Обширный инсульт головного мозга: симптомы и лечение

Что такое ишемический инсульт?

Так, при кровоизлиянии в мозговое вещество из патологически измененного сосуда возникает геморрагический инсульт. Кроме того, инсульт такого типа может быть вызван прохождением красных кровяных клеток через стенку питающего сосуда. В свою очередь инфаркт головного мозга (инсульт ишемический) возникает из-за непроходимости питающих сосудов мозга, развивающейся вследствие закупорки сосудистой сети тромбом или эмболом, состоящим обычно из холестерина или гноя.

Что касается диагноза обширный инсульт (геморрагический, ишемический), то это означает высокую степень поражения головного мозга.

Обширный инсульт головного мозга – это серьезное поражение мозга, при котором страдает его большая часть. Нарушается его кровоснабжение. Из-за кислородного голодания в тканях мозга накапливаются токсические вещества, а также начинаются дегенеративные процессы. В большинстве случаев такое нарушение приводит к инвалидизации пациента. Последствия обширного инсульта мозга устранить крайне сложно.

Таблица 1. Разновидности патологии

Форма инсульта Особенности
Обширный ишемический инсульт Он считается менее опасным. Нарушение кровообращения происходит вследствие непродолжительной закупорки церебральных сосудов холестериновыми бляшками или кровяным сгустком. Правильное лечение помогает максимально восстановиться после поражения. Такой тип обширного инсульта мозга оставляет больше возможностей на выживание. Он также имеет дополнительную классификацию:
  • лакунарный инфаркт (с образованием полостей в мозге),
  • микроокклюзивный (наблюдается нарушение кровотока),
  • кардиоэмболический (сосуды закупориваются лишь частично),
  • атеротромбический,
  • гемодинамический (провоцируется резким изменением давления).
Обширный геморрагический инсульт Прогноз менее утешительный. Шансы выжить очень низки. Смерть наступает в 89% случаев. Кровообращение нарушается вследствие того, что сосуд разрывается и биологическая жидкость вытекает в ткани головного мозга. Далее, начинается отек органа, из-за которого все жизненно важные функции человека не могут выполняться, как раньше. В основном пациент переходит в вегетативную форму существования. Геморрагический инсульт головного мозга может быть внутримозговым и субарахноидальным.
Стволовой Он затрагивает только основание органа. Однако именно здесь размещены жизненно важные центры. Такое поражение приводит к моментальной смерти человека.

Кроме того, классифицировать заболевание можно и по месту локализации:

  1. Иинсульт левого полушария мозга. Он приводит к параличу правой стороны тела человека. А еще нарушается речь, появляются проблемы со слухом и зрением, наблюдаются стойкие патологии психики. Пациент не в состоянии создавать логические цепочки в мышлении, анализировать информацию, которую он получает. Он теряет способность помнить даты, имена, нарушается возможность выстраивать временную последовательность событий. Страдают математические способности.
  1. Инсульт правого полушария мозга. Вследствие обширного кровоизлияния чувствительность утрачивает левая сторона. Также страдает память, зрение. Речь при этом может сохраняться, но нарушается способность невербальной обработки информации. Страдает воображение, ориентация в пространстве, образная память, эмоции (состояние пострадавшего вряд ли можно назвать адекватным).

Под термином обширный инсульт подразумевают поражение крупных артерий, которые питают головной мозг, независимо от характера. При этом страдает большой участок нервной ткани, который нередко распространяется на все полушарие, а иногда и на два. Соответственно, все функции пораженной части головного мозга утрачиваются, что несовместимо с полноценным функционированием организма, а часто и с жизнью.

В большинстве случаев обширное поражение мозга связано с патологией сонных артерий и их основных ветвей. Такая ситуация чаще всего наблюдается при атеросклеротическом сужении указанных кровеносных сосудов. Причем очень часто оно протекает скрыто и человек даже не подозревает, что каждую секунду он рискует своей жизнью.

У некоторых пациентов предвестником обширного инсульта являются транзиторный ишемические атаки, когда небольшая часть тромботических масс, которые образуются на бляшках в сонных артериях, с током крови заносятся в мелкие кровеносные сосуды и вызывают временные и обратимые нарушения кровообращения в головном мозгу.

Различают 2 основных вида обширного инсульта:

  1. Ишемический.
  2. Геморрагический.

Как правило, ишемия мозга имеет лучший прогноз, нежели кровоизлияние в мозг обширного характера. Если второе мгновенно приводит к смерти, то пациента с обширным инфарктом мозга можно еще спасти.

  • поражение левого полушария вызывает паралич правой стороны тела, стойкие нарушения речи (различные виды афазий), страдают слух и зрение, отмечаются выраженные нарушения психики;
  • при обширном инсульте правой стороны развивается стойкий паралич левой стороны, нарушения памяти с сохранением речи, возможны значительные нарушения зрения.

Но наиболее опасен обширный стволовой инсульт, вызывающий нарушения дыхания, терморегуляции, глотания и кровообращения в связи с поражением центров регуляции этих систем.

Поэтому в 2/3 случаев развитие значительного нарушения кровоснабжения в области ствола головного мозга в первые двое суток с начала возникновения первых признаков заболевания приводит к смерти.

Недуг образуется из-за различного рода препятствования току крови в артериях, которые служат для питания головного мозга. Главным образом это случается из-за наростов жира на стенках сосудов, кроме этого, возможной причиной могут быть отложения тромба, значительно уменьшающие или перекрывающие совсем просвет.

Название болезни состоит из двух слов, при этом под «ишемией» понимается состояние дефицита поступления крови в определенной области, а «инсультом» называют нарушенный кровоток головного мозга, вызванный, обычно, сосудистой непроходимостью, что приводит к гибели окружающей участок ткани

Ишемический инсульт может иметь различные симптомы, зависящие от разновидности болезни:

  • При атеротромботическом приступе, возникающем из-за атеросклерозных явлений в крупной или средней артерии, недуг развивается постепенно и его обострение наступает, обычно, во время сна.
  • При лакунарном ишемическом инсульте причина кроется в сахарном диабете, гипертонии
  • Кардиоэмболический инсульт происходит вследствие частичного или полного перекрытия мозгового сосуда сгустком, способным к перемещению. Такой сгусток называется эмбол. Данный вид недуга отличается внезапностью приступа и вероятностью рецидива в будущем.
  • Возникающий из-за редких причин ишемического характера. Дело может быть в расслоении стенок и других сосудистых патологий.  Кроме этого, ишемический инсульт способен развиться при гематологических заболеваниях или высокой свертываемости крови
  • С неизвестным происхождением, точные причины остаются не известными, скорее всего дело в эффекте синергии нескольких неявных факторов.

Фото 1. Блокировка сосуда головного мозга

Из клинических проявлений заболевания можно выделить основные периоды его протекания:

  1. Максимальное обострение обычно наблюдается в течение первых трех дней
  2. Острая фаза – до одного месяца с момента начала
  3. Период раннего восстановления продолжается 5-6 месяцев
  4. Позднее восстановление длится 1,5-2 года
  5. Об остаточных явлениях говорят по прошествии 2-х лет.

В большинстве случаев ишемический инсульт имеет внезапное начало, стремительное развитие, и ведет в атрофии ткани головного мозга уже через несколько минут, иногда, часов.

Ишемический инсульт

Болезнь можно классифицировать исходя из зоны в головном мозгу, где произошло поражение:

  • Если поражена правая сторона, то негативные последствия коснутся двигательных функций, сложно восстанавливаемых в будущем. При этом психические и эмоциональные параметры больного, как правило, сильно не страдают
  • Когда задета левая сторона, нарушения происходят, напротив, в психоэмоциональной сфере, в том числе возможности нормально говорить, а двигательный функционал страдает мало и быстро восстанавливается
  • При поражении мозжечка абсолютно логично начнутся проблемы с координацией
  • Обширный ишемический инсульт характеризуется полной остановкой кровообращения большого участка, в итоге его отеком и полным параличом. Восстановление нормального функционала становится невозможно.

Состояние после ишемического инсульта и его последствия требуют долгого периода восстановления, лечение при этом происходит медленно и постепенно. Приступы чаще всего происходят с пожилыми людьми, однако бывают и в более молодом возрасте. Его результатом нередко становится летальный исход, что зависит от индивидуальных особенностей человека, насколько адекватно и оперативно будет проведено экстренное лечение.

Механизм развития

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в мозге. Клетки не получают питательных веществ и кислорода и практически сразу отмирают. В отличие от локализованной формы, обширный инсульт одновременно поражает несколько участков головного мозга. При этом патология развивается стремительно.

В результате масштабного поражения головного мозга шансы на выживание и полное восстановление утраченных функций достаточно низкие.

Основные причины

Болезнь может проявиться у человека в любом возрасте (кроме детского), но механизмы развития и причины, по которым возникло поражение, бывают следующие:

  • Возраст до 40 лет. У молодых людей чаще всего диагностируется геморрагический тип обширного кровоизлияния, причинами патологического состояния считаются злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами, табакокурение.
  • Возраст от 40 до 60 лет. У мужчин в промежутке от сорока до пятидесяти лет диагноз «обширный инсульт» диагностируется на 20 процентов чаще, чем у женщин того же возраста. Причинами патологии у мужской части населения служат более частые скачки артериального давления, подверженность атеросклерозу, сердечно-сосудистые заболевания. К шестидесяти годам процентные показатели у мужчин и женщин практически не имеют отличий.
  • Возраст старше 60 лет. У пожилых людей обоих полов значительно возрастает риск развития патологии (примерно в 20 раз). Сосудистая система в этом возрасте теряет свою эластичность, высокий холестерин приводит к образованию бляшек на стенках сосудов, высокое артериальное давление, сердечные заболевания в разы увеличивают риск развития инфаркта или обширного инсульта.
  • Хронические заболевания. Сахарный диабет, патологии сосудов или наличие серьезных проблем с сердцем являются предпосылкой для развития инсульта у человека в любом возрасте.

Обширный инсульт головного мозга возникает вследствие нарушения кровообращения в мозговых сосудах. Причинами этого могут быть:

  1. Атеросклероз. Внутри артерий откладываются соли кальция и холестерин. Разрастающиеся атеросклеротические бляшки делают просвет сосуда уже и в итоге закупоривают его. В результате данный мозговой участок остаётся без питания, и происходит отмирание тканей.
  2. Тромбоэмболия – сосуд закупоривается вследствие образования тромба.
  3. Сильное и резкое понижение артериального давления, которое может возникнуть при неконтролируемом приёме препаратов от гипертонии.
  4. Внезапный тромбоз вследствие приёма оральных контрацептивов, других гормональных препаратов.
  5. Усугубляющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, инфаркт, пороки сердца, гипертония.
  6. Заболевания, связанные с проблемами сосудистых стенок, их истончением и потерей эластичности, врождёнными патологиями сосудов.
  7. Инфекционные заболевания мозга и сосудов, повреждения в результате токсического воздействия.

Также существуют факторы, которые способствуют возникновению обширного инсульта:

  • сахарный диабет, прочие эндокринные заболевания;
  • избыточный вес;
  • курение и алкоголизм;
  • неправильное питание;
  • низкая подвижность и физическая активность.

Несмотря на то, обширный ишемический инсульт случился у пациента или геморрагический, он не появляется сам по себе. Его провоцируют определенные факторы:

  • Атеросклероз кровеносных сосудов (снижение их просвета с последующей закупоркой). Также спровоцировать болезнь может нарушение сосудистой стенки, ее повышенная ломкость, аневризма, стеноз, патологический перегиб артерии.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертония.
  • Ожирение, развивающееся вследствие недостатка двигательной активности.
  • Ишемическая атака.

Подробнее о причинах заболевания рассказывает заведующая отделением неврологии больницы №9 г. Казань Зарина Камильевна Латыпова (видео работает, уважаемый читатель):

  • Заболевания сердца: аритмия, порок, наличие искусственного клапана.
  • Чрезмерно высокий уровень холестерина.
  • Инфекционное или токсическое поражение головного мозга (арахноидит, энцефалит, менингит).
  • Амилоидоз церебральных сосудов.
  • Чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  • Длительное употребление лекарств.
  • Нарушения эндокринной системы, при которых в сосудах начинаются дегенеративные изменения.
  • Заболевания крови.

У молодых людей чаще происходит именно обширный геморрагический инсульт. Причем у мужчин 40-60 лет он случается чаще, чем у женщин. У людей 80 лет вероятность появления инсульта значительно возрастает.

Ишемический инсульт обусловлен закупоркой, длительным спазмом или сдавлением артериальных сосудов, которые питают мозговую ткань и встречается в 70-80% случаев. Обширный ишемический инсульт может быть атеротромботическим, когда ишемия мозга вызвана атеросклеротической бляшкой и тромбами, которые на ней образуются.

Очень редко, но обширное повреждение нервной ткани может быть обусловлено гемодинамическими причинами, когда резко падает артериальное давление, например, при шоке.

Геморрагический инсульт встречается гораздо реже ишемического, но его последствия намного тяжелее. Обусловлен разрывом первично измененной стенки артериального сосуда и кровоизлиянием в ткань мозга. Такая ситуация может наблюдаться при:

  • наличии врожденных дефектов развития мозговых сосудов, например, аневризм, мальформаций и пр.;
  • резким повышением артериального давления, когда стенка артерии не выдерживает нагрузки;
  • при патологическом изменении сосудистой стенки вследствие чего теряется ее прочность и эластичность (гиалиноз, атеросклероз, гипертония, системные васкулиты).

Кто в группе риска:

  • пациенты, которые в анамнезе имеют случай транзиторной ишемической атаки, причем с каждым последующем случает риск обширного инсульта возрастает;
  • люди, которые длительное время болеют гипертонией, особенно, если болезнь не лечится как следует;
  • лица с повышенным холестерином крови и диагностированным церебральным атеросклерозом;
  • пациенты с патологией сердца, когда повышенный риск формирования тромбов и эмболов (мерцательная аритмия, врожденные и приобретенные пороки сердца, протезирование сердечные клапаны);
  • люди, страдающие сахарным диабетом;
  • пациенты с бессимптомным атеросклеротическим стенозом сонных артерий;
  • лица, которые имеют плохие привычки;
  • люди, которые страдают ожирением, ведут малоактивный образ жизни.

За последнее десятилетие обширный инсульт диагностируется все чаще. Это обусловлено ростом распространенности факторов, провоцирующих его развитие. В 90% случаев экстренное состояние можно предотвратить, если уделять достаточное внимание профилактике инсульта, заботиться об общем состоянии организма. Сегодня медицина находится на таком уровне, что патологический процесс можно заранее спрогнозировать и предупредить.

Распространенные причины обширного кровоизлияния в мозг или его массивного ишемического поражения:

  • нарушение проходимости церебральных сосудов – в 80% ситуаций обширный инсульт становится результатом сужения просвета кровеносного канала или его полного перекрытия. Это происходит из-за нарастания слоя холестерина или солей кальция на внутренней поверхности сосуда;
  • гипертоническая болезнь – запредельные цифры артериального давления вызывают перенапряжение стенок кровеносных каналов, из-за чего они способны лопнуть в любой момент. Особую опасность в качестве провокатора обширного инсульта представляют резкие скачки АД. Они провоцируют спазм сосудов, из-за чего участки мозга постепенно отмирают;
  • нарушение состава крови – повышение вязкости биомассы, ускорение процесса ее свертывания грозит формированием тромбов, способных посредством кровеносной системы добраться до мелких сосудов мозга;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов – состав и структура крови могут меняться под влиянием анаболиков, оральных контрацептивов, продуктов эстрогена. Их самостоятельное использование без разрешения врача нередко становится причиной спонтанных тромбозов, приводящих к обширным инсультам;
  • несоблюдение принципов здорового образа жизни – лишний вес, отсутствие физической активности, нарушение питьевого режима, курение, употребление алкоголя, жизнь в условиях постоянного стресса. Все эти моменты по отдельности на 10-20% повышают вероятность развития обширного инсульта;
  • травмы головы – удары по черепной коробке провоцируют разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг;
  • врожденные сосудистые аномалии – благодаря современным методам диагностики сегодня можно бороться и с этим фактором. Надо только вовремя обращаться к врачам при появлении любых тревожных симптомов.

Нарушение кровообращения в головном мозге в результате перекрытия просвета кровеносного сосуда – такова причина ишемического обширного инсульта. Спровоцировать состояние могут повышенная склеиваемость тромбоцитов, активизация атеросклеротического процесса и стойкий спазм артерий. При этом повреждается мозговая, позвоночная или спинная артерия.

Обширный инсульт головного мозга: симптомы и лечение

Нетромботическую форму ишемического инсульта могут вызвать сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, большая кровопотеря, снижение сосудистого тонуса и разрыв аорты. Провоцирующим фактором выступает нарушение свертываемости крови.

Геморрагическая форма развивается, как правило, в результате резкого скачка давления.

В особой группе риска находятся больные сахарным диабетом, ожирением и гипертонией, а также те, кто ранее перенес микроинсульт. Увеличивает шанс развития патологии злоупотребление алкоголем, курение, повышенный уровень холестерина.

Ишемический обширный инсульт развивается при закупорке тромбом, эмболом, атероматозной бляшкой крупных мозговых артерий (правая или левая каротидные артерии) или длительном спазме нескольких сосудов полушария мозга, вызывающих значительное расстройство кровоснабжения большого участка головного мозга.

Клиническая картина

Обширный инсульт сопровождается выраженной общей и очаговой симптоматикой. К общемозговым проявлениям относится возникновение сильной головной боли, головокружения, потери сознания. Больной может быть оглушен или находиться в сопорозном состоянии, при несвоевременном лечении развивается кома. Больной напуган, его кожные покровы бледные, дыхание учащенное. Нередко возникают тошнота и рвота. Возможно повышение температуры и судороги, негативно влияющие на прогноз.

Очаговая симптоматика возникает со стороны, противоположной поражению, то есть при событии в левой половине мозга «не работает» правая сторона тела. Нарушается поверхностная и глубокая чувствительность, больной не ощущает прикосновение, покалывания. Не чувствует сгибания и разгибание собственной конечности, производимое врачом пассивно.

На противоположной поражению половине лица опущен уголок рта, щека «парусит», больной не может улыбнуться или показать зубы. Нарушено глотание, речь, при просьбе показать язык тот будет отклонен в сторону поражения. Невозможны движения глазных яблок, надувание щек.

Больной, перенесший обширный инсульт, может частично потерять память, не помнить, как и что с ним произошло. Последствия этого выражаются в интенсивной головной боли, нарушениях психики. Возможны нарушения зрения, обоняния, сухость во рту.

Что такое обширный инсульт, его виды

Обширный инсульт можно подразделить на несколько видов, но в каждом случае происходит поражение крупных сосудов, питающих кровью головной мозг, наиболее распространены:

  • Геморрагический, при котором возникает кровоизлияние в тканях головного мозга, его подразделяют на несколько типов.
  1. Внутримозговой, развивающийся из-за резкого повышения артериального давления. Чаще всего патология диагностируется у пожилых пациентов.
  2. Субарахноидальный, возникающий из-за разрыва артерии и сопровождаемый обильным кровотечением. В зоне риска находятся люди, страдающие алкоголизмом, имеющие лишний вес, заядлые курильщики.
  • Обширный ишемический инсульт, при котором клетки мозга отмирают из-за недостатка кислорода. Патология развивается из-за закупорки или сужения магистральных сосудов. Типы заболевания:
  1. Лакунарный, ведет к образованию лакун в тканях мозга.
  2. Микроокклюзивный, при ишемии в головном мозге нарушается текучесть крови по сосудам.
  3. Кардиоэмболический, приводит к частичной закупорке сосуда.
  4. Гемодинамический, возникающий из-за резких скачков показателей АД.
  5. Стволовой, при этой форме заболевания поражению подвергается ствол головного мозга, прогноз на выживание наиболее неблагоприятен.
  6. Атеротромбический, происходит из-за закупорки артерии сгустком крови.

Обширный инсульт классифицируется на два типа: ишемический и геморрагический. Ишемический возникает, когда закупоривается сосуд. Это может быть вызвано тромбом, атеросклеротическими бляшками либо физиологическим сужением. Геморрагический инсульт выражается в разрыве сосуда и происходящем вследствие этого кровоизлиянии в ткани. Это достаточно редкий вид, но в подавляющем числе случаев ведущий к летальному исходу.

Обширный ишемический инсульт подразделяется на следующие виды:

  1. Атеротромботический – причиной является тромб либо атеросклероз.
  2. Лакунарный – происходит при инфаркте головного мозга с образованием обширных полостей (лакун).
  3. Гемодинамический – возникает вследствие скачков артериального давления, сопровождающихся наличием определённых хронических диагнозов, врождённой патологией сосудов либо нарушением их эластичности в старческом возрасте (старше 80 лет).
  4. Микроокклюзионный – вызван нарушением кровообращения в определённой области.
  5. Кардиоэмболический – происходит, когда возникает непроходимость крупной артерии.

Геморрагический обширный инсульт также имеет несколько разновидностей:

  • внутримозговой – характерен для пожилых людей с перепадами артериального давления;
  • субарахноидальный – случается при разрыве артериальной аневризмы, особенно подвержены люди с лишним весом, курильщики и злоупотребляющие алкоголем;
  • стволовой – поражаются нервные пучки в стволовом участке мозга, гипофизе, практически всегда имеет летальный исход.

Массивные инсульты возникают, когда по разным причинам большой участок (или несколько участков) мозга остаются без кровоснабжения. Жизнеспособность обескровленных очагов сохраняется недолго, после чего следует их отмирание.

Обширный ишемический инсульт, или инфаркт мозга. Это самая распространенная форма, развивающаяся в 80% случаев. Наступает в результате сужения, тромбоза или эмболии одной из крупнейших артерий, питающей определенный участок мозга.

Обширный геморрагический инсульт, или внутричерепное кровоизлияние. Наиболее опасная категория мозговых нарушений, летальность при которой достигает 82%.

В медицине выделяют две формы обширного инсульта. Геморрагический характеризуется кровоизлиянием в ткани головного мозга. Причиной выступает разрыв крупного кровеносного сосуда. Такая форма встречается редко, однако является наиболее опасной и в 90% случаев приводит к летальному исходу.

Геморрагический инсульт представлен тремя видами.

  • Внутримозговой. Возникает преимущественно у людей преклонного возраста в результате резкого перепада артериального давления.
  • Субарахноидальный. Развивается у людей с лишним весом или вредными привычками.
  • Стволовой. Бывает на фоне поражения нервных пучков в стволовом участке мозга. Практически в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Ишемическая форма развивается при нарушении циркуляции крови вследствие образования тромбов, атеросклеротических бляшек или патологического сужения кровеносных сосудов. В свою очередь классифицируется на пять видов в зависимости от этиологии происхождения.

  • Тромботический. Развивается в результате атеросклероза или отрыва тромба.
  • Лакунарный. Возникает на фоне инфаркта головного мозга с последующим образованием полостей, наполненных кровью.
  • Гемодинамический. Провоцирующим фактором выступает нестабильное артериальное давление.
  • Микроокклюзивный. Бывает в результате нарушения кровотока в определенной области.
  • Кардиоэмболический. Развивается при плохой проходимости крупной артерии.

Все нарушения кровоснабжения мозга подразделяются на ишемические (связанные с закрытием просвета артерии) и геморрагические (выход крови через поврежденную стенку сосуда). Эти патоморфологические формы имеют различные причины и патогенез, но проявляются схожей клинической картиной и имеют неблагоприятный прогноз. Кроме того, обширный инсульт подразделяется на пять видов:

  1. Атеротромботический: наиболее частая причина ишемии мозга, при которой просвет артерии перекрывается содержимым атеросклеротической бляшки. Сосуды поражаются атеросклерозом из-за нарушенного липидного
    ills_ischemic_stroke_edema_w_700x811_413x478 состава крови, отложений во внутреннем сосудистом слое.
  2. Кардиоэмболический: в сосуд головного мозга попадает тромб, образовавшийся в полостях сердца, чаще из левой половины. Этому могут способствовать аритмии, при которых миокард сокращается неравномерно, вызывая завихрения крови, создавая условия для образования тромба.
  3. Гемодинамический: вызван снижением поступления кислорода к тканям мозга из-за спазма сосуда. Причиной может быть резкое падение артериального давления.
  4. Лакунарный: при этом виде в ткани мозга формируется заполненная жидкостью полость, называемая лакуна. Она возникает от повышенного давления в сосуде, которое вызывает повреждение и некроз стенки. Также причиной может стать атеросклеротическое поражение артерии.
  5. Микрооклюзионный: происходит из-за местных нарушений тока крови, ее замедления, стаза.

Ишемию еще называют инфарктом мозга, так как происходит отмирание мозговых структур. Это происходит из-за резкого ограничения кровоснабжения мозга, вызванного разрывом атеросклеротической бляшки, эмболией сгустком или тромбом. Для этого вида важно состояние свертывающей системы крови, тромбоцитов. При атеросклерозе происходит отложение липидов во внутреннем слое артерии, чаще это происходит в зоне раздвоения сосуда.

При прекращении поступления крови в ткани мозга начинает развиваться инфаркт. Необратимыми изменения становятся уже через 5-8 минут. В течение последующего времени зона поражения возрастает, быстро начатая терапия способна остановить этот процесс и дать шанс сохранить жизнеспособные участки мозга.

Ишемический инсульт левого полушария проявляется нарушениями чувствительности и движения с правой стороны. У правшей более развито левое полушарие, в котором находятся важные центры регуляции, в том числе речевой центр, поэтому поражение этих отделом вызовет нарушение речи. Общемозговыми проявлениями будут головокружение, потеря сознания, тошнота, в тяжелых случаях – кома.

Для поражения правого полушария помимо общих симптомов характерны поражения чувствительной и двигательной сферы с левой стороны. Нужно помнить, что для левшей активным является правое полушарие, что может спутать в постановке правильного диагноза.

Геморрагический инсульт может случиться у пациентов на фоне повышения давления (при эссенциальной или симптоматической гипертензии), врожденных дефектов развития сосудов, при слишком разжиженной крови. Такое бывает при гемофилии, передозировке тромболитика. Из дефекта сосуда в ткани мозга изливается кровь, образуя гематому. Нередко кровь прорывается в желудочки мозга.

Причины, симптомы и лечение обширного инсульта

Разрыву сосуда чаще всего способствует резкий скачок давления. Способствует этому слишком тонкая стенка сосуда, ее расслоение. Зачастую кровоизлияние происходит в месте наличия аневризмы – врожденного расширения полости сосуда. Реже кровь пропитывается при сохраненной стенке сосуда из-за повышения проницаемости. Иногда геморрагический инсульт случается после получения пациентом черепно-мозговой травмы.

Возникает он внезапно, при эмоциональных или физических нагрузках. Сопровождается сильной интенсивной головной болью, учащением дыхания, нарушением сознания, возможна кома. Кожные покровы таких больных холодные на ощупь, давление повышено, опущен угол рта. С противоположной стороны от поражения выражено снижение тонуса мышц конечностей, стопа повернута кнаружи.

Обе разновидности несут в себе грозные последствия при вовлечении в процесс крупных сосудов. Организм человека построен таким образом, что помимо основного пути кровотока, всегда имеются альтернативные. Эти дополнительные сосуды называются коллатералями. Поэтому при тромбозе или разрыве небольшого сосуда, кровь продолжить течь по коллатеральным артериям, тем самым уменьшая зону повреждения.

Обширный инсульт подразумевает вовлечение в патологический процесс крупного сосуда, для которого коллатерального кровообращения не существует. Соответственно объем поврежденной мозговой ткани становится максимальным. Это и определяет тяжесть состояния и не очень хороший  прогноз при обширном инсульте.

Признаки инсульта и микроинсульта — классификация по степени поражения

При обширном инсульте поражаются крупные сосуды, затронутыми оказываются большие участки головного мозга. Для патологии характерна яркая симптоматика и серьезные неврологические последствия.

Недуг проявляется в двух вариантах. В первом случае пациент погружается к кому, во втором – находится в сознании, но не понимает, что с ним происходит.

Микроинсульт связан с повреждением или закупоркой мелких сосудов. Длится такое состояние от нескольких часов до одних суток, после чего работа головного мозга восстанавливается и исчезают все остаточные явления. Такой инсульт редко диагностируется, т.к. больной не обращается за помощью и даже не догадывается о недуге.

ВАЖНО! В 60% случаев через несколько дней после микроинсульта приступ повторяется, но с более серьезными последствиями.

Причины развития болезни

Инсульт — болезнь, вызванная разрушительными процессами в головном мозге, формирующимися из-за закупорки или разрыва сосуда, как результат: кислородное голодание и гибель клеток в отдельных участках мозговой ткани.

Нарушенное кровоснабжение отдельных участков, недостаток кислорода приводит к необратимым последствиям и даже летальному исходу.

Обширный инсульт головного мозга может быть связан с любыми причинами, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудов головного мозга. Предпосылками развития обширных поражений мозга являются:

  • повышение холестерина в крови;
  • ожирение;
  • ишемическая атака;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет, способствующий образованию тромбов;
  • патологии сердца, наличие в сердце искусственного клапана.

Люди с нездоровым образом жизни, часто употребляющие алкоголь, также попадают в группу риска.

Характерные признаки

Некоторые симптомы могут появиться за недели и даже месяцы до заболевания.

Человека должны насторожить следующие явления:

  • Беспричинные головные боли неясной локализации, сильные головокружения;
  • Потемнение в глазах после резкого вставания;
  • Эпизодические выпадения памяти;
  • Внезапная дезориентация в пространстве.

Симптомы наступившего инсульта подразделяются на две условных категории:

  1. Общемозговые — интенсивная головная боль, тошнота, нарушение равновесия, головокружение, возбуждение или оглушение.
  2. Очаговые — параличи, ослабление мышц (парезы), слепота на один глаз, затрудненная речь, невозможность произвести целенаправленные движения.

Обширный инсульт головного мозга: симптомы и лечение

При массивном инсульте часто отмечаются глазодвигательные расстройства: разный размер зрачков, отсутствие их реакции на свет, нетипичные движения глазных яблок, косоглазие. Также может возникнуть сильное напряжение разгибательных мышц.

При подозрении на мозговой удар проводят простой тест: человека просят улыбнуться или оскалить зубы, поднять вверх руки и что-нибудь сказать.

Если инсульт имел место, заметны такие нарушения:

  • Уголки рта перекошены, язык повернут, половина рта провисает. Глазное веко с одной стороны не опускается. Это связано с параличом лицевых мышц.
  • При поднятии рук одна из них самопроизвольно опускается. Человек не может пожать ладонь собеседника.
  • Речь неразборчива, произношение затруднено.

Наличие этих признаков означает, что началось отмирание клеток мозга. Чем быстрее человека доставят в стационар, тем больше вероятность выздоровления.

Каждое полушарие мозга имеет свои функции. Левое контролирует речь и логическое мышление. Его клетки анализируют новую информацию. Правое полушарие отвечает за эмоциональную составляющую — чувства, переживания, творческие процессы, восприятие окружающего. Другими словами, в нем производится синтез обработанных сведений.

Инсульт левого полушария встречается немного чаще — в 57% случаев. Здесь надо упомянуть, что левостороннее кровоизлияние (или ишемия) приводит к параличу правой стороны тела, а правостороннее — к параличу левой стороны.

Поражение левого полушария вызывает также следующие отклонения:

  • Неразборчивое произношение, непонимание обращенной к больному речи;
  • Потеря речевой памяти;
  • Нарушение артикуляции;
  • Невозможность писать, читать, разговаривать. Ограничение общения приводит к тому, что больной замыкается, теряет интерес к жизни.

Если обширный инсульт головного мозга поразил правую сторону, признаки будут такими:

  • Паралич ноги, руки, мышц лица с левой стороны тела;
  • Искажение восприятия собственного тела. Больному кажется, что у него множество конечностей, или, что онемевшие руки и ноги ему не принадлежат;
  • Нарушения памяти, вплоть до полной ее потери;
  • Затруднения с пониманием чужой речи;
  • Потеря ориентации в пространстве. Больной неправильно одевается, не может адекватно оценить скорость движения, величину предмета и расстояние до него;
  • Депрессия, вялость, полное безразличие к окружающему миру.

У пациентов, переживших правополушарный удар, часто меняется отношение к жизни. Возникает хроническая подавленность, выраженная психическая пассивность.

Такое состояние угрожает жизни и здоровью человека. Если своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, шансы выжить у пациента уменьшаются каждую минуту.

Обширный ишемический инсульт характеризуется значительным повреждением нейронов и глиальных структур мозга и диагностируется по основным признакам:

      • длительная потеря сознания и мозговая кома;
      • оглушение с отсутствием реакции пациента на внешние раздражители и осознания произошедшего;
      • потеря зрения;
      • сильные головные боли и сонливость;
      • судороги;
      • высокая температура, профузный пот, озноб, ощущение жара;
      • нарушение речи;
      • рвота;
      • выраженные головокружения и/или стойкие двигательные нарушения (парезы и параличи);
      • нарушение памяти (провалы в памяти или полная амнезия).

Обширный геморрагический инсульт развивается внезапно, обычно после значительных физических нагрузок, сильного стресса или психологического переутомления.

Отличительной особенностью внутримозгового кровоизлияния считается учащенное и шумное дыхание, многократная рвота, возникает паралич половины тела с выраженной гипотонией мышц (противоположной локализации кровоизлияния), недержание кала и мочи и эпилептиморфные судороги.

Признаками субарахноидального кровоизлияния считаются:

      • внезапная потеря сознания, развитие комы или оглушенности;
      • многократная рвота;
      • психомоторное возбуждение;
      • повышение температуры тела;
      • эпилептические припадки;
      • потливость, тахикардия, учащенное дыхание.

Развитие мозговой комы, ее длительность считается основным показателем тяжести состояния больного.

Мозговая кома и ее продолжительность свидетельствует о массивном повреждении нейронов и необратимых изменениях в тканях мозга —  чем дольше пациент находится в глубоком коматозном состоянии (кома 3 степени), тем более неблагоприятный прогноз для жизни и сложнее восстановление после выхода пациента из комы.

Как распознать

Распознать обширный инсульт поможет простой тест. Поговорите с больным. Если он не может ответить на элементарные вопросы, это верный признак патологии. У человека нарушается мимика, улыбка становится кривой – один угол рта опускается вниз. Больной не в силах синхронно поднять обе руки из-за нарушения кровообращения в мозге.

Обширный инсульт головного мозга последствия лечение прогноз

Диагностические процедуры для подтверждения диагноза: МРТ, ЭКГ, КТ и лабораторные тесты. Обязательно требуется консультация кардиолога и невролога.

Помимо вышеописанных симптомов, есть несколько способов, которые помогут диагностировать состояние человека, мозг которого поражен вследствие разрыва или закупорки сосудов.

– Попытаться говорить с человеком. Если в речи наблюдаются сбои и больной не может ответить быстро на простые вопросы, стоит набирать номер скорой.

– Нужно попросить улыбнуться при подозрении на обширный инсульт головного мозга. Последствия кровоизлияния или недостатка кислорода могут проявиться посредством нарушения мимики – один из уголков рта во время попытки улыбнуться будет опускаться вниз.

– Еще один метод быстрой диагностики состояния – это попытаться поднять две руки вверх. Если кровоснабжение в голове было нарушено, то синхронности движений не будет – одна рука окажется ниже другой.

В целом лучше лишний раз отреагировать радикально, чем допустить обширный инсульт. Последствия (фото выше ярко демонстрирует картину пораженного мозга) могут оказаться слишком серьезными.

Симптомы и признаки обширного инсульта

Симптомы болезни имеют ярко выраженный характер, по ним можно быстро диагностировать обширный инсульт:

  • появление на лице асимметричной ухмылки (кривая улыбка);
  • слабость в конечностях;
  • невнятная речь или ее полное отсутствие;
  • нарушенная координация;
  • сильная головная боль;
  • неадекватное эмоциональное состояние (забывчивость, невозможность понять слова других людей);
  • спутанность сознания, его кратковременная потеря.

При появлении этих признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от того, в каком полушарии находится очаг поражения, симптомы имеют различное выражение. При инсульте в левом полушарии, где находится речевой центр, человек частично или полностью теряет речевые способности. Также более нарушено психическое и эмоциональное состояние. Обширный инсульт правого полушария вызывает серьёзные двигательные нарушения, потерю координации. Восстановление происходит долго и тяжело.

Характерными симптомами инсульта являются:

  1. Возникновение асимметрии лица, перекошенность.
  2. Нарушение речи: невозможно разобрать слова, либо абсолютное молчание.
  3. Сильная слабость и онемение рук, ног либо одной половины лица.

Это характерные признаки, по которым можно определить, что у человека произошёл обширный инсульт. Необходимо срочно оказать помощь, потому что задержка с обращением в больницу может превратить больного в инвалида. Также существуют не настолько выраженные симптомы, которые нельзя упускать из внимания:

  • резкая и сильная головная боль;
  • нарушение сознания, которое может быть выражено в разной степени;
  • отсутствие восприятия чужой речи, её непонимание;
  • явно выраженные нарушения в двигательной координации;
  • провалы в памяти;
  • головокружение;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • бледность кожи;
  • затруднение дыхания и замедленный пульс;
  • рвота, тошнота, трудности при глотании;
  • осиплый голос;
  • потеря зрения, частичная или полная, подёргивание глаз.

При ишемическом обширном инсульте нетромботического типа клиника может проявляться на протяжении нескольких дней. При физических нагрузках самочувствие ухудшается. На фоне замедления дыхания увеличивается температура тела до 38 градусов. Сужаются зрачки, появляется заторможенность и пассивность.

Геморрагический обширный инсульт случается внезапно, часто провоцируется сильным стрессом или резкими физическими нагрузками. Отличительными симптомами являются учащённое и шумное дыхание, паралич какой-либо половины тела, повторяющаяся рвота, повышенная температура, судороги и эпилептические припадки.

Если произошли разрыв крупного сосуда и обширное кровоизлияние, то человек теряет сознания, и наступает кома. Мозговая кома говорит о высокой тяжести обширного инсульта, и по её продолжительности можно говорить о прогнозе. Во время комы отсутствуют все рефлексы, кроме дыхательных и глотательных, нет реакции на внешние раздражители.

Есть простой алгоритм, позволяющий развеять сомнения в том, что у человека случился обширный инсульт:

  1. Попросите больного вытянуть перед собой руки ладонями вверх, глаза при этом должны быть закрыты. При инсульте одна рука «уходит» вниз и вбок.
  2. Попросите поднять обе руки над головой. Если сделать этого не получается или руки поднимаются с разной скоростью и на разную высоту, немедленно вызовите врача.
  3. Скажите высунуть язык, при инсульте он будет изогнут или повёрнут в сторону.
  4. Человек с обширным инсультом не способен повторить даже простую фразу, его речь напоминает разговор в состоянии сильного алкогольного опьянения, нарушены дикция и артикуляция.
  5. Попросите человека улыбнуться, при обширном инсульте уголки губ будут направлены в разные стороны, а улыбка искривлена.

Геморрагический инсульт

Важно рассмотреть клиническую картину обширного инсульта. От того, насколько человек знает симптомы патологии, часто зависит скорость его реакции и успех лечения. Патологии присущи такие проявления:

  1. Искривление улыбки, а также нарушение симметрии лица.
  2. Пациент не может сказать слово, речь становится невнятной.
  3. В конечностях ощущается сильная слабость. Если попросить пострадавшего поднять одновременно обе руки, он не сможет этого сделать.
  1. Нарушение координации движений (особенно если задет мозжечок).
  2. Сильная и резкая головная боль.
  3. Различное по степени тяжести нарушение сознания.
  4. Невозможность воспринимать речь других людей.

Наглядное видео от врачей скорой помощи поможет вам распознать первые признаки патологии:

  1. Потеря сознания и даже кома.
  2. Сонливость.
  3. Рвота.
  4. Проблемы с памятью, а также другими психическими процессами.

Внутримозговое кровоизлияние отличается учащенным дыханием (достаточно шумным), недержанием кала и мочи, выраженной гипотонией мышц в одной половине тела. Для поражения субарахноидального пространства характерно повышение температуры, появление эпилептических приступов, повышенное потоотделение, психомоторное возбуждение.

Если у пациента развилась кома, это говорит, что кровоизлияние обширное, затрагивающее большинство структур головного мозга. Последствия тут будут необратимыми. Чем больше человек находится в таком состоянии, тем меньше у него шансов на выживание.

Наличие комы определяется врачом. У больного нет реакции зрачка на луч света, чувствительность мягких тканей утрачивается, он погружается в глубокий сон. При этом мозг пациента не может самостоятельно контролировать все жизненно важные функции (в особенности дыхание).

Клинические признаки обширного инсульта зависят от того, какое полушарие пострадало и от типа инсульта (ишемический или геморрагический). Но, как правило, все такие случаи протекают очень тяжело с выраженными симптомами, потому диагностика труда не вызывает.

Основные симптомы обширного инсульта:

  • нарушение сознания, как правило, наступает кома различной глубины, но возможно и простое оглушение;
  • резкая головная боль и головокружение, при субарахноидальном кровоизлиянии возникает характерное ощущение удара в затылок;
  • вегетативные проявления – холодный пот, бледность кожных покровов, покраснение лица, сухость во рту, сердцебиение, одышка, страх смерти, тошнота, рвоты;
  • судороги;
  • полный паралич одной стороны тела и мышц лица (при поражении правого полушария страдает левая половина тела, а при инсульте левого – правая);
  • чувствительные нарушения на противоположной стороне тела от поражения мозга (теряются все виды чувствительности, возникают парестезии);
  • нарушение речи (афазия) при инсульте левого полушария;
  • провалы в памяти;
  • проблемы со зрением, слухом, обонянием, ориентацией;
  • нарушение координации и равновесия;
  • психические нарушения.

Часто из-за того, что наступает мгновенная потеря сознания и кома, бывает трубно сразу заподозрить инсульт, ведь в таком случае невозможно проблемы с речью, моторикой, чувствительностью, зрением. Поможет простой тест: необходимо оценить состояние зрачков человека и их реакцию на свет. Если один зрачок шире другого и не реагирует сужением на свет, то, скорее всего, у пострадавшего инсульт.

Развитие обширного инсульта характеризуется теми же признаками, что и обычное ОНМК. Только клиническая картина намного ярче, в смазанном виде это экстренное состояние не протекает. При геморрагической форме патологии степень поражения ЦНС настолько высока, что симптоматика практически отсутствует. Пострадавший просто вскрикивает, хватается за голову и теряет сознание сразу или через несколько секунд.

Признаки обширного инсульта головного мозга:

  • резкая цефалгия высокой интенсивности. Нередко признак настолько выражен, что вызывает рвоту;
  • нарушение сознания, которое в случае с обширным инсультом способно быстро перейти в коматозное состояние;
  • проблемы с речью в виде невозможности выговорить предложение или даже слово;
  • потеря концентрации – пострадавший не может назвать показанный ему привычный предмет;
  • провалы в памяти, которые чаще всего распространяются на важную информацию и не затрагивают малозначимые события;
  • сбои в работе органов чувств – зрительные и слуховые галлюцинации, шум в ушах, двоение в глазах, опущение века с одной стороны, патологическая реакция зрачков на свет, мелькание пятен и точек перед глазами;
  • поражение опорно-двигательной системы – снижение тонуса лицевой мускулатуры с одной стороны, приводящее к появлению у пострадавшего характерной гримасы. Нарушение мимики, снижение функциональности руки и/или ноги с одной стороны, мышечная слабость;
  • прилив крови к лицу, озноб на фоне лихорадки, общее резкое ухудшение самочувствия.

При появлении перечисленных симптомов в любом сочетании надо немедленно вызвать неотложку. Попытки самостоятельно помочь пациенту в таком случае не дадут никакого результата, а только снизят шансы пострадавшего на благоприятный исход. Для подтверждения диагноза обширный инсульт следует попросить человека улыбнуться, поднять вверх руки, повторить какую-нибудь фразу. При ОНМК улыбка получится кривой, одна из рук не поднимется, а слова будут неразборчивыми.

Клиническая картина обширного инсульта зависит от тяжести поражения и того, какой участок мозга поврежден. Первые настораживающие признаки – асимметрия лица (кривая улыбка), слабость в конечностях и нарушение речи (или ее полное отсутствие). У больного ухудшается координация движений, происходят сбои в сознании и памяти.

Ишемическая тромботическая форма характеризуется появлением временных парезов конечностей, сильным головокружением и головной болью, а также спутанностью сознания. Больной неспособен ориентироваться во времени и пространстве, забывает элементарные вещи, а порой ведет себя неадекватно. Спустя несколько часов появляются новые симптомы: бледность кожных покровов, замедление дыхания и пульса, снижение артериального давления и нарушение тонуса мышц.

Как распознать

Диагностирование заболевания проводится в первую очередь при помощи компьютерной томографии головного мозга. Обследование помогает выявить очаги поражения и определить тип патологии.

Позже больному проводят:

  • УЗИ головного мозга;
  • общий биохимический анализ крови;
  • ЭЭГ сосудов.

Лечение приступа, проведенное в первые часы после его начала, дает больше шансов избежать необратимых последствий. После госпитализации и необходимых обследований пациенту назначают препараты:

  • восстанавливающие кровоток;
  • снижающие высокие показатели АД;
  • разрушающие тромбы;
  • антибиотики, чтобы не допустить развития инфекционных заболеваний;
  • нейротрофины для восстановления работы нервных клеток.

При геморрагическом типе поражения больному может быть назначена операция для удаления гематомы, образующейся из-за поступления крови в ткани мозга.

Восстановление потерянных и нарушенных функций

Заподозрить обширный инсульт можно по клиническим симптомам, данным анамнеза (выявление факторов риска). Но подтвердить диагноз помогут такие дополнительные методы, как МРТ и КТ головного мозга. В каждом случае программа обследования включает методы, которые позволят выявить сопутствующие заболевания, а также своевременно установить осложнения и устранить их.

Для постановки диагноза используется следующий алгоритм:

  • Опрос пациента. Врач выясняет точное время начала заболевания, скорость развития симптомов, выявляет факторы риска — перенесенные сосудистые болезни, курение, атеросклероз, гипертонию.
  • Оценка функций различных систем организма. Неврологические нарушения определяют по специальным балльным таблицам.
  • Лабораторные пробы: общий анализ мочи и анализы крови — клинический, биохимический, коагулограмма.
  • Инструментальная диагностика — компьютерная томография и магнито-резонансная томография головного мозга.

Важно отличить инсульт от других патологий с похожими симптомами: абсцессов и опухолей мозга, субдуральной гематомы, эпилептического приступа. Для этого проводят дифференциальную диагностику, используя томографические методы и электроэнцефалографию.

Обширный инсульт диагностируется на основании данных анамнеза, осмотра, оценки неврологической симптоматики. Картина дополняется данными КТ и МРТ, которые позволяют увидеть очаг. Используется также позитронно-эмиссионная томография. Движение крови в сосуде можно визуализировать с помощью УЗДГ. При дифференциальной диагностике используются люмбальная пункция, ЭЭГ.

Лечение

Лечение зависит от формы инсульта. Пациенты направляются в отделение реанимации или в неврологии. Существует понятие «терапевтическое окно» — это первые 3-6 часов после начала заболевания. В этот период возможно полное восстановление функций организма.

При ишемическом инсульте у взрослого важно восстановить кровоток, для этого медикаментозно проводят растворение тромба (тромболизис), с последующим применением лекарств, которые обеспечивают текучесть крови (антиагреганты, антикоагулянты). Также лечение инсульта может быть оперативное – открытый способ удаления тромба из сосуда.

Если причиной явился разрыв аневризмы, продолжается кровотечение, наблюдается большое скопление крови в полости черепа – требуется срочная нейрохирургическая операция. В остальных случаях больной находится под жестким контролем, следят за его жизненно-важными показателями, оценивают функцию почек, вводят витамин К, кровоостанавливающие препараты, а также антиконвульсанты.

Ишемический и геморрагический обширные инсульты, несмотря на сходные механизмы развития, лечатся по-разному. Основное в лечении инсульта – это быстрота госпитализации и оказания первой медицинской помощи. К примеру, при ишемическом инсульте можно максимально минимизировать вред здоровью, если провести процедуру тромболизиса – растворения тромба в течение первых 3 часов после развития патологического процесса.

Что такое обширный инсульт головного мозга

Помимо инновационных методик терапии инсультов, классическое лечение в остром периоде обширного геморрагического инсульта состоит из следующих этапов:

  1. 1. Немедленная госпитализация больного в отделение реанимации.
  2. 2. Пребывание в палате интенсивной терапии (1-1,5 мес.), строгий постельный режим, пребывание в положении лежа с приподнятой головой и холодным компрессом на голове.
  3. 3. Введение лекарств, повышающих свертываемость крови.
  4. 4. Оперативное удаление гематомы по показаниям.
  5. 5. Реабилитационные мероприятия.

Что касается обширного ишемического инсульта, то здесь основные терапевтические мероприятия такие:

  1. 1. Немедленная госпитализация больного в отделение реанимации.
  2. 2. Пребывание в палате интенсивной терапии (1-1,5 мес.), строгий постельный режим, пребывание в положении, когда голова не сильно приподнята.
  3. 3. Хирургическое удаление тромба или эмбола по показаниям.
  4. 4. Введение лекарств, стимулирующих общий кровоток и понижающих свертываемость крови.
  5. 5. Прием препаратов, расширяющих сосуды.
  6. 5. Реабилитационные мероприятия.

При подозрении на инсульт производится госпитализация, в зависимости от тяжести и формы, в палату интенсивной терапии или в реанимацию. Желательно оказать терапевтическую помощь в первые три часа после появления первых симптомов. Чтобы точно диагностировать обширный инсульт, его характер и степень тяжести, применяются следующие методы обследования:

  1. Осмотр невролога, составление им при необходимости плана дальнейшего обследования и помощи.
  2. Компьютерная томография, которая хорошо показывает повреждения мозга не старше суток.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) подходит для обследования образовавшихся ишемических очагов поражения.
  4. Электроэнцефалография (ЭЭГ) заключается в фиксации электрической активности мозга, применяется для оценки коматозных состояний.
  5. Ультразвуковое обследование шейных артерий.
  6. Забор образцов спинномозговой жидкости и их анализ.
  7. Исследование крови на биохимический состав, свёртываемость и уровень тромбоцитов.

Лечение

Тактика лечения включает следующие мероприятия:

  1. Контроль и коррекция артериального давления. Скорость снижения давления при повышенных его показателях не должна превышать 20% по сравнению с исходным состоянием, то же самое относится и к повышению давления, если оно понижено.
  2. Коррекция свёртываемости крови, её разжижение, меры для растворения тромбов.
  3. Искусственная вентиляция лёгких, контроль дыхания, сердцебиения и кровообращения.
  4. При геморрагическом инсульте может быть применена трепанация черепа с последующим механическим опорожнением полостей.

Из лекарственных средств назначаются противотромботические, сосудорасширяющие, гормональные препараты, а также стимулирующие кровообращение и дыхание. Для снятия отёка мозга применяются мочегонные средства. При длительном лежачем положении принимаются меры по профилактике пролежней, инфекций и застойных явлений.

Профилактика

Главными принципами профилактики являются здоровый образ жизни, самоконтроль и ответственное отношение к своему здоровью. В частности, можно порекомендовать:

  • придерживаться принципов здорового питания, избегать чрезмерно жирных продуктов и не злоупотреблять сладким;
  • отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и курение;
  • не принимать бесконтрольно лекарственные препараты, особенно приводящие к образованию тромбов, например, оральные контрацептивы;
  • следить за своим весом;
  • вести активный образ жизни, соблюдать режим дня;
  • избегать стрессов, переутомлений, чрезмерных физических и психических нагрузок;
  • контролировать своё здоровье и вовремя обращаться к врачу;
  • постоянно наблюдаться у специалистов при наличии провоцирующих инсульт хронических заболеваний, например, сахарного диабета, патологий сосудов, гипертонии.

Лечение обширного ишемического или геморрагического инсульта проводится в стационаре и несколько различается между собой. Терапия направлена на восстановление жизненно важных функций организма, устранение отека головного мозга, нормализацию давления (артериального и внутричерепного), предупреждение повторного кровоизлияния. Естественно, пациенту, перенесшему инсульт, потребуется психологическая и физическая реабилитация.

Лечение обширного инсульта мозга является длительным. Пострадавшему придется беречь себя и выполнять указания врачей всю оставшуюся жизнь. При геморрагическом инсульте часто требуется нейрохирургическое вмешательство. Оно должно быть выполнено максимально быстро, сразу после появления симптомов и уточнения диагноза.

Что касается медикаментозной терапии обширного инсульта, то тут чаще всего используются такие препараты:

  1. Восстанавливающие кровоток, разрушающие тромбы, а также нормализующие артериальное давление: “Альтеплаза”, “Кардиомагнил”.
  2. Вазоактивные средства: “Винпоцетин”, “Трентал”.
  3. Антиагреганты: “Тиклида”.
  4. Антикоагулянты: “Гепарин”.
  5. Ангиопротекторы: “Продектин”.
  1. Антиоксиданты: “Милдронат”.
  2. Физраствор для внутривенного вливания.
  3. Антибиотики (для предупреждения тяжелых инфекций головного мозга).
  4. Нейротрофины: “Кортексин”, “Церебролизин”. Они способствуют восстановлению функциональности клеток нервной системы. Эти препараты помогают возобновить двигательную функцию у человека.
  5. При наличии геморрагического обширного инсульта нужно увеличить свертываемость крови, чтобы прекратить кровотечение. Для этого назначается: “Строфантин”, “Реополиглюкин”.

Лечение при обширном инсульте должно начинаться как можно быстрее и быть дифференцированным. Пациента необходимо срочно госпитализировать в специализированный стационар. Как правило, лечение при обширном инсульте проходит в реанимации, так как человеку часто требуется подключение к системе жизнеобеспечения.

Проводят борьбу с отеком мозга, коррекцию дыхания и сердечного ритма, нарушений гомеостаза, нормализацию артериального давления, купирование судорог, лихорадки, рвоты и других патологических симптомов.

УЗИ сердца

Также проводят дифференцированное лечение. При ишемическом инсульте назначают тромболитическую терапию (препараты, которые растворяют существующие тромбы), а также лекарства, которые разжижают кровь и препятствуют повторному образованию кровяных сгустков.

При геморрагическом инсульте, наоборот, вводят препараты, которые способствуют формированию тромбов и остановке кровотечения в головном мозгу. Если остановить его при помощи лекарств не удается, то может проводиться нейрохирургическая операция для остановки активного кровотечения. Порой, только это может спасти жизнь человеку.

Если интенсивное лечение началось в первые 3-6 часов после выявления мозгового расстройства (т. н. «терапевтическое окно»), то есть шансы на полное восстановление здоровья. Тактика лечения инсультов разного вида отличается, поскольку преследует разные цели.

В первую очередь специалисты выясняют, требуется ли нейрохирургическое вмешательство. Показания к операции:

  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Продолжающееся кровотечение;
  • Разрыв аневризмы;
  • Большое скопление крови в полости черепа.

https://www.youtube.com/watch?v=QQFby0vqtMU

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector