Обширный трансмуральный инфаркт миокарда прогноз

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

  1. Острейшая – до двух часов;
  2. Острая – до 10 суток;
  3. Подострая – 10-56 дней;
  4. Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Известно, что главной причиной смертности населения во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В 90% случаев — это острый инфаркт миокарда. Промедление в оказании медицинской помощи ведет к возникновению тяжелых осложнений и неминуемому летальному исходу.

В медицине выделяется понятие «внезапная смерть», когда не было предшествующих симптомов болезни. Статистика говорит, что в 1/5 случаев ее причиной является острый инфаркт. В возрастной группе от сорока до шестидесяти лет болезнь чаще поражает мужчин (в 3-5 раз).

article936.jpg

Трансмуральный инфаркт миокарда — такая форма некроза мышечного слоя, которая является прямым следствием острого прекращения притока крови к сердечной мышце, при этом насквозь поражается вся стенка сердца.

Инфаркт или некроз сердечной мышцы проявляется в результате ишемической болезни сердца. В 90% случаев причиной служит атеросклероз коронарных сосудов.

Стадии и локализация

Инфаркт миокарда имеет несколько вариантов течения и может характеризоваться различными симптомами. Во многом это зависит от типа, вида и стадии заболевания. В зависимости от области поражения он бывает:

  • Крупноочаговый. Отмечается несколько обширных очагов. В сосудах формируются сгустки, которые с кровяным током попадают в различные органы. Это становится причиной возникновения аневризмы или разрыва сердца. Устанавливается чаще всего при трансмуральном инфаркте. Образующийся рубец с течением времени не рассасывается.
  • Мелкоочаговый. По результатам диагностики устанавливается один или несколько мелких очагов патологического процесса. Может преобразовываться в крупноочаговый. В некоторых случаях отмечается возникновение тромбоэмболии и сердечной недостаточности. Для данного типа не характерны серьезные нарушения кровообращения.

По изменениям, которые наблюдаются на электрокардиограмме, различают:

  1. Q-инфаркт. Данная форма характеризуется формированием патологического рубца.
  2. Не Q-инфаркт. Отсутствует стадия рубцевания, проявляется отрицательными Т-зубцами.

По месторасположению и в зависимости от поражения определенных областей коронарных артерий выделяют:

  1. Левожелудочковый. Может быть инфаркт боковой, задней или передней стенки, а также межжелудочковой перегородки.
  2. Правожелудочковый.

В зависимости от локализации болезненных ощущений выделяют несколько форм. К ним относятся:

  • Типичная. Боль возникает за грудиной или в прекардиальной области.
  • Атипичная.
  • Периферическая. Болевые ощущения отдают в нижнюю челюсть, левую лопатку и руку, гортань.
  • Малосимптомная. Признаки заболевания выражены не ярко.
  • Комбинированная. Симптомы могут возникать в различных частях тела.
  • Безболевая.

К стадиям инфаркта в соответствии с этапом и динамикой развития относятся:

  1. Стадия ишемии. Самая острая, когда возникают сильнейшие болевые ощущения.
  2. Стадия некроза. Острый период, когда боль постепенно утихает.
  3. Стадия организации. В организме начинают происходить необратимые изменения, развивается патологической процесс.
  4. Стадия рубцевания. Формируются рубцы.

При трансмуральном инфаркте зачастую отмечается несколько очагов развития патологического процесса, что и представляет опасность для жизни пациента.

Обширные очаги тяжелее всего поддаются лечению, так как поражение не только затрагивает верхние слои мышечной ткани, но и проникает вглубь, вызывая необратимые последствия.

Стадия Характеристики
Продромальная (предшествующая) Для этой стадии характерно появление одного или целой череды приступов стенокардии. Состояние длится от тридцати минут до одного месяца. Это зависит от компенсаторных способностей организма больного, наличия отягчающих факторов.
Острейшая Проявляются типичные симптомы ─ боль в сердце, слабость и нарастание паники. В этой стадии уже развиваются некротические изменения в клетках. Длительность такой стадии – от четырех до шести часов. Выраженность зависит от локализации повреждения – если поражен левый желудочек, то симптоматика проявляется слабее, при поражении стенки правого желудочка признаки более выражены.
Острая Второе название – рубцовая стадия, что говорит о характерном процессе появления рубцов в тканях, пораженных некротическим процессом. Продолжительность рубцовой стадии достигает в среднем 10-12 дней.
Подострая В этой стадии основные симптомы угасают, сердце приспосабливается к функционированию в новых условиях, с учетом рубца. Адаптация занимает до пяти месяцев.
Постинфарктная При условии отсутствия осложнений состояние здоровья больных становится относительно нормальным, но требует повышенного контроля к работе сердца и принятия мер по устранению факторов развития инфаркта.

В классификации ТИМ принято различать следующие локализации:

  • верхнебоковой;
  • инфаркт боковой стенки;
  • базально-латеральный;
  • заднебазальный;
  • перегородочный;
  • заднесептальный;
  • верхушечнобоковой;
  • заднебоковой;
  • истинный задний инфаркт.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Главной причиной развития проникающего инфаркта миокарда считается атеросклероз сосудистого русла и ишемическая болезнь сердца, вернее сказать, конкретная атеросклеротическая бляшка, сужающая или даже перекрывающая просвет коронарного сосуда.

Механизм развития некроза сердечной мышцы достаточно прост:

  • при стрессе, завышенных физических нагрузках (иных провоцирующих инфаркт факторах) сердце человека вынуждено работать активнее;
  • суженные из-за атеросклероза коронарные сосуды не справляются с дополнительной нагрузкой;
  • наступает спазм сосудов, либо же из-за усиления кровотока происходит разрыв холестериновой бляшки, что приводит к недостатку кровоснабжения тех или иных отделов сердца;
  • кислородное голодание сердечных тканей, возникающее при недостаточном кровоснабжении, в итоге, приводит к отмиранию клеток или некрозу.

Провоцировать развитие ишемической болезни сердца, такой ее разновидности, как обширный проникающий инфаркт миокарда могут следующие факторы: курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, интоксикации организма (в том числе и медикаментозные).

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

  • пожилой возраст (старше 45 лет);
  • генетическая расположенность;
  • некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
  • высокий уровень холестерина;
  • излишний вес;
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частый стресс;
  • неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Осложнения и последствия

Трансмуральный инфаркт миокарда – это опасная патология, которая в несколько раз чаще осложняется:

  • мерцательной и пароксизмальной аритмией, экстрасистолией;
  • аневризмой, разрывом аневризмы, кровоизлияниями в полость перикарда;
  • отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии;
  • кардиогенным шоком, равноценным остановке сердца;
  • аутоиммунным синдромом Дресслера, проявляющимся плевритом.

Эти патологии значительно ухудшают прогноз.

Как уже говорилось, трансмуральный инфаркт опасен тем, что патологический процесс не только затрагивает верхний слой мышечной ткани, но и проникает во все три оболочки.

Чаще всего данный вид заболевания характеризуется появлением нескольких обширных очагов и при отсутствии лечения может стать причиной таких осложнений, как:

  1. Тромбоэмболия.
  2. Отек легких.
  3. Нарушение речи.
  4. Паралич конечностей.
  5. Мерцание желудочков.
  6. Нарушение работы или отказ органов.
  7. Разрыв оболочек сердца.

При инфаркте нижней стенки миокарда формируется значительное количество тромбов, которые вместе с кровью попадают во все системы и органы, что и провоцирует нарушение двигательной активности и речи.

Разрыв сердца всегда происходит внезапно и характеризуется нарушением целостности оболочек в пораженной области. Когда патологический процесс затрагивает переднюю или заднюю стенки левого желудочка, возрастает вероятность развития мерцания. При этом желудочки сердечной мышцы начинают хаотично сокращаться и перестают выталкивать кровь.

В результате нарушается кровообращение в органы и системы, что приводит к смерти.

Последствия проникающего некроза

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

  • учащенное сердцебиение;
  • перебои в деятельности сердца;
  • резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
  • бледность;
  • удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
  2. Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
  3. Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
  4. Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно.

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

  • величина некроза;
  • адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
  • место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

  • недостаточность сердечной мышцы;
  • аритмия;
  • гипотензия;
  • повреждение желудочков и перегородки между ними;
  • дилатация аорты;
  • воспаление перикарда;
  • воспаление плевральных листков;
  • поражения легких;
  • легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза.

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

  • вызвать скорую помощь;
  • поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
  • дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
  • дать больному аспирин;
  • при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

  • сократить ишемическую зону;
  • добиться рубцевания очага поражения;
  • предупредить возникновение осложнений;
  • мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

  • психолептиков (успокоительные);
  • анальгетиков (обезболивающие);
  • β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
  • блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

  • антикоагулянты (противосвертывающие);
  • дезагреганты (антитромбоцитарные);
  • тромболитики (тромборастворяющие);
  • β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

  • коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
  • коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Дальнейший прогноз

Прогноз во многом зависит от степени поражения сердечной мышцы. При развитии патологического процесса, который затрагивает больше половины миокарда, чаще всего наступает летальный исход. Но даже при незначительной области поражения сохраняется вероятность смерти вследствие разрыва или закупорки.

Обширный трансмуральный инфаркт миокарда прогноз

Неблагоприятным прогноз считается даже в том случае, когда снята острая стадия, так как в организме начали происходить необратимые изменения. Жизнь после инфаркта возможна, но при условии соблюдения всех рекомендации специалистов. Для того чтобы избежать негативного последствия, необходимо:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Бороться с лишним весом.
  3. Избегать физических нагрузок.
  4. Контролировать артериальное давление, которое не должно превышать показатель 140/90 мм.
  5. Отказаться от употребления жирных блюд.
  6. Избегать стрессов.

Основным симптомом является сильная боль, которая быстро нарастает в острой стадии и постепенно утихает. Лечение направлено на купирование болезненных ощущений при помощи сильнодействующих препаратов, предотвращение образования тромбов и сокращение области поражения.

В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в результате разрыва или закупорки просвета сосудов.

Лечение проникающего инфаркта миокарда имеет следующие направления:

  • первичное устранение симптоматики сердечной недостаточности, возможно проведение реанимационных мероприятий;
  • максимально быстрое купирование болевого синдрома, для предотвращения шокового состояния;
  • восстановление ранее нарушенного коронарного кровотока;
  • симптоматическая терапия.

Изначально пациентам может назначаться аспирин, нитроглицерин, обезболивающие или седативные средства. Достаточно часто таким пациентам требуется мощная тромболитическая терапия, позволяющая восстановить кровоток.

Кроме того, для восстановления нарушенного кровотока при обширном проникающем некротическом поражении миокарда медики могут применять специфические оперативные методики.

Речь идет о методиках аортокоронарного шунтирования, баллонной ангио-пластики или стентирования коронарных артерий.

Первичная профилактика патологии заключается в нормализации питания, коррекции образа жизни, получении адекватных физических нагрузок.

Нормализовать сон и ночной отдых своего организма специалисты советуют при помощи медицинской подушки «Здоров», которая кроме прочего позволяет устранить храп.

А если больной полноценно отдыхает, ему значительно легче бывает справляться с дневными стрессами или волнениями, что крайне важно для профилактики инфаркта!

Вторичная профилактики приступа обычно дополняется приёмом медикаментов для нормализации показателей артериального давления, снижения вязкости крови, коррекции аритмии и пр.

Как мы уже заметили, прогноз при развитии такого типа инфаркта, в большинстве случаев, условно неблагоприятен.

Такие прогнозы связываются с тем, что некротические процессы возникающие при данной патологии необратимы, а это означает, что полностью восстановить функции сердечной мышцы после обширного проникающего инфаркта невозможно.

Тем не менее, прогнозы пятилетней выживаемости могут быть существенно улучшены при условии раннего обнаружения патологии и ранней госпитализации больного.

Ведь при своевременном обращении пациентов за квалифицированной помощью медики получают все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшения объемов некротического поражения тканей.

Подводя итоги, следует сказать – обширный трансмуральный инфаркт миокарда – одно из наиболее опасных для жизни пациентов экстренное состояние, уносящее миллионы жизней, которое, тем не менее, не всегда заканчивается летально.

А это означает, что при малейшем подозрении на развитие сердечной патологии пациенту жизненно необходимо вызвать скорую помощь или обратиться в кардиологический медицинский центр для диагностики и получения необходимого лечения!

Не стоит терять время, ожидая что проблема исчезнет самостоятельно – в случаях с инфарктом трансмурального типа, это может стоить пациенту жизни!

Прогноз зависит от наличия осложнений, которые развиваются при повреждении сердечной мышцы. Смерть наступает в первые два часа приступа у каждого пятого пациента, половина из них – лица, страдающие ишемической болезнью.

Пациенты, доставленные в клинику в первые два часа, как правило выживают, но у 8 из 10 таких больных появляются осложнения в виде:

  • сердечной аритмии – наиболее частое осложнение, встречается практически у 90 процентов пациентов. Аритмии принимают форму блокады сердца, синусовой тахикардии или брадикардии, желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков или асистолии;
  • левожелудочковой недостаточности – более, чем у половины пациентов, сопровождается отеком легких;
  • тромбоэмболии;
  • фиброзного перикардита – развивается на третий день;
  • аневризмы сосудов сердца;
  • кардиогенного шока;
  • разрыва перегородки или стенки желудочка, в результате чего развивается гемоперикард и тампонада сердца. Излившаяся кровь приводит к сдавлению органа и его остановке. Это осложнение возникает в течение первой недели после наступления инфаркта.

Прогноз зависит от возникновения состояний, указанных выше. Также влияет на выживаемость после инфаркта уровень сократительной способности левого желудочка и проходимость коронарных сосудов. В течение первого года погибает около трети пациентов, с каждым последующим годом жизни процент смертности увеличивается на 3-4 пункта. Сохраняется риск рецидивов и повторных инфарктов.

Прогноз зависит от возраста, общего состояния здоровья больного, тяжести ишемических нарушений. Если осложнений нет, то процесс лечения займет до 5 месяцев. Восстанавливаться пациент будет на протяжении года или дольше.

Трансмуральные повреждения считаются самыми тяжелыми. При таком инфаркте обычно поражается половина тканей сердечной мышцы, поэтому восстановление сократительных способностей сердца может происходить довольно долго.

Если человек перенес приступ, то он приведет к развитию сердечной недостаточности. Существует высокий риск рецидива инфаркта после неосложненного течения. Осложнения в 70% случаев приводят к смерти из-за разрыва аневризмы, тромбоэмболии или других нарушений.

Терапия острого проникающего инфаркта

Оказание первой помощи – это гарантия выздоровления человека, потому следует точно знать, что нужно делать, когда случается трансмуральный или нетрансмуральный инфаркт миокарда:

  1. дать больному таблетку нитроглицерина. Принимать ее можно до трех штук с интервалом 15 минут;
  2. уложить человека в кровать с приподнятой головой. Можно посадить на кресло, дать облокотиться на спинку. Тут нужно выбирать максимально удобное положение, при котором интенсивность болей будет ниже;
  3. дать таблетку ацетилсалициловой кислоты. Она препятствует образованию тромбов, разжижает кровь;
  4. при наличии возможности сделать инъекцию анальгина, он сможет снять боль или хотя бы немного ее приглушить.

Нитроглицерин для обезболивания

Далее дело за докторами. Они должны провести срочную госпитализацию пациента, положить его в реанимацию, неотложно начать меры по борьбе с инсультом, предварительно сделав ЭКГ. Если подозревается трансмуральный инфаркт миокарда, ЭКГ покажет резкий подъем сегмента ST, патологические изменения зубца Q.

Как проводится лечение и реабилитация?

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима.

Обширный трансмуральный инфаркт миокарда прогноз

Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Вылечить трансмуральный инфаркт миокарда нельзя. Медицинская помощь оказывается уже в тот момент, когда началась гибель клеток сердца.

В силах врачей лишь снять симптоматику и противостоять осложнениям, которые развиваются после инфаркта. Очаг некроза, замещенный рубцом на сердце так и останется у больного и нужно научиться жить с этим.

В качестве первой помощи при сердечных болях возможно применить таблетку Нитроглицерина.

В клиническом учреждении лечение больных проводится следующими группами препаратов:

  • анальгетики и сосудорасширяющие – для снятия боли и спазма сосудов;
  • антиаритмические средства – для восстановления сердечного ритма;
  • адреноблокаторы и ингибиторы АПФ – препараты предотвращают спазм;
  • антитромботические медикаменты – средства для снижения вязкости крови и препятствия повышенному образованию кровяных сгустков.

Дополнительно пациентам дают препараты для нормализации кровяного давления, снижения уровня холестерина. Если от применения медикаментов улучшений не наступает, то проводится баллонная ангиопластика.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector