Диф ряд с очагами хронической ишемии

Причины

Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, нередко выявляют сочетание этих двух состояний. К хронической ишемии мозгового кровообращения могут привести и другие сердечно-сосудистые болезни, особенно сопровождающиеся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма (как постоянные, так и пароксизмальные формы аритмии), нередко приводящие к падению системной гемодинамики.

Имеет значение и аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты (особенно ее дуги), которые не могут проявляться до развития в этих сосудах атеросклеротического, гипертонического или иного приобретенного процесса.

В последнее время большую роль в развитии хронической ишемии головного мозга отводят венозной патологии, не только интра-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии головного мозга способны играть компрессии сосудов, как артериальных, так и венозных.

Следует учитывать не только спондилогеннное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцы, опухоли, аневризмы). Еще одной причиной развития хронической ишемии головного мозга может стать церебральный амилоидоз (у пожилых пациентов).

Клинически выявляемая энцефалопатия бывает, как правило, смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической ишемии головного мозга все остальное многообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины.

Выделение дополнительных факторов, значительно отягощающих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для разработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Основные причины хронической ишемии головного мозга: атеросклероз и артериальная гипертензия. Дополнительные причины хронической ишемии головного мозга: сердечно-сосудистые заболевания (с признаками ХСС);

нарушение сердечного ритма, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия, церебральный амилоидоз, системные васкулиты, сахарный диабет, заболевания крови.

В последние годы рассматривают 2 основных патогенетических варианта хронической ишемии головного мозга, основанных на следующих морфологических признаках: характер повреждения и преимущественная локализация.

При двустороннем диффузном поражении белого вещества выделяют лейкоэнцефалопатический (или субкортикальный бисвангеровский) вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике весьма часто встречаются смешанные варианты.

Лакунарный вариант зачастую обусловлен непосредственной окклюзией мелких сосудов. В патогенезе же диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторные эпизоды падения системной гемодинамики — артериальной гипотензии.

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Причиной падения АД могут быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного сброса. Кроме того большое значение имеют упорный кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая гипотензия (при вегето-сосудистой дистонии).

На сегодняшний день под хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) подразумевают особую форму цереброваскулярной патологии, обусловленной диффузной и медленно прогрессирующей недостаточностью снабжения кровью головного мозга.

Сразу стоит отметить, что прогрессирование ишемии зависит непосредственно от уменьшения притока крови (артериальной) к головному мозгу, которое зачастую связано с полной/частичной закупоркой, а также продолжительным сужением церебральных сосудов.

Немалое разрушение микроциркуляции мозга обеспечивает развитие огромного количества микроинфарктов, в свою очередь, окклюзионное изменение крупных артерий, то есть дуги аорты, а также сонных артерий приводит к формированию основательных территориальных инфарктов головного мозга.

ХИГМ можно встретить примерно у 70% случаев цереброваскулярных болезней. Что касается актуальности профилактики, а также современного лечения данной патологии, то это определяется первоначально ее значимостью в социуме, которая связана с развитием всевозможных психических и неврологических расстройств, являющимися первыми факторами потери трудоспособности больных.

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Этиологические факторы развития/прогрессирования церебрального типа ишемии:

  • атеросклеротические поражения сосудистых стенок на фоне артериальной гипертензии;
  • заболевания миокарда;
  • сахарный диабет;
  • нарушения микроциркуляции внутри головного мозга, которые могут быть связаны с высоким уровнем вязкости крови, процессом активации тромбоцитов, сопровождающимся появлением тромбов, закупорок мелких артериол.

К таковым можно отнести:

  1. Аномалии развития сосудов кровообращения (относится к большому кругу), артерий мозга, которые проходят совершенно без каких-либо симптомов, а прогрессируют в ходе спастических, атеросклеротических изменений сосудистого русла.
  2. Патологические процессы, происходящие в венозной системе.
  3. Воспалительные болезни позвоночника (остеохондроз/грыжа дисков/спондилоартроз).
  4. Деструктивные болезни позвоночника.
  5. Коллагенозы, васкулиты, прочие болезни крови.
  6. Амилоидоз кровеносных сосудов, внутренних органов.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия) — это наиболее часто встречающееся хроническое заболевание нервной системы. Патология дебютирует в возрастелет и на начальных стадиях проявляет себя только субъективными симптомами.

Объективные признаки расстройства возникают намного позже. Своевременная диагностика и комплексная терапия способны предотвратить быстрое прогрессирование заболевания и существенно продлить период активности и сохранить работоспособность больного.

В отличие от хронической формы, острые ишемические поражения ткани головного мозга, являющиеся неотложными состояниями, развиваются стремительно и требуют скорейшего принятия мер по восстановлению гемодинамики, предотвращению распространение ишемического очага, а в тяжелых случаях — и экстренных реанимационных мероприятий.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) — это постепенное угасание, а позднее и выключение ряда функций центральной нервной системы под влиянием постепенного ухудшения кровоснабжения структур мозга.

Указанное состояние формируется в результате снижения уровня гемодинамики в церебральных сосудах. В результате диффузного или мелкоочагового поражения мозговой ткани ишемическими очагами формируется медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, обусловленная продолжительно существующим кислородным голоданием нервных клеток.

Множественные очаги ишемии в головном мозге

Причинами возникновения ишемии головного мозга специалисты называют нарушение кровообращения в церебральных сосудах, связанное с артериальной гипертензией и атеросклеротическим поражением сосудистого русла. Нередко в ходе обследования выявляется сочетание указанных состояний.

На фоне нарушений, формирующихся при систематически повышающемся артериальном давлении и отложении атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, к ухудшению в течении заболевания может привести любой фактор, изменяющий тонус сосудов:

  • эмоциональный стресс,
  • прием сосудосуживающих препаратов, провоцирующий подъем артериального давления;
  • перепад атмосферного давления, повышенная метеочувствительность пациента;
  • интоксикация организма;
  • табакокурение;
  • резкий перепад окружающей температуры, например, при выходе на улицу в зимнее время (особенно часто имеет значение при состояниях, способствующих снижению эластичности сосудистой стенки, например, при атеросклерозе церебральных сосудов, а также в пожилом возрасте);
  • интенсивная физическая нагрузка, особенно непривычная для конкретного человека, способствующая повышению артериального давления;
  • систематическое недосыпание, продолжительная работа в ночную смену (указанные факторы способствуют сбою в системе продукции и выброса в кровь сосудосуживающх гормонов).

Различные степени спазма кровеносного сосуда — одна из причин цереброваскулярной недостаточности

Компенсированное проявление недомогания, слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна в виде бессонницы и затруднения засыпания, озноб, головная боль, мигрень, шум в ушах, рефлекс орального автоматизма (реже), психоэмоциональная неустойчивость

Болезни мозга

Головокружение, общее недомогание, шум в ушах, снижение работоспособности, ухудшение функции памяти, систематически возникающие головные боли

Появление расторможенности, наличие психических проявлений, апато-абулический синдром, расстройства речи, нарушение мышления, апраксия, постепенное формирование деменции с утратой навыков самообслуживания

Хроническая ишемия центральной нервной системы характеризуется прогредиентным типом течения. Скорость прогрессирования патологии — от крайне медленной до галопирующей, молниеносной. Последний вариант наиболее характерен для начала заболевания в молодом возрасте (особенно на фоне выраженной артериальной гипертензии независимо от ее патологии).

Острая ишемия головного мозга развивается в результате прекращения кровотока по кровоснабжающим центральную нервную систему сосудам и при отсутствии его восстановления в течение нескольких минут. В этом случае формируется инфаркт мозга.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие формы острой ишемии центральной нервной системы:

  • тромбоз;
  • эмболия;
  • тромбоэмболия;
  • стойкий сосудистый спазм

Тромб в просвете сосуда

Оглавление:

  • Гипертония.
  • Гипотония.
  • Атеросклероз.
  • Аневризмы или другие патологии сосудистой системы головного мозга.
  • Васкулит – воспаление в сосудах, которое имеет инфекционный или аллергический характер или смешанный генез развития.
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Облитерирующий тромбангиит.
  • Заболевания крови.
  • Патологии почек.
  • Заболевания эндокринной системы.

Какие бывают стадии ХИГМ

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга — прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность.

Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга:

Ишемия головного мозга

Ядром клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные нарушения, выявляемые уже в I стадии и прогрессивно нарастающие к III стадии. Параллельно развиваются эмоциональные расстройства (инертность, эмоциональная лабильность, потеря интересов), разнообразные двигательные нарушения (от программирования и контроля до исполнения как сложных неокинетических, высших автоматизированных, таи простых рефлекторных движений).

Вышеперечисленные недуги являются предпосылками к грядущим изменениям церебрального кровотока, которые в дальнейшем разовьют гипоксию вещества мозга, нарушения питания, а также энергообеспечению нейронов.

Патогенез оказания влияния на церебральные структуры при сосудистой патологии мозга хронического типа подразумевает последовательное усугубление биохимических расстройств под влиянием продуктов недоокисленного кислорода, а также развитием стресса (подразумевается оксидантный) в сочетании с прогрессирующим нарушением кровоснабжения нервных клеток вещества мозга и формированием микролакунарных областей ишемии.

Цереброваскулярные расстройства мозга хронического типа влечет за собой:

  1. Изменения состояния белого вещества.
  2. Развитие очаговой демиелинизации.
  3. Поражение олигодендроглии.
  4. Поражение астродендроглии с последующей компрессией микрокапилляров.
  5. Нарушение корково-стволовых связей нейронов.
  6. Нарушение корково-стриаторных связей нейронов.

ХИГМ может проявляться с помощью субъективных и объективных симптомов.

Основными симптомами ХИГМ являются клинические степени ХИГМ, и от них полностью зависит диагностика, проведенная вовремя, а также лечение данной патологии.

  • головные боли;
  • чувство тяжести в голове;
  • частые головокружения;
  • снижение уровня внимания/памяти;
  • видимые нарушения сна;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушения в координации движений.

Цереброваскулярная недостаточность может проявляться в нескольких стадиях:

  1. Начальная. Характеризуется головными болями, заметным снижением памяти, присутствием головокружения, нарушениями режима отдыха и бодрствования, также имеется эмоциональная лабильность, общее состояние слабости. Объективные неврологические симптомы не замечены.
  2. Субкомпенсация. Для нее характерно прогрессирование симптомов, сопровождающихся с видимыми изменениями личности, такими как апатия, депрессия, снижение круга интересов. Также здесь добавляются основные неврологические синдромы: пирамидальная недостаточность в легкой форме, рефлексы орального автоматизма, координаторные расстройства.
  3. Декомпенсация. Здесь можно отметить грубые неврологические расстройства, которые обусловливаются благодаря развитию огромного числа лакунарных, а также корковых инфарктов. При этом замечены проявления пирамидального, дискоординаторного, псевдобульбарного, амиостатического, психоорганического синдрома. В дальнейшем формируется сосудистая деменция.

Лечение ХИГМ в любой степени проявления направлено на защиту от прогрессирования окклюзионных, а также стенотических дисциркуляторных расстройств головного мозга, а также профилактические действия относительно образования обострений (цереброваскулярные кризы), инсультов (малых).

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Дополнительно терапия ХИГМ включает в себя следующее:

  • коррекция артериальной гипертензии;
  • коррекция гиперлипидемии;
  • проведение контроля над уровнем сахара крови;
  • коррекция гипергликемии;
  • лечение сопровождающих соматических патологических процессов;
  • проведение вазоактивной терапии;
  • назначение соответствующих церебропротекторов.

О последнем пункте стоит поговорить подробнее и рассмотреть его во всех деталях.

Стоит отметить, что действие данных лекарственных препаратов направлено на фармакологические, а также биохимические эффекты:

  1. Селективное улучшение кровообращения мозга, потребление кислорода нейронами при видимом отсутствии изменений данных центральной гемодинамики.
  2. Повышается толерантность ткани головного мозга относительно гипоксии и ишемических повреждений нервных клеток.
  3. Обеспечение противосудорожной эффективности.
  4. Улучшение реологических свойств крови, а также антитромбоцитарной активности в умеренном режиме.

ХИГМ в наши дни имеет комплексный, разнонаправленный и патогенетически обоснованный подход к лечению. Подобный выбор в методике терапии позволяет обеспечить адекватную компенсацию в ходе произошедшего нарушения церебральных функций, а также изменений кровообращения при патологических изменениях, защитить больного от развития острых нарушений церебрального кровопотока согласно ишемическому типу – инфаркту мозга.

Если регулярно наблюдаться у невролога, проводить своевременную коррекцию патологических изменений с помощью медикаментозных, хирургических и общих методов лечения, то можно достичь заметного торможения прогрессирования модификаций (мелких их очагов) головного мозга, а также постепенного восстановления нарушения кровоснабжения нейронов. Подобный прогноз будет считаться благоприятным.

В противном случае, то есть при позднем обращении к врачу с тяжелыми повреждениями мозга и множественными микроинсультами, прогноз является, соответственно, неблагоприятным. Закончиться он может либо глубокой инвалидностью, либо летальным исходом.

Преходящее ишемическое поражение нервной ткани (транзиторная ишемическая атака)

Клиническая симптоматика нарушений сохраняется не более суток после начала проявлений (чаще признаки заболевания регрессирует в течение первых 5-20 минут)

Полное восстановление нарушенных функций происходит на протяжениичасов. Допускается восстановительный период до 1 недели

Характерно нарастание клинической симптоматики на протяжении нескольких часов, после чего отмечается стабилизации состояния пациента

Прогрессирующий инсульт (инсульт в ходу)

Клиническая симптоматика ишемического инсульта зависит от локализации патологического очага и набора функций, выполняемых пораженной группой нервных клеток.

Типичной картиной развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического типа является внезапное возникновение гемипареза и гемианестезия у человека пожилого возраста, имеющего атеросклеротическое поражение церебральных или других групп сосудов.

Характерной чертой является формирование пареза лицевых мышц на стороне ишемического очага.

Нижнелицевая асимметрия при ишемическом инсульте

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Парез конечностей и гемианестезией развиваются на стороне, противоположной локализации ишемического очага.

Типичное положение паретичных конечностей при гемипарезе после ишемического инсульта — поза Вернике-Манна

Нормализация артериального давления

Базовая терапия в виде систематического приема гипотензивных средств

При кардиогенных проблемах, приведших к ишемии головного мозга, — нормализация сердечной деятельности

Антиаритмическая терапия лекарственными средствами соответствующего действия, а при ее неэффективности — установка искусственного водителя ритма.

Кардиотонические средства, улучшающие сократимость сердечной мышцы

Минимизация влияния церебрального атеросклероза

Нормализация гемодинамики и микроциркуляции в бассейнах церебральных сосудов

Курсовая терапия вазодилатирующими препаратами

Диф ряд с очагами хронической ишемии

Минимизация патологического влияния уже имеющейся ишемии

Курсовой прием препаратов, оказывающих антиоксидантное воздействие

Профилактика тромбообразования и улучшение реологических свойств крови

Непрерывная терапия при помощи систематического приема антиагрегантов

Ноотропная терапия: Пирацетам, Фенотропил и Ноопепт

Соблюдение режима дня, умеренная активность, прогулки по свежему воздуху, исключение дневного сна, снотворные препараты

Психотерапия, седативные препараты, режим дня, систематическое наблюдение за пациентом

Вазоактивная терапия, специальные упражнения, по показаниям занятия с логопедом

Вазоактивная, ноотропная терапия, специальные упражнения для восстановления функции памяти и профилактики прогрессирования расстройства

Нарушения двигательной функции и чувствительности

Сосудорасширяющая фармакотерапия, физиолечение, ЛФК

При диагностировании степени сужения просвета афферентного церебрального сосуда более, чем на 70% возможно принятие решения о хирургическом удалении тромба (эмбола).

Удаление внутрисосудистого тромба

По показаниям допускается установка стента — своеобразного внутреннего каркаса, препятствующего чрезмерному сужению просвета кровеносного сосуда.

Стент внутри сосуда

Необходимо понимать, что сформировавшиеся в результате ишемии изменения нуждаются в систематическом наблюдении специалиста и медикаментозной коррекции.

  • при аномалиях развития сосудов большого круга кровообращения (сонных артерий, аорты) и артерий мозга, протекающих бессимптомно и прогрессирующих при выраженных спастических и атеросклеротических изменениях сосудистого русла;
  • при патологических процессах в венозной системе (тромбофлебитах и тромбозах различной локализации);
  • при воспалительных и деструктивных заболеваниях позвоночника, вызывающих нарушение тока крови позвоночных артерий (остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков);
  • при амилоидозе кровеносных сосудов и внутренних органов;
  • при коллагенозах, васкулитах и других заболеваниях крови.

Оглавление:

  1. Атеросклероза аорты и мозговых сосудов.
  2. Изменение направления позвоночной или сонной артерии, которые могут произойти в результате их деформации или изгиба.
  3. Нарушения строения сосудов. Это может произойти в результате в результате развития спондилартроза или остеохондроза.
  4. Недостаточности коллатерального кровообращения.
  5. Ишемической болезни сердца.
  1. Нарушения питания мозга при недостаточности кровообращения в организме.
  2. Резкого изменения артериального давления.
  3. Нарушения обменных процессов, связанного с заболеваниями органов эндокринной системы, что приводит к нарушению проведения нервных импульсов.
  4. Повышенной свертываемости крови.
  5. Неполноценности сосудов, имеющую наследственный характер.
  • Атеросклероз и гипертензия. Именно они вызывают наибольшее число случаев ишемии головного мозга. Уже после сорока лет стенки сосудов обрастают холестерином, образуются холестериновые бляшки. Это приводит к ухудшению кровоснабжения мозга.
  • Сердечные патологии, к которым относятся гипотония (малый сердечный выброс), различные виды аритмий, то есть те отклонения, которые вызывают нарушение движения кровотока.
  • Аномалии сосудов шеи, аорты и других крупных сосудов. Они могут сдавливаться позвонками, что характерно при остеохондрозе, или опухолями.
  • Сахарный диабет, различные заболевания крови (васкулит, коллагеноз и др).
  • Нарушенные процессы в венозной системе: тромбоз, тромбофлебит, которые характеризуются образованием тромбов из-за густой крови.
  • Амилоидоз – нарушение белкового обмена кровеносных сосудов.

На чем основано лечение ХИГМ

Словосочетание «ишемия головного мозга» стало все чаще встречаться среди заключений врачей различных специальностей, да и для многих из нас этот диагноз уже не новость.

Поражая значительное количество пожилых людей, церебральная ишемия представляет серьезную угрозу не только нормальной жизнедеятельности, но и самой жизни больного. Такое состояние всегда требует пристального внимания доктора и назначения эффективного и своевременного лечения.

Ишемия головного мозга представляет собой не что иное как нарушение его функции вследствие выраженной гипоксии (кислородного голодания). По данным статистики, количество случаев той или иной ее формы продолжает расти из года в год, несмотря на успехи современной фармакотерапии. Такие ее острые формы, как инфаркт мозга (инсульт), представляют серьезную угрозу жизни больных.

Церебральная ишемия может протекать как остро, так и хронически; чаще всего она приобретенная, хотя встречается и врожденная ее форма – церебральная ишемия новорожденных. Так что же представляют собой эти формы такого коварного заболевания?

Церебральная ишемия новорожденных состоит в нарушении транспорта кислорода к ткани головного мозга младенца, которое сопровождается его гипоксией с возможными структурными изменениями. Как правило, причины тому возникают во время беременности (пороки развития плода, вредные привычки будущей матери, неблагоприятные экологические факторы) либо непосредственно в родах (родовые травмы, обвитие пуповины, аномалии прикрепления плаценты и др.). Это состояние без труда диагностируется детскими неврологами и неонатологами.

Хроническая ишемия головного мозга

Клинически заболевание выражается в различных неврологических нарушениях: излишней возбудимости или, наоборот, заторможенности малыша при легкой форме течения, появлении судорог при среднетяжелой форме.

легкие и средней тяжести формы церебральной ишемии новорожденных хорошо поддаются соответствующему лечению. Чаще всего такие новорожденные к моменту выписки из роддома ничем не отличаются от других здоровых малышей.

Хроническая ишемия головного мозга встречается, как правило, среди пожилого населения разных стран. Это приобретенное состояние, при котором происходят необратимые дегенеративные изменения в веществе головного мозга.

В настоящее время хроническая церебральная ишемия представляет собой серьезную проблему, поскольку поражает значительное количество людей, требует длительного и, порой, дорогостоящего лечения, а также способна за довольно непродолжительное время привести больного к инвалидности и даже смерти.

Хроническую ишемию мозга принято считать полиэтиологическим заболеванием, однако, несомненна роль, прежде всего, сосудистого фактора. Известно, что основные ее причины – атеросклероз и артериальная гипертензия.

При атеросклерозе артерий, питающих мозг, в них происходит накопление жиро-белковых масс, которые со временем превращаются в атеросклеротическую бляшку, суживающую просвет. В результате такого поражения сосудов мозга нарушается движение по ним крови, следствием чего является гипоксия.

Виктория Попова

У больных артериальной гипертензией на фоне постоянно меняющегося уровня кровяного давления происходят изменения не только в крупных артериальных стволах, но и, прежде всего, артериолах. При каждом новом гипертоническом кризе в стенках мелких артерий и артериол происходят так называемые фибриноидные изменения, плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз.

Говоря иными словами, при резком повышении артериального давления происходит разволокнение и разрушение сосудистых стенок, пропитывание их белками плазмы и последующее разрастание в них соединительной ткани.

Ни для кого не секрет, что атеросклероз и артериальная гипертензия не только поражают большую часть населения, нося эпидемический характер, но и весьма часто друг друга сопровождают у одного и того же больного, нанося в таком тандеме значительный ущерб кровоснабжению различных органов, и, прежде всего, головному мозгу.

Среди других причин хронической церебральной ишемии можно назвать:

  1. Различного рода васкулиты (воспаление в сосудистой стенке);
  2. Патологическую извитость сосудов, питающих мозг, а также их врожденные аномалии;
  3. Сахарный диабет;
  4. Ревматизм;
  5. Курение.

Кроме того, помимо изменений сосудов, немаловажную роль играет и нарушение системной гемодинамики в случаях:

  • Ишемической болезни сердца;
  • Аритмий со склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
  • Нарушений со стороны свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Известно, что нервная ткань является высокоспециализированной и сложно организованной в структурном и функциональном отношении, поэтому она чрезвычайно чувствительна даже к незначительному недостатку кислорода.

Под влиянием различных факторов, нарушающих церебральный кровоток, в веществе мозга возникает гипоксия, нарушаются сложные метаболические процессы, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны).

В результате повреждения нейронов может происходить их дистрофия и гибель, появляются микроскопические очаги некрозов и демиелинизации (потери нервными отростками своих оболочек), в результате чего мозг становится похож на губку – так называемый спонгиоз.

По мере прогрессирования дегенеративных изменений расширяются околососудистые пространства, происходит глиоз — разрастание клеток глии (своеобразный каркас нейронов, выполняющий поддерживающую и трофическую функцию).

Глиоз аналогичен склерозу в других органах, который также сопровождает хроническую гипоксию. Подобные изменения носят, как правило, диффузный характер, однако выраженность их может варьировать в различных отделах центральной нервной системы.

Своеобразным маркером хронического нарушения церебрального кровообращения можно считать перивентрикулярную ишемию, при которой происходит разрежение нервной ткани вокруг желудочков мозга, а также в подкорковых отделах белого вещества с явлениями демиелинизации, глиоза и расширением периваскулярных (околососудистых) пространств (лейкоареоз).

Все эти заболевания приводят к изменению церебрального кровотока с развитием гипоксии вещество мозга, нарушением питания и энергообеспечения нейронов, что приводит к внутриклеточным биохимическим изменениям и вызывает развитие диффузных, многоочаговых изменений в тканях головного мозга.

Ишемия головного мозга

Патогенез поражения церебральных структур при хронической сосудистой патологии головного мозга заключается в последовательном усугублении комплекса биохимических расстройств под воздействием продуктов недоокисленного кислорода и развитием оксидантного стресса на фоне медленно прогрессирующего нарушения кровоснабжения нервных клеток вещества головного мозга с формированием микролакунарных зон ишемии.

Стадии церебральной ишемии

Стент внутри сосуда

В программу реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения входит обязательное занятие лечебной гимнастикой для восстановления двигательной функции и предотвращения развития контрактур.

При выраженном парезе, препятствующем ходьбе, рекомендуется фиксация пораженной стопы у лежачих больных специальным ортезом, придающим ей естественное положение — под прямым углом к голени.

Ортез для фиксации стопы

Прогноз при ишемии головного мозга у взрослого зависит от степени заболевания, на которой было начато лечение, полноты терапевтических мероприятий, наличия сопутствующей патологии, течения реабилитационного периода.

В случае острой ишемии прогноз зависит от активности в течение реабилитационного периода (при ишемическом инсульте — около 6 месяцев). В случае облитерации небольшого по калибру сосуда формируется небольшой очаг, не приводящий к инвалидизации.

Прогностически неблагоприятным признаком считается возникновение повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Церебральная ишемия новорожденных детей развивается в связи с воздействием следующих факторов:

  • Заболевание беременной женщины (сердечно-сосудистой системы, бронхолегочного тракта, мочеполовой системы, инфекционно-воспалительного происхождения, со стороны эндокринной системы).
  • Слишком молодой (менее 18) или поздний возраст роженицы (более 35 лет).
  • Несоблюдение режима дня беременной женщиной.
  • Наличие вредных привычек у беременной (табакокурение, злоупотребление алкоголем или другими токсическими веществами).
  • Патология беременности: выраженный токсикоз перед родами, маловодие, многоплодие, патологии со стороны пуповины или плаценты, преждевременные или поздние роды.
  • Проблемы, возникающие во время родов: обвитие плода пуповиной, кесарево сечение, применение фармацевтических препаратов, например, для стимуляции родов, родовая травма, трудные затяжные, слишком ранние роды, крупные размеры плода.

Основным фактором, провоцирующим ишемию головного мозга у новорожденных детей, является выраженное расстройство гемодинамики между плацентой и маткой.

Ребенок часто вздрагивает, наблюдается тремор отдельных частей тела (конечностей, особенно в дистальных отделах, головы, нижней челюсти), беспокойный сон. Малыш плачет без видимых причин

Угнетение деятельности центральной нервной системы

Снижение мышечного тонуса, сниженная двигательная активность, ослабление сосательного и глотательного рефлексов, косоглазие, лицевая мимическая асимметрия

Увеличение размеров головы, повышение внутричерепного давления

Сознание отсутствует. Функции головного мозга (координация движений) резко угнетены, вплоть до отсутствия

Приступы тонических, клонических или тонико-клонических судорог, сопровождающихся потерей сознания

1 степень (легкая)

Угнетение или возбуждение ребенка в первую неделю жизни. При своевременной медицинской помощи признаки патологии быстро регрессируют без серьезных последствий для организма

Симптоматика в виде возбуждения, заторможенности, судорог наблюдается на протяжении периода более недели. При адекватной терапии патология излечима

Новорожденный малыш в 3 степени церебральной ишемии подлежит госпитализации в реанимационное отделение. В большинстве случаев эта степень патологии приводит к развитию трудно поддающихся лечению нарушений.

Основной целью терапии данного нарушения является восстановление гемодинамики, нормальной деятельности поврежденных участков головного мозга и предотвращение развития гипоксии остальных структур центральной нервной системы. Для достижения указанных целей применяются массаж и медикаментозная терапия.

Анализ последствий церебральной ишемии у новорожденных позволяет определить степень тяжести нарушения, обнаружить наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, оценить полноту и своевременность терапии, а также адекватность восстановительных мероприятий в реабилитационном периоде.

Амилоидоз

Наиболее распространенные последствия патологии:

  • головные боли;
  • расстройства сна;
  • умственная отсталость;
  • раздражительность;
  • эпилепсия или эпилептиформный синдром;
  • сложности в обучении.

Происходит нарушение:

  1. чувствительности;
  2. органов зрения, обоняния, осязания, вкуса;
  3. психики;
  4. если человек перенервничал, возможно, нарушение функций головного мозга.

Существует целый ряд симптомов:

  • Сильнейшая головная боль (тяжесть в голове);
  • Плохой сон;
  • Вялость;
  • Перемены настроения;
  • Нарушение памяти;
  • Нарушение координации движений;
  • Потеря сознания;
  • Шум в голове;
  • Эпилепсия.

Выделяют три стадии этого заболевания:

  1. Начальная стадия. На этом этапе преобладают субъективные нарушения, в виде болей в голове, головокружений, вялости, слабости, бессонницы. За этими нарушениями следуют объективные расстройства: нарушение координации, памяти. На этой ступени не наблюдаются неврологические расстройства. В связи с этим при оперативном лечении, возможно устранение некоторых симптомов, а то и самого заболевания.
  2. Стадия субкомпенсации. Наблюдается прогрессирование симптомов, особенно с неврологической стороны. Теряется контроль над своими действиями, возникают шатания при ходьбе, ходьба на цыпочках или на носочках. Нарушение глазодвигательных мышц, координации движений.
    Наблюдаются замедленные движения, больной становиться апатичным. На этом этапе, возможно, вылечить только некоторые неврологические нарушения.
  3. Стадия декомпенсации. Наблюдается нарушение нормального функционирования некоторых органов. У пациента нет возможности самостоятельно двигаться, он теряет сознание. Наблюдается непроизвольное выделение мочи, поведение становится неадекватным.
    Возникают нарушения регуляций движения, а также мышечного тонуса, психотические расстройства. В основном пациенты с третьей стадией ишемии головного мозга являются нетрудоспособными. У них возможны микроинсульты.

Каждая стадия ишемии ведет к нарушению привычного качества жизни.

Предлагаем прочитать аналогичную статью про ишемию головного мозга у новорожденного.

Между собой они различаются симптомами и силой их проявления. Течение болезни постепенно идет от легкой степени к тяжелой:

  1. В начале заболевания, на первой стадии, когнитивные нарушения практически незаметны. Больные жалуются на головную боль, слабость. Возможны замедленность при ходьбе, снижение устойчивости, неуверенность в движении. Наблюдается переменчивость в эмоциональном состоянии, раздражительность, тревожность, колебание внимания. При этом пациент вполне работоспособен, самостоятельно ухаживает за собой.
  2. На второй стадии – субкомпенсации – наблюдается увеличение ишемических очагов, усиление проявления симптомов болезни, ухудшение самочувствия. Особенностью этой стадии является возникновение психических патологий.
Ишемия мозга на МРТ

Стадии ишемии головного мозга на МРТ

Хронической ишемии головного мозга 2 степени дополнительно сопутствуют следующие симптомы:

  • двигательные расстройства (координации движений);
  • расстройства психики, фиксационная амнезия, разлад памяти, деградация личности;
  • снижение интеллекта, отсутствие интереса к окружающему миру, апатия;
  • углубляются расстройства поведения с эмоциональными симптомами, появляется слезливость.

Пациенты на этой ступени заболевания не могут справляться с трудовыми обязанностями, собраться, сконцентрироваться, испытывает затруднения в чтении. Лечение пациентов с ишемией 2 степени головного мозга проводится в стационаре, назначаются длительные и интенсивные процедуры. Больному требуется моральная поддержка и помощь близких людей в быту и повседневной жизни.

  1. Третья стадия – декопенсация – переход заболевания в следующую фазу патологии. Симптомы болезни нарастают пропорционально нарастанию коронарного атеросклероза. Болезнь поражает мозг человека по мере увеличения количества ишемических очагов, происходит органическое поражение центральной нервной системы. Усиливаются двигательные расстройства, человек самостоятельно не передвигается, слабо ориентируется в пространстве, часто падает. Больной утрачивает навыки самообслуживания, нуждается в постоянной помощи со стороны.

Нарушение сна

Наблюдаются также следующие симптомы:

  • нарушения речи, утрата ранее усвоенных знаний;
  • ухудшение памяти, мышления;
  • контроль общей координации действий.
Ишемия головного мозга

3 стадия хронической ишемии мозга

Пациенты пребывают в состоянии депрессии, подавленном настроении, у них развиваются необоснованные страхи. Сигналы от чувствительных рецепторов конечностей не воспринимаются мозгом, нарушены устойчивость и походка, тормозятся другие защитные реакции организма, может быть недержание мочи, нарушение глотательной функции.

Часто фиксируются потеря сознания, обмороки с резким падением АД. Возможны множественные инфаркты, развивается слабоумие. Врачебная комиссия в таких случаях констатирует нетрудоспособность, назначается инвалидность.

Основные симптомы хронических ишемических поражений головного мозга характеризуют клинические степени хронической ишемии головного мозга, от которых зависит своевременная диагностика и лечение патологического процесса.

Хроническая ишемия мозга клинически проявляется головными болями, тяжестью в голове, головокружениями, прогрессирующим снижением внимания и памяти, нарушениями сна, развитием эмоциональной лабильности и нарушениями координации (шаткостью походки и неустойчивостью при ходьбе).

По мере ухудшения кровоснабжения нейронов в связи с прогрессированием стеноза и спазма церебральных артерий происходит усугубление ишемии и развитие очагов инфаркта различной локализации с присоединением очаговой симптоматики в зависимости от степени цереброваскулярных расстройств.

Стадии цереброваскулярной недостаточности определяются клиническими проявлениями и наличием объективной неврологической симптоматики.

  • Расстройства мимических мышц и движения глаз говорит о поражении моста.
  • Нарушения двигательной координации происходит при поражении мозжечка.
  • Если страдает промежуточный мозг, то нарушается регуляция обмена веществ.

Патогенез поражения ХИГМ

Несмотря на стадию, хроническая ишемия головного мозга требует незамедлительного лечения. Основная цель в лечении ХИГМ привести в стабильность разрушительный процесс ишемии головного мозга. А также принять профилактические меры против инсультов, как первичных, так и повторных.

Госпитализация нужна только в случае инсульта или нарушении действий любых органов и систем. В основном лечение амбулаторное, так как при стационарном лечении положение может только ухудшиться, вследствие того, что незнакомая обстановка плохо действует на пациента.

Терапия пациентов с ХИГМ должна проводиться неврологом в поликлинике. А при третьей стадии ишемии обязательно нужно проводить патронаж. Рекомендована молочная диета. Так же необходима коррекция артериального давления.

Существуют два метода лечения:

  1. Медикаментозная терапия;
  2. Хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Реперфузию – возобновление нормального кровообращения.
  • Нейропротекцию, которая служит поддержкой для обмена веществ церебральной ткани, а та же обеспечивает защиту от структурных повреждений.

Для осуществления медикаментозной терапии, применяют такие препараты для лечения:

  • Антиагреганты. Это такие лекарственные средства, которые предупреждают появление тромбов. К ним относятся аспирин, дипиридамол, клопидогрел;
  • Сосудорасширяющие средства. Они совершенствуют церебральное кровообращение и расширяют сосуды. А также участвуют в снижении свертываемости крови. Это препараты, содержащие никотиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту, пентоксифиллин и другие;
  • Ноотропные средства, улучшающие деятельность мозга. Например: церабрализин, пирацетам, винпоцетин, актовегин, энцефабол. Больше про такие препараты, как Актовегин и Мексидол, мы рассказываем здесь.
  • Ангиопротекторы — что это такое? Они улучшают обмен веществ, а также микроциркуляцию в сосудах мозга. К ним относятся: билобил, нимодипин;
  • Препараты, содержащие сатины. Это такие препараты как: аторвастатин, симвастатин, розувастатин.
  • Препараты, которые устраняют витаминную недостаточность. Например: мильгамма, нейромультивит

Эти лекарственные средства принято применять два раза в год в течение двух месяцев.

При начальных стадиях назначают физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, массаж головы и воротниковой зоны, лечебная физкультура, электрофорез.

  • Это оперативное вмешательство, которое применяется при последних этапах ИГМ. В случае поражения сосудов мозга, и если медикаментозное лечение не помогло, назначается хирургическое лечение. Например: стентирование сонных артерий, каротидная эндартерэктомия, тромбоэктомия.
  • Существует еще один метод лечения, который проводится при помощи стволовых клеток. Сначала проводится забор зародышевых клеток, потом их выращивают до нужного объема. Далее эти клетки вводят при помощи капельницы два раза. Сама процедура длится около часа. В результате этого новые стволовые клетки заменяют пораженные.
  • А также существуют народные методы лечения, но использовать только их очень опасно.
    Популярны среди народных методов рецепты из чеснока.
    Рецепт такой:
    • необходимо измельчить чеснок и залить спиртом в пропорции один к одному.
    • настаивать нужно в течение двух недель, затем принимать по пять капель, которые растворены в столовой ложке молока.

Хроническая ишемия головного мозга весьма часто встречается. Только системное лечение этой болезни может предоставить необходимую помощь, при мозговых нарушениях. Правильное лечение поможет предупредить инфаркт мозга.

Неблагополучный прогноз выявляется в связи с поздним обращением к доктору.

Заниматься профилактикой следует еще с ранних лет.

Следует:

  1. ограничивать себя от стрессовых ситуаций;
  2. соблюдать диету, так как ожирение относится к причинам возникновения заболевания;
  3. вести здоровый образ жизни;
  4. отказаться от вредных привычек, таких как курение и алкоголь;
  5. больше двигаться, гиподинамия тоже ведет к развитию этой болезни.
  • Обязательно нужно неотлагательно лечить сахарный диабет, артериальную гипертензию, атеросклероз.
  • Если же возникновение болезни не удалось избежать, следует немедленно отказаться от курения, уменьшить физические нагрузки, нельзя длительное время находиться на солнце, поменьше принимать алкогольные напитки, придерживаться определенной диете.
  • От питания зависит очень многое. При неправильном питании в организме откладываются соли, холестерин. В результате этого появляются бляшки, которые закупоривают кровеносные сосуды, и он не может бороться с этим препятствием. В результате чего, кислород перестает поступать во все органы, и они начинают «задыхаться». Человек должен освободить стенки, чтобы дать органам кислород, обратившись к неврологу.

Нужно начинать бить тревогу когда:

  1. Постоянно появляются неприятные явления в районе сердца;
  2. Возникает учащение дыхания или отдышка даже при незначительной физической нагрузке;
  3. Неожиданно появляется слабость и усталость.

Целью лечения хронической ишемии мозгового кровообращения является стабилизация разрушительного процесса ишемизации головного мозга, приостановление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика ишемического инсульта (как первичного, так и повторного), а также терапия сопутствующих соматических процессов.

Хроническая ишемия головного мозга не считается абсолютным показанием к госпитализации в том случае, если ее течение не осложнилось развитием инсульта или тяжелой соматической патологией. Более того, при наличии когнитивных расстройств изъятие пациента из его обычной обстановки способно усугубить течение заболевания.

Лечением больных с хронической ишемией головного мозга должно осуществляться неврологом в амбулаторно-поликлинических условиях. По достижении цереброваскулярного заболевания III стадии рекомендован патронаж.

Медикаментозное лечение хронической ишемии головного мозга проводится по двум направлениям. Первое — нормализация перфузии мозга путем воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы. Второе — влияние на тромбоцитарное звено гемостаза.

Гиполипидемическая терапия. Пациентам с атеросклеротическим поражением сосудов мозга и дислипидемией кроме диеты (ограничение животных жиров), целесообразно назначать гиполипидемические средства (статины — симвастатин, аторвастатин).

Антиагрегантная терапия. Хронической ишемии головного мозга сопутствует активация тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза, поэтому требуется назначение антиагрегантных препаратов, например, ацетилсалициловой кислоты. При необходимости к лечению добавляют другие антиагреганты (клопидогрел, дипиридамол).

винпоцетин (мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (мг/сутки); циннаризин пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки);

Хирургическое лечение. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях — каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.

Своевременное диагностирование и назначение адекватного лечения способны приостановить прогрессирование хронической ишемии головного мозга. В случае тяжелого течение заболевания, отягощенного сопутствующими патологиями (гипертония, сахарный диабет и т. д.) отмечается снижение трудоспособности пациента (вплоть до инвалидизации).

Профилактические меры, предупреждающие возникновение хронической ишемии головного мозга, необходимо проводить, начиная с раннего возраста. Факторы риска: ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, курение, стрессовые ситуации и т. п.

Лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз следует проводить исключительно под наблюдением врача-специалиста. При первых проявлениях хронической ишемии головного мозга необходимо ограничить потребление алкоголя и табака, снизить объем физических нагрузок, избегать продолжительного пребывания на солнце.

Единого эффективного метода для лечения хронической ишемии не существует. Заболевание требует комплексного подхода к терапии, которая должна направляться на:

  • Восстановление обменных процессов в нейронах головного мозга.
  • Профилактику спазмирования сосудов и атеросклеротических изменений.

Вместе с тем, важно проводить лечение сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить гипоксию (сахарный диабет, ишемическую патологию сердца, остеохондроз, гипертонию и т. д.).

  • начальная стадия с наличием основных симптомов в виде головных болей, снижением памяти, головокружениями с умеренно выраженными нарушениями сна, эмоциональной лабильностью и общей слабостью без наличия объективных неврологических симптомов;
  • стадия субкомпенсации, которая характеризуется постепенным прогрессированием симптомов с изменениями личности – развитие апатии, депрессии со снижением круга интересов и присоединением основных неврологических синдромов (легкой пирамидной недостаточностью, рефлексами орального автоматизма и координаторными расстройствами;
  • стадия декомпенсации с грубыми неврологическими расстройствами, обусловленными развитием множественных лакунарных и корковых инфарктов с яркими проявлениями пирамидного, псевдобульбарного, дискоординаторного, амиостатического и психоорганического синдромов с постепенным формированием сосудистой деменции.

Диагностика

Для хронической ишемии головного мозга характерны следующие компоненты анамнеза: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, артериальная гипертензия (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет.

Физикальное обследование проводится для выявления патологии сердечно-сосудистой системы и включает в себя: определение сохранности и симметричности пульсации в сосудах конечностей и головы, измерение АД на всех 4-х конечностях, аускультация сердца и брюшной аорты в целях выявления нарушений сердечного ритма.

Потеря зрения

Целью лабораторных исследований является определение причин развития хронической ишемии головного мозга и ее патогенетических механизмов. Рекомендовано проведение общего анализа крови, ПТИ, определение уровня сахара крови, липидного спектра.

Для определения степени поражения вещества и сосудов мозга, а также выявления фоновых заболеваний рекомендовано проведение следующих инструментальных исследований: ЭКГ, офтальмоскопия, эхокардиография, спондилография шейного отдела, УЗДГ магистральных артерий головы, дуплексное и триплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов.

Вышеуказанные жалобы, характерные для хронической ишемии головного мозга, могут возникать и при различных соматических заболеваниях, онкологических процессах. Кроме того, такие жалобы зачастую входят в симптомокомплекс пограничных психических расстройств и эндогенных психических процессов.

Большие трудности вызывает дифференциальная диагностика хронической ишемии головного мозга с различными нейродегенеративными заболеваниями, которым, как правило, свойственны когнитивные расстройства и какие-либо очаговые неврологические проявления.

К таким заболеваниям относятся прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. Кроме того, зачастую приходится дифференцировать хроническую ишемию головного мозга от опухоли головного мозга, нормотензивной гидроцефалии, идиопатической дисбазии и атаксией.

Диагностика хронической ишемии мозга основывается на анализе анамнеза заболевания, наличии нейропсихологических и неврологических симптомов с кардиологическим исследованием (электрокардиографии, холтеровского мониторирования и эхокардиографии) для установления основной причины прогрессирования церебральной ишемии, а также лабораторные методы исследования для исключения соматической патологии.

Исследование непосредственно состояния тканей головного мозга проводится посредством параклинических методов – КТ или МРТ головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, транскраниальную допплерографию с обязательным определением реологических и коагуляционных характеристик крови, содержания липидных фракций, холестерина и глюкозы крови.

Постановка диагноза может вызывать затруднения, так как хроническая ишемия по своим симптомам может напоминать многие заболевания, среди которых:

  • Атаксия.
  • Болезни Альцгеймера или Паркинсона.
  • Кортико-базальная дегенерация.
  • Идиопатическая дисбазия.
  • Мультисистемная атрофия.
  • Прогрессирующий надъядерный паралич.
  • Нормотензивная гидроцефалия.
  • Опухоль в головном мозге.

Чтобы не ошибиться в постановке правильного диагноза, невропатологи используют комплексный подход. Для этого необходимо собрать полный анамнез, провести физикальный осмотр пациента, определить его неврологический статус, оценить состояние работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Обязательно проводится дуплексное сканирование сосудов и ультразвуковая допплерография. Это даст возможность оценить скорость кровотока, исследовать мозговые каналы.

Чтобы оценить неврологический статус человека, необходимо проанализировать его:

  1. Речь.
  2. Ясность сознания.
  3. Возможность движения языка.
  4. Движение глазных яблок на предмет их согласованности.
  5. Реакцию зрачков на световой раздражитель.
  6. Мимику и возможность гримасничать.
  7. Координацию движения.
  8. Память.
  9. Симметрию лицевых мышц.
  10. Тонус и силу мышц конечностей.
  11. Сухожильные рефлексы.
  12. Кожную чувствительность.

Дополнительно, врач назначит компьютерную или магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом.

  1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Они позволяют выявить воспаленные очаги головного мозга, расширенные желудочки и атрофические изменения.
  2. Ультразвук. С его помощью исследуется сосуды головного мозга, их извитость, аномалии, нарушение кровотока.

Для лечения хронической ишемии головного мозга используются как медикаментозные способы, так и хирургические. Внимание: что касается оперативного вмешательства, то это может быть стентирование сонных артерий или эндартерэктомия. А препараты, которые используются для лечения ишемии мозга, обычно делятся на несколько групп:

  1. Гипотензивная терапия. Она направлена на поддержание нормального артериального давления. Важно, чтобы у пациента при этом не происходило колебаний давления. Чаще всего используют лекарства двух видов – антагонисты или ингибиторы. Их можно комбинировать с Гидрохлортиазидом или Индапамидом.
  2. Антиагрегантная терапия. Из-за активации тромбоцитарно-сосудистого звена гемостаза пациентам с ишемией головного мозга назначают антиагрегантные препараты, например, Дипиридамол.
  3. Гиполипидемическая терапия. Такие препараты, например, Аторвастатин или Симвастатин улучшают функцию эндотелия и снижают вязкость крови.
  4. Комбинированные препараты. При необходимости врач может назначить курс лекарств, которые принимаются в комплексе. Это могут быть Пирацетам и Циннаризин.

Степень ишемической хронической болезни головного мозга, распознавание отклонений в работе организма, способствующих ее развитию, определяются обследованиями, которые включают в себя:

  • определение пальпацией пульсации артерий в конечностях и голове;
  • измерение давления на руках и ногах;
  • прослушивание тонов сердца.

Лабораторные исследования предполагают обязательный общий анализ крови, на холестерин, на сахар, протромбиновый индекс. Уровень поражения и диагностику аномалии сосудов покажут электро- и эхокардиография, ультразвуковая доплерография.

Обследование у специалистов необходимо пройти также в случае наличия у пациента супратенториальных очагов хронической ишемии головного мозга. Другими словами, если в недавнем прошлом у пациента был травматический удар в затылочную долю головы. Потому что в этом случае возникают, прежде всего, повреждения сосудов головного мозга.

Диагноз — ишемия головного мозга

Диагностика ишемии мозга при помощи МРТ

Определяются этапы клиническими проявлениями и неврологической симптоматикой.

К клиническим проявлениям относятся двигательные расстройства, провалы в памяти, неспособность к обучению, эмоциональные скачки в поведении, резкие перепады настроения и поведения.

I степень

Обнаруживают мелкоочаговые неврологические нарушения. Ишемия головного мозга 1 степени внешне проявляется в замедлении ходьбы, человек начинает «семенить» при походке.

В эмоциональном плане – появляется раздражительность, плаксивость, капризность, у человека появляется склонность к депрессии, мрачным мыслям. Уровень интеллекта начинает снижаться. Качество жизни при этой стадии практически не страдает.

II степень

ХИГМ прогрессирует, распространяются далее очаги поражения. Мышцы начинают подергиваться независимо от желания человека. Мимические мускулы и язык могут парализоваться.

В связи со снижением интеллекта, больной теряет интерес к окружающей обстановке, ко всем событиям, теряет контроль над происходящим, не может согласовать свои действия. Жалобы почти отсутствуют, так как человек плохо осознает свое состояние.

Хроническая ишемия головного мозга – от правильной диагностики к адекватной терапии

Появляются признаки дезадаптации как социальной, так и профессиональной. Больной может себя обслуживать самостоятельно.

III степень

Ишемия головного мозга 3 степени проявляется тяжелыми изменениями в организме. Присутствуют неконтролируемые мочеиспускания и дефекация. Чувство равновесия при ходьбе нарушается до такой степени, что больной не может передвигаться без помощи посторонних или ищет опору.

Наступает эмоциональная деградация, явные расстройства психики, характерны неадекватные поступки. Сильно снижается память, ухудшается мыслительный процесс, расстройство речи становится явным. Человек не способен контролировать свое поведение, может внезапно впасть в ступор или потерять сознание.

Отсутствует социальная адаптация, способность к самообслуживанию угасает. Диагностика

Она строится на анализе анамнеза, наличии характерных симптомов. Отягчающими обстоятельствами признается присутствие ИБС у пациента, сердечной недостаточности, повышенного давления.

Берется для исследования общий анализ мочи и крови, проводится биохимические исследования для определения уровня глюкозы и липидного спектра.

Обязательно назначают ЭКГ и УЗИ сердца, позволяющее обнаружить тромб или холестериновую бляшку.

Проводится УЗИ головного мозга, дуплексное сканирование, помогающее выявить отклонения в структуре и функциональности сосудов.

Чтобы установить, насколько поражены стенки сосудов, определить скорость кровотока проводится ультразвуковая допплерография.

Важную роль в диагностике играет правильно собранный анамнез пациента. В анамнезе важно выяснить: был ли инфаркт миокарда, ИБС, стенокардия, АГ, атеросклероз, сахарный диабет. Необходимо провести субъективный и объективный осмотр, выслушать все жалобы больного.

Обязательно изучить нейропсихологические и неврологические симптомы.

Проводится ряд инструментальных исследований:

  • Ультразвуковая допплерография;
  • Магниторезонансная томография;
  • Электрокардиограмма;
  • Компьютерная томография;
  • Электроэнцефалография;
  • Эхокардиография;
  • Холтеровское мониторирование.

А также применяют лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Кровь на свертываемость;
  • Кровь на сахар;
  • Липидные фракции.

Методы коррекции артериальной гипертензии

Немедикаментозными средствами профилактики возникновения острого нарушения цереброваскулярного кровообращения по ишемическому типу и снижение прогрессирования хронической ишемии головного мозга являются повышение физической активности пациентов, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя и поваренной соли, повышение в рационе содержания фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии включает также предотвращение эпизодов спонтанного повышения артериального давления, которые часто возникают у пожилых пациентов, а также у лиц молодого возраста при выраженной сердечной патологии (после инфаркта миокарда, эндокардитах, кардиомиопатиях и при значительных стенозах магистральных сосудов).

Для вторичной профилактики ишемических инсультов применяются ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ и диуретики, которые в минимальной степени угрожают значительному нарушению мозгового кровообращения при их постоянном приеме в случае снижения системного АД.

Для коррекции гиперлипидемии при стабильном повышении уровня холестерина и/или триглицеридов выше 3,36 ммоль/л в составе липопротеидов низкой плотности показана специальная диета. Рациональное питание при хронических дисциркуляторных нарушениях основано на диете с низким содержанием калорий, соли, животных и растительных жиров, жареной и острой пищи и преобладание продуктов обогащенных калием (курага, изюм, чернослив, печеная картошка) и морепродуктами, содержащими йод, что является дополнительной профилактикой прогрессирования сердечной патологии.

При отсутствии эффекта от немедикаментозных методов назначаются гиполипидемические средства: статины, энтеросорбенты и препараты никотиновой кислоты. Наиболее популярными препаратами данного направления являются статины – современные лекарственные средства, которые эффективно снижают уровень липидов плазмы и тормозят их повышенное образование.

Постоянный прием препаратов этой группы тормозит развитие холестериновых бляшек, снижая вязкость крови.

Стратегия нейропротекции

В основе нейропротекции находится обеспечение метаболической защиты нейронов головного мозга, предупреждение развития ишемического поражения мозговых структур на молекулярном и клеточном уровнях и коррекция последствий ишемии.

При хронической церебральной ишемии терапевтические воздействия направлены:

  • на коррекцию гемодинамики для компенсации нарушений мозгового кровообращения и достаточного обеспечения структур головного мозга кислородом и энергетическими субстратами;
  • на защиту нервных клеток от ишемических повреждений с сохранением их структурной целостности и функциональной активности.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector