Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Боль, усталость, тяжесть в ногах при длительном нахождении в сидячем или стоячем положении. Эти симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, как правило, обостряются в конце дня и несколько облегчаются при придании ногам возвышенного положения.

Отеки вокруг лодыжек, зуд кожи переходящий в варикозную экзему, усталость ног, судороги, потемнение кожи, «древесный» вид кожи, варикозные язвы свидетельствуют о прогрессировании заболевания.

В прошлом операция являлась единственным действенным способом лечения варикозного расширения вен. Но операция и ее последствия вызывают у многих людей страх и нежелания проведения подобных процедур, поэтому многие больные предпочитают жить с заболеванием, мирясь с его симптомами.

В последнее время появились современные методы лечения варикозного расширения вен, не связанные с хирургическим вмешательством и общим наркозом, имеющие гораздо менее значительные побочные эффекты.

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

В 90-е годы двадцатого века разрабатывается метод ультразвукового контроля называемый склеротерапия. Эта методика лечения позволила добиться значительных результатов при лечении заболевания. Склеротерапия позволяет лечить не только видимые косметические дефекты вен, но и их скрытые от взгляда аномалии развития.

Причины опоясывающего лишая

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» – быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.

В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.

Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • поражение почек и их кровеносных сосудов (как осложнение пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроптоза, нефропатии беременных, диабетической нефропатии);
  • эндокринные заболевания (системная красная волчанка, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга);
  • атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей;
  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • тяжелые ожоги, черепно-мозговые травмы;
  • прием амфетамина и кокаина;
  • новообразования головного мозга.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.

Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер.

Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности.

При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица.

Основной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствияОсновной признак гипертонического криза – интенсивная головная боль на фоне общего ухудшения самочувствия

Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия.

Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая — 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Заподозрить и подтвердить наличие этих заболеваний может только врач, поэтому, если вы обнаружили у себя повышенные цифры артериального давления, обязательно обратитесь к врачу.

Категория

Систолическое АД (мм рт. ст.)

Диастолическое АД (мм рт. ст.)

Оптимальное АД

{amp}lt;120

{amp}lt;80

Нормальное АД

120-129

80-84

Погранично нормальное АД

130-139

85-89

Артериальная гипертензия:

1-й степени

140-159

90-99

2-й степени

160-179

100-109

3-й степени

180-209

110-119

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни.

  • Легкое течение артериальной гипертензии — диастолическое АД {amp}lt; 100 мм рт. ст.
  • Умеренное течение — диастолическое АД от 100 до 115мм рт. ст.
  • Тяжелое течение — диастолическое АД {amp}gt; 115 мм рт. ст.

Каждый вариант течения артериальной гипертензии имеет свои особенности.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития сопутствующих состояний проходит три стадии.

I стадия артериальной гипертензии (мягкая и умеренная гипертония) — отмечается повышение артериального давления и отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней (сердца, органа зрения, почек).

Характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140-160 мм рт. ст. для систолического, 95-100 мм рт. ст. — для диастолического. На 1 стадии артериальной гипертензии гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Возможны несильные головные боли, нарушения сна.

II стадия артериальной гипертензии (тяжелая гипертония) — артериальная гипертония и наличие одного признака клинического поражения органов (гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга и изменение сосудов глазного дна).

Типичны гипертонические кризы. В ходе 2 стадии артериальной гипертензии отмечается высокий и устойчивый уровень давления, которое в покое находится в пределах 160— 180 и 100— 110 мм рт. ст. соответственно.

III стадия артериальной гипертензии (очень тяжелая гипертония) — АД достигает уровня 220-230/115-130 мм рт. ст., иногда и выше. Часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Стадия характеризуется поражением органов-мишеней с их клиническими проявлениями — в анамнезе инфаркт миокарда, инсульты и др.

3-й стадии артериальной гипертензии присущи гипертоническая энцефалопатия, левожелудочковая недостаточность сердца, глубокие поражения глазного дна, тромбозы сосудов мозга, нарушения функции почек и др.

Основными симптомами артериальной гипертензии являются головокружение, преходящие головные боли (чаще в затылке) и тяжесть в голове, шум в ушах, пульсация в голове, нарушение сна, утомляемость, вялость, ощущение разбитости, сердцебиение, тошнота.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме по лестнице. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность кистей рук, лица, одутловатость век, скованность. Также симптомами артериальной гипертензии являются пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз.

Диагностика артериальной гипертензии имеет три основных метода: измерение артериального давления, физикальное обследование, электрокардиограмма. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст.

Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.

Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является снижение артериального давления и/или жесткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство.

Клинические признаки и симптомы сердечной недостаточности

Одним из самых частых нарушений работы сердечно-сосудистой системы является сбой автоматизма миокарда. Нормальный (синусовый) ритм сердца обусловлен возникновением импульсов возбуждения через определенные промежутки времени в водителе ритма первого порядка — синусном узле.

В норме, чаще всего у детей, может возникать так называемая дыхательная аритмия — учащение сердечного ритма на вдохе и его урежение на выдохе. При различных патологических состояниях (гипоксия, шок, кровопотеря, нарушение функций эндокринных желез) может возникать учащение сердечного ритма — синусовая тахикардия.

При отравлении некоторыми ядами (дифтерийным токсином, фосфорорганическими соединениями), а также при ряде эндокринных заболеваний (например, при снижении функций щитовидной железы) наблюдается урежение частоты сердечных сокращений — синусовая брадикардия.

Ещё одним нарушением функции сердечно-сосудистой системы является патология возбудимости миокарда. При нарушении свойства возбудимости миокарда могут возникать экстрасистолы — преждевременные сокращения сердца или его желудочков вследствие появления добавочного импульса из водителей ритма второго и третьего порядков (атриовентрикулярного узла, волокон пучка Гиса), а также из патологических источников импульсов возбуждения.

Если дополнительный импульс возникает в стенке предсердия, то говорят о предсердной экстрасистоле, если в атриовентрикулярном узле — об атриовентрикулярной экстрасистоле, в проводниковой системе желудочков — о желудочковой экстрасистоле.

Если активность аномальных водителей ритма повышается, то экстрасистолы возникают не поодиночке, а группами; сердце может полностью перейти на учащенный ритм, обусловленный импульсами из аномального водителя — на пароксизмальную тахикардию, которая может доходить до 240—300 сокращений в минуту.

Большое значение в возникновении экстрасистол имеют не только расстройства нервной регуляции процессов возбудимости миокарда, но и электролитные нарушения (нарушения содержания натрия и калия в крови).

Блокада на уровне «синусный узел — предсердия» (синоаурикулярная блокада) вызывает выпадение одного сокращения сердца (через 1, 2, 3 и более сердечных циклов). Блокада на уровне «предсердия — желудочки» (атриовентрикулярная) вызывает замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам вплоть до полного его отсутствия;

при этом предсердия сокращаются в обычном ритме, а желудочки — в замедленном (30—40 в минуту). Внутрижелудочковая блокада возникает при нарушении проводимости ниже раздвоения пучка Гиса на ножки. При этом желудочки сокращаются с неодинаковой силой.

При мерцании предсердий прекращаются их сокращения. Если большая часть импульсов от предсердий доходит до желудочков, то желудочки сокращаются в частом беспорядочном ритме (тахиаритмическая форма мерцательной аритмии).

При этом они не успевают в каждом случае сокращения наполниться кровью, вследствие чего при сокращении «пустых» желудочков периодически отсутствует пульсовая волна — возникает несоответствие частоты сердечных сокращений и частоты пульса («дефицит» пульса).

Такой вид заболевания сердечно-сосудистой системы, как мерцательная аритмия (фибрилляция) желудочков, приводит к прекращению кровообращения. Искусственно фибрилляцию желудочков вызывают при операциях на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Сердечно-сосудистые нарушения сократительной функции миокарда приводят к возникновению недостаточности кровообращения.

Причинами этого заболевания сердечно-сосудистой системы являются:

  • повреждение миокарда (при воспалительных заболеваниях, нарушении коронарного кровотока, анемиях, обменных нарушениях);
  • перегрузка сердца, которая может быть обусловлена двумя подгруппами факторов: увеличивающими преднагрузку (увеличение объема циркулирующей крови при гипергидратации, некоторые пороки клапанов сердца) или увеличивающими посленагрузку (артериальные гипертензии, стенозы клапанных отверстий сердца, сужение аорты или легочной артерии).

На этих причинах нарушения сердечно-сосудистой системы, основаны принципы лечения сердечной недостаточности: для уменьшения ОЦК вводят мочегонные препараты, для снижения сосудистого сопротивления — сосудорасширяющие;

Расширение полостей сердца (дилатация) – это растяжение мышечных волокон, возникающее при патологических состояниях вследствие повышения давления в полостях сердца во время систолы, приводит к усилению сокращения сердечной мышцы (тоногенная дилатация).

Впоследствии к этому присоединяется и гипертрофия сердца, связанная с его работой в условиях повышенной нагрузки (патологическая гипертрофия, которую нужно отличать от физиологической гипертрофии, возникающей, например, у спортсменов).

Количество коронарных сосудов при этом не увеличивается, и сердечная мышца не получает достаточного кровоснабжения; со временем сократительная способность мышечных волокон уменьшается, они теряют тонус и растягиваются — возникает миогенная дилатация (она может быть и без предшествующей гипертрофии сердечной мышцы).

Увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия). Необходимость увеличения работы со стороны сердца компенсируется не только за счет усиления сокращения сердечной мышцы (увеличения ударного объема), но и за счет учащения его сокращений, что приводит к увеличению производительности сердечного насоса.

Одышка — учащенное дыхание, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха (нарушение кровообращения вызывает нарушение газообмена, накопление в крови углекислоты и раздражение рецепторов дыхательного центра с последующим его возбуждением).

Цианоз (синюха) — синюшная окраска кожи и слизистых, которая обусловлена следующими причинами: обеднение крови кислородом и ее потемнение происходит из-за замедления кровотока и повышенной отдачи кислорода окружающим тканям, а также из-за недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения при переполнении его сосудов вследствие застойных процессов.

Тахикардия — основные причины этого симптома заболеваний сердечно-сосудистой системы рассмотрены выше.

Застой крови в органах и отеки — ухудшение насосной функции сердца приводит к нарушению оттока крови от органов и тканей, повышению давления в капиллярах; это ведет к поступлению жидкой части крови в окружающие ткани и возникновению отеков, в первую очередь на ногах, где венозное давление крови наиболее велико;

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

застой крови в органах приводит к их увеличению, прежде всего это отмечается в печени, что впоследствии является причиной атрофии ее паренхимы, развития соединительной ткани и возникновения кардиогенного цирроза печени.

Выделяют следующие клинические варианты такого нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, как недостаточность кровообращения — левожелудочковую недостаточность, характеризующуюся, прежде всего одышкой и цианозом (из-за застоя в малом круге кровообращения) и правожелудочковую недостаточность, характеризующуюся цианозом, отеками, увеличением печени (из-за застоя в большом круге кровообращения).

Врожденные пороки сердца возникают вследствие патологического воздействия на плод различных повреждающих факторов — вирусной инфекции, излучения, интоксикации, а также могут носить наследственный характер.

Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы можно разделить на три группы:

  • пороки сердца с переполнением малого круга кровообращения (сбросом крови из артериального русла в венозное);
  • пороки сердца с обеднением малого круга кровообращения;
  • пороки магистральных сосудов и аномальное расположение сердца.

К первой группе относят дефект межпредсердной перегородки (незаращение овального окна, которое в норме происходит после рождения), незаращение артериального (боталлова) протока, который во время внутриутробного развития имеется между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола и т.д.

Ко второй группе относится сужение легочной артерии и тетрада Фалло (сочетание сужения легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, отхождения аорты от правого желудочка — декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка) и т.д.

К третьей группе относятся сужение аорты (стеноз, коарктация), правостороннее расположение сердца (декстракардия)и прочие.

Приобретенные пороки сердца возникают вследствие различных сердечных заболеваний (в основном это ревматизм, а также септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травмы сердца). Приобретенные пороки сердца проявляются в поражении клапанов сердца и крупных сосудов.

При сочетании стеноза и недостаточности говорят о сочетанном пороке, а при комбинации поражения двух и более клапанов — о комбинированном пороке (некоторые классификации, правда, наоборот, называют поражением нескольких клапанов сочетанным, а наличие стеноза и недостаточности в одном клапане — комбинированным пороком).

  • 1. Человек испытывает ощущение жжения, зуда, покалывания или повышенную чувствительность в области кожи вдоль нерва, как правило, вдоль одной стороны тела. Если это происходит в области груди, боль создает болевой пояс горизонтально направленный из-за чего и появилось название опоясывающий лишай.
  • 2. В течение одного-трех дней в этой области возникает покраснение.
  • 3. Далее в зоне появляется несколько красных волдырей, наполненных жидкостью напоминающих высыпания при ветряной оспе. Они вызывают зуд, подсыхают в течение 7-10 дней, исчезают за две-три недели, иногда сохраняются дольше.
  • 4. От 60% до 90% больных испытывают острую локальную боль, различной продолжительности и интенсивности. Боли могут быть как при ожоге или ударе электрическим током. Иногда они настолько сильны, что их путают с сердечным приступом, аппендицитом или пояснично-крестцовым радикулитом.
  • 5. У некоторых больных появляются лихорадка и головная боль.

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Осложненный гипертензивный криз первая помощь

Первичные действия:

  1. Погасить яркие источники света, обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  2. Зафиксировать уровень давления, при необходимости принять лекарственное средство, которое назначил лечащий врач. К препаратам первой помощи относят: таблетка каптоприла 25 мг (1 шт. под язык). Начинает действовать через 15 минут. Также можно принять клофелин 0,075 мг. (также под язык), кордафлекс 10 мг или фуросемид 40 мг. Действие от препаратов начнется через 20-30 минут.
  3. Постоянно измерять уровень АД каждые 15-30 минут.
  4. До приезда кареты скорой помощи можно расположиться в удобном кресле, а также сделать отвлекающие процедуры (горчичник на икры или затылочную область, горячая ванночка для ног, холодные компрессы для головы).

После гипертонического криза больному необходим покой и четкие рекомендации врача.

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду).

Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата.

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

  1. Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
  2. Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
  3. Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  4. Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
  5. Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.
  1. Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
  2. Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
  3. Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
  4. Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.

Классификация

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников.

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней).

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  1. Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  2. Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  3. Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

Гипертонический криз причины

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи.

Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

  • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
  • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
  • носовые кровотечения и др.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Диагностика гипертонического криза

У 5% пациентов с синдромом Рейно в конечном итоге развиваются аутоиммунные ревматические заболевания. Наиболее распространены среди них:

  1. ревматоидный артрит {amp}lt;5%;
  2. системная красная волчанка 20-30%;
  3. миозит 25%;
  4. склеродермия{amp}gt; 95%.

Список необходимых исследований:

  • полный анализ крови и скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток);
  • определение иммуноглобулинов;
  • общий анализ мочи;
  • функциональные тесты работоспособности почек и печени;
  • капилляроскопия;
  • анализ на антинуклеарные антитела;
  • рентгенография конечностей, грудной клетки.

Для определения наполняемости кровеносных капилляров могут использоваться методы допплерографии, флоуметрии и капилляроскопии.

Он очень медленно растёт в длину, при этом диаметр основания практически не меняется. Сформировавшаяся опухоль представляет собой конусовидную или цилиндрическую роговую массу, длина которой не менее чем в 2 раза превышает диаметр основания.

Течение обычно доброкачественное, возможно спонтанное отторжение, но при этом возможны рецидивы. Случаи трансформации в плоскоклеточный рак описываются редко. О начале малигнизации свидетельствует появление болезненности, уплотнения и воспалительных явлений вокруг основания рога, а также внезапное ускорение его роста.

С целью диагностики аллергии врач изучает историю симптомов, когда они появляются и при каких обстоятельствах. Кожные тесты и анализы крови позволяют выявить аллерген, и постараться избежать контакта больного с ним удалив его из окружающей среды.

Кожные пробы в диагностике аллергии используются для идентификации вещества приводящего к аллергической реакции. Проводятся путем воздействия на кожу малых доз очищенных наиболее распространенных аллергенов.

Так как мы не можем полагаться на симптомы анемии, необходимо проведение лабораторного исследования крови. Общий анализ крови назначается врачом.

Вот три основных параметра диагностики анемии:

  • концентрация гемоглобина: гемоглобин дыхательный пигмент, содержащийся в эритроцитах крови, концентрация определяется в граммах на литр крови или на сто грамм крови.
  • гематокрит: отношение, выражаемое в процентах от объема, занимаемого эритроцитами в пробе крови по отношению к объему крови содержащейся в образце.
  • красные клетки крови: количество эритроцитов, содержащихся в данном объеме крови, как правило, выражается в миллионах эритроцитов на мкл крови.

Нормальные значения при лабораторной диагностике анемии:

  • Нормальный уровень гемоглобина: для взрослой женщины – 138 – 15 г/л, мужчины 157 – 17 г/л.
  • Нормальный уровень гематокрита: для женщины – 40,0 – 4%, мужчины – 46,0 – 4%.
  • Количество эритроцитов – у женщин – 4,6 – 0,5 млн/мкл, у мужчин – 5,2 – 0,7 млн/мкл.

Другие анализы могут быть полезны для уточнения диагноза и определения причин анемии. Может быть определена форма эритроцитов, их форма, содержание железа и других витаминов в крови.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера.

Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.).

Первая помощь и лечение при гипертоническом кризе

Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.

В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.

Из инструментальных методов обычно используется электрокардиографии. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.

В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.

Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).

Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.

Что такое артериальное давление?

Чтобы не прибегать к лечению артериальной гипертензии, важна правильная профилактика диета и борьба с избыточной массой тела, физические упражнения, ограничение употребления соли до 3-5 г в сутки, полноценная калийная диета.

Нужно полностью прекратить курение, не принимать алкоголь. Эффективны релаксационная терапия длительностью 15-20 мин, аутогенная тренировка, дыхательные упражнения, легкий массаж, акупрессура, иглоукалывание, рефлексотерапия.

Основными симптомами гипертонического криза являются резкая головная боль, головокружение, снижение зрения, сердцебиение, частое мочеиспускание, тошнота или рвота, иногда сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку.

Нейровегетативный криз отличается возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Напротив, пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени.

Нейровегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются такими симптомами, как онемение, ощущение жжения и стягивания кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях — преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

На высоте гипертонического криза судорожной формы у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы;

Длительность гипертонического криза различна. Он может продолжаться от нескольких часов до 4-5 дней и более, постепенно регрессируя.

Госпитализация в стационар показана при некупирующемся гипертоническом кризе, повторных кризах. Необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

  1. Нарушение механизма усиления диуреза при повышении АД.
  2. Дефекты клеточных мембран, приводящие к задержке в них натрия и кальция, что ведет к повышению чувствительности гладкомышечных клеток сосудистой стенки к внутренним сосудосуживающим факторам.
  3. Врожденная повышенная активность симпатико-адреналовой системы, что выражается в усиленном выделении сосудосуживающих веществ — катехоламинов (адреналина и норадреналина).
  4. Избыток инсулина, который в этом случае приводит не к усиленной утилизации глюкозы, а к усилению сократительной способности гладкомышечных клеток периферических сосудов.
  5. Избыточная продукция ренина в почках (который активирует сосудосуживающий фактор — ангиотензин).

Ведущей этиологической причиной этого функционального заболевания сердечно-сосудистой системы считают затяжной психоэмоциональный стресс.

Различают следующие условия (факторы риска) и причины возникновения заболевания сердечно-сосудистой системы артериальная гипертензия.

  1. Избыток ионов натрия (например при чрезмерном употреблении поваренной соли). Задержка натрия приводит к набуханию стенок сосудов и сужению их просвета, а также к повышению чувствительности сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
  2. Нарушение чувствительности клеточных рецепторов к факторам, регулирующим АД.
  3. Нарушение синтеза сосудорасширяющих веществ.
  4. Факторы внешней среды — профессиональные вредности (шум, психоэмоциональное напряжение), неблагоприятные бытовые условия, хронические интоксикации (алкоголизм, наркомания, особенно — табакокурение), черепно-мозговые травмы.
  5. Индивидуальные характеристики организма (возраст, избыточная масса тела, индивидуальные особенности реагирования сердечно-сосудистой системы на внешние раздражители).

Повышение артериального давления при гипертонической болезни в основном обусловлено повышением сердечного выброса, а в дальнейшем — увеличением периферического сопротивления из-за развивающейся гипертрофии сосудистой стенки и уменьшения просвета сосудов.

Вторая стадия (стадия распространенных изменений артерий) характеризуется дистрофическими изменениями стенок артериол (артериолосклероз) и артерий (по типу их атеросклеротического сужения), для этой стадии характерна гипертрофия левого желудочка из-за его работы под повышенной нагрузкой.

Третью стадию характеризуют вторичные изменения органов-мишеней в связи с изменением артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.

В любой из стадий патологии заболеваний сердечно-сосудистой системы могут возникать так называемые гипертонические кризы — резкие внезапные повышения АД.

Фото симптомы криза

На основании преобладания поражения тех или иных органов-мишеней при этом одном из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы можно выделить сердечную, мозговую и почечную формы гипертонической болезни, а также форму с преимущественным поражением периферических сосудов.

Мозговая форма проявляется различными видами нарушений мозгового кровообращения (обычно в виде кровоизлияний в мозг или геморрагического инсульта, реже — в виде ишемических инфарктов или ишемических инсультов).

Почечная форма гипертонической болезни характеризуется возникновением инфарктов почек, атрофией почечной паренхимы с развитием соединительной ткани, исходом чего является так называемая первично-сморщенная почка.

Поражение периферических сосудов в основном относится к сужению артерий нижних конечностей; при этом развивается картина, подобная таковой при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (перемежающаяся хромота).

Как и зачем измеряют артериальное давление – вопрос отнюдь не праздный. Если больной страдает артериальной гипертонией, то обязательным условием адекватного контроля артериального давления является умение самостоятельно измерять его.

Для этого необходимо обратиться к врачу, чтобы он научил измерять артериальное давление. Если больному тяжело это делать самому, то измерять давление надо научить его родственника или соседа, который мог бы при любой необходимости, а также регулярно измерять давление.

Для этого необходимо дома иметь аппарат для измерения артериального давления (сфигмоманометр, тонометр). Помимо тонометра для измерения давления необходимо иметь стетоскоп, или стетофонендоскоп. Он представляет собой полую трубку, раздваивающуюся на одном конце для того, чтобы его можно было вставить в уши, а другой конец, заканчивающийся головкой, помещают на переднюю поверхность локтевого сустава (в локтевой сгиб) в области проекции плечевой артерии.

Фото первая помощь при кризе

Статоскоп нужен для выслушивания ритмичных шумов, которые возникают в такт сердечным сокращениям и называются тонами.

Тонометры для измерения артериального давления бывают двух типов:

  • первый — для ручного определения давления;
  • второй — для автоматического.

Безусловно, вторым пользоваться легче. Перед тем как измерить артериальное давление автоматическим аппаратом, нужно правильно разместить его на руке, накачать манжету до нужного уровня и ожидать, пока на электронном табло не высветятся цифры. Но стоимость этого прибора значительно выше.

Аппарат для ручного определения давления дешевле, но измерять давление им сложнее.

Рекомендации, как измерить артериальное давление механическим тонометром в домашних условиях:

  • Перед тем как измерить артериальное давление тонометром, нужно хотя бы в течение 5 минут находиться в спокойной обстановке, не выполняя физической нагрузки. Желательно также до измерения давления не курить и не пить кофе, поскольку это может негативно повлиять на результат измерения.
  • Наденем и фиксируем манжету на плече больного, при этом надо помнить, что манжета должна быть пустой, зажим раскручен. Затем зажим закручивается так, что при нагнетании воздуха в манжету он из нее через зажим не выходит.
  • Вставляются в уши концы стетоскопа, головка стетоскопа помещается на локтевой сгиб, и начинаем нагнетать воздух в манжету с помощью баллона. Табло тонометра имеет размерность в мм ртутного столба от 0 до 300.
  • Нагнетание производится обычно до 180-200 мм рт. ст. (или на 20-30 мм ртутного столба выше среднего давления у больного). Правильным считается давление в манжете, при котором измеряющий не слышит тонов через стетоскоп. Затем плавно и постепенно раскручивается зажим, и воздух медленно выходит из манжеты.
  • Давление манжеты на руку, а значит, плечевую артерию снижается, и появляется первый тон, а затем, по мере снижения давления в манжете, второй, третий и т. д. Последним является тон, после которого больше тонов не слышится.
  • Для измерения артериального давления необходимо определить на табло цифру, на которую указывает стрелка при появлении первого тона — эта цифра соответствует систолическому артериальному давлению (или «верхнему»), а также цифру, на которую укажет стрелка при появлении последнего тона — соответствует диастолическому давлению (или «нижнему»).

Почти у всех больных артериальной гипертонией развивалось и неоднократно такое осложнение, как гипертонический криз. При гипертоническом кризе артериальное давление быстро и кратковременно повышается, состояние сопровождается острым нарушением функции внутренних органов и вегетативной дисфункцией.

  • одышку, которая может усиливаться при положении лежа, временами возникает так называемый «сердечный кашель»;
  • типичные плотные отеки на голенях, которые слабо поддаются терапии с помощью мочегонных препаратов;
  • затруднения при выполнении физических упражнений с повышенной нагрузкой.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Реабилитация и профилактика

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Как вы уже поняли, повышение артериального давления с сохранением хорошего самочувствия гипертоническим кризом не является и, соответственно, не требует дополнительного экстренного лечения.

Фельдшер бригады «скорой помощи», приезжающий к вам, не может знать ваше заболевание так детально, как его знает ваш лечащий врач, он оказывает плановую консультативную помощь и поэтому в момент криза может быть недоступен.

Снижение АД должно быть плавным, иначе может привести к инфаркту миокарда или инсульту

Стиль жизни является важным фактором, который определяет продолжительность жизни пациента. Если не будет изменен образ жизни, то лечение сердечной недостаточность не может быть успешным априори. Диета с низким содержанием соли позволяет значительно улучшить состояние больного облегчить дыхание и снять отеки на голенях.

Здоровое питание с низким содержанием жиров поможет снизить вес, благодаря чему течение заболевания также облегчится. Рекомендуется регулярная физкультура, прогулки на свежем воздухе, бег трусцой под контролем работоспособности миокарда.

В рацион следует включать большое количество продуктов, содержащих калий и магний. Это курага, яблоки, картофель, бананы, постное мясо и другие.

Лекарства для лечения сердечной недостаточности подразделяются на компенсаторные, которые возможно потребуется принимать на протяжении всей оставшейся жизни и восстановительные средства.

Диуретики помогают почкам выводить лишнюю воду из организма. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на снижение веса и облегчение симптомов.

Ангиотензин-превращающий фактор. Препараты этой группы облегчают симптомы заболевания и увеличивают продолжительность жизни больного. Прием начинается с малых доз, которые постепенно увеличивают, так как препараты могут спровоцировать резкое падение артериального давления и головокружения. У некоторых пациентов как побочный эффект может появиться сухой кашель.

Дигоксини другие сердечные гликозиды. Препарат используется можно сказать веками, так как является экстрактом растения наперстянки. Очень полезен при мерцательной аритмии, возникающей как осложнение сердечной недостаточности.

Замедляет сердечный ритм и улучшает насосную функцию сердца. Даже если ритм нормальный отмечается улучшение состояния при приеме препарата. При правильной дозировке побочные эффекты в виде тошноты и потери аппетита крайне редки.

Бета-блокаторы. В некоторых случаях полезны для улучшения состояния больных сердечной недостаточностью. Однако, прием следует проводить под строгим контролем врача, из-за возникновения побочных эффектов.

Оперативное лечение сердечной недостаточности и другие вмешательства. Для некоторых пациентов жизненными показаниями являются операция аортокоронарного шунтирования или даже трансплантация сердца. Другие процедуры, такие как хирургия сокращения желудочков, и установка постоянного кардиостимулятора находятся на этапе тестирования.

Если уровень артериального давления остается повышенным, несмотря на изменение образа жизни, то могут назначаться лекарственные препараты для лечения гипертонической болезни. Необходимо проконсультироваться с врачом для назначения лекарственных средств.

Среди врачей существует единодушное убеждение, что назначение лекарственных средств необходимо при резко повышенном артериальном давлении. Например, при давлении 160/100 в возрасте 20 лет, или 160/110 в возрасте 50 лет.

Доказано что лечение гипертонической болезни при помощи лекарственных препаратов даже легкой гипертонии в возрасте 50 лет резко снижает возможность таких осложнений как инсульт или инфаркт. У пациентов с дополнительными факторами риска медикаментозное лечение начинают уже при низком уровне гипертензии, например, при 140/90.

Показаниями для таких мер являются сахарный диабет, сердечные приступы, инсульт, высокий уровень холестерина и сердечная недостаточность. Для таких больных показано лечение при помощи лекарственных препаратов значительно снижающее риск возможных осложнений.

Также необходимо медикаментозное лечение такой патологии как изолированная систолическая гипертензия, при которой повышается лишь верхний уровень артериального давления. Также невозможно обойтись без лечения препаратами при лечении больных в преклонном возрасте, так как с возрастом увеличивается риск возникновения осложнений.

Целью применения любого лекарственного препарата в лечении гипертонической болезни является снижение артериального давления с минимальными осложнениями и побочными эффектами. Как правило лечение гипертензии происходит в течение двух-трех месяцев, давление снижают постепенно, не торопясь достигая в течении этого времени желаемого уровня артериального давления.

Существует несколько подходящих и эффективных лекарственных средств для безопасного снижения кровяного давления и избегания возникновения осложнений.

Один из способов подтвержденный множеством исследований является применение тиазидных диуретиков в сочетании с бета-блокаторами, вызывающих минимальное количество осложнений.

Если нет противопоказаний или аллергии на эти препараты любой врач выбирает именно этот способ при лечении гипертонической болезни.

Другими классами препаратов способных эффективно и без осложнений снизить артериальное давление являются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы.

Все эти препараты имеют свои плюсы и минусы, и для каждого больного выбирается индивидуальная схема лечения гипертонической болезни в зависимости от эффективности и возникающих осложнений. Зачастую приходится проводить повторный и последующие курсы приема лекарств для достижения адекватного контроля за артериальным давлением.

Представляют собой такие препараты как «Бензофлюазид» и «Циклопентазид». Являются отличными препаратами для лечения больных в пожилом возрасте и со слабой сердечной недостаточностью. В редких случаях прием препаратов может вызвать подъем уровня сахара или обострение симптомов подагры.

К группе бета-блокаторов относятся такие препараты как: «Пропранолол», «Атенолол», «Метопролол», «Целипролол» и «Пиндолол». Эффект и побочные действия препаратов хорошо изучены. Не следует назначать эти лекарства больным бронхиальной астмой в связи с возможностью обострения заболевания.

Как можно измерить?

Прогноз

Эффективные меры по профилактике возникновения опоясывающего лишая — укрепление иммунной системы. Чтобы предотвратить активацию вируса необходимо здоровое питание, достаточная физическая активность и полноценный отдых.

Вакцина против опоясывающего лишая доступна в последнее время, например, в Канаде. Она применяется для людей в возрасте 60 лет и старше, которые переболели ветряной оспой. Она отпускается по рецепту и имеет некоторые минусы при применении.

Вакцина отличается от аналогичной, предназначенной для защиты от ветрянки. Она снижает риск заражения примерно в два раза, кроме того она снижает проявление симптомов болезни и уменьшает риск возникновения постгерпетической невралгии.

Соблюдайте следующие рекомендации дерматологов:

  • должна быть обеспечена полноценная и правильная гигиена кожи;
  • бережное и только по необходимости бритье;
  • избегайте применения жирной косметики;
  • организуйте регулярный и правильный уход за телом, который включает в себя прием водных процедур утром и вечером;
  • избегайте любого раздражающего воздействия на кожу.

Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.

Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Меры по профилактике возникновения опоясывающего лишая

После купирования острого приступа пациент находится в течение 14 – 21 дня в кардиологическом стационаре. Реабилитация после инфаркта миокарда продолжается и после выписки больного из стационара. Проводится терапия по восстановлению работоспособности ишемизирвоанного участка сердечной мышцы.

После выписки на амбулаторное лечение нужно периодически проводить контрольные исследования с целью предупреждения повторного сердечного приступа. Для этого делается ЭКГ, УЗИ сердца не реже 1 раза в месяц. При появлении болевого синдрома показано незамедлительное проведение ЭКГ по показаниям.

Раз в месяц делается биохимический анализ крови с определение уровня холестерина, глюкозы и печеночных проб. В период реабилитации необходимо наблюдение у специалистов — при любых отклонениях от нормы показано коррекционное лечение.

Повышение артериального давления при гипертоническом кризе

экзогенные эндогенные
·          Сильные эмоциональные стрессы;

·          Повышенная физическая нагрузка;

·          Метеорологическая зависимость;

·          Чрезмерное употребление соли в приготовлении пищи;

·          Избыточное потребление спиртного;

·          Гормональные контрацептивы;

·          Резкий отказ от препаратов гипотензивного воздействия;

·          Ишемия ГМ в острой фазе, при ускоренном понижении давления;

·          Реанимационные меры после или во время хирургического вмешательства.

·          Могут возникать у женщин на фоне общего расстройства эндокринной системы в климактерическом периоде;

·          Обострения ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), а также ишемия ГМ;

·          Нарушения механизмов уродинамики, как следствие аденомы предстательной железы;

·          Внезапное нарушение в почечной гемодинамике (вместе с гиперпродукцией ренина и вторичный альдостеронизм);

·          Проявление апноэ во время сна;

·          Криз серповидно-клеточного типа;

·          Психогенная гипервентиляция;

. Имеет определяющее значение при лечении гипертонической болезни, так как курение является мощным сосудистым фактором риска для таких заболеваний как инфаркт и инсульт. Также оно значительно увеличивает риски, связанные с повышением артериального давления.

Диета при лечении гипертонической болезни входит в условия изменения образа жизни. Это означает, что подобный стиль питания должен стать вашим верным спутников до конца жизни. Временные изменения в диете не принесут вам облегчения симптомов гипертонической болезни.

Ключевым фактором является снижение количества потребляемых жиров, что приводит к постепенной нормализации массы тела. Для этого потребуется помощь диетолога в составлении диеты. У половины пациентов, имеющих избыточный вес, вместе с потерей массы происходит нормализация кровяного давления без приема лекарственных препаратов.

Считается, что потеря 400 грамм массы тела соответствует понижению артериального давления на 1 мм рт. ст.. Это означает, что многие пациенты могут достичь нормализации артериального давления путем потери веса в скромные 4-6 кг.

Натрий. Совсем отказываться от соли в диете при лечении гипертонии нежелательно, так как это тяжело переносится организмом, однако все же необходимо придерживаться умеренного ограничения соли в потребляемой пище.

Не добавляйте много соли при приеме пищи и избегайте очень соленых продуктов. Основное количество натрия поступает в организм из таких продуктов мясо, птица, рыбы, зерна и молочных продуктов. Поэтому чрезмерное ограничение соли в питании может оказать воздействие на количество потребляемых продуктов питания и иметь неблагоприятные последствия.

Калий поступает в организм при употреблении фруктов и овощей.

Образ жизни для больных гипертонической болезнью в обязательном порядке должен включать в себя занятия физической культурой. При изменении образа жизни с целью лечения гипертонии важно правильно распределять нагрузки для постепенного восстановления эластичности кровеносных сосудов.

Физические упражнения помогают в нормализации кровяного давления и способствуют снижению массы тела. Если вы не привыкли к физическим упражнениям, надо начинать с малых нагрузок постепенно увеличивая их интенсивность.

Необходимо тщательно исследовать организм на наличие факторов риска, прежде чем приступать к любой программе интенсивных физических упражнений, особенно если вы старше сорока лет. Нагрузочный тест проводится в качестве меры предосторожности перед началом занятий по программе физических упражнений.

Как можно измерить?

Для проведения исследования используются тонометры. Это могут быть электронные или механические приборы. На предплечье фиксируется манжета, в полость которой с помощью груши нагнетается воздух. Происходит сдавливание мягких тканей руки, за счет этого кровоток временно останавливается.

К внутренней ямке локтевого сгиба прикладывается стетоскоп. В этом месте проходят крупные артерии, по которым во время спуска воздуха из манжеты начнет проходить кровь. Вы в это время услышите первый пульсовой удар.

Важный момент! Для правильного определения этих параметров важно выбрать допустимый размер манжеты. Чем длиннее предплечье, тем более широким должен быть этот элемент тонометра.

Важно проводить замеры в различных условиях, в различные периоды суток, в покое, после физических нагрузок. Все полученные параметры записываются в соответствующем порядке. Таким образом, можно выявить максимально комфортное для вас давление и установить предварительные причины его повышения.

Норма кровяного давления и пределы физиологической нормы зависят от множества параметров. Среди наиболее важны:

  • рос и вес человека;
  • тип его телосложения (у астенических типов фигуры давление обычно понижено);
  • возраст и образ жизни;
  • тип трудовой профессиональной деятельности;
  • место постоянного проживания.

Среднестатистическая норма для взрослого человека составляет 120/80 мм рт. ст. Этот параметр может отклоняться до 140/90 мм рт. ст. в возрасте после достижения 40 лет. В подростковом и юношеском возрасте чаще всего фиксируются уровни до 110/70 мм рт. ст.

Умеренное повышение АД — это увеличение параметров до 170/100 мм рт. ст. При установлении уровня в 200/120 мм рт. ст. устанавливается диагноз гипертонического криза. Это состояние опасно серьезными осложнениями в виде нарушения мозгового кровообращения. Требуется незамедлительное врачебное вмешательство.

  • генетическая предрасположенность;
  • неправильный образ жизни;
  • погрешности в питании;
  • курение и прием алкоголя в больших количествах;
  • пониженные физические нагрузки;
  • ослабление кровяного русла под воздействием возрастных факторов.

Примерно у 30% пациентов имеет место вторичная гипертония, которая развивается в качестве осложнения другого соматического заболевания. В подростковом возрасте гипертензия может быть следствием нарушения процесса полового созревания с повышенной продукцией половых гормонов.

Признаки заболевания сердечно-сосудистой системы недостаточность кровообращения

Гипертонический криз — это неотложное состояние, возникающее при внезапном критическом повышении систолического и диастолического АД у больных, страдающих гипертонической болезнью или вторичными артериальными гипертониями, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный варианты гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, когда гипертонический криз при артериальной гипертензии сопровождается поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации осложнений последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейровегетативную, отечную и судорожную формы гипертонических кризов. Нейровегетативный криз развивается вследствие стрессовой ситуации. Отечная, или водно-солевая, форма гипертонического криза при артериальной гипертензии чаще встречается у женщин с избыточным весом.

При недостаточности часть крови во время систолы возвращается обратно в вышележащий отдел сердца через неплотно сомкнутые створки клапанов (регургитация); это приводит к переполнению соответствующего отдела сердца кровью, дополнительной нагрузке на него и его гипертрофии.

Миокардит — это воспаление миокарда, которое, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение той или иной болезни (чаще всего инфекций или аллергических заболеваний). В зависимости от преобладания того или иного компонента воспалительной болезни сердечно- сосудистой системы человека различают альтеративный, экссудативный и продуктивный миокардит.

Перикардит — это воспаление сердечной сорочки (перикарда); как и миокардит, перикардит обычно является осложнением ряда заболеваний. Различают два вида сердечно-сосудистого заболевания: острый экссудативный и хронический слипчивый перикардит.

Острый экссудативный перикардит, в зависимости от характера экссудата, может быть серозным, фибринозным, гнойным, геморрагическим и смешанным. При накоплении экссудата в полости перикарда при этом остром заболевании сердечно-сосудистой системы происходит постепенное увеличение давления жидкости;

если это давление превышает давление в желудочках, то наступает остановка сердца. Это явление носит название тампонады сердца и может возникать не только при экссудативном перикардите, но и при ранениях сердца — при накоплении крови в полости перикарда (гемоперикарде).

Хронический слипчивый перикардит, причиной которого чаше всего являются туберкулез и ревматизм, приводит к утолщению, рубцовому сморщиванию листков перикарда, образованию спаек и сдавлению сердца (это ведет к выраженному застою крови в большом круге кровообращения). Рубцовая ткань может подвергаться обызвествлению и оссификации — так называемое панцирное сердце.

Атеросклероз — это хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы человека, возникающее в результате нарушения обмена жиров и белков и характеризующееся поражением артерий в виде отложений липидов и белков в интиме сосудов и реактивным разрастанием соединительной ткани.

К развитию атеросклеротических процессов приводит, как правило, комплекс причин, из которых выделяют повышение уровня холестерина в крови, гормональные факторы, артериальную гипертензию, состояние сосудистой стенки, стрессы и т.д.

Давая характеристику этого заболевания сердечно-сосудистой системы, различают несколько фаз (стадий):

  • долипидная стадия, в которой отмечаются дистрофические явления в стенках сосуда;
  • стадия липоидоза, в которой на интиме сосудов появляются жировые пятна и полосы;
  • стадия липосклероза характеризуется разрастанием в интиме соединительной ткани с образованием плотных овальных или круглых белых или желтоватых образований — атероматозных (фиброзных) бляшек;
  • в стадии атероматоза при патология сердечно сосудистой-системы начинается распад центральных частей бляшек;
  • в стадии изъязвления образуются язвы в стенке сосуда, к этому приводит полное разрушение бляшек (в области образования язв могут возникать тромбы);
  • стадия атерокальциноза завершает развитие атеросклеротического процесса и выражается в отложении извести в бляшках и самой стенке сосуда.

В зависимости от того, какие сосуды поражаются в большей степени, различают следующие формы этой болезни сердечно-сосудистой системы:

  • атеросклероз аорты (при этой форме возможно развитие выбухания пораженных участков аорты — аневризмы);
  • атеросклероз коронарных артерий — основная причина ишемической болезни сердца;
  • атеросклероз артерий головного мозга приводит к ухудшению мозговых процессов вследствие дистрофии и атрофии коры, в случае присоединяющегося тромбоза возникают участки некроза (инфаркта или ишемического инсульта;
  • атеросклероз почечных сосудов может приводить к атрофии почечной паренхимы и разрастанию соединительной ткани (атеросклеротическая сморщенная почка);
  • атеросклероз артерий кишечника ведет к периодически возникающей его ишемии на высоте пищеварения (брюшная жаба), при тромбозе развивается гангрена кишки;
  • атеросклероз артерий нижних конечностей ведет к их ишемии, усиливающейся при ходьбе («перемежающаяся хромота»), при осложнении тромбозом может возникнуть гангрена конечности.

Причины повышения артериального давления могут быть многообразными:

  • заболевания почек (например, гломерулонефрит);
  • лекарственные средства, некоторые химические вещества и пищевые продукты;
  • эндокринные заболевания (например, заболевания щитовидной железы, надпочечников);
  • опухоли, продуцирующие гормоны, повышающие АД;
  • токсикозы беременных;
  • патологии органов сердечно-сосудистой системы (сужение почечных артерий и аорты — коарктация, некоторые пороки сердца);
  • неврологические заболевания (например, вызывающие повышение внутричерепного давления).
  1. нарушение сосудистого тонуса в местах поражения;
  2. появление стойкого дермографизма с отчетливыми белыми элементами;
  3. лабильность настроения пациента;
  4. жалобы на нарушение процессов сна, умственной деятельности.

Для этой формы нейродермита характерна своеобразная локализация. Элементы поражения кожи могут располагаться:

  1. вокруг запястья;
  2. на поверхности локтевого сгиба;
  3. с наружной стороны кистевой площадки;
  4. с обратной стороны колена;
  5. реже поражается шея и лицо.

Если заболевание долго не подвергается адекватному лечению, то возможно тотальное распространение инфильтратов по всех поверхности кожи. Это сопровождается значительным ухудшением самочувствия пациента, повышением температуры тела, интоксикацией и признаками обезвоживания.

Характер болезни — хронический. Наиболее выраженные периоды обострений — подростковый возраст и вступление в климакс. В пожилом возрасте симптомы принимают тотальный характер распространения с поражением значительных участков кожи. Полное излечение диффузного нейродермита на данной стадии развития медицины невозможно.

Какие препараты применяют для купирования гипертонического криза

При купировании гипертонического криза в домашних условиях помогают — наложение горчичников на область крестца, икроножных мышц, горячие и горчичные ножные ванны, холод к голове, покой. Внутрь настойку валерианы и пустырника по 25 капель.

Эффективны реланиум, элениум, тазепам и др. В экстренной медикаментозной терапии при купировании гипертонического криза применяют нифедипин по 20 мг под язык до полного рассасывания, нитроглицерин и каптоприл 12,5-50 мг под язык, или клонидин внутрь 0,075-0,15 мг, или лабеталол внутрь 100—200 мг, фуросемид или гипотиазид внутрь.

С успехом можно применить внутримышечное введение 5 мг 1% раствора дибазола. При тахикардии и нарушении ритма сердца применяют бета-блокаторы — бисопролол 5-20 мг в сутки, атенолол 25-100 мг 1 раз в сутки, анаприлин внутрь по 60—80 мг.

Гипотензивный эффект можно повысить применением лазикса в дозе 40-80 мг. Купирование гипертонического криза может проводиться препаратами, которые начинают действовать через 5-60 минут после приема.

Резкое внезапное повышение АД до индивидуальных величин при развитии выраженных симптомов с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений требует относительно быстрого снижения АД:

  • магния сульфат в/в или в/м 25% р-р 5-20 мл;
  • гидралазин в/в или в/м 10-20 мг (при гипертонической энцефалопатии);
  • или дроперидол в/в 1,25-5 мг (при острой левожелудочковой недостаточности); или клонидин в/в 0,01% р-р 0,5—1 мг (разведя в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида), или лабеталол в/в 2 мг/мин до суммарной дозы 50—300 мг. Больной должен лежать во время введения и в течение 3 ч после него;
  • или натрия нитропруссид в/в 0,5-1,0 мкг/кг/мин;
  • или нитроглицерин в/в 5-100 мкг/мин, или фуросемид в/в 20-100 мг, или эналаприлат в/в 1,25 мг медленно в течение 5 мин.

В течение первых 2 ч АД должно быть снижено на 25%, в течение последующих 2—6 ч — до 160/100 мм рт. ст. Не следует снижать уровень АД слишком быстро (во избежание ишемии головного мозга, почек и миокарда). При АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15—30 мин.

Некоторые состояния требуют снижения артериального давления в течение нескольких часов. Таким состоянием может быть неосложненное течение гипертонического криза, не сопровождающееся появлением признаков поражения органов-мишеней.

Для купирования гипертонического криза может быть применено одно из лекарственных средств, начало действия, которого наступает через 5-60 минут после приема:

  • каптоприл внутрь 12,5-50 мг;
  • или клонидин внутрь 0,075—0,15 мг (возможно увеличение дозы на 0,1 мг каждый час до суммарной дозы 0,8 мг);
  • или лабеталол внутрь 100-200 мг;
  • или нифедипин внутрь 10—20 мг;
  • или празозин внутрь 1—2 мг;
  • или фуросемид внутрь 20—40 мг.

В отсутствие снижения АД через 30-40 минут на 10— 15% от исходного уровня следует повторить прием того же лекарственного средства для купирования гипертонического криза или принять другой препарат (из перечисленных). Лечение неосложненного гипертонического криза может проводиться в амбулаторных условиях.

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При лечении данного заболевания назначают препараты парентерального типа:

  1. Вазодилататоры:
  • Лекарство «эналаприлат» (выявленная острая левожелудочковая недостаточность сердца);
  • Средство «нитроглицерин» (также острая недостаточность сердца и ОКС);
  • Препарат «нитропруссид» (выявленная гипертоническая энцефалопатия).
  1. Бета-блокаторы. Сюда входят препараты: метопролол и эсмолол. Их принимают при расслаивающейся аневризме аорты, а также ОКС.
  2. Средства антиадренергического типа. Препарат фентоламин при феохромоцитоме.
  3. Препараты нейролептики. Средство дроперидол.
  4. Диуретики. Препарат фуросемид при признаках острой недостаточности сердца (левожелудочковой).
  5. Ганглиоблокаторы. Препарат пентамин.

Если острая клиническая картина не фиксируется, и осложнений также нет, назначают препарат каптоприл (уровень В). Его принимают перорально или сублингвально ( 12.5-25 мг).

При резком повышении уровня давления и скачке тахикардии назначают бета-блокаторы. Желательно подобрать лекарство со свойствами, схожими с препаратом вазодилататора.

Для улучшения состояния пациента и укрепления терапевтического эффекта используют лекарства длительного действия, такие как: дигидропиридин или амлодипин (5-10 мг). Нормализация уровня давления достигается в течение суток.

https://www.youtube.com/watch?v=ZfuBOlujHUY

Снижение давления должно происходить не более чем на 20% от актуального уровня АД. Если у пациента наблюдается улучшение самочувствия, стоит положить его в кровать с поднятым изголовьем. Дальнейшие действия по лечению криза необходимо обсудить с лечащим врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector