Особенности сестринской деятельности при врожденных пороках сердца

1. Сестринский уход при пороках сердца

Врождённые пороки сердца (ВПС)это аномалии морфологического

развития сердца и магистральных

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

сосудов, возникшие в результате

нарушения процессов эмбриогенеза.

ЭТИОЛОГИЯ

1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1

степени родства) – степень риска составляет 30-50%

2 – вирусные заболевания матери во время беременности (

Особенности сестринской деятельности при врожденных пороках сердца

краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и

др.)

3 – хронические заболевания матери, протекающие с

гипоксией (БА, ГБ, СД и др.)

4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное

производство, парикмахер, в салонах красоты и др.)

5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет

6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.)

7 – внутриутробные инфекции

КЛАССИФИКАЦИЯ

1- пороки с обогащением МКК (МКК- малый круг

кровообращения) – ОАП( открытый артериальный

проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки),

ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).

2 – пороки с обеднением МКК – ИСЛА (изолированный

стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло (

с цианозом)

3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг

кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)

4- пороки без нарушения гемодинамики – аномалии

расположения сердца и сосудов

Общие клинические проявления, позволяющие

1. деформация грудной клетки слева или по

середине изменения цвета кожи: бледность,

цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев,

кончика носа, ушей, подбородка)

2. одышка, особенно в покое – изменение частоты

сердечных сокращений

3. патологическая пульсация сосудов

4. расширение границ сердца

5. систолический шум в области сердца ( У 25%)

6. отставание в физическом развитии

ОАП – открытый артериальный ( Баталлов)

проток

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

В норме артериальный проток перестаёт

функционировать и закрывается в первые часы, дни,

реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока

часть крови сбрасывается из аорты в легочную

артерию, в результате чего и возникает гиперволемия

МКК.

Клинические проявления ОАП: одышка, боли в

области сердца, повышенная утомляемость,

увеличение размеров сердца, при аускультации во

втором межреберье слева от грудины определяется

грубый, «машинный» систолический шум, который

проводится на аорту, шейные сосуды и в

межлопаточную область.

ДМПП – дефект межпредсердной перегородки

Кровь через дефект в перегородке частично

забрасывается из левого предсердия в правое. В правой

половине сердца повышается давление, развивается

гипертрофия правого предсердия. Первые клинические

проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые

ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При

небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок

чаще в 2-3 года. При аускультации выслушивается

систолический шум во 2-3 межреберье слева от

грудины, иногда отмечается расширение и пульсация

шейных вен.

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

Если дефект располагается в мышечной части перегородки,

то диаметр отверстия не большой ( до 1 см.) и нарушения

гемодинамики не отражаются на состоянии больного. Жалоб

нет, однако при аускультации выслушивается грубый,

скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5

межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной

части более широкие и значительная часть крови из левого

желудочка сбрасывается в правый. Оба желудочка работают

с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается

быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель,

цианоз, отставание в физическом развитии, деформация

грудной клетки. Границы сердца расширены, верхушечный

толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации –

систолический шум слева от грудины, который проводится во

всех направлениях.

ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии

При этом пороке затруднён выброс крови из правого

желудочка в легочную артерию. Клинически

порок проявляется жалобами на быструю утомляемость,

боль в области сердца, одышку. Обращает на себя

внимание выраженная бледность. Во 2-ом межреберье

слева от грудины выслушивается грубый систолический

шум, который проводится в левую подключичную

https://www.youtube.com/watch?v=https:ECqn57M7sBQ

область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке

сердца усилен, второй тон на легочной артерии

ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло

1 – стеноз легочной артерии;

2 – дефект межжелудочковой перегородки;

3 – транспозиция аорты вправо;

4 – гипертрофия правого желудочка.

МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту,

которая располагается над дефектом в межжелудочковой

перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из

левого и венозная из правого желудочка. В связи с сужением

легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый

желудочек гипертрофируется.

Клиника : первый признак порока – одышка появляется вначале

при кормлении и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко

заметен сразу после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С

рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3

межреберье. Как правило дети отстают в физическом и

психомоторном развитии, после года появляется деформация

пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная

пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rgграмме тень сердца в виде «башмачка», в периферической крови

– полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты).

Нередки одышечно – цианотические кризы, которые

сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания,

судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более

лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает

вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на

головную боль, головокружение, могут быть обмороки.

Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические

(абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная

недостаточность.

Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем

грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды

нижней половины тела получают мало крови, а выше места

сужения наблюдается наоборот

гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны

с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной

деятельности. Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

головную боль, головокружение, шум в ушах, носовые

кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза

лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с

нижней. Характерно высокое АД на руках ( до 200-250 мм рт.

ст.) и одновременно снижение его на нижних

конечностях, иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть

выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних

конечностях слабый, на верхних –

напряжённый. Осложнения: разрыв аорты, сердечная

недостаточность, геморрагический инсульт, развитие

аневризмы аорты.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Диагностика ВПС основывается на данных анамнеза,

характерных клинических проявлениях и данных

дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма

органов грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ,

зондирование полостей сердца.

Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция,

которая приводит к нормализации гемодинамических

нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 –

12 лет. Консервативное лечение включает неотложную

помощь при острой сердечной недостаточности и

гипоксическом приступе, лечение осложнений и

поддерживающая терапия.

Ревматизм- это системное заболевание

соединительной ткани инфекционно-аллергической

природы с преимущественным поражением сердца,

а также суставов и нервной системы.

Этиология

Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.

Начинается через 2-3 недели после ангины или

скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).

Выделяют три основные формы ревматического

1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.

2. Полиартрит – поражение суставов.

3. Хорея – поражение нервной системы.

I. Миокардит – поражение мышцы сердца. У

детей при ревматизме встречается в 100 %.

1. Температура чаще субфебрильная или

нормальная,

2. кардиалгии (боли в области сердца),

3. тахикардия, переходящая в брадикардию,

4. расширение границ сердца влево,

5. глухость сердечных тонов,

6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

Эндокардит – поражение внутренней оболочки

сердца и клапанов, чаще митрального, реже

аортального.

1. температура всегда повышена,

2. границы сердца расширены, вверх и влево,

3. основной синдром эндокардита – систолический

шум «дующего» характера на верхушке сердца и

усиление второго тона на легочной артерии.

Примерно у 10 % больных поражается аортальный

клапан. Это проявляется диастолическим шумом

вдоль левого края грудины.

Перикардит – поражение наружной оболочки

сердца (перикарда.)

1. состояние очень тяжёлое

2. температура всегда повышена

3. одышка

4. общий цианоз

5. сильные боли в сердце, из-за которых пациенты

принимают вынужденное сидячее положение

6. при аускультации – резкая глухость сердечных

тонов и аритмия

Поражаются симметрично средние и крупные

суставы конечностей ( коленные, локтевые,

голеностопные). Появляется боль, ограничение

движения. Кожа над суставом гиперемирована,

отёчная, горячая на ощупь.

Основные дифференциальные отличия

1. Боль носит летучий характер;

2. Ревматический полиартрит после лечения

проходит бесследно, не оставляя деформаций

сустава.

Хорея- это поражение нервной системы.

Начинается постепенно: ухудшается сон и

успеваемость в школе. Ребенок становится

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

рассеянным, плаксивым, раздражительным. Через

1-2 недели появляется основной симптом хореи –

гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные

движения, подергивания мышц лица и конечностей,

усиливающееся при эмоциях и исчезающие во

сне). Ребенок постоянно гримасничает, у него

меняется почерк, походка становится шаткой,

неуверенной.

Диагностика.

Основывается на данных анамнеза и клиники АОК, где всегда

повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: появляется

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

«С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ),

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector