Острая левожелудочковая недостаточность

Лечение полной предсердно-желудочковой блокады

1.
С целью устранения дегидратации в/в
ввести гипотонический 0,45% раствор натрия
хлорида.

2.
Инсулинотерапию начать на фоне
регидратации. Введение гидрокарбоната
натрия не показано.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

3.
Симптоматическая терапия.

1.
Назначить инсулинотерапию.

2.
Для устранения ацидоза ввести 4% раствор
гидрокарбоната натрия (2,5 мл/кг в/в
капельно).

3.
Симптоматическая терапия (антибиотики,
сердечные гликозиды, витамины группы
В и С)

Лечение
острой сердечной недостаточности у
детей проводят с учётом клинических и
лабораторных данных, результатов
дополнительных методов исследования.
При этом очень важно определить форму,
вариант и степень её тяжести, что позволит
наилучшим образом проводить лечебные
мероприятия.

При
тяжёлой острой сердечной недостаточности
очень важно придать возвышенное положение
ребёнку, обеспечить покой. Питание не
должно быть обильным. Необходимо
ограничить приём поваренной соли,
жидкости, острых и жареных блюд, продуктов
питания, способствующие метеоризму, а
также стимулирующих напитков (крепкий
чай, кофе).

Детям грудного возраста лучше
всего давать сцеженное грудное молоко.
В некоторых случаях при тяжёлой сердечной
недостаточности целесообразно
осуществлять парентеральное питание
или зондовое кормление.

Острая левожелудочковая недостаточность

Основными
принципами лечения острой сердечной
недостаточности у детей является
применение сердечных гликозидов (чаще
дигоксин для парентерального введения),
мочегонных средств (обычно лазикс в
дозе 0,5-1,0мг/кг) для разгрузки малого
круга кровообращения, кардиотрофических
препаратов (препараты калия) и средств,
улучшающих коронарный и периферический
кровоток (компламин, трентал, агапурин
и др.).

Очередность их использования
зависит от стадии ОСН. Так, при I стадии
основное внимание придается улучшению
микроциркуляции, кардиотрофической
терапии, включая аэротерапию. При II
стадии лечение начинают с кислородотерапии,
мочегонных средств, препаратов, улучшающих
трофику миокарда;

затем применяют
гликозиды при умеренно быстром темпе
насыщения (за 24-36 ч). При III стадии ОСН
терапию нередко начинают с введения
кардиотоников (например, добутрекс в
дозе 3-5 мкг/кг в минуту), назначения
сердечных гликозидов, мочегонных
препаратов, кардиотрофических средств
и только после стабилизации гемодинамики
подключают микроциркулянты.

В
случае доминирования в клинике сердечной
астмы (перегрузка левых отделов сердца)
должны быть предусмотрены следующие
меры:

  • голове
    и верхнему плечевому поясу ребенка
    придают возвышенное положение в кровати;

  • ингаляция
    кислорода в концентрации 30-40 %, подаваемого
    через лицевую маску или носовой катетер;

  • введение
    мочегонных средств: лазикс в дозе 2-3
    мг/кг внутрь, внутримышечно или
    внутривенно и (или) верошпирон (альдактон)
    в дозе 2,5-5,0 мг/кг внутрь в 2-3 приема под
    контролем диуреза;

  • при
    тахикардии показано назначение сердечных
    гликозидов – строфантин (в дозе 0,007-0,01
    мг/кг) или коргликон (0,01 мг/кг), повторное
    их введение через каждые 6-8 ч до получения
    эффекта, затем в той же дозе через 12 ч
    дигоксин в дозе насыщения (0,03-0,05 мг/кг)
    в 4-6 приемов внутривенно через 6-8 ч,
    затем в поддерживающей дозе (75 дозы
    насыщения), поделенной на 2 части и
    вводимой через 12 ч. Предлагается также
    вариант ускоренного дозирования
    дигоксина: 1/2 дозы внутривенно сразу,
    затем по 1/2 дозы через 6 ч; через 8-12 ч
    больного переводят на поддерживающие
    дозы: 1/2 дозы насыщения в 2 приема через
    12 ч.

  • кардиотрофная
    терапия: панангин, аспаркам или другие
    препараты калия и магния в возрастных
    дозах.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При
манифестации альвеолярного отека легких
добавляется следующее лечение:

  • ингаляция
    30 % раствора спирта в течение 20 мин для
    уменьшения пенообразования мокроты;
    2-З мл 10% раствора антифомсилана у детей
    старше 3 лет;

  • кислородотерапия
    до 40-60% 02 и при необходимости ИВЛ с
    очищением дыхательных путей отсосом
    (очень осторожно из-за возможной
    рефлекторной остановки сердца), режим
    ПДКВ может ухудшить гемодинамику;

  • возможно
    назначение в комплексной терапии отека
    легких ганглиоблокаторов (пентамин),
    при заведомо известном гипертонусе
    легочных сосудов и повышенном ЦВД, АД;

  • преднизолон
    в дозе 1-2 мг/кг внутрь или 3-5 мг/кг
    внутривенно, особенно при развитии ОСН
    на фоне инфекционно-аллергического
    кардита; курс лечения – 10-14 дней с
    постепенной отменой;

  • показаны
    введение анальгетиков (промедол) и
    седативных препаратов.

Внезапно развившаяся полная
предсердно-желудочковая блокада часто
встречается при остром инфаркте миокарда,
сочетаясь при этом с болями в груди,
кардиогенным шоком, острой левожелудочковой
недостаточностью (см.

соответствующую
лечебную тактику). Такие больные подлежат
неотложной госпитализации в отделение
реанимации. При выраженном нарушении
центральной гемодинамики и невозможности
проведения электростимуляции сердца,
необходимо назначить изадрин по 5 мг
сублингвально до 4-7 раз в день, 1-2 мг
изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы
внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин.

ЛЕЧЕНИЕ
ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ

1. Лечение полной АВ блокады включает в
себя прежде всего лечение

основного заболевания, вызвавшего
данное осложнение.

2. При
инфаркте миокарда коррекция полной АВ
блокады временной

– наличии приступов Морганьи-Эдемса-Стокса
(МЭС);

– наличии нарушений гемодинамики (резкая
брадикардия с развитием

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

отека легких, кардиогенного шока);

– необходимости применения лекарств,
угнетающих АВ проводимость.

Если нет возможности применять
электростимуляцию сердца, то при

передних
инфарктах, можно применять:

  • изадрин
    по 5 мг сублингвально до 4-7 раз в день,

  • 1-2
    мг изадрина в растворе на 400 мл 5 % глюкозы
    внутривенно капельно по 10-20 кап. в мин.
    до получения требуемого эффекта.

  • При
    нижних инфарктах, кроме бета-стимуляторов
    можно применять атропин по 0,5-1 мл 0,1 %
    раствора внутривенно или подкожно
    каждые 4-6 часов.

Острая левожелудочковая недостаточность

3. При полной АВ блокаде, осложнившей
острый миокардит требуется назначение
глюкокортикостероидов (преднизолон 60
мг/сут). При необходимости лечение
дополняется бета-стимуляторами и
атропином или проводится электростимуляция
сердца.

4. При наличии хронической полной АВ
блокады необходимо решать вопрос о
проведении постоянной электростимуляции
сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector