Отек головного мозга и инсульт

Отек мозга при инсульте: понятие, признаки и последствия

Фактически, лечение головного отёка можно поделать на несколько вариантов: без хирургии и с обязательным хирургическим вмешательством.

Если рассматривать варианты, которые не подразумевают хирургические манипуляции, варианты лечения выглядят так:

  1. Индивидуальный курс лечения, назначенные лечащим врачом (грубо говоря – медикаментозный).
  2. Ожидание самостоятельного окончания отёка, но требуется поддержка больному и обеспечение покоя в комнате, где он будет находиться. Относится к тому случаю, когда проблема вызвана не инсультом.
  3. Введение кислорода в кровь для улучшения питания клеток мозга, которые поражены. Данный метод работает, если отёк имеет слабый характер.

Когда без хирургического вмешательства никак (а прогноз неутешительный), требуются услуги квалифицированного врача-хирурга. Может проводиться непосредственно трепанация, удаление жидкости из мозга с помощью катетера. Больше всего, на сегодня, используется второй вариант, но он не менее опасен чем первый.

Если врач не имеет достаточно опыта в таких операциях, то проводить их не стоит. Всё объясняется повышенной опасностью, потому что, если хотя бы какая-то частица попадёт в голову во время операции, болезнь может не то усугубиться, но и прогрессировать ещё больше. Операции проводятся тогда и только тогда, когда без них нельзя никак обойтись.

Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек.

Отек головного мозга и инсульт

Отек головного мозга при инсульте смертельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.

Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?

Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?

Существует несколько вероятных факторов:

  • Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
  • Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
  • Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
  • Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
  • Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в пространство церебральных структур.

Инсульт — это результат сбоя кровообращения в головном мозге, он наступает при закупорке или разрыве сосудов, такое состояние несет множество осложнений. Серьезным последствием считается отек мозга — концентрация лишней жидкости, которая смещает полушария или сдавливает нервные ткани.

Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

Различают два типа инсульта, которые провоцируют отек мозга: ишемический, геморрагический.

Первый тип развивается, если снабжение нервных тканей кровью ухудшается. Клеточный метаболизм нарушается, что ведет к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды. Так развивается местный отек, который со временем распространяется.

Геморрагический инсульт провоцирует стремительную отечность после прорыва сосудов, которые провоцируют заполнение кровью прилегающей нервной ткани. Такое состояние угрожает жизни человека или развивает необратимые последствия.

Инсульт — это острое состояние, которое способствует нарушению нескольких факторов:

  • нарушение обмена между клетками, приводящее к застою жидкости и увеличению клетки в объеме;
  • ухудшение кровообращения в венах и артериях, которое сопровождает опухание мозговых отделов;
  • вышеуказанный фактор влияет на транспортировку кислорода, что приводит к голоданию клеток и их увеличению в размерах;
  • состав крови становится боле щелочным, что ухудшает ее движение в сосудах.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют возникновение опухоли мозга после инсульта.

Развитие признаков отека связано с увеличением поражения мозга. Нередко пациент не замечает симптомов инсульта из-за поражения незначительного участка, но отечность может повлечь выраженные признаки:

  • нарушение речи;
  • непрекращающаяся тошнота и рвота;
  • снижение зрения и слуха;
  • судороги, паралич;
  • потеря памяти;
  • ухудшение пространственного и временного ориентирования;
  • изменение дыхательных функций;
  • потеря сознания, кома.

При инсульте отек головного мозга угнетает клетки, продуцирующие дофамин, что меняет характер человека.

Отек головного мозга и инсульт

Распознать, что произошел инсульт, который провоцирует отек головного мозга, можно только внимательно отслеживая состояние человека: резкое головокружение; тошнота и периодическая рвота; дезориентация;

При проявлении хотя бы двух из вышеперечисленных признаков, стоит срочно вызывать бригаду скорой помощи. А больного положить и исключить его резкие движения. Своевременная госпитализация и проведение томографического исследования позволит уменьшить последствия отека.

Отек головного мозга при инсульте наиболее частое осложнение, которое опасно летальным исходом и несет серьезные последствия для здоровья. Улучшить прогнозы может только экстренная диагностика и госпитализация пострадавшего.

Здравствуйте, читатели и гости моего блога врача- невролога. Сегодня наша тема для обсуждения- отек головного мозга и все, что связано с этим состоянием. Почему именно эта тема? Потому что это состояние довольно часто встречается при инсультах и черепно-мозговых травмах— при тяжелых их формах и почти всегда является попутчиком этих поражений головного мозга.

Геморрагический инсульт, обширный инсульт головного мозга, всякого рода внутримозговые кровоизлияния, тяжелые открытые или закрытые черепно-мозговые травмы- в большинстве этих случаев развивается сопутствующий отек головного мозга.

Дело в том, что в головном мозге очень интенсивны процессы обмена веществ, нервные клетки (нейроны) остро нуждаются в кислороде и питательных веществах, поэтому в головном мозге очень развита система кровеносных сосудов, которые приносят и удаляют с кровью продукты обмена.

Когда повреждается или сдавливается механически какой-либо участок головного мозга, то и эта дренажная сеть повреждается, что приводит к нарушениям её функций. Кровь и жидкость притекает к ткани, а обратно уйти не может, в результате чего накапливается в этих межклеточных пространствах в большом количестве.

Это в свою очередь и приводит к отеку головного мозга, порой диффузному, который захватывает оба полушария. Существуют и другие механизмы, при которых при накоплению внутри нервной клетки токсических продуктов в условиях нехватки кислорода развивается так называемый цитотоксический отек, который характерен для инсульта в том числе. Подробнее на тонкостях его развития останавливаться не будем.

Отек головного мозга и инсульт

Симптомы зачастую не специфичны, а если таковые можно выявить, то редко удается подробно их описать.

выраженные головные боли упорного характера, чувство тошноты, рвота- нередко многократная, головокружения, ухудшение зрения. Это основные из них, хотя могут быть и небольшие отклонения и возникать симптомы отличные от тех, что перечислены выше.

  • обширный ишемический инсульт , в том случае, когда есть большие очаги поражения вещества головного мозга, которые могут затрагивать целые доли и даже полушария головного мозга, а также геморрагический инсульт — когда отек мозга возникает не только вследствие нарушения мозгового кровообращения, но и из-за сдавления мозгового вещества образовавшейся внутримозговой гематомой
  • тяжелые черепно-мозговые травмы : ушиб головного мозга тяжелой степени, сопряженный с образованием посттравматических внутримозговых гематом (субдуральной, эпидуральной, а также субарахноидального кровоизлияния
  • объемные образования головного мозга , что это такое?- это любые новообразования, которых в норме быть не должно в веществе головного мозга, при появлении и росте которых происходит сдавление ликворных путей и нарастает отек головного мозга, примером могут служить всевозможные опухоли
  • тяжелые интоксикации организма , причинами которых могут быть серьезные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит: вирусные, бактериальные или грибковые), а также токсины, образующиеся внутри организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов (например печени или почек), а также стоит выделить отравления лекарственными препаратами, которые также способны приводить к отеку головного мозга
  • повышение внутричерепного давления или внутричерепная гипертензия, вследствие различных причин, которых может быть множество
  • есть данные, что к отеку вещества головного мозга может приводить резкое изменение атмосферного давления , точнее длительное пребывание человека в этих условиях, например при поднятие и долгое нахождение в горах на большой высоте
  • частичный паралич;
  • нарушение зрения, слуха;
  • изменение психического состояния;
  • потеря памяти;
  • снижение умственной активности;
  • кома, летальный исход.

Развитие болезни

Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

Причиной этого внезапного состояния является острая недостаточность или полное прекращение кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Это может произойти вследствие сильного сужения просвета сосуда, пораженного атеросклеротическими бляшками, закупорке артерии тромбом или холестериновым отложением. В этом случае диагностирую ишемический инсульт (ИИ).

Диагноз геморрагического инсульта (ГИ) устанавливается при подтверждении разрыва артерии и кровоизлиянии в вещество мозга. В неврологической практике в 75–85% случаях диагностирую ишемические инсульты, на геморрагические приходится 20–25%.

Этиологические факторы ишемического поражения мозга делят на две группы:

  • возраст;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение;
  • избыток массы тела;
  • алкоголь;
  • апноэ во сне;
  • наркомания;
  • частые психоэмоциональные перенапряжения;
  • гиподинамия.
  • артериальная гипертензия;
  • поражение сонных артерий;
  • дислипопротеинемия;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • васкулиты (геморрагический, сифилитический, аллергический);
  • мерцательная аритмия;
  • болезнь Такаясу;
  • ревматический эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • облитерирующий тромбангиит;
  • врожденные и приобретенные деформации магистральных сосудов головы;
  • шейный остеохондроз.

Причины геморрагического инсульта:

  • системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, васкулиты);
  • амилоидная ангиопатия;
  • гипертоническая болезнь;
  • вторичная артериальная гипертензия, обусловленная болезнями эндокринной системы (аденома гипофиза) или воспалительными заболеваниями почек;
  • уремии;
  • церебральный атеросклероз;
  • септические состояния;
  • лейкозы;
  • геморрагический диатез;
  • злокачественные новообразования;
  • употребление амфетамина, кокаина;
  • длительное лечение антикоагулянтами и фибринолитическими средствами.

Отек головного мозга и инсульт

Отек мозга возникает из-за нарушения проницаемости стенок сосудов и клеточных мембран. Это вызывает избыточный выход жидкости в межклеточное пространство и происходит под действием гипоксии или интоксикации. К этому могут привести:

  • травмы головы, удары, падения могут вызвать повреждение нейронов;
  • инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые ткани и оболочки. Бактериальные и вирусные инфекции, вызывают воспаление, интоксикацию;
  • новообразования в черепной коробке, приводят к механическому давлению на мозговые ткани, некоторые опухоли в период распада выделяют токсические вещества;
  • нарушения дыхания или снижение кислорода в воздухе. Недостаток кислорода в высокогорных районах вызывает гипоксию, что очень опасно после инсульта. Гипоксия может быть вызвана и сопутствующими сердечно сосудистыми заболеваниями и болезнями органов дыхания;
  • повторный инсульт.

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга. Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей.

Перед тем, как обозначить причины отёка головного мозга при инсульте (в том числе и геморрагическом), нужно разобраться с симптоматикой. К сожалению, подробной специфики таких симптомов нет, т.е. сразу понять, что у человека отёк мозга начинает развитие – нельзя. Косвенно указать на этот процесс могут:

  • Угнетённое состояние человека, кома разной степени;
  • Ярко выраженные головные боли, с упором на весь череп;
  • Частая тошнота, а затем, как следствие, рвота и понос;
  • Частые головокружения, вплоть до потери ориентирования в пространстве;
  • Ухудшение зрения (резкое, будто «ни с того, ни с сего»).

Теперь поговорим о причинах такого последствия после инсульта. В предыдущем предложении уже есть первый «кандидат» на причину – это сам инсульт. Преимущественно, геморрагический. После обширного ишемического или иного инсульта, мозг пациента сильно поражается.

Рассмотрим другие причины отёка мозга:

  • Последствия черепно-мозговых травм;
  • Образования доброкачественного и злокачественного характера, которые отрицательно действуют на внутричерепное пространство и на мозг в целом;
  • Последствия после тяжёлых интоксикаций, перенесения менингита, энцефалита и других заболевания разной природы;
  • Повышенное внутричерепное давление, которое повторяется изо дня в день;
  • Ненормальные условия окружающей среды. К примеру, если человек долго летает на воздушном шаре на большой высоте, у него может развиться отёк мозга.

Причин отёка мозга при инсульте достаточно большое количество, как вы видите. Какие-то из них напрямую не связаны с инсультом (ни с ишемическим, ни с геморрагическим), а какие-то очень даже наоборот. В любом случае, отёк мозга нужно лечить.

Инсульт: симптомы, первые признаки, лечение

Распознать, что произошел инсульт, который провоцирует отек головного мозга, можно только внимательно отслеживая состояние человека: резкое головокружение; тошнота и периодическая рвота; дезориентация;

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга.

Отек головного мозга и инсульт

Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей.

Инсульты встречаются в широком возрастном диапазоне – от 20 лет до глубокой старости. Если происходит закупорка или сужение кровеносных сосудов мозга – то это ишемическая форма болезни. Острое нарушение кровообращения при недостатке кровоснабжения сопровождается омертвением мозгового участка, при котором сбивается клеточный метаболизм, что приводит к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды.

Если происходит кровоизлияние в мозг или его оболочки, то это геморрагический инсульт. Он провоцирует отечность сразу после прорыва сосудов из-за заполнения кровью прилегающих тканей. Самые распространенные причины, при которых развивается геморрагический или ишемический отек головного мозга:

  • травма головы (гематома) в результате аварии, удара, падения;
  • перелом или растяжение ноги или руки, парализованной во время острого нарушения кровообращения;
  • нарушение энергетического обмена в клетках мозга, приводящее к локальному воспалению, застойным явлениям;
  • недостаточная транспортировка питательных веществ в клетки мозга;
  • нарушение кровоснабжения нервных клеток, которое приводит к застою крови и концентрации токсинов в них;
  • клеточный застой провоцирует осмотическое давление крови, что повышает объем ликвора (мозговой жидкости);
  • вирусные заболевания после инсульта (токсоплазмоз, энцефалит, менингит и прочие);
  • злокачественная или доброкачественная опухоль мозга;
  • открытое кровоизлияние после инсульта.

Отек головного мозга при инсульте бывает цитотоксическим (отечность внутри клеток) или вазогенным (жидкость в межклеточном пространстве).

Набухание, которое происходит за счет нарушения проницаемости стенок сосудов, может проявляться как парез (потеря способности к движению) руки или ноги, полный паралич конечностей, состояние комы.

В зависимости от объема поражения мозговых тканей, отек подразделяется на виды:

  • локальный, когда набухание тканей происходит лишь в зоне поражения;
  • диффузный, когда страдает одно полушарие;
  • генерализованный, когда отек наблюдается в двух мозговых полушариях.

Клиническая картина отека головного мозга зависит от степени поражения. Нередко пациент не замечает симптомов из-за набухания незначительного участка, но если не предпринимать никаких мер, то ситуация ухудшится. Отек мозга при инсульте может давать следующую симптоматику:

  • непрекращающаяся рвота, тошнота;
  • нарушение речи (афазия);
  • снижение слуха, зрения, осязания;
  • потеря памяти;
  • изменение функций дыхания;
  • одутловатость и/или односторонний отек лица;
  • временная и/или и пространственная дезориентация;
  • гипертермия тела (свыше 40 °С);
  • паралич, судороги;
  • потеря сознания, кома.

Последствия

Прогноз патологического состояния зависит от объема поражения головного мозга и времени оказания медицинской помощи. После отека при инсульте характерны следующие последствия:

  • депрессия;
  • рассеянность;
  • регулярные головные боли;
  • бессонница;
  • утрата коммуникативных способностей;
  • спад физической активности, если конечности теряют мышечный тонус;
  • косоглазие;
  • нарушение функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
  • кома;
  • летальный исход.

Диагностика

Отек головного мозга и инсульт

При любом подозрении на отек головного мозга необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Неотложная диагностика спасет человеческую жизнь.

Распознать инсульт можно, лишь внимательно отслеживая состояние человека.

Врачи-неврологи или нейрохирурги проводят осмотр пациента для выявления неврологических нарушений и определения внутриглазного давления. Дополнительно проводятся диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для обнаружения величины и локализации отечности;
  • офтальмологические исследования глазного дна для выявления отека глазного нерва;
  • аппаратный метод изменения черепного давления;
  • спинномозговая пункция поясничного отдела для определения давления ликвора;
  • общий анализ крови для выявления возможной причины возникновения отека мозга.

Патология требует экстренной медицинской помощи, направленной на восстановление поступления нужного количества кислорода к нейронам мозга. Пациент находится в условиях стационара.

Улучшить прогноз может экстренная диагностика и медикаментозная терапия в течение первых 60 минут после наступления инсульта.

Отек головного мозга и инсульт

Схема и длительность лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести положения, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Лекарственные препараты назначаются для восстановления состава крови, дыхания, кровообращения и устранения причины венозных нарушений. Препараты при инсульте вводятся внутривенно для максимальной скорости воздействия. Медикаменты, которые применяются для коррекции нарушений при отеке мозга:

  • Диуретики. Применяют уменьшения высокого внутричерепного давления (Диакарб, Лазикс).
  • Ингибиторы АПФ. Назначают для понижения высокого артериального давления (Энап, Каптоприл).
  • Противосудорожные препараты. Используют для ликвидации судорожных припадков (Депакин, Диазепам).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для контроля температуры тела и купирования болевого синдрома (Диклоберл, Налгезин).
  • Ангиопротекторы. Назначают для восстановления оттока крови из черепной коробки (Детралекс, Флебавен).
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Используют для улучшения текучести крови, подавления склеивания клеток (Верампил, Ксарелто).
  • Ноотропные средства. Применяют для улучшения памяти, повышения ясности сознания (Семакс, Глиатилин).

Удачное сочетание медикаментозных и консервативных методов поможет восстановить обмен кислорода в клетках мозга при инсульте. Снять отек и избежать опасных последствий можно благодаря следующим мероприятиям:

  • Оксигенотерапия. Процедура предполагает введение кислорода в дыхательные пути. Осуществляется с помощью кислородных баллонов, подушек с кислородом или специальной маски с катетером для оксигенотерапии. Благодаря процедуре улучшается питание головного мозга.
  • Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела у пациента с помощью специального теплообменного катетера, который вводят в бедренную вену. Гипотермия может производиться и неинвазивными методами: аппликаторы на ноги, охлажденное одеяло на ноги или холодный жилет на торс.

Если консервативная и медикаментозная терапия не являются эффективными, то проводится хирургическая декомпрессия головного мозга. Используются два метода:

  • Дренаж. При поражении желудочков мозга через него проводится постоянное удаление жидкости.
  • Трепанация черепа. В ходе оперативного вмешательства удаляется костный лоскут для снижения внутричерепного давления.

Инсульт (insultus) – тяжелое, смертельно опасное состояние, возникающее при внезапном остром нарушении кровоснабжения клеток мозга, в результате которого происходит отмирание участка мозговой ткани с развитием общемозговой и неврологической симптоматики. Инсульт, или инфаркт мозга, также называют острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК).

Инсульт является не отдельным самостоятельным заболеванием, а тяжелым последствием прогрессирующей локальной либо общей патологии сосудистого русла при различных болезнях сердечной и сосудистой системы, к примеру атеросклерозе.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения инсульты стоят на втором месте после инфарктов миокарда и ишемической болезни сердца.

При подозрении на инсульт больного нужно как можно раньше доставить в стационар, точнее в реанимацию. Чем раньше установят точный диагноз и начнут реанимационные мероприятия, тем благоприятнее будет прогноз.

До приезда бригады медиков больного необходимо уложить на спину, положить под голову и плечи подушку (градус подъема головы не больше 30%), освободить от тесной одежды, не давать что-либо пить и есть, т.к.

могут быть нарушены глотательные рефлексы. При рвоте, появляющейся обычно при геморрагическом инсульте, голову больного склонить набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. В случае потери сознания, затруднения дыхания, остановки сердца начать делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Лечебные мероприятия

Диагностика

Первичное обследование включает выявление внешних признаков инсульта: ассиметричность лица, нарушение речи, паралич конечностей. Врач проверяет внутриглазное давление и неврологические нарушения. Наиболее результативной диагностикой считается магнитно-резонансная томография и КТ.

Дальнейшее обследование включает в себя общий анализ крови, измерение артериального давления, коаулограмма. Если давление высокое необходимо дать бета-блокаторы или ингибиторы, а также расположить пациента в положении лежа.

Медикаментозные

Развитие отека после инсульта требует экстренных действий. Важно предотвратить распространение отечности, чтобы исключить смещение тканей мозга.

Иногда последствия опухания требуют хирургического вмешательства, для удаления лишней жидкости. Для этого проводят один из видов операции:

  1. трепанацию черепа, которая необходима при обширном отеке или наличии сгустка крови;
  2. удаление жидкости с помощью катетера.

В сложных случаях — пациент находится в коме. В основном в этом случае назначается поддерживающая терапия. Если у пострадавшего нарушается дыхательная функция, осуществляется искусственная вентиляция легких.

Консервативные

Для уменьшения последствий специалисты должны восстановить подачу кислорода в мозг, чтобы избежать отмирание клеток, для этого назначается кислородотерапия или диуретические препараты. Кровообращение восстанавливается с помощью фибринолитической терапии, которая предусматривает внутривенные инъекции альтеплазы или урокиназы.

Геморрагический инсульт опасен повторением, чтобы избежать этого врачи назначают антигипертензивную терапию, которая необходима при высоком артериальном давлении. Большинство действий направлено на улучшение кровообращения и насыщения мозга кислородом, в дальнейшем проводится симптоматическая и восстановительная терапия.

Реабилитация

Восстановление последствий инсульта, осложненного отеком, зависит от оперативности проведения первых медикаментозных действий. При небольшой зоне поражения, пациент может восстановиться полностью. Но в основном пострадавшие страдают от одностороннего паралича.

Восстановить функции, иногда только частично, можно с помощью реабилитационных процедур, которые назначаются индивидуально, но имеют ряд общих характеристик:

  1. проведение минимальной активности через несколько дней после нормализации состояния;
  2. массажные процедуры пораженных участков тела;
  3. активная мотивационная поддержка;
  4. постепенное нарастание физических нагрузок.

Также пациентам рекомендуется следовать особой диете, для восстановления клеток и насыщения организма калием, кальцием, белком.

Принципы и лечебные процедуры, помогающие предотвратить и лечить отек мозга у больного, который перенес инсульт, направлены на:

  • поддержание адекватной функции дыхания;
  • восстановление микроциркуляции и кровоснабжения;
  • устранение гипоксии;
  • борьба с инфекцией, для этого используют антибиотики или противовирусные препараты;
  • обеспечение оттока избытка жидкости в мозговых тканях.

Пациентка на ИВЛ

Нарушение дыхания при инсульте, травмах, болезнях легких в некоторых случаях вызывают необходимость проведения реанимационных мероприятий. Поэтому больному после инсульта в таких ситуациях нужно обеспечить свободный доступ кислорода, препятствовать попаданию рвотных масс в дыхательные пути.

Даже если больной дышит самостоятельно, но у него наблюдаются патологические типы дыхания, или дыхательная недостаточность, то помимо подачи кислорода, показана интубация и ИВЛ в режиме гипервентиляции. Это часто требуется, когда у пациента развивается кома, она ухудшает прогноз.

Восстановление микроциркуляции в тканях достигается несколькими путями.

  • контроль и обеспечение достаточного для перфузии тканей артериального давления;
  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • улучшение реологических свойств крови.

Больным при инсульте нельзя назначать большое количество растворов для внутривенного введения (физиологического раствора, и 5% раствора глюкозы), это может вызвать отек мозга. Поэтому для разжижения крови, задержки жидкости в сосудистом русле и улучшение микроциркуляции, используют препараты, улучшающие реологические свойства крови. К ним относятся реополиглюкин, макродекс, полиглюкин.

Раствор высокомолекулярного декстрана

У больных с сахарным диабетом, за счет метаболических нарушений, приводящих к повышению осмолярности мозговых тканей, отек мозга после инсульта возникает намного быстрее и чаще. Это ухудшает прогноз и может привести к коме, поэтому при их лечении, нужно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Для профилактики отека применяют также глюкокортикоиды, причем препаратом выбора здесь является дексаметазон. Действие глюкокортикоидов препятствует развитию отека, так как они стабилизируют клеточные мембраны и восстанавливают их проницаемость.

Нужно выводить избыток жидкости из организма, этому способствует применение маннитола. Маннитол – осмотический диуретик, который попадая в сосудистое русло, оттягивает жидкость из мозговых тканей, тем самым предотвращая отек. После его внутривенного введения нужно ввести фуросемид, чтобы избыток воды вышел с мочой.

Препарат с диуретическим и противоотечным действием

У больных с геморрагическим инсультом, для предотвращения отека, иногда требуется обеспечить отток ликвора из субарахноидального пространства или остановить кровотечения. Для этого проводят операцию или делают дренирование с помощью катетера.

Чтобы уменьшить гипоксию, которая вызывает отек мозга необходимо:

  • увеличить долю кислорода, поступающего в организм больного;
  • использовать антигипоксические препараты, антиоксиданты (Мексидол, Цитиколин);
  • поддерживать метаболическую активность клеток в условиях ишемии (Актовегин).

Мексидол это препарат, который напрямую воздействует на энергетические процессы в клетках, так как содержит соль янтарной кислоты. А она запускает синтез АТФ во время цикла Кребса и восстанавливает активность цитохромоксидазы – фермента дыхательной цепи митохондрий.

Его применение для профилактики отека мозговых тканей связано с тем, что Мексидол стабилизирует мембраны клеток, восстанавливает их проницаемость. Есть исследование, которые доказывают, что применение Мексидола у больных с ишемическим инсультом снижает риск развития осложнений.

Использование Цитиколина для профилактики не только помогает предотвратить отек мозга, но и помогает уменьшить развитие после инсульта когнитивных расстройств, слабоумия.

Актовегин отличается от других препаратов, которые влияют на содержание АТФ, он является стимулятором церебрального метаболизма в условиях ишемии. Он содержит вещества необходимые для метаболизма (аминокислоты, пептиды, микроэлементы).

Актовегин также улучшает реологические свойства крови, и микроциркуляцию. Это не только способствует поступлению кислорода к клеткам, но и используется в дальнейшем в качестве профилактики развития пролежней. Актовегин назначают в остром периоде до 1000 мг в сутки.

Отек мозга у больных при инсульте значительно ухудшает прогноз заболевания и повышает вероятность развития последствий, таких как когнитивные нарушения, деменция, нарушение движений. Поэтому профилактические мероприятия начинают проводиться сразу при поступлении больного в стационар и продолжаются на протяжении всего лечения.

  • Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
  • Мусаев к записи Длительность лечения менингита
  • Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Реабилитация

Отек мозга при инсульте: понятие, признаки и последствия

Причины отека мозга

Отек головного мозга и инсульт

Среди самых распространенных врачи могут идентифицировать следующие, причем прогноз при них в 60% довольно неутешительный:

  • Травма головного мозга в результате падения, аварии, удара и т.п.;
  • Иная травма – перелом, растяжение, перенапряжение руки или ноги, парализованной во время инсульта;
  • Инфекция в крови, а также вирусные заболевания – менингит, энцефалит, токсоплазмоз, другие гнойные процессы после инсульта;
  • Опухолевидные образования в головном мозгу;
  • Открытое кровоизлияние после инсульта.

Отёк головного мозга может быть вызван и регенерационными процессами. Жидкость, которая заполняет образовавшиеся после отмирания клеток пустоты, бесконтрольно наполняет пространство. В результате отёк головного мозга провоцирует новое кровоизлияние либо препятствует нормальному оттоку крови из мозга.

Опухоль – одна из самых вероятных причин появления отека после инсульта. Клетки, которые быстро размножаются, вызывают давление на здоровое мозговое вещество.

Вероятен и такой прогноз, что у человека после инсульта поднимающегося на большую высоту в горах или в самолете, опускающегося на глубину, возникает отёк. Надо быть осторожным в выборе досуга, думая о последствиях для головного мозга.

Надо ли говорить, что повторный ишемический инсульт также ведет к появлению такого явления, как отёк головного мозга.

Как выявить вовремя проявление отека руки или ноги, сомнений не вызывает, ведь визуально все симптомы налицо. Но не всегда пациент точно говорит о своих ощущениях, иногда просто не в состоянии донести информацию о том, что его беспокоит.

  1. Резкие приступы сильной боли в голове;
  2. Тошнота и рвота без причины;
  3. Потеря зрения или контроля над другими органами чувств (возможно, частично);
  4. Нарушение пространственной ориентации;
  • Сбивчивое дыхание вплоть до одышки;
  • Ступор, наступление сопорозного состояния;
  • Провалы в памяти;
  • Судороги в конечностях;
  • Обморок или кратковременная потеря сознания.
  • Особенно опасен последний симптом, который после инсульта может перерасти в кому. Прогноз в данном случае не самый благоприятный: выживают лишь 40% коматозных пациентов.

    Последствия отека

    Как несложно догадаться, нарушения кровообращения внутри мозга чреваты любыми последствиями в будущем. В первую очередь, отмирание нервных клеток приводит к отказу некоторых жизненно-важных функций, восстановить которые едва ли получится даже после лечения.

    Другое распространенное последствие – наступление повторного инсульта. Далее симптоматика развивается по структуре инсультной. Полный или частичный паралич конечностей, потеря ориентации в пространстве, неспособность адекватно мыслить, потеря контроля над органами чувств – все это далеко не полный список пагубных последствий. Самым опасным из которых выступает кома и летальный исход.

    Первым делом при появлении жалоб или других подозрений на отёк головного мозга, следует немедленно вызывать врачей. Неотложная диагностика вплоть до госпитализации спасет человеку жизнь.

    При повышении давления отёк головного мозга развивается в течении буквально получаса.

    Первым делом следует дать больному препараты, снижающие кровяное давление и успокаивающие. Возможно, потребуется сделать компресс со льдом, пока приедет скорая. После госпитализации следует сделать компьютерную томографию и выявить, насколько распространился отёк головного мозга и чреват ли он приступом повторного инсульта. Дополнительно рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии и полного анализа крови.

    Лечение отека

    Отек головного мозга и инсульт

    На основании заключения врачей по результатам диагностики назначается курс индивидуального лечения. Отёк головного мозга, если он возник в результате травмы, как правило рассасывается сам. Следует только наблюдать за состоянием больного, обеспечивая покой и поддержку.

    Так, к примеру, при мозговых травмах выбор лечения подразумевает введение кислорода в кровь, который не только питает клетки мозга, но и способствует их регенерации. В результате отёк головного мозга проходит сам.

    Что касается остальных случаев, без медикаментозного вмешательства обойтись не получится. Препараты могут вводиться внутривенно. Причем, в первую очередь следует обеспечить подачу кислорода в мозг и нейтрализацию очага.

    В особо тяжких случаях, если врачи не видят другого выхода, предлагается провести открытую операцию и удалить источник отечности. Удаление скопившейся жидкости можно провести двумя способами:

    1. Непосредственная трепанация, если отек вызван опухолью или кровяным сгустком, и требуется устранить первопричину.
    2. Удаление жидкости при помощи ввода катетера.

    Последний метод считается более современным, однако не менее сложным. Ведь при попадании малейшей костной частицы или другого инородного тела, возникает повторный отек, который уже, как правило, более масштабный и опасный. Если врач идет на подобный шаг, значит, других мер не остается.

    Вонь из рта из-за паразитов! Они уйдут сами, добавьте в чай. Армии паразитов выйдут сами, если добавить в чай немного.

    Л. Бокерия раскрыл секрет, как восстановить давление за 3 дня! Надо. Кардиолог Бокерия: Лучше химии давление сбивает.

    Резкую потливость вызывают паразиты! Срочно возьмите. Из вас выйдет гора паразитов! Для этого утром добавляйте в воду.

    Отек мозга – одно из ранних осложнений, возникающих у больных после инсульта. Он может развиться как при геморрагическом, так и при ишемическом нарушении кровообращения. Пик этого патологического состояния приходится на 3—5 сутки после инсульта, поэтому при поступлении больного в стационар, требуется проводить профилактику, чтобы предотвратить его развитие.

    Одним из осложнений инсульта является отек мозга

    В то же время он может возникнуть и в период реабилитации больного, на фоне относительного улучшения его самочувствия. Вероятность возникновения отека у больных после нарушения мозгового кровообращения повышена, так как у них уже есть повреждения, которые способны изменить водно-электролитный баланс в мозговых тканях.

    Причины отека мозга

    Отек мозга после инсульта представляет собой патологический процесс, при котором в мозговых клетках и межклеточном пространстве накапливается слишком много жидкости. В результате этого мозг увеличивается в размерах.

    Доктора выделяют несколько причин, вследствие которых может возникнуть отек. К ним относится:

    1. Сбой энергетического обмена в тканях, что вызывает застойные процессы и местные воспаления. Все это приводит к тому, что образуется много лишней жидкости, и клетки становятся больше.
    2. Нарушение кровотока в сосудах.
    3. Дефицит кислорода и питания клеток.
    4. Увеличение щелочности крови, что понижает ее текучесть, повышает вероятность формирования избыточной жидкости между клетками.
    5. Изменение давления плазмы крови. Высокое давление способствует выведению межклеточной жидкости в пространство церебральных структур.

    Когда у человека отекают верхние или нижние конечности,  припухлость видно сразу. Но отек головного мозга невозможно заметить визуально, поэтому необходимо ориентироваться на определенные признаки. Заподозрить развитие отечности в мозге можно по следующим симптомам:

    • внезапная головная боль;
    • тошнота и рвота;
    • ухудшение зрения.
    • потеря чувствительности;
    • нарушение ориентации в пространстве;
    • сбой работы органов дыхания;
    • ступор;
    • ухудшение памяти;
    • судорожные состояния;
    • обмороки;
    • в некоторых случаях пациенты впадают в кому, из которой выходят далеко не все.

    При любом типе инсульта риск развития отека мозга очень высокий. Различия только в механизме его возникновения. В случае геморрагического инсульта происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь и плазма выходят в мозг и провоцируют опухоль.

    Если возник ишемический инсульт, то нарушается снабжение клеток кислородом, что ведет к их голоданию. В результате этого нарушается обменный процесс в клетках, вследствие чего из них выходит много жидкости.

    Лечение отека мозга

    Перед назначением терапии отека головного мозга после инсульта врач проводит обследование. Для оказания экстренной помощи, которая требуется в первые часы после возникновения симптомов нарушения кровотока, достаточно наличия внешних признаков патологии, высокого давления, усиленной частоты пульса.

    После купирования приступа проводят более детальную диагностику, позволяющую оценить состояние мозга, определить обширность поражения, выявить отечность тканей, а также патологии, которые вызвали развитие инсульта.

    Помочь в этом докторам могут такие методики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, лабораторные исследования крови. Также проверяют состояние сердца с помощью электрокардиограммы и ультразвуковой диагностики.

    В процессе оказания экстренной помощи при отеке мозга организм пациента обеспечивают кислородом, так как отечность приводит к дефициту питания клеток и их последующему некрозу. Кислород поставляется в дыхательные пути с помощью ингаляторов и специальной аппаратуры.

    Затем больному дают лекарства, которые способны снизить количество жидкости в организме. Их называют диуретиками. Прием таких препаратов осуществляется под строгим контролем водно-электролитного баланса. Если он нарушен, артериальное давление будет падать, и ухудшится свертываемость крови.

    Как только состояние пациента стабилизируется, спадет давление, доктора переходят к устранению причины, которая вызывала отек мозга, и возникших последствий. Для нормализации кровообращения больным дают антикоагулянты, антиагреганты. Также рекомендуют прием средств, улучшающих метаболизм, регулирующих давление.

    Диагностика

    Отеком головного мозга называется прогрессирующее скопление жидкости в нервной ткани, которая давит на клетки и нарушает их функционирование. Развивается патологическое состояние стремительно, поэтому врачи, оказывая помощь при инсульте, должны постоянно оценивать состояние пациента, чтобы не пропустить начало развития опухлости.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector