Открытое овальное окно у детей

Размеры и нормы

Согласно существующим нормам, овальное окно у ребенка должно закрываться в течение приблизительно 1 года после рождения. По свидетельству популярного педиатра О.Е. Комаровского, многие дети рождаются с таким дефектом и у 50% малышей он остается до 2-летнего возраста.

Иногда отклонение проходит несколько позднее, к 4–5 годам. При ненадлежащем размере межпредсердного клапана отверстие после рождения перекрывается частично. Врачи называют это состояние несложной патологией.

Это не считается пороком, а отнесено к малым аномалиям развития сердца (МАРС). Хотя это и является отличием от физиологической схемы строения органа, но угрозы для пациента не несет. Дети с подобным диагнозом причисляются ко 2 группе здоровья.

Окно бывает самых разных размеров — от 3 до 19 мм. Эти показатели зависят от возраста пациента и величины сердца. Оперативная терапия никак не обусловлена величиной окна. Внимание уделяется степени прикрытия его клапаном.

Овальное окно является отверстием между правым и левым предсердием. Открыто оно только во время внутриутробной жизни ребенка. Кислород к плоду поступает через пуповину, легкие не функционируют и много питающей крови не требуют.

Поэтому, пока малый круг кровообращения закрыт, часть крови сбрасывается из правого предсердия в левое через овальное окно. Окно прикрыто клапаном, который функционирует как дверь на пружине: открывается только в сторону левого предсердия.

Но все меняется с рождением ребенка. После первого вдоха легкие у новорожденного очищаются от внутриутробной жидкости, наполняются воздухом, и в них поступает кровь по малому кругу кровообращения. С этой минуты работа овального окна закончена.

В левом предсердии увеличивается давление, которое плотно прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке. Это не дает дверце клапана лишний раз открываться и создает условия для ее зарастания.

Закрытие овального окна в норме происходит в сроки от 3 месяцев до 2 лет. Но и в 5 лет такая находка считается нормальной.

trusted-source

Согласно статистике 50% здоровых детей в 5 лет и 10–25% взрослых имеют такую особенность. Отдельно стоит отметить, что пороком она не является. Врачи называют ее МАРС – малая аномалия развития сердца.

В 1930 году T. Thompson и W. Evans исследовали 1100 сердец, результаты были следующими: у 35% обследованных было открыто овальное окно, у 6% из них — 7 мм диаметр (половина из них дети до 6 месяцев). У взрослых ООО большого диаметра встречалось в 3% случаев.

Размеры окна могут быть разными: от 3 мм до 19 мм (чаще до 4,5 мм). В первую очередь они зависят от возраста пациента и величины его сердца.  Показание к оперативному лечению зависит не от размеров окна, а от того, насколько оно прикрыто клапаном и степени компенсации.

Открытый артериальный проток и открытое овальное окно

Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочный стволом – это открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональное кровообращение, но подвергается облитерации сразу после рождения, в отличие от протока.

Открытый артериальный или Боталлов проток – это незаращение добавочного сосуда, который соединяет аорту и легочную артерию. Проток выступает важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания, необходимость в нем отпадает.

Существует несколько причин аномалии:

  • Преждевременные роды.
  • Новорожденные с массой тела менее 1750 г.
  • Синдром дыхательных расстройств.
  • Асфиксия при родах.
  • Стойкий метаболический ацидоз.
  • Перенесенные инфекционные заболевания матери в первом триместре беременности.

Стадии открытого артериального протока:

  1. Давление в легочной артерии в пределах 40% от артериального.
  • I – стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни).
  • II – стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет).
  • III – стадия склеротических изменений легочных сосудов.
  1. Умеренная легочная гипертензия – давление 40-75%.
  2. Выраженная легочная гипертензия – давление выше 75%, сохранен лево-правый сброс крови.

Открытое овальное окно у детей

Для открытого артериального протока характерны такие симптомы:

  • Отставание ребенка в развитии.
  • Повышенная утомляемость.
  • Выраженная бледность кожных покровов.
  • Учащенное и неритмичное сердцебиение.
  • Перебои в сердечной деятельности.
  • Тахипноэ.

Диагностика болезненного состояния состоит из рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии показано проведение МРТ, аортографии и зондирования правых отделов сердца.

Для лечения данной аномалии у недоношенных детей проводится медикаментозная терапия с введением ингибиторов синтеза простагландина для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано операционное вмешательство. Пациентам проводят открытые эндоваскулярные операции.

Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. Согласно статистике, средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет около 25 лет. При этом спонтанное закрытие дефекта происходит крайне редко.

Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно

Врожденные патологии сердца составляют весомый процент среди других заболеваний. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к аномалиям сердечно-сосудистой системы. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. При этом среди недоношенных детей частота возникновения патологии намного выше.

Дефект межпредсердной перегородки – это врожденная аномалия, при которой в перегородке между правым и левым предсердием есть отверстие без клапана. Его наличие приводит к повышению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.

Причины нарушения:

  • Генетические факторы.
  • Перенесенные во время беременности заболевания: краснуха, вирус Коксаки, паротит.
  • Сахарный диабет.
  • Вредные привычки матери: алкоголизм, курение, наркомания.

Формы дефекта межпредсердной перегородки:

  • Открытое овальное окно.
  • Первичный дефект нижней части перегородки.
  • Вторичный дефект верхней части перегородки.

Симптомы болезненного состояния проявляются в течение первого жизни ребенка. Патология проявляется синеватым оттенком кожи в момент рождения. Ткани могут бледнеть при плаче и беспокойном состоянии. Основными признаками дефекта выступают:

  • Ребенок вялый и отказывает от игр.
  • При физической нагрузке или плаче сильно учащается сердцебиение.
  • Малыш слабо сосет грудь и имеет плохой аппетит.
  • Отставание в физическом развитии.
  • Выраженная бледность кожных покровов.

Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

В комплекс врожденных пороков и аномалий развития сердца входит множество заболеваний. Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно – это составляющие МАРС-синдрома. Они могут быть диагностированы как у взрослых, так и у детей. Чаще всего расстройство выявляют у недоношенных новорожденных.

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и ООО относятся к малым аномалиям сердца. Выпячивание стенки артерии является редким пороком, оно встречается у 1% детей и как правило, протекает бессимптомно.

  • Основные причины выпячивания стенки миокарда связаны с воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Это могут быть стрессы, неблагоприятные экологические условия проживания или перенесенные во время беременности инфекции.
  • У детей школьного возраста болезнь связана с быстрым зарастанием открытого окна фиброзно-мышечной тканью, что приводит к провисанию тонких стенок в ту или иную сторону.
  • У взрослых аневризма возникает после перенесенного обширного инфаркта.

Выделяют несколько видов аневризмы, которые зависят от прогиба межпредсердной перегородки:

  • Прогибание в правое предсердие.
  • Прогиб в левое предсердие.
  • S-образное выпячивание, затрагивающее обе стороны.

При этом направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения порока. Чаще всего выявляют правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше правого, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.

Основные проявления расстройства:

  • Синюшность носогубного треугольника.
  • Тахикардия.
  • Сильная отдышка при физической активности.
  • Повышенная утомляемость.
  • Головные боли и головокружение.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Боли в сердце.
  • Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
  • Повышенная потливость и тошнота.
  • Субфебрильная лихорадка.

Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.

Открытое овальное окно у детей

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из УЗИ и допплерографии. При необходимости проводится ЭхоКГ, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.

[13], [14], [15], [16]

Основные признаки патологии

Само по себе наличие овального окна не является проблемой. Ведь нарушений кровообращения оно не вызывает, а функционирует только при сильном кашле, тяжелой физической нагрузке.

Проблемы возникают в следующих случаях:

  • когда сердце ребенка с возрастом увеличивается, а клапан не растет. Тогда овальное окно не прикрывается так плотно, как должно. В результате кровь может проникать из предсердия в предсердие, увеличивая на них нагрузку.
  • появление заболеваний или состояний, которые увеличивают давление в правом предсердии, следовательно, приводят к приоткрытию дверцы клапана в сторону левого предсердия. Это хронические болезни легких, заболевания вен нижних конечностей, сочетанная патология сердца, а также беременность и роды.

В этих случаях необходим постоянный контроль и наблюдение врача, чтобы не пропустить момент перехода из компенсированного состояния в декомпенсированное.

Интересно, что иногда такая особенность способна облегчить состояние человека и даже продлить ему жизнь. Речь идет о первичной легочной гипертензии, когда кровь в легочных сосудах находится под давлением.

Это проявляется одышкой, хроническим кашлем, слабостью, обмороками. Благодаря открытому овальному окну часть крови из малого круга кровообращения сбрасывается в левое предсердие, разгружая сосуды легких и уменьшая симптомы.

Недостаточное закрытие открытого окошка объясняется рядом причин:

  • плохой наследственностью;
  • недоношенностью новорожденного;
  • врожденными патологиями сердца;
  • дисплазией соединительной ткани;
  • негативными факторами окружающей среды;
  • нерациональным питанием беременной;
  • увлечение спиртным и табакокурением будущей мамой.

При отсутствии у плода подобного окна или при его досрочном закрытии развивается:

  • правожелудочковая недостаточность;
  • внутриутробная гибель зародыша;
  • смерть новорожденного сразу после родов.

Все дети появляются на свет с открытым овальным окошком. Оно постепенно закрывается и через определенное время исчезает совсем. Когда новорожденные или груднички начинают плакать, кричать, беспокоиться, овальное окно кратковременно проявляет свою функцию.

Овальное окно во многих случаях ничем не проявляет себя либо демонстрирует скудную и неспецифическую симптоматику. Это типично для небольшого размера щели между двумя предсердиями. Если разъем между ними превышает 7–10 мм, то у детей можно наблюдать:

  • регулярную синюшность, цианоз кожной поверхности губ и области вокруг рта;
  • отставание как в физическом, так и в умственном развитии;
  • нарушения координации движения;
  • снижение аппетита;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышку;
  • головные боли;
  • простудные заболевания;
  • болезни бронхов или легких;
  • онемение конечностей;
  • увеличение объема крови в легких.

Активный рост, а также физиологические изменения в организме у подростков и у беременных женщин дополнительно нагружают сердечно-сосудистую систему. Это ведет к возникновению:

  • утомляемости;
  • слабости;
  • нарушений сердечной деятельности во время занятий физкультурой, спортом или тяжелой работы;
  • внезапных обмороков.

По утверждениям специалистов, овальное окно должно зарасти к пятилетнему возрасту. Если этого не произойдет, то патология будет сопровождать человека всю жизнь. Для молодого такая аномалия не страшна, она не препятствует его бытовой и трудовой жизнедеятельности.

Причины незакрытия овального окна сердца

На этот счет существует не одна теория и предположение. Но достоверных пока нет. В том случае, если клапан не срастается с окружностью овального окна, говорят об особенности организма. Это подтверждает количество случайных находок во время эхокардиографии.

Бывает, что клапан изначально маленький и не способен полностью закрыть окно. Причиной такого недоразвития может стать любой фактор, влияющий на формирование органов плода:

  • курение и принятие алкоголя матерью
  • работа с вредными и токсическими веществами
  • экология, стрессы.

Опасно ли открытое овальное окно в сердце у детей?

Поэтому открытое овальное окно у детей часто сочетается с недоношенностью, незрелостью и другими патологиями внутриутробного развития.

Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности ухода

Эти лекарственные средства традиционно рассматриваются как одно из первых назначений врача при ОСН разного генеза. Механизм действия принято объяснять избирательным ингибированием Nа К -АТФ-азы мембран (рецептор гликозидов, а также предполагаемого эндогенного регулятора силы сокращений), в результате чего возрастает внутримембранный обмен Nа на Са2 и увеличивается вход последнего в клетку извне и из депо в саркоплазматической сети.

Ряд факторов не укладывается в классическую теорию, но она пока остается ведущей. Сердечные гликозиды усиливают поток Са2 через потенциалзависимые каналы и, видимо, мало влияют на гормонозависимые. Прямого действия на бета-АР не оказывают, поэтому их влияние на ЧСС носит вторичныи и неоднозначный характер (рефлекторная активация вагусных влияний, высвобождение НА окончаниями симпатических волокон).

Урежение ЧСС более типично, особенно для гликозидов дигиталиса. Малая терапевтическая широта, отрицательное влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле и в волокнах Гиса-Пуркинье (при наличии предпосылок) хорошо известны, как и высокая аритмогенная опасность.

Положительный инотропный эффект сердечных гликозидов выражен не ярко, наступает не сразу и сравнительно медленно достигает пика, но продолжается долго и практически не зависит от дозы. Их позитивное влияние на гемодинамику и выживаемость доказано при травматическом, ожоговом и токсическом шоке в эксперименте.

Сергей Никитин

В связи с особенностями фармакокинетики сердечные гли-козиды в большей мере нужно рассматривать как средства профилактики ОСН при этих видах шока, чем лечении, особенно в крайне острых критических ситуациях.

Эффективность гликозидов при инфаркте миокарда и кардиогенном шоке проблематична, т. к. имеются данные об увеличении зоны некроза при их применении, а опасность аритмий и блокад проведения резко возрастает.

По мнению большинства клиницистов, применение сердечных гликозидов при кардиогенном шоке и для его профилактики у больных с инфарктом миокарда ненадежно и рискованно. Единственное показание – наличие

Факторы, снижающие переносимость сердечных гликозидов и провоцирующие развитие осложнений

Патофизиологические

  • Пожилой возраст больного
  • Гипокалиемия
  • Гиперкальциемия
  • Гипомагниемия
  • Дыхательный и метаболический алкалоз
  • Высокая температура тела
  • Гипоксемия
  • Гипотиреодизм
  • Легочное сердце
  • Инфаркт миокарда

Открытое овальное окно

Лекарства, опасные в сочетании с сердечными гликозидами

  • Бета-адреномиметики, эуфиллин
  • Циклопропан, галоидсодержащие препараты
  • Общие анестетики
  • Дитилин
  • Препараты кальция
  • Хинидин и аналоги
  • Амиодарон
  • Антагонисты кальция

Верошпирон синусовых тахиаритмий и мерцания предсердий. В подобных случаях предпочтение отдается препаратам дигиталиса, хотя и имеются экспериментальные данные об их умеренном коронаросуживающем действии.

При решении вопроса о назначении сердечных гликозидов при шоке иного происхождения должны быть исключены факторы, снижающие толерантность к этим средствам (чаще наблюдается гипокалиемия), а фаза насыщения достигается внутривенным введением дробных доз, что несколько уменьшает вероятность осложнений, но не гарантирует от них.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лечится сердечная недостаточность у пожилых людей  должна комплексно.

Основные направления патогенетического лечения сердечной недостаточности:

  • усиление сократительной способности миокарда;
  • уменьшение задержки натрия и воды в организме;
  • снижение нагрузки и постнагрузки на сердце. Для этих целей используются следующие группы препаратов:
  • вазодилятаторы:
    • с преимущественным действием на тонус вен (нитраты, кордикет, молсидомин);
    • с преимущественным действием на тонус артериол (гидралазин, фентоламин, нифедипин, коринфар);
    • с одновременным действием на тонус артериол и вен – смешанного действия (празозин, каптоприл);
  • сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин);
  • диуретики (гипотиазид, триампур, верошпирон, фуросемид, урегит).

Больные с хронической сердечной недостаточностью, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные и др.), нуждаются еще и в тщательном уходе. Условия течения: эмоциональный покой, контроль диеты № 10, количества выпитой и выделенной жидкости.

Постельный режим в пожилом возрасте приносит больше вреда, чем пользы, так как приводит к застойным пневмониям, тромбоэмболиям, пролежням. Поэтому необходимо лишь ограничение физической активности, проведение тренирующих упражнений «до усталости больного».

Объем жидкости должен быть не более 1500-1600 мл/сутки. Диета низкокалорийная с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, солей калия и магния, ограничением поваренной соли до 6-7 г/сутки. Принимая во внимание, что таким пациентам назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствующие выведение калия из организма, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, изюм, печеный картофель и бананы и др.).

Следует регулярно контролировать динамику отеков. Показателем нарастания задержки жидкости в организме является преобладание количества жидкости, принятой в течение суток, над суточным диурезом. Должно быть определенное соответствие между ограничением поваренной соли и количеством вводимой жидкости.

В целях борьбы с выраженными отеками ограничивается прием жидкости (до 1 л в день), а также употребление поваренной соли до 5 г в сутки. При выписке из больницы или лечении на дому больному и его родственникам нужно разъяснить необходимость учета количества выпиваемой жидкости, включая всю жидкую пищу (суп, компот, кисель, фрукты, молоко, чай, вода и др.

Длительно существующие отеки приводят, в ряде случаев, к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Поэтому большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней.

Хороший эффект дают растирание « и массаж, которые нужно проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. В пожилом возрасте часто отмечается сухость кожных покровов, вызывающая сильный зуд, появление мозолей, ограничивающих двигательную активность больных.

При наличии значительного количества жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушающей функции органов, производят пункцию, у пожилых и старых людей эта процедура требует большой осторожности, в связи со значительной перестройкой кровообращения после устранения механического сжатия сосудов выпущенной жидкостью и с возможностью наступления острой сосудистой недостаточности (коллапса).

Причины открытого овального окна

Перед пункцией, особенно лицам с нормальным или сниженным давлением, необходимо ввести сердечные средства, поддерживающие сосудистый тонус (кордиамин, мезатон). Выводить отечную жидкость из полостей нужно медленно.

Количество выпущенной жидкости должно быть указано в истории болезни. Необходимо лабораторное исследование ее для выяснения характера патологического процесса (сердечная декомпенсация, почечные отеки, накопление жидкости при опухолевом процессе – поражение плевры или органов брюшной полости метастазами рака, и др.).

Пожилые пациенты с недостаточностью кровообращения очень чувствительны к недостатку кислорода, поэтому воздух в помещении, где они находятся, должен быть свежим, достаточной влажности. При необходимости, в случаях тяжелой одышки, применяют ингаляции кислородной смеси, пропущенной через пеногаситель (40-95° спирт или 10% спиртовый раствор антифомсилана).

Признаки

Как уже было сказано, клиника при данной патологии отсутствует, а сама аномалия выявляется случайным образом. Осложнений и последствий обычно не бывает.

Сочетание открытого овального окна с прочими заболеваниями. Симптоматика появляется при нарушениях гемодинамики (правильного потока крови по камерам сердца). Это случается, когда имеются сочетанные пороки сердца, к примеру:

  • открытый артериальный проток;
  • пороки митрального или трехстворчатого клапанов.

Камеры сердца перегружаются, межпредсердная перегородка растягивается, и клапан не может выполнять свои функции. Появляется право-левое шунтирование.

Адреномиметики

Адреномиметические средства составляют основу инотропной терапии тяжелой ОСН при шоке любого генеза. Действие их первично направлено на гормоно (медиатор)-зависимый вход Са2 и сопряжено с вовлечением в реакцию клеток аденилатциклазного механизма.

Положительный хроно-, дромо- и инотропный эффекты адреномиметиков обусловлены их взаимодействием с бета-АР. Представления о роли немногочисленных миокардиальных альфа-АР противоречивы и, по-видимому, рецепторы этого типа не играют существенной роли в регуляции силы и частоты сердечных сокращений.

Препараты с неселективным альфа-бета-адреномиметическим действием (норадреналин, метараминол и др.) за счет активации бета-АР оказывают положительный инотропный эффект, но он в значительной степени обесценивается более сильным влиянием этих средств на альфа-АР сосудов, приводящим к резкому подъему ОПС и увеличению нагрузки на сердце.

Открытое овальное окно у детей

В качестве кардиотропных препаратов они сейчас почти не используются, но при лечении ими острых гипотензий их инотропное действие является полезным и должно учитываться, как и обычно вызываемая рефлекторная брадикардия.

Основное место в терапии ОСН принадлежит адрено- и дофаминомиметикам с выраженным селективным действием на бета- АР. Соотношение положительного инотропного и хронотропного действия определяются степенью активации клеток синусного узла и сократимой ткани, а также подтипом бета-АР, на который влияние препарата преобладает.

Степень избирательности действия адреномиметиков на бета1- и бета-2-АР относительна и при увеличении темпа вливания (дозы, концентрации) препаратов различия между ними могут стираться. В целом же селективные бета1-адреномиметики в большей мере активируют силу сердечных сокращений, чем их частоту, и оказывают более экономный кардиостимулирующий эффект по сравнению с бета2- и неселективными бета1-бета2-адреномиметиками.

Влияние адреномиметических средств иа работу сердца и основные показатели гемодинамики

Показатель

Альфа-бета-АМ

Неселективные бета-АМ

Селективные бета1- АМ

Селективные бета2-АМ

Дофаминомиметики

 

НА, метараминол

А

Изопротеренол, ор­ципреналин

Добутамин, преналтерол и др.

Салбутамол, тербуталин и др.

Дофамин, ибопамин и др.

Частота сердечных сокращений

0

0

Индекс систоличес­кого объема сердца

Индекс минутного объема сердца

Потребление О2 мио­кардом

0

Коронарный крово­ток

Проводимость в А-V узле

0

Аритмогенная опас­ность

0

Систолическое АД

Диастолическое АД

0

-0

Давление в легоч­ных капиллярах

-0

Давление наполне­ния левого желудочка

 

0-

 

Конечное диастоли­ческое давление в левом желудочке

         

Почечный кровоток

0

0-

Кровоток во внутренних органах

0

Общее периферическое сопротивление сосудов

-0

* Направленность действия ряда адреномиметиков может изменяться при увеличении темпа вливания (дозы).

В соответствии с преобладанием действия на тот или иной подтип бета-АР адреномиметики делят на следующие подгруппы.

Неселективные бета1-бета2-адреномиметики – изопротеренол (изадрин), орципреналин (алупент), адреналин (дополнительно активирует альфа-АР). Обладают ярко выраженным кардиостимулирующим действием с положительным хронотропным (несколько преобладает), инотропным и дромотропным эффектами, значительно увеличивают 02-запрос миокарда, легко провоцируют или усиливают нарушения ритма и увеличивают зону некроза при ишемии миокарда.

Они различаются по влиянию на тонус сосудов: первые два препарата вследствие активации сосудорасширяющих бета2-АР снижают тонус сосудов и ОПС, могут также снизить среднее и диастолическое АД и вторично – коронарный кровоток.

Препараты расширяют бронхи и уменьшают «заклинивающее давление» в капиллярах легких. В целом отличаются высокой надежностью инотропного действия, но и максимальной его ценой для сердца, обладают довольно кратковременным (управляемым) эффектом.

Селективные бета1-адреномиметики – добутамин, преналтерол, ксамотерол и др. Положительный инотропный ответ (увеличение СИ, dp/dt левого желудочка, снижение конечно-диастолического давления левого желудочка – КДДЛЖ) не сопровождается значительным приростом ЧСС и 02-запроса сердца;

опасность развития аритмий меньше, чем при применении препаратов предыдущей группы. В эксперименте и клинике лучше изучен добутамин, который обладает также несильным активирующим влиянием на альфа-AP сосудов, в связи с чем не снижает АД, напротив, способствует его восстановлению и поддержанию без существенного роста ОПС.

Действует дольше изопротеренола и управляемость эффектом хуже. Как подчеркивалось, селективность действия препаратов группы относительна: соотношение бета1-/ бета-2-адреномиметического действия составляет 1/2. При увеличении темпа вливания (дозы) растет ЧСС и АД.

Селективные бета2-адреномиметики – салбутамол, тербуталин, фенотерол и др. Соотношение бета2/бета1-миметической активности 1/3. По-видимому, вследствие меньшего представительства бета2-АР в предсердиях и желудочках сердца человека (порядка 1/3 общего числа бета-AP) препараты этой подгруппы оказывают менее отчетливый позитивный инотропный эффект, который к тому же сопровождается выраженным увеличением ЧСС.

За счет активации бета2-АР эти препараты вызывают расширение сосудов со снижением ОПС и АД. В значительно меньших дозах (в 10-20 раз меньше кардиотропных) они оказывают сильный бронхорасширяющий эффект (предпочтительны при астматическом статусе, при анафилактическом шоке с явлениями бронхоспазма). Для коррекции ОСН сейчас применяются ограниченно, из-за тахикардии и возможности нарушений ритма.

Дофаминомиметики – дофамин (допамин), ибопамин и др. Положительный инотропный эффект обусловлен не столько активацией ДА-Р, сколько прямым воздействием на бета1-АР и высвобождением НА из нервных окончаний при увеличении темпа вливания (дозы, концентрации).

Влияние на бета2-АР слабое (при тестировании на бронхах в 2000 раз слабее адреналина). Дофамин сегодня, пожалуй, наиболее применяемое средство терапии ОСН при шоке разного генеза. Возможность последовательной активации дофаминовых, бета1-АР сердца и сосудистых альфа- АР при увеличении темпа вливания позволяет с помощью одного препарата получить относительно селективное действие на нужные типы рецепторов или их суммарное возбуждение с соответствующими фармакологическими ответами.

Положительный инотропный эффект сходен с таковым при введении бета1-адреномиметиков, сочетается с дофаминомиметическим влиянием на сосуды (расширение почечных и мезентериальных, сужение кожных и мышечных), а при дальнейшем ускорении вливания – с норадреналиноподобным.

Прирост ЧСС небольшой, но возрастает с увеличением дозы, как и аритмогенная опасность (связывают с освобождением НА); в этом плане дофамин уступает добутамину. При использовании вазопрессорных доз растет ОПС и может увеличиваться «заклинивающее давление» в капиллярах легких.

Помимо лечения ОСН дофамин применяют для усиления почечной функции, особенно в сочетании с фуросемидом. Действие дофамина достаточно хорошо управляемо. Ибофамин, используемый перорально, хорошо резорбируется и оказывает продленное действие.

Открытое овальное окно у детей

Таким образом, фармакология располагает довольно большим арсеналом препаратов разного типа, применение которых составляет основу кардиостимулирующей терапии ОСН в особо критических ситуациях.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

У ребенка обнаружили ООО

При отсутствии явных нарушений в работе сердца и клинических проявлений открытого овального окна лечение не проводится. Рекомендуется выполнение общеукрепляющих мероприятий — ежедневных прогулок на свежем воздухе, составления сбалансированного рациона, лечебной физкультуры. Родители должны организовать правильный режим труда и отдыха.

При появлении слабо выраженных признаков открытого овального окна используются средства, восстанавливающие питание мышечных тканей: рекомендовано применение Панангина, Убихинона, Элькара. Если эта аномалия сочетается с более тяжелыми пороками, необходимо проведение хирургической коррекции.

Во время операции в правое предсердие помещается зонд с пластырем, который перекрывает овальное окно. Это способствует ускоренному формированию соединительной ткани, необходимой для зарастания отверстия.

Наиболее редким и опасным осложнением открытого овального окна считается спонтанная эмболия. Эмболы — пузырьки воздуха, кровяные сгустки или скопления жировых клеток. Норма — отсутствие этих веществ в кровеносной системе человека.

Они проникают в кровь при наличии таких патологических состояний, как воздушная эмболия, тяжелые травмы грудной клетки. Тромбы появляются в кровеносной системе при тромбофлебите, фрагменты жировой клетчатки — при открытых переломах.

Основной опасностью этого состояния является возможность проникновения инородных тел в левое предсердие, откуда они могут переместиться в головной мозг. Закупорка артерий способствует возникновению инсульта или инфаркта миокарда. Это осложнение может привести к летальному исходу.

Проявляется инсульт в виде неврологических нарушений, которые могут развиться в момент получения травмы или во время длительного соблюдения постельного режима. Избежать возникновения опасных осложнений помогает предупреждение образования кровяных сгустков при болезнях сердечно-сосудистой системы, хирургических вмешательствах и травмах.

В целом, прогноз для жизни и профессиональной деятельности оказывается благоприятным. Однако при наличии овального окна рекомендуется воздерживаться от занятия опасными видами спорта. Запрещены профессии, приводящие к повышению нагрузки на сердце и дыхательную систему — управление самолетом, погружение на глубину.

Таким образом, открытое овальное окно не является тяжелым пороком, его можно отнести к индивидуальным особенностям организма. Функциональная нагрузка на сердце не отклоняется от нормы. Однако не стоит легкомысленно относиться к данной особенности. Необходимо регулярно посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

  • Это может проявляться частыми заболеваниями легких и бронхов.
  • В период нагрузки (плач, кашель, физические нагрузки, приступы бронхиальной астмы) область носогубного треугольника становится цианотичной, синеют губы.
  • Ребенок несколько отстает в физическом развитии, росте. Занятия физкультурой вызывают усталость и неадекватную нагрузкам одышку.
  • Появляются спонтанные, ничем необъяснимые обмороки. Особенно это касается молодых людей с заболеваниями вен нижних конечностей.
  • С возрастом при исследовании обнаруживаются признаки гипертензии легких, перегрузка правых отделов сердца.
  • Это, в свою очередь, приводит к изменениям на ЭКГ: нарушению проводимости по правой ножке пучка Гиса, признакам увеличения правых отделов сердца.
  • Открытое овальное окно у взрослого, согласно статистике, увеличивает частоту встречаемости мигрени.
  • Данные о возможном развитии инсульта или инфаркта появились давно. Случай, когда тромб, кусочек опухоли или инородное тело проникают из венозной системы в артериальную и закупоривают там сосуд, называют парадоксальной эмболией. Попадая в сосуды сердца, она вызывает инфаркт миокарда. В сосуды почки – инфаркт почки. В сосуды мозга – ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку.
  • Также у взрослых может появиться такой парадоксальный синдром, как platypnea-orthodeoxia. У человека появляется одышка при подъеме с кровати, и пропадает, при повторном принятии положения лежа.

Водолазы и открытое овальное окно

При наличии подобной аномалии сердца заниматься некоторыми видами работы становится опасно для жизни. В частности, профессия водолаза, дайвера опасна тем, что при быстром опускании на глубину газы, растворенные в крови, превращаются в пузырьки.

По аналогичной причине лица с открытым овальным окном не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с перегрузками. Это пилоты, космонавты, машинисты, диспетчеры, водители, операторы, аквалангисты, экипаж подводных лодок, кессонные рабочие. Также опасно заниматься любительским дайвингом.

Армия и овальное окно

Наличие открытого овального окна ограничивает призыв в армию. Как уже было сказано, нагрузки усиливают право-левый шунт, а вместе с ним и вероятность несчастного случая вследствие эмболии.

Во время службы солдату предстоит совершать марш-броски, стрельбу, строевую подготовку. Воинская медицинская экспертиза считает таких призывников «группой риска» и считает целесообразным проводить углубленный осмотр таких молодых людей.

Лечение

Открытое овальное окно у детей

В настоящее время тактика лечения основывается на наличии или отсутствии симптоматики.

При отсутствии клинических проявлений и гемодинамических нарушений, иных явных отклонений в работе сердца госпитализация и терапия не потребуются. В подобных обстоятельствах предписываются мероприятия общеоздоровительного плана в виде:

  • закаливания;
  • прогулок на природе;
  • поддержания активного образа жизни;
  • рационального питания;
  • лечебной физкультуры.

Если пациента беспокоит дискомфорт, вызванный несущественными сбоями в работе сердечно-сосудистой системы, то ему показаны поддерживающие витамины и лекарства:

  • «Панангин»;
  • «Магне В6»;
  • «Элькар»;
  • «Убихинон».

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

В определенных ситуациях кардиолог и хирург выбирают наиболее предпочтительный способ лечения пороков. Лондонские врачи разработали метод, помогающий лечить ООО. Суть процедуры состоит в проведении через бедренную вену специального рассасывающего пластыря в область правого предсердия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector