16. ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
по критериям
компенсированно
https://www.youtube.com/watch?v=ytpress
по механизму
развития
сердечная
сосудистая
компенсированн
сердечнососудистая
декомпенсирован
по остроте
развития и течения
острая
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise
инфаркт миокарда
острая сердечная
недостаточность
аритмии
острая кровопотеря
хроническая
перикардиты
миокардиты
миокардиодистрофии
кардиосклероз
пороки сердца
гипер- и гипотензивные
состояния
анемии
по выраженности
признаков
начальная
(скрытая)
выраженная
конечная
(дистрофичес
кая)
По скорости развития
Острая
Хроническая
По преимущественному
поражению отделов
Левожелудочк
овая
Правожелудоч
ковая
Тотальная
По фазам сердечного цикла
Систолическая
Диастолическа
Смешанная
По причине нарушения
Первичная
https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety
(кардиогенная)
Вторичная
(некардиогенная)
По степени компенсации
Компенсированн
Субкомпенсиров
анная
Декомпенсиров
анная
По механизму развития
Миокардиальная
Перегрузочная
Смешанная
Причины сердечной
недостаточности
недостаточность
Сердечная
КАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
• повреждение миокарда –
миокардиты. кардиомиопатии (5
причин)
• повреждение клапанноперегородочного аппарата сердца
(ВПС и ППС)
• аритмии (нарушение
автоматизма, возбудимости и
проводимости)
• коронарная недостаточность
(коронарогенные и
некоронарогенные причины)
• гемоконцентрация
(полицитемия)
• увеличение ОПСС (ГБ)
• длительная тахикардия
(тиреотоксикоз)
• хроническая ДН
• гиперволемия (ХПН,
гиперальдостеронизм)
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
ФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
недостаточностьповреждение нарушение
содержания
мембран
энергообеспечения
и соотношения
ферментов
между
клеток миокарда
кардиоцитов
отдельными
ионами внутри
и вне клеток
миокарда
изменения
генетическ
программе
https://www.youtube.com/watch?v=ytdev
и/или
расстройства
нейрогуморал
ьной
регуляции
сердца
механизмах
реализации
СИЛЫ
СКОРОСТИ
СИСТОЛИЧЕСКОГО СОКРАЩЕНИЯ ,
СКОРОСТИ
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА
Механизмы развития
сердечной
недостаточности
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Систолическая
дисфункция
— это снижение
способности левого
желудочка выбрасывать
кровь из своей полости в
аорту. Систолическую
дисфункцию вызывает
падение сократимости
левого желудочка,
снижающее его ударный
объем. Систолическая
дисфункция обуславливает
недостаточность
недостаточность минутного
минутного
объема кровообращения
(МОК), то есть
несоответствие
относительно
относительно низкой
низкой
величины МОК
потребностям всего
организма.
Диастолическая
дисфункция
— это
это падение
падение его
способности
способности перекачивать
перекачивать
кровь
кровь из
из системы
системы легочной
легочной
вены
вены в
в свою
свою полость,
полость, то
то есть
есть
активно
обеспечивать
свое
активно обеспечивать свое
диастолическое
диастолическое наполнение.
наполнение.
Диастолическая
Диастолическая дисфункция
дисфункция
проявляется
проявляется ростом
ростом
отношения
отношения конечного
конечного
диастолического
диастолического давления
давления
левого
желудочка
левого желудочка к
к его
конечному
диастолическому
конечному диастолическому
объему.
объему. Патогенез
Патогенез
диастолической
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright
диастолической дисфункции
дисфункции
многом
составляется
во многом составляется
падением
падением податливости
податливости
стенок
стенок левого
левого желудочка.
желудочка.
Снижение
сократительной
способности
миокарда
Дилатация – увеличение объема камеры сердца
Тоногенная дилатация- это расширение
полостей сердце, которое сопровождается
увеличением УО, с сохранением закона ФранкаСтарлинга (признак компенсации).
Миогенная дилатация –возникает при
дистрофических изменениях в миокарде ,
которое сопровождается расширением
полостей сердце без увеличения УО, без
сохранения закона Франка-Старлинга (признак
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
декомпенсации).
ГИПЕРФУНКЦИЯ
гетерометрический механизм
(изменение длины КМЦ)
гомеометрический механизм
(без изменения длины КМЦ)
изотоническая
изометрическая
перегрузка объемом
перегрузка сопротивлением
закон Франка-Старлинга
феномен лестницы Боудича
https://www.youtube.com/watch?v=upload
ГИПЕРТРОФИЯ
эксцентрическая
концентрическая
систолическая
диастолическая
ДИЛАТАЦИЯ
миогенная
тоногенная
21. ВИДЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ)
повторные и затяжные
стрессорные эпизоды;
хроническая
гиподинамия;
интоксикация
алкоголем;
курение;
избыток чая, кофе и
других «бытовых
допингов»;
некачественное,
несбалансированное
питание и переедание;
ожирение и т.д.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreators
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
38. Механизмы гиперфункции
МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ПЕРЕГРУЗОЧНАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СМЕШАННАЯ СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечная недостаточность
Миокардиаль
(непосредстве
нное
повреждение
сердца)
Увеличен
преднагр
узки
(перегрузка
объемом)
Увеличен
постнагру
(перегрузка
сопротивление
Снижение
сократитель
способности
миокарда
(снижение силы,
скорости
сокращения и
расслабления
миокарда)
направлены на увеличение
СВ и поддержание АД на
уровне, необходимом для
адекватного
кровоснабжения жизненно
важных органов
СЕРДЕЧНЫЕ
СРОЧНЫЕ
гетерометрический
механизм
гомеометрический
механизм
тахикардия
ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ
гипертрофия миокарда
ВНЕСЕРДЕЧНЫ
тахипное
увеличение объема
циркулирующей крови
увеличение количества
эритроцитов
активация тканевых
ферментов, улучшающих
утилизацию кислорода
повышение
периферического
сопротивления (↑САС,
↑РААС)
МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ СН
Кардиальные
механизмы
Кардиальные механизмы
компенсации увеличивают
интенсивность работы
сердца. Увеличение
интенсивности работы
сердца называется
гиперфункцией миокарда
Сердечная недостаточность
• Длина мышечного волокна сердца
увеличивается не так резко, но
повышаются давление и напряжение,
возникшие при сокращении мышцы в
конце диастолы. Повышение силы
сердечных сокращений происходит не
сразу, а увеличивается постепенно с
каждым последующим сокращением
сердца, пока не достигнет уровня,
необходимого для сохранения постоянства
минутного объема сердца
• Во время диастолы наблюдается
повышенное кровенаполнение
полостей сердца, что ведет к
увеличенному растяжению мышечных
волокон. Следствием такого
растяжения является более сильное
сокращение сердца во время систолы.
Гетерометриче
ский,
изотонический,
перегрузка
объемом, по
закону ФранкаСтарлинга
Гомеометричес
кий ,
изометрически
й механизм,
перегрузка
сопротивление
м, на основе
«лестницы»
Боудича
Механизмы
гиперфункции
ГОМЕОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ КОМПЕНСАЦИИ
(«лестница» Боудича)
Гипертрофия миокарда – это
увеличение объема и массы
миокарда.
Возникает при реализации
кардиальных механизмов
компенсации. Кардиальные
механизмы компенсации увеличивают
интенсивность работы миокарда на
фоне повышенного синтеза белков и
нуклеиновых кислот. Поэтому объем и
масса миокарда увеличиваются.
Гипертрофия миокарда
явление приспособительное
Рис. Микропрепараты
сердечной мышцы: при
гипертрофии миокарда (видны
резко утолщенные мышечные
волокна с крупными
гиперхромными ядрами).
Окраска гематоксилином и
эозином; ´100.
Основные стадии компенсаторной гипертрофии
сердца
(по Ф.З. Меерсону)
АВАРИЙНАЯ СТАДИЯ
СТАДИЯ ЗАВЕРШИВШЕЙСЯ
ГИПЕРТРОФИИ И ОТНОСИТЕЛЬНО
УСТОЙЧИВОЙ ГИПЕРФУНКЦИИ
СТАДИЯ ПОСТЕПЕННОГО ИСТОЩЕНИЯ
И ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО
КАРДИОСКЛЕРОЗА
Концентрическая
Эксцентрическая
геометрическая характеристика
Концентрическая
гипертрофия (диастолическая)
Нормальная
геометрия
Эксцентрическая
гипертрофия (систолическая)
Гипертрофия ЛЖ
Гипертрофи
я миокарда
концентрическая гипертрофия
миокарда
гипертрофия кардиомиоцита
норма
норма
Экстракардиальные
механизмы
Экстракардиальные механизмы
компенсации СН
Спазм периферических сосудов
Выброс крови из депо
Увеличение ОЦК
Эритроцитоз
Увеличение содержания гемоглобина в
крови
Увеличение кислородной емкости крови
Усиление работы системы дыхания
Усиление гликолиза в тканях
Разгрузочные рефлексы (рефлекторные
механизмы)
Нейрогормональные
механизмы
Нейрогормональные механизмы
компенсации при СН
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
СИМПАТИЧЕСКА
РЕНИН-
ВАЗОПРЕССИН
НАТРИЙУРЕТИЧЕ
Я НЕРВНАЯ
АНГИОТЕНЗИН-
(ADH)
СКИЙ ПЕПТИД
СИСТЕМА (SNS)
АЛЬДОСТЕРОНО
ВАЯ СИСТЕМА
(RAAS)
силы
сокращений сердца,
скорости
его сокращения,
скорости
его расслабления
Ангиотензиноген
Ренин
Ангиотензин I
Ангиотензин II
AT I рецепторы
Вазоконстрикция
Оксидативный стресс
Рост клеток
Сосуд. ремоделирование
Ремоделирование ЛЖ
Протеинурия
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОН
( почечной перфузии)
задержка соли
и воды, жажда
СрАД =
симп.
активация вазоконстрикция
( УО
x ЧСС)
x ОПСС
Снижение системного АД
Центральные барорецепторы
Повышение системного АД
вазоконстрикция
Стимуляция гипоталамуса
https://www.youtube.com/watch?v=ytabout
секретирует вазопрессин
Отправить ответ