Артериальная гипертензия: типы, причины и лечение

Оценка риска развития осложнений при гипертонической болезни

Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:

  • наследственность;
  • возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 65 лет);
  • гиподинамия;
  • ожирение – повышает риск возникновения АГ в 5-6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
  • повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
  • недостаточное употребление калия;
  • чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
  • никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:

  • гломерулонефрит;
  • сужение сосудов обеих почек;
  • воспаление почек;
  • диабетический ангиосклероз почечных сосудов;
  • почечный амилоидоз;
  • гипертиреоз;
  • феохромоцитома — гормонпродуцирующая опухоль надпочечников;
  • первичный и вторичный гиперальдостеронизм;
  • недостаточность аортального клапана в сердце;
  • посттравматические энцефалопатии;
  • патология аорты — коарктация или атеросклероз;
  • болезнь Пейджа – поражение гипоталамуса;
  • энцефалиты, менингиты;
  • субарахноидальные кровоизлияния.

https://www.youtube.com/watch?v=Elnup0elaHk

Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.

Стратификация риска при артериальной гипертензии определяет вероятность появления определенных осложнений при наличии данного заболевания. При этом уровень повышения давления не играет слишком большой роли.

Замечена большая смертность от сердечно-сосудистых патологий даже при самой низкой степени гипертензии. Чтобы произвести адекватную оценку вероятности опасных для жизни осложнений, необходимо учитывать все факторы:

  • степень, стадию и форму гипертонии;
  • наличие факторов риска. Они делятся на неуправляемые (пол, возраст, наследственность, состояние окружающей среды) и управляемые (образ жизни, рацион, ожирение, наличие вредных привычек и другие. Наличие нескольких факторов риска значительно повышает вероятность развития осложнений при гипертонической болезни;
  • степень поражения разных органов-мишеней;
  • ассоциированные клинические состояния, к которым относят сопутствующие заболевания почек, сердца, периферических артерий и другие.

Чтобы правильно оценить риск осложнений, разработана специальная таблица, в которой учтены все негативные факторы при гипертонической болезни. Она определяет уровень риска наступления инфаркта миокарда или других опасных для жизни осложнений на протяжении следующих 10 лет.

Он может быть низким (меньше 15%), средним (около 15-20%), высоким (больше 20%). Данная методика оценки риска разработана с целью предотвращения опасных для жизни состояний у больных с гипертонической болезнью.

Классификация гипертонической болезни по степени повышения показателей давления

Начиная с 1999 года, принято разделение артериальной гипертензии (ВОЗ рекомендует использовать именно эту классификацию) на следующие степени в зависимости от уровня давления:

  • оптимальное давление, которое должно быть у здорового взрослого человека – 120 (верхнее значение) и 80 (нижнее значение) мм. рт. ст. или меньше;
  • нормальным давлением, не требующим определенного медицинского вмешательства, считается 130 (верхнее значение) и 85 (нижнее значение) мм. рт. ст. или немного меньше;
  • высоким, но допустимым является давление, которое достигает показателей 139 (верхнее значение) и 89 (нижнее значение) мм. рт. ст;
  • 1 степень (мягкая). Характеризуется показателями, которые не превышают значения 159 (верхнее значение) и 99 (нижнее значение) мм. рт. ст. В составе этой степени гипертонической болезни находится пограничная подгруппа. Она отличается показателями давления не больше 149/94 мм. рт. ст.;
  • 2 степень (умеренная). Отличается показателями давления, которые не превышают значения 179 (верхнее значение) и 109 (нижнее значение) мм. рт. ст.;
  • 3 или тяжелая степень. Характеризуется давлением, которое превышает показатели 180 (верхнее значение) и 110 (нижнее значение) мм. рт. ст.

Также выделяют особые степени артериальной гипертензии. К таким относят изолированную систолическую гипертензию, при которой наблюдаются следующие показатели давления – 140 или меньше/90 или больше. Также следует понимать, что степени гипертонии не указывают на более легкое или тяжелое течение заболевания.

Механизм повышения артериального давления

Прежде всего необходимо разобраться, что такое гипертензия. С древнегреческого это слово переводится как повышение давления в какой-либо системе и не обязательно связано с системой сосудов организма.

АД определяется тремя основными факторами:

  1. Общее периферическое сопротивление сосудов – зависит от состояния сосудистой стенки, степени сужения просвета сосудов.
  2. Сердечный выброс – величина, зависящая от возможности сокращения миокарда левого желудочка.
  3. Объем циркулирующей крови.

Патогенез артериальной гипертензии представлен тремя основными теориями:

  1. Первая – теория центрального генеза. Согласно этой теории артериальная гипертензия возникает вследствие нарушения кровоснабжения корковых центров регуляции давления. Это происходит чаще всего из-за длительного невроза, психологической травмы и отрицательных эмоций.
  2. Вторая теория – гиперактивация симпатико-адреналовой системы. Этиологией артериальной гипертензии в данном случае является неадекватная реакция гормональной системы на психоэмоциональную и физическую нагрузки. В результате повышенного ответа симпато-адреналовой системы происходит усиление сокращения левого желудочка, повышается сердечный выброс и АД.
  3. Третьей теорией является теория активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Патофизиология артериальной гипертензии в данном случае заключается в изменении секреции почками ренина. Под действием этого гормона образуется ангиатензин-1, который превращается в ангиатензин-2, обладающий сосудосуживающим эффектом.

Механизм развития артериальной гипертензии включает в себя также изменение следующих показателей:

  • минераколокортикоиды (в частности, альдостерон) – задерживают ионы натрия в организме, что приводит к задержке жидкости и повышению ОЦК;
  • предсердный натрийуретический фактор – способствует выведению натрия из организма, снижению ОЦК и АД. При уменьшении количества этого фактора возникает неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • нарушение транспорта ионов через клеточную мембрану – при сосудистой гипертензии повышается проницаемость мембраны для определенных ионо: натрия и кальция, вследствие чего повышается их внутриклеточная концентрация, что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки, сужению его просвета и повышению АД.

Классификация гипертонической болезни в зависимости от степени поражения внутренних органов

Прежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?

Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны.

Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся:

  1. Сердце.
  2. Головной мозг.
  3. Почки.
  4. Сосуды.

Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов.

Классификация и лечение симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии

Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти.

В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка.

В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.

Была утверждена следующая классификация артериальной гипертензии:

  • нормальное давление не должно превышать показателей 120/80 мм. рт. ст.;
  • прегипертензия. Характеризуется показателями давления не больше 139/89 мм. рт. ст.;
  • 1 степень. Соответствует показателям давления 159/99 мм. рт. ст.;
  • 2 степень. Характеризуется давлением, которое выше 160/100 мм. рт. ст.

Согласно этой таблице гипертоническая болезнь классифицируется без учета изолированной систолической гипертензии. Это связано с лечением, которое будет таким же, как и при классической форме заболевания с одновременным увеличением двух показателей.

Артериальная гипертензия: типы, причины и лечение

Условно разделяют три стадии гипертонической болезни. Они определяются в зависимости от наличия или отсутствия соответствующих патологических изменений в органах-мишенях, которые в первую очередь страдают от повышенного давления. Поэтому выделяют следующие стадии артериальной гипертензии:

  • 1 стадия. Отсутствуют любые признаки наличия негативных изменений в органах мишенях. Для этой стадии гипертонии не характерна гипертрофия левого желудочка сердца, не наблюдается изменений глазного дна. У больного человека нормально функционируют почки. Гипертонические кризы наступают редко, а если и появляются, то протекают легко. Уровень давления часто колеблется на протяжении дня, может нормализоваться во время отдыха;
  • 2 стадия. Характеризуется наличием как минимум одного признака поражения органов-мишеней. К таким относят гипертрофию левого желудочка, которая в обязательном порядке подтверждается во время инструментального обследования (ЭКГ, рентгенологическое исследование, эхокардиография). Также часто наблюдается изменение глазного дна, сужение артерий сетчатки, незначительные отклонения от нормы при проведении анализов крови и мочи. При проведении ультразвукового исследования, ангиографии в артериях обнаруживают холестериновые бляшки. При 2 стадии артериальной гипертонии частые случаи появления кризов;
  • 3 стадия. Характеризуется значительными негативными изменениями в органах-мишенях. Кроме выше перечисленных признаков, наблюдаются другие. Например, стенокардия, выраженная сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, поражение зрительного нерва, аневризмы аорт и другие. При таком состоянии у человека достаточно часто наблюдаются гипертонические кризы, которые протекают тяжело. У больных с 3 стадией артериальной гипертензии в разы больше риск наступления инфаркта, инсульта.

Клиническая картина

Сама по себе артериальная гипертензия симптомов не имеет. Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное давление выявляют случайно.

Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы:

  • Головная боль – может быть самым первым и главным симптомом. Выделяют несколько видов головных болей:
  1. тупая, неинтенсивная, характеризующаяся чувством тяжести во лбу и затылке. Появляется чаще всего в ночные или утренние часы, усиливается при резком изменении положения головы и даже незначительной физической нагрузке. Такая боль обусловлена нарушением венозного оттока крови из сосудов черепа, их переполнением и стимулированием болевых рецепторов;
  2. ликворная – распирающая диффузная по всей голове, может быть пульсирующей. Любое напряжение вызывает усиление болей. Встречается чаще всего на поздних стадиях АГ или при наличии пульсовой гипертензии. В результате этого сосуды резко переполняются кровью и ее отток затруднен;
  3. ишемическая – тупого или ломящего характера, сопровождается головокружением и тошнотой. Встречается при резком повышении АД. Возникает резкий спазм сосудов, вследствие чего нарушается кровоснабжение тканей головного мозга.
  • Боли в области сердца – кардиалгии, не ишемического характера, венечные сосуды в порядке, при этом боли не купируются при сублингвальном применении нитратов (нитроглицерин под язык) и могут возникать как в покое, так и при эмоциональном напряжении. Занятия спортом при этом не являются провоцирующим фактором.
  • Одышка – вначале возникает только при занятиях спортом, при прогрессировании АГ, может возникать и в покое. Характеризует нарушение работы сердца.
  • Отеки – чаще всего встречаются на ногах из-за застоя крови в большом круге кровообращения, задержки натрия и воды или нарушения функции почек. Появление у детей одновременно с отеками гематурии и гипертензии характерно для гломерулонефрита, что очень важно помнить при проведении дифференциального диагноза.
  • Нарушение зрения – проявляется в виде затуманивания взора, появление пелены или мелькания мушек. Возникает из-за поражения сосудов сетчатки.

Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже. Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.

При сборе анамнеза (подробном опросе пациента), в истории болезни необходимо зафиксировать семейный анамнез и причины артериальной гипертензии у близких родственников, уточнить время появление первых клинических симптомов, отметить сопутствующие заболевания. Также следует оценить наличие факторов риска и состояние органов-мишеней.

Жалобы на артериальную гипертензию можно услышать от больных очень редко, чаще в пожилом возрасте, и поэтому необходимо очень тщательно проводить опрос.

Главным признаком АГ, который может выявить врач при проведении осмотра, является увеличение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Признаки артериальной гипертензии при осмотре могут быть самыми разными:

Гипертония проявляется повышенным АД

При доброкачественной гипертонии изменения в органах происходят постепенно, при злокачественной же резкий подъем давления сочетается с быстро прогрессирующими изменениями в органах-мишенях.

Определение артериальной гипертензии озвучивает конкретные цифры повышения давления, и потому формулировка диагноза возможна лишь при установлении этих цифр в двукратном измерении в течении нескольких дней. Больные артериальной гипертензией чаще всего нуждаются в суточном мониторировании АД.

Классификация по характеру протекания

Артериальная гипертензия разделяется на две формы в зависимости от характера течения:

  • доброкачественная форма. При гипертонической болезни данной формы наблюдается медленное прогрессирование, постепенное появление неприятных симптомов и патологических изменений в органах мишенях;
  • злокачественная форма. Характеризуется стремительным прогрессированием. Часто выявляется у молодых людей. Артериальная гипертензия злокачественной формы протекает тяжело с достаточно высокими показателями давления и другими неприятными симптомами.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – состояние, относящееся к неотложному, заключающееся в резком повышении АД до высоких цифр и характеризующееся резким ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, в частности, жизненно-важных.

Возникает при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов, его невозможно спрогнозировать, чем и опасна неконтролируемая АГ. Актуальность проблемы заключается также и в том, что при отсутствии своевременной неотложной помощи возможен летальный исход.

Для оказания экстренной помощи больного требуется незамедлительно доставить в больницу, где ему быстро снижают АД медикаментозными средствами.

Студенты медицинских институтов изучают первую помощь при гипертоническом кризе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, и поэтому случайному прохожему будет лучше всего не пытаться оказать помощь, а вызвать скорую помощь.

Классификация гипертонической болезни по этиологии

Симптоматическая или вторичная артериальная гипертензия считается не заболеванием как таковым, а состоянием при наличии сопутствующих патологий. Оно развивается при поражении органов и систем, которые отвечают за регулировку давления. Стабилизировать его показатели возможно только при лечении основного заболевания.

Разделяют следующие типы вторичной гипертонии:

  • реноваскулярная. Развивается при наличии определенных патологий почек. Характерным является сужение почечной артерии. Это ведет к недостаточному кровоснабжению этого органа. В результате почки вырабатывают вещества, приводящие к повышению давления. Данное негативное явление может развиваться при атеросклерозе, при закупорке артерии тромбами или сдавливании опухолями. Также может наблюдаться врожденная дисплазия. При этом состоянии почечная артерия сужена на протяжении всей жизни человека. Повышение уровня давления также часто происходит при пиелонефрите, амилоидозе, гломерулонефрите. Особенностью реноваскулярной гипертензии является то, что человек может себя достаточно хорошо чувствовать. При высоких показателях артериального давления больной не теряет работоспособности. Данный тип заболевания плохо поддается лечению антигипертензивными препаратами;
  • эндокринная. Наблюдается повышение уровня артериального давления на фоне развития определенных заболеваний, приводящих к изменению гормонального фона. К таким относят феохромоцитому (опухоль надпочечников), синдром Иценко-Кушинга (наблюдается значительное увеличение вырабатываемых надпочечниками глюкокортикоидных гормонов), синдром Конна (развивается на фоне аденомы надпочечников, что приводит к выработке большого количества альдостерона), гиперпаратиреоз  (сопровождается повышенной выработкой гормонов паращитовидной железы), гипертиреоз (наблюдается большое количество гормонов щитовидной железы). Данные состояния характеризуются множественными нарушениями функционирования многих органов и систем, что позволяет их правильно дифференцировать;
  • гемодинамическая. Чаще всего образуется при коарктации аорты, что сопровождается некоторым сужением определенного участка. Данная патология имеет врожденный характер;
  • нейрогенная. Развивается при наличии проблем неврологического характера. Повышение уровня артериального давления может спровоцировать опухоль головного мозга, инсульт, повышенное внутричерепное давление. Также иногда эта проблема возникает после тяжелых травм разного рода;
  • лекарственная. Появляется на фоне приема определенных медикаментозных средств в виде побочного эффекта. Это может происходить при употреблении оральных контрацептивов, некоторых стимуляторов нервной системы, нестероидных противовоспалительных средств.

Методы лечения симптоматической или вторичной гипертензии

https://www.youtube.com/watch?v=AYHpyPj_zz8

Многие задаются вопросом, как лечить артериальную гипертензию, и возможно ли лечение гипертензии в домашних условиях. Об этом и пойдет речь ниже.

Лечение артериальной гипертензии немедикаментозными средствами заключается в уменьшении и устранении следующих факторов риска:

  • курение и употребление алкоголя;
  • нормализация веса;
  • достаточная физическая активность;
  • нормализация повышенного уровня липидов крови и уменьшение количества липопротеидов низкой плотности.

Последнее достигается как медикаментозно, так и при помощи правильного питания. Диета при артериальной гипертензии заключается в уменьшении употребления хлорида натрия (поваренной соли) до 3-3,5 г в сутки, введение в пищевой рацион побольше картофеля (запеченного в кожуре), морской капусты и водорослей, фасоли и гороха (источники калия и магния).

Лечение артериальной гипертензии медикаментами начинается в тех случаях, когда у больного АД держится на уровне 140 и выше более трех месяцев подряд и не снижается в течении суток, несмотря на изменение образа жизни.

Принципы лечения артериальной гипертензии заключаются в следующем:

  1. Лечение необходимо начинать с min дозы антигипертензивных препаратов, и повышать ее лишь при отсутствии эффекта.
  2. Ориентирование на пожизненный прием лекарств для поддержания оптимального давления и уменьшения риска осложнений.
  3. При выборе препарата отдавать преимущество лекарствам длительного действия, для того чтобы был возможен однократный прием в утренние часы.
  4. Начинать лечение рекомендуется с монотерапии, и лишь при отсутствии положительной динамики переходить к комбинации лекарственных средств разных групп.

Контроль давления с помощью тонометра

Выделяют следующие типы антигипертензивных средств:

  • бета-адреноблокаторы – бисопролол, небиволол, карведилол;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – амлодипин, фелодипин;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II – лозартан;
  • диуретики – гипотиазид, индапамид.

У пожилых людей при лечении артериальной гипертензии рекомендуется начинать с блокаторов медленных кальциевых каналов. В составах препаратов следует избегать компонентов, изменяющих метаболизм глюкозы и инсулина. Главная цель лечения у пожилых людей – предотвращение летальных осложнений.

При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного.

Таким образом, гипертония является очень многогранным и коварным заболеванием. Важно не только вовремя заметить ее, но и начать правильное лечение. Тогда риск осложнений будет минимален.

Вторичная артериальная гипертензия относится к довольно-таки специфическим заболеваниям, но несмотря на это при лечении врач назначит препараты, которые назначают и при первичной гипертензии. К таким лекарственным средствам относятся препараты различных видов для снижения артериального давления, мочегонные, антагонисты кальция и т. д.

Принимая назначенные лекарства, необходимо помнить, что они очень слабо выполняют свою функцию в силу специфики заболевания. Не стоит принимать препараты по снижению давления самостоятельно, так как они могут оказать, наоборот, негативное влияние на течение болезни, например, при имеющемся стенозе почек ингибиторы АПФ категорически противопоказаны.

Лечение симптоматических артериальных гипертензий должно основываться на главном принципе – устранении основного заболевания, которое и приводит к постоянному подъему артериального давления. В зависимости от тяжести первичной болезни и от характера её течения лечащий доктор и выберет правильную методику лечения.

  1. Так, при наличии воспалений или инфекций, которые поразили почки, врач назначит противовоспалительные средства или же, в крайне тяжёлом случае, назначит гемодиализ.
  2. При внутричерепной гипертензии значительно увеличивают дозу мочегонных средств.
  3. Хирургического вмешательства потребуют аномальные явления в сосудах или наличие различных опухолей.

Своевременная и правильная диагностика основного заболевания – порой не простое дело. До полного устранения болезни, вызвавшей возникновение стойкого повышения АД, может пройти довольно-таки большой промежуток времени, и врач и пациент должны будут приложить немало усилий, чтобы избежать крайне негативных последствий для организма больного, которые наносит устойчиво высокое давление.

  • здоровое питание;
  • исключение всех вредных привычек;
  • приведение в норму массы тела;
  • обязательное выстраивание чёткого режима дня.

Внимательно относитесь к своему самочувствию и при возникновении сомнений сразу же обратитесь к врачу. Своевременная диагностика позволит избежать множества проблем, которые негативно влияют на качество жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector