Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

Описание и состав

Фуросемид — очень дешёвое и вместе с тем мощное мочегонное средство, диуретик. Лекарственный препарат, который за сущие копейки можно приобрести в абсолютно любой аптеке. Выпускается в форме обычных таблеток.

Основное действующее вещество — furosemide, кислота. Дополнительные компоненты:

  • крахмал кукурузный;
  • магния стеарат;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • повидон;
  • лактозы моногидрат;
  • макрогол 6 000.

Стоимость Фуросемида — минимальная. Эти таблетки могут приобрести все: за 20 штук придётся отдать всего $0,3.

Аналоги в фармакологии — подобные мочегонные таблетки:

  • Альдактон;
  • Амилорид;
  • Ариндап;
  • Гигротон;
  • Дегидратин;
  • Диакарб;
  • Индап;
  • Индапамид;
  • Индиур;
  • Лазикс;
  • Манит;
  • Мочевина;
  • Памид;
  • Приретанид;
  • Ретапрес;
  • Сорбит;
  • Спиронолактон;
  • Триамтерон;
  • Триамур;
  • Фонурит;
  • Фурон.

Главное показание к его применению — избавление от отёков посредством выведения лишней жидкости из организма. Однако многие барышни используют Фуросемид для быстрого и эффективного похудения. Оправданно ли?

Мочегонные таблетки Фуросемид содержат в своем составе 40 мг активной субстанции, а также картофельный крахмал, молочный сахар, повидон, МКЦ, желатин, тальк, стеарат магния, двуокись кремния в коллоидной форме.

В составе раствора для в/м и в/в введения активное вещество содержится в концентрации 10 мг/мл. Вспомогательные компоненты: хлорид натрия, гидроксид натрия, вода д/и.

Клинико-фармакологическая группа

01.040 (Диуретик)

«Петлевой» диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта.

Диуретическое, натрий- и хлоруретическое.

Медикамент Фуросемид относится к «петлевым» диуретикам с быстро наступающим, сильным и кратковременным эффектом. Активный компонент Фуросемида, благодаря увеличению выведения NaCl, оказывает гипотензивное действие.

Помимо натрийуретического и хлоруретического действий, Фуросемид по инструкции обладает и вторичными эффектами, которые связаны с перераспределением внутрипочечного кровотока. При этом во время курсового лечения ослабление эффекта не наблюдается.

После внутривенного введения действие медикамента наступает наиболее быстро – через 5-10 минут. При приеме Фуросемида внутрь в виде таблеток или суспензии диуретический эффект развивается на протяжении часа и достигает своего максимума через 1-2 часа.

Фармакодинамика и фармакокинетика

После приема внутрь абсорбция составляет 60-70%. При тяжелых заболеваниях почек или хронической сердечной недостаточности степень абсорбции уменьшается.

Vd составляет 0.1 л/кг. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 95-99%. Метаболизируется в печени. Выводится почками — 88%, с желчью — 12%. T1/2 у пациентов с нормальной функцией почек и печени составляет 0.5-1.5 ч.

Фуросемид — это “петлевой” диуретик, то есть мочегонное средство, которое действует главным образом на толстый сегмент восходящей части петли Генле. Отличается быстродействием. Диуретический эффект выраженный, но кратковременный.

После перорального приема препарат начинает действовать через 20-30 минут, после вливания в вену — спустя 10-15 минут.

В зависимости от особенностей организма эффект при использовании пероральной формы Фуросемида может сохраняться как в течение 3-4, так и в течение 6 часов, при этом наиболее мощно он проявляется спустя час-два после приема таблетки.

После введения раствора в вену эффект достигает максимума через полчаса и сохраняется в течение 2-8 часов (чем более выражена дисфункция почек, тем дольше действует препарат).

Фармакодинамика

Механизм действия средства связан с нарушением реабсорбции в канальцах нефронов почек ионов хлора и натрия. Кроме того, Фуросемид увеличивает выведение магния, кальция, фосфатов и бикарбонатов.

Применение препарата у пациентов с сердечной недостаточностью приводит к снижению преднагрузки на сердечную мышцу уже через 20 минут.

Гемодинамический эффект достигает максимальной выраженности ко 2-му часу действия Фуросемида, что обусловлено снижение тонуса вен, уменьшением ОЦК (объема циркулирующей крови), а также объема заполняющей межклеточные пространства в органах и тканях жидкости.

Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

Снижает артериальное давление. Эффект развивается как следствие:

  • снижения реакции мускулатуры сосудистых стенок на вазоконстрикторное (провоцирующее сужение сосудов и уменьшение кровотока в них) воздействие;
  • уменьшения ОЦК;
  • увеличения выведения натрия хлорида.

В период действия Фуросемида существенно возрастает выведение ионов Na , однако после прекращения действия препарата скорость их выведения падает ниже исходного уровня (синдром “отмены” или “рикошета”).

Причиной возникновения этого эффекта является резкая активация антинатрийуретических звеньев нейрогуморальной регуляции (в частности, ренин-ангиотензивного) в ответ на массивный диурез.

Препарат стимулирует симпатическую и аргининвазопрессивную системы, снижает плазменную концентрацию атриопептина, вызывает вазоконстрикцию.

Фармакокинетика

Абсорбция из пищеварительного тракта — высокая, биодоступность (доля абсорбированного препарата) при пероральном приеме — от 60 до 70%. Показатель связывания с плазменными белками составляет 98%.

ТСмах при приеме per os — 1 час, при вливании в вену — 0,5 часа.

Фуросемид способен проникать через плаценту и выделяться с грудным молоком.

Биотрансформации вещество подвергается в печени. Метаболиты секретируются в просвет канальцев почек.

Фуросемид для похудения

Т1/2 для пероральной формы препарата — от одного часа до полутора часов, для парентеральной — от получаса до часа.

От 60 до 70% принятой внутрь дозы выводится почками, остальная часть — с фекалиями. При введении в вену почками выводится около 88% фуросемида и продуктов его метаболизма, с фекалиями — около 12%.

Инструкция по применению

По показаниям Фуросемид назначают для лечения отечного синдрома, возникающего при:

  • Хронической почечной и сердечной недостаточности;
  • Нефротическом синдроме (как вспомогательная терапия после лечения основного заболевания);
  • Болезнях печени;
  • Артериальной гипертензии.

Также Фуросемид по инструкции назначают для поддержания форсированного диуреза при отравлениях некоторыми химическими соединениями, которые в неизмененном виде выводятся почками.

При наличии показаний Фуросемид не применяют:

  • При почечной недостаточности в острой форме, сопровождающейся анурией;
  • На фоне гиперчувствительности;
  • При стенозе мочеиспускательного канала;
  • На фоне печеночной недостаточности, протекающей в тяжелой форме;
  • На фоне обструкции мочевыводящих путей камнем;
  • Приостром гломерулонефрите;
  • Придекомпенсированном аортальном или митральном стенозе;
  • На фоне гипергликемической комы;
  • Припрекоматозных состояниях;
  • На фоне подагры;
  • Пригиперурикемии;
  • При повышении центрального венозного давления более 10 мм рт.ст.;
  • На фоне дигиталисной интоксикации;
  • На фоне острого инфаркта миокарда;
  • Приартериальной гипотензии;
  • На фоне нарушения водно-электролитного обмена, включая гиповолемию, гипонатриемию, гипокалиемию, гипохлоремию, гипокальциемию, гипомагниемию;
  • Припанкреатите.

Также особой осторожности требует назначение Фуросемида по показаниям при:

  • Гипопротеинемии (из-за возрастания риска развития ототоксичности);
  • Гиперплазии предстательной железы;
  • Стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий;
  • Сахарном диабете (из-за снижения толерантности к глюкозе);
  • Беременности и в период лактации (особенно в первой половине беременности, когда назначение медикамента возможно исключительно по жизненным показаниям).

При лечении отечного синдрома Фуросемид в виде таблеток применяют утром, желательно – до завтрака. Разовая начальная доза может варьироваться от 20 мг до 80 мг. Если диуретический ответ отсутствует, дозировку можно увеличивать 3-4 раза в день на 20-40 мг. Максимальная разовая дозировка редко превышает 600 мг.

Диуретическое средство Фуросемид в ампулах

При лечении артериальной гипертензии, как правило, назначают по 20-40 мг Фуросемида, а в случае отсутствия значимого снижения артериального давления терапию дополняют другими гипотензивными лекарствами.

У детей начальная разовая доза Фуросемида по инструкции составляет 2 мг/кг, максимально обычно назначают 6 мг/кг.

Раствор Фуросемида для инъекций обычно вводят внутривенно. Парентеральное введение проводят в случаях, когда принимать лекарство внутрь нет возможности – при отечном синдроме, протекающем в острой форме, или в ургентных ситуациях.

При лечении отечного синдрома Фуросемид обычно назначают в начальной дозе 40 мг, а до достижения адекватного диуреза можно делать повторные введения каждые 2 часа, увеличивая вдвое вводимую дозу.

Во время лечения Фуросемидом необходимо следить за артериальным давлением, концентрацией мочевой кислоты и электролитов в плазме и при необходимости корректировать проводимую терапию. Также следует учитывать, что наибольший риск развития водно-электролитных нарушений наблюдается на фоне почечной недостаточности.

Таблетки назначают при:

  • отеках, причинами которого являются патологии почек (включая нефротический синдром), ХСН II-III стадии или цирроз печени;
  • проявляющейся в виде отека легких острой сердечной недостаточности;
  • гипертоническом кризе (в качестве средства монотерапии или в комбинации с другими препаратами);
  • тяжелых формах артериальной гипертензии;
  • отеке головного мозга;
  • гиперкальциемии;
  • эклампсии.

Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

Также препарат применяют для проведения форсированного диуреза при отравлении химическими веществами, которые экскретируются из организма почками в неизмененном виде.

При повышенном АД, развивающемся на фоне ХПН к назначению Фуросемида прибегают, если у больному противопоказаны тиазидные диуретики, а также если Clcr не превышает 30 мл в минуту).

В аннотации для Фуросемида в ампулах приведены те же показания к применению, что и для таблетированной формы препарата.

При парентеральном введении препарат действует быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому врачи на вопрос “Для чего предназначен раствор?”, отвечают, что введение Фуросемида в/в позволяет максимально быстро снизить давление (артериальное, в легочной артерии, в левом желудочке) и преднагрузку на сердце, что является крайне важным при неотложных состояниях (например, при гипертоническом кризе).

В случае, когда препарат назначается при нефротическом синдроме, на первом месте должно стоять лечение основного заболевания.

Препарат не назначают при:

  • непереносимости его компонентов;
  • ОПН, которая сопровождается анурией (если величина СКФ не превышает 3-5 мл/мин.);
  • стенозе уретры;
  • тяжелой недостаточности печени;
  • печеночной коме;
  • гипергликемической коме;
  • прекоматозных состояниях;
  • обструкции мочевыводящих путей конкрементом;
  • декомпенсированном стенозе митрального клапана или устья аорты;
  • состояниях, при которых давление крови в правом предсердии превышает 10 мм рт. ст.;
  • подагре;
  • гиперурикемии;
  • инфаркте миокарда (в острой стадии);
  • артериальной гипертензии;
  • гипертрофическом субаортальном стенозе;
  • системной красной волчанке;
  • нарушениях водно-солевого обмена (гипокальциемия, гипохлоремия, гипомагниемия и т.д.);
  • панкреатите;
  • дигиталисной интоксикации (интоксикация, вызванная приемом сердечных гликозидов).

Относительные противопоказания к применению Фуросемида:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы(ДГПЖ);
  • сахарный диабет;
  • гипопротеинемия (при приеме препарата повышается риск развития ототоксичности);
  • облитерирующий церебральный атеросклероз;
  • гепаторенальный синдром;
  • гипотония у больных с риском ишемии (коронарной, церебральной или иной), которая ассоциируется с недостаточностью кровообращения;
  • гипопротеинемия на фоне нефротического синдрома (возможно усиление нежелательных побочных явлений Фуросемида (особенно ототоксичности) и снижения его эффективности).

Пациенты группы риска должны находиться под постоянным наблюдением врача. Нарушение КЩР, гиповолемия или дегидратация являются основанием для пересмотра схемы лечения и — при необходимости — временной отмены препарата.

Диуретикиспособствуют выведению натрия из организма, поэтому во избежание развития гипонатриемии до начала терапии и в последующем на протяжении всего курса применения Фуросемида необходимо контролировать уровень натрия в крови пациента (в особенности у больных с кахексией, циррозом, а также у пожилых людей).

Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

Применение петлевых диуретиков может стать причиной внезапной гипокалиемии. К группе риска относятся:

  • пожилые люди;
  • пациенты, не получающие достаточного питания и/или принимающие одновременно несколько лекарственных препаратов;
  • пациенты, у которых диагностирован цирроз с асцитом;
  • пациенты с сердечной недостаточностью.

Гипокалиемияповышает кардиотоксичность препаратов наперстянки (Digitalis) и риск аритмии сердца. При синдроме удлинения QT интервала (врожденном или вызванном применением лекарств) гипокалиемия способствует возникновению брадикардииили потенциально угрожающей жизни пируэтной тахикардии.

В связи с этим рекомендуется как можно чаще определять уровень калия в крови больного. Первую ионограмму следует сделать в течение недели после начала курса.

У диабетиков на протяжении всего курса лечения необходимо систематически контролировать уровень сахара.

Препарат не является допингом, однако его нередко используют для выведения из организма запрещенных веществ, а также в качестве средства похудения в видах спорта, где важен вес спортсмена. В связи с этим Фуросемид приравнен к допинговым препаратам и не может применяться у спортсменов.

Мочегонные таблетки принимают внутрь. Доза врач подбирает индивидуально в зависимости от показаний и особенностей течения болезни.

Взрослому человеку при отеках, развившихся на фоне патологий печени, почек или сердца, назначают принимать ½-1 таб./сут., если состояние оценивается как среднетяжелое. В тяжелых случаях врач может рекомендовать прием 2-3 таб. 1.р./сут. или 3-4 таб. в 2 приема.

Для снижения повышенного АД у пациентов с ХПН препарат применяется в сочетании с антагонистами ренин-ангиотензивной системы. Рекомендуемая доза варьирует от 20 до 120 мг/сут. (½-3 таб./сут.). Лекарство принимают в один или два приема.

Некоторые женщины используют свойства препарата для снижения веса. Прием таблеток Фуросемид (Фуросемид Софарма) действительно позволяет избавиться от нескольких килограммов, однако эту потерю веса вряд ли можно назвать похудением, поскольку препарат не убирает излишки жира в проблемных зонах, а только выводит из организма воду.

Предпочтительный способ введения раствора — медленная внутривенная инъекция (выполняется в течение 1-2 мин.).

В мышцу препарат вводят в исключительных случаях, когда пероральный или внутривенный путь введения невозможен. Противопоказаниями для внутримышечного введения Фуросемида являются острые состояния (например, отек легких).

С учетом клинического состояния больного рекомендуется переводить с парентерального на пероральный путь введения Фуросемида в возможно более короткие сроки.

Вопрос о продолжительности лечения решается с учетом характера заболевания и выраженности симптомов. Производитель рекомендует использовать минимально возможную дозу, при которой будет сохраняться терапевтический эффект.

Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

При отечном синдроме у взрослых и подростков старше 15-ти лет лечение начинают с введения в вену (в исключительных случаях — в мышцу) 20-40 мг Фуросемида.

При отсутствии диуретического эффекта препарат продолжают вводить через каждые 2 часа в увеличенной на 50% дозе. Лечение по такой схеме продолжают до достижения адекватного диуреза.

Дозу, превышающую 80 мг, следует вводить в вену капельным путем. Скорость введения не должна быть более 4 мг/мин. Предельно допустимая доза — 600 мг/сут.

При отравлениях для поддержания форсированного диуреза больному следует ввести от 20 до 40 мг препарата, предварительно растворив необходимую дозу в инфузионном растворе электролитов. В дальнейшем лечение проводят в зависимости от объема диуреза. Обязательным является возмещение потерянных организмом солей и жидкости.

Начальная доза при гипертоническом кризе— 20-40 мг. В дальнейшем ее корректируют с учетом клинического ответа.

Показания и противопоказания

Показания

  • Артериальная гипертензия;
  • гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипернатриемия;
  • гипертонический криз;
  • отёчность, которая является симптомом хронической сердечной недостаточности, цирроза печени или нефротического синдрома;
  • синдром предменструального напряжения;
  • форсированный диурез.

Противопоказания

  • Анурия;
  • беременность, I половина;
  • гипотензия;
  • гломерулонефрит в стадии обострения;
  • диабетическая кома;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиомиопатия гипертрофическая;
  • красная волчанка;
  • лактация;
  • нарушения водно-солевого обмена (алкалоз, дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия);
  • непроходимость мочевыводящих путей;
  • панкреатит;
  • печеночная недостаточность;
  • повышенная чувствительность;
  • подагра;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • стеноз артериальный или митральный.

Изначально Фуросемид не предназначается для похудения: от отёков и давления — да, от переизбытка кальция в организме — да, но от лишних килограммов данный препарат по определению спасать не должен.

ФУРОСЕМИД: ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Использование диуретиков (Фуросемида) не может быть бесследным для организма. Практически всегда за это придется платить цену в виде серьезных побочных эффектов: при их использовании может «вымываться» слишком большое количество ионов (электролитов), так как их действие более сильное, чем функция почек по поддержанию баланса ионов.

Фуросемид начинает действовать через несколько часов после употребления. Однако очевидный для нас мочегонный эффект — далеко не единственный. Вместе с выведением мочи практически всегда наступает состояние дисбаланса внутренних электролитов, дефицита важных микроэлементов, что может повлиять на работу мозга, мышц и сердца .

Главная причина вреда фуросемида и опасных побочных действий  — он блокирует механизм возврата натрия, калия и хлоридов в кровь из отфильтрованной мочи, а вместе с ними и ионов кальция и магния .

Почему это опасно?

Важно : В кровотоке и межклеточной жидкости имеется большое количество натрия и хлорида, поэтому потеря этих двух ионов не ощущается сразу. Но вот калия там значительно меньше и именно его нехватка является причиной характерных для Фуросемида (Lasix) побочных эффектов или смерти.

Фуросемид — самый опасный и сильный диуретик: вред и побочные действия

Проиллюстрируем на примере.

Вы когда нибудь задумывались, почему сердце бьется?

Сокращаться сердце заставляет электрический импульс, который распространяется по всей сердечной мышце через сложную сеть нервных волокон.

При прохождении электрического импульса через клетку, он заставляет ее сокращаться. Но самым интересным является то, что сокращение и распространение импульса осуществляется при непосредственном участии ионов калия внутри клеток сердечной мышцы и снаружи.

Важно : Если уровень калия снаружи клетки становится слишком высоким или слишком низким, это препятствует распространению импульса, ритм нарушается и сердце может остановиться .

Это очень опасное для жизни состояние, которое может наступить внезапно.

фуросемид

Для здоровья сердца важен еще один минерал — магний, который также вымывается при использовании Фуросемида.

Вероятно, именно одновременный недостаток этих двух “сердечных” минералов (калия и магния) объясняет крайнюю степень опасного действия Фуросемида на сердце.

Кальций — является еще одним ионом, который вымывается при использовании Фуросемида (Lasix). Он участвует в сокращении мышц 12. При падении уровня кальция, появляется слабость или мышечные судороги (мышца сокращается и не может расслабиться). Очевидно, это может привести к серьезным проблемам для бодибилдера во время позирования на сцене.

Диуретики: побочные эффекты использования в бодибилдинге

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания.

Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха.

Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия, метаболический алкалоз.

Со стороны обмена веществ: гиповолемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемический метаболический алкалоз (как следствие этих нарушений — артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, жажда, аритмия, мышечная слабость, судороги), гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия.

Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

Прочие: при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Фуросемид чаще всего используют для быстрого похудения, когда надо избавиться от 4-5 кг за 2-3 дня. Но мало кто знает, что даже такой краткосрочный приём препарата может быть чреват очень неприятными и многочисленными побочными эффектами.

Оказывается, таблетки за это время успевают вмешаться в работу практически всех органов и систем. Причём не самым благоприятным образом. Так что ожидайте в ближайшем будущем следующих проблем со здоровьем:

  • алкалоз метаболический;
  • гипергликемия;
  • гиперемия;
  • гиперурикемия транзиторная;
  • гиповолемия;
  • гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия;
  • гипотензия;
  • головокружение;
  • дегидратация;
  • депрессия;
  • жажда;
  • зуд кожи;
  • мышечная слабость;
  • нарушения слуха и зрения;
  • нефрит интерстициальный;
  • парестезия;
  • подагра;
  • рвота;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • урикозурия;
  • уропатия.

Симптомы передозировки:

  • алкалоз гипохлоремический;
  • гипокалиемия;
  • гипотензия артериальная;
  • дегидратация;
  • дисбаланс электролитный;
  • уменьшение количества циркулирующей крови.

Даже одна-единственная таблетка этого диуретика существенно сбивает ритм работы многих систем организма. Но для похудения очень часто используются гораздо большие дозировки. В результате 3-4 дней такого активного снижения веса потом приходится лечиться совершенно от других болезней, весьма более опасных, чем ожирение.

На фоне применения препарата могут отмечаться следующие побочные эффекты:

  • кардиоваскулярные нарушения, включая ортостатическую гипотензию, артериальную гипотензию, аритмии, тахикардию, коллапс;
  • нарушения функций нервной системы, проявляющиеся головокружением, мышечной слабостью, головной болью, тетанией, апатией, адинамией, парестезиями, сонливостью, вялостью, слабостью, спутанностью сознания;
  • нарушения функции органов чувств(в частности нарушения слуха и зрения);
  • нарушения со стороны органов пищеварительной системы, включая сухость во рту, анорексию, холестатическую желтуху, диарею/запор, тошноту, рвоту, обострение панкреатита;
  • нарушения со стороны урогенитального тракта, включая олигурию, интерстициальный нефрит, острую задержку мочи (при ДГПЖ), гематурию, импотенцию;
  • реакции гиперчувствительности, включая эксфолиативный дерматит, крапивницу, пурпуру, некротизирующий ангиит, васкулит, мультиформную эритему, озноб, кожный зуд, фотосенсибилизацию, лихорадку, анафилактический шок;
  • нарушения со стороны системы органов гемопоэза, включая апластическую анемию, тромбоцитопению, лейкопению, агранулоцитоз;
  • расстройства водно-солевого обмена, включая дегидратацию и, как следствие этого, повышение риска тромбоза/тромбоэмболии, гиповолемию, гипомагниемию, гипохлоремию, гипокалиемию, гипокальциемию, гипонатриемию, метаболический ацидоз;
  • изменение лабораторных показателей, включая гиперхолестеринемию, гипергликемию, глюкозурию, гиперурикемию.

При введении Фуросемида в/в может развиться тромбофлебит, а у новорожденных младенцев — кальциноз почек.

Применение Фуросемида по отзывам может привести к различным по выраженности нарушениям со стороны многих систем организма, проявляющимся как:

  • Парестезии, головокружение, апатия, головная боль, слабость, адинамия, сонливость, вялость и спутанность сознания (нервная система);
  • Ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления, тахикардия, коллапс, аритмии (сердечно-сосудистая система);
  • Сухость слизистой оболочки полости рта, обострение панкреатита, тошнота, снижение аппетита, жажда, запоры или диарея, рвота, холестатическая желтуха (пищеварительная система);
  • Нарушения слуха и зрения (органы чувств);
  • Гиповолемия, дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз, гипомагниемия (водно-электролитный обмен);
  • Тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, агранулоцитоз (органы кроветворения);
  • Интерстициальный нефрит, олигурия, гематурия, острая задержка мочи (обычно на фоне гипертрофии предстательной железы), снижение потенции (мочеполовая система).

Среди аллергических реакций, появляющихся чаще всего при применении Фуросемида, по отзывам отмечают пурпуру, крапивницу, эксфолиативный дерматит, озноб, мультиформную экссудативную эритему, некротизирующий ангиит, васкулит, лихорадку, кожный зуд, фотосенсибилизацию и анафилактический шок.

Кроме того, при применении Фуросемида могут наблюдаться мышечная слабость и судороги икроножных мышц. У недоношенных детей внутривенное введение может вызывать кальциноз почек и тромбофлебит.

Передозировка Фуросемидом по отзывам может привести к развитию:

  • Коллапса;
  • Выраженного снижения артериального давления;
  • Гиповолемии;
  • Шока;
  • Гемоконцентрации;
  • Дегидратации;
  • Острой почечной недостаточности с анурией;
  • Аритмий, включая AV блокаду и фибрилляцию желудочков;
  • Вялого паралича;
  • Тромбоэмболии;
  • Тромбоза;
  • Спутанности сознания;
  • Сонливости;
  • Апатии.

Передозировка

Симптомы передозировки Фуросемида:

  • резкое падение показателей АД;
  • гиповолемия;
  • дегидратация;
  • коллапс;
  • гемоконцентрация;
  • шок;
  • аритмии (в том числе атриовентрикулярная блокада и фибрилляция (мерцание) желудочков);
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • спутанность сознания;
  • сонливость;
  • ОПН с анурией;
  • апатия;
  • вялый паралич.

Для нормализации состояния больного назначают мероприятия, направленные на коррекцию КШР и водно-солевого обмена, восполнение дефицита ОЦК. Дальнейшее лечение — симптоматическое.

Специфического антидота у Фуросемида нет.

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента. В процессе лечения режим дозирования корректируют в зависимости от величины диуретического ответа и динамики состояния пациента.

При приеме внутрь начальная доза для взрослых составляет 20-80 мг/сут, далее при необходимости дозу постепенно увеличивают до 600 мг/сут. Для детей разовая доза составляет 1-2 мг/кг.

Максимальная доза при приеме внутрь для детей составляет 6 мг/кг.

При в/в (струйном) или в/м введении доза для взрослых составляет 20-40 мг 1 раз/сут, в отдельных случаях — 2 раза/сут. Для детей начальная суточная доза для парентерального применения — 1 мг/кг.

Взаимодействие с лекарствами

Читая инструкцию, особое внимание уделите информации о том, с какими лекарствами Фуросемид несовместим. Вообще, на время такого похудения не рекомендуется параллельно проходить какое-то лечение. Последствия могут быть самыми нежелательными.

  1. При терапии сердечными гликозидами (Дигоксином, Дигитоксином, Целанидом, Строфантином К, Коргликоном, Медилазидом) может начаться интоксикация.
  2. На фоне приёма глюкокортикоидных средств (Кортизона, Гидрокортизона, Бетаметазона, Дексаметазона, Преднизолона, Метилпреднизолона, Триамцинолона) может развиться гипокалиемия.
  3. Усиливает действие миорелаксантов (Миокаина, Мефедола, Мидокалма, Сибазона), которые назначаются при болях в позвоночнике, и антигипертензивных препаратов (Апрессина, Клофелина, Гемитона, Тонокардина), используемых для нормализации давления.
  4. Одновременное применение аминогликозидов, цефалоспоринов и цисплатина повышает их концентрацию в крови. Это способствует развитию нефро- и ототоксических эффектов (необратимое поражение почек и неврит слухового нерва).
  5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин, Напроксен, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Целекоксиб, Этодолак, Мелоксикам) уменьшают мочегонный эффект Фуросемида.
  6. Диуретик ослабляет действие гипогликемизирующих лекарств против диабета (Глибенкламида, Гликвидона, Гликлазида, Глимепирида, Глипизида, Хлорпропамида, Акарбозы, Миглитола, Натеглинида, Репаглинида, Метформина, Буформина, Фенформина, Пиоглитазона, Росиглитазона, Циглитазона).
  7. Лечение препаратами лития (психотропными Микалитом, Камколитом, Контемнолом, Литарексом, Седалитом, Приаделом, Литосаном-СР, Квилонум ретардом, Литием-дурулезом, Литионитом-дюрелем) может привести к развитию токсического эффекта.
  8. Взаимодействие Пробенецида, назначаемого при подагре, и Фуросемида, приводит к повышенной концентрации лекарства в крови.

Фуросемид повышает концентрацию и токсичность (в частности, ото- и нефротоксичность) Этакриновой кислоты, Аминогликозидов, Цефалоспоринов, Цисплатина, Хлорамфеникола, Амфотерицина В.

Усиливает терапевтическую эффективность Теофиллина и Дазоксида, снижает эффективность Аллопурина и гипогликемических препаратов.

Снижает скорость почечной экскреции препаратов Li из крови, повышая тем самым вероятность интоксикации ими.

Усиливает вызванную недеполяризующими миорелаксантами (релаксантами периферического действия) нервно-мышечную блокаду и действие гипотензивных препаратов, ослабляет действие недеполяризующих релаксантов.

В комбинации с прессорными аминами отмечается взаимное снижение эффективности препаратов, с Амфотерицином В и ГКС — повышается риск развития гипокалиемии.

Применение в сочетании с сердечными гликозидами(СГ) может спровоцировать развитие присущих последним токсических эффектов вследствие снижения уровня калия в крови (для низко- и высокополярных СГ) и удлинения периода полувыведения (для низкополярных СГ).

Блокирующие канальцевую секрецию препараты способствуют повышению сывороточной концентрации фуросемида.

Сукральфат и НПВП снижают диуретический эффект препарата вследствие подавления синтеза Pg, изменения плазменной концентрации ренина и выделения альдостерона.

Применение высоких доз салицилатов на фоне лечения препаратом повышает риск проявления их токсичности, что обусловливается конкурентным почечным выведением препаратов.

Вводимый в вену раствор Фуросемида имеет слегка щелочную реакцию, поэтому его противопоказано смешивать с ЛС, рН которых ниже 5,5.

Введение Фуросемида в вену в течение 24 часов после хлоралгидрата может спровоцировать:

  • тошноту;
  • приливы крови;
  • беспокойство;
  • повышение потоотделения;
  • повышение АД;
  • тахикардию.

Применение Фуросемида с ототоксичными средствами (например, с аминогликозидами) может стать причиной необратимых нарушений слуха. Подобная комбинация может использоваться только по жизненным показаниям.

При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов (в т.ч. с гентамицином, тобрамицином) возможно усиление нефро- и ототоксического действия.

Фуросемид уменьшает клиренс гентамицина и повышает концентрации в плазме крови гентамицина, а также тобрамицина.

При одновременном применении с антибиотиками группы цефалоспоринов, которые могут вызывать нарушения функции почек, существует риск усиления нефротоксичности.

При одновременном применении с бета-адреномиметиками (в т.ч. фенотеролом, тербуталином, сальбутамолом) и с ГКС возможно усиление гипокалиемии.

При одновременном применении с гипогликемическими средствами, инсулином возможно уменьшение эффективности гипогликемических средств и инсулина, т.к. фуросемид обладает способностью повышать содержание глюкозы в плазме крови.

При одновременном применении с ингибиторами АПФ усиливается антигипертензивное действие. Возможна выраженная артериальная гипотензия, особенно после приема первой дозы фуросемида, по-видимому, за счет гиповолемии, которая приводит к транзиторному усилению гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ. Повышается риск нарушений функции почек и не исключается развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с фуросемидом усиливаются эффекты недеполяризующих миорелаксантов.

При одновременном применении с индометацином, другими НПВС возможно уменьшение диуретического эффекта, по-видимому, вследствие угнетения синтеза простагландинов в почках и задержки натрия в организме под влиянием индометацина, который является неспецифическим ингибитором ЦОГ; уменьшение антигипертензивного действия.

Полагают, что подобным образом фуросемид взаимодействует и с другими НПВС.

При одновременном применении с НПВС, которые являются селективными ингибиторами ЦОГ-2, данное взаимодействие выражено в значительно меньшей степени или практически отсутствует.

При одновременном применении с астемизолом повышается риск развития аритмии.

При одновременном применении с ванкомицином возможно усиление ото- и нефротоксичности.

При одновременном применении с дигоксином, дигитоксином возможно повышение токсичности сердечных гликозидов, связанное с риском развития гипокалиемии на фоне приема фуросемида.

Имеются сообщения о развитии гипонатриемии при одновременном применении с карбамазепином.

При одновременном применении с колестирамином, колестиполом уменьшается абсорбция и диуретический эффект фуросемида.

При одновременном применении с лития карбонатом возможно усиление эффектов лития вследствие повышения его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом уменьшается почечный клиренс фуросемида.

При одновременном применении с соталолом возможна гипокалиемия и развитие желудочковой аритмии типа «пируэт».

При одновременном применении с теофиллином возможно изменение концентрации теофиллина в плазме крови.

При одновременном применении с фенитоином значительно уменьшается диуретическое действие фуросемида.

После в/в введения фуросемида на фоне терапии хлоралгидратом возможно повышение потоотделения, чувство жара, нестабильность АД, тахикардия.

При одновременном применении с цизапридом возможно усиление гипокалиемии.

Предполагается, что фуросемид может уменьшать нефротоксическое действие циклоспорина.

При одновременном применении с цисплатином возможно усиление ототоксического действия.

Беременность и лактация

На вопрос, можно ли беременным принимать диуретики, большинство врачей дает ответ, что для лечения гестозов и преэклампсии современная медицина предлагает гораздо более безопасные методы.

То есть, Фуросемид при беременности может применяться только в качестве средства скорой помощи, как можно более коротким курсом и только при условии, что женщина будет находиться под строгим наблюдением медиков.

В соответствии с классификацией FDA, препарат относится к категории С.

Несмотря на все противопоказания, на форумах женщины довольно часто оставляют отзывы о применении Фуросемида при беременности.

Практически во всех из них отмечается, что препарат действительно быстро выводил из организма лишнюю жидкость, но при этом вызывает и неприятные побочные эффекты (например, судороги в ногах).

Поэтому все мамы единодушны во мнении — принимать Фуросемид можно только по строгим показаниям и только в безальтернативной ситуации.

Фуросемид проникает в молоко и способен подавлять лактацию, поэтому его применение у кормящих женщин возможно лишь при условии, что ребенок на время лечения матери будет переведен на искусственное вскармливание.

При беременности применение фуросемида возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Поскольку фуросемид может выделяться с грудным молоком, а также подавлять лактацию, при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особые указания

C осторожностью применяют при гиперплазии предстательной железы, СКВ, гипопротеинемии (риск развития ототоксичности), сахарном диабете (снижение толерантности к глюкозе), при стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий, на фоне продолжительной терапии сердечными гликозидами, у пациентов пожилого возраста с выраженным атеросклерозом, беременность (особенно первая половина), период лактации.

До начала лечения следует компенсировать электролитные нарушения. В период лечения фуросемидом необходимо контролировать АД, уровень электролитов и глюкозы в сыворотке крови, функцию печени и почек.

Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. При одновременном применении фуросемида и гипогликемических препаратов может потребоваться коррекция дозы последних.

Не рекомендуется смешивать раствор фуросемида в одном шприце с любыми другими препаратами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении фуросемида нельзя исключить вероятность снижения способности к концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с механизмами.

В течение всего курса лечения рекомендуется избегать занятий потенциально угрожающими жизни и здоровью видами деятельности, которые требую быстроты психомоторных реакций и повышенного внимания.

На фоне курсового лечения следует периодически делать ионограмму крови, а также контролировать КЩР, АД, содержание мочевой кислоты, креатинина, остаточного азота, функции печени. При необходимости схема лечения пересматривается с учетом этих показателей.

В случае применения высоких доз Фуросемида не рекомендуется ограничивать потребление пищевой соли, что связано с риском развития метаболического ацидоза и гипонатриемии.

У пациентов с ДГПЖ, гидронефрозом, сужением мочеточников, а также у пациентов, которые находятся в бессознательном состоянии, следует контролировать мочеотделение из-за возможности острой задержки мочи.

Таблетированная форма препарата противопоказана людям с синдромом нарушенного всасывания глюкозы/галактозы, врожденной галактоземией, гиполактазией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector