Показывает ли холтер ишемию

Холтеровское мониторирование: что нельзя делать

Метод исследования под названием «холтеровское мониторирование» в медицине стал применяться с 1961 года. В современной диагностике сердечных заболеваний он получил широкое распространение, однако для получения объективных результатов, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторировании.

Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца. Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы, проводится от 12 часов до двух суток.

Холтеровское мониторирование, что нельзя делать при этом будет описано ниже, представляет собой специальное устройство (рекордер), связанное проводами с электродами, также, при проверке артериального давления прибор оснащен манжеткой, которая самостоятельно накачивает воздух. Работает без подзарядки, на батарейках.

Назван прибор в честь биофизика Нормана Дж. Холтера, который в 1947 году создал постоянную запись электрокардиограммы. Правда этот прибор представлял собой габаритный и неудобный ящик, который весил около 40 кг.

Мониторирование врач назначает пациенту когда хочет увидеть развернутую картину миокарда, выяснить причину появления проблемы и дать точные рекомендации в лечении. Также врач устанавливает срок ношения прибора.

Часто мониторирование Холтера используют при аритмии, ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипотонии, а также:

  • при нарушении ритма сердца;
  • при чувстве схватывания в области сердца, перебоях в работе как при бодрствовании, так и во время сна;
  • при болях в грудном отделе тела, связанных с физическим или эмоциональным напряжением;
  • при головокружении и обмороке;
  • при скачках артериального давления;
  • при инфаркте миокарда (менее полгода);
  • при гипертрофической кардиомиопатии;
  • при диагностике вегетативных нарушений, не связанных с физической или психологической нагрузкой;
  • при зависимости от погоды;
  • при подозрении на стенокардию;
  • при оценке эффективности медикаментозного лечения;
  • при проверке работы кардиостимулятора.

Показывает ли холтер ишемию

Регистратор помогает распознать изменения в системе сердца, как этого не может сделать обычная электрокардиограмма, проведенная в поликлинике или стационаре, так как этот прибор может работать непрерывно несколько дней, находясь непосредственно на теле человека, даже во время сна и улавливать до ста тысяч сокращений сердца.

Устройство Холтера не имеет противопоказаний, если только у пациента не обнаружены проблемы с кожей в области, куда крепятся электроды. Это могут быть ожоги или травмы грудной клетки, также не желательно использовать при избыточном весе человека.

Что нельзя делать, а что можно перечислим ниже:

  • Нельзя контактировать с магнитами, электронным оборудованием (рентгенография, магниторезонансный томограф), металлоискателем, трансформаторными будками и находится вблизи ЛЭП.
  • Во время процедуры лучше избежать водных процедур.
  • Не рекомендуется перегревать или наоборот переохлаждать прибор.
  • Беречь устройство от сильной вибрации или каких-либо механических повреждений.
  • Стараться не перегружать себя физическими нагрузками, это приведет к обильному потоотделению, способствующему отслойке электродов.
  • Желательно использовать свободную хлопчатобумажную одежду.
  • Пациент в период обследования должен воздержаться от курения, принятия алкоголя, злоупотребления кофе и ношения металлических украшений.

Как проводится исследование ЭКГ по методу Холтера

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру названо в честь своего создателя американского биофизика Нормана Дж. Холтера. Ученый предложил с целью диагностического исследования сердца записывать электрокардиограмму непрерывно на протяжении суток с помощью портативного регистратора.

Во время проведения холтеровского мониторирования ЭКГ больной носит с собой прибор на специальных ремнях на пояснице или через плечо. Обычно запись осуществляется через 2, 3 или более каналов (до 12).

Использование метода у детей может быть показано в случае подозрения на патологии сердечной мышцы или среди пациентов, занимающимся спортом, для выяснения реакции организма на физические нагрузки. Детское мониторирование не отличается от взрослого.

Родители обязаны объяснить малышу необходимость проведения процедуры, морально подготовить его к исследованию. В период мониторирования важно следить за тем, чтобы все датчики оставались на своем месте. В случае открепления, приклеить их обратно.

Метод имеет ряд преимуществ перед стандартной ЭКГ:

  • дает возможность оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, и самое главное — в условиях повседневной физической деятельности;
  • от внимания доктора не ускользнут малейшие изменения, проявляющиеся изредка, так как запись ЭКГ происходит в течение нескольких часов.

Процедура холтер показана в тех случаях, если:

  • пациент жалуется на сердцебиение, у него случается потеря сознания или головокружения;
  • нужно подтвердить или исключить ишемию сердца;
  • возникла необходимость в наблюдении за больными с угрожающими ишемиями и аритмиями;
  • нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение;
  • у больного диагностируется гипертензия «белого халата»(рекомендован холтер артериального давления);
  • у пациента впервые определена артериальная гипертензия;
  • наблюдается гипертензия средней и тяжелой степени, которая устойчива к проводившемуся лечению;
  • диагностированы пороки сердца;
  • пациент перенес инфаркт миокарда;
  • у больного есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать;
  • наблюдается острая или хроническая сердечная недостаточность;
  • у больного избыточный вес или эндокринные заболевания (в дополнение могут быть назначены гормональные исследования).

Человеку, которому было назначено данное исследование, необходимо явится в больницу в оговоренное время для получения и установки самого аппарата. Небольшой по размеру прибор закрепят ремнем на поясе, после чего расположат на грудной клетке отходящие от него электроды и зафиксируют их на теле пластырем.

В эти сутки пациенту необходимо вести свой привычный образ жизни без ограничений. Некоторые врачи могут попросить дополнительно вести дневник для регистрации активности в течение дня, однако такое требуется далеко не всегда.

Столь пристальное внимание человека к собственным действиям может повлиять на достоверность данных, и многие современные аппараты оснащены дополнительными датчиками, благодаря которым появляется возможность автоматически фиксировать физическую активность пациента.

В течение исследования не требуется прибегать к каким-либо особенным действиям, но стоит помнить, что на теле присутствует дорогостоящее оборудование, которое накладывает ряд ограничений:

  • нельзя принимать душ, ванну, погружаться в водоемы – прибор нельзя мочить;
  • подвергаться воздействию низких и высоких температур также не стоит (например, намеренно посещать баню);
  • от различных ударов и вибрационного воздействия аппарат также стоит оберегать;
  • контакт с агрессивной, особенно кислотной, бытовой химией требуется ограничить.

Помимо этого, нежелательными являются длительные и слишком интенсивные физические нагрузки, так как из-за повышенного потоотделения могут отклеиться электроды. Что касается одежды, то лучше отдать предпочтение хлопчатобумажным нательным тканям, так как синтетика может приводить к накоплению статического электричества.

Противопоказаний касательно проведения данного типа исследования работы сердца нет. При необходимости, возможно его использование при беременности и в любом возрасте.

Трансмуральная ишемия миокарда

В условиях эксперимента через несколько секунд после окклюзии сосуда увеличиваются амплитуда зубца Т и возникает подъем сегмента S-T, быстро проходящий после восстановления кровотока. Вместе с элевацией S-T возможны изменения амплитуды комплекса QRS при отсутствии увеличения объема желудочка. Возможно появление транзиторных зубцов Q.

Электрокардиографические признаки трансмуральной ишемии. Условия возникновения: окклюзия одной или нескольких коронарных артерий при отсутствии коллатералей.

  1. Элевация сегмента ST в зоне, кровоснабжаемой стенозированной артерией.
  2. Псевдонормализация отрицательных зубцов Т.
  3. Увеличение амплитуды Т-peaking Т (не всегда трансмуральная ишемия!).
  4. U-волна и peaking Т.
  5. Изменения комплекса QRS.
  6. Никаких изменений ЭКГ.

Диинфилд с соавторами обратил внимание на эпизоды депрессии ST, которые не сопровождались болевым синдромом. Эти депрессии были названы «немой» ишемией миокарда. В настоящее время доказано, что «немая» ишемия имеет плохой прогноз заболевания.

Обращено внимание на то, что именно по этим эпизодам можно оценивать эффективность лечения ишемической болезни. Установлено, что у больных с нестабильной стенокардией и хронической коронарной недостаточностью до 80 % всех эпизодов ишемии являются «немыми».

Это означает горизонтальное или косо нисходящее снижение сегмента S-T на 1 мм и более, измеренное на расстоянии 60-80 мс от точки j, длящееся 1 мин и отстоящее от других эпизодов на 1 мин и более. Этот критерий можно считать специфичным для ишемии, однако нет специфичности в определении начала и конца эпизода ишемии.

Многие исследователи определяют длительность депрессии как общее время от ее начала до момента возврата к изолинии. За начало следует принимать депрессию, достигающую 1 мм, а за конец ишемии — уменьшение депрессии менее 1 мм.

Насколько надежно определение «немой ишемии» по депрессии сегмента S-T? Все зависит от того, что принимать за стандарт. Если считать за стандартное исследование в определении ишемии нагрузочные тесты, то с данными тредмила согласуются 96 % результатов холтеровского мониторирования .

Патофизиологические механизмы транзиторной ишемии заключаются в уменьшении коронарного кровотока. Этому утверждению противоречит тот факт, что при небольшом увеличении ЧСС в течение 5-15 мин во время обычной жизнедеятельности возникают ишемические эпизоды.

Те же изменения возникают у тех же больных при дозированной физической нагрузке при значительно большем приросте ЧСС и при повышении систолического давления. Это позволяет некоторым исследователям постулировать, что увеличение потребности в кислороде маловероятно, чтобы вызывать ишемию, то есть механизмы, формирующие кислородный баланс в течение суток у больных ИБС, более сложные. К ним относят:

  1. изменчивость напряжения постстенотической части сосуда;
  2. отсутствие равновесия между суточной изменяемостью потребности сердечной мышцы в кислороде и пороге недостаточности кислорода;
  3. механизмы, регулирующие коронарный кровоток.

К последним относят состояние оболочки эритроцитов, чувствительность вазорецепции. В результате формируется суточный ритм вариабельности ишемии миокарда с пиком в утренние и послеобеденные часы. Отмечается определенная циркадная зависимость и в появлении «немой» ишемии.

В большом многоцентровом исследовании 306 больных ИБС при 48-часовом мониторировании показано, что преходящая «немая» ишемия регистрируется с 9 до 10 ч утра и имеет второй пик в 20 ч. Этот циркадный ритм сходен с циркадностью развития острого инфаркта миокарда и внезапной смертью, что говорит о взаимосвязи этих явлений.

Эпизодам «немой» ишемии при холтеровсвком мониторировании предшествуют положительные результаты нагрузочных тестов. При отрицательных тестах «немая» ишемия развивается редко, причем ишемия при нагрузке у больных с «немой» ишемией возникает уже на первых ступенях нагрузки.

В связи с вышесказанным следует особо подчеркнуть, что необходимо более взвешенно подходить к диагностике «немой» ишемии при различной сердечно-сосудистой патологии, например при артериальной гипертонии, ибо, как показано, «немая» ишемия сродни стенокардии покоя, когда выявляются выраженные поражения коронарных сосудов.

К циркадным изменениям конечной части желудочкового комплекса следует относить и седловиднообразную приподнятость S-T в ночные часы во время сна. Очень часто эту элевацию S-T принимают за спастические реакции коронарных сосудов.

Вагусные сдвиги S-T во время сна сопровождают весь период сна и сменяются нормальным положением сегмента с тенденцией к снижению во время пробуждения. Кроме того, при вагусных реакциях отмечается редкая ЧСС.

ЭКГ-тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия и тредмил-тест)

Физическая нагрузка является наиболее физиологичным стимулятором работы сердца, поэтому ее широко используют для выявления функциональных возможностей больных ИБС.

1) Выявление скрытых форм ИБС или уточнение диагноза в сомнительных случаях

2) Определение толерантности к физической нагрузке и физической работоспособности у лиц с ИБС и без таковой

3) Оценка результатов лечения, степени реабилитации и определение тренированности

4) Систематические тренировки с лечебной целью

1) Острый период ИМ

2) Прогрессирующая и впервые возникшая стенокардия

3) Различные нарушения мозгового кровообращения

4) Обмороки в анамнезе

5) Выраженный аортальный стеноз

7) Выраженная сердечная недостаточность

8) Патологическое артериальное давление (систолическое менее 90 и более 200 мм рт. ст., диастолическое – более 120 мм рт. ст.)

9) ЧСС выше 100 в мин в покое

10) Полная блокада ЛНПГ, AV-блокада II-III ст.

11) Фибрилляция предсердий, другие серьезные нарушения сердечного ритма (например, частая желудочковая экстрасистолия типа R на Т).

12) Любые острые заболевания либо заболевания, затрудняющие контакт с врачом

13) Острый тромбофлебит

14) Ортопедические трудности

Больным, предъявляющим жалобы на боли за грудиной и имеющим нормальную ЭКГ в покое, проведение стандартного теста с физической нагрузкой является фактически необходимым, поскольку только иногда с помощью этого теста можно установить истинный диагноз и определить тяжесть заболевания.

Обычно в клинике для выполнения больными дозированных физических нагрузок используется велоэргометр (прибор, имитирующий езду на велосипеде с изменяющимся сопротивлением при вращении педалей), тредмил (прибор, навязывающий ходьбу или бег по ровной или наклонной плоскости) и реже степ-тест (подъем на ступеньку определенной высоты в заданном темпе).

Чаще всего велоэргометрическую пробу проводят по методике непрерывных ступенеобразно возрастающих нагрузок. В этом случае исследование начинают с нагрузки 150 кгм/мин (25 Вт) в течение 3 мин. Затем при непрекращающейся работе мощность нагрузки последовательно (каждые 3 мин) увеличивается на эту величину до момента прекращения пробы вследствие появления определенных клинико-электрокардиографических критериев (пороговая мощность) или достижения желаемой частоты сердечных сокращений.

При проведении проб с физической нагрузкой, прежде всего, следует ориентироваться на ЧСС, прекращая исследование (при отсутствии других показателей) при достижении частоты пульса до субмаксимальной величины.

Последняя обычно рассматривается как частота, составляющая 75-85% от максимальной для данного возраста (200 минус возраст в годах). Субмаксимальная ЧСС для лицлет примерно составляет 170 в мин,лет – 160 в мин,лет – 150 в мин,лет – 140 в мин, 60 лет и старше – 130 в мин.

Менее распространена другая методика проведения велоэргометрической пробы – с постоянным уровнем нагрузки. При этом больному предлагается выполнить нагрузку мощностью 300 кгм/мин (50 Вт) или 500 кгм/ мин (80 Вт) в течение 5-6 мин.

При этом следует учесть, что для человека с массой тела в 70 кг первая нагрузка равноценна спокойной ходьбе, а вторая – бегу со скоростью 6-7 км/ч. По существу, такая методика велоэрго-метрии позволяет более точно установить способность больного достаточно длительно переносить определенные бытовые и производственные нагрузки.

Обязательным условием проведения велоэргометрической пробы является постоянный контроль за ЭКГ, АД и состоянием пациента. Регистрация ЭКГ ведется в 12 общепринятых отведениях.

Целесообразно записывать ЭКГ в последниес каждой минуты нагрузки. Помимо этого регистрируют ЭКГ непосредственно после прекращения нагрузки и через короткие интервалы времени в течение 5-7 мин или до исчезновения патологических изменений.

При этом обязательно учитывают объем проделанной работы при ступенеобразной нагрузке, пороговую мощность и работу на последней ступени исследования. Эти показатели важны для оценки состояния коронарного резерва и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Во время велоэргометрической пробы можно проводить и другие исследования, которые не дают информации о возникновении ишемии миокарда, но позволяют получить дополнительные сведения о толерантности больного к физической нагрузке.

Так, важные данные о состоянии кардиореспираторной системы во время физической нагрузки дают определение минутного объема дыхания, потребления кислорода, выделения углекислоты с помощью специальной газоаналитической аппаратуры.

Дополнительными критериями толерантности к физической нагрузке могут быть различные биохимические показатели до и после окончания работы: кислотно-щелочное состояние, газы крови, электролиты, пируват и лактат, показатели гемокоагуляции.

1) Приступ (продром) стенокардии.

2) Снижение АД на 20-25% от исходного уровня или подъем до 230/130 мм рт. ст.

3) Приступ удушья, выраженной одышки.

4) Общая резкая слабость.

Особенности обследования, как подготовиться

У больных, которым доктор назначает данное исследование, возникает вполне закономерный вопрос: «Как подготовиться к холтеру?» Особых мероприятий не потребуется, однако необходимо выполнить некоторые условия, но беспокоиться не стоит, так как подготовка к холтеру не займет много времени.

  1. Перед исследованием следует принять душ, так как на протяжении мониторинга это будет невозможно.
  2. Снять все металлические украшения, на одежде также не должно быть элементов из металла.
  3. Проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема.
  4. При наличии результатов ранее проводимых ЭКГ, их необходимо показать врачу.

На этом подготовка к холтеровскому мониторированию закончена.

Для постановки точного диагноза врач дополнительно может назначить и другие обследования. Подробно здесь. При нарушениях работы сердечно-сосудистой системы в некоторых случаях является необходимым МРТ. Читайте в этой статье.

Подготовка к суточному исследованию практически не требуется, этот метод полностью безопасен и не подразумевает никаких сложных медицинских мероприятий. Некоторым пациентам врач может назначить предварительное составление обычной кардиограммы.

Если процедура предстоит мужчине, имеющему волосяной покров на груди, то перед исследованием от волос придется избавиться, так как они могут помешать надежно закрепить электроды и получить четкую, достоверную информацию.

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Исключение составляют мужчины с сильно волосистой грудной клеткой. Для обеспечения плотного прилегания электродов потребуется волосы сбрить.

Во время мониторинга ограничений в привычном образе жизни и рационе нет, но:

  • нельзя принимать водные процедуры во избежание порчи аппарата;
  • нельзя допускать механических и термических повреждений аппарата;
  • нельзя находиться рядом с линиями электропередач;
  • не стоит допускать нагрузок с повышенным потоотделением, так как это может спровоцировать отклеивание электродов.

Когда назначают Холтер мониторинг сердца?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др).

Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь.

Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха.

В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Некоторые больные неохотно соглашаются на проведение мониторинга, так как не знают, как делают холтер. Все очень просто. Пациенту медсестра наклеивает электроды и вешает прибор. После чего выдает дневник для того, чтобы больной мог делать записи для доктора.

В дневнике необходимо фиксировать начало и окончание таких моментов:

  • ночной и дневной сон;
  • физические нагрузки, а также их виды;
  • возникающие стрессовые ситуации;
  • прием пищи и лекарственных препаратов;
  • появление болевых ощущений, головокружений и других признаков болезни.

Медсестра обязательно даст рекомендации и расскажет, как правильно носить холтер. По окончании обследования пациент возвращает прибор в клинику.

Исследование по Холтеру представляет собой длительную запись работы сердца, кардиограммы. Холтер мониторинг сердца — это комплексный подход, включающий в себя электрофизиологическую и инструментальную диагностику, который еще называют амбулаторным мониторингом ЭКГ.

Данный вид исследования назначается больным, которым необходима полная диагностика работы миокарда. Обычно врач назначает Холтер в таких случаях:

  • больной имеет жалобы на боли в сердца и периодический сбой сердечного ритма, но на ЭКГ патологий не выявлено;
  • больной периодически испытывает приступы тахикардии, сопровождающиеся головокружением и/или обмороками;
  • есть подозрение на ишемию миокарда, но данные ЭКГ не позволяют установить точный диагноз;
  • необходим мониторинг работы сердечной мышцы у больных мерцательной аритмией или тяжелой ишемией. Исследование дает возможность оценить силу и частоту сердечных сокращений;
  • оценка работы сердца больных, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют сердечную недостаточность или порок сердца;
  • отслеживание гипертензии (резких перепадов давления), которая не поддается лечению;
  • оценка успешности назначенного лечения;
  • оценка работы установленного больному кардиостимулятора.

Сердце как элемент сердечно-сосудистой системы выполняет роль своеобразного насоса, позволяющего перегонять кровь по всему телу и дополнительно производить ее обработку. Кардиологические проблемы – не редкость, они могут носить как врожденный, так и приобретенный характер и выступать в разной степени тяжести.

Для оценки состояния работы сердечной мышцы активно применяется метод электрокардиографии. Именно на его принципах и построено так называемое Холтеровское мониторирование, однако эта процедура имеет целый ряд особенностей и позволяет получить более полную картину.

Обычная электрокардиография далеко не всегда может дать необходимую информацию о работе сердечно-сосудистой системы, так как проводится в конкретный промежуток времени. Сложность состоит в том, что, например, приступы аритмии могут настигать пациента только пару раз в день при определенной нагрузке, а во время исследования в больнице проблема вообще себя не проявит.

  • наличие приступов аритмии у пациента, конкретный вид проблемы, в том числе и степень ее опасности;
  • оценка работы сердца в обычных для человека условиях, то есть с реакцией на эмоциональные раздражители и физическую нагрузку;
  • проводимость сердца в течение суток;
  • выявление эпизодов ишемии миокарда, которые могут как сопровождаться болями, так и проходить совершенно безболезненно.

С помощью данного метода можно поставить точный диагноз, а также оценить эффективность уже назначенного лечения и необходимость его корректировки.

Что это такое — холтеровское мониторирование ЭКГ, названное в честь изобретателя биофизика Холтера? Эта методика явилась новой ступенью усовершенствований в области кардиологии.

Доступность непрерывного наблюдения за работой сердца в течение суток и более внесла коррективы в понятия о нормальном ритме органа и его нарушениях.

Постоянная модификация прибора открывает новые возможности для регистрации электрических процессов миокарда. Это позволяет максимально точно определить локализацию, степень поражения сердечной мышцы и назначить эффективную терапию.

Из этой статьи вы узнаете: что такое холтеровское мониторирование, кому его назначают, как оно проходит. Правила обследования, противопоказания и побочные эффекты.

Холтеровское суточное мониторирование – это диагностическая процедура электрокардиографии, при которой регистрируют электрическую активность сердца на протяжении суток с помощью портативного устройства.

Этот метод диагностики назначает специалист по заболеваниям сердца: кардиолог или аритмолог.

Процедура очень простая:

  1. Пациент раздевается до пояса.
  2. В месте прикрепления электродов сбривают волосы и обезжиривают кожу спиртом.
  3. К телу крепят специальные одноразовые электроды (похожие на те, которые используются при обычной ЭКГ).
  4. К электродам проводками прикреплено устройство на батарейке, которое регистрирует электрическую активность сердца на протяжении суток и сохраняет его на встроенную память. Его могут пристегнуть к телу пациента с помощью специального пояса либо зафиксировать другим способом для удобства обследуемого (чтобы не нужно было носить его в руках или в кармане).
  5. С прибором пациент ведет свой обычный образ жизни. Иногда врач может попросить пациента выполнять какие-либо физические упражнения во время холтеровского мониторирования. Это нужно для того, чтобы оценить реакцию сердца на нагрузки и его восстановление после них. Также врач может попросить вести дневник, в который обследуемый записывает, что и в какое время он делал на протяжении дня и когда лег спать.
  6. Через сутки (это минимальный период обследования, иногда врач может назначить и более продолжительное мониторирование ЭКГ – вплоть до 7 суток) пациент приходит в поликлинику, чтобы снять устройство.
  7. В конце процедуры одноразовые электроды отклеивают и выбрасывают. А прибор специалист подключает к компьютеру. Затем просматривает и расшифровывает полученные данные.

Холтеровское мониторирование: что категорически запрещается делать

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование:

  1. Не допускать попадания жидкости на прибор. Один пациент, которому проводилось исследование жарким летом, не выдержал и решил немного освежиться. В результате попадания воды на устройство пришлось прервать обследование.
  2. Нельзя переохлаждать или перегревать прибор. Исследование должно проводиться при средних температурах для объективных результатов.
  3. Следует беречь аппарат от механических повреждений и вибрации.
  4. Нельзя допускать соприкосновение прибора со средствами, у которых повышенная химическая активность.
  5. Подвергать организм большим физическим нагрузкам. Так, молодой парень во время обследования дал большую нагрузку, что явилось причиной неточных результатов, а также произошла отслойка электродов.
  6. Находиться возле техники, которая работает на электричестве, а также возле трансформаторных будок недопустимо во время мониторинга.

Как себя вести при холтеровском мониторировании? Здесь тоже имеются небольшие ограничения:

  • спать необходимо на спине или же в крайнем случае – на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места;
  • носить одежду из натуральных тканей, желательно их хлопка или льна.

Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы.

Расшифровка результатов

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – ряд медицинских исследований, направленных на обнаружение ишемической болезни сердца у пациента и на определение характера и стадии развития заболевания.

Обследование проводится по назначению врача или по желанию пациента для профилактики.

Если обследование назначается врачом, то должны быть показания, которые одновременно являются симптомами ишемической болезни сердца. Врач назначает диагностику ИБС при следующих показаниях:

  • Давящая боль в левой части груди. Появляется при любых нагрузках, а при отдыхе практически не ощущается.
  • Резкие сбои сердечного ритма, при которых пульс может значительно учащаться или замедляться. Больной ощутит серьезную одышку даже при отсутствии физических нагрузок.
  • Появление одышки при незначительных нагрузках (ходьба на небольшое расстояние, подъем по ступенькам и т.д.).
  • Внезапные приступы головокружения.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца характерны для стенокардии и проявляются на поздних стадиях развития болезни.

Однако в некоторых случаях ишемию выявляют и на ранних этапах по менее заметным симптомам:

  • Периодические приступы изжоги, возникающие без причины.
  • Чувство сдавленности и дискомфорта в грудной клетке.
  • Постоянные одышки, возникающее при любых физических нагрузках.
  • Внезапное чувство беспричинного панического страха.
  • Повышенное потоотделение, возникающее даже без повышения температуры и физических нагрузок.

пронзающая боль в левой части груди (нередко болевые ощущения могут появляться и в других левосторонних зонах, таких как: лопатка, мизинец, левая сторона нижней челюсти и т.д.), сильная одышка, нарушение сердечного ритма и потеря сознания.

Любые из вышеперечисленных симптомов — показание для осмотра пациента на наличие ишемической болезни сердца. Однако для больных в возрасте от 53 до 64 лет диагностику рекомендуется проходить не менее одного раза в год, даже при отсутствии соответствующих симптомов.

Методы исследования больных на наличие ишемической болезни сердца делятся на три группы:

  1. Визуальный осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторные анализы.
  3. Инструментальная диагностика.

Во время визуального осмотра врач измеряет давление и пульс, прослушивает легкие и сердце стетофонендоскопом. Такая диагностика позволяет врачу выявить один или несколько заболеваний, схожих между собой по симптоматике, или исключить неполадки в сердечно-сосудистой системе больного.

После визуального смотра врач дополнительно проводит опрос пациента, дабы узнать его текущее состояние и имеющиеся жалобы. При детальном выслушивании больного важно выяснить: когда впервые ощутил проявление симптомов ишемии, и встречались ли подобные заболевания у родственников.

В некоторых случаях провести опрос пациента не представляется возможным в силу психических расстройств, возникших в результате развития заболевания. В такой ситуации врач назначает больному дополнительные лабораторные анализы или инструментальную диагностику, по результатам которых устанавливает точный клинический диагноз.

В назначенное время, спустя сутки после крепления датчиков либо несколько суток, если это повторное исследование, пациент с мониторинговым дневником снова приходит к доктору.

Врач снимает электроды, датчик, считывает с него всю полученную информацию, анализирует ее и спустя какое-то время пишет свое заключение, которое может быть передано самому больному либо его лечащему врачу. По результатам исследования пациенту выставляется диагноз и назначается конкретное лечение.

В заключении значится название процедуры – ЭКГ и/или АД, то есть отмечается, происходило наблюдение за электрическими импульсами сердца либо артериальным давлением.

Также заключение обязательно содержит данные о том, какой тип сердечного ритма у пациента (синусовый или несинусовый), каково общее количество сердечных сокращений (ЧСС за сутки превышает количество в сотни тысяч ударов), какова максимальная и минимальная ЧСС, среднесуточная ЧСС.

Если главный орган человека бьется значительно чаще нормы, в заключении будет указано: тахисистолия, если в норме – нормосистолия, если ниже нормы – брадисистолия.

Все эти данные помогает выяснить расшифровка суточного мониторирования ЭКГ.

Кроме того, расшифровка результатов исследования позволяет определить, адекватно ли сердце пациента реагирует на физические нагрузки (после нагрузок оно должно биться интенсивнее, однако ровно), успевает ли «отдохнуть» во время сна (когда человек спит, частота сердечных сокращений должна становиться меньше).

Такая графа в заключении, как «достижение/недостижение» субмаксимальной ЧСС поясняет, справляется ли сердце пациента с физическими нагрузками – субмаксимальная ЧСС в норме достигается.

Также доктор отмечает, нарушен ли сердечный ритм у пациента. Если да, то врач описывает, какой именно тип нарушения, обозначает, достаточно ли кровоснабжение миокарда, есть ли признаки ишемической болезни и когда они проявляются чаще всего.

Таким образом, суточное мониторирование ЭКГ, предоставляя данные о работе сердца в течение длительного времени, позволяет максимально точно поставить диагноз пациенту и назначить действенное лечение.

— тип мониторирования – ЭКГ, АД, или оба вместе

— общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС) – достигает порядка сотни тысяч и более за сутки

— синусовый или несинусовый (при мерцательной аритмии, трепетании предсердий, например) ритм

— максимальная и минимальная ЧСС за сутки

— среднесуточная ЧСС и ее тип (тахи-, нормо- или брадисистолия, что означает учащенное, нормальное или редкое сердцебиение соответственно)

— характеристики ЧСС – реакция на нагрузку (в норме должна быть адекватная – увеличение в пределах допустимых значений), снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (75% от максимальной, достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок, недостижение говорит о возникновении ишемии при незначительных нагрузках)

— уровень толерантности к физической нагрузке – высокий, средний или низкий

— описываются нарушения ритма, если они выявлены, например, желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы, одиночные, парные или групповые, указываются пробежки тахикардии, если есть

— описываются изменения в кровоснабжении миокарда, например, нарушения процессов реполяризации, или эпизоды подъема или депрессии (снижения) сегмента ST – признаки ишемии миокарда, в какое время возникают и связаны ли с нагрузкой, сопровождались ли болями, одышкой или другими субъективными признаками.

Полученные результаты анализирует доктор-кардиолог. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы больного. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Данное обследование эффективно только тогда, когда пациент соблюдал все вышеперечисленные правила.

Основной работой при проведении данного типа исследования является расшифровка его результатов, так как именно это позволяет оценивать состояние сердечной деятельности. По окончанию суток с пациента снимают устройство, подключают его к компьютеру и оценивают информацию.

  • фоновый ритм с указанием данных частоты сердечных сокращений (минимальный, максимальный и средний показатель, общее время регистрации);
  • наличие пауз в активности сердца;
  • наличие нарушений проводимости;
  • наличие нарушений в сердечном ритме (количество эпизодов тахи- и брадикардии, точное указание временных промежутков, в которые они имели место и указанием деятельности, которой был занят пациент в это время);
  • оценка динамики сегментов на кардиограмме;
  • дополнительная значимая информация.

Именно на оценке результатов и строится диагноз и назначение лечения, а также производится установка эффективности уже проводимой терапии. Самостоятельно получить информацию с аппарата не представляется возможным.

После снятия прибора данные записи вводятся врачом в компьютер – дешифратор. Цифровая система анализирует данные, которые просматриваются и корректируются врачом, затем на их основе пишется заключение.

Стандартная расшифровка обязательно указывает сведения о частоте ритма сердца, желудочковых и наджелудочковых экстрасистолах (нарушениях ритма), паузах ритма, изменении интервалов PQ и QT. Выявленные патологии иллюстрируются распечатками электрокардиограммы за период мониторинга.

Время расшифровки занимает около 2-х часов. После ознакомления с результатами лечащим врачом назначается соответствующее лечение.

Неоспоримым преимуществом метода является возможность проведения в привычных домашних условиях и без отрыва от работы, учебы. Легкое и безболезненное обследование на приборе Холтера дает объективную картину деятельности сердца, что облегчает назначение эффективной терапии.

Ошибки при автоматическом измерении сдвигов ST

Ошибки при автоматическом измерении сдвигов ST неизбежны. Они бывают нескольких родов.

1. Ошибки, связанные с плохим качеством записи. Эти ошибки происходят как при автоматическом анализе с помощью компьютера, так и при визуальном анализе ЭКГ врачом. В частности, они возникают в случаях, когда каждый последующий комплекс записывается на новом уровне и вся ЭКГ приобретает вид волнообразной кривой. При этом нет отчетливой связи с дыханием.

Такие ошибки часто определяются при проведении физической нагрузки во время холтеровского мониторирования
Крайне зашумленная ЭКГ регистрируется, например, при отрыве электрода либо пользовании радиотелефоном, когда уровень артефактов очень высок.

2. Ошибки компьютера, связанные с методикой анализа сегмента S-T. При изменении формы желудочкового комплекса скачкообразно меняется точка отсчета начала S-T. Неустойчивое определение точки j при меняющейся форме S-T чаще всего бывает связано с изменением ЧСС.

Смещение сегмента S-T оценивается по правилу j 60 или 80 мс. Относительно изолинии эта точка может быть очень неустойчивой, так как любое изменение формы S-T и зубца S приводит к изменению угла между зубцом S и сегментом S-T, что сразу сказывается на нахождении точки j.

Практически чаще всего от вершины R отступают 40 мс и эту точку принимают за точку начала отсчета смещения S-T. Длительность S-T в мс зависит от частоты ритма сердечных сокращений. На тахикардии практически невозможно определить конец желудочкового комплекса (зубец Т).

Одним из приемов преодоления этой трудности является использование некой формулы типа Базетта для нахождения конца желудочкового комплекса. При таком определении длительность депрессий сегмента S-T является некоторой заданной частью участка ЭКГ от R 40 мс до конца зубца Т, например часть от 1/8 до 1/4 этого участка.

3. Ошибка, связанная с привязкой точки j к вершине зубца R. При динамическом изменении формы желудочкового комплекса, например из комплекса с высоким зубцом R в комплекс с малым r или QS, нахождение точки j становится невозможным, так как ее привязка осуществляется по вершине максимально положительного или по вершине максимально отрицательного зубца желудочкового комплекса.

Чаще всего такие ошибки происходят при позиционных изменениях.

4. Ошибки измерения изолинии. За изолинию принято брать отрезок Т-Р. При тахикардии зубец Т часто «наезжает» на зубец Р, точка отсчета поэтому оказывается на зубце Р, либо эта точка «наезжает» на последующий комплекс QRS на волну Q или R, что не дает возможности правильно сориентироваться относительно уровня отсчета начальной изоэлектрической точки.

Появляются устойчивые ошибки в измерении изолинии. Как следствие, неверно определяется величина сдвига S-T. На тренде S-T почти всегда присутствует ошибка такого рода. При тахикардии даже при отсутствии действительного сдвига S-T выявляется его снижение.

За уровень отсчета на тренде принимается сдвиг положения j относительно уровня отсчета, принимаемого за изолинию. В таких случаях нулевая точка оказывается либо на волне Т, либо на волне Р. И то и другое увеличивает положительное значение точки отсчета и приводит к кажущейся депрессии сегмента S-T.

Возможна и другая ситуация, когда точка отсчета попадет на волну Q, и тогда изоуровень окажется ниже, что приведет к констатации элевации сегмента S-T. Поэтому при оценке сегмента S-T имеет значение динамическое наблюдение за углом наклона сегмента.

Когда необходимо проводить исследование?

Иногда у людей наблюдается сильное сердцебиение, шумы, аритмия или боли в сердце не все время, а при определенной нагрузке ли в определенное время суток. Электрокардиограмма может не выявить никаких отклонений, так как может проводиться в то время, когда сердце больного находится в спокойном состоянии.

ЭКГ может зафиксировать от 3 до 20 ударов сердца и на основе этого оценивается состояние сердечной мышцы. В сутки же сердце сокращается более ста тысяч раз, и аппарат холтер позволяет зафиксировать любые отклонения, проявившие себя за этот период.

Мониторинг ЭКГ по Холтеру

Обычно для диагностики достаточно одного Холтер мониторинга, но в редких случаях врач назначает повторное исследование, если первое не выявило причины болезни. Регулярно подобное мониторирование назначается людям с врожденными сердечными аномалиями и после инфаркта.

Важно! Результаты Холтер исследования будут правдивы, если пациент соблюдал все предписания врача. В противном случае диагностика будет не точной.

Процедуру суточного мониторинга ЭКГ проводят, если пациент жалуется на:

  • болезненные ощущения за грудиной и непосредственно в сердце, отдающие в верхнюю конечность;
  • боли в левой стороне грудины, возникающие после физических нагрузок;
  • болезненные ощущения в груди, которые появляются во время сна;
  • одышку;
  • частый удушливый кашель неинфекционной природы;
  • ощущение перебоев (кратковременных остановок) в работе главного органа;
  • головокружения;
  • кратковременную потерю сознания.

Таким образом, исследование проводится для диагностики гипертонической и ишемической болезней (вазоспастической стенокардии, предынфарктных и послеинфарктных состояний), определения характера нарушений ритма сердцебиения (при синдромах слабости синусового узла, удлиненного интервала QT, ВПВ-синдроме, мерцательной аритмии, различных блокадах и тахикардиях).

Также суточный мониторинг работы сердца делают больным, перенесшим операцию на сердце и длительный период времени принимавших серьезные сердечные препараты – для оценки эффективности терапии.

Как таковых противопоказаний у Холтеровского метода наблюдения нет, однако если больной получил серьезные травмы грудной клетки, исследование не делают.

Не делают его и слишком грузным пациентам, так как датчики не могут улавливать сигналы сердца через толстый жировой слой.

Как-либо готовиться к процедуре необходимости нет: пищу и жидкость можно употреблять в привычных количествах.

Наряду с этим врачи настоятельно не рекомендуют за несколько суток до процедуры употреблять спиртное и курить, также нежелательно пить слишком крепкий чай и кофе, принимать фармацевтические препараты, содержащие кофеин, так как это может исказить результаты исследования.

Безопасность процедуры

Многочисленные многолетние исследования показали, что процедура является безопасной для здоровья человека, но есть некоторые ограничения. К ним относятся:

  • больной во время исследования не должен близко подходит к очень мощным электрическим приборам, трансформаторным будкам, электрооборудованием и ЛЭП;
  • нельзя допускать попадание какой-либо жидкости на холтер прибор, в противном случае необходимо будет останавливать мониторирование;
  • слишком высокие физические нагрузки могут привести к значительному изменению сердечного ритма, что приведет к неверным данным и неправильному диагнозу. Также в результате физической нагрузки могут отойти электроды;
  • больной должен носить одежду из натуральных тканей, так как синтетические вещи создают электрическое поле, способное нарушить работу прибора;
  • спать пациенту лучше всего на спине, в крайнем случае – на боку. Сон на животе противопоказан, так как может привести к отсоединению электродов;
  • необходимо беречь прибор от переохлаждения, перегрева и попадания прямых солнечных лучей, а также механических повреждений и вибраций;
  • нельзя допускать попадание на прибор агрессивных химических соединений.

Установка холтера и как с ним спать

Установка холтера производится под наблюдением врачей, которые различают несколько распространенных видов мониторирования.

Фрагментарный — используют при редких приступах аритмии. Больной, чувствующий изменения состояния в худшую сторону, самостоятельно включает прибор, который записывает данные на рекордер. Также этот способ можно использовать и в долгосрочном режиме.

Сегодня в медицине для фрагментарного вида мониторирования все чаще используют компактные приборы. Они очень легкие, малогабаритные, просты в использовании.

Устройство помещается в карман как телефон или носится, как наручные часы. При ухудшении состояния человек легко располагает устройство на грудь и активируют устройство.

Существует еще один вид мониторирования — сверхдлительное. Установка холтера производится в виде запрограммированного подкожного имплантата, который работает около двух лет.

Используются различные виды аппаратуры для мониторирования:

  • 3-канальные устройства — являются самыми распространенными, которые регистрируют ритм и проводимость;
  • 12-канальные регистраторы, улавливают состояние миокарда (обогащающего кислородом сердечную мышцу). Используются для диагностики ишемической болезни сердца, этот метод выявляет приступы кратковременных ишемий.

Особых технологических процессов установка прибора не требует. Пациент должен искупаться, удалить волосяной покров на грудной клетке в местах крепления электродов, кожа в этих местах должны быть чистой и обезжиренной спиртом (проводится непосредственно в медицинском кабинете), 5-7 электродов устанавливаются с помощью специального геля, фиксируя дополнительно лейкопластырем.

Регистратор имеет совсем небольшой вес (современные аппараты весят до 500 грамм), который можно разместить в специальном футляре, повесив его на плечо или прикрепить к ремню брюк. Когда прибор установлен, включается запись. Аппарат без рекомендаций врача или медсестры трогать не желательно.

Вместе с установкой прибора пациенту выдается дневник наблюдения куда необходимо заносить все, что происходит с ним за сутки вплоть до минут каждого его действия.

Например, время пробуждения, дневного и ночного сна, завтрака, обеда, ужина, приема лекарственных средств, занятия физкультурой, любые изменения психологического состояния (волнение, тревога, радость, печаль), также просмотр телевизора. А как спать с холтером должен рассказать врач.

Необходимо следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. При сдвиге электрода его нужно приклеить на место. Это существенно повлияет на результаты исследований. После суточного проведения процедуры прибор возвращается врачу для исследования записей и расшифровки данных. Анализ данных происходит в течение суток.

Анализ и расшифровка данных происходит с помощью компьютера со специальным программным обеспечением. Врач сопоставляет данные с рекордера и дневника наблюдения. Существуют, как и в любом автоматическом устройстве, погрешности, которые корректируются врачом специалистом. На следующий день пациент получает на руки заключение врача и дальнейшие рекомендации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector