Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Факты о ВПС

  • ВПС у новорожденных — один из самых распространенных дефектов при рождении (на втором месте после патологий нервной системы).
  • Наиболее частые пороки — дефекты перегородок: межжелудочковой и межпредсердной.
  • Не всегда при обнаружении ВПС требуется операция.
  • Существует определенная связь типа ВПС с полом плода. В результате одного проведенного исследования оказалось, что условно врожденные сердечные пороки делятся на 3 группы: мужские, женские и нейтральные. К примеру, «женским» пороком называют открытый артериальный проток, а яркий пример «мужского» – аортальный стеноз.

Приобретенные пороки сердца у детей, их виды, симптомы и причины

В период формирования плода, на 2-8 неделе вынашивания начинается закладка сердечной системы и кровеносных сосудов. Именно в это время могут возникнуть нарушения развития – врожденные пороки сердца.

Факторы, негативно влияющие на формирование сердечно-сосудистой системы:

  • генетический (генные и хромосомные мутации, наследственная болезнь);
  • проникновение инфекции через плацентарный барьер;
  • экологический (загрязнения окружающей среды, радиация);
  • токсический (алкоголь, никотин, тяжелые металлы, пахучие соединения);
  • хронические и тяжелые болезни матери (сахарный диабет, нарушения метаболизма, гормональные сбои);
  • употребление лекарств (антибиотики, хинин, папаверин, гормональные контрацептивы и другие препараты, запрещенные к приему беременным женщинам).

Существуют группы риска с наиболее высокой вероятностью появления у новорожденного порока сердца:

  • дети с отклонениями генетического характера (синдром Дауна и другие мутации генома);
  • рожденные раньше положенного срока;
  • с анатомическими нарушениями органных систем.

Признаки синдрома дауна

Врожденный порок сердца у новорожденных, или ВПС – это анатомические дефекты, которые возникают в клапанах, сосудистых соединениях и других отделах органа. По статистике, на каждую 1000 младенцев приходится около 10 детей с патологиями сердечной мышцы. К основным причинам их развития относятся:

  • внутриутробная инфекция на 3-8 неделе беременности;
  • генетический фактор (в 90% случаев);
  • плохая экология;
  • прием будущей мамой антибиотиков, барбитуратов и других серьезных лекарственных препаратов;
  • сильные эмоциональные переживания женщины;
  • возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – 50 лет);
  • хронические и тяжелые заболевания матери (сахарный диабет, гормональные сбои и др.);
  • токсическое воздействие алкоголя, тяжелых металлов и т.д.

В группу риска возникновения порока сердца относятся дети:

  • недоношенные;
  • с нарушениями развития других органов;
  • с синдромом Дауна и другими генетическими болезнями.

Приобретенные пороки сердца развиваются у детей любого возраста. Это недуги, возникающие вследствие перенесенного заболевания или травмы. Причинами могут быть:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • ревматизм;
  • Порок сердца у новорожденных: причины и последствияэндокардит;
  • перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;
  • травмы сердечной мышцы;
  • частые ангины;
  • заражение крови.

Чаще всего нарушается работа клапанного аппарата — аномалия развивается в подростковом возрасте. Типы патологии в зависимости от локализации:

  • аортальный стеноз;
  • пролапс митрального клапана;
  • трикуспидальный стеноз;
  • недостаточность клапана легочного ствола.

Общие симптомы всех приобретенных аномалий сердечной мышцы:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка (иногда — до признаков астмы) и боль в груди при сильной нагрузке;
  • отечность ног;
  • нестабильность пульса;
  • бледность кожи;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • обмороки.

Современная медицина до настоящего времени не знает точных причин врожденных пороков в том или ином случае. Специалисты придерживаются мнения, что это — совокупность нескольких факторов:

  • Мутации хромосом на генном уровне. На их долю приходится около 10% ВПС.
  • Вирусные инфекции, которые женщина перенесла во время беременности. К ним относят краснуху, токсоплазмоз, энтеровирус, грипп и пр. Вирусы представляют наибольшую опасность для беременной в первом триместре.
  • Серьезные хронические заболевания беременной, такие, как красная волчанка, сахарный диабет, эпилепсия и др.
  • Возраст беременной больше 35 лет. Эта основание не относится к числу главных, однако женщины этой возрастной группы находятся в зоне риска. Чем старше возраст женщины, тем больше у нее приобретенных заболеваний. Иммунитет и защитные силы становятся слабее, больше риска заболеть во время беременности. Слишком молодые родители также подвержены опасности.
  • Тяжелая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Это может быть радиационный выброс, облучение, сильное загрязнение воздуха металлами и иными вредными веществами и пр. Данный фактор не является первопричиной и воздействует на организм будущего малыша в комплексе с другими.
  • Употребление сильнодействующих препаратов во время беременности. К ним относятся мощные обезболивающие, гормональные и другие средства. Применение практически любого лекарства беременной должно быть согласовано с курирующим врачом.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков беременной. Согласно статистике, курящие девушки на 60% имеют больше шансов родить ребенка с пороком сердца. Пассивное курение также является негативным фактором.
  • Замершие ранее беременности или рождение мертвого плода. Возможно, они были следствием патологии сердца.
  • Нередко ВПС является частью другой, не менее серьезной патологии (синдрома Дауна, Марфана и др.).
  • Наследственность играет большую роль в формировании плода. Если у одного из родителей имеется патология, то риски, что у малыша обнаружится порок, повышаются.

Наибольшей опасности плод подвергается на сроке от двух до семи недель беременности. В эти сроки закладываются основные органы, в том числе и сердце с его элементами. Предупредить ВПС практически невозможно, но риски можно существенно снизить.

Приобретенные пороки возникают в результате того, что один или несколько сердечных клапанов сужаются и кровь перестает свободно циркулировать. Вследствие возникает нагрузка на сердце.

Оснований появления приобретенных пороков множество:

  • ревматический эндокардит – поражение сердечных клапанов – чаще всего выступает причиной;
  • повреждения грудной клетки, полученные в результате сильного удара;
  • осложнения, возникшие после операций на сердце;
  • атеросклероз – образование бляшек на стенках сосудов;
  • дерматомиозит, красная волчанка, дающие осложнения на сердце;
  • инфекционный эндокардит – болезнь, при которой в кровотоке оказываются бактерии, оседающие на клапанах сердца.

Чаще всего приобретенные пороки встречаются у детей в старшем возрасте. За последние несколько лет количество страдающих приобретенным пороком сердца начало уменьшаться в связи со снижением заболеваемости детским ревматизмом.

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Выяснение причин приобретенных пороков сердца у детей – важная задача родителей и врачей, поскольку в зависимости от них назначается лечение. В большинстве случаев для возвращения ребенка к прежней жизни необходимо провести операцию по протезированию сердечных клапанов.

В 90% случаев врожденный порок сердца у новорожденного развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. К причинам развития данной патологии относят:

  • генетический фактор;
  • внутриутробную инфекцию;
  • возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – старше 50 лет);
  • экологический фактор (радиация, мутагенные вещества, загрязнения почвы и воды);
  • токсические воздействия (тяжелые металлы, алкоголь, кислоты и спирты, контакт с лакокрасочными материалами);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты, наркотические анальгетики, гормональные контрацептивы, препараты лития, хинин, папаверин и др.);
  • заболевания матери (тяжелый токсикоз во время беременности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, краснуха и др.).

К группам риска по возможности развития врожденных пороков сердца относятся дети:

  • с генетическими заболеваниями и синдромом Дауна;
  • недоношенные;
  • с другими пороками развития (т. е. с нарушениями функционирования и структуры других органов).

загрузка.

Врожденный порок сердца — это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет.

Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях. У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими.

В США из приблизительно 25 000 младенцев, рождающихся ежегодно с врожденным пороком сердца, 25% страдают также от других нарушений, в том числе хромосомных нарушений. Например, 30 – 40% всех детей с болезнью Дауна имеют врожденный порок сердца.

Будущее ребенка с врожденным пороком сердца зависит от тяжести порока, от своевременности и успешности лечения. Если у некоторых детей тяжелый порок сердца остается без лечения, то смерть может наступить вскоре после рождения.

Дефект (незаращение) перегородки сердца

Наиболее распространенным заболеванием сердца у новорожденных является дефект перегородки — аномальное отверстие в перегородке (стенке, которая разделяет левую и правую полости сердца). Почти 20% всех случаев врожденного порока сердца — дефекты межжелудочковой перегородки — отверстия в стенке между верхними камерами сердца.

Многие из дефектов перегородки – небольшие и могут самопроизвольно закрыться в течение первого года жизни ребенка. Обычно эти небольшие дефекты не осложняют развитие ребенка. Что касается более крупных дефектов, то чаще всего для излечения требуется восстановительная хирургия.

Открытый артериальный проток

До рождения ребенка сердечно-сосудистая система плода устроена так, что кровь обходит неработающие легкие плода, проходя по специальному каналу (артериальному протоку) между легочной артерией, несущей кровь к легким, и аортой, то есть артерией, которая разносит кровь по телу.

Обычно этот проток закрывается в течение нескольких дней или недель после рождения ребенка. Если проток не закрывается, то такое состояние называется состоянием с открытым артериальным протоком. Поскольку проток не закрылся, то кровь, уже насыщенная кислородом в легких, бесполезно прокачивается назад через легкие, создавая дополнительную нагрузку на сердце.

В США менее чем у 10% всех детей, рождающихся ежегодно с пороками сердца, артериальный проток открыт, этот дефект особенно часто наблюдается у недоношенных детей и младенцев, родившихся с малым весом.

врач слушает ребенка

В настоящее время для того, чтобы закрыть открытый артериальный проток, применяются хирургические методы лечения, сопровождающиеся лишь небольшими осложнениями. У недоношенных детей закрыть открытые протоки можно с помощью сервативной внутривенной терапии.

Что такое порок сердца и каковы причины его возникновения у детей?

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

Первая категория:

  • Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
  • Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
  • Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

Вторая категория:

  • Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
  • Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

Третья категория:

  • Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
  • Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Влиять на развитие органов эмбриона современная медицина не может, поэтому точно предсказать, будет ли ребенок здоров, не сможет ни один врач. Тем не менее, попытаться предотвратить развитие болезней под силу родителям ребенка.

Главное — поменьше нервничать, не подвергать организм стрессу и не перегружать его, правильно питаться и регулярно посещать врача. За несколько месяцев до планирования беременности стоит отказаться от вредных привычек мужчине и женщине. Во время беременности все вредные привычки следует исключить.

Нелишним будет изучение своей родословной. Если в семье есть родственники, у которых ВПС, то риск рождения малыша с этим же недугом повышается. Поэтому об этом заранее нужно предупредить врачей.

Малыша с пороком сердца оберегают от инфекций, особенно от инфекционного эндокардита. Появиться инфекция может в процессе проведения большинства стоматологических процедур, таких как чистка зубов, удаление пломбы, прочищение зубных каналов.

Также причиной появления становится операция на горло, полости рта и обследование кишечника или желудка. Подростки с данной патологией страдают сколиозом.

Немаловажным фактором для улучшения состояния ребенка и поддержания его здоровья будет соблюдение диеты.

Продукты, который должны быть в рационе:

  • Белковая пища (нежирное мясо, рыба, яйца).
  • Большое количество овощей и фруктов.
  • Зелень.

Не стоит давать чай, кофе и какао. Лучше вместо этого малышу заварить отвары шиповника, свежие соки и несладкие компоты. Поменьше давать сладкого и полностью отказаться от фастфуда, который в принципе негативно влияет на организм даже здорового ребенка.

Многие люди доживают до старости с этим заболеванием. Соблюдая все рекомендации кардиолога, регулярное обследование и соблюдение режима дня поможет вырасти ребенку вполне здоровым.

загрузка.

Тетрада Фалло

— Отверстие между нижними левой и правой камерами сердца (известный дефект межжелудочковой перегородки);

— Смещение аорты — артерии, которая разносит кровь по всему телу;

— Сниженный поток крови к легким (называемый стенозом легочного ствола);

— Увеличение правого желудочка (нижней правой камеры).

Поскольку этот дефект мешает притоку крови к легким, то часть венозной крови, притекающий из тела, отсылается назад без отбора кислорода, и кожа ребенка приобретает голубоватый оттенок. Тетрада Фалло является основной причиной появления «синюшных» детей.

Без оперативного вмешательства в самом начале жизни дети с тетрадой Фалло редко доживают до юности. Однако разработанные современные оперативные методы лечения почти во всех случаях позволяют избавиться от этого дефекта. Транспозиция крупных артерий

У некоторых детей легочная артерия идет от левого желудочка, а аорта — от правого. Однако нормальной является прямо противоположная ситуация. Транспозиция двух больших артерий в теле ребенка является наиболее распространенной причиной тяжелого цианоза новорожденных.

Коарктация аорты

Другим распространенным пороком сердца у новорожденных является коарктация аорты — сужение главной артерии, по которой кровь разносится от сердца по всему телу. Этот порок, наблюдающийся в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек, оказывает влияние на кровообращение в теле ребенка и приводит к сильному повышению давления крови (артериальной гипертензии).

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

До того как были разработаны методы восстановительной хирургии, большая часть младенцев с таким состоянием выжить не могла. В настоящее время коарктация аорты может быть вылечена с помощью оперативных методов.

Стеноз устья аорты и легочного ствола

Другие распространенные пороки сердца включают аномально суженые клапаны между нижними камерами сердца и двумя крупными артериями, выходящими из сердца. Если суженый клапан находится между левым желудочком и аортой, то это заболевание называется стенозом устья аорты.

Если суженый клапан находится между правым желудочком и легочной артерией, несущей кровь к легким, то это заболевание называется стеноз легочного ствола. Часто сужение бывает небольшим и никакого специального лечения не требует, и нет необходимости в чем-либо ограничивать ребенка. Для детей с более тяжелыми стенозами разработаны хирургические, с малым риском, методы лечения.

Причины

Если до рождения сердце плода или его основной сосуд, находящийся вблизи сердца (аорта), не могут развиваться должным образом, то это приводит к появлению врожденных пороков сердца. Врачи не знают причин 90% всех случаев врожденных пороков сердца.

Выявленные причины включают инфекционные заболевания матери во время беременности, генетические мутации, наследственность и излишнее облучение, например рентгеновскими лучами. Врожденный порок сердца также может быть наследственным заболеванием.

Было установлено, что аномальное развитие сердца плода связано с заболеванием матери во время первых трех месяцев беременности такими болезнями, как краснуха, цитомегалия, герпес. Часто от врожденных пороков сердца страдают дети, родившиеся с внутриутробным алкогольным синдромом, явившимся результатом употребления матерью во время беременности излишнего количества алкоголя.

Признаки и симптомы

Симптомы врожденных пороков сердца различны. У многих детей с небольшими дефектами симптомы отсутствуют; у других – симптомы только слабые. Если не сделать хирургическую операцию, то младенцы с тяжелыми пороками могут умереть в течение первых дней или недель жизни.

Основные симптомы сердечной недостаточности — учащенное дыхание и цианоз. Дети, даже те из них, у которых есть тяжелые пороки, редко страдают от сердечных приступов. У молодых людей наиболее распространенным признаком сердечного заболевания являются утомляемость, отдышка, голубоватый оттенок кожи. Они также плохо набирают вес.

Диагноз

Врожденный порок сердца может быть диагностирован врачом, который наблюдает за ребенком, его ростом и развитием. Специалист слушает сердце ребенка с помощью стетоскопа. Если подозревается, что у ребенка есть врожденный порок сердца, то обычно ребенка направляют в медицинский центр, который занимается лечением кардиологических больных.

Существование порока сердца может быть подтверждено с помощью электрокардиограмм, рентгеновских, ультразвуковых и других диагностических исследований, с помощью которых изучают структуру сердца ребенка и измеряют его работоспособность.

Одним из наиболее важных методов диагностики пороков сердца, разработанных в течение последних сорока лет, является катетерезация сердца. Тонкие трубки из пластика с крошечными электронными чувствительными устройствами на концах вводятся через вены и артерии рук и ног и выводятся в камеры сердца и аорту.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Чувствительные элементы снимают показания работы самого сердца. Пробы крови вытягиваются через трубы, и в сердце вводится специальное вещество, чтобы с помощью рентгеновского излучения можно было бы получить сведения о движении крови через камеры и клапаны сердца.

Осложнения

Детей с врожденным пороком сердца нужно защитить от появления инфекционного эндокардита — инфекции и воспаления внутреннего слоя ткани сердца. Такая инфекция может появиться у детей с врожденным пороком сердца после выполнения большей части стоматологических процедур, в том числе чистки зубов, установления пломб и лечения корневого канала зуба.

Оперативное лечение горла, полости рта и процедуры или обследования желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и кишечника) или мочевого тракта также могут стать причиной инфекционного эндокардита.

Инфекционный эндокардит может развиться после операции на открытом сердце. Попав в кровоток, бактерии или грибки обычно мигрируют в сторону сердца, где они инфицируют аномальную сердечную ткань, подверженную турбулентному завихрению кровотока, в особенности, клапаны.

Что такое порок сердца

Многие подростки с пороками сердца страдают также искривлением позвоночника (сколиозом). У детей с затрудненным дыханием сколиоз может осложнить протекание респираторных заболеваний.

Лечение

Лечение заболевания изменяется в соответствии с особенностями порока и его тяжестью, возрастом ребенка и общим состоянием его здоровья. Дети с небольшими пороками сердца могут обходиться без лечения. Детям с тяжелыми пороками сердца может потребоваться оперативное вмешательство в младенческом возрасте и наблюдение врача в дальнейшем.

Почти 25% всех детей, родившихся с пороками сердца, нуждаются в хирургическом вмешательстве в самом раннем детстве. Для определения места дефекта и его тяжести в течение первых недель жизни этим детям необходимо сделать катетеризацию сердца.

Эмбрион

Сердечные патологии зарождаются еще в начале формирования сосудистой системы

У новорожденных

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия
Своевременное обнаружение патологии позволит оказать качественное лечение малышу

Как работает наше сердце

Кровообращение

Схема показывает, как работает сердце

Чтобы понять суть врожденных аномалий, давайте сначала вспомним, как работает сердечная мышца. Наше сердце поделено на две части. Левая, подобно насосу, перекачивает насыщенную кислородом артериальную кровь, она яркого красного цвета.

Правая же сторона способствует перемещению венозной крови. Ее более темный бордовый оттенок объясняется присутствием углекислого газа. В нормальном состоянии венозная и артериальная кровь никогда не смешиваются благодаря имеющейся между ними плотной перегородке.

Кровь циркулирует по нашему телу с помощью двух кругов кровообращения, где сердце играет значимую роль. Большой круг (БКК) «стартует» с аорты, выходящей из левого желудочка сердца. Аорта разветвляется на множество артерий, несущих обогащенную оксигеном кровь к тканям и органам.

Отдавая кислород, кровь «забирает» из клеток диоксид углерода и другие продукты обмена. Так она становится венозной и устремляется по притокам верхней и нижней полых вен к сердцу, завершая БКК, входя в правое предсердие.

Малый круг (МКК) предназначен для того, чтобы вывести из организма диоксид углерода и насытить кровь оксигеном. Из правого предсердия венозная кровь поступает в правый желудочек, откуда выбрасывается в легочный ствол.

Клапанный аппарат сердца играет огромную роль в безупречном функционировании кровообращения. Клапаны находятся между предсердиями и желудочками, а также на входе и выходе крупных сосудов. Поскольку БКК длиннее малого, на левое предсердие и желудочек ложится большая нагрузка (не зря с левой стороны стенка мышцы толще, чем справа).

По этим причинам чаще возникают дефекты с двустворчатым митральным клапаном (служащим границей между левым предсердием и желудочком) и аортальным (находится на границе выхода аорты из левого желудочка).

Как диагностируется патология?

Некоторые пороки распознают во время беременности с 14 по 24 неделю. Используется эхокардиоскопия, которая делается с помощью специального датчика. В таком случае роды берутся под особый контроль, а новорожденному проводят операцию после рождения.

У новорожденных на патологию сердца указывает постоянная сонливость, утомляемость, нежелание принимать грудное молоко. К внешним признакам добавляются сердечные шумы, увеличение границ сердца, его нарушенные ритмы.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:

  • ультразвуковая диагностика (УЗИ) выявляет неправильное строение отделов сердца;
  • электрокардиограмма показывает частоту сердечного ритма;
  • ангиокардиография;
  • эхокардиоскопия изучает функционирование сердца;
  • рентген показывает степень проходимости сосудов;
  • МРТ;
  • измерение давления в сердечных полостях.
Порок сердца у новорожденных: причины и последствия
При подозрении на порок сердца у малыша обязательно проводится ЭхоКГ

При наличии необходимого оборудования диагностировать порок сердца у ребенка не составляет труда. В педиатрии используются следующие методы:

  • Фетальная эхокардиография, которая проводится на 22-24 неделе беременности. Позволяет оценить анатомические структуры сердечной мышцы.
  • ЭКГ сразу после рождения малыша. Дает возможность оценить состояние, строение и функциональность сосудов и клапанов.
  • Осмотр новорожденного сразу после его появления на свет врачом-неонатологом.
  • УЗИ-скрининг сердца проводится по достижении малышом месячного возраста.
  • Оценка прибавки веса у ребенка, характера кормления, переносимости физических нагрузок. При наличии шумов в сердце малыш направляется к кардиологу.
  • Пульсоксиметрия. Позволяет оценить степень насыщения крови кислородом. При сниженном показателе подтверждается наличие проблем с сердечной мышцей.
  • Рентген. Данный метод нужен для оценки контуров, размера и правильности расположения органа в грудной клетке.
  • Томография и ангиокардиография проводятся при наличии легочной гипертензии и для диагностики сложных видов врожденного порока.

Для уточнения диагноза у новорожденного не проводятся все существующие исследования – врач выбирает метод в зависимости от сложности патологии. При первых признаках аномалии важно определить стадию развития болезни и осложнения, которые могли возникнуть на фоне гиперфункции органа.

Способы лечения ВПС у ребенка в зависимости от вида и степени тяжести патологии

Лечение, его тактика, будет зависеть от степени тяжести порока и от того, в какой фазе находится его развитие. Всего их выделяют три: аварийная, фаза компенсации и декомпенсации.

Аварийная берет свое начало с рождения крохи, когда органы и системы получают своего рода встряску из-за нехватки кислорода и пытаются адаптироваться к экстремальным условиям. Сосуды, легкие и сердечные мышцы работают с максимальной отдачей.

Стадия компенсации. Если организм смог компенсировать недостающие возможности, органы и системы способны какое-то время работать более-менее стабильно, пока все силы не истощатся.

Стадия декомпенсации. Наступает, когда организм не в состоянии больше нести повышенную нагрузку, и органы сердечной и легочной группы перестают выполнять свои функции в полной мере. Это провоцирует развитие сердечной недостаточности.

Иногда врачам приходится делать так называемые промежуточные хирургические вмешательства, позволяющие ребенку дожить до времени, когда станет возможной полная восстановительная операция с минимальными последствиями.

В хирургической практике нередко используют малоинвазивные методики, когда с помощью эндоскопической техники делаются небольшие разрезы и все манипуляции видны через аппарат УЗИ. Даже наркоз не всегда используют общий.

Если не проводится операция, около 50% пациентов с аномалиями сердечной мышцы умирают в первый год жизни. Если кровоснабжение органов серьезно не нарушено, и угрозы для жизни пациента нет, то хирургическое вмешательство проводится в более взрослом возрасте. Иногда патология исчезает самостоятельно, особенно часто это касается овального окна.

При тяжелых аномалиях хирургическое вмешательство с открытием грудины проводится в младенческом возрасте. Тип операции зависит от тяжести ВПС у детей:

  • пересечение сосуда (при открытом артериальном протоке);
  • расширение суженных сосудов;
  • перемещение сосудов (при транспозиции);
  • пересадка клапана;
  • пластика сердечной перегородки;
  • удаление части аорты и т.д.

Малоинвазивный метод – это хирургическое вмешательство, при котором не требуется вскрытие грудной клетки и остановка сердца у детей. Он часто применяется при ВПС с аномалиями перегородок между предсердиями и желудочками.

При эндоваскулярном методе в области сердца хирург делает миниатюрные проколы и подбирается к органу через сосуды. Процесс контролируется с помощью УЗИ. Врач выполняет следующие действия:

  • Порок сердца у новорожденных: причины и последствияставит капсулы;
  • подводит окклюдер для закрытия дефекта;
  • закрывает клапан и т.д.

Таким способом корректируется дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, стеноз аорты и другие проблемы. В подобном оперативном вмешательстве есть плюсы: у ребенка нет больших ран, места проколов быстро заживают, за ними не нужен особый уход.

Своевременная постановка диагноза «ВПС» позволяет выстроить правильную тактику лечения у грудничка, однако медикаментозная терапия патологии невозможна, поможет только операция. Хирургическое вмешательство назначается, если сердце не справляется с простыми нагрузками.

Консервативное лечение направлено на устранение симптомов сердечной недостаточности и включает диету, общую гигиену, физические упражнения и прием препаратов. Детям рекомендуется употреблять продукты, богатые белками, уменьшить в рационе количество соли и воды, исключить употребление пищи перед сном и выполнять упражнения, тренирующие сердечную мышцу.

Терапия предполагает прием препаратов:

  • улучшающих обменные процессы миокарда;
  • восстанавливающих микроциркуляцию крови;
  • адреноблокаторов, нормализующих сердечный ритм (Карведилол);
  • купирующих приступы аритмии (Дилтиазем);
  • при острой или подострой форме недостаточности малыш принимает диуретики, например Спиронолактон;
  • при бактериальном поражении необходимы антибиотики.

Если у ребенка нарушен процесс закрытия артериального протока, на сосуд накладывается специальная клипса, после чего назначаются средства, способствующие его склерозу. При откладывании операции до момента, когда малыш сможет нормально перенести наркоз и послеоперационное восстановление, назначаются кардиотонические средства и бета-блокаторы. Они же используются и в реабилитационный период в качестве поддерживающего лечения.

Порок сердца у детей не всегда подлежит лечению. Например, терапия не нужна при двустороннем клапане аорты – проблема исчезает к 7-8 годам, дефект межпредсердной перегородки также может самостоятельно закрыться к 1,5 годам.

  • длительные прогулки и проветривание помещений;
  • естественное вскармливание до 1,5-2 лет;
  • ограниченные физические нагрузки;
  • плановая вакцинация;
  • корректировка питания;
  • контроль за нахождением малыша на жаре или холоде.

Для эффективной помощи детям с пороками сердца нужно знать, что любой ВПС в своем развитии проходит три фазы, которые имеют важнейшее значение в лечении.

Первая фаза — аварийная, или первичной адаптации, начинается с момента рождения малыша. На этой стадии для того, чтобы компенсировать ВПС и нарушение функций сердца, задействуются все резервы организма, подстраиваются к экстремальной нагрузке сосуды, мышца сердца, ткани легких и других органов, которые испытывают дефицит кислорода.

Если компенсаторных возможностей хватает — организм переходит в стадию относительной компенсации, а все органы и системы ребенка входят в определенный стабильный ритм работы, перестраиваясь на повышенные требования, и так работают до тех пор, пока все возможности и резервы малыша не будут исчерпаны.

Тогда закономерно наступает декомпенсация — терминальная стадия, когда, истощившись, все структуры сердца и сосуды, а также ткани легкого не могут уже выполнять свои функции и развивается сердечная недостаточность.

Операцию проводят обычно в стадии компенсации — тогда ребенку проще всего перенести ее: организм уже научился справляться с повышенными требованиями. Реже операция требуется экстренно — еще в самом начале аварийной фазы, когда без помощи ребенку не выжить.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Хирургическая коррекция врожденных пороков в России ведет счет с 1948 года, когда впервые была выполнена коррекция ВПС — перевязка открытого артериального протока. А в XXI веке возможности кардиохирургии существенно расширились.

Сейчас оказывается помощь по устранению пороков маловесным и недоношенным детям, проводятся операции в тех случаях, которые даже два десятка лет назад еще считались неисправимыми. Все усилия хирургов направлены на возможно раннее исправление ВПС, что позволит малышу в дальнейшем вести обычную жизнь, ничем не отличаясь от сверстников.

К сожалению, не все пороки возможно устранить одной операцией. Это обусловлено особенностями роста и развития малыша, а вдобавок к этому еще и приспособительными способностями сосудов сердца и легких к нагрузке.

Тогда врачи делают так называемые паллиативные (промежуточные, направленные на временное улучшение состояния) операции, которые дают возможность ребенку дожить до того момента, когда будет подходящее время, возможность и минимальный риск осложнений от полноценной восстановительной операции.

Иногда промежутки достигают нескольких лет, за это время малыш подрастет и окрепнет, что даст ему возможность хорошо перенести большую полостную операцию и позволит быстро и полностью восстановиться после вмешательства.

В России около 30 учреждений оказывают помощь малышам, причем больше половины из них могут проводить большие операции на открытом сердце и искусственном кровообращении. Операции довольно серьезные, и после них требуется длительное пребывание в клинике для реабилитации.

Более щадящими и менее травматичными являются малоинвазивные методики — то есть операции с использованием УЗИ и эндоскопической техники, не требующие больших разрезов и подключения малыша к аппарату искусственного кровообращения.

Через крупные сосуды с помощью особых катетеров под контролем рентгена или УЗИ проводятся манипуляции внутри сердца, позволяющие исправлять многие дефекты сердца и его клапанов. Их можно проводить как под общим (у малышей, которые не могут спокойно полежать всю процедуру), так и под местным обезболиванием, что снижает риски осложнений. И после таких вмешательств можно отправляться домой спустя несколько суток.

Все малыши с ВПС находятся под постоянным контролем кардиолога как до, так и после операции, потому что ребенок сначала привыкает жить с пороком, перестраивает кровообращение и обмен веществ, а потом ему так же нужно переучиться жить без него.

Если операция малышу не показана или стадия течения процесса не позволяет ее выполнить именно сейчас, назначаются различные препараты, поддерживающие работу сердца на должном уровне. Для ребенка с ВПС жизненно необходимо заниматься укреплением иммунитета, чтобы не допускать формирования очагов инфекции в носу, глотке или других местах.

Продолжение следует.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Все новорожденные с врожденными пороками сердца подлежат обязательному наблюдению у участкового врача-педиатра и кардиолога. Ребенок на первом году жизни должен осматриваться каждые 3 месяца, а после года – раз в полгода. При тяжелых пороках сердца осмотр проводится каждый месяц.

Вид Синие Белые (бледные)
Выявление Преимущественно у новорожденных и у детей в первые несколько лет жизни. Чаще всего у детей подросткового возраста. Трудно диагностируются, т. к. почти нет внешних проявлений.
Характеристика Происходит смешение артериальной и венозной крови. Кровь не перемешивается, но при циркуляции возникают препятствия, поэтому нагрузка на сердце возрастает.
Симптомы Одышка, кашель, недостаточность веса, повышенная возбудимость, посинение кожи (цианоз), особенно губ и ушей либо носогубного треугольника. Нижняя часть у ребенка развивается хуже, чем остальное тело, бледность кожи лица и тела.
Тип Транспозиция сосудов, аномалия Эбштейна, тетрада и триада Фалло и др. Неправильный дренаж легочных вен, образование общего предсердия и дефекты перегородок между камерами сердца.

Диагностика ВПС

При подозрении на ВПС ребенок в срочном порядке направляется на консультацию к кардиологу, а в случае неотложных мер — в кардиохирургический стационар. Там обратят внимание на наличие синюшности, изменяющейся при дыхании под кислородной маской, одышки с участием ребер и межреберных мышц, оценят характер пульса и давления, проведут анализы крови, оценят состояние органов и систем, особенно головного мозга, прослушают сердце, отмечая наличие различных шумов, и проведут дополнительные исследования.

Это будет ЭКГ, ФКГ (фонокардиограмму, исследование, регистрирующее на бумаге наличие сердечных шумов, проводят параллельно с ЭКГ). Обязательно проведут УЗИ сердца и сосудов, и чаще всего это делается цветным доплеровским исследованием кровотока, который позволяет оценить размер дефекта и количество крови, текущей в неправильном направлении.

Диагностика врожденного порока сердца у детей преследует следующие цели:

  • уточнить, есть ли порок на самом деле;
  • определить основные нарушения кровообращения, вызванные ВПС, распознать анатомию порока;
  • уточнить фазу течения порока, возможность оперативного и консервативного лечения на данном этапе;
  • определить наличие или отсутствие осложнений, целесообразность их лечения;
  • выбрать тактику хирургической коррекции и сроки выполнения операции.

На современном этапе, с внедрением в практику почти повсеместного УЗИ исследования плода во время беременности, реально существует возможность постановки диагноза ВПС на сроке беременности до 18-20 недель, когда может решаться вопрос о целесообразности продолжения беременности.

В дальнейшем, на более поздних сроках беременности многие пороки сердца уточняются, и к моменту родов есть возможность хирургической коррекции их сразу же после появления ребенка на свет, в ближайшие часы или дни, что позволяет исправлять такие дефекты, которые ранее считались несовместимыми с жизнью.

К сожалению, таких высокоспециализированных стационаров в стране мало, и большинство мам вынуждено заранее отправляться в крупные центры для госпитализации и родов. Поэтому если на УЗИ выявлены нарушения в сердечке крохи, не стоит сразу придаваться унынию, нужно получить консультации специалистов — скорее всего, есть возможности помощи, коррекции и тактики ведения подобных детей.

Не всегда порок выявляется внутриутробно, но с момента рождения клиника порока начинает нарастать — тогда может потребоваться экстренная помощь, малыша на реанимобиле (а иногда и на авиатранспорте) переведут в кардиохирургический стационар и сделают все возможное для спасения его жизни, вплоть до проведения операции на открытом сердце.

При выявлении или подозрении на врожденную аномалию развития сердца и системы кровообращения, ребенка отправляют на обследование в кардиологическое отделение, часто сразу в центр кардиохирургии.

Порок сердца у новорожденных: причины и последствия

Если в процессе диагностики появляются сомнения и противоречивые данные, проводят дополнительные исследования – ангиография и зондирование сердца.

В период эмбрионального развития есть возможность провести диагностику пороков развития всех систем органов, однако, зачастую такие аномалии очень грубые, несовместимые с жизнью. Родители, осведомленные о подобном состоянии их будущего ребенка, могут выбрать прерывание беременности или дальнейшее вынашивание (в этом случае, врачи родильного отделения принимают все возможные меры для спасения жизни новорожденного).

Особенности ультразвуковой диагностики ВПС у детей

Для диагностики детей с подозрением на врожденный порок сердца применяется комплекс таких методик исследования:

  •  ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • ФКГ;
  • рентгенография;
  • общий анализ крови.

При необходимости назначаются такие дополнительные методы диагностики, как зондирование сердца и ангиография.

С распространенностью УЗИ-обследования распознать большинство ВПС можно уже на 18-20 неделе беременности. Это дает возможность подготовиться и провести, при необходимости, хирургические работы сразу после рождения.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при своевременно выявленной аномалии благоприятен. В 72% случаев операция — гарантия полного выздоровления ребенка. Однако если в течение первого года жизни показанное хирургическое лечение провести не удалось, 50-75% детей умирают. При диагнозе «ВПС» нельзя терять время, поскольку могут возникнуть тяжелые последствия:

  • нарушение процесса кровообращения приводит к кислородному голоданию головного мозга, что сказывается на психическом развитии;
  • малыши подвержены воспалению сердечной оболочки – эндокардиту, который провоцирует заболевания почек, селезенки и печени;
  • нестабильная работа сердечной мышцы негативно влияет на функционирование нервной системы, что приводит к поражению ЦНС разной степени;
  • Порок сердца у новорожденных: причины и последствиядети с ВПС более подвержены анемии и инфекциям;
  • серьезную опасность представляет ангина – ее осложнениями при пороке сердца являются ревматизм и бактериальное воспаление оболочек органов.

Легкие нарушения работы сердечной мышцы способны привести к головокружениям, медленному развитию ребенка, снижению иммунитета. Тяжелые патологии провоцируют острую сердечную недостаточность, приводящую к летальному исходу.

Общие рекомендации

После избавления от порока малышу нужно время, чтобы вновь перестроиться жить без него. Поэтому кроха находится на учете у кардиолога и регулярно посещает его. Важную роль играет укрепление иммунитета, так как любая простуда может пагубно сказаться на сердечно-сосудистой системе и здоровье в целом.

Ребенок играет с мячиком

Длительные прогулки на свежем воздухе просто необходимы, тем более детям с сердечными патологиями

Что касается физических упражнений в школе и детском саду, степень нагрузки определяет кардиоревматолог. Если необходимо освобождение от занятий по физкультуре, это не означает, что ребенку противопоказано двигаться. В таких случаях он занимается лечебной физкультурой по специальной программе в поликлинике.

Детям с ВПС показано длительное пребывание на свежем воздухе, но при отсутствии экстремальных температур: как жара, так и холод плохо сказываются на сосудах, работающих «на износ». Ограничивается потребление соли. В питании обязательно присутствие продуктов, богатых калием: курага, изюм, запеченный картофель.

Вывод. Пороки бывают разными. Одни требуют незамедлительного хирургического лечения, другие находятся под постоянным наблюдением докторов до определенного возраста. В любом случае сегодня медицина, и кардиохирургия в том числе, шагнули вперед, и пороки, считавшиеся 60 лет назад неизлечимыми, несовместимыми с жизнью, сейчас успешно оперируются и дети живут долго.

Разрешена ли вакцинация детям с пороками сердца?

Данный вопрос вызывает множество споров среди родителей. Согласно официальным методическим указаниям Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», врожденные пороки развития, в том числе сердца, позволяют ставить прививки, если нет других противопоказаний.

Сердечная недостаточность пагубно сказывается на состоянии иммунитета, поэтому такие дети становятся уязвимыми в период эпидемий и болеют чаще других малышей. Профилактическая вакцинация необходима, но от нее лучше отказаться при:

  • наличии сложного порока сердечной мышцы;
  • возникновении эндокардита;
  • сердечной недостаточности III степени.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector