Потеря сознания при аритмии – Лечение гипертонии

Аритмические обмороки

Аритмия – нарушение деятельности сердца, в результате которого возникает нерегулярное его сокращение. Среди основных видов аритмий, выделяют замедление сердцебиения (меньше 60 за минуту) – брадикардию, учащение сердцебиения (выше 100 за минуту) тахикардию, препятствие на пути проведения импульса (блокады сердца), преждевременные сокращения (экстрасистолы), формирование дополнительных очагов возбуждения (фибрилляция, трепетание).

Любое нарушение ритма сердца может быть самостоятельным заболеванием, возникшим на фоне перенесенного стресса, переутомления, повышения цифр артериального давления или от злоупотребления алкоголем, никотином, лекарственными средствами.

Также это может быть симптомом сахарного диабета, патологии щитовидной железы и различных заболеваний сердца (кардиомиопатия, инфаркт, кардиосклероз, сердечная недостаточность), остеохондроза (защемление нервных окончаний вызывает рефлекторное нарушение ритма).

Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей, при этом жалоб не наблюдается. Нет повода для беспокойства, если их количество не превышает 200 «лишних» сокращений в сутки.  Но такие пациенты должны находиться под тщательным контролем врача, чтобы не пропустить патологию в дальнейшем.

При запущенных случаях экстрасистолы могут проявляться в виде ощущения толчка в области сердца, головокружения, обморочных состояний, чувства пульсации грудной клетки (оно связано с усилением сокращения сердца после внеочередного удара).

Приступ тахикардии характеризует:

  • внезапное начало и окончание с ощущением толчка в области сердца;
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение сдавления/тяжести в грудной клетке;
  • пульсация головы и шеи, набухание шейных вен;
  • одышка, частое дыхание;
  • повышенная потливость;
  • чувство страха;
  • возбужденность;
  • тошнота, рвота.

При осмотре у пациентов с пароксизмом тахикардии наблюдается бледность кожных покровов, понижение или нормальное артериальное давление, изменение пульса (частый, ритмичный). Больные находятся в сознании, но развивается чувство общей слабости.

Аритмические обмороки являются самой частой причиной кар-диогенных синкопальных состояний. Обычно они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии (АВ-блокады, остановка синусового узла), несколько реже — желудочковой (иногда наджелудочковой) тахикардии, тахиаритмии.

Степень нарушения гемодинамики (а значит, и вероятность обморока) при аритмиях зависит от ЧСС, вида аритмии и фона, на котором она развивается. Аритмии, которые возникают на фоне имеющегося расстройства системного или регионарного (прежде всего церебрального) кровообращения, чаще приводят к синкопальным состояниям.

При брадикардии обмороки развиваются в случаях острого и значительного (менее 35 в 1 мин) снижения ЧСС либо во время асистолии продолжительностью более 5 с. Обычно такие состояния наблюдаются при острой СА- или АВ-блокаде либо внезапной остановке синусового узла. Реже причиной обморока, свя-

занного с брадикардией, являются частые блокированные над-желудочковые экстрасистолы.

При суправентрикулярных тахиаритмиях обморок возникает лишь при очень высокой ЧСС, что обычно наблюдается при пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома WPW.

Потеря сознания при аритмии - Лечение гипертонии

Аритмические обмороки характеризуются внезапным развитием и отсутствием предобморочного состояния.

Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией, снижением артериального давления, цианозом.

Для послеобморочного состояния типичны цианоз, ощущение перебоев в работе сердце, слабость.

Диагностика синкопальных состояний, обусловленных острыми нарушениями сердечного ритма и проводимости, основывается на тщательном сборе анамнеза. Следует обращать внимание на возраст, в котором обмороки появились впервые (в молодом возрасте — при синдроме WPW, в среднем или пожилом — при нарушениях проводимости, СССУ, неустойчивой желудочковой тахиаритмии и т. п.).

дечные гликозиды). Необходим тщательный анализ ЭКГ, в процессе которого следует обращать внимание на эпизоды брадикардии, признаки нарушения СА-, АВ- и внутрижелудочковой проводимости, пред возбуждения желудочков, удлинение интервала Q-T.

Особенно большое диагностическое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ. Информативны нагрузочные тесты. При отрицательном результате обследования, но клинических данных, свидетельствующих о возможной связи обморока с аритмией, показано проведение электрофизиологического исследования.

Аритмогенные обмороки

Одной из наиболее частых причин кардиогенных синкопальных состояний (внезапной, кратковременной потери сознания, сопровождающейся падением мышечного тонуса и связанной с нарушениями работы сердца) являются аритмические обмороки.

Потеря сознания при аритмии - Лечение гипертонии

Они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии, реже — желудочковой или наджелудочковой тахикардии (увеличения ЧСС – частоты сердечных сокращений). Как правило, острые нарушения сердечного ритма или проводимости связаны с приемом лекарственных препаратов.

Степень изменения гемодинамики и, следовательно, вероятность обморока зависят от частоты сердечных сокращений, вида аритмии и фона ее развития. Так, при расстройствах системного или регионарного кровообращения чаще возникают синкопальные состояния.

Отличительная особенность аритмического обморока – внезапное развитие при отсутствии предобморочного состояния. Сам эпизод потери сознания может сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией (снижением ЧСС), снижением АД (артериального давления), цианозом (синюшностью кожи).

Причиной обморока также могут становиться эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции (разрозненных сокращений) желудочков. Они приводят к синкопальным состояниям при заболевании сердца в 40 % случаев [Fogoros R. N., 1995].

Такие аритмии, как правило, связаны с тяжелыми расстройствами кровообращения (при фибрилляции желудочков оно полностью прекращается), обусловленными повышением ЧСС до 220 ударов в 1 минуту и нарушением их последовательности.

  • острый инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы);
  • дилатационная кардиомиопатия (растяжение полостей сердца);
  • аритмогенная дисплазия (генетический дефект) правого желудочка;
  • порок сердца (дефект структуры сердца и/или его сосудов);
  • врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q-T (увеличение продолжительности этого отрезка электрокардиограммы).

Пациенты с синкопальными состояниями, обусловленными желудочковыми тахиаритмиями, имеют особенно высокий риск развития внезапной смерти!

При брадикардии

Обморочные состояния могут развиваться при остром и значительном (менее 35 ударов в 1 минуту) снижении ЧСС, а также в случае асистолии (прекращении деятельности сердца), длящейся более 5 секунд. Как правило, подобные состояния наблюдаются у пациентов с острой СА- или АВ-блокадой либо внезапной остановкой синусового узла (водителя ритма сердца).

Основой диагностики обморочных состояний является тщательный сбор анамнеза. Большое значение имеют возраст, в котором появились впервые симптомы, наличие у пациента ИБС (ишемической болезни сердца), сердечной недостаточности, ощущений сердцебиения/перебоев, переносимость физических нагрузок, а также лекарственные препараты, которые принимает больной (особенно антиаритмические средства и сердечные гликозиды).

В диагностических целях проводится тщательный анализ ЭКГ, в процессе которого обращается внимание на эпизоды нарушения ритма. Большое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру). Информативными также являются нагрузочные тесты.

Использованные источники: aritmia.info

Синусовая аритмия сердца: что это, симптомы, лечение, возможные осложнения

У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении.

Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса — Стокса. Приступы Морганьи — Адамса — Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости.

Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского.

У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.

У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады).

Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q — Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.

Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.

При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого.

Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа. Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.

Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.

Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии.

У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.

У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений. Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.

У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи — Адамса — Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи — Адамса -Стокса.

Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм. Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.

Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца. Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения. 2. Болезнь Аддисона.

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз. 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии. 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции. 4. Тампонада сердца.

Д. Аритмии: 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса; б) желудочковая асистолия; в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла; г) синокаротидный обморок; д) невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них; б) желудочковая тахикардия; в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания

А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции. 4. Гипогликемия.

Б. Церебральные нарушения: 1. Цереброваскулярные расстройства: а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном); б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства.

В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле;

длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют: • Кардиоингибиторный вазовагальный обморок — развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин. • Вазодепрессорный вазовагальный обморок — артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.

• Вазовагальный обморок смешанного типа — артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.

Из этой статьи вы узнаете: как и по какой причине развивается синусовая аритмия, и какие симптомы для нее характерны. Как лечат патологию, и что нужно делать, чтобы аритмия не возникала.

Потеря сознания при аритмии - Лечение гипертонии

Синусовая аритмия – изменение длительности промежутков между сокращениями сердца, возникающее в результате расстройства проведения или генерации электрических импульсов в миокарде (в мышечной системе сердца).

Ритм сердца может быть как в пределах нормы (60–90 ударов в минуту), так и быть нарушенным: если сердцебиение чаще 90 ударов в минуту – говорят о синусовой тахикардии, если меньше 50 – о синусовой брадикардии. Аритмии могут иметь разный характер, причины и степень выраженности.

С проблемой можно обратиться к терапевту, однако лечение этой болезни в зависимости от причины может находиться в компетенции кардиолога, невролога или даже психотерапевта.

В сердечной стенке есть синусовый узел, который является источником электрических импульсов, обеспечивающих сокращение мышечной системы сердца – миокарда. После генерации импульс передается по волокнам каждой мышечной клетке органа, в результате они сокращаются.

Этот процесс происходит через определенные (равные) промежутки времени, и в норме имеет частоту 60–90 ударов в минуту. Именно такое проведение импульса обеспечивает равномерное последовательное и согласованное сокращение желудочков и предсердий.

Когда в результате действия неблагоприятных факторов деятельность проводящей системы сердца нарушена, возникает аритмия – нарушение ритма сокращений сердца (оно может быть разной степени тяжести).

Причины недуга

Синусовая аритмия может возникать по трем группам причин.

Мерцательная аритмия

Потеря сознания при аритмии - Лечение гипертонии

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.

Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта.

Обмороки при заболеваниях сердца

Обмороком (синкопальным состоянием), называют приступ внезапной потери сознания на определенный срок. Аритмия зачастую является причиной бессознательного состояния кардиогенного типа. Обморок обусловлен временным уменьшением притока крови к мозгу и сопровождается гипотонией мышц.

Причины обморока

Чаще всего причинами обморочных состояний оказывается аритмия во всех ее проявлениях. Особенность беспамятства при аритмии — резкая потеря сознания, без предшествующего предобморочного состояния. Первопричины аритмических обмороков:

  • Брадикардия. Появляется при резком и сильном снижении частоты сердечных сокращений (меньше 35-ти ударов в минуту), при остановке сердца (асистолии), длительностью больше 5-ти секунд, и при внеочередных сокращениях сердечной мышцы.
  • Тахикардия. Возникает при разрозненных сокращениях желудочков (кровообращение полностью останавливается), при учащенных желудочковых сокращениях, при очень высокой частоте сердечных сокращений.

Люди, обморочные состояния которых напрямую связаны с желудочковой тахикардией, имеют наиболее высокий процент риска внезапной смерти.

Иные факторы, способствующие потере сознания при психогенной аритмии (нейрогенномобмороке):

  • эмоциональный стресс (страх, паника);
  • избыток чувств;
  • болевые ощущения;
  • духота;
  • аллергия;
  • сильный кашель (у пожилых людей);
  • прием вредоносных лекарств;
  • заболевания или ослабление сердечно-сосудистой системы.

Синкопе — весьма распространенное явление, которое может настигнуть человека где и когда угодно. Проявления обморочного состояния с сопровождающими симптомами представлены в таблице:

  • головокружение;
  • подкашиваются ноги;
  • звон в ушах;
  • жар;
  • предчувствие потери сознания;
  • слабость;
  • тошнота;
  • повышенное потоотделение:
  • круги или туман перед глазами;
  • дурнота;
  • резкая бледность или лихорадочный румянец;
  • сильное сердцебиение.
  • резко падает давление;
  • резко расслабляются мышцы;
  • кожа буквально синеет (сереет у светлокожих людей);
  • с трудом прослушивается сердцебиение;
  • рефлексы снижены или практически не обнаружимые;
  • зрачки расширены и практически не реагируют на свет.
  • цианоз;
  • общая слабость;
  • перебои в работе сердца.

А также пульс может быть нескольких видов: частый, нитевидный и очень редкий. Время длительности бессознательного состояния от нескольких секунд до нескольких минут. Норма длительности — 1—2 минуты, при затяжном обмороке составляет более 5-ти минут. Возможно невольное мочеиспускание и развитие судорожных приступов.

Сильное потоотделение-это признак аритмии.

Аритмия сама по себе является симптомом нарушенной работы сердца, сбоя ритма и силы сердцебиения. Помимо обморока, специалисты выделяют еще некоторые симптомы при аритмии:

  • головокружение;
  • онемение конечностей;
  • жар или озноб;
  • боль в области сердца;
  • общая слабость;
  • сильное потоотделение;
  • дрожь.

После того как человек приходит в себя, необходимо узнать основание обморока. Истинную причину достаточно сложно диагностировать, поэтому при рецидиве врачи проводят максимально полную диагностику организма.

Первыми обследуют сердце, сердечно-сосудистую и нервную системы, так как наиболее часто именно они и являются корнем проблемы. В более чем половине случаев по результатам первичного обследования пациента невозможно определить источник беспамятства.

Весьма эффективным способом выяснить причину потери сознания является опрос пострадавшего. При беседе с врачом человек может сам того не понимая, объяснить свой обморок или подсказать в каком направлении, в первую очередь, следует проводить диагностику.

Важными факторами считаются:

  • возраст, в котором впервые появились признаки;
  • принимаемые лекарства от аритмии;
  • болезни сердца;
  • степень переносимости физической нагрузки.

Причину потери сознания может установить врач, после обследования.

Поводом потери сознания у людей старческого и пожилого возраста в большинстве своем оказываются болезни сердца и нарушение сердечного ритма. А также врачи измеряют давление, пульс, осматривают человека на наличие внешних травм, берут кровь на анализ. Пациенту назначают:

  • ЭКГ (электрокардиографию). Внимание обращают на интервал QT.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ.
  • Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
  • Эхокардиографию (ЭхоКГ).
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) и тилт-тест.

Лечение синкопе при аритмии сводится к излечению заболеваний или травм и избавлению стресса, которые стали причиной аритмии. К примеру, при выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы для возвращения сердечного ритма в нормальное состояние, кардиолог назначает специальные антиаритмические препараты.

Потеря сознания при аритмии - Лечение гипертонии

Если имел место нейрогенный обморок, психолог может назначить антидепрессанты, как дополнение к немедикаментозному лечению. Лечение препаратами обмороков при аритмии на нервной почве, в 50% случаев не давало никаких результатов, в то время как в других 50% все прекрасно сработало.

Препараты, которые используют в подобных случаях:

  • «Атенол»;
  • «Пропанолол»
  • «Метопролол»
  • «Флудрокортизон» и другие медикаменты.

Использованные источники: 03-med.info

Кардиогенные обмороки встречаются реже нейрогенных, возникают при заболеваниях сердца и магистральных сосудов, обычно в выраженной их стадии, либо при развитии внезапных тяжелых осложнений сердечно-сосудистого заболевания, сопряжены с повышенным риском внезапной смерти.

  1. обструктивные процессы в левой половине сердца и
  2. аритмии.

Обмороки при обструктивных процессах в сердце и магистральных артериях встречаются редко, их проявлению предшествует длительный анамнез сердечного заболевания. Возникновению обморока способствуют физическая нагрузка или ее прекращение, прием вазодилататоров и диуретиков, вертикальное положение тела.

Реже обструкция кровотоку возникает внезапно — при тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца, шаровидном тромбе левого предсердия, когда синкопе сочетается с другими симптомами тяжелого заболевания.

Классическим примером обмороков при обструктивных процессах служит синкопе при стенозе аорты. По мере усиления стеноза сердце утрачивает возможность увеличивать сердечный выброс. При переходе в вертикальное положение и физической нагрузке недостаточность сердечного выброса приводит к резкому падению АД и синкопальному состоянию.

Фиксированный сердечный выброс, несмотря на физическую нагрузку, наблюдается также при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе и стенозе легочной артерии. При гипертрофической кардиомиопатии без обструкции обмороки возникают не в момент нагрузки, а при ее прекращении.

При миксоме предсердия обморочные состояния провоцируются воздействием ортостатического фактора. В указанных случаях они сочетаются с цианозом, одышкой, стенокардией.

Обмороки при аритмиях — более частый тип кардиогенных синкопальных состояний. Пароксизмальные аритмии могут вызвать внезапное падение сердечного выброса, если они проявляются на фоне сердечно-сосудистого заболевания или ЧСС достигает критического значения.

В норме даже значительные колебания ЧСС — от 40 до 180 — не сопровождаются нарушением мозгового кровотока, но в условиях патологии переносимость нарушений ритма снижается. Аритмогенные обмороки подразделяются на две группы — бради- и тахиаритмические.

Сердце – это важный человеческий орган, выполняющий функции насоса. В здоровом организме сердечный ритм остается постоянным и ровным. Различные отклонения вызывают нарушение ритма сердца. Такое заболевание носит название аритмия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector