Повышение артериального давления при гломерулонефрите: препараты, проявления, рекомендации, у взрослых

История болезни гломерулонефрит(мкб 10)

Данная патология была впервые выявлена и описана врачом в 1827 году по имени Брайт Р.. Такое заболевание приобрело имя своего «создателя», после чего в двадцатом веке уже появилось более подробное описание и классификация.

В данное время согласно современной классификации заболевание почек гломерулонефрит (код мкб N00 – N08) имеется множество клинических форм.

Симптомы

В большей или меньшей степени отечность сопровождает течение гломерулонефрита у любого человека. Причина нарушения ― сбой в работе пораженных кровеносных сосудов, которые образуют почечные клубочки. Лишняя вода не покидает организм, и при утрате белков проникает в ткани. Образование отеков имеет особенности в зависимости от течения гломерулонефрита.

При поражении почечных клубочков рост артериального давления сопровождается повышенным содержанием крови в моче. Порой урина меняет цвет и гематурия видна без дополнительных исследований. Гипертензия становится следствием чрезмерного наполнения кровеносных сосудов, сбоем в процессе выведения из организма воды и солей.

Острая форма болезни характеризуется умеренным ростом АД. В среднем фиксируют показатель 170/100 мм рт. ст., который сохраняется до 3-х недель. У пациентов меняются пульсы, диагностируется брадикардия.

В случае хронического процесса выявляются серьезные патологии сердечно-сосудистой системы. АД возрастает до 200/120 мм рт. ст. и более. Пульс ускоряется до 100 уд./мин. Клиническая картина устойчива.

Устранение отеков и давления при гломерулонефрите обязательно включает соблюдение диеты.

Симптоматическая терапия должна проводиться на фоне общего лечения болезни. В рамках борьбы с гломерулонефритом пациенту прописывают постельный режим. Важно придерживаться диеты (стол № 7). Необходимо отказаться от употребления соли, особенно в начале лечения.

Пациент с таким диагнозом должен быть госпитализирован в специализированное отделение и находиться на постельном режиме. Назначается диетстол по Певзнеру №7а, с ограничением соли, белков.

Далее, при наличие воспалительного компонента проводят антибиотикотерапию.

Но основным направлением в лечении является применение препаратов, угнетающих иммунную систему. Применяют гормональные препараты (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Также в целях вспомогательной терапии используют антикоагулянты и противовоспалительные средства.

Но прежде чем приступать к лечению и ставить диагноз, следует детально разобраться в причинах заболевания. Подробно о возможных причинах возникновения гломерулонефрита расскажем более подробно в следующей статье.

К развитию гломерулонефрита в большинстве случаев приводят заболевания стрептококковой природы. Но имеют место и другие инфекции и их осложнения. Многочисленные факторы, которые могут провоцировать начало такой тяжелой патологии как гломерулонефрит, причины возникновения, а именно патогенез развития заболевания имеет несколько теорий.

Существует несколько теорий возникновения данного заболевания, но основная причина гломерулонефрита и основная теория это иммунологическая. Так, патогенетически, согласно данной теории, заболевание развивается на фоне очага острой или хронической инфекции, которая может располагаться в различных органах, не только в почках.

Обычно источником инфекции является стрептококк. Но также возможно и наличие стрептококка пневмонии, и возбудителя менингита, и токсоплазмы, малярийного плазмодия, появления некоторых инфекций вирусной этиологии.

Суть иммунологической теории развития процесса в почках является образование в кровеносном русле иммунологических комплексов. Эти комплексы появляются в результате воздействия на организм различных бактерий и инфекционных процессов, на что иммунная система отвечает выработкой антитела на появившийся антиген.

Причем антиген может быть как эндогенный (внутри организма), так и экзогенный (извне). За антиген организма может воспринять как микроорганизм, так и лекарственное средство, впервые введенное, токсины, соли тяжелых металлов.

Далее, образовавшийся иммунный комплекс циркулирует в системном кровотоке, проходя через клубочковые фильтры, где они задерживаются и оседают, что приводит к последующему повреждению ткани клубочкового фильтра и прочих отделов почки.

Либо, при появлении антител непосредственно к почечной ткани, они как бы атакуют и уничтожают выявленный антиген (фильтрационные клубочки), вызывая воспаление и дальнейшее повреждение и их разрушение.

Такое воспаление приводит к активации процессов гиперкоагуляции (повышенного свертывания) в кровеносном русле микрососудов. Затем присоединяются процессы реактивного воспаления. После чего ткань клубочков замещается соединительной тканью, и фактически погибает.

Вторая теория появления гломерулонефрита – наследственная, то есть имеется предрасположенность к данному заболеванию по генетической линии. По другому еще называют синдром Альпорта. Для данного синдрома характерен доминантный тип наследования, чаще всего по мужской линии с проявлениями гематурического гломерулонефрита, сочетание данной патологии с наследственной глухотой.

Современная медицина выделяет следующие возможные причины и предрасполагающие факторы возникновения гломерулонефрита:

  • Наличие в организме очага острой или хронической инфекции, чаще, стрептококковой, но возможно присутствие возбудителя и стафилококков, гонококков, малярийного плазмодия, токсоплазмы, и прочие. Но только микроорганизмы могут приводить к такому заболеванию. Большое многообразие вирусов и даже грибковой инфекции способны провоцировать начало гломерулонефрита;
  • Воздействие на организм различных высокотоксичных химических веществ приводит к склеротическим изменениям почечной ткани, и даже возможно, к развитию острой почечной недостаточности при комплексном воздействии и системном поражении;
  • Аллергизация организма за счет применения новых лекарственных средств, которые ранее не вводились в данный организм. А также такое проявление характерно у пациентов с отягощенным аллергоанамнезом;
  • Введение вакцин – причины гломерулонефрита у детей;
  • Наличие системных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие, при которых происходит генерализованное поражение;
  • Погрешности в питании в виде употребления больших количеств некачественных консервантов.

Предрасполагающими факторами, которые могут приводить к развитию гломерулонефрита опосредованно, являются:

  • Длительное воздействие низких температур является серьезным фактором, приводящим к развитию в дальнейшем такой патологии. Это происходит ввиду того, что в результате переохлаждения происходит спазм сосудов по всему организму рефлекторно, с целью сохранения энергии;
  • Также способствует появлению заболевания гломерулонефрит наличие у пациента сахарного диабета второго и первого типа, ввиду системных метаболических нарушений;
  • Для женщин предрасполагающим фактором являются роды, и/или выскабливания полости матки (как открытые входные ворота для инфекционного процесса и инфицирования гематогенным путем).

Конечно, в современной клинической практике основная причина острого гломерулонефрита является стрептококковая инфекция. Наряду с этим гломерулонефрит у детей (симптомы, причины, лечение) появляется в результате вакцинаций, так как именно данный контингент подлежит плановому вакцинированию.

Но зачастую, многие считают, что причины развития острого и хронического процесса должны кардинально отличаться. Но это не так. Зависимость процесса сугубо индивидуальна. При этом причины хронического гломерулонефрита, как правило, длительный вялотекущий процесс в организме.

В любом случае, при наличие предрасполагающих факторов, воздействии на организма к стрептококковой или любой другой инфекции, а также при наличие предрасположенности к аллергическим процессам, риск возникновения гломерулонефрита вырастает.

Каждое заболевание мы можем заподозрить при наличие, каких либо симптомов, клинической картины. Гломерулонефрит не является исключением. Как правило, проявления данного заболевания не заставляют себя долго ждать и возникают через одну – три недели спустя появления ангины, например, или тонзиллита с участием стрептококковой инфекции.

Заболевание начинается резко, сразу после перенесенного фарингиты или ангины. У пациента появляются симптомы интоксикации всего организма в виде постоянного чувства тошноты, периодической рвоты, общей значительной слабости, снижение или отсутствие аппетита, повышение температуры тела.

К общей интоксикации присоединяются более специфические для гломерулонефрита проявления:

  • Характерная для поражения почек боль в поясничной области тупого или ноющего характера;
  • Отечность верхней половины туловища (лицо) и нижние конечности также отекают;
  • Повышение артериального давления, которое не снижается не контролируется посредством классической терапии при гипертонии;
  • Бледность кожных покровов;
  • Снижение суточного диуреза за счет снижения фильтрации в клубочках почек;
  • Моча приобретает характерный красный цвет, в литературе описывают как цвет «мясных помоев», ввиду повреждения микрососудов фильтрационного аппарата почки.

Из вышеперечисленных симптомов существуют наиболее характерные проявления гломерулонефрита такие, как классическая триада. Это наличие в обязательном порядке гипертонических проявлений, мочевого и отечного синдрома у пациента.

Каждый из них имеет ряд отличительных особенностей от других, сходных по симптоматике, заболеваний. Мочевой синдром проявляет себя в виде практически отсутствующего мочеиспускания. Пациент предъявляет жалобы на значительно сниженное количество мочи, которое может достигать около пятидесяти миллилитров в сутки (олигурия или анурия). Моча имеет характерный красный цвет. При этом возникает болевой синдром в поясничной области.

В детском возрасте начало заболевания всегда бурное и спонтанное спустя несколько недель после перенесенной ангины или вакцинации. Клинические проявления у детей яркие, а гломерулонефрит очень часто развивается острый.

Появление такого заболевания у пациента очень часто и быстро приводит к инвалидизации в относительно молодом возрасте, появлению хронической почечной недостаточности, что ухудшает качество жизни, и даже к смертельному исходу.

С целью назначения лечения, которое направлено на устранение механизмов развития заболевания, следует учитывать патогенез хронического гломерулонефрита.

Но также необходима и вспомогательная терапия. С целью улучшения кровообращения и питания паренхимы почек, а именно клубочков, используют антикоагулянты и антиагреганты. Такими препаратами служат гепарин, курантил и трентал.

Для детей характерно проявление хронического гломерулонефрита в виде нефротического синдрома, который подобен таковому у взрослых, и нефритического.

Острый гломерулонефрит, помимо всего многообразия симптомов, проявляется повышением артериального давления. Как правило, давление не достигает высоких цифр, при этом систолическое может составлять около 180, а диастолическое около 120 мм рт ст. При этом, гипертензия длится не долго и довольно хорошо поддается медикаментозной коррекции. Но, также при наличие высокого артериального давления может развиваться острая левожелудочковая недостаточность с дальнейшим отеком легкого, и в результате приводить к гипертрофическим процессам миокарда. Также не исключено влияние на головной мозг вследствие отека его ткани, что провоцирует приступ эклампсии.

Прогноз при развитие острого гломерулонефрита также во многом зависит от его клинического течения, однако, в плане здоровья и жизни более благоприятный в сравнении с хроническим его течением. Но нередко, если острый гломерулонефрит был запущен, или плохо поддается медикаментозному лечению, и продолжается свыше года, тогда он может переходить в хронический, и в результате прогноз на выздоровление меняется. Сам по себе острый процесс довольно продуктивно излечивается, в результате чего наступает выздоровление. Но даже после этого пациенту необходимо продолжить наблюдение и соблюдение режима еще в течение одного года, чтобы исключить переход в хроническое течение.

В роли этиологических факторов как правило выступает наличие стрептококковой инфекции за несколько недель до развития самого гломерулонефрита. Ребенок может перенести ангину, тонзиллит, пневмония, а также наличие вирусной инфекции в организме, цитомегаловирус, вирус гриппа, сывороточный гепатит и прочее. Также рассматривают вариант возникновения гломерулонефрита в результате воздействия малярийного плазмодия, но для наших широт это редкость. Детям свойственно появление данной патологии в результате проведения плановой вакцинации или введения в организм сывороток. Следует отметить о наличие рисков возникновения гломерулонефрита в результате влияния различных аллергенов при наличие повышенной чувствительности, например, впервые введенный в организм ребенка лекарственный препарат может спровоцировать начало острого процесса, и любые паразитарные инвазии.

Хронический диффузный гломерулонефрит, патофизиология, формы

Классификация предусматривает разделение патологии на формы, фазы заболевания, по морфологии процесса.

Согласно классификации клинических форм выделяют:

  • Нефротическую форму;
  • Латентную форму;
  • Гипертоническую;
  • Гематурическую;
  • Смешанную;

Как и большая часть хронических заболеваний гломерулонефрит подразделяют по фазам течения на фазу обострения, когда функция почек резко снижается, появляется острая симптоматика, нарастают изменения в структуре паренхимы почек.

По своей морфологии, то есть конкретному происходящему в ткани почки процессу, выделяют множественные формы гломерулонефрита, например быстропрогрессирующий гломерулонефрит почек. Такой принцип разделения заболевания в целом определяет дальнейшее лечение пациента.

Для того, чтобы провести адекватное лечение, следует разобраться, какие формы и степени гломерулонефрита бывают. С этой целью создано немало классификаций данной патологии.

Гломерулонефрит подразделяют по течению, по стадиям, клиническим формам. Также по причинам возникновения (бактериальная инфекция, вирусная, наличие простейших в организме и неустановленная), по нозологической форме, по патогенезу (обусловленный иммунологически и не обусловленный). Рассмотрим более подробно все вышеуказанные классификации.

Клиническая классификация наиболее популярна во врачебной практике, так как именно по проявлениям симптомов у пациента и их совокупности определяют вариант течения патологии и дальнейшую тактику ведения.

Фото: гломерулонефрит

Такое разделение гломерулонефритов является доступным методом определения клинического течения, ввиду отсутствия необходимости в обширной и дорогостоящей диагностике. И так, выделяют следующие варианты гломерулонефритов:

  • Латентный вариант, когда заболевание не имеет ярко выраженных клинических проявлений, кроме наличия гематурии и незначительных скачков артериального давления. Зачастую такой вариант характерен для хронического течения гломерулонефрита.
  • Гематурический вариант течения гломерулонефрита характеризуется наличием практически изолированно гематурии (наличие эритроцитов в моче, в большей или меньшей степени) без признаков протеинурии и других симптомов .
  • Также существует гипертонический гломерулонефрит, а именно его вариант течения, когда гломерулонефрит проявляет себя в большей степени повышением артериального давления. Одновременно слабо выражен мочевой синдром. Давление может достигать пределов 180/100 и 200/120 мм рт ст, а также может значительно колебаться в течение суток. Как правило гипертонический вариант течения является уже следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. В результате чего развивается гипертрофические изменения левого желудочка, врач выслушивает акцент второго тона над аортой. Такая гипертензия зачастую не озлокачествляется.
  • Гломерулонефрит с нефротическим вариантом течения является наиболее часто встречаемым. Свойственными признаками для данного варианта течения является сочетание данного синдрома (повышенная экскреция белка с мочой) с признаками воспаления почечной ткани.

Смешанный вариант течения характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертоническим. Соответственно клинические проявления будут характерные для этих двух синдромов.

Также важное клиническое значение имеет классификация по фазам заболевания. Как и в большинстве патологий с хроническим течением выделяют фазу обострения и ремиссии.

Но при злокачественном и быстропрогрессирующем течении назначается агрессивная четырехкомпонентная терапия, состоящая из глюкокортикоидов, цитостатиков, плазмафереза и антикоагулянтов. Такое лечение проводят в случае абсолютно доказанного иммунного процесса в почках.

Также, при заболевании хронический гломерулонефрит рекомендации дают по диетпитанию (стол № 7 а), по режиму дня (в период обострения заболевания он постельный), по дальнейшему образу жизни.

Любой из существующих видов гломерулонефрита имеет свое разделение на формы и стадии в зависимости от клинического течения. Хронический гломерулонефрит имеет большее разделение ввиду длительности заболевания и разновидности его течения.

  • К первой можно отнести острую циклическую форму. Она характеризуется острыми проявлениями и бурным началом заболевания. Симптомы и жалобы пациента выражены в значительной степени. Появляется резко повышение температуры, боли в поясничной области, нарушение мочеиспускания, моча становится красного цвета, появляется рвота. В особо тяжелых случаях расстройства мочеиспускания прогрессируют вплоть до его отсутствия в течение нескольких дней с последующим развитием острой почечной недостаточности. Хотя, обычно, такой вариант клинического течения является благоприятным прогнозом относительно выздоровления.
  • Вторая форма – это латентная или, по другому затяжная. Проявляет себя длительным постепенным началом развития симптомов и затяжным течением всего патологического периода от шести месяцев до одного года. Клинические проявления все те же, что и у острой циклической формы, лишь нарастают постепенно, и некоторое время могут проявлять себя только парой некоторых симптомов.
  • Любой острый гломерулонефрит при отсутствие положительной динамики и выздоровления течение года автоматически принято считать перешедшим в хронический.
  • Латентный гломерулонефрит;
  • Нефротический;
  • Гематурический;
  • Смешанный;
  • Гипертонический;
  • Рассмотрим каждый из вариантов течения более подробно.

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма наиболее встречаемый вариант течения данной патологии. Проявляет себя нефротическая форма значительными показателями протеинурии (более 3,5 грамм в суточном количестве мочи).

Данный признак нередко является чуть ли ни единственным проявлением и возникает как результат поражения ткани клубочков. В сыворотке крови можно обнаружить понижение общего белка, и рост глобулинов, липидов, а также гиперхолестеринемия.

Повышение артериального давления при гломерулонефрите: препараты, проявления, рекомендации, у взрослых

Клинически можно оценить нефротический синдром по внешнему виду пациента. Лицо отечное, бледное, преобладает сухость кожных покровов. Пациенты не активны, в речи и действиях проявляются процессы торможения.

В случае развития тяжелых форм может быть накопление жидкости в плевральной или брюшной полости, развивается олигурия (мало мочи). Такие явления являются провокационным фактором к возникновению и развитию различных инфекционных заболеваний.

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма характеризуется лишь наличием крови в моче. Она может проявляться макро- и микрогематурией. Выделение белка с мочой незначительное. Другие симптомы, как правило, отсутствуют. Гематурический хронический гломерулонефрит прогрессирует медленно.

Хронический гломерулонефрит гипертонический вариант течения проявляет себя в виде скачков артериального давления, которые появляются периодически. Кроме этого, пациент жалоб ни на что не предъявляет, лабораторно в моче выявляется незначительное количество белка.

Заболевание прогрессирует незаметно и выявляется случайно, уже когда есть гипертрофия левого желудочка сердца и измененные сосуды глазного дна. Такое течение заболевания медленно приводит больного к хронической почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, история болезни таких пациентов пестрит обследованиями со стороны кардиологии и офтальмологии, так как может развиться сердечная недостаточность, и отслойка сетчатки глаза.

В случае, когда развивается хронический гломерулонефрит латентная форма формируется скрытое течение заболевания. Данная патология протекает многие годы бессимптомно и может быть диагностирована только после развития хронической почечной недостаточности.

Смешанная форма заболевания включает в себя, исходя из названия, все возможные проявления. Быстро прогрессирует.

Хронический диффузный гломерулонефрит также является одной из форм этого заболевания, но относится к другой классификации, и чаще возникает вторично, то есть как осложнение другой патологии (септический эндокардит).

Все вышеперечисленные формы существуют с целью подбора оптимального лечения, о методах которого поговорим далее.

  • К первой относится острая форма циклического течения. Для нее характерно спонтанное бурное начало заболевания, яркие клинические проявления. Прогноз для такого течения благоприятный, так как она заканчивается полным выздоровлением пациента.
  • Вторая – затяжная форма, которая сопровождается медленным прогрессированием патологического процесса и постепенным появлением симптомов. Данная форма имеет длительное течение, от шести месяцев до одного года.
  • Для острого гломерулонефрита характерно наличие нефротического синдрома. Он проявляет себя в виде выделения с мочой большого количества белка, соответствующим его снижением в сыворотке крови, повышением липидов, отечностью.
  • Наблюдается переход острого гломерулонефрита в подострый гломерулонефрит, который имеет тенденцию к быстрому усугублению состояния. А также, если процесс затягивается, то может переходить в хронический процесс.
  • Острый диффузный гломерулонефрит также является одной из форм острого, но также он может быть и хроническим.
  • гематурическую форму, которая проявляет себя в виде примесей крови в моче;
  • гипертоническую, характеризующаяся преимущественным повышением артериального давления;
  • латентную форму, клинически проявляется изолированным мочевым синдромом;
  • смешанную, может сочетать в себе несколько форм клинических проявлений;
  • и нефротическая форма гломерулонефрита.
  • Разберем подробно нефротическую форму, ее клинические проявления, диагностику и лечение.

Фото: гломерулонефрит клинические

Сочетание данных синдромов характерно и для детей и для взрослых, особенно при хроническом течении заболевания. Но чаще всего гломерулонефрит у детей, нефротическая форма, это основной диагноз.

Такой гломерулонефрит является одной из форм болезни Брайта.

Также, хронический гломерулонефрит по своим морфологическим формам разделяется на:

  • Мембранозный гломерулонефрит;
  • Хронический диффузный мезангиопролиферативный гломерулонефрит;
  • Мембранопролиферативный;
  • Фибропластический;
  • Форма фокального гломерулярного склероза;
  • Липоидный нефроз.
  • По патогенезу:
  • Первичный вариант с наличием иммуннокомплекса, который характеризуется острым началом и выздоровлением на фоне лечения в течение одного года.
  • И вторичный гломерулонефрит у детей, патогенез которого представляет аутоиммунный вариант с развитием воспалительных иммунных процессов собственного организма против эндотелия собственных почечных сосудов и мембран клубочков.
  • Также классифицируют по течению на острый и хронический процесс;
  • По стадиям разделяют на стадию обострения, ремиссии, которая в свою очередь делится на полную и неполную;

Синдромы гломерулонефрита у детей, патогенез, классификация

Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:

  • характеризуется поражением клубочков и канальцев;
  • имеет иммуновоспалительное происхождение;
  • неуклонно прогрессирует;
  • приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
  • поражает преимущественно молодых людей;
  • не лечится одними антибиотиками;
  • протекает в острой и хронической формах.

При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.

Фото: гломерулонефрит почек

Потеря протеинов приводит к изменению онкотического давления. Это становится причиной повышения проницаемости кровеносных сосудов и отеков. Последние могут быть генерализованными. В тяжелых случаях развивается анасарка.

Отеки при этом заболевании имеют следующие особенности:

  • изначально появляются на лице вокруг глаз;
  • распространяются вниз на туловище;
  • локализуются на конечностях;
  • подвижные;
  • сочетаются с дизурией и болью в пояснице;
  • быстро появляются и исчезают;
  • теплые на ощупь.

Нередко изменяется цвет кожи. Она бледнеет. В большинстве случаев отеки локализуются на верхней половине тела. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца. При них отеки неподвижные, холодные и появляются преимущественно на конечностях.

В развитии заболевания гломерулонефрит выделяют несколько теорий. Одна из них, больше других, имеет право на жизнь и это иммунная. Механизм развития такой патологии некоторые источники литературы рассматривают как генетическую аномалию одного из звеньев образования иммунной системы. В результате нарушаются восстановительные процессы в некоторых частях нефрона (функциональная единица почки). То есть, проще говоря, собственная иммунная система человека начинает рассматривать ткань почки как чужеродную (антиген) и в результате атакует ее, как уничтожает, например, вирус, попавший в организм.

По причинам возникновения хроническая форма течения мало отличается от острой, но при хронической приобретают значимость вирусные инфекции, такой как вирус гепатита В, герпетическая инфекция и цитомегаловирус.

Также одними из причин, вызывающих хр гломерулонефрит (мкб 10 N03) является попадание в организм лекарственных средств и солей тяжелых металлов. И, конечно же, большое значение имеют предрасполагающие факторы – переохлаждение, травма, систематическое употребление алкогольных напитков, чрезмерно вредные условия труда.

В патогенезе ведущую роль играют иммунные нарушения, которые при длительном воздействии приводят к воспалению в клубочковом аппарате почечной ткани. Либо, вне зависимости от внешних факторов, может развиваться аутоиммунный процесс поражения почек, происходит это в результате восприятия иммунной системой организма мембран клубочков как чужеродного тела, то есть антигена. Также имеет влияние на образование гломерулонефрита ряд процессов, которые формируются в результате запущенных иммунных механизмов. Так, появляющаяся протеинурия повреждает канальцы почечной ткани, повышение внутриклубочкового давления в сосудах приводит к повышению их проницаемости и разрушению.

Гистологическая картина при заболевании хронический гломерулонефрит (код по мкб 10 N03) характеризуется тотальным отеком, наличием фиброза почечной ткани, полной атрофией фильтрационного звена, что вызывает сморщивание почки.

Другими этиологическими факторами могут быть различные лекарственные средства, которые были введены впервые в организм, различные химические соединения и другие аллергены, в случае наличия индивидуальной непереносимости и активации иммунологического процесса.

Патогенетическим механизмом развития гломерулонефрита является иммунная реакция в образовании комплекса антиген антитело и их отложение на сосудистой стенке клубочков почек. В результате возникает воспалительный процессов стенке капилляра – васкулит.

Все проявления гломерулонефрита возникают спустя несколько недель после перенесенного заболевания.

Частота встречаемости данного синдрома представляет около двадцати процентов. Данная форма представляет собой ряд иммунологических реакций в почечной ткани, при которых появляется в моче фактор, дающий положительную реакцию на волчаночный тест, и симптоматически проявляет себя полисиндромно.

Основным клиническим проявлением в данном случае является протеинурия. Потеря белка с мочой может происходить в значительной степени, больше 3,5

грамм в суточном количестве мочи, это присуще для начала заболевания, и в умеренной, с тенденцией к понижению протеинурии в более поздние стадии гломерулонефрита с учетом снижения функции почек.

Такой симптом как протеинурия непосредственно отражает нефротический вариант гломерулонефрита. Его наличие означает скрытое поражение клубочкового аппарата почек. Нефротический гломерулонефрит, или синдром данного заболевания, развивается в результате длительного воздействия основного патологического фактора, в следствие чего повышается проницаемость базальной мембраны клубочкового фильтра.

Фото: гломерулонефрит у взрослых

Затем сквозь поврежденную мембрану начинает проходить белок крови и плазма. Это в свою очередь вызывает еще большие структурные нарушения эпителия канальцев почек, что усугубляет патологический процесс еще больше.

  • Нефротическая
  • Гематурическая
  • Смешанная

По функциональному состоянию почек:

  • С сохраненной функцией
  • С нарушенной функцией почек

И по морфологическим признакам разделяют на :

  • Пролиферативный гломерулонефрит у детей
  • Непролиферативный.
  • Разберем подробнее, синдромы или формы клинического течения у детей.

Гломерулонефрит, клиника

Проявлениями данного заболевания служат несколько основных симптомов:

  • Как правило, у пациента появляются отеки в районе лица, верхних и нижних конечностях;
  • Симптом гипертонии проявляется в виде неконтролируемого повышения давления. Такая гипертония не поддается классической корректировке посредством медикаментозной терапии;
  • Появление в моче форменных элементов крови (эритроцитов), которые может быть видно невооруженным глазом в виде примесей крови в моче, при этом моча имеет цвет «мясных помоев», например, при патологии гематурический гломерулонефрит, (отзывы). Также в моче появляется значительное количество белка. Такое состояние объясняется нарушением процесса фильтрации в клубочках почки, в результате нарушения их структуры.

А также самым тяжелый симптом проявления гломерулонефрита, является церебральный. Такое состояние проявляется приступами судорог, подобных при эпилепсии, но имеют название эклампсии.

Если заболевание быстро прогрессирует, то и симптомы нарастают стремительно. При этом больные гломерулонефритом должны проходить постоянное медицинское обследование и стационарное лечение.

Типичным проявлением являются отеки. У больных появляются отеки не только нижних конечностей, но и лица. Отекают веки, кожа приобретает выраженную бледность. При развитии тяжелых состояний скопление жидкости может происходить в естественных полостях организма: грудной полости, брюшной, в области сердца. Данный вид отеков характеризуется их появлением в утренние часы, и к вечеру отечность уменьшается. Спустя несколько недель от начала заболевания отеки исчезают.

Еще одним немаловажным проявлением острого гломерулонефрита является повышение артериального давления. Оно происходит резко в начале заболевания и достигает цифр до 180 систолическое, и до 120 диастолическое мм рт ст.

Такой симптом как гипертензия может приводить к развитию серьезных осложнений: отек легкого, гипертрофия левого желудочка, возникновение судорог по типу эпилептических, но имеющих другую природу (эклампсия).

Данное понятие, эклампсия, возникает вследствие отека ткани головного мозга, а именно двигательных центров. Проявляется она потерей сознания, акроцианозом (синюшность конечностей и лица), приступами судорог или повышенным тонусом всех мышц.

Лечение хронического гломерулонефрита, препараты симптоматической терапии

В случае наличия у пациента хронического гломерулонефрита с латентным течением, то есть при наличие белка в суточном количестве мочи менее одного грамма и слабыми проявлениями гематурии (до восьми эритроцитов в поле зрения), с сохранной функцией почек применяют курантил, делагил и трентал. Курс таких препаратов составляет до трех месяцев.

При гематурической форме, которая медленно прогрессирует используют мембраностабилизаторы длительностью приема до одного месяца (димефосфан раствор), тот же делагил и витамин Е. Также возможно добавить к терапии индометацин или вольтарен продолжительностью приема до четырех месяцев. Непременным использованием являются лекарственные средства трентал и/или курантил.

С гипертонической формой гломерулонефрита лечение проводится более сложное. Так как данная форма неуклонно прогрессирует, а постоянно повышенное артериальное давление вызвано нарушением почечного кровотока («замкнутый круг») необходимо применение препаратов, которые нормализуют гемодинамические процессы в почках (курантил, трентал длительными приемами в течение многих лет). Также используют в терапии никотиновую кислоту, в-блокаторы, диуретики, агонисты кальция.

В случае выявления хронического гломерулонефрита с нефротической формой даже без наличия гипертонии и почечной недостаточности необходимо применять активную терапию. В данного рода терапию входит прием глюкокортикоидов и цитостатики.

Важным моментом в лечении острого гломерулонефрита является применение иммуносупрессивной терапии. Такое лечение показано в случае отсутствия гипертонического синдрома, при наличия длительного течения патологии и признаках острой почечной недостаточности. Назначают глюкокортикоиды, такие как преднизолон, или метилпреднизолон в случае чрезмерной активности и прогрессирования процесса. Курс приема составляет полтора – два месяца в дозировке по одному миллиграмму на один килограмм массы тела пациента. Спустя период приема дозировку постепенно снижают и после чего препарат отменяют.

https://www.youtube.com/watch?v=O9kljx4WKN8

Существует и другая группа препаратов, которая по эффективности превосходит глюкокортикоиды, но их применение должно быть обоснованно низким терапевтическим действием преднизолона. Такие препараты – это цитостатики.

К ним относятся циклофосфамид и азатиоприн. Первый принимают по полтора – два миллиграмма на килограмм массы тела, азатиоприн вводят по два-три миллиграмма на килограмм массы тела больного. Длительность курса составляет до восьми недель, после чего, оценивают эффективность лечения, а затем снижают дозировку постепенно до минимальной поддерживающей. Вышеуказанная терапия – это этиотропное лечение при остром гломерулонефрите.

Фото: гломерулонефрит мкб

К лечению каждого пациента подходят индивидуально. В редких случаях может понадобиться комбинированная терапия и глюкокортикоидами и цитостатиками. Острый гломерулонефрит у детей, лечение патогенетическое и симптоматическая терапия является практически таким же, как и у взрослых, за исключением дозировок в зависимости от возраста ребенка.

Ученые доказали, что существует прямая взаимосвязь между курением и развитием гипертонии. Между тем, среди рядовых обывателей распространяются мифы, которые не соответствуют действительности. К примеру, речь идет о том, что сигареты позволяют снять эмоциональное напряжение, а вместе с ним и повышенное давление.

Медики стараются развенчать эти мифы, заявляя, что курение и гипертония – неразлучные «сестры», способные привести человека к инвалидности и даже смерти. Американские ученые в процессе исследований обнаружили, что у курильщиков примерно на 30% выше риск умереть от заболеваний сердечно-сосудистой системы, чем у людей, которые ведут здоровый образ жизни и могут обходиться без сигарет.

Специалисты часто употребляют термин никотиновая гипертония, такой диагноз ставится людям, которые не считают нужным отказаться от табака.

Развитие артериальной гипертензии под воздействием сигарет происходит следующим образом: мелкие кровеносные сосуды после курения некоторое время находятся в состоянии спазма (если человек курит по 1-2 пачки сигарет в день, появляется хроническое спазматическое состояние), на пути следования крови по сосудам появляются препятствия, нарушается эластичность стенок, кровь не может полноценно циркулировать, вследствие чего повышается АД.

Интенсивность развития болезни зависит от состояния организма, но, как правило, не требует много времени. Никотиновая гипертензия появляется достаточно быстро.

После курения никотин попадает в кровь человека с табачным дымом и сужает стенки сосудов, но не только это стимулирует повышение артериального давления, есть и другие причины:

  • никотин усиливает работу коры надпочечников и способствует выбросу гормона адреналина («гормон стресса» вызывает сильное сердцебиение и спазм сосудов);
  • курение повышает уровень холестерина в крови.

Эти факторы тоже способствуют повышению давления и развитию артериальной гипертензии. Кроме того, они могут вызвать тяжелый атеросклероз.

Важен и еще один момент, если не бросить курить, лечение гипертензии и других сопутствующих заболеваний становится задачей очень сложной, поскольку никотин имеет свойство нейтрализовывать действие лекарственных препаратов.

Почки, курение и гипертония – казалось бы, какая связь? Между тем, она есть и самая непосредственная, причем, итогом такого «симбиоза» может стать инвалидность и даже смерть человека.

Никотиновая гипертензия, вызванная курением, часто влияет на работу почек, приводит к нарушению их формы и функциональности. Почки называют аргоном-мишенью.

При увеличении длительности лечения до 20-24 нед ремиссия наступает у 90% взрослых больных. Лечение длительное, дозу препарата начинают снижать не ранее чем через 6-12 мес после достижения ремиссии; минимально поддерживающую дозу (обычно 2,5-3 мг/кг) принимают иногда даже в течение 2 лет.

Уменьшение выраженности протеинурии отмечают в 20-40% случаев при 8-недельном лечении глюкокортикоидами, эффективность увеличивается до 70% при длительности терапии 16-24 нед. Антигипертензивная терапия препаратами для лечения хронического гломерулонефрита В идеале необходимо компенсировать не только системную артериальную, но и внутриклубочковую гипертензию.

В период, предшествующий почечной недостаточности, возникает более или менее выраженная гипертония. Под влиянием внугриклубочковой гипертензии активируется ренинангиотензиновая система. Клинические симптомы соответствуют ХПН и нивелирует различия форм хронического гломерулонефрита, приведших к её развитию.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита – лечение препаратами и народными средствами Непременное правило – коррекция артериальной гипертензии, в первую очередь ингибиторами АПФ. На фоне высокого внутриклубочкового давления при симптомах хронического гломерулонефрита усиливается проницаемость клубочкового фильтра, что сопровождается отложением различных макромолекул плазмы крови в тканях нефрона.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки для лечения. Симптомы мембранопролиферативного (мезангиокапиллярного) гломерулонефрита Основные признаки – пролиферация клеток мезангия и увеличение объёма мезангиального матрикса с диффузным увеличением сосудистых петель, создающим картину дольчатости клубочка, а также утолщение базальной мембраны.

Гиперлипидемия, сопровождающая нефротический симптом, способствует развитию признаков гломерулосклероза. Прогноз при хроническом гломерулонефрите зависит от морфологической формы заболевания и адекватности лечения.

Лечение хронического гломерулонефрита народными средствами – соки Сок сельдерея при лечении народными средствами: принимать по 10-15 миллилитров сока три раза в день за полчаса до еды для лечения. Классификация хронического гломерулонефрита в последнее время претерпела существенную трансформацию.

При наличии нефротического синдрома и снижения функций почек оправдана сочетанная терапия глюкокортикоидами и циклофосфамидом перорально или в виде пульсов в течение не менее 6 мес, можно с добавлением антиагрегантов (дипиридамол) и антикоагулянтов (фенилин).

Многие считают, что иммунодепрессанты следует применять лишь у больных с высокой протеинурией и/или почечной недостаточностью во избежание её прогрессирования, но есть и сторонники раннего их назначения.

Одну столовую ложку этой смеси залить полутора стаканами кипятка. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – лечение препаратами и народными средствами При медленно прогрессирующих вариантах, в том числе у больных Ig A-нефропатией с эпизодами макрогематурии и минимальной протеинурией, необходимости в иммуносупрессивной терапии нет.

Антиоксидантная терапия препаратами при хроническом гломерулонефрите Препараты антиоксиданты (например, токоферол) привлекают внимание многих исследователей, однако убедительных данных об их эффективности пока не получено.

Эта морфологическая форма выступает причиной нефротического синдрома у детей в 80% случаев. Потеря с мочой холекальциферолсвязывающего белка приводит к дефициту витамина D и как следствие к гипокальциемии и вторичному гиперпаратиреозу.

Фото: Клинические формы хронического гломерулонефрита

Артериальная гипертензия сначала носит интермиттирующий характер и симптомы хорошо переносятся больными. При затруднениях в постановке диагноза может потребоваться пункционная биопсия почки — взятие для исследования небольшого кусочка ткани почки с помощью специальной полой иглы.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – лечение препаратами и народными средствами Иммуносупрессивное лечение недостаточно эффективно. Также эти фибриллярные включения не прокрашиваются конго красным.

Диагностика

Диагностика требует многочисленных лабораторных исследований и наличия компетентных специалистов. Сперва собирают жалобы пациента, затем проводят объективный осмотр. После этого проводят клинико-лабораторное обследование.

Выделение белка с мочой также является диагностическим признаком развития заболевания гломерулонефрит. Далее проводят исследование клинического анализа крови и биохимических показателей почечных проб.

Повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, снижение общего белка, повышение липопротеидов, азота, креатинина и мочевины свидетельствует о наличие патологии почек. А анализ на стрептококковые антитела позволит с большей точностью склонить диагноз в сторону гломерулонефрита.

После чего проводят ряд инструментальных исследований посредством УЗИ, рентгенографии почек (экскреторная урография), компьютерной томографии. Если необходимо уточнить непосредственную причину развития процесса проводят взятие биопсийного материала. Для этого, под контролем УЗИ берут участок ткани почки и отправляют на гистологическое исследование.

После постановки диагноза приступают к лечению.

Как правило, при наличие ярко выраженной клинической картины и правильного сбора анамнеза (данных о недавно перенесенной инфекции) дают возможность предположить диагноз гломерулонефрит. Но не всегда все так просто оказывается на самом деле и далеко не по «книжкам».

Нередко даже острый гломерулонефрит, диагностика, лечение тем более, затруднены ввиду стертой клинической картины. Поэтому разберем все возможные методы постановки правильного диагноза при данном заболевании.

Одним из самых распространенных методов на сегодняшний день является метод ультразвуковой диагностики. Посредством УЗИ можно определить увеличение размеров почек и структурные изменения почечной ткани.

Радиоизотопная ангиография позволяет оценить сосудистую сеть почечной ткани, функциональную способность почек и их жизнеспособность. Для этого в организм пациента вводят специальные вещества, которые способны излучать радиоактивные лучи и являются своего рода метками, по которым и определяют состояние почек.

При подозрении на гломерулонефрит обязательно проводят электрокардиографию и осмотр глазного дна. Чтобы по симптомам гипертензии исключить проявления гипертонической болезни.

Для более точного диагноза и определения конкретной формы заболевания используют биопсию. Посредством биопсийного эндоскопа берут кусочек ткани почки и отправляют на гистологическое исследование, где и выставляется окончательный диагноз.

Пиелонефрит проще отличить от гломерулонефрита по наличию значительной гематурии и ее особенностям. При гломерулонефрите в моче присутствуют измененные эритроциты и в большем количестве. Также пиелонефрит не будет иметь в сыворотке крови характерных стрептококковых антител, а в посеве мочи будут присутствовать бактерии.

Фото: Острый гломерулонефрит, синдромы и формы

С гипертонической болезнью сложнее. Но здесь поможет исследование глазного дна. При гипертонической болезни имеется изменение сосудов глазного дна, чего не будет при гломерулонефрите. Также будет иметь место менее выраженная гипертрофия сердечной мышцы, ниже склонность к гипертоническим кризам при гломерулонефрите.

От амилоидоза почек гломерулонефрит отличается отсутствием в анамнезе перенесенных или имеющихся в настоящее время туберкулезного процесса, артрита, хронического течения сепсиса, гнойной патологии легких, амилоидоз других органов.

Следует запомнить, что отеки при гломерулонефрите отличаются от таковых при других патологиях. Но клинические проявления не достоверны, а наиболее достоверными диагностическими признаками следует считать лабораторную и инструментальную диагностику.

Также, дифференцировку диагноза необходимо проводить не только с другими патологиями, но и хронического процесса с острым. Тактика ведения таких пациентов будет отличаться. И в зависимости от клинических форм будет подобрано лечение.

Диагноз хронического гломерулонефрита выставляется на основании тщательно проведенного обследования. Помимо рутинного сбора жалоб и данных анамнеза, обследование посредством лабораторных анализов и инструментальных методов является ключевым в постановке диагноза.

Необходимо проводить, помимо многих привычных исследований, следующие основные диагностические мероприятия :

  • Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, определение суточной протеинурии (выделения белка с мочой за сутки).
  • Биохимический анализ крови с определением почечных проб (мочевина, креатинин, остаточный азот, мочевая кислота), а также учет общего белка сыворотки крови и его фракций.
  • Определяют иммунограмму.
  • Окулист проводит осмотр глазного дна.
  • Посредством рентгенологических методов осуществляют экскреторную урографию для определения сохранности функции почек.
  • Также проводят радионуклидное обследование мочевыделительной системы посредством введение в организм специального вещества, которое будто отмечает патологические участки.
  • Конечно ультразвуковое исследование мочевыделительной системы для осмотра структуры и размеров почек.
  • Возможно применение компьютерной томографии или МРТ.

В заключении и с целью определения морфологического типа хронического гломерулонефрита осуществляют биопсию почек под контролем УЗИ для гистологического исследования.

Повышение АД: этиология и патогенез

На самом деле основным этиологическим фактором возникновения гломерулонефрита является гемолитический стрептококк. Так, этиология, патогенез, клиника гломерулонефрита зависят от того, когда, и насколько тяжело была перенесена стрептококковая инфекция.

За несколько недель до появления первых признаков гломерулонефрита, у пациента регистрируется ангина, стрептококковый тонзиллит, фарингит, различного рода поражения кожи. Причем, развитие процесса в почках может и не наблюдаться некоторое время. Поражение стрептококком может начаться и, например, с сердечно-сосудистой системы, а уже далее запустит гломерулонефрит.

В данном случае, гломерулонефрит, этиология, патогенез имеет точку отправления в виде появления эндострептолизин А нефритогенных стрептококков, что является основным антигеном, на который реагирует иммунная система, запуская необратимый процесс.

В результате появляются иммунные комплексы (антиген – антитело), которые оседают на почечных канальцах фильтрационной системы, что вызывает нарушение структуры почечной ткани и приводит к замещению соединительной тканью нормальной почечной.

Такая этиология, а точнее этапы развития процесса, обусловливают клиническую картину, которая в зависимости от степени поражения, различается симптомами. Далее рассмотрим все возможные проявления гломерулонефрита, как типичные, так и нетипичные.

Все вышеперечисленные варианты являются пусковым механизмом для осуществления процессов выработки антител и оседание иммунных комплексов на эндотелии сосудов и мембранах почечных клубочков. В результате чего возникает процесс местного воспаления в гломерулярном аппарате.

Жалобы и сбор анамнеза

Вне зависимости от того, стерты клинические проявления или нет, в первую очередь путь к диагнозу прокладывают посредством сбора жалоб. Типичными симптомами в данном случае являются резкое повышение артериального давления, отеки век, лица, нижних конечностей.

Пациент может пожаловаться на боли в поясничной области, одышку, озноб, повышение температуры тела. Явным признаком, указывающим на патологический процесс в почках, является гематурия и расстройства мочевыведения.

Далее следует осмотр специалистом, который, в числе прочего, выясняет связь нынешнего патологического состояния с предшествующим ему заболеванием (ангина, фарингит, ОРВИ и прочее).

Анализы при гломерулонефрите, показатели

Показательными исследованиями в диагностике гломерулонефрита являются лабораторные исследования. Когда подозревают патологию гломерулонефрит, показатели крови у пациента примерно следующие: наблюдается повышение СОЭ в клиническом анализе крови, лейкоцитоз с повышением числа эозинофилов, снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови дает такие показатели: общий белок при гломерулонефрите в сыворотке крови будет снижен, повышение a-глобулинов, повышение остаточного азота, креатинина, мочевины, холестерина. Также выявляют повышение титра антител к стрептококку (антистрептолизин О, антистрептокиназа).

Необходимым и весьма информативным является анализ мочи при гломерулонефрите, показатели которого будут в большей степени превышать норму. Будет присутствовать в значительном количестве белок, большое количество эритроцитов, благодаря чему моча приобретает темно красный цвет. Наличие цилиндров также характерно. Удельный вес мочи будет повышен, но может и быть в пределах допустимой нормы.

Также еще нужно выяснить какая моча при гломерулонефрите посредством специальных анализов мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector