Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский
центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «10» декабря 2015 года Протокол №19

 

Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных

Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. и диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом  2 минуты.

Степени гипертензии
· легкая гипертензия – диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–149 мм.рт.ст..
· умеренная гипертензия – диастолическое артериальное давление 100–109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 150–159 мм.рт.ст..
· тяжелая гипертензия – диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. или выше.
 
Код (ы) МКБ-10:
О10 Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды и послеродовой  и послеродовой период
О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
О14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
О15 Эклампсия

Сокращения, используемые в протоколе:
АДАртериальное давление
АЛТАланинаминотрансфераза
АПФАнгиотензинпревращающего фермента
АСТАспартатаминотрансфераза
БРАБлокаторы рецепторов ангиотензина
ДАДДиастолическое артериальное давление
ДПАДоплерометрия пупочное артерии
ИАЖИндекса амниотической жидкости
ИМТИиндекс массы тела
КТГКардиотокография
МОМедицинская организация
ОАКОбщий анализ крови
ПМСППервичная медико-санитарная помощь
РКРеспублика Казахстан
РКИРандомизированное клиническое испытание
САДСистолическое артериальное давление
УЗИУльтразвуковое исследование
ЭХО КГЭхокардиография
 
Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.).
Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.
Достоверность доказательств:
Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). 
Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b).
Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы).
Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1]

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1) Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE),August 2010 (revised reprint January 2011).
      2) Atallah A. N., Hofmeyr G. J., Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). In: The Cochrane.
      3) Management of Eclampsia.RCOG Guidelines.
      4) Management of severe preeclampsia and eclampsia. Clinical Resource Efficiency Support Team
      5) Pre–eclampsia — study group recommendations. RCOG Guidelines.
      6) Sibai B. M., Spinnato J. A., Watson D. L., Hill G. A., Anderson G. D. Pregnancy outcome in 303

Информация

 
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)           Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова».
2)           Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком.
3)           Ан Зоя Николаевна – АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог.
4)           Бапаева Гаури Биллахановна – руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
5)           Искаков Серик Саятович – факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана».
6)           Ли Сергей Юрьевич – врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства».
7)           Шиканова Светлана Юрьевна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1
8)           Гурцкая Гульнара Марсовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО “Медицинский университет Астана”, врач клинический фармаколог.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».
Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

_______________________________________________________________________________

Приложение 1

 
Амбулаторное измерение уровня АД

При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры:
·               позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД.
·               АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости.
·               При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД.
·               Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе  манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно).
·               Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента.
·               При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно.
·               В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий.
·               У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии.
·               При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд).

_________________________________________________________________________________

Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях

Алгоритм №1: Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности 

Информирование по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности

Алгоритм № 2:Оценка протеинурии  

 Оценка протеинурии

 Антенатальный уход и кардиотография 

 
Антенатальный уход и кардиотография

* Нелицензированная индикация – получите и задокументируйте информированное согласие. 

Алгоритм №3 Хроническая гипертензия 

Хроническая гипертензия

 
Алгоритм №4 Гипертензия у беременных/гестационная гипертензия 

# Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол † только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа † и нифедипин †. † Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. 

Алгоритм №5 Преэклампсия 

Алгоритм №6 

 
Алгоритм №7: Совет для женщин, специалистам медико-социального акушерского обслуживания, и врачей первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) 

 

Классификация гипертензии периода беременности

Новости науки

Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб.

Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

Читать полностью

  • Дрон для рыбалки собирает деньги на Kickstarter

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Специалисты американского оружейного магазина Guns {amp}amp; Tactics сумели собрать самую легкую версию самозарядной винтовки AR-15. Масса получившегося оружия составляет всего 4,5 фунта (2,04 килограмма). Для сравнения, масса стандартной серийной AR-15 составляет в среднем 3,1 килограмма в зависимости от производителя и версии.

    Читать полностью

  • Целесообразность длительного применения гипотензивных препаратов у беременных с хронической артериальной гипертензией продолжает обсуждаться, так как при мягкой и умеренной гипертензии отсутствуют доказательства того, что такой подход улучшает прогноз для новорожденного.

    Однозначно полезна и необходима медикаментозная терапия тяжелой АГ во время беременности. Повышение уровня САД {amp}gt; 170 мм рт. ст. или ДАД {amp}gt;110 мм рт. ст. у беременной расценивается как неотложное состояние и требует госпитализации.

    Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

    — гестационная гипертензия без протеинурии или предсуществующей гипертензии до 28-й недели гестации;

    — гестационная гипертензия с протеинурией или симптомами в любом сроке беременности;

    — гипертензия до беременности с поражением органов-мишеней;

    — хроническая гипертензия с присоединившейся преэклампсией.

    В остальных случаях пороговый уровень САД для начала медикаментозной терапии составляет 150 мм рт. ст. ДАД — 95 мм рт. ст.

    Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии во время беременности

    К медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных предъявляются особые требования: безопасность для эмбриона и плода (как в эксперименте, так и по данным многолетних клинических наблюдений);

    учет патогенеза артериальной гипертензии во время беременности; отсутствие влияния на нормальное течение беременности и родов; применение минимальных доз препаратов, использование комбинаций препаратов с различным механизмом действия.

    Артериальная гипертензия у беременных > Клинические протоколы МЗ РК

    • Агонисты центральных α2-адренорецепторов — метилдопа, клонидин.

    • Блокаторы β-адрепорецепторов — с внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол. пиндолол ); селективные (метопролол. атенолол ).

    • Блокаторы α-/β-адренорецепторов — лабеталол .

    • Блокатор α-адренорецепторов — празозин.

    • Прямой вазодилататор — гидралазин.

    Метилдопа — препарат выбора при лечении артериальной гипертензии у беременных. Он изучен наиболее широко, в том числе в рандомизированных исследованиях, которые подтвердили его безопасность для матери и плода независимо от сроков гестации.

    Метилдопа вызывает снижение общего периферического сопротивления сосудов без уменьшения сердечного выброса, почечного кровотока и рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, не нарушает маточно-плацентарный кровоток.

    При использовании метилдопы возможна небольшая задержка жидкости в организме. Доза метилдопы для лечения АГ у беременных составляет обычно 1-2 г/сут в 3-4 приема, максимальная суточная доза — 2,5-3 г/сут.

    Девушка закрывает уши руками

    Побочные эффекты метилдопы (сонливость, головная боль, общая слабость, ортостатическая гипотензия, тошнота, запор) у беременных встречаются редко и обычно не препятствуют продолжению терапии. Монотерапия метилдопой может быть недостаточно эффективной; в этом случае препарат рекомендуют комбинировать с антагонистами кальция или гидралазином.

    Клонидин изучен меньше по сравнению с метилдопой, его прием чаще сопровождается развитием побочных эффектов (сонливости, сухости во рту и синдрома отмены при резком прекращении приема). Тем не менее имеются ограниченные данные об эффективном и достаточно безопасном применении клонидина у беременных в дозе 0,15-0,30 мг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза — до 0,8 мг/сут.

    β-адреноблокаторы назначают в тех случаях, когда нельзя использовать метилдопу. Препараты этой группы могут вызывать задержку развития плода при длительном приеме в ранние сроки беременности (I—II триместр), нарушать ответ плода на гипоксию в родах, вызывать гипогликемию и брадикардию у новорожденных.

    В связи с этим их рекомендуют не применять во время беременности длительно (более 4-6 недель), не назначать при внутриутробной задержке роста плода и отменять за 2- 3 недели до предполагаемого родоразрешения с назначением при необходимости других гипотензивных препаратов.

    Можно использовать небольшие дозы окспренолола (тразикора), атенолола. метопролола. пиндолола (вискена ). Эффективность β-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у беременных ниже, чем антагонистов кальция .

    Блокатор α-/β-адренорецепторов лабеталол считают наиболее безопасным среди β-адреноблокаторов. По результатам рандомизированных иследований, сопоставление эффективности метилдопы и лабетало- ла не выявило преимуществ одного из препаратов по сравнению с другим.

    Для длительного лечения лабеталол назначают в дозе от 200 до 1200 мг/сут в 2-3 приема. Парентеральное введение лабеталола позволяет быстро снизить АД в острых ситуациях. Место лабеталола как препарата второй линии для лечения артериальной гипертензии у беременных определяется его гепатотоксичностью (как у небеременных, так и во время беременности).

    Блокаторы кальциевых каналов — нифедипин. дилтиазем и верапамил находят применение в длительном лечении АГ у беременных чаще в качестве препаратов второй линии, при недостаточной эффективности монотерапии метилдопой.

    Важно помнить о двух особенностях действия антагонистов кальция при назначении препаратов этой группы беременным: их способности тормозить родовую деятельность и синергизме с сульфатом магния. Токолитический эффект антагонистов кальция используют для предупреждения преждевременных родов, но он может оказаться нежелательным в конце срока беременности, создавая угрозу перенашивания (в связи с этим препараты верапамила и дилтиазема рекомендуют отменять за 2-3 недели до родов, заменяя их гипотензивными средствами других групп).

    Блокаторы кальциевых каналов, особенно короткого действия, не следует назначать одновременно с сульфатом магния в связи с возможностью развития у беременных неконтролируемой гипотензии и нейромышечной блокады.

    Нифедипин при лечении хронической гипертензии беременных применяют в форме пролонгированного действия SR (slow release) в суточной дозировке от 30 до 120 мг. Нифедипин короткого действия является препаратом выбора для купирования гипертензивных кризов у беременных. Основные побочные реакции нифедипина — головная боль, приливы, сердцебиение.

    Верапамил можно использовать при длительном лечении АГ у беременных как в форме короткого, так и пролонгированного действия; недостатком препарата яаляется увеличение частоты запора при его применении.

    Дилтиазем, по данным немногочисленных исследований, приемлем для лечения АГ у беременных воII-III триместре гестации.

    Блокатор α-адренорецепторов — празозин применялся у беременных в небольшом количестве исследований, поэтому данные о результатах такого лечения ограничены. Полагают, что празозин можно использовать как компонент комбинированной гипотензивной терапии, особенно у беременных с феохромоцитомой.

    Прямой вазодилататор — гидралазин ранее широко применялся для лечения артериальной гипертензии у беременных независимо от срока гестации. Его назначали в суточной дозе 50-300 мг/сут в 2-4 приема, однако недостаточно высокая эффективность и возможность побочных эффектов, в частности, тромбоцитопении у новорожденных, ограничивают его применение в настоящее время.

    Согласно рекомендациям ЕОГ/ ЕОК (2003), гидралазин для внутривенного введения не является препаратом выбора для лечения тяжелой гипертензии у беременных из-за большего, по сравнению с другими препаратами, риска побочных эффектов.

    Врач назначает анализ беременной девушке

    Применение диуретиков для лечения артериальной гипертензии у беременных в большинстве случаев не показано. Увеличение диуреза препятствует физиологической задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови, свойственному нормальной беременности, что создает предпосылки для ухудшения маточно-плацентарного кровотока и задержки развития плода.

    Диуретики могут вызывать электролитный дисбаланс, тиазиды — тромбоцитопению у новорожденных, а фуросемид оказывает эмбриотоксическое действие. Поскольку у беременных с преэклампсией объем циркулирующей плазмы снижен и отмечается гемоконцентрация, оснований для применения диуретиков при этом осложнении беременности нет.

    Использование тиазидных диуретиков считается допустимым в тех случаях, когда они применялись женщиной до беременности и были эффективными для контроля АД. и иногда — при заболеваниях почек с выраженной задержкой жидкости.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II абсолютно противопоказаны во время беременности. Это связано со способностью ингибиторов АПФ вызывать олигогидрамнион, фетопатию, внутриутробную задержку развития плода и почечную недостаточность у новорожденных, иногда фатальную.

    Причины появления гипертензии у беременных

    Синдром артериальной гипертензии у женщин в период беременности может быть спровоцирован несколькими факторами. Артериальное давление у беременных повышается в силу следующих изменений:

    • изменяется месторасположение сердца;
    • возникают гормональные изменения – в крови увеличивается уровень прогестерона и эстрогена;
    • увеличивается плацентарное кровообращение;
    • увеличивается масса тела;
    • ограничивается подвижность диафрагмы.

    Развитие всех гемодинамических изменений во время беременности приводит к возникновению комплекса проблем, которые запускают синдром артериальной гипертензии.

    Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

    У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины.

    Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг. Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

    Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

    • недостаточного увеличения объема сосудов;
    • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
    • увеличившегося объема крови у беременной;
    • возникновения плацентарного кровообращения;
    • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
    • высокого содержания гормонов;
    • позднего гестоза.

    Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

    Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме. Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные.

    При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

    • сахарный диабет;
    • чрезмерный набор веса;
    • задержка внутриутробного развития;
    • многоплодная беременность;
    • вредные привычки;
    • плохая проходимость сосудов плаценты;
    • высокий холестерин крови;
    • патология почек;
    • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
    • первая беременность.

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Диагностические критерии:

    Жалобы и анамнез:
    Жалобы:
    ·               головная боль;
    ·               тошнота, рвота;
    ·               боли в эпигастрии, правом подреберье;
    ·               отеки;
    ·               снижение мочеотделения.
    Анамнез: в анамнезе возможно указание на наличие гипертензии вне беременности/или при предыдущих беременностях.
    Физикальное обследование:
    общий осмотр:
    ·               артериальная гипертензия;
    ·               отеки;
    ·               протеинурия;
    ·               нарушение зрения;
    ·               рвота;
    ·               клонус (судорожные подёргивания отдельных групп мышц);
    ·               болезненность при пальпации печени.

    Симптомы

    У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках.

    • мушки перед глазами;
    • приступы мигрени;
    • головокружение;
    • тахикардия;
    • шум в ушах;
    • потливость;
    • сильная тошнота, реже – рвота;
    • красные пятна на лице;
    • повышенная возбудимость;
    • снижение остроты зрения;
    • частые носовые кровотечения;
    • болезненность грудной клетки;
    • давящие боли сердца.

    Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

    Таблетки Клофелин в баночке

    Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара.

    Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

    • тахикардия, боли в сердце;
    • кровотечения из носа;
    • шум в ушах;
    • проблемы со сном;
    • ломота в пояснице;
    • приступы жажды;
    • красные пятна, выступающие на лице.

    Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

    Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторные исследования:Количественное определение белка в моче:·               в разовой порции мочи – более 0,3 г/л;·               суточная протеинурия – протеинурия в суточной моче более 0,3 гс.

    Беременная девушка и врач

    Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов – тромбоциты ниже 100 x 106  г/л;Биохимический анализ крови – повышение уровня печёночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л)

    К чему приводит гипертензия у беременных

    Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

    В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

    Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз:
    Таблица № 1. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии у беременных 
    Нозологические формы Хроническая артериальная гипертензия Гестационная гипертензия Преэклампсия
    Анамнез, АД Существует до беременности Возникает после 20 недель беременности Возможно при предыдущей беременности, Возникает после 20 недель беременности
    Протеинурия Менее 0,3 гл Менее 0,3 гл Более 0,3 гл
    анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин, уровень тромбоцитов) Как правило в норме Как правило в норме Возможны снижения тромбоцитов ниже 100 x 106  г/л, повышение трансаминаз более чем в 2 раза, крайне редко НЕLLР-синдром.
    Состояние внутриутробного плода Чаще удовлетворительное Чаще удовлетворительное Возможна ЗВУР

    Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии

    Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

    Показания для экстренной госпитализации:
    ·               преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени;
    ·               тяжелая гипертензия.

    Показания для плановой госпитализации:
    ·               умеренная гипертензия.

    Для того чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, беременные женщины с синдромом гипертензии должны быть трижды госпитализированы. Гипотензивные препараты во время беременности назначаются строго лечащим врачом, который учитывает срок беременности и возможные осложнения внутриутробного развития плода.

    • первую госпитализацию проводят на ранних сроках (до 12 недели) – с целью диагностики гипертонии;
    • вторую госпитализацию планируют в период с 26 по 30 неделю – для того, чтобы изменить терапию;
    • третью госпитализацию назначают за пару недель до родов – для подготовки к ним.

    title

    При развитии гестоза на фоне артериальной гипертензии, женщине требуется немедленная госпитализация, независимо от того, на каком сроке беременности она находится в этот момент.

    Артериальная гипертензия у беременных женщин требует постоянной медикаментозной поддержки. Женщинам назначаются лекарственные препараты, причем не только гипотензивные. При беременности, осложненной повышенным давлением, рекомендуется прием седативных средств, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов. Помимо этого, проводится симптоматическая терапия.

    Кроме медикаментозной терапии, женщине рекомендуется соблюдение специального режима и диеты на протяжении всего срока беременности.

    Существует ряд рекомендаций для беременных женщин, страдающих артериальной гипертензией:

    • нормализовать эмоциональное состояние помогает соблюдение правильного режима сна и отдыха – спать необходимо не менее 9 часов в сутки;
    • нужно исключить любые физические нагрузки;
    • беременной женщине с синдромом артериальной гипертензии необходимо постоянно измерять артериальное давление.

    Питание беременной женщины, даже несмотря на токсикоз, должно быть полноценным и калорийным, с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков и антиоксидантов. В рацион рекомендуется включить морепродукты и другие продукты, содержащие полиненасыщенные кислоты.

    Профилактика

    Профилактические мероприятияСнижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности.Консультирование по тревожным признакам:·               сильная головная боль;·               проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами;

    ·               сильная боль в подреберье;·               рвота;·               внезапные отеки лица, рук или ног.Прием ацетилсалициловой кислоты:·               женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг  ацетилсалициловой  кислоты ежедневно с 12 недель до родов.

    Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии:·               гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности;·               хроническое заболевание почек;·               аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром;

    ·               диабеты 1 или 2 типа;·               хроническая гипертензия;·               женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать  75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности;

    Факторы, указывающие на умеренный риск:·               первая беременность;·               возраст 40 лет или старше;·               интервал между беременностями более 10 лет;·               ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме;

    ·               отягощенный семейный анамнез по преэклампсии;·               многоплодная беременность.Дальнейшее ведение:Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо:·               измерять артериальное давление ежедневно;

    ·               поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.;·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение;·               при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов;

    ·               если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности.

    ·               через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии.Планирование последующей беременности·               прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты;

    Женщинам с гестационной гипертензией после родов:·               измерять артериальное давление ежедневно;·               рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.;

    ·               если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов;·               женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.;

    ·               предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение;

    ·        через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии.·               если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог).

    ·               по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре·               если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня.

    ·               женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. или выше.

    При каждом измерении АД уточнять жалобы о сильной головной боли и боли в эпигастрии.Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение необходимо измерять артериальное давление:·               по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится на стационаре,  каждые 1-2 дня до 2 недель после выписки из стационара.

    Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение:·               продолжать пренатальное гипотензивное лечение.·               рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.

    ·               сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст.Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов.

    Критерии выписки:·               никаких симптомов преэклампсии;·               уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. или ниже;·               улучшенные или стабильные результаты анализа крови.

    При выписке даются рекомендации включающие: ·               контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии·               самостоятельный мониторинг симптомов·               повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов.

    Гипертония во время беременности: особенности лечения

    При сохраняющейся гипертензии осмотр специалиста по гипертензивным состояниямГематологический и биохимический мониторингЖенщинам с преэклампсией на фоне легкой или умеренной гипертензии необходимо:·               измерять количество тромбоцитов, трансаминаз и креатинина сыворотки крови в течении 48-72 часов после родов;

    ·               при нормальных результатах повторное исследование не показано;·               если биохимические и гематологические показатели улучшаются, но остаются в пределах аномальной нормы, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям во время послеродового обследования (6–8 недель после родов);

    ·               если биохимические и гематологические показатели не улучшаются по отношению к нормам беременности, то необходимо повторить измерение количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки крови по клиническим показаниям;

    ·               женщинам с преэклампсией необходимо пройти мочевой индикаторный анализ при послеродовом обследовании (6–8 неделя после родов);·               в послеродовом периоде, если креатинин находится в пределах нормы, не надо измерять баланс жидкости;

    ·               женщинам с преэклампсией с сохраняющейся протеинурией в послеродовом периоде (6–8 недель после родов), назначается дополнительное обследование функции почек и направление к нефрологу через 3 месяца после родов.

    Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеванийСказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни.

    ·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей;

    Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития:·               гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей;·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей;

    ·               преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель.

    Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности:·               у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале  между беременностями более 10 лет;

    ·               индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы.

    Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

    • составить сбалансированное меню;
    • отказаться от вредных привычек;
    • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
    • воздерживаться от распития кофейных напитков;
    • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
    • чаще бывать на свежем воздухе;
    • пить витамины для беременных.

    Внимание!

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
       
    • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
      Обязательно
      обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
       
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
      назначить
      нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
       
    • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
      сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
       
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
      в
      результате использования данного сайта.
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о
    Adblock detector