Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты СМАД

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления на протяжении 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, в силу волнения цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводится и в момент, когда больной находится в стационаре.

Суточный монитор: возможности и применение

Суточный монитор  – это компактный полностью автоматический  медицинский прибор, предназначенный для суточного мониторирования артериального давления. Современный суточный монитор – прибор, в разработке которого нашли применение новейшие медицинские технологии, автоматически регистрирует, согласно предварительно заданной программе, артериальное давление и частоту пульса пациента, через равные промежутки времени, в течение 24 или 48 часов.

Как работает устройство?

Аппарат “Суточный мониторинг артериального давления” крепится на тело пациента. Его составляющие следующие:

  1. Регистратор – прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
  2. Резиновая трубка – соединяет манжету и регистратор.
  3. Манжета – надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В нее происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
  4. Чувствительный датчик – крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

На протяжении дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Как применяется суточный монитор

Известно, что показатели артериального давления могут достаточно сильно колебаться в течение суток. И колебания эти значительно более выражены у гипертонических больных, для которых мониторинг артериального давления является необходимой процедурой.

Используя в целях исследования суточный монитор, врач назначает правильное, наиболее эффективное, лечение. Таким образом,  значительно снижается риск инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца, поражения сосудов ног и прочих опасных последствий гипертонической болезни.

Суточный монитор – очень полезное устройство для измерения артериального давления у детей, так как у них часто наблюдается так называемая гипертензия «белого халата» – боязнь врачей, из-за которой результаты обычных измерений могут быть искажены.

Медицинские показания, при которых проводят суточный мониторинг артериального давления:

  • гипертония, гипотония;                                     
  • вегето-сосудистая дистония;
  • частые обморочные состояния;
  • носовые кровотечения;
  • головные боли;
  • сердечная недостаточность;
  • и прочие.

На пациенте закрепляется суточный монитор, на руку надевается манжета для измерения давления. Измерение происходит через каждые 20-30 минут днем и через каждые 30-60 минут ночью. Суточный монитор  фиксирует эти данные, которые затем обрабатываются специальной компьютерной программой.

Расшифровку результатов мониторинга проводит врач, имеющий специальную квалификацию, который затем выдаёт заключение, содержащее рекомендации по лечению, корректировке диагноза пациента, рекомендации для лечащего врача, направление на дополнительное обследование и т.д.

smad.jpg

Современный суточный монитор несложен и удобен в применении, его программное обеспечение предусматривает возможность индивидуальных настроек для каждого пользователя – суточные измерения АД могут быть запрограммированы на специальные интервалы и периоды.

Результаты измерений предоставляются в виде графиков, таблиц, гистограмм, что облегчает обработку данных. Программа позволяет создавать неограниченную базу данных пациентов, также имеется возможность копировать результаты и данные на иные носители – диски и пр.

Показания для проведения процедуры

Современная медицина использует суточное мониторирование АД СМАД для определения причин при наличии у пациента таких жалоб или заболеваний:

  • склонность к обморокам (включая синкопальное состояние);
  • быстрая утомляемость и общая слабость;
  • регулярные головные боли и головокружение;
  • постоянный шум (звон) и закладывание ушей;
  • снижение зрения и появление в глазах «мушек»;
  • постоянно низкое или высокое артериальное давление;
  • подозрение на симптоматическую или «ночную» гипертонию;
  • заболевания сосудов головного мозга;
  • нейроциркуляторная астения (НЦА);
  • нарушения в процессах метаболизма;
  • вегетососудистая дистония (ВСД);
  • сердечная недостаточность;
  • устойчивая к лечению артериальная гипертензия в тяжелой форме. 

Обязательным СМАД исследование является для следующих категорий пациентов:

  • перенесших инсульт или инфаркт миокарда (для коррекции схемы лечения);
  • относящихся к группе повышенного риска (наличие инсулинозависимого сахарного диабета, серьезных заболеваний почек или избыточного веса);
  • поступающих в военные училища или на срочную службу (для исключения гипертонии);
  • имеющих неблагоприятную наследственность (гипертония, острые нарушения мозгового кровообращения, цереброваскулярная болезнь);
  • пожилого возраста (старше 60 лет);
  • беременных, имеющих склонность к нарушению АД.

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет лечащий врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

  • по необходимости отменяются медикаментозные назначения;
  • отказ от значительной физической нагрузки;
  • запрет приема водных процедур;
  • ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
  • одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
  • режим дня должен быть привычным;
  • в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
  • постоянно следить, чтоб резиновая трубка не была изогнутой, а манжета оставалась на месте;
  • если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемых препаратах (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, которые входят в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты СМАД

Суточный мониторинг давления проводится при следующих показаниях:

  1. При необходимости первичной диагностики пациента, жалующегося на симптомы артериальной гипертонии.
  2. Проведение процедуры дает возможность оценить текущее состояние здоровья больного во время терапии.
  3. Мероприятие позволяет получить, когда пациент (в какое время суток) наиболее подвержен гипертонии (это необходимо делать с целью увеличения либо уменьшения доз принимаемых препаратов).
  4. Процедура нужна для обследования людей с повышенной частотой стресса во время рабочего процесса по причине внешних факторов (необходимое лечение в таком случае – седативные препараты).
  5. Для диагностирования апноэ.
  6. Диагностика хронического повышенного давления у носящих плод женщин при подозрении на предродовую эклампсию.
  7. Обследование беременных с хронической гипертонией до начала схваток с целью выяснить возможные способы разрешения затрудненных родов.
  8. СМАД входит в проверку на профессиональную пригодность машинистов поездов, пилотов и других профессий, сопряженных с повышенными нагрузками на рабочем месте.
  9. Дополнительное обследование призывников, поступающих на военную службу (при проверке на наличие хронической гипертонии).
  10. Необходима к осуществлению у больных, для которых характерна завышенная лабильность АД в зависимости от смены времени суток.
  11. Диагностика состояния здоровья пациентов с гипертензией без наличия предпосылок.
  12. Симптоматические проявления заболевания – атипичная реакция на использование лекарственных средств, повышающих артериальное давление (проблемы с работой парасимпатической системы при проблемах с сердцем, слабая переносимость крови либо недостаточное кровообращения).

Холтеровское (суточное) мониторирование экг сердца

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ на протяжении суток – современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, позволяющий определить даже скрытые формы.

Этот метод был разработан американским ученым Холтером. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор.

В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продлеваться на несколько дней (даже до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят следующие симптомы:

  • давящая боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку, плечо, руку;
  • ночная боль в левой половине грудной клетки;
  • одышка, сопровождаемая кашлем;
  • ощущение замирания сердца;
  • частые головокружения или обмороки.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты СМАД

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов – противопоказания к проведению процедуры (только из-за невозможности правильной фиксации аппарата).

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается ощущение дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжетку. Появляется чувство онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости.

Еще один недостаток – процедура является платной, в отличие от одноразового измерения артериального давления.

Наибольшим достоинством методики СМАД считается длительный срок проведения диагностики. При этом на показаниях прибора заметны даже незначительные изменения, причем в разное время и среди разных категорий больных.

Часть больных боятся обследоваться, так на приеме врача проявляются симптомы «синдрома белого халата» (во время тонометрии у здорового пациента появляется слабо или ярко выраженная гипертензия).

И, наоборот, для некоторых пациентов характерно появление гипертензии в определенное время суток (либо в определенной ситуации), чего на консультации у специалиста может не наблюдаться.

Поэтому методика обследования на протяжении двадцати четырех часов даст полную картину болезни, включая показатели суточных изменений за весь период обследования. По итогу проведенной процедуры и полученных данных кардиолог сможет сделать выводы о текущем состоянии пациента и назначить дополнительное обследование либо лечение.

У больных с жалобами на гипертонию, у которых не вышло диагностировать заболевание при кратковременной диагностике, для уточнения наличия заболевания обязательно следует применять мероприятие по замеру давления на протяжении суток.

К прочим преимуществам можно отнести значительную распространенность методики, отсутствие необходимости находиться в стационаре какое-то время, а также доступность процедуры для пациентов и невысокие затраты сил для проведения обследования.

Однако есть и недостатки. Можно выделить дискомфорт обследуемого, который выражается в постоянно сжатой на конечности манжете, периодически шумно накачивающемся воздухе, системе ремней и устройстве для фиксации давления, на поясе.

Такой комплект сильно затрудняет сон у обследуемого.

Кроме того, для более точных результатов может потребоваться измерение АД и во время нагрузок. Для этого пациенту предложат пройтись в ускоренном темпе, пробежаться некоторое время либо подняться по лестнице. Проведение этой процедуры затруднительно для больных, страдающих тяжелой формой гипертонии.

Суть метода суточного мониторирования АД

Данный метод исследования артериального давления достаточно простой. На руку пациента (среднюю треть плеча) устанавливается манжета, которая соединена трубкой с регистратором. Основной блок осуществляет запись параметров, полученных при замере, а также подает и стравливает воздух.

Внутри манжеты располагается высокочувствительный датчик, способный улавливать малейшие пульсовые колебания. Все данные хранятся в памяти устройства. По завершению суток регистр передается специалисту, который может результаты СМАД расшифровать и правильно интерпретировать для постановки диагноза.

Процедура мониторирования АД СМАД имеет такие особенности:

  • Количество измерений определяется индивидуально для каждого пациента с учетом его режимов сна и бодрствования.
  • Минимальное количество замеров АД составляет 50 раз. Это значение является предельным для получения точной, полной и объективной картины.
  • Обычно в дневное время проверка артериального давления осуществляется каждые 15 минут, в ночное – примерно 1 раз в полчаса.
  • Пациент, которому установили аппарат, может вести привычный образ жизни: ходить на работу, принимать пищу, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом.
  • В течение суток обследуемому нужно вести дневник, записывая в него все физические нагрузки, периоды сна, принимаемые лекарства, наблюдаемые симптомы и ощущения.

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод).

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Результаты СМАД

Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД.

Показания для проведения процедуры

К противопоказаниям к проведению СМАД относят:

  • наличие проблем с кожей верхней конечности – грибковых заболеваний (или других);
  • патологические заболевания крови, для которых характерно наличие гематом либо синяков при механическом воздействии;
  • перелом руки;
  • патологические состояния сосудов, поражающие их (либо находящиеся в состоянии обострения);
  • психические расстройства.

Суточный мониторинг артериального давления необходим для диагностики следующих состояний:

  1. Гипертония. Ее возможные формы – гипертония ночного типа, “гипертония белых халатов”, скрытая, в период беременности.
  2. Гипотония – хроническая, ортостатическая, внезапные обмороки.
  3. Патология вегетативной нервной системы.
  4. Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
  5. Инсулинозависимый сахарный диабет.
  6. Пациенты пожилого возраста.
  7. Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтоб уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

  • механические повреждения рук, когда компрессия и накладывание манжеты невозможны;
  • кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
  • обострение заболеваний, сопровождаемых нарушением свертывания крови;
  • сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
  • наличие осложнений основной болезни;
  • осложнения после предыдущего суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Суточный монитор: виды и показатели

1.Осциллометрический метод; 2.Метод Короткова (акустический или аускультативный); 3.Сочетание двух этих методов.

В настоящее время фирмы-производители выпускают различные виды суточных мониторов. Выбирая суточный монитор для исследования, врач исходит из «своего» потока пациентов (допустим, пациенты на амбулаторном режиме – молодые и активные или больные в стационаре – малоподвижные, пожилые).

Суточный монитор имеет стандартные и дополнительные показатели суточного профиля измерения АД.

Основные стандартные показатели, которые регистрирует суточный монитор:

  • средние показания диастолического, систолического, пульсового артериального давления и ЧСС за день, ночь, сутки;
  • средние значения АД и ЧСС (почасовые);
  • минимум и максимум АД и ЧСС в разные периоды суток;
  • СИ – суточный индекс, отражающий снижение АД ночью;
  • вариабельность показателей давления;

Дополнительные показатели, которые регистрирует суточный монитор:

  • индексы гипотонии (площадь гипотензии, ИВГ);
  • характеристики динамики изменений АД утром (скорость и величина утреннего подъема артериального давления, индекс утренних часов).

Современный суточный монитор– это прибор с высокой степенью свободы программного обеспечения, что позволяет эффективно работать с самыми разными пациентами. Использование суточный монитора с современными программными возможностями повышает вероятность успешного врачебного анализа, комфорт и удобство для пациента, и практически сводит на нет риск врачебной ошибки.

Преимущества метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели изменяются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования.

Основные преимущества метода:

  • фиксация артериального давления на протяжении длительного периода времени;
  • возможность использования в привычной спокойной атмосфере;
  • регистрация данных во время ночного отдыха;
  • определение кратковременной вариабельности артериального давления;
  • незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушение мозгового кровообращения).

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксирования аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, высчитать индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

  • суточный показатель – АД 120±6/70±5;
  • утренние цифры – АД 115±7/73±6;
  • вечерние показатели – АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии – суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector