Причины брадикардии у молодых людей

Клинические симптомы брадикардии

Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей.

Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом.

Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа.

Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня.

Диагностика заболевания

1. ЭКГ. Признаки брадикардии на ЭКГ – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, сочетающееся с синдромом слабости синусового узла или нарушениями проводимости (блокадами).Синусовая брадикардия – ЧСС 40 – 60 в минуту, ритм синусовый, правильный.

Синдром слабости синусового узла, изображенный на рисунке – стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, на фоне редкого ритма приступы мерцания предсердий или эктопической тахикардии

Признаки брадикардии могут сочетаться с ишемией миокарда, гипертрофией предсердий или желудочков.

2. Суточное мониторирование ЭКГ обязательно должно быть назначено пациенту с жалобами на перебои в сердце, вне зависимости от того, были ли зарегистрированы эпизоды брадикардии на однократной ЭКГ или не были.

Позволяет оценить наличие брадикардии на протяжении суток, а также установить их связь с физическими нагрузками и бытовой активностью пациента.3. УЗИ сердца позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения сердечных тканей, вызвавших нарушения ритма.4.

Брадикардия

Пробы с физической нагрузкой позволяют выявить адаптационные возможности организма применительно к физической нагрузке. Используются тредмил тест или велоэргометрия.5. ЭФИ – чаще назначается чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца, чем эндокардиальное.

Позволяет спровоцировать брадикардию, если ее не удалось зарегистрировать с помощью ЭКГ и суточного мониторирования, а пациент предъявляет специфические жалобы.6. Коронарография назначается для подтверждения или исключения коронарогенной природы возникновения аритмий.

Позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость или степень поражения атеросклерозом. 7. МРТ сердца может быть назначен по показаниям для выявления органического поражения сердца и уточнения его локализации.

Лечение

Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана.При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, а тем более приступами МЭС, назначается лечение основного заболевания. При успешном устранении причинного фактора брадикардия исчезает.

Неотложная помощь при приступе брадикардии, сопровождающейся проявлениями заболевания (головокружение, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние) – пациент может принять под язык половину или целую таблетку изадрина 0.005, или одну четвертую или половину таблетки теофедрина.

– уложить пациента с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и к сердцу- измерить артериальное давление и подсчитать пульс на сонной (на шее) или лучевой (на запястье) артерии- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь- при отсутствии сознания более двух минут, сопровождающемся отсутствием сердцебиения и дыхания, начинать сердечно – легочную реанимацию по схеме 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие методом рот в рот до появления самостоятельного дыхания или приезда реанимационной бригады, но не более, чем в течение 30 минут

Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:- временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора- атропин 0.1% – 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки)- дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно- адреналин 1% – 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно- эуфиллин 2.4% – 5 – 10 мл внутривенно струйно- преднизолон 50 мг внутривенно струйно

В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа брадикардии может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

Выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся приступом МЭС, признаками инфаркта, отека легких или других надвигающихся осложнений, является показанием к госпитализации в стационар аритмологии или кардиологии.

При отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, при наличии атриовентрикулярной блокады 2 – 3 степени, полной блокады пучка Гиса, особенно на фоне острого инфаркта миокарда, а также при сочетании с желудочковыми тахиаритмиями (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) , пациенту может быть показана имплантация электрокардиостимулятора по показаниям, определяемым аритмологом и кардиохирургом.

На рисунке изображен искусственный кардиостимулятор, вшитый под кожу выше груди с проведенными в сердце электродами. 

Лечение брадикардии сердца проводят при наличии выраженных симптомов и при нарушении кровообращения.

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проводиться в профильном кардиологическом отделении или амбулаторно.

Методы лечения могут быть:

  • консервативными (медикаментозными);
  • хирургическими.

При лечении брадикардии отменяются лекарственные препараты, способные влиять на ритм сердца, выводится из организма лишний калий, при ревматизме применяются противовоспалительные гормональные средства.

Если брадикардия вызвана острым осложненным инфарктом, назначаются препараты, которые способствуют скорейшему рубцеванию некроза.

Причины брадикардии у молодых людей

Для лечения интракардиальной брадикардии оптимальным методом является установка кардиостимулятора.

Экстракардиальная брадикардия требует лечения основного заболевания. Для увеличения частоты сердцебиения проводится симптоматическое лечение.

При снижении частоты сердечных сокращений до 40 в минуту и частых обмороках назначаются:

  • Атропин, блокирующий м-холинорецепторы. Вводится внутривенно по 2 мг или подкожно по 0,5 — 1,0 мг через каждые 3 часа.
  • Изадрин, стимулирующе воздействующий на бета-адренорецепторы и улучшающий проводимость сердца посредством влияния на симпатическую иннервацию. Вводится внутривенно капельно в растворе 5% глюкозы из расчета 2 мл на 0,5 л.
  • Алупент, стимулятор бета-адренорецепторов, который можно вводить как внутривенно (капельно вводится 10 мг препарата на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия), так и внутрь в виде таблеток по 20 мг. восемь раз в день.

Пациентам с противопоказаниями к применению изадрина или атропина назначают эфедрин или ипратропиум бромид.

Если брадикардия не сопровождается выраженными симптомами, назначается экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня или препараты красавки (дозировка подбирается в индивидуальном порядке). Возможно применение капель Зеленина.

При атриовентрикулярной блокаде, вызванной ишемией миокарда, назначают аминофиллин — антагонист аденозина, уровень которого в подобных случаях повышается.

Полная атриовентрикулярная блокада требует применения электрокардиостимуляции (если причина блокады обратима, электрокардиостимуляция может быть временной).

Хотя артериальная гипертензия при брадикардии наблюдается крайне редко, лечение брадикардии при гипертонии имеет свои особенности.

Использующиеся в большинстве случаев препараты при брадикардии относятся к группе бета-адреноблокаторов, которые оказывают влияние на симпатическую нервную систему, вызывая сужение просвета сосудов и повышая артериальное давление. При гипертонии, сопровождающейся брадикардией, лечение подбирается врачом.

Поскольку у детей в патогенезе развития брадикардии важную роль играет центральная и вегетативная нервная системы, лечение брадикардии у детей включает последовательные курсы приема препаратов:

  • кардиопротекторного и антиоксидантного действия (коэнзим Q, нейровитан и др.);
  • регулирующих электролитный обмен в миокарде (магне В6 и т.д.);
  • кардиотрофического и анаболического действия (рибоксин, ретаболил и др.);
  • стимулирующих энергетический обмен в миокарде (актовегин, предуктал и др.);
  • ноотропного действия (пирацетам и др.);

Назначается также прием витаминных комплексов.

При брадикардии плода лечение сводится к:

  • нормализации режима дня, питания и двигательной активности матери;
  • отказу от вредных привычек;
  • приему железосодержащих препаратов при наличии анемии;
  • лечению хронических заболеваний.

За состоянием плода требуется постоянное наблюдение.

При брадикардии, которая сопровождается приступами синдрома Морганьи – Адамса – Стокса, обязательна консультация кардиохирурга, поскольку во время приступа повышается риск остановки сердца.

При приступах синдрома Морганьи – Эдемса – Стокса необходимо вызвать скорую помощь. Если у больного не удается прощупать пульс, до приезда врачебной бригады необходимо сделать непрямой массаж сердца (проводится на жесткой поверхности, голова больного должна быть приподнята).

Для выполнения массажа необходимо встать на колени рядом с больным, расположить одну ладонь в нижней трети грудины (упор на пясть, большой палец направлен на подбородок или живот), а вторую ладонь положить сверху.

Лечение брадикардии зависит от ее причины и выраженности.Если брадикардия носит физиологический характер – она не опасна и не требует лечения. Если же она является симптомом болезней сердца – назначается соответствующая терапия.При передозировке лекарств проводится коррекция их дозы.

В случаях выраженной брадикардии, особенно при обморочных состояниях, ставится вопрос об имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). Установка кардиостимулятора проводится и у детей с врожденными блокадами.

Так как это лишь симптом, то важнее всего выяснить, какая болезнь стало причиной замедления ЧСС.

Если клинических симптомов замедления ЧСС нет, то можно не делать с брадикардией ничего. Если же замедление ЧСС сопровождается аритмией, обмороками, сердечной недостаточностью, падением давления, то нужно сугубо индивидуальное лечение.

  • Атропин. Вводят его и в вены и под кожу. Дозировка — от половины миллиграмма до двух. Вводят три раза в сутки. Можно немного дозировку увеличить (если результат пока отсутствует) и добавить адреналин в дозировке до 0,1 мг. Если же есть, можно ввести временный водитель ритма и мониторить;
  • Эуфиллин вводят в вену в дозировке до 480 мг или принимают один раз внутрь по 600 мг;
  • Изадрин тоже вводят в вены. Дозировка — от 2 до 20 мкг за минуту, разбавляют его в растворе глюкозы (5%);
  • Если замедление ЧСС незначительное, можно принимать капли Зеленина. Дозировка — от 35 до 40 капель трижды в сутки.

Но это поможет лишь убрать симптом брадикардии, а лечение всех основных недугов не отменяется.

Народное лечение тоже право на существование имеет, но если сочетать его с лечением основного заболевания. Тогда можно добиться результата максимального и стабильного.

  • Обязательно кушать грецкие орехи. Нужны они не только сердцу, но и мозгу, да и вообще организм укрепляют. Лучше есть их за завтраком и каждый день;
  • Чеснок, лимон и мед. Они нужны не только при простудах, но и для улучшения и ускорения работы главного насоса в организме. Употребляют их в смеси. Несколько лимонов моют и ошпаривают, далее из них выдавливается сок. Чеснок (десяток головок средних размеров) чистится и блендером измельчается (либо натирается). Осталось смешать чесночную кашу с соком лимона до состояния однородного. Теперь сюда добавляется мед (1 тыс. мл) и все помещается в тару (она плотно закрывается). Настоять в холодильнике полторы недели. Едят смесь по 20 г ежедневно перед каждым приемом пищи;
  • Тысячелистник. Его нужно 50 г (сухого). Залить половиной литра воды (горячей), закипятить 10 мин и настоять 60 минут. После все процеживается и в сутки пьется трижды по 25 г.

Диета при брадикардии тоже нужна, но здесь ничего сложного нет. Просто нужно кушать продукты с небольшой калорийностью, ограничивать жиры и алкоголь. Полезно будет отказаться от газировок, жирного мяса, слишком жирных молочных продуктов, тортов, пирожных, продуктов консервированных и копченых. Соль используется по минимуму (можно и морскую).

Формы

Брадикардия в зависимости от патогенеза может быть:

  • Синусовой. Возникает при снижении активности синусового узла.
  • Несинусовой. Этот вид связан с блокадой проведения электрических импульсов между узлами сердца. Может возникать при блокаде проведения импульса между синусным и синоатриальным узлами (нарушение синоаурикулярной проводимости) или между синоатриальным и атриовентрикулярным узлами (нарушение атриовентрикулярной проводимости). Атриовентрикулярная блокада может быть полной и неполной.

Ориентируясь на причину снижения частоты сердцебиения, брадикардию подразделяют на:

  • физиологическую, возникающую у здоровых людей и не сопровождающуюся другими патологическими симптомами (выявляется приблизительно у 25% здоровых, хорошо развитых и тренированных молодых мужчин);
  • фармакологическую (медикаментозную), которая возникает на фоне применения лекарственных препаратов;
  • патологическую, которая возникает на фоне различной патологии сердца или разнообразных заболеваний других органов и систем.

В зависимости от клинической картины и конкретного причинного фактора выделяется:

  • острая брадикардия, которая развивается внезапно и вызывается факторами, прямо или косвенно травмирующими сердце (отравления, миокардит, инфаркт);
  • хроническая брадикардия, которая обусловлена длительными, тяжело протекающими заболеваниями.

Патологическую брадикардию традиционно подразделяют на:

  • Интракардиальную. Развивается при наличии различных патологий сердца.
  • Экстракардиальную. Развивается при наличии косвенно влияющих на работу сердца заболеваний и нарушений функций других органов.

Ориентируясь на степень выраженности снижения частоты сердцебиения, выделяют:

  • выраженную брадикардию (частота сердцебиения менее 40 ударов в минуту);
  • умеренную брадикардию (частота сердцебиения — от 40 до 50 ударов минуту);
  • легкую брадикардию (частота сердцебиения — от 50 до 60 ударов в минуту).

Умеренная и легкая брадикардия не сопровождается нарушениями кровообращения, так как при сокращениях сердца кровь выталкивается с достаточной силой. При выраженной брадикардии возникают многочисленные нарушения кровообращения, в первую очередь затрагивающие систему внутричерепных артерий, развивается потеря сознания и возникают судороги.

Брадикардия в зависимости от соотношения с физической нагрузкой может быть:

  • абсолютной (носит постоянный характер и не зависит от нагрузки или общего состояния организма);
  • относительной (низкая частота сердцебиения зависит от физической нагрузки или проявляется при наличии тяжелой патологии).

Некоторые исследователи в зависимости от этиологии выделяют брадикардию:

  • токсическую, которую вызывает крайняя степень интоксикации;
  • центральную, которая развивается при наличии поражений ЦНС (менингита, опухолей головного мозга, психических заболеваний);
  • дегенеративную, возникающую при дегенеративных изменениях в синусовом узле;
  • идиопатическую (причины развития остаются невыясненными);
  • старческую, которая развивается у пожилых людей вследствие естественного старения организма.

Исходя из клинико-патогенетического принципа, выделяют брадикардию:

  • нейрогенную (вагусную);
  • эндокринную;
  • токсическую;
  • лекарственную;
  • миогенную (органическую);
  • конституционально-семейную.

Брадикардия у плода при беременности может быть:

  • Базальной. Частота сердцебиения плода понижается до 110 ударов в минуту при норме 140-160 ударов в минуту во II триместре, однако необратимых изменений обычно не вызывает, поскольку может быть спровоцирована гипотонией матери или передавливанием пуповины (часто возникает в тот момент, когда будущая мама лежит на спине).
  • Децелерантной. Частота сердцебиения плода при данном типе брадикардии ниже 90 ударов в минуту. Такая брадикардия требует дополнительного обследования и лечения, поскольку может вызываться пороками развития, аутоиммунными заболеваниями матери, анемией и другими факторами.

Образ жизни с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы.

Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером.

Причины развития

Некоторые лекарства могут спровоцировать появление брадикардии. Она может возникнуть из-за β-адреноблокаторов, хинидина, гликозидов, блокаторов кальциевых каналов, а также морфина. Помимо этих веществ ослабление пульса происходит при потреблении ацетилхолина (замедляет движение ионов кальция и калия и ухудшает обмен веществ в миокарде), брадикинина, простагландина F 2 альфа и серотонина.

Важно! Предотвращение неправильных дозировок лекарств и иного токсического воздействия на организм помогает избежать проявления признаков брадикардии.

Проблемы с алкоголем также могут стать причиной брадикардии. Основанием является употребление алкогольной продукции в большом количестве, когда доза вызывает интоксикацию организма этиловым спиртом. В то же время важны индивидуальные характеристики человека и заболевания, которыми он страдает или страдал.

Переедание в целом приводит к лишнему весу, который становится причиной перегрузки сердца, что может спровоцировать брадикардию.

Избыток соли и сахара в рационе приводит к возникновению отеков, что тоже может привести к замедлению пульса при избыточном потреблении данных специй.

Спровоцировать появление брадикардии может частое потребление жирной пищи, копченостей, фаст-фуда, кондитерских изделий.

Своевременное лечение органических и других заболеваний сердечной мышцы, подбор правильных доз лекарств и другие ограничения токсического воздействия на организм помогают застраховаться от возникновения брадикардии.

Физиологическая брадикардия выявляется у физически развитых и хорошо тренированных людей (пульс в состоянии покоя у пловцов, бегунов и лыжников может замедляться до 30–35 ударов в минуту) – привыкшее к максимальной нагрузке и дефициту кислорода сердце способно обеспечивать все органы и ткани кровью при низком количестве сокращений сердца.

Физиологическую брадикардию также выявляют при:

  • Массаже грудной клетки в области сердца.
  • Надавливании на глазные яблоки (проба Даньини-Ашнера), вызывающем уменьшение сокращений сердца на 4-8 ударов в минуту. Возникает в результате подавления функции синусового узла при развивающейся вследствие надавливания стимуляции двигательного ядра блуждающего нерва.
  • Давлении на сонную артерию в области каротидного синуса (туго повязанный шарф и т.д.).
  • Общем переохлаждении (температура тела ниже 35°С) в результате работы защитных механизмов организма.

Хотя пульс менее 60 ударов в минуту с точки зрения нормы является брадикардией, у многих людей такая частота сердцебиения может считаться их физиологической особенностью, если при этом не наблюдается усталость, отсутствует головокружение, слабость, обмороки и другие симптомы патологии.

Нейрогенная брадикардия развивается при:

  • неврозах (являются психогенными заболеваниями с тенденцией к затяжному течению) в сочетании с ваготонией, возникающей при гиперфункции парасимпатического отдела вегетативной иннервации;
  • вагоинсулярных кризах, возникающих при нарушениях в работе вегетативной нервной системы;
  • повышении внутричерепного давления;
  • субарахноидальном кровотечении (кровоизлиянии в субарахноидальное пространство, которое может быть последствием черепно-мозговой травмы, образоваться в результате разрыва или произойти спонтанно);
  • лабиринтите (воспалительном заболевании внутреннего уха);
  • язвенной болезни;
  • скользящей пищеводно-диафрагмальной грыже;
  • почечных, печеночных и кишечных коликах;
  • остром диффузном гломерулонефрите (заболевание почек, сопровождающееся поражением клубочков почек), который в большинстве случаев провоцируется острыми инфекционными заболеваниями;
  • остром периоде нижнего инфаркта миокарда, при котором в ответ на раздражение локализованных в желудочках и предсердиях механо- и хеморецепторов возникает рефлекторное расширение артериол большого круга кровообращения (рефлекс Бецольда– Яриша);
  • реконвалесценции (восстановление организма) после тяжелых инфекционных заболеваний;
  • рефлекторных реакциях, которые способны вызвать остановку сердца (болевой шок, пребывание в ледяной воде).

Вагусная брадикардия, которая часто сопровождается выраженной синусовой аритмией, возникает при относительном или абсолютном повышении парасимпатического тонуса.

Парасимпатический тонус повышается при раздражении блуждающего нерва, вызывая в водителе ритма сердца угнетение (замедление) генерации импульсов.

Эндокринную брадикардию обычно провоцирует снижение функции коры надпочечников и щитовидной железы. Эндокринная синусовая брадикардия у детей наиболее часто выявляется при наличии врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, метаболического алкалоза, почечной недостаточности, гиперкалиемии, в результате голодания и гипотермии.

Токсическую (эндогенную или экзогенную) брадикардию вызывает выраженная интоксикация организма, развивающаяся при уремии, печеночной недостаточности, выраженной гиперкальциемии, отравлении фосфорорганическими соединениями.

Лекарственная брадикардия наблюдается при применении:

  • опиатов (фентанила, морфина и др.), которые назначаются при онкологических заболеваниях, остеоартрозе и т.д.;
  • бета-адреноблокаторов, которые используются при лечении гипертензии, сердечной аритмии и для профилактики повторного инфаркта миокарда (ацебутолол и др.);
  • сердечных гликозидов — обладающих кардиотонической активностью препаратов растительного происхождения (дигоксин, коргликон и т.д.)
  • недигидропиридиновых антагонистов кальция, которые используют для лечения стабильной стенокардии напряжения, вазоспастической стенокардии и артериальной гипертонии (верапамил, дилтиазем);
  • антиаритмических препаратов (амиодарон);
  • антигипертензивных средств центрального действия (моксонидин, клонидин).

Органическую (миогенную) брадикардию вызывают кардиологические заболевания:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия — аутосомно-доминантное заболевание, для которого характерна гипертрофия (утолщение) стенки желудочка (обычно левого).
  • Первичная легочная гипертензия, для которой характерно стойкое повышение кровяного давления в русле легочной артерии. Этиология этого редкого заболевания не установлена.
  • Синдром слабости синусового узла (СССУ), возникающий при различных заболеваниях и объединяющий ряд нарушений ритма, которые связаны с нарушениями регуляции работы синусового узла или его повреждениями.

Конституционально-семейная брадикардия передается аутосомно-доминантным путем. Связана с преобладанием тонуса блуждающего нерва и устойчивостью вегетативного дисбаланса.

Синусовая брадикардия может быть физиологической или врожденной, а также наблюдаться при:

  • повышении тонуса блуждающего нерва;
  • церебральных поражениях, сопровождающихся сдавлением мозга (опухоль, гематома, отек, гидроцефалия);
  • менингитах;
  • кровоизлияниях в мягкую мозговую оболочку (наблюдается выраженная брадикардия);
  • брюшном тифе;
  • желтухе;
  • паротите;
  • дигиталисной интоксикации (возникает при применении сердечных гликозидов);
  • вторичных поражениях сердца, возникающих в результате нарушения обмена веществ в миокарде (микседема, бери-бери и др.).

Также синусовая брадикардия выявляется при восстановлении организма в послеинфекционный период.

При синоаурикулярной блокаде брадикардия практически всегда обусловлена органическими причинами (поражение миокарда предсердий, склеротический, воспалительный или дистрофический процесс).

В некоторых случаях брадикардия в результате нарушения синоаурикулярной проводимости возникает после операции на сердце или при применении сердечных гликозидов, препаратов калия, хинидина (алкалоида коры хинного дерева), бета-адреноблокаторов (обычно наблюдаются эти причины брадикардии у взрослых).

Зарегистрированы отдельные случаи синоаурикулярной блокады после дефибрилляции и при повышенном тонусе блуждающего нерва у практически здоровых людей.

Основой полной атриовентрикулярной блокады всегда является органический фактор, которым может быть:

  • Органическое изменение в области пучка Гиса, которое в отдельных случаях может быть врожденным (возможно сочетание с врожденным пороком), но в большинстве случаев вызывается атеросклеротическими изменениями миокарда. Блокада данной этиологии обычно носит необратимый характер, но иногда при инфарктах миокарда возможен возврат к синусовому ритму.
  • Ревматический миокардит (вторая причина по частоте распространения). Данная форма в большинстве случаев носит обратимый характер.

Брадикардия, вызванная атриовентрикулярной блокадой, может выявляться в тяжелых случаях токсической дифтерии (является плохим прогностическим признаком).

Причины брадикардии у молодых людей

В исключительных случаях атриовентрикулярная блокада возникает при интоксикации дигиталисом (до лечения у таких больных всегда наблюдается значительное поражение миокарда).

Брадикардия плода может быть вызвана:

  • курением и другими вредными привычками матери;
  • хроническими заболеваниями матери (в первую очередь болезнями сердца и легких);
  • анемией;
  • инфекционными заболеваниями матери;
  • приемом некоторых токсичных для эмбриона препаратов;
  • тяжелым стрессовым состоянием матери;
  • аномалиями развития эмбриона;
  • длительным токсикозом, протекающим в тяжелой форме;
  • преждевременным отслоением плаценты;
  • обвитием пуповиной;
  • многоплодной беременностью;
  • маловодием или многоводием.

Осложнения брадикардии

Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят.Основным осложнением выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга.

Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий, ишемического инсульта или инфаркта миокарда. Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

Патогенез

Сердце человека способно самостоятельно регулировать свои сокращения без влияния импульсов, вызванных внешним раздражением. Этот автоматизм обеспечивается расположенными в различных отделах сердца кардиомиоцитами – мышечными клетками сердца, генерирующими и передающими электрические импульсы.

Брадикардия

Вырабатывающие и передающие электрические импульсы кардиомиоциты составляют проводящую систему сердца, включающую:

  • Синусовый узел, расположенный субэндокардиально в стенке правого предсердия. Образуется пейсмекерными клетками (специализированными кардиомиоцитами), которые отличаются спонтанной деполяризацией во время 4-й фазы. Благодаря довольно низкому заряду мембраны в этих клетках остаются неактивными быстрые натриевые каналы, поэтому образующийся в пейсмекерных клетках электрический импульс переносится в момент реполяризации клетки ионами Na . Генерирующийся с частотой 60-80 в 1 минуту электрический импульс передается промежуточным атипичным кардиомиоцитам предсердно-желудочкового узла.
  • Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) узел, который расположен в основании правого предсердия (в толще передне-нижнего отдела) и в межпредсердной перегородке. Состоит из промежуточных (переходных) кардиомиоцитов, которые передают возбуждение на рабочие кардиомиоциты, а также генерируют электрические импульсы с частотой 40-50 в минуту.
  • Пучок Гиса, связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков и разделяющийся в мышечной части межжелудочковой перегородки на две ножки (концевые разветвления ножек заканчиваются в миокарде желудочков). Состоит из клеток-волокон (атипичных кардиомиоцитов), способных генерировать электрические импульсы 30-40 в минуту. Основная функция этих клеток — передача возбуждения к рабочим кардиомиоцитам желудочка.
  • Волокна Пуркинье (атипичные кардиомиоциты), расположенные в пучке Гиса и его ветвях, которые проводят электрические импульсы и генерируют собственные импульсы с частотой до 20 в минуту.

Синусовый узел функционально является главным центром зарождения автоматических импульсов (водителем ритма первого порядка), так как более частые импульсы подавляют все расположенные ниже участки проводящей системы.

Нормальным, правильным сердечным ритмом является синусовый ритм, который инициируется синусно-предсердным узлом (возникает без вмешательства других источников ритма сердца).Возникающий в правом предсердии электрический импульс при прохождении через желудочки вызывает их сокращение от 60 до 90 раз в минуту.

Синусная брадикардия отличается правильным ритмом и вызывается нарушениями работы синусового узла.

При повреждении синусового узла основным водителем ритма становится водитель ритма второго порядка — предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел, в результате чего сердце автоматически начинает сокращаться с частотой 40 — 50 в минуту. Такая брадикардия наблюдается при синдроме слабости синусового узла.

Пучок Гиса является водителем ритма третьего порядка.

Работу сердца также при помощи нервных окончаний постоянно контролирует ЦНС. Нервные импульсы, идущие от расположенных в полостях сердца и в стенках крупных сосудов рецепторов, передаются в нервные центры продолговатого и спинного мозга. Эти импульсы вызывают тормозящие или ускоряющие работу сердца хронотропные эффекты.

Отрицательный (замедляющий работу сердца) хронотропный эффект возникает в результате влияния парасимпатической нервной системы — поддерживающей гомеостаз автономной нервной системы организма.

Основным нервом парасимпатической нервной системы является блуждающий нерв. Волокна парасимпатической системы также входят в состав глазодвигательного, лицевого и языкоглоточного нервов.

Брадикардия

В результате стимуляции этих нервов возникает отрицательный хронотропный эффект сердца, на фоне которого ухудшается проводимость электрического импульса через атриовентрикулярный узел.

При возбуждении парасимпатических нервов наблюдается значительное угнетениеавтоматической функции клеток синусного узла и спонтанно возбудимой ткани предсердий.

Раздражение блуждающего нерва вызывает выделение в его окончаниях медиатора ацетилхолина, который при взаимодействии с мускариночувствительными рецепторами сердца приводит к повышению проницаемости поверхностной мембраны клеток водителей ритма для ионов калия.

Проникающие через мембрану ионы калия приводят к гиперполяризации мембраны и подавляют медленную спонтанную диастолическую деполяризацию, в результате чего мембранный потенциал со временем достигает критического уровня и ритм сокращений сердца снижается.

Связанные с блуждающим нервом воздействия приводят к уменьшению длительности и амплитуды потенциала действия кардиомиоцитов предсердия, при котором не возбуждается достаточное для проведения возбуждения количество кардиомиоцитов.

Кроме того, повышенная калиевая проводимость противодействует проникновению ионов кальция и потенциалзависимого входящего тока внутрь кардиомиоцита.

Ацетилхолин способен также угнетать АТФ-азную активность миозина, снижая таким образом величину сократимости кардиомиоцитов.

В результате возбуждения блуждающего нерва повышается порог раздражения предсердий, подавляется автоматия и замедляется проводимость атриовентрикулярного узла, что при холинергических влияниях (посредством ацетилхолина) может спровоцировать полную или частичную атриовентрикулярную блокаду.

Прогноз

Причины брадикардии у молодых людей

При наличии физиологической или умеренной брадикардии прогноз удовлетворительный.

Неблагоприятным фактором является наличие органических поражений сердца и синдром Морганьи – Эдемса – Стокса.

Прогноз для физиологической и легкой форм брадикардии благоприятный. Если пациент страдает заболеванием, приведшем к развитию умеренной и выраженной брадикардии, то прогноз определяется стадией кардиологического заболевания или характером внесердечного заболевания, явившегося причиной брадикардии.

Например, если у пациента гипотиреоз, но при этом с помощью гормонозаместительной терапии в организме поддерживается адекватный уровень гормонов щитовидной железы, то прогноз со стороны сердца благоприятный.

Если же причиной явилась хроническая сердечная недостаточность в терминальной (конечной) стадии, то прогноз окажется неблагоприятным, тем более, что вряд ли такой пациент будет подвержен вмешательству по установке кардиостимулятора в силу общего истощения организма и наличия противопоказаний для операции.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Может ли у здорового человека наблюдаться брадикардия?

Брадикардия часто наблюдается у людей, жизнь которых связана с постоянными физическими, особенно кардио нагрузками. 40-50 ударов сердца за минуту — норма для спортсменов, они не ощущают слабости, их самочувствие при этом не ухудшается (о брадикардии у спортсменов узнаете тут). Частота сердечных сокращений у 25% здоровых молодых людей — 50-60 ударов/мин.

При хорошей тренировке сердечной мышцы заниженное количество ЧСС не является патологией.

Причины возникновения

Физиологические

К физиологическим факторам, способствующим развитию замедленной ЧСС, относятся:

  • голодание;
  • пониженная t° тела;
  • хроническая усталость;
  • повышенные нагрузки (как умственные, так и физические);
  • естественный процесс старения.

Благодаря всем этим процессам организм впадает в замедленный режим функционирования, так как первые четыре пункта являются для него большим стрессом. Чтобы сохранить энергию, сердце перестает перекачивать кровь в больших объемах, снимая с себя повышенную нагрузку.

Патологические

Замедление работы сердца может вызвать множество заболеваний, среди них:

  • расстройства ЦНС (инсульты, сотрясения, инфекции);
  • расстройства периферии мозга (опухоли, невралгии и невриты);
  • изменения сердечной мышцы органического характера (ИБС, рубцы на фоне инфаркта, атеросклероз сосудов и др.);
  • нарушения метаболизма, связанные с ухудшением работы щитовидной железы или желчного пузыря (гипотиреоз, холестаз).

При синдроме слабости синусового узла, который отвечает за работу сердечного ритма, сердце перестает адекватно функционировать. При незначительных проявлениях характерны сердцебиение, слабость и обмороки.

Вследствие того, что женщины по своей природе эмоциональнее мужчин, у них брадикардия чаще начинается из-за нервного перенапряжения, стрессов, а также жестких ограничений в еде.

У мужчин причинами чаще являются нездоровый образ жизни, алкоголизм, курение, а также резкая смена физической активности (из спортзала на диван). По большому счету причины возникновения брадикардии у мужчин и женщин схожи.

Известно, что у детей сердце бьётся чаще, чем у взрослых, а у взрослых чаще, чем у стариков. С чем это связано? Метаболизм с возрастом замедляется, мышцы и ткани организма изнашиваются и стареют. Старческая брадикардия начинает развиваться после 60 лет, когда сердечной мышце уже не нужно перекачивать много крови.

Характерный для пожилых людей кардиосклероз, когда миокард становится испещрён мелкими рубцами, нарушает циркуляцию крови по сосудам. Из-за этого замедленный пульс возникает в состоянии покоя и становится постоянным симптомом.

Причины брадикардии у молодых людей
Физиологическая брадикардия имеет место у спортсменов.

Различают физиологическую и патологическую брадикардию. Физиологическая брадикардия является нормой во время сна, а также в покое у некоторых людей, особенно физически тренированных. В первом случае она объясняется сниженными потребностями организма в кислороде в покое.

У тренированных людей брадикардия может быть нормой, если их сердце за одно сокращение выбрасывает достаточно большой объем крови. Физиологическая брадикардия всегда синусовая, то есть источником ритма сердца при ней является синусовый узел.

Синусовый узел – скопление в ткани сердца особых клеток, способных вырабатывать электрические импульсы. Это своеобразная «батарейка», активность которой в норме вызывает сердечные сокращения. Если частота пульса менее 40 в минуту – это, вероятнее всего, несинусовая брадикардия.

Патологическая брадикардия может быть при синусовом ритме, при активации других источников ритма, а также при нарушениях проводимости сердца с развитием блокад.

Синусовая брадикардия может быть симптомом синдрома слабости синусового узла. Это состояние, когда синусовый узел становится неспособен вырабатывать нужное количество импульсов, его активность слабеет.

Синдром слабости синусового узла необходимо дифференцировать с дисфункцией синусового узла, связанной с нарушением регуляции его деятельности вегетативной нервной системой. При этом тяжелые болезни сердца отсутствуют.

Вегетативная дисфункция синусового узла с брадикардией чаще бывает у подростков и молодых людей и связана с дисбалансом процессов нервной регуляции при росте организма. При этом отмечается достаточной прирост частоты пульса во время физической нагрузки. Характерно сочетание брадикардии с синусовой аритмией.

Синусовая брадикардия может быть симптомом передозировки многих антиаритмических средств (например, бета-блокаторов) и сердечных гликозидов.

Брадикардия (редкий пульс) может быть проявлением несинусового ритма (например, ритма атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярного ритма). Эти так называемые замещающие ритмы появляются при «отказе» синусового узла выполнять свою функцию, а также при атриовентрикулярной блокаде III степени. Они чаще всего являются следствием болезней сердца.

Брадикардия может сопровождать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), при этом отмечается неритмичное сердцебиение. Редкий ритмичный пульс при фибрилляции предсердий – проявление грозного осложнения мерцательной аритмии, синдрома Фредерика.

Редкий ритмичный пульс сопровождает синоатриальную блокаду II степени. При этом состоянии синусовый узел работает нормально, но импульсы блокируются на выходе из него, и часть сокращений «выпадает». Брадикардией сопровождается и атриовентрикулярная блокада II степени, при которой импульсы из синусового узла вызывают сокращение предсердий, но на желудочки проводятся не все из них. Блокады являются симптомом тяжелых болезней сердца. Иногда они бывают врожденные.

Существует такое понятие, как относительная брадикардия. Известно, что при повышении температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту. При некоторых состояниях этого увеличения не происходит, и возникает относительная брадикардия.

Необходимо уметь распознавать нормальное состояние организма от болезненного. Так, незначительные нарушения в количестве сокращений сердечной мышцы допустимы, если человек профессионально занимается спортом.

Постоянные повышенные нагрузки тренируют сердечную мышцу, поэтому брадикардия с ритмом 45–50 уд/мин — вполне нормальное состояние велосипедистов, футболистов, пловцов, бегунов и гребцов при условии, если других болезненных симптомов не следует.

При такой ЧСС спортсмены прекрасно себя чувствуют, они могут выполнять привычные для себя нагрузки. Однако кардиологи все же предупреждают, что даже несмотря на натренированные мышцы сердца, спортсменам профилактическое обследование и ЭКГ все же необходимы.

Брадикардия может возникать вследствие воздействия внешних факторов. Например, при переохлаждении (не при обморожении!), когда температура тела опускается до 35 0С, снижение ЧСС — нормальный физиологический процесс, поскольку брадикардия при таком условии является нормальной реакцией организма на комплексное охлаждение систем и органов человека.

Брадикардию легко вызвать искусственно, стимулируя блуждающий нерв. Этот прием нередко используют кардиологи, если необходимо приостановить приступ тахикардии у больного. При такой стимуляции ЧСС снижается незначительно и продолжается недолго.

Другой способ понизить ЧСС — помассажировать внутреннюю и наружную развилку сонной артерии не более 5 минут. Такие манипуляции снизят ЧСС и высокое давление. Бифуркацию сонной артерии используют для диагностики или лечения некоторых болезней.

Брадикардия может быть идиопатической, то есть естественным состоянием человека. Физиологически человек ощущает приступы брадикардии, однако объяснений этому явлению специалисты найти не могут. И если сопутствующей симптоматики, указывающей на наличие какой-либо патологии, нет, кардиологи констатируют физиологическое понижение ЧСС, которое лечить нет необходимости.

Все причины брадикардии патологического характера по заболеваниям и патологиям делят на такие группы:

  1. Кардиологические заболевания.
  2. Патологии нервной системы.
  3. Эндокринные болезни.
  4. Заболевания внутренних органов.
  5. Патологические процессы.
  6. Прием и передозировка медикаментами.

Спровоцировать брадикардию могут:

  • неврозы и депрессии;
  • инфекционные заболевания (брюшной тиф, гепатит);
  • длительный прием лекарств;
  • язвенная болезнь ЖКТ, гастриты, почечная и печеночная недостаточность;
  • патологии и воспалительные процессы щитовидной железы, гипотериоз;
  • анемия;
  • пестициды, некоторые наркотики и свинец, никотин, попавшие в кровь и спровоцировавшие отравление организма;
  • менингит, кровоизлияния, опухоли и отеки мозга;
  • аномалии и неполноценность сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения работы надпочечников;
  • длительное злоупотребление алкоголем (хроническая стадия зависимости);
  • нарушение баланса калия, натрия и кальция в крови;
  • сильный шок любого происхождения.

Это далеко не весь список патологических причин брадикардии — каждый случай индивидуален. Именно поэтому важно вовремя обследоваться в клинике, сдать анализы, пройти ЭКГ. На основании результатов этих обследований кардиолог поставит точный диагноз и, если понадобится, назначит соответствующее лечение.

Факторы риска

При высоком давлении часто наблюдается брадикардия, нередко ее вызывает сердечная недостаточность и прочие патологии, например, пороки сердца. При гипертонии пульс может замедляться, как и при акклиматизации, если нужно привыкать к резко изменившейся температуре, даже при походе в баню или из тепла на мороз.

Важно! При лечении болезни в данном случае запрещено принимать медикаменты, применяемые для лечения сердечной недостаточности.

Обострение у дистоников наблюдается осенью и весной, когда происходит смена погодных условий. Неустойчивый климат в этом случае противопоказан, т.к. сердечный ритм из-за резких перепадов сильно страдает.

Основной причиной возникновения брадикардии при дистонии является вегетативная дисфункция синусового узла, которая не позволяет сердцу биться быстро из-за ослабления синусового узла или потери большого числа здоровых клеток.

Психологическое состояние больного ВСД сильно влияет на его физическое состояние. Если он придает большое значение замедлению пульса, у него может развиться кардионевроз, главным симптомом которого является брадикардия.

После родов

После родов у женщины меняется гормональный фон, а также образ жизни: частый недосып, волнения и др. Такая перестройка может повлиять на работу сердца, замедляя ЧСС. Зачастую у мам проявляются признаки анемии, из-за чего снизившееся количество крови в организме не позволяет сердцу быстро биться.

Среди больных гипотиреозом часто можно встретить страдающих от брадикардии. Все дело в том, что гипотиреоз способствует замедлению обменных процессов в организме, поэтому внутренние органы не требуют большого количества кислорода и сердце начинает перекачивать меньше крови.

С сердцем происходит следующее:

  • понижается систолическое и повышается диастолическое давление, а также активность миозина;
  • происходит увеличение тонуса артериальных тканей;
  • объем перекачиваемой крови в организме снижается на 30-50%;
  • за время одного сокращения выбрасывается меньший объем крови.

Вследствие этих причин развивается брадикардия.

Влияет ли генетика?

Учёными было выявлено, что ген предрасположенности к брадикардии существует. У детей, родители которых отличались замедленным пульсом, зачастую также наблюдается данное явление. О брадикардии у детей читайте в этой статье.

Психосоматика

Нервное напряжение человека может напрямую повлиять на частоту пульса. Так, при ВСД переживания могут ускорять или замедлять ЧСС. У людей, не страдающих заболеваниями, при перенапряжении, нервном истощении также может наблюдаться снижение ЧСС.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector