Причины и разновидности ушибов головного мозга

Механизм травмы и ее причины

Травма может быть получена вследствие удара, ДТП, падения с большой высоты.

Рассмотрим протекание ушиба головного мозга на примерах существующей классификации любых черепно-мозговых травм:

• первичное повреждение;
• вторичное повреждение.

При первичном повреждении на первый план выходят непосредственно кинестетические последствия удара или сотрясения: повреждение костей черепа и мозговых тканей. Образуются т. н. очаги травмы, характеризующиеся разрывами сосудов, аксональными повреждениями, ушибами ствола мозга.

Происходят нарушения структуры на микроуровне: затрагивается целостность нейронов, синапсов, сосудов, мембран клеток. Вследствие этого запускается механизм отмирания тканей, сопровождающийся возникновением отеков.

Вторичные повреждения (ишемия) являются следствием первичных и выражены в виде воспалительной реакции. Нарушается процесс кислородного обеспечения клетки, а также механизм кальций-натриевого обмена в нейронах. Клетки мозга переполняются кальцием, что приводит к разрыву их мембраны и отмиранию.

Сотрясение VS ушиб

Сотрясение мозга – это всегда закрытая черепно-мозговая травма, сопровождающаяся лёгкими обратимыми нарушениями сознания. Ушиб головного мозга, в отличие от сотрясения, проявляется длительной потерей сознания (вплоть до комы), ярко выраженной симптоматикой, серьёзными последствиями и сложностями в восстановлении утраченных способностей, сопровождается переломами черепа.

Причины

Причины ушиба головного мозга – это любое механическое повреждение, травмирование. Зачастую это травмы, возникающие вследствие автодорожных происшествий, бытовые, по неосторожности. Кроме того, нанесение ушиба может обеспечить себе человек самостоятельно, во время приступа эпилепсиию.

Очень часто ушибы головного мозга становятся результатом дорожно-транспортных происшествий. Несмотря на это, заработать такую травму можно дома, во время занятий спортом, на улице и на работе. Алкогольное опьянение также является непременным спутником таких ушибов. Особенно аккуратным нужно быть людям, страдающим эпилепсией. Во время припадка человек может удариться о пол и серьезно повредить голову.

Сотрясение VS ушиб

О том, какие последствия после ушиба головного мозга возникают, мы расскажем ниже.

Следует отметить, что повреждение структур мозга может возникнуть при любой травме. Однако чаще всего такая патология образуется вследствие автокатастрофы или банального падения с большой высоты.

Классификация ушибов головного мозга. ВИДЕО

В случае выявления контузии, обязательно определяется степень ее тяжести, что позволяет специалистам в дальнейшем учитывать вероятность возможных осложнений и составлять примерный прогноз последующих негативных или положительных изменений.

Степень тяжести	Описание
Легкая	Такой диагноз ставится при таких характерных проявлениях: наличие обморока длительностью в несколько минут; активное протекание восстановительных процессов; преобладание общемозговой симптоматики над локальной; непроизвольные движения глаз (нистагмы). Редким признаком ушиба легкой степени тяжести является снижение чувствительности на стороне тела, противоположной области поражения (этот симптом более характерен для среднетяжелых повреждений). До полного исчезновения клинических проявлений легкого ушиба ГМ проходит примерно 2-3 недели. Вероятность возникновения отдаленных последствий очень мала.
Средняя	При данном варианте патологии отмечаются значительные нарушения общего состояния пострадавшего. Выражается это в следующих симптомах: обморок продолжительностью до 2-4 часов; пребывание в состоянии оглушенности на протяжении длительного срока (вплоть до суток); проявление общемозговой симптоматики, сопровождаемое некоторыми симптомами менингеального синдрома. При этом нередким является наличие очаговых признаков ушиба (нарушение чувствительности, двигательной активности по одной стороне тела и учащенный ритм дыхания).
Тяжелая	Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет сильная контузия. Он обычно сопровождается: кровоизлиянием, поражающим мозговые ткани и арахноидальную (паутинную) оболочку; переломом черепа. Тяжелая степень поражения мозговых тканей характеризуется следующими проявлениями: патологическое состояние дыхательной и двигательной систем; амнезия (человек не помнит, что было с ним до травмы); психо-эмоциональная нестабильность; пребывание в коме на протяжении нескольких дней; нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Пострадавшему требуется обязательная аппаратная и медикаментозная помощь. При ее отсутствии летальный исход неизбежен.

Также, в зависимости от стадии развития патологии, повреждения нервных тканей могут быть:

1. Первичными.
   Нарушения такого типа являются прямым следствием влияния, оказываемого травмирующими факторами. В их числе могут наблюдаться:
   ◦ патологии тканей, окружающих нервные клетки;
   ◦ нарушения связей между мозговыми клетками;
   ◦ травмы и тромбозы сосудов.
   Кроме того, стенки клеток становятся проницаемыми, а также возникает значительный дефицит энергии, спровоцированный недостатком молекул АТФ и приводящий к гибели клеток.
   Вплотную к поврежденному участку прилегает зона повышенной чувствительности, в которой находятся неповрежденные нервные клетки, проявляющие бурную реакцию на недостаточное поступление кислорода и глюкозы.
   Эта область рассматривается как зона терапевтического резерва. В ней расположены клетки, которые при совершении соответствующих лечебных действий становятся заменой уничтоженных и позволяют сохранить функции, за выполнение которых отвечал травмированный участок.
2. Вторичными.
   В этом случае повреждения являются следствием острого воспаления, которое всегда сопутствует травмам. Если интенсивность воспалительного процесса не очень высокая, то нервные ткани будут восстанавливаться. В противном случае они продолжат разрушаться. Поэтому вторичные повреждения следует лечить, снимая воспаление (то есть создавая условия для благоприятного течения восстановительных процессов).

Указанные классификации позволяют специалистам наиболее оперативно принимать решения о необходимости совершения тех или иных терапевтических действий.

Легкая степень ушиба

Этот вид ушиба головного мозга наблюдается чаще всего именно у детей: они постоянно в движении, что иногда приводит к травмам. При легкой форме ушиба может быть тошнота, боль в области головы, повышенное давление, учащенное биение сердца, головокружение. В некоторых случаях травма сопровождается переломом костей свода черепа. Потеря сознания при этой степени возможна, однако длится она не более 10 минут.

Средняя степень ушиба

Здесь больной может не приходить в сознание на протяжении нескольких часов. Рвота и головная боль при этом усиливаются, давление повышено, биения сердца становится учащенным. Иногда наблюдаются нарушения жизненно-важных функций, повышенная температура тела, временная потеря зрения, проблемы с психикой и другое.

Тяжелая степени ушиба

Наглядный вид ушиба головного мозга

Здесь потеря сознания может длиться несколько недель, а иногда человек может так и не оправиться от травмы. Если серьезно повреждены жизненно-важные центры, человек может расстаться с жизнью. Иногда такие травмы могут вызвать осложнения в будущей работе организма.

Исходя из расположения точки кровоизлияния и уровня тяжести случая, врачи классифицируют всех пациентов, учитывая общепризнанную систему деления. К примеру, эпидуральная гематома головного мозга – кровоизлияние, расположенное в соответствующем пространстве, отделяющем первую мозговую оболочку от черепной коробки.

Анализируя тяжесть полученных пациентом повреждений, ушиб головного мозга (гематому) считают острым, подострым или хроническим. В первом случае течение бурное, клиническая симптоматика развивается за первые три дня с момента появления патологического состояния. Для такого случая особенно высок риск летального исхода.

Подострый формат развивается до двух недель. Отличительная особенность – продолжительный промежуток, в течение которого состояние пациента стабильное и хорошее, затем постепенно наблюдается ухудшение.

Хроническая гематома головного мозга характеризуется симптоматикой, наблюдаемой через пару недель после получения травмы, а иногда – позже. В ряде случаев этот период растягивается на несколько месяцев.

По степени тяжести ушибы головного мозга разделяются на:

• легкие (49% пострадавших, временная – от 5 до 7 минут – потеря сознания с быстрым восстановлением, головокружение, боль, тошнота, рвота, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, малая область поражения);
• средние (33% пострадавших, продолжительная потеря сознания, амнезия, сильная головная боль, частая рвота, нарушения психики, эпилептические припадки, повышение артериального давления, тахикардия, субарахноидальное кровоизлияние, затрагивается как кора, так и белое вещество мозга);
• тяжелые (18% пострадавших, длительная потеря сознания с риском комы и коматозного состояния, двигательное возбуждение, менингеальные симптомы, парезы конечностей, нарушения неврологических функций, субарахноидальное кровотечение, повреждение ствола мозга, травма всех отделов, включая ствол, обильные отеки мозга, повышение ВЧД).

Классификация по клиническим формам ушибов:

• диэнцефальные (травма диэнцефального отдела гипоталамической области);
• мезенцефальные (травма среднего мозга);
• мезенцефалобульбарные (травма продолговатого мозга);
• экстрапирамидная (травма подкорковых мозговых структур).

Различают виды ушибов головного мозга по локализации:

• конвекситальные;
• базальные;
• полюсные;
• полюсно-базальные;
• полюсно-конвекситальные.

С учётом смещения полушарий мозга выделяют следующую дифференциацию ушибов:

• со смещением;
• без смещения.

В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:

1. Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
2. Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).

Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.

Степени травматизации и классификация

Выделяют три степени тяжести, которыми характеризуется ушиб головного мозга:

• 1 степень ушиба головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания, в двухчасовом диапазоне. Иногда присутствуют нарушения речи, делающие сложным контактирование с больным. Симптоматика в данном случае типичная: тошнотное состояние, рвотные рефлексы, болезненность головы, непроизвольное движение глазами, не симметричные двигательные рефлексы, в редких случаях признаки менингита.
• 2 степень ушиба головного мозга характеризуется более долгим временем бессознательного состояния, в границах нескольких часов. Симптомы ушиба мозга в этом случае проявляются более четко: плохая реакция зрачков на источник света, возникает устойчивое по своему постоянству движение глаз и признаки менингита. Кроме того, могут возникать нарушения памяти, амнезии, прочие нарушения психики и дыхания. Также всегда присутствуют симптомы травмы головы.
• 3 степень ушиба головного мозга характеризуется наличием бессознательного состояния в течение долгого времени, вплоть до нескольких дней. В таком состоянии присутствует такая симптоматика: наступает расстройство в работе сердечной мышцы, дыхательной системы, повреждение лицевых и глазных нервных волокон, тонуса мышц, возможны судорожные явления в руках и ногах, парализация, излияние крови в мозговые структуры.

Классификация по степени тяжести и стадиям развития патологии

Первая помощь при ушибах мозга состоит в том, чтобы аккуратно уложить пострадавшего и обеспечить свободное дыхание, которое при ЧМТ страдает в первую очередь, вызвать «скорую», набрав с любого телефона «103» и подробно объяснить диспетчеру суть вызова. Человек, оказывающий помощь, перво-наперво, останавливает кровотечение, если оно имеет место, освобождает дыхательные пути (от крови или рвотных масс).

Выполнив эти мероприятия, наблюдает и запоминает все изменения, происходящие с пострадавшим (сознание, дыхание, теплоотдача, пульс, цвет кожных покровов, наличие рвоты), чтобы доложить о них врачу прибывшей бригады медиков. В стационарное отделение лечебного учреждения больной транспортируется на носилках.

Лечение в больнице зависит от тяжести состояния, хотя сразу никто не скажет, больной будет лечиться только с помощью консервативных методов или ему предстоит нейрохирургическая операция. Между тем, очень часто ЧМТ преподносят различного рода «сюрпризы», поэтому люди с подозрением на ушиб головного мозга помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии, которые имеют больше возможностей для обеспечения полномасштабного наблюдения и экстренного оказания помощи при развитии осложнений и ухудшении состояния больного. Задачи подобных отделений:

1. Обеспечение нормальной вентиляции легких с помощью специального оборудования;
2. Восстановление сердечной деятельности;
3. Уменьшение отека мозга и явлений гипоксии;
4. Устранение обменных нарушений в ГМ;
5. Подавление психомоторного возбуждения;
6. Ликвидация судорожных припадков, вызванных поражением мозга;
7. Борьба с гипертермическими реакциями.

Дифференциальный подход к осуществлению перечисленных мероприятий оказывает позитивное влияние и на другие стороны лечения, например, восстановление дыхательной функции приводит к нормализации кровообращения, хотя бы частично снимает внутричерепную гипертензию, предупреждает развитие инфекционно-воспалительных процессов в легких.

Чем (какими средствами и методами) осуществляется дальнейшее лечение ушиба головы – нет особого смысла углубляться. Дегидратационные и противосудорожные лекарственные средства, препараты, снимающие боль, успокаивающие нервную систему, нормализующие сердечную деятельность, антибиотики, гормоны, гемостатики, а также другие лекарства назначает врач в зависимости от ситуации, состояния, возраста и индивидуальных особенностей пострадавшего организма.

Особенности ушиба мозга у детей

Вероятность возникновения ЧМТ у детей значительно больше, чем у взрослых (примерно 30-40% от всех случаев травматизации). В группе особого риска находятся:

• малыши в возрасте 3-7 лет (это наиболее активный период, когда они начинают непрерывно исследовать окружающий мир);
• новорожденные (кости черепа у грудничков и даже годовалых детей еще недостаточно окрепли и не до конца срослись между собой, а потому практически не обеспечивают мозгу необходимую защиту).

Единственным преимуществом маленького ребенка является наличие у его организма значительных компенсаторных возможностей. Но это также затрудняет своевременное выявление травмы и получение точных диагностических данных в процессе обследования.

В условиях фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) трудно выявить возможные повреждения из-за отсутствия необходимого аппаратного обеспечения, поэтому родителям зачастую приходится ориентироваться на внешние признаки наличия контузии у своих детей, чтобы понять имеется ли у них травма.

В отношении симптоматических проявлений малыши, как и подростки, не демонстрируют никаких отличий от клинической картины, наблюдаемой у взрослых. Однако младенцы не могут сказать об ощущаемом дискомфорте или болевых ощущениях, поэтому зачастую они просто плачут либо у них отмечается расфокусировка взгляда, учащенное сердцебиение и рвота.

Из медицинской статистики известно, что ушиб мозга возможен у новорожденного. В момент рождения наблюдается повышенная разница в давлении внешней среды – маточной и окружающего пространства. Сосудистая стенка может не выдержать нагрузки, что приводит к разрыву, кровотечению и ушибу мозга. Выше вероятность нарушения у детей, появившихся на свет раньше или позже положенного срока.

А у детей ушиб мозга также разделяют на 3 степени тяжести, однако нужно быть специалистом в данной области, чтобы правильно все это дифференцировать. Например, у детей менингеальные симптомы не считают таким уж частым явлением, как у взрослых. Кроме этого, особенно отличаются симптомы поражения мозга у малышей раннего возраста, когда роднички еще открыты, черепные кости довольно податливы, а швы еще не окостенели.

Из осложнений у детей чаще отмечается отек мозга и эпидуральная гематома. Это объясняется тем, что у маленьких детей ткани обладают более высокой гидрофильностью (отек), а твердая мозговая оболочка усиленно снабжается кровью (э. гематома).

Симптомы, соответствующие трем степеням тяжести, хоть и походят на таковые у взрослых, однако, вместе с тем, имеют ряд отличий:

• 

  варианты гематом головного мозга

  Сознание дети надолго теряют в редких случаях, обычно потеря сознания длится пару секунд, поэтому, обратившись к врачу, родители зачастую говорят, что ребенок вообще «не отключался» — на самом деле они попросту не уловили этот момент;

• У детей чаще наблюдается оглушенность, вялость, сонливость, нежели сопор и кома, как это бывает у взрослых при среднетяжелой степени и тяжелой травме. Это тоже вводит в заблуждение родителей, которые могут надеяться, что ничего страшного не произошло и ждать, что вскоре ребенку станет лучше — он поспит и поправится;
• Рвота у детей может присутствовать, как единичный эпизод или (реже) возобновляться несколько дней подряд. У малышей грудного возраста рвота, как таковая, близкими людьми не регистрируется, родители лишь отмечают более частые, чем обычно, срыгивания;
• Для детского возраста более характерны всевозможные вегетативные расстройства, чем общемозговые нарушения и очаговая неврологическая симптоматика;
• Проблемы с памятью и интеллектом у детей до 4 лет диагностируются с определенными сложностями, например, очень трудно выяснить до указанного возраста (4 года), помнит ли ребенок обстоятельства, которые предшествовали травме (ретроградная амнезия).

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему медицинская помощь в подобных случаях нередко запаздывает и ребенка доставляют в больницу, когда уже развились осложнения, сделавшие состояние малыша еще более тяжелым. Просто многие беспечные родители, которые любят повторять, что «ребенок падает – Бог соломку стелет», часто, не замечая завуалированных признаков ушиба мозга, надеются на «авось» и не обращаются к специалистам.

Детские травмы обычно не имеют серьезных последствий, так как организм самостоятельно восстанавливается. Иногда последствия проявляются через несколько лет.

При травмах у детей не возникает никаких симптомов поражения мозговых оболочек, поэтому для точного диагноза потребуется манипуляция по извлечению и анализу спинномозговой жидкости. Также может диагностическое проводится исследование без разрушения структур тканей, однако в нашей стране его практически не применяют.

Основные симптомы ушиба головного мозга

Характерные для ушиба головного мозга признаки можно связать в несколько синдромов.

Синдром	Описание
Общемозговой	Включает в себя все неспецифические реакции, которые проявляет мозг: боли, охватывающие голову; приступы тошноты, доходящие до рвоты; головокружение; нарушение когнитивных способностей (внимания, памяти и т. д.). Такие симптомы проявляются при ушибах разной степени тяжести. Зачастую именно благодаря им врачи могут поставить предварительный диагноз.
Локальный (очаговый)	Симптоматика определяется расположением области повреждения. На ее основании возможно осуществление диагностики по топическому признаку (то есть по имеющимся характерным проявлениям можно понять, какая именно доля мозга была травмирована). Например, из-за повреждения затылочной области, где расположен зрительный центр мозга, начинает появляться двоение в глазах, слепота временного характера и другие нарушения в сфере офтальмологии. Основная сложность здесь связана с тем, чтобы отличить поражение соответствующей области мозга от повреждений самого воспринимающего органа. Поэтому потребуется дополнительная консультация у специалиста, занимающегося подобными патологиями (в случае со зрением – у окулиста). Если были повреждены лобные доли, то человек может потерять сознание, а после – прийти в себя и демонстрировать: чрезмерное возбуждение; повышенную агрессивность; спутанность сознания; неспособность адекватно оценивать свое состояние, нестандартное поведение и т.д. Ушиб большого полушария влечет за собой учащение сердечного ритма, повышение АД, возникновение мышечных спазмов. При травме ствола мозга симптоматика обратная: дыхание и пульс становятся редкими и аритмичными, может быть выявлена сердечная недостаточность, в скором времени (при отсутствии медицинской помощи) наступает смерть.
Менингеальный	Провоцируется раздражающим воздействием на оболочки мозга и проявляется в виде следующих признаков: сильные головные боли; спастическое сокращение спинных и затылочных мышц; многократные приступы рвоты, не приносящие облегчения и т. д. Менингеальная симптоматика связана с тяжелыми мозговыми повреждениями. Прогноз при этом обычно весьма неблагоприятный.

Помимо указанных выше симптомов при ушибе ГМ могут наблюдаться носовые кровотечения и значительное повышение температуры тела.

Первичное осматривание при ушибе мозговых структур, в пределах лечебницы не дает точного уверенного диагноза. Осматривание пациента производится для обнаружения царапин, ран, кровоподтеков, выявления переломов костных тканей черепной коробки, плечей, ног, тазовых либо позвоночных костей, внутренних органов.

Симптомы ушиба головного мозга тяжелой и легкой степени, выявляемые в процессе осмотра:

• Бессознательное состояние в течение пары минут, впадение в комовое состояние.
• Расстройство сознания и психическая возбудимость.
• Тихое пассивное состояние, обездвиженность, не желание к общению.
• Непереносимость громкости звучания и яркости световых приборов.
• Кружение головы.
• Сильная головная боль.
• Тошнотное состояние с рвотными позывами.
• Сильная тяга ко сну.
• Яблоки глаз находятся в плавающем состоянии, зрачки плохо сужаются при воздействии света.
• Парез мышечных волокон, отвечающих за мимику.
• Разная сила в руках, возможна парализация верхних конечностей.

В тяжких ситуациях наблюдается нарушение дыхания, изменяется температурные показатели тела, происходит расстройство в работе сердечной мышцы. Также о тяжести течения болезни говорит появление симптоматики менингита, которая может свидетельствовать о возникновении мозгового кровоизлияния.

При такой травме становятся заметны различные нарушения в работе мозга. Так, основными симптомами ушиба головного мозга могут быть потеря ориентации во времени и пространстве, нарушение опорно-двигательной функции и чувствительности кожи. Иногда наблюдается частичная амнезия: человек забывает некоторые события из прошлого.

Все это сопровождается классическими головной болью, тошнотой, рвотой и головокружением.

Многое о внутренней работе могут сказать глаза. В этом случае симптомы ушиба головного мозга таковы: изменение размера зрачков, непроизвольное движение глазными яблоками и косоглазие, при котором один глаз смотрит вправо, а другой – влево. Часто такие травмы сопровождаются потерей сознания. В некоторых случаях это даже может перерасти в кому.

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.

Травму этой степени тяжести распознают по следующим симптомам:

• Потеря сознания. При этом может наблюдаться кома, по выходу из которой у пациента очень долго сохраняется измененное сознание по типу оглушения или сопора.
• Психомоторное возбуждение, которое переходит в судорожный синдром.
• Гипертермия до 41 градусов, что может сопровождаться возникновением судорог.
• Выраженные нарушения в системе кровообращения и дыхания. При этом частота и ритм дыхания нарушается настолько, что это может вызвать искусственную вентиляцию легких.
• Неврологическая симптоматика. Возникают стволовые признаки, которые свидетельствуют о поражении глубинных структур мозга. При этом у пациента сужаются или расширяются зрачки обоих глаз, наблюдается слабая реакция на свет, расхождение зрительных органов по горизонтали или вертикали, “плавающие” глазные яблоки, нарушения глотания, грубый нистагм, угнетение всех рефлексов и прочие патологические симптомы. Спустя несколько дней проявляют себя и симптомы повреждения других областей мозга. К ним относят резкие параличи, утрату речи, отсутствие чувствительности в конечностях.
• Менингеальные признаки выраженного характера.

Последствия такой травмы бывают очень серьезными. При этом большинство неврологических симптомов крайне медленно поддаются обратному развитию. На восстановление пациента может уйти полгода и даже больше. Нередко грубые двигательные и психические нарушения сохраняются в течение долгого времени, а в ряде случаев становятся причиной инвалидности.

Классическими симптомами ушиба головного мозга принято считать такие явления, как:

• потеря сознания и памяти;
• рвота;
• повышение артериального давления;
• нарушение дыхания и сердечного ритма;
• отсутствие аппетита;
• головные боли и головокружения;
• нарушения сна;
• отеки и кровоизлияния мозга.

Диагностика, лечение

Диагностические процедуры при ушибе головы носят комплексный характер и включают в себя проведение:

• компьютерной томографии, выявляющей не только точку ушиба, но также и границы отеков и областей нарушенного кровообращения;
• магнитно-резонансной томографии – МРТ (этот вариант практически не используется для обследования грудных детей, поскольку они должны лежать неподвижно, а этого можно добиться только при помощи наркоза);
• рентгенографии, которая позволяет убедиться в отсутствии переломов и обнаружить очаговые поражения ГМ;
• эхоэнцефалоскопии (метод применяется для обнаружения смещения мозга);
• спинно-мозговой пункции, необходимой для выявления избыточного числа эритроцитов в цереброспинальной жидкости (показателя мозгового кровоизлияния);
• оценки состояния по шкале Глазго (результаты используются при планировании лечебного курса и построении прогноза возможных состояний).

В основном, на полученные данные ориентируется травматолог, но при подозрении на сотрясение ГМ, требуется участие невропатолога. Он ставит дифференциальный диагноз (выявляет наиболее вероятную причину возникновения патологического состояния из нескольких предполагаемых вариантов).

Для назначения правильного

При диагностике специалист уделяет особое внимание причине, по которой была получена травма. Оценивается поведение пациента, способность отвечать на вопросы, способность выполнять те или иные действия, ориентация в пространстве, реакция на боль. Для уточнения деталей проводится опрос свидетелей, сопровождающих, родственников больного.

Постановку диагноза определяет длительность потери сознания, уровень бодрствования, появление судорожного синдрома, поведение больного после травмы. Состояние сознания оценивается по шкале Глазго (15 баллов – нормальное состояние, 7 и ниже — тяжёлое).

Проводится внешний осмотр. Замеряется артериальное давление, пульс, оценивается дыхание больного. Собирается неврологический анамнез.

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

Материалы: http://fb.ru/article/262084/ushib-golovnogo-mozga-posledstviya-kotoryie-mogut-poyavitsya-v-buduschem

Диагноз устанавливается на основании проверки общего состояния сознания, внутренних органов и наличия неврологических нарушений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование (рентген либо компьютерная томография), осмотр окулиста и нейрохирурга, электроэнцефалограмма, люмбальная пункция.

Тем, у кого легкая степень, назначается постельный режим до 7 дней, при более сложных случаях возможно потребуется немедленное хирургическое вмешательство и последующий постельный режим (до 14 дней) в условиях больницы.

Лечение

Перечень используемых медицинских процедур и их последовательность выбираются в зависимости от характера повреждений и стадии развития патологического состояния.

При ушибе головного мозга терапия может осуществляться как консервативным путем (использование медицинских препаратов, физиотерапии, массажа и т. д.), так и оперативным (требуется для 10-15% пациентов).

Достаточным основанием для проведения хирургической операции может стать:

• кровоизлияние размером более 4 см в диаметре;
• смещение мозговых структур больше, чем на 5 мм (не относится к полушариям в целом);
• значительное увеличение внутричерепного давления и невозможность скорректировать его уровень при помощи лекарств.

После операции пациенту могут быть назначены следующие процедуры:

• проведение кислородной терапии, сопровождаемое приемом антигипоксантов, которые помогают сделать нервные ткани более устойчивыми к гипоксии и способствуют их скорейшему восстановлению;
• прием мочегонных (это помогает снизить отечность) и противосудорожных препаратов;
• поддержание уровня АД в приемлемых пределах.

Если был диагностирован ушиб сильной тяжести, то терапия проходит только в условиях стационара.

Несмотря на обширный перечень вариантов терапевтического воздействия, гарантировать их эффективность невозможно, особенно, если они использовались со значительной задержкой.

При УМТ

Чтобы облегчить последствия ушиба мягких тканей головы, достаточно приложить к месту удара лед. Это спровоцирует кратковременный спазм сосудов и позволит воспрепятствовать увеличению кровоизлияния.

При необходимости лечение может быть дополнено согревающей физиотерапией либо (при массивных кровоизлияниях) операцией, в ходе которой участок, где расположен синяк, вскрывают, проводят дренирование гематомы (выведение излишков крови и иных жидкостей), а также вводят антисептики (если это необходимо).

Народные рецепты

Средства народной медицины редко используются как элемент основной терапии. Однако они могут применяться на этапе восстановления для укрепления организма в целом. Наиболее действенными средствами считаются:

1. Напитки на основе специального травяного сбора.
   Для приготовления требуется соединить в равных долях подорожник, пустырник, боярышник, девясил и окопник. С помощью полученной смеси необходимо приготовить настой, который нужно принимать не менее 3 раз в течение дня.
2. Гинко билоба.
   Листья растения высушить и измельчить, а после – использовать как приправу для блюд или заварку. Можно даже употреблять их отдельно по 1-й чайной ложке, запивая водой.

Использование указанных народных средств нужно обязательно согласовывать с лечащим специалистом. Кроме того, можно провести витаминную терапию, обеспечив обильное поступление в организм витаминов группы B, которые способствуют активизации процесса кроветворения. Наконец, восстановление можно стимулировать при помощи витаминных напитков (морсы, настойки шиповника и т.д.).

Оказание первой помощи при мозговых ушибах и сотрясениях включает в себя:

• прежде всего необходимо положить потерпевшего, наладить дыхание;
• приостановить течение крови и вызвать медицинскую помощь.

Находясь в больнице, пациента размещают в реанимацию, где проводят такие мероприятия:

• Легочное вентилирование;
• Возобновление деятельности сердца;
• Ликвидация мозговой отечности и кислородного голодания;
• Снижение возбудимости;
• Снятие припадочного состояния;
• Снижение температуры тела.

Лечение ушиба головного мозга сводится к приему препаратов, которые увеличивают давление плазмы в кровяной жидкости, снимают судорожные явления, болезненность, успокоительные, сердечные, антибактериальные, гормональные, гемостатические средства и прочие.

Для начала стоит отметить, что лечение ушиба головного мозга может производиться только квалифицированным врачом. Произвести его самостоятельно дома не получится. В целом, лечение таких ушибов подразделяется на две группы:

• Терапевтическое;
• Хирургическое;

Если были нарушены жизненно-важные функции организма, лечение ушиба головного мозга начинается с их восстановления. При этом проводится искусственная вентиляция легких, применяются ингаляции кислорода. Так как общий объем крови при таких травмах часто снижается, происходит введение специальных инфузионных растворов.

Во время восстановления мозг необходимо обеспечивать питательными веществами. Делают это за счет специальных препаратов, которые называются нейропротекторами. Они также защищают мозг от дополнительных повреждений вследствие гематом и отеков.

Если больной продолжительное время не встает с кровати, необходимо производить специальные мероприятия, предупреждающие развитие пролежней. Кроме того, чтобы избежать дальнейшей атрофии мышц, нужно делать специальных массаж.

При гематоме головного мозга после операции восстановление во многом определяется тем, каким методом оперировали пациента. Достаточно часто делают фрезевое отверстие. Это возможно, если область локализации крови точно определена, свертывания нет. Делают перфорацию черепа, с помощью отсоса выводят кровь из мозга. Если гематома большая, положена трепанация.

Субдуральные гематомы – это единственный вид, для которого иногда доступно нехирургическое лечение. Это объясняется небольшими габаритами и неярко выраженной симптоматикой. Больному назначают противовоспалительные гормональные средства, диуретики и некоторые другие группы лекарственных средств, позволяющие контролировать отечность мозговых тканей.

Выбор схемы лечения зависит от диагностируемой степени. Среди основных рекомендаций при лечении ушибов головного мозга выделяют:

• строгий постельный режим, длительность которого определяется состоянием пациента (от 1 до 2 недель);
• применение медикаментов либо реанимационных процедур;
• нормализация артериального давления, ритма сердца и дыхания;
• предупреждение развития воспалительных процессов;
• профилактика пролежней у пациентов тяжелой степени.

Методы лечения

Методы лечения распределяются на терапевтические и нейрохирургические.Терапевтический метод лечения ушиба предполагает прием медикаментов для устранения симптомов и предупреждения отеков.

Нейрохирургический метод предусматривает срочное удаление факторов, оказывающих давление на мозговые ткани. Данный метод эффективен при различных кровоизлияниях, обломках костей, гематомах.

Лекарства и препараты

Врач-невролог назначает нейропротекторы (глицин, цераксон, цереброзин, кортексин, семакс), седативные и сосудистые препараты (кавинтон, сермион, трентал), антигипоксические и венотонические лекарственные средства (L-лизина эсцинат), витаминные комплексы группы В, антибиотики, антиоксиданты (актовегин, мексидол).

Лечение народными средствами

Существуют такие рецепты поддержки организма во время лечения ушиба головного мозга:

1. Гинкго билоба. Перетереть листья и употреблять вместе с пищей, в чай либо просто запивать достаточным количеством воды.
2. Шиповник. Из плодов шиповника готовят чай, добавляют мед и лимон для большей витаминизации.
3. Травяной сбор. Пустырник, подорожник, девясил, боярышник и окопник взять в равных пропорциях залить кипятком и приготовить крепкий настой, который употреблять трижды в день.
4. Боярышник и облепиха. Компоненты в пропорции 1:1 промыть, перетереть до кашеобразного состояния, удалить косточки, добавить мед (30% от общего веса основного состава). Перемешать и хранить в холодильнике. Употреблять курсом 14 дней 10 дней перерыв по 2 ст.л. дважды в день. Общий курс – 6 месяцев.
5. Инжир, изюм и фисташки. Составляющие в пропорции 2:1:1 растереть до однородности и принимать по полстакана 1 раз в день. Курс – до 7 месяцев.
6. Грецкий орех. Масло грецкого ореха взрослые принимают по 1 ст.л. каждый день курсом до полугода, дети – 1 ч.л. курсом 2 месяца (до 3 лет), 2 ч.л. курсом 2 месяца.

Оказание первой помощи

В зависимости от того, насколько своевременно и правильно оказывалась первая помощь при состояниях, вызванных ушибом головного мозга, будет зависеть действенность последующей терапии. По этой причине нужно иметь представление о том, как помочь человеку с ушибом мозга в домашних условиях.

Алгоритм действий при этом следующий:

1. Вызвать скорую помощь (это первоочередная задача в любой подобной ситуации).
2. Голову травмированного человека повернуть вбок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
3. Извлечь все инородные предметы из ротовой полости, удалить съемные протезы.
4. В случае сохранности сознания пострадавшего, предупредить его, что он должен оставаться в горизонтальном положении (сидеть и стоять нельзя).
5. Зафиксировать шейный отдел позвоночного столба с использованием подручных средств.

На этом этап оказания доврачебной помощи считается завершенным. Остается только дождаться приезда профессионалов, которые продолжат осуществление необходимых лечебных мероприятий в больнице или специализированной клинике.

После того как вы вызвали врача, необходимо придать пострадавшему горизонтальное положение (желательно, на боку, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный проход).

Под голову больного подложите что-нибудь мягкое, поместите её на 30-40° выше относительно поверхности, зафиксируйте в одном положении. Тело пострадавшего должно лежать на жёсткой поверхности.

Снимите с человека тесную одежду, освободите ему горло, грудь, поясной отдел. Кислород должен свободно поступать при дыхании. Создайте для него условия полного покоя.

До приезда врачей положите на голову больному лёд или мокрое полотенце. Внимательно следите за наличием дыхания и пульса у пострадавшего. В случае необходимости начинайте непрямой массаж сердца. При судорогах зафиксируйте тело больного. Любое перемещение – только в горизонтальном положении на носилках.

Самые серьезные последствия

Вред здоровью человека, который наносит контузия, напрямую связан с тяжестью состояния пострадавшего. Легкая степень повреждения при соответствующем лечении проходит бесследно. Если ушиб был тяжелым, то могут выявиться следующие последствия:

• пребывание в состоянии обычной или бодрствующей комы (безучастность ко всему, что происходит вокруг, неспособность сосредоточиться в совокупности с сохранностью болевых реакций);
• развитие вторичной эпилепсии;
• невозможность сокращать и расслаблять мышцы;
• кистозные образования внутри головного мозга;
• формирование гнойных полостей в ГМ;
• инфекционные осложнения;
• постоянно повышенное внутричерепное давление;
• головные боли хронического характера;
• развитие воспалительных процессов, поражающих оболочки мозга.

Кроме того, могут наблюдаться:

• когнитивные нарушения (неспособность обучаться или осуществлять иную интеллектуальную деятельность);
• необратимые личностные изменения (проблемы с психикой);
• речевые патологии;
• нервные расстройства;
• нарушения различных функций организма (зрительной, слуховой и т.д.).

При поражениях значительной силы велика вероятность летального исхода или получения инвалидности. У ребенка все последствия от повреждений могут проявиться по достижении 40 лет или более старшего возраста.

Последствия ушиба головного мозга представляют собой:

• воспаление сосудов в мозговом веществе;
• воспаление легких;
• аномальная работа сердечной мышцы;
• нарушения нервной системы, сопровождающееся потерями сознания, повышением температуры тела;
• астения;
• воспаление мозговых оболочек;
• эпилептические припадки;
• паркинсонизм;
• энцефалопатия;
• различны заболевания органов;
• нарушения речи;
• аномалии зрительных органов;
• пристрастие к спиртным напиткам и прочее.

Тяжелая форма ушиба головного мозга у детей, влечет за собою расстройства речевого аппарата, эпилептические нарушения, расстройства психики, интеллектуальную деградацию.

Часто ушиб головного мозга проходит для больного без всяких осложнений. Это относится прежде всего к тем ситуациям, когда у пациента была легкая степени повреждения и отсутствовали переломы черепа. Для всех остальных велика вероятность того, что появятся вегетососудистая дистония, эпилепсия, арахноидит, энцефалопатия и другое.

Прогнозы для тяжелой степени повреждения еще хуже: около половины случаев заканчиваются летальным исходом. Другие впоследствии страдают от уменьшения объема мозга, образования кист, эпилепсии и гидроцефалии. Кроме того, при ушибе головного мозга могут быть нарушены двигательные функции, речь, зрение, координация, психика.

Такой ушиб имеет самый лучший прогноз для выздоровления и не представляет собой угрозы для жизни пациента. Для него характерны:

• Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
• Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
• Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
• Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
• Менингеальные симптомы (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).

Длительность существования таких симптомов обычно не превышает 3 недель. При этом прогноз для восстановления благоприятный. Однако специалистам бывает очень сложно отличить ушиб мозга легкой степени от его сотрясения. Серьезные последствия при такой травме отсутствуют.

Чем может быть чреват ушиб головного мозга? Последствия такой травмы напрямую зависят от силы полученного удара. При ушибе легкой степени тяжелых осложнений практически никогда не наблюдается.

Травмы мозга средней степени также могут не отразиться на дальнейшей судьбе пациента. Особенно это касается тех случаев, если перелом черепа не возникает одновременно с субарахноидальным кровоизлиянием. Однако следует отметить, что для благоприятного исхода пострадавшему требуется полноценная терапия.

В ряде случаев такая травма не проходит бесследно. Ее последствиями могут стать посттравматическая гидроцефалия, посттравматический арахноидит, посттравматическая эпилепсия и энцефалопатия, а также синдром вегето-сосудистой дистонии.

Что касается тяжелого ушиба мозга, то он имеет наихудший прогноз. Примерно 30-50% такых травм заканчиваются летальным исходом.

При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:

• воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
• рубцы в области оболочек и тканей мозга;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• кисты ликворные;
• порэнцефалия посттравматическая;
• ликворея при наличии перелома черепа.

Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.

В основном пациенты полностью восстанавливаются, но при тяжелой степени повреждения мозга летальный исход наблюдается в половине случаев. Последствия данной травмы имеют как легкий, так и тяжелый характер.

При легкой степени ушиба головного мозга последствия практически отсутствуют. В случаях восстановления от средней степени могут наблюдаться неврологические проблемы, гидроцефалия, головные боли, ВСД. Тяжелая степень может закончиться смертью либо серьезной инвалидностью или психическими нарушениями.

Профилактика

Профилактика в данном вопросе подразумевает под собой ряд мер, принимаемых уже после травмы и врачебного вмешательства, направленных на укрепление клеток мозга и на недопущение повторных повреждений и осложнений.

Весь посттравматический период (и далее) пациент обязан следить и контролировать свое внутричерепное давление. Важно не допустить обильного прилива крови к голове. При необходимости принимать миорелаксанты и седативные средства.

Врач может назначить дополнительные профилактические лекарственные курсы. Нейропротекторы назначаются с целью защитить и укрепить нейроны и ткань головного мозга (Эритропоэтин, Прогестерон, статины, Цитиколин). Для предупреждения посттравматических эпилептических процессов специалисты прописывают курс противосудорожных препаратов.

В условиях скоростей современной жизни, развития инфраструктуры и постоянного технического прогресса, черепно-мозговые травмы у людей стали распространённым и привычным фактором, учащающимся день ото дня. ДТП и происшествия на производстве стоят на первых местах в списках врачей. Зачастую несоблюдение правил технической безопасности и банальная невнимательность приводят к плачевным последствиям.

Для предупреждения травм необходимо быть бдительным в местах повышенной опасности, изучать технические характеристики и правила безопасности при выполнении работ, соблюдать технику безопасности, избегать травмоопасных ситуаций. Работая в сложных технических условиях, постарайтесь изучить вопрос о черепно-мозговых травмах и способах оказания первой помощи при ушибах головного мозга.

В качестве профилактических мер важно:

• избегать падений, а в случае их возникновения и при ударах в голову сразу обращаться за помощью;
• носить удобную обувь, особенно зимой;
• не пренебрегать страховочными инструментами при занятиях спортом.

Диета при ушибе головного мозга

Принимать пищу нужно небольшими порциями (до 300 грамм) не менее 7 раз, при этом она не должна быть горячей.

Рацион питания в период выздоровления должен включать:

• нежирные бульоны из кролика, телятины, курицы или рыбы;
• крупяные отвары (рисовый, гречневый, кукурузный, овсяный);
• сливочное масло;
• яйца;
• сливки;
• соки, кисели и компоты из фруктов и ягод (соки разбавленные в пропорции 1:3);
• фруктовые желе;
• сухофрукты;
• отвар шиповника.

Исключить из питания необходимо газированные напитки, овощные соки, виноград и твердую пищу.