Осложнения острого инфаркта миокарда.

Диагностика повторного приступа

Об
этом осложнении говорят, в том случае
если инфаркт миокарда развивается в
течение первых двух недель от первого
инфаркта, то есть в подострый период
(напомним, что на ЭКГ сегмент ST
в этот период выше изолинии).

Рецидивирующему
инфаркту миокарда могут предшествовать
длительные повторные выраженные
ангинозные боли и/или частые приступы
стенокардии. Такой инфаркт миокарда
можно обнаружить по обычной диагностике.

Отмечено, что рецидивы, как правило,
возникают при непроникающем инфаркте
миокарда (не Q

инфаркт). Для предотвращения этого
осложнения при длительных ангинозных
болях, частых приступах стенокардии
назначают препараты, которые снижают
частоту рецидивирующих инфарктов
миокарда.

Симптомы повторного инфаркта:

  • слабость, тошнота, рвота;
  • приступы сухого надрывного кашля;
  • тяжесть и боль в грудной клетке. также болевой синдром может ощущаться в руке, шее, челюсти с левой стороны;
  • бледность кожных покровов и чрезмерная потливость;
  • потеря сознания, резкое понижение артериального давления;
  • может быть синюшность кожи, это означает, что появилось осложнение – отек легких.

Это возникает при астматическом инфаркте.  При абдоминальной форме проявляются болевые ощущения в животе, тошнота и рвотные позывы. Пациенты часто принимают эти симптомы за заболевания желудочно-кишечного тракта.

Продукты, которые помогут легко отказаться от сигарет

Также может быть аритмическая форма повторной патологии. При этом наблюдаются частое сердцебиение, замирания сердечного ритма и т.д.

Чтобы избежать проявления повторного и рецидивирующего инфаркта миокарда следует соблюдать все медикаментозные предписания врачей. Также очень важна диета. Правильное питание поможет держать уровень холестерина в норме, а также контролировать массу тела.

Людям, которые перенесли инфаркт обязательно нужно выполнять физические упражнения.

Конечно, это должно быть оговорено с врачом, как правило, это лечебная физкультура. Следует отказаться от вредных привычек.

Также обязательно нужно контролировать уровень сахара и холестерина в крови. Для этого регулярно следует сдавать кровь для лабораторных исследований. И контролировать артериальное давление.

Как видите, повторный инфаркт миокарда – это очень опасная патология. Человеку, который перенес первичный инфаркт, следует беречься, чтобы не допустить повторения.

Так как рецидив обычно сопровождается осложнениями в виде сердечной недостаточности, отека легких, разрыва аневризмы, кардиогенного шока и т.д.

Термин «повторный инфаркт» используется для острого инфаркта миокарда, который происходит в течение 28 дней после первого инфаркта. Факторами, влияющими на развитие повторного инфаркта миокарда (далее ПИМ), являются:

  • нарушение врачебных рекомендаций, например, злоупотребление алкоголем, продолжение курения;
  • частые стрессы, интенсивные переживания (не обязательно негативные);
  • интенсивная нагрузка на организм, например, тренировки в тренажерном зале;
  • гипертонические кризы;
  • большой избыточный вес;
  • отсутствие приверженности лечению.

Заподозрить повторный инфаркт можно по наличию симптомов или по показателям артериального давления и кардиальных тропонинов. Это специальные белки, которые содержатся в тканях миокарда. После предполагаемого приступа измерение уровня тропонинов необходимо произвести в течение 3-6 часов, однако повышенными они остаются до 14 дней после рецидива.

Безболевая форма повторного инфаркта может наступить незаметно, в таком случае больной будет жаловаться лишь на общую слабость, недомогание, аритмию, одышку. Помимо безболевой формы рецидив инфаркта может проявляться в аритмической, абдоминальной и астматической форме.

По этиологическим показателям повторный инфаркт можно разделить на довольно большое количество видов. Однако симптоматика каждого из них схожа с симптоматической картиной инфаркта в целом. По этой причине каждый из этих видов не рассматривается по отдельности.

Различают повторный инфаркт передней, нижней, диафрагмальной, боковой, заднебоковой стенки, а также верхушечно-боковой, базально-литеральный, заднесептальный и переднесептальный ПИМ. В медицинской классификации эти виды инфарктов могут описываться как с оговорками на различные медицинские условия, так и с присвоением категории «БДУ», что означает «без дополнительных условий».

Аритмический повторный ИМ сопровождается частым сердцебиением, аритмией, одышкой, мерцательной аритмией и различными нарушениями ритма сердца.

Астматический повторный ИМ отличается кашлем с выделением розовой мокроты-пены. Такой вид инфаркта нередко сопровождается отеком легких, эта форма одна из самых неблагоприятных.

Абдоминальный повторный ИМ ошибочно диагностируется, как кишечное расстройство с рвотой и тошнотой, в результате пациент поздно обращается к врачу, что увеличивает риск неблагоприятного прогноза и летального исхода.

Признаки ПИМ, как правило, таковы, как и симптомы первого инфаркта. Преимущественно пациенты жалуются на острую боль в груди, всей грудной клетке, спине, плечевом поясе и шее. Одновременно болевой синдром может поразить и челюсть, живот, желудок.

Продолжительность болевых симптомов может составлять от 15 до 20 минут, а иногда и дольше. Боль не проходит ни в состоянии покоя, ни в процессе выполнения какой-либо физической работы.

  • потливость;
  • слабость;
  • рвота;
  • бледность;
  • липкая кожа;
  • тошнота.

По сравнению с первым инфарктом, повторный инфаркт может проявляться более интенсивно, количество описанных симптомов в одном конкретном случае может быть большим, чем ранее. Отличительными характеристиками ПИМ являются:

  • удушье;
  • синюшность кожи;
  • отек легких;
  • потеря сознания;
  • давление резко снижается;
  • может наступить кардиогенный шок.

Лечение повторного инфаркта зависит от нескольких факторов:

  • схемы предыдущего лечения;
  • состояния пациента на момент обращения к врачу;
  • возможных осложнений;
  • необходимости в хирургическом вмешательстве;
  • возраста;
  • количества рецидивов инфарктов;
  • общего количества здоровых тканей миокарда и некротических тканей;
  • факторов риска (употребляет ли пациент алкоголь, курит ли и т.д).

Самый плохой прогноз обычно у пациентов, уже проходивших ангиопластику, коронарное шунтирование и тромболитическую терапию. Если инфаркт осложняется инсультом, лечение корректируется в сторону снятия неврологических симптомов, восстановления двигательной активности и речи.

Своевременность обращения к врачу – залог хорошего прогноза выживаемости. Наилучший результат лечения будет достигнут при обращении за помощью в течение 12 часов после приступа. Для диагностики состояния пациента используется ЭКГ и анализ на тропонины.

Баллонная ангиопластика и тромболизис — два наиболее эффективных метода лечения ПИМ. Тромболизис — это процесс применения лекарственных средств, направленный на растворение тромбов и восстановление кровотока к участку миокарда, оказавшемуся отрезанным от кровоснабжения.

Ангиопластика при помощи баллона — это операция с внутрисосудистым введением тонкой трубки и регулируемым по размеру баллоном.

Медикаментозное лечение

Для лечения повторного инфаркта миокарда всех видов применяют такие лекарственные препараты:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Нитроглицерин и аналогичные по действию препараты.
  3. Статины, прямая функция которых — снижение холестерина в крови.
  4. Антикоагулянты (гепарин, плавикс).
  5. Антиагреганты (аспирин, клопидогрель).
  6. Бетаадреноблокаторы.

В случае если человек жалуется на боль в груди и другие признаки, позволяющие заподозрить инфаркт, необходимо дать ему таблетку Нитроглицерина, дать ему лечь и вызвать скорую помощь.

Врачам на первом этапе следует снять электрокардиограмму пациента. Желательно ознакомиться с предыдущими лентами ЭКГ, если у пациента они имеются. В любом случае больного следует госпитализировать в кардиологический стационар.

Существуют методики, позволяющие на ранних этапах восстановить проходимость пораженной коронарной артерии и возобновить кровоток, минимизировав таким образом повреждения сердечной мышцы.

С этой целью могут применяться специальные препараты, растворяющие тромбы, или же малоинвазивное хирургическое вмешательство – ангиография с последующим стентированием пораженной артерии. Однако, обе эти методики сопровождаются определенными рисками.

Кроме того, наиболее эффективны они лишь в первые часы после начала симптомов. Поэтому очень важно не упускать драгоценного времени и не ждать, пока боль пройдет «сама собой».

Повторный инфаркт миокарда — это довольно тяжелое состояние, которое связано с высокими рисками для пациента. Это обусловлено тем, что после нескольких инфарктов масса рабочего миокарда значительно снижается, он замещается рубцовой тканью, у человека падает сократительная способность сердца, что приводит к усугублению сердечной недостаточности, значительному снижению качества жизни и ухудшению прогноза.

Также не следует забывать о риске развития острой сердечной недостаточности или жизнеугрожающй желудочковой аритмии в острую стадию. Причиной второго инфаркта, как правило, является атеросклероз и дальнейшая дестабилизация бляшки с попаданием тромботических масс в коронарные артерии.

Чтобы избежать этого, уже после первого случая пациентам назначается специальная схема лечения, призванная замедлить процессы атерогенеза и тромбообразования.

Поэтому при втором и последующем инфаркте необходимо пересмотреть схему лечения и убедиться в том, что пациент понимает сделанные назначения и выполняет их. При необходимости нужно еще раз объяснить больному всю серьезность этой патологии и убедить его в том, что ему следует принимать медикаменты и следить за своим здоровьем.

Особенности повторного ИМ

  • длительность между первым и вторым приступами;
  • размеры нового поражения миокарда;
  • исходное состояние сердечной мышцы.

Течение повторного заболевания протекает тяжелее первичного. Развивается острая, а затем и хроническая форма сердечной недостаточности. Часто происходит атипичное течение недуга: встречается астматический вариант инфаркта, или он проявляется различными формами аритмии.

Иногда наблюдается ложная нормализация ЭКГ. На ней может появиться положительный зубец T вместо отрицательного или интервал S–T вытянется в изоэлектрическую линию. Для выявления локализации очаговых изменений проводят несколько сеансов ЭКГ, а затем делают сравнительный анализ результатов, используя данные предыдущего заболевания.

Если на основании сопоставления ЭКГ повторный инфаркт миокарда вызывает сомнения, то точное заключение о наличии новых очагов поражения сердечной мышцы подтверждают путем проведения тщательного анализа клиники болезни, сравнивая исследования крови, состояние больного, температуру тела, симптомы.

Причины вновь случившегося инфаркта

Врачи нередко спасают жизнь больным с инфарктом миокарда, однако они не могут устранить причину болезни – атеросклероз. Лекарства, диета, разумная физическая активность помогают замедлить, но не излечивают это состояние.

Причины повторного инфаркта:

  • прогрессирование атеросклероза;
  • множественное поражение коронарных артерий;
  • несоблюдение врачебных рекомендаций по лечению и образу жизни;
  • недостаточная эффективность принимаемых медикаментов, например, антикоагулянтов и антиагрегантов;
  • закупорка тромбом установленного в сосуде стента или аорто-коронарного шунта, если для лечения первого инфаркта выполнялись такие операции;
  • несоответствие назначенного после первого инфаркта лечения последним клиническим рекомендациям;
  • сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, алкоголизм.

Таким образом, даже при соблюдении всех рекомендаций врачей некоторые больные не могут избежать повторного инфаркта. Поэтому один из основных способов избежать такого тяжелого заболевания – первичная профилактика в молодом и среднем возрасте, когда атеросклероз еще не развился.

Осложнения острого инфаркта миокарда.

Атеросклероз сосудов сердца

Повторный инфаркт миокарда встречается с частотой до 20%. Этот показатель может существенно возрасти при отсутствии соблюдения рекомендаций, предписанных врачом для пациента.

Основная причина развития данного заболевания такая же, как и в случае первичного инфаркта миокарда. Атеросклероз сосудов сердца — главный враг полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Липидные бляшки в сосудах до определенной поры никак себя не проявляют. Но в результате действия многочисленных факторов происходит надрыв или разрыв бляшки.

В эту зону начинают проникать клетки крови, участвуя в образовании тромба, который перекрывает просвет сосуда. В сердечной мышце формируется участок недостаточного кровоснабжения. При продолжающемся дефиците кровотока наступает гибель клеток миокарда.

Фактором, провоцирующим первый и следующие инфаркты, становится атеросклероз, скопление холестериновых бляшек внутри сосудов с кровью. Такие образования в разной степени закрывают собой просвет сосуда, нарушая циркуляцию крови, а по мере скопления тромбов артерия может закупориться совсем.

В медицине это состояние называют окклюзией. В итоге к миокарду не подводится кровь, а без доставки кислорода клетки миокарда гибнут, такое состояние называют некрозом. Учитывая, что атеросклероз, как был, так и остается причиной проблем с сердцем и сосудами, немудрено, что через время бляшки холестерина снова могут закупорить кровеносный сосуд и вызвать гибель тканей.

Если забита та же артерия, как и в первый раз, то некроз будет локализоваться на месте рубца от прошлого приступа. Если закупорена другая артерия, то некроз может локализоваться на иной стенке сердца.

Есть факторы риска, которые увеличивают вероятность 2 инфаркта:

  • принадлежность к мужскому полу. Женский организм снабжен половыми гормонами, обеспечивающими некоторую защиту до конкретного возраста. После наступления климакса у представителей женского пола и мужского риск инфаркта приходит к балансу;
  • возраст за 45 лет по причине снижения адаптационных способностей организма;
  • наследственность. Если у близких родственников был повторный инфаркт, есть большая вероятность такого же развития событий;
  • избыточный вес. Если талия в объеме более чем 102 см у мужчин и 88 см у женщин, а ИМТ выше 25, говорят об ожирении. ИМТ – так называемый индекс массы человеческого тела не сложно вычислить самостоятельно, если массу в кг разделить на рост в метрах в квадрате. К примеру, для человека массой 70 кг и ростом 1,7 м ИМТ будет равен 70 / (1,7 * 1,7) = 24,22;
  • сахарный диабет. Заболевание плохо влияет на состояние артерий, аорт, вен, капилляров;
  • повышение давления. Гипертония становится причиной ухудшения сократительной способности сердца, роста толщины стенок, в результате оно требует больше, чем ранее, объема кислорода, а артерии не покрывают такие нужды;
  • холестерин повышен, провоцирует бляшки на стенках сосудов;
  • несбалансированное питание. Потребление животных жиров провоцирует повышение холестерина;
  • гиподинамия. Если минимизировать количество ежедневных движений, это приводит к росту кол-ва липидов, а сердечная и прочие мышцы организма теряют тонус;
  • курение и алкоголизм. Вредные привычки разрушают сосуды;
  • хронические стрессы. Нервная обстановка приводит к повышению показателей давления, тахикардии.

Повторная патология возникает при прогрессирующем атеросклерозе сосудов, при котором активно образуются атеросклеротические бляшки, особенно на коронарных артериях. То есть заболевание не пропало, бляшки остались от прежней патологии и на них опять начинают нарастать тромбы.

Из-за тромбоза опять настает окклюзия – артерия полностью перекрывается. Далее начинается повторный процесс гибели клеток миокарда из-за недостатка кислорода и питательных веществ.

Если тромбоз происходит на той же артерии, то некроз происходит по периметру старого рубца. А если поражена уже другая артерия, то повторный некроз может развиваться, например, на другой стенке.

Как правило, повторный инфаркт возникает в таких случаях:

  • неправильно подобранные лекарственные препараты при первом инфаркте, которые не приносят результата;
  • невыполнение рекомендаций врача (неправильный прием лекарств, курение, употребление алкоголя, несоблюдение назначенной диеты и т.д.);
  • при проявлении гипертонического криза;
  • частое воздействие эмоциональных стрессов;
  • большие физические нагрузки.
  • Прекращение приема лекарственных препаратов. Медикаменты, назначенные врачом после первого приступа болезни, направлены на снятие болезненных ощущений в области сердца, а самое главное, на предотвращение образования новых тромбов и изменений тканей сосудов. Больной, почувствовав себя лучше, самовольно прекращает их прием или уменьшает их дозировку, что категорически нельзя делать.
  • Несоблюдение диеты. Правильное питание способствует не только восстановлению после перенесенного, но и предотвращает появление повторного инфаркта миокарда. Употребление жирной, соленой, острой, жареной пищи приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов. Следует помнить, что придерживаться диеты необходимо всю жизнь.
  • Вредные привычки. Человек, перенесший инфаркт и продолжающий курить и употреблять спиртные напитки, имеет большую вероятность поучить повторный ИМ.
  • Физическая активность. Большие нагрузки заставляют работать больное сердце в напряженном режиме, поэтому не рекомендуется заниматься спортивными дисциплинами, требующими больших усилий. Умеренная физическая активность благотворно влияет на процессы восстановления сердечной мышцы. Рекомендуется выполнять лечебную гимнастику, совершать продолжительные прогулки, выполнять аэробные упражнения для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
  • Эмоциональное состояние. Частые стрессовые ситуации, бесконечные волнения и переживания по любому поводу также способствуют повторному приступу. Во время стрессов возрастает потребность миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений, а из-за нарушения кровообращения в коронарных сосудах – это не желательно, поэтому необходимо избегать излишних психических травм.
  • Смена климатических условий. После перенесенного заболевания не желательно резко менять климат, чтобы не спровоцировать неблагоприятные физиологические реакции организма.

Осложнения острого инфаркта миокарда.

Все причины повторного инфаркта миокарда связаны с образом жизни больного и выполнением рекомендаций лечащего доктора, поэтому заболевание можно предупредить и избежать.

Симптомы повторного ИМ

  • нарастающая слабость, быстрая утомляемость;
  • появление или учащение приступов загрудинной боли;
  • увеличение количества принимаемых в сутки таблеток Нитроглицерина или ингаляций Нитроспрея.

Ситуации, в которых нужно заподозрить рецидивирующий или повторный инфаркт у человека со стабильным самочувствием, уже перенесшего такое заболевание:

  • сильная непрерывная боль за грудиной в течениеминут и более;
  • иррадиация боли в шею, плечо, челюсть, левую руку, локоть;
  • характер боли: сильное давление, сжатие, жжение;
  • боль в желудке, тошнота, тяжесть в животе;
  • учащение сердцебиения;
  • нерегулярный пульс, перебои ритма;
  • повышение артериального давления;
  • учащение дыхания, тревога;
  • появление кашля, хрипов, мокроты в виде пены с розоватым оттенком, невозможность лечь;
  • неэффективность приема под язык трех таблеток Нитроглицерина по 1 таблетке с промежутком 5 минут.

Если такие признаки возникли впервые или у больного, ранее перенесшего инфаркт, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь».

Повторный инфаркт миокарда обнаруживает себя не ранее, чем закончатся 2 месяца от первого случая. Чаще с ним сталкиваются зрелые мужчины. Второй сердечный приступ переносится тяжело, в большинстве случаев выявляют аритмическую и астматическую формы.

В целом, каждый следующий приступ может иметь аналогичное течение и признаки, как предыдущий. Характерными остаются боли в сердце, отдающие в левое предплечье и всю руку, левую лопатку, шею и возможно в нижнюю челюсть.

Приступ боли может быть давящим или колющим, нитроглицерин может лишь ненадолго уменьшить болевые ощущения, и то – не всегда.

На фоне дискомфорта в грудине возникает бледность кожи, повышенное потоотделение. Каждый новый инфаркт чреват общим ухудшением состояния, последствиями. Говоря о симптоматике, не стоит забывать, что некоторые формы сердечного приступа проходят без болей.

  • острая кратковременная боль в груди, отдающая в шею и поясничный отдел;
  • тошнота и рвота;
  • липкая дерма;
  • головокружение и рвота:
  • сонливость и слабость;
  • общее недомогание;
  • сухой надрывный кашель;
  • тяжесть в груди;
  • различные формы аритмии.

При любых вышеперечисленных симптомах повторного инфаркта миокарда и отклонениях в состоянии здоровья, отличающихся от обычных, и даже не связанных с работой сердца, индивиду, у которого уже был инфаркт, следует обратиться к доктору и пройти обследование, чтобы не пропустить повторное заболевание.

Диагностика

Для выставления диагноза повторного ИМ применяют:

  • ЭКГ-диагностику – нередко возникают сложности из-за сохранившихся изменений после перенесенной ранее болезни.
  • Лабораторные исследования – определение концентрации тропонинов в крови. Оценка результатов измерения этого показателя дает возможность при остром повторном инфаркте миокарда дифференцировать сильную боль в грудной клетке.
  • Эхокардиография – с ее помощью выявляют новые очаги поражения миокарда и оценивают функцию сокращения мышцы.
  • Коронароангиография – позволяет провести исследование на проходимость сосудов, питающих сердце.

Первый метод, с помощью которого врач «Скорой помощи» может заподозрить повторный инфаркт – электрокардиография. ЭКГ-пленку при этом важно сравнить с предыдущей. Выявленные новые изменения будут первичным подтверждением диагноза.

В стационаре используются обычные методы диагностики:

  • анализы крови с определением признаков повреждения миокарда – тропонинов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • повторная неоднократная ЭКГ для выявления динамики процесса.

Во многих современных центрах проводится экстренная ангиография, во время которой может быть выполнено хирургическое лечение повторного инфаркта, например, ангиопластика.

После стабилизации состояния пациенту назначается эхокардиография (УЗИ сердца), суточный мониторинг ЭКГ. В периоде реабилитации проводится нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Диагностика повторного ИМ основывается на следующих моментах:

  1. Вновь возобновившийся болевой синдром, возможно более выраженный в сравнении с предыдущим.
  2. ЭКГ-диагностика. Часто она бывает затруднена ввиду того, что на кардиограмме еще сохраняются изменения от предыдущего инфаркта.
  3. Лабораторная диагностика включает определение специфических ферментов некроза миокарда. Наиболее ценную и точную информацию дает уровень тропонина Т. Кроме определяют уровень МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), тропонина I, лактатдегидрогеназазы (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
  4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование, позволяющие выявить новые очаги некроза сердечной мышцы, оценить ее сократительную функцию.
  5. Коронароангиография — исследование сосудов сердца для оценки их проходимости.
Сигналами о наличии сердечного приступа на кардиограмме будут:
  • признаки некроза любой из стенок миокарда (на ленте проявление глубокого и расширенного зубца Q в надлежащих отведениях на фоне скачка сегмента ST, отрицательного зубца Т);
  • признаки ранее случавшегося инфаркта способны исчезнуть. Если инфаркт выявлен на передней стенке, то зафиксированные на прошлой кардиограмме следы рубца на задней стенке не выявляются;
  • нехватка данных на кардиограмме о наличии повторного инфаркта не сбивает врачей с толку, о приступе может говорить даже краткосрочное повышение сегмента ST в качестве сигнала острого этапа патологического процесса.

Помимо обычной кардиограммы, врачи могут провести более информативное исследование – эхокардиографию, которая выявляет участки миокарда с нарушенной сократимостью, дает оценку работе сердца – изучает ударный объем, а также фракцию выброса, какое давление в камерах, сосудах, др.

Опираясь на данные полученных из лаборатории анализов, кардиолог может определить повторный инфаркт. Это исследования на тропонины, ЛДГ, АсАТ и КФК, АлАТ. Врачей интересуют конкретные данные:

  • показатели КФК варьируются в пределах до 110 МЕ, но нужно учесть, что КФК – МВ повышается спустя 3 часа с начала болевых приступов и уже через 48 часов возвращается в норму;
  • показатели тропонинов следующие — тропонина I – около 0.07, а тропонина T 0.2 – примерно 0.5 нмоль/л. Цифровые данные первого в крови выявляют около 7 дней, а следующего – около 2 недель;
  • показатель ЛДГ — около 250 Ед/л. Во время инфаркта он будет нарастать примерно 3 дня, затем возвращается обратно примерно на 10 день;
  • показатель АсАТ – около 41 ЕД/л характерен для сердечных патологий, а показатель АлАТ говорит о проблемах с печенью. Показатели увеличиваются в течение 24 часов, а приходят в норму спустя 7 дней. Чтобы дифференцировать патологию сердца и печени вычисляют коэффициент Ритиса – АсАт делят на АлАТ. Цифровые показатели выше 1,33 говорят о вероятном инфаркте, если ниже – вероятно, патология связана с печенью.

Помимо перечисленных анализов крови, назначают анализ мочи, биохимию крови, УЗИ органов, рентген грудины и др.

Лечение повторного инфаркта

  • Медикаментозное. Назначается с первого дня заболевания и включает следующие группы препаратов: нитраты, статины, ингибиторы АПФ, антикоагулянты, антиагреганты, бета-адреноблокаторы.
  • Тромболизис – введение препаратов для растворения тромба.
  • Баллонная ангиопластика – восстанавливается кровоток в поврежденном сосуде. Для этого в сосуд вводится катетер с баллоном, раздуваясь он расширяет просвет, и кровь начинает поступать в поврежденный участок.
  • Аортокоронарное шунтирование – применяется хирургическое вмешательство, накладывается обходной сосуд, тем самым восстанавливается нарушенный кровоток.

После выписки из учреждения здравоохранения лечение продолжается в домашних условиях.

  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • нитраты;
  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона;
  • статины.

Уже в первые сутки больному разрешают поворачиваться в кровати. При нормальном самочувствии со 2-го дня заболевания ему разрешено вставать с постели. В первые сутки аппетит у больного обычно снижен, поэтому ему предлагают легкое питание, а затем назначают диету №10.

Больной может ходить в туалет уже со 2-го дня. Для облегчения дефекации можно использовать мягкое слабительное или микроклизму.

О каких проблемах могут свидетельствовать сны про насекомых?

В лечении широко используется восстановление кровоснабжения миокарда:

  • растворение тромба специальными лекарствами;
  • чрескожное коронарное вмешательство и ангиопластика.

При повторном инфаркте миокарда предпочтение отдается хирургическому вмешательству – стентированию артерии в первые часы заболевания.

В лечении заболевания используются следующие методы:

  1. Тромболизис — введение препаратов, «растворяющих» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в перекрытом сосуде, а кислород начинает поступать в ткани.
  2. Баллонная ангиопластика — хирургический метод восстановления кровотока, при котором из минидоступа в просвет сосуда вводится катетер с баллоном. Достигнув необходимого участка под контролем рентгеновской визуализации, баллон раздувается и расширяет просвет сосуда.
  3. Аортокоронарное шунтирование — хирургический метод, восстанавливающий кровоток путем наложения обходного сосуда. Таким образом удается обеспечить поврежденный участок кислородом.

Вышеперечисленные методы — это всего лишь начальный этап в лечении повторного инфаркта. Чтобы избежать негативных последствий, с первого дня рекомендуется прием лекарственных средств. Применяются следующие группы препаратов:

  • Бетаадреноблокаторы
  • Нитраты
  • Антиаггреганты и антикоагулянты
  • Статины
  • Ингибиторы АПФ

Тромболизис – избавление от кровяного комка, нарушающего циркуляцию кровотока в сосуде, с помощью специализированных препаратов. Лекарства (урокиназа, алтеплаза) помогут восстановить кровоснабжение к нужному участку миокарда.

Показанием к назначению таких препаратов будет острый инфаркт, если время реагирования не превышает 24 часа. Противопоказанием к тромболизису становятся кровотечения, имевшие место в организме больного (маточные, в желудке и кишечнике и пр.).

Тромболизис не предусмотрено проводить, если выявляют состояния: инсульт, внутричерепная опухоль, имевшие место травмирования или операции за последние 60 дней, расслаивающаяся аневризма, недостаточная свертываемость крови.

Баллонной ангиопластикой называют операцию по внутрисосудистой установке баллона, который под давлением раздувается и восстанавливает просвет в кровеносном сосуде. Введение баллона осуществляется под контролем на рентгене.

Ангиопластика проводится в экстренном порядке, если от начала боли при инфаркте прошло не более суток, или в отсроченном режиме спустя 5 дней после тромболизиса, также операция может проводиться в плановом порядке в перспективе, если врачи решили проблему, растворив пробку тромболизисом.

Последствия и прогноз для больного

  • Нарушение сердечного ритма – встречается почти у всех пациентов.
  • Сердечная недостаточность – появляется через несколько месяцев после болезни и связана с нарушением насосной функции сердца. В результате этой патологии образуются застойные явления крови в различных органах и тканях с последующей гипоксией. Заболеванию присущи следующие признаки: кашель, одышка, головокружение и общая слабость.
  • Аневризма сердца – происходит истончение участка сердечной мышцы, теряется сократительная способность. У больного нарушается сердечный ритм, появляется одышка, учащается сердцебиение, возникают приступы сердечной астмы.
  • Кардиогенный шок – резко снижается сократительная способность сердечной мышцы. Нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В результате резко падает давление, конечности становятся холодными, возникает олигурия, учащается сердцебиение, слабость, возможен отек легких и обморок.
  • Тромбоэмболические осложнения – вызывают в организме аномальные процессы в виде нарушения кровообращения, возникновения воспалительных процессов.
  • Разрыв сердца – встречается редко и приводит к моментальной смерти человека.

Для предотвращения возникновения повторного ИМ необходимо вести правильный образ жизни, хорошо питаться, принимать назначенные врачом препараты.

Процесс восстановления после повторного инфаркта миокарда начинается в стационаре под наблюдением врачей и продолжается после выписки больного. Во время этого периода задача индивида состоит в том, чтобы постепенно возобновить физические возможности и уменьшить риск развития осложнений. Для этого необходимы:

  • Физическая нагрузка. В первые дни после возвращения домой больному рекомендуют больше отдыхать, а в качестве физической нагрузки использовать ходьбу по лестнице или кратковременные прогулки. С каждым днем следует постепенно увеличивать физическую активность на протяжении нескольких недель и строго следить за состоянием самочувствия. Составить программу кардиореабилитации помогут советы кардиолога. В нее могут входить различные упражнения, но предпочтение отдается аэробным занятиям, которые укрепляют сердце, улучшают кровообращение и снижают артериальное давление. Больному разрешается ездить на велосипеде, быстро ходить и плавать.
  • Пожизненная необходимость. Людям, перенесшим инфаркт, кардиологи советуют постоянно принимать две группы препаратов: антиагреганты, влияющие на свертываемость крови и подавляющие образование тромбов и статины, понижающие уровень холестерина. Особенно это необходимо больным, которым поставили стент. Некоторые пациенты по своим соображениям прекращают прием этих важных лекарственных средств, и тогда возникает повторный инфаркт миокарда после стентирования, который заканчивается летальным исходом.
  • Диета. Изменение рациона помогает снизить риск осложнений и последующих инфарктов. Каждый день желательно употреблять блюда из овощей и фруктов. Они содержат минеральные вещества и витамины. Для уменьшения холестерина крови надо готовить блюда из селедки, скумбрии, сардин, лосося, есть семечки, орехи, оливковое масло и заморский фрукт авокадо. Кроме этого, кардиологи рекомендуют употреблять поваренную соль в минимальных количествах. Это поможет снизить вероятность многих недугов.

Медики научились лечить ИМ, и для пациентов он нередко протекает незаметно. Важно помнить, что процесс образования бляшек в сосудах и тромбов на них не прекращается после восстановления больного. Для тех, кто перенес первичный и, тем более, повторный ИМ, риск развития последующего приступа очень велик.

  • острая сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок;
  • разрыв миокарда;
  • острая аневризма (расширение) левого желудочка;
  • мозговой инсульт;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • перикардит;
  • тяжелые нарушения сердечного ритма.

Какие сигналы посылает тело при дефиците йода?

Перикардит — одно из осложнений повторного инфаркта миокарда

Такие тяжелые осложнения существенно снижают выживаемость больных после повторного инфаркта. Смертность в первый месяц после такого приступа достигает 20%. Исход болезни зависит от тяжести предшествующего поражения сердца, размеров и локализации повторного инфаркта и наличия осложнений. Заранее дать какой-либо прогноз при таком заболевании практически невозможно.

Стоит различать между собой следующие понятия: рецидивирующий, вторичный, повторный инфаркты миокарда. Возможно, для кого-то эти понятия тождественны. На самом деле это далеко не так.

Повторный инфаркт миокарда возникает через 28 дней после первичного ИМ. Рецидивирующий возникает в течение 28 дней от начала инфаркта. Согласно клинической классификации 2007 года вторичным называют инфаркт, который возник в результате спазма (сужения) сосуда, попадания тромба из другого участка тела, анемии, аритмии, повышенного или пониженного давления.

Виды патологии

Следует различать рецидивирующий и повторный инфаркт.

Рецидивирующий возникает на фоне недавно перенесенного инфаркта, когда процесс рубцевания еще не закончен и является его осложнением. Условно считается, что если приступ произошел в течение месяца после первого – это рецидив. Такое заболевание сопровождается более тяжелым течением, а прогноз его хуже.

Повторный инфаркт возникает, когда предыдущий уже зарубцевался, иногда через много лет. Страдает другой участок сердца, который не замещен соединительной тканью. При этом сердце обычно уже приспособлено к таким изменениям, поэтому повторный инфаркт имеет более хороший прогноз, чем рецидивирующий.

Однако при значительных рубцовых изменениях, осложненном течении постинфарктного кардиосклероза (формирование аневризмы, сердечная недостаточность, нарушения ритма) такой вариант также может привести к летальному исходу. Условно считается, что повторный приступ возникает спустя месяц и более после первого.

Повторный инфаркт классифицируется так же, как и первичный, в зависимости от глубины повреждения и особенностей ЭКГ-картины. Также в диагнозе указывается его расположение.

При рецидиве такой диагноз выносится как осложнение первичного приступа: «ИБС, острый Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки от 1 августа 2017 года, рецидив от 8 августа 2017 года».

Первая помощь при повторном ИМ

Врачи из скорой помощи, как правило, для оказания первой помощи используют:

  • Нитроглицерин или его аналоги могут применяться в таблетках или в виде инфузий.
  • Препараты антикоагулянты и антиагреганты.
  • Бетаадреноблокаторы.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Препараты, которые снижают уровень холестерина.

Проводится электрокардиограмма, чтобы понять, где локализуется новый очаг.

Но по ЭКГ не всегда можно диагностировать повторный инсульт, например, если поражена та же артерия что и при первичном инфаркте. Также проводятся лабораторные исследования крови.

Пациенту, который поступил с повторным инфарктом назначают тромболизис и баллонную ангиопластику. Особенно если от  начала болевого синдрома не прошло больше 12 часов.

Тромболизис – это комплекс препаратов, которые вводятся для растворения тромбов в артериях и восстановления кровотока к некрозу. А именно применяют стрептокиназу, алтеплазу, урокиназу.

Эту процедуру проводят в рентген-кабинете. Проводить ее можно в течение 12-24 часов от начала болевого синдрома, а также после тромболизиса на 5-7 сутки.

Название Адрес и контакты Цена
Медицинская клиника «Здоровье»  Москва, Варшавское шоссе, 75, 154

Тел 7(495) 255 02 14

Первичная консультация врача – 1200 руб., повторная консультация – 800 руб.

ЭКГ и расшифровка – 1500 руб.

ЭКГ с нагрузкой – 2000 руб.

Назначение лечения – 1500 руб.

Клиника «Ниармедик» Москва, ул. Авиаконструктора Микояна, 12

Тел. 7(495)617 11 71

Консультация кардиолога – 1450 руб.

Повторная консультация – 1250 руб.

Прием по результатам – 1100 руб.

ЭХО-КГ – 2300 руб.

Проведение ЭКГ – 500 руб.

Расшифровка ЭКГ – 300 руб.

«Скандинавский центр здоровья» Москва, ул. 2-ая Кабельная, 2

7(495)788 18 17

Консультация врача кардиолога – 1300 руб.

Повторная консультация – 1100 руб.

РАН Академическая клиника №1 Санкт-Петербург, Университетская наб., 5

(812) 323 65 18

Первичный прием – 1800-1000 руб.

Повторный прием – 1200-800 руб.

Балонная ангиопластика – 52800 руб.

Коронарография и шунтография – 19870 руб.

ЭКГ – 800 руб.

ЭКГ с расшифровкой – 1200 руб.

До прибытия «Скорой помощи» необходима такая помощь:

  • придать больному положение полулежа;
  • расстегнуть одежду, открыть форточку, обеспечить приток свежего воздуха;
  • дать разжевать таблетку аспирина;
  • дать три таблетки Нитроглицерина под язык по одной штуке с промежутком 5 минут, затем повторять прием по 1 таблетке каждые полчаса (при нормальном или повышенном артериальном давлении);
  • измерить артериальное давление;
  • постоянно находиться рядом с больным, успокаивать его;
  • позаботиться о том, чтобы встретить бригаду «Скорой помощи», открыть двери в подъезд, выслать кого-нибудь на въезд во двор;
  • приготовить медицинскую документацию, ранее сделанные ЭКГ (это очень важно!), паспорт, полис больного, так как при повторном инфаркте он будет госпитализирован.

Тем, кто находится рядом с человеком, у которого проявляются перечисленные выше симптомы, следует максимально быстро и четко оказать первую помощь:

  • вызвать неотложку;
  • поместить человека в полусидячее положение, ослабить давящую одежду, раскрыть окна в помещении;
  • каждыеминут под язык больному кладут нитроглицерин;
  • обязательно дают аспирин (1 таблетку больной должен разжевать);
  • если у больного пропадает пульс и дыхание, нужно провести вентиляцию легких и массаж сердца. Как стабилизировать больного и постараться не дать ему погибнуть до приезда неотложки — можно узнать из другой статьи.

Надо помнить, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при повторном инфаркте миокарда (МКБ-10 код I 22), тем больше шансов на успешное лечение. Больной обязательно госпитализируется, ему делают кардиограмму.

5 способов избежать выгорания на работе

Хорошо, если есть возможность сравнить результаты с предыдущим исследованием. По существующим методикам кардиологи могут сразу восстановить кровоток по пораженной артерии, уменьшив повреждения миокарда.

Для этого используют специальные медикаменты, способствующие растворению тромбов, или проводят ангиографию с последующим стентированием поврежденного сосуда. Обе методики дают положительный эффект только в первые часы после начала приступа.

Профилактика, которая поможет избежать этого

Для предотвращения повторного инфаркта миокарда врачи рекомендуют следующее:

  • отказ от курения, в том числе пассивного;
  • нормализация артериального давления до уровня/90 мм рт. ст.;
  • нормализация веса с достижением индекса массы тела 18,5 — 24,9 кг/м 2 , окружности талии у мужчин до 102 см и менее, у женщин – до 88 см и менее;
  • умеренная физическая активность по 30 минут как минимум 5 дней в неделю;
  • постоянный прием статинов, достижение уровня ЛПНП 1,8 ммоль/л и менее;
  • лечение диабета, если он имеется, с достижением уровня гликозилированного гемоглобина 7% и менее;
  • постоянный прием Аспирина или Клопидогрела, а в течение первого года после инфаркта – их комбинация;
  • длительный приема антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II, в некоторых случаях – антагонистов альдостерона.

Соблюдение этих рекомендаций не гарантирует, что повторный инфаркт миокарда не случится, но снижает его вероятность или отдаляет время развития.

Профилактика повторного инфаркта очень важна и необходима. Стоит серьезно отнестись к рекомендациям и назначениям врача. Регулярный прием лекарственных препаратов является обязательной составляющей профилактики инфаркта.

Также следует не забывать о тех факторах риска, на которые можно повлиять. Это поможет избежать негативных последствий заболевания.

  1. Питание. Избыточное употребление жареной, жирной пищи неблагоприятно сказывается на состоянии жирового обмена организма, а избыток соленой пищи нагружает водный и солевой обмены. В целях профилактики рекомендуется больше употреблять фруктов и овощей, молочных продуктов, ограничить или исключить жареную, соленую, жирную пищу.
  2. Снижение уровня холестерина достигается в первую очередь приемом лекарственных средств, влияющих на обмен холестерина в организме. Также свою роль оказывает соблюдение диеты.
  3. Снижение избыточной массы тела, а именно абдоминального ожирения
  4. Обеспечение достаточной физической активности
  5. Полный отказ от курения
  6. Контроль артериального давления
  7. Устранение или ограничение влияния стрессовых факторов

Что произойдет, если посидеть на холодной поверхности?

Внимательное отношение к своему здоровью, тщательное соблюдение рекомендаций специалиста может существенно повысить качество вашей жизни. Будьте здоровы!

Сделать меньше риск развития стенокардии после приступа и последующих инфарктов можно, если придерживаться всех рекомендаций врача, а именно:

  • непрерывно принимать назначенные препараты – антиагреганты, статины, бетаадреноблокаторы;
  • изменить образ своей жизни так, чтобы можно было его без оговорок называть здоровым. В частности, отказаться от курения и алкоголя в больших количествах, сбалансировать свой рацион и обогатить полезными продуктами, подальше держаться от стрессов и чрезмерных физических нагрузок;
  • в течение острого периода (2-3 дня) нужно соблюдать постельный режим, по разрешению врача назначается ЛФК. После выписки из больницы домой нужно ежедневно двигаться – гулять пешком на определенные расстояния, чтобы не переутомиться, но понемногу тренировать сердце и сосуды;
  • хорошо, если есть возможность отправиться на санаторно-курортное лечение;
  • решать ситуацию с инвалидностью или восстановлением пациента в трудоспособности будут сотрудники спецкомиссии. При повторном приступе больничный лист выдается на 3-4 месяца, а если была проведена реконструктивная операция на сердечных сосудах, — больничный выдают на год. Даже если сердце и сосудистая система восстановились, после случившегося вновь инфаркта не разрешается возвращаться на работу водителям, летчикам, авиадиспетчерам и представителям других значимых профессий. Нельзя работать на высоте, сутками, на специальностях, связанных с ходьбой на долгие расстояния. Точный перечень подскажет лечащий врач.
  • Здоровое питание. В результате неправильного питания часто происходит развитие атеросклероза с образованием тромбов в кровеносных сосудах, которые могут попасть с током крови в полость сердца. Поэтому необходимо убрать из рациона продукты богатые холестерином, а употреблять больше растительной пищи.
  • Медикаментозное лечение. Терапия, проведенная в лечебном учреждении, при выписке больного не заканчивается. Он постоянно должен принимать в обязательном порядке все препараты, которые назначил врач. В противном случае возможен и третий инфаркт.
  • Физическая активность. Для профилактики повторного инфаркта миокарда следует отказаться от изнуряющих упражнений, а перейти на занятия лечебной физкультурой и совершать продолжительные прогулки на свежем воздухе.
  • Следить за массой тела, не допускать ожирения.
  • Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
  • Постоянно контролировать артериальное давление.
  • Исключить стрессовые ситуации.

Качество жизни станет намного выше, если внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача.

Заключение

Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда резко снижает сократительную деятельность сердечной мышцы, что способствует быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца, которая провоцирует инфаркт, следует заботиться о своем здоровье и аккуратно выполнять все предписания доктора. Только так можно избежать тяжелых последствий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector