Причины, симптомы и лечение доброкачественного позиционного головокружения

Причины и механизм развития

Однако более чем в половине случаев причину заболевания установить невозможно (идиопатическая форма).

В основе заболевания лежит патология внутреннего уха – деструкция отолитовой мембраны, механизм которой остается до конца неясным. При этом в преддверье лабиринта образуются свободно перемещаемые частицы, которые могут располагаться в гладкой части полукружных каналов или закрепляться в ампуле одного из них.

Они имеют определенную массу и плотность. Находясь в эндолимфе, частицы стремятся к осаждению. Этот процесс происходит очень медленно. Максимальное их осаждение происходит во время ночного сна, когда они формируют сгусток, имеющий более значительную массу, чем каждая частица по отдельности. Именно его перемещение в результате изменения положения тела после пробуждения вызывает характерные симптомы.

В течение дня эти частицы снова рассредоточиваются и их массы уже недостаточно для гидростатических изменений в эндолимфе, которые наблюдались первоначально. Поэтому при повторении наклонов происходит ослабление выраженности приступов головокружения.

Чтобы понять механизм развития ДППГ, необходимо понимать, как устроен вестибулярный аппарат. Главные составные части: два мешочка и три полукружных канала, расположенных под прямым углом относительно друг друга. Основная роль этих каналов – фиксация позиционных изменений тела в пространстве во всех плоскостях.

В каналах имеется особое расширение – ампула, внутри которой купула, соединенная с рецепторами. Человек может ощущать свое положение в пространстве только благодаря тому, что купула движется вместе с током жидкости внутри каналов, и передает данные рецепторам.

В верхнем слое купулы содержатся отолиты – мелкие кальциевые кристаллы. По ходу жизни, и по мере старения, они разрушаются, а продукты их распада перерабатываются.

При особых случаях: черепно-мозговых травмах (травма провоцирует отрывание отолитов), отравлении ототоксическими препаратами, болезни Меньера, вирусных воспалениях (лабиринтит) или спазмах лабиринтной артерии (данная артерия отвечает за снабжение кровью всего вестибулярного аппарата), старые отолиты не поддаются распаду, а отторгаются и начинают свободно плавать в канальной жидкости.

Свободноплавающие отолиты, под воздействием силы тяжести, попадают в рецепторную зону, раздражая её, и прибавляя к обычным стимулам, ощущение вертиго. Как только отолиты осядут в какой-либо области, пароксизмальное головокружение прекратится.

Причины и механизм развития

Наиболее вероятная причина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – патологические процессы во внутреннем ухе, в частности – смещение отолитов (известковых образований, образующихся в слуховых органах) в полукружные каналы внутренних структур уха. Однако точный ответ на вопрос, почему возникает ДППГ, медицина может дать далеко не всегда. Нередко заболевание считается идиопатическим – то есть, выяснить причины его возникновения не представляется возможным.

Факторами, провоцирующими пароксизмальное головокружение, могут выступать:

• Черепная травма, падение, ушиб, сотрясение мозга;
• Хирургические операции на органах слуха;
• Длительное пребывание в горизонтальном положении (после операций либо в связи с другими болезнями);
• Воспалительные процессы в органах слуха – лабиринтит, хронический отит;
• Неполноценное или неадекватное предшествующее лечение приступов головокружения;
• Нарушение функции мозжечка.

Непосредственно приступ вызывают резкие изменения положения головы, физические упражнения, любая активность или даже повороты тела в постели (нередко наблюдаются утренние и ночные головокружения).

Доброкачественное пароксизмальное (периодическое) позиционное головокружение дппг непосредственно связано с движением головы, чаще регистрируется при горизонтальном размещении тела. Слово «доброкачественное» подчеркивает, что недуг проходит самостоятельно. Он может возникать неоднократно на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость аномалии от принятой позиции.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может настигнуть под влиянием следующих обстоятельств:

• при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
• при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
• при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве;
• при влиянии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и пр.;
• при вирусных инфекциях;
• при длительной неподвижности головы;
• при постоянно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, проходящих в лабиринте.

Вестибулярный аппарат образован 3-мя полукружными каналами и 2-мя мешочками. Каналы наполнены эндолимфой и высланы волосковыми клетками — вестибулярными рецепторами, воспринимающими угловые ускорения. Сверху волосковые клетки покрывает отолитова мембрана, на поверхности которой образуются отолиты (отоконии) — кристаллы бикарбоната кальция. В процессе жизнедеятельности организма отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются.

При нарушении метаболизма (гиперпродукции или ослабленной утилизации) отоконий, их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов, наиболее часто скапливаясь в заднем канале. В других случаях отолиты попадают в ампулы (расширения) каналов и прилипают там к купуле, покрывающей рецепторные клетки.

Во время движений головы, отоконии перемещаются в эндолимфе каналов или смещают купулу, тем самым раздражающим образом воздействуя на волосковые клетки и вызывая головокружение. После окончания движения отолиты оседают на дно канала (или перестают смещать купулу) и головокружение прекращается. Если отоконии располагаются в просвете каналов, то говорят о каналолитиазе, если они осаждаются на купуле — то о купулолитиазе.

Не смотря на подробно изученный механизм возникновения ППГ, причины образования свободных отоконий в большинстве случаев остаются не ясны. Известно, что у ряда пациентов отолиты образуются вследствие травматического повреждения отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме. К этиофакторам, обуславливающим пароксизмальное позиционное головокружение, относят также перенесенный ранее лабиринтит вирусной этиологии, болезнь Меньера, спазм кровоснабжающей лабиринт артерии (при мигрени), хирургические манипуляции на внутреннем ухе, прием ототоксических фармпрепаратов (в первую очередь, антибиотиков гентамицинового ряда). Кроме того, ППГ может выступать в качестве сопутствующей патологии при других заболеваниях.

Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Считается, что к развитию этого заболевания приводит осаждение солей кальция в канале внутреннего уха. Эти соли носят название статолитов. Они откалываются от отолитовой мембраны и движутся во время поворотов или наклонов головы, что и вызывает ощущение вращения. Именно такое состояние человек воспринимает как головокружение.

Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:

1. травматические повреждения черепа;
2. неправильно проведенное хирургическое вмешательство;
3. болезнь Меньера;
4. действие некоторых антибактериальных препаратов – к примеру, гентамицина;
5. лабиринтит – инфекционный воспалительный процесс в каналах;
6. регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.

Согласно статистическим данным, доброкачественное позиционное головокружение встречается более чем у 8–9% европейского населения. Подобная картина характерна и для стран СНГ: примерно треть всех клинически зафиксированных случаев вестибулярного головокружения происходит по причине ДППГ.

Сущность заболевания ясна по названию: так, головокружение является основополагающим симптомом, «позиционное» означает, что симптоматика проявляется после смены положения тела, «пароксизмальное» свидетельствует о том, что болезнь имеет приступообразный характер, а доброкачественное оно потому, что не имеет опасных для жизни пациента последствий и может исчезнуть без дополнительного лечения.

Вместе с тем каким бы простым ни казалось это заболевание, в большинстве случаев, причины его развития остаются невыясненными, что оставляет врачам широкое поле для исследовательской деятельности. Далее в статье: причины, основные симптомы и способы лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Во внутреннем ухе расположен вестибулярный аппарат, отвечающий за ориентацию человека в пространстве. В преддверии внутреннего уха находятся специальные рецепторы, которые прикреплены к отолитам и передают информацию обо всех изменениях пространственного расположения тела.

Доброкачественное позиционное головокружение связывают со смещением отолитов, вследствие чего, при изменении положения головы появляется чувство головокружения. Частички отолитов отрываются и попадают в задний канал внутреннего уха, откуда сами они выбраться не могут из-за низкого расположения канала при любом положении тела человека.

Если вы заметили появление новых, нехарактерных для вас симптомов – не затягивайте визит к доктору. Головокружения могут быть как легко решаемой проблемой, так и симптомом более тяжелых заболеваний.

При головокружении позиционного характера приступы обычно появляются внезапно и носят кратковременный характер. Возможно сопутствие тошноты и рвоты. Течение периода приступов переносится человеком тяжело, значительно снижая качество его жизни.

Внезапность возникновения приступов может быть опасна для жизни из-за вероятности падения и получения травм или, например, возникновения приступов при управлении автомобилем. Сильнее симптомы проявляются утром в положении лежа или при повороте в постели.

Отличительные особенности позиционного головокружения:

• голова кружится не постоянно, симптомы появляются приступами;
• кратковременный характер;
• нистагм – быстрые непроизвольные движения глаз;
• сопутствуют симптомы нарушения вегетативной системы – бледность, бросание в жар, усиленное потоотделение, приступы тошноты;
• во время отсутствия приступа жалобы у больного отсутствуют, самочувствие хорошее;
• после болезни организм быстро приходит в норму;
• при головокружении часто отсутствует шум в ушах и ощущение глухоты, головная боль появляется редко.

• ЧМТ (черепно-мозговая травма );
• вирусным лабиринтитом;
• болезнью Меньера ;
• ототоксичностью медикаментов;
• мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
• хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Как распознать и отличить ДППГ

Иными словами, чем доброкачественное головокружение отличается от других течений болезни, симптомы которых нередко говорят о наличии других сопутствующих заболеваний.

Часто ДППГ путают с мигренозной аурой, а также разновидностями головокружения при шейном остеохондрозе. инфекционных заболеваниях.

Существует ряд особенностей, по которым можно распознать причины возникшего позиционного головокружения:

1. Течение болезни протекает приступами, голова кружится не постоянно. Каждый приступ ДППГ имеет неожиданное и ничем не обоснованное начало и так же внезапно заканчивается.
2. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение редко длится дольше 24 часов.
3. Болезнь могут сопровождать симптомы вегетативной природы, как то – бледность, повышенное потоотделение, жар, тошнота и т.п.
4. Во время отсутствия пароксизмального приступа больной обладает хорошим самочувствием.
5. Организм быстро восстанавливается после болезни, период на лечение не больше месяца.

Клиническая картина ДППГ

По описаниям самих пациентов, позиционное головокружение имеет сильное проявление при резких поворотах головы.

Поскольку обычно болезнь носит односторонний характер, т.е. лечение и упражнения задействуют одно ухо, то при поворотах и наклонах шеи можно определить, какое именно.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение способно спровоцировать рвоту и тошноту, как при качке. Пациенты так и ощущают ДППГ: постоянное покачивание. Если избегать провоцирующих встряску отолитов и рецепторов движений, фактически пребывая в состоянии покоя, голова кружиться не будет.

При наступлении доброкачественного головокружения не возникает шума в ушах, глухоты, также при позиционном редко мучает сильная головная боль.

Опасность болезни невелика, если вовремя предпринять лечение, риск повышается только в том случае, если больной побывает на большой высоте или глубине и вызовет перепады давления. Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь о себе заявить с боле частыми рецидивами.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

• Купулолитиаз. Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
• Каналолитиаз. Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Доброкачественное позиционное головокружение проявляется приступами. Во многих случаях симптомы возникают с определенной периодичностью. Например, несколько месяцев больной может страдать от этого заболевания, а потом наступает внезапное улучшение состояния или полное исчезновение признаков ДППГ. Особенно подобное актуально для детей, так как может быть связано с изменениями, произошедшими в организме по мере его развития.

• потеря ориентации в пространстве, как при обычном головокружении;
• размытость перед глазами;
• шум в ушах;
• приступы жара;
• тошнота, при интенсивном проявлении – рвота;
• повышенное потоотделение;
• бледность.

Приступ может длиться от 20-30 секунд до нескольких минут. При медленных движениях ДППГ наблюдается редко.

Особенно интенсивно симптомы проявляются по утрам, когда человек только пробудился ото сна. В это время колебания отолитов особенно ощутимы при повороте тела и вставании с кровати.

Возникающее системное головокружение заставляет человека искать способы его избежать. Лечение помогает достичь этой цели, но также пациенты пытаются попросту ограничить движение стороны с поврежденными каналами.

• Купулолитиаз. Происходит раздражение отолитов, закрепленных на стенках каналов, а точнее, на их купуле.
• Каналолитиаз. Частички отолитовой мембраны макулы находятся в полости поврежденного канала и свободно перемещаются по нему.

Частички отолитовой мембраны становятся причиной головокружения. Они перемещаются по эндолимфе и раздражают рецепторы, которые отвечают за определение положения тела в пространстве. Из-за возникающей асимметрии происходит сбой восприятия. Чаще всего причины патологии связаны с работой заднего полукружного канала.

Симптомы заболевания

Для начала попробуем разобраться, чем ДППГ отличается от других заболеваний со сходной симптоматикой – мигрени, инфекционных поражений, головокружений, вызванных осложнениями шейного остеохондроза.

Иногда пароксизмальное головокружение протекает более тяжело, и приступы сопровождаются симптоматикой вегетативной природы: бледностью, повышенным потоотделением, тошнотой, рвотой, приливами (ощущением жара в голове и верхней части туловища), потерей сознания.

Ещё одна особенность пароксизмального головокружения – оно часто возникает в горизонтальном положении либо при запрокидывании головы. По этой причине приступы чаще наблюдаются по утрам или ночью во время сна.

Само головокружение вполне типично: у больного возникает чувство вращения окружающих предметов, нарушается равновесие. Если приступ возник при ходьбе, нарушается походка, пациент может упасть. Обычно заболевание носит односторонний характер.

Существует ряд особенностей, по которым диагностируется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

1. Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
2. Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
3. Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
4. Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
5. Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
6. Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

Главным признаком ДППГ являются повторяющиеся приступы внезапного вестибулярного головокружения. Оно ощущается больным как вращение предметов вокруг него и нередко сопровождается тошнотой, рвотой. Чаще всего такие приступы появляются утром после пробуждения и подъема с постели или в момент поворота в кровати в ночные часы. Также могут провоцировать головокружение наклоны вниз и запрокидывание головы.

Отличительной особенностью головокружения считается большая интенсивность и длительность до 1 минуты. Приступ проходит быстрее, если больной быстро возвращается в исходное положение. У некоторых пациентов приступ вызывает значительное беспокойство, что приводит к метанию с резким изменением положения тела в пространстве, что еще больше усугубляет ситуацию и провоцирует повторные приступы. Причем лица, длительно болеющие, знают, какое положение у них вызывает головокружение, они стараются передвигаться и поворачиваться медленно.

Наряду с типичными приступами головокружения у человека появляется специфический позиционный нистагм (колебательные движения глаз непроизвольного характера). Он выявляется специалистом во время приступа головокружения. Его направление может быть различным. Оно обусловлено локализацией патологического процесса.

Чаще данная патология возникает при поражении заднего полукружного канала (в таком случае нистагм направлен в сторону земли), но возможно также вовлечение в патологический процесс и других каналов – переднего и горизонтального. В некоторых случаях встречается патология с вовлечением в патологический процесс нескольких каналов с одной или двух сторон.

Характерной особенностью клинической картины ДППГ является полное отсутствие другой отологической и неврологической симптоматики.

Иногда у таких больных выявляется расстройства функции равновесия. Однако это не постоянный признак болезни. Обычно он возникает при длительном ее существовании в сочетании с другими причинами, нарушающими работу вестибулярного аппарата.

Основу клинической картины составляет транзиторное системное головокружение — ощущение движения предметов в горизонтальной или вертикальной плоскости, как бы вращающихся вокруг тела пациента. Подобный пароксизм головокружения провоцируется движениями головой (поворотами, запрокидыванием). Наиболее часто возникает в положении лежа, при переворачивании в кровати.

В среднем атака ППГ длится не более 0,5 мин, хотя пациентам этот период представляется более длительным, в своих жалобах они зачастую указывают, что головокружение продолжается несколько минут. Характерно, что приступ не сопровождается шумом в ушах, головной болью, падением слуха (тугоухостью). Возможна тошнота, в отдельных случаях — рвота.

В течении нескольких часов после приступа или периодически в промежутках между ними некоторые пациенты отмечают наличие несистемного головокружения — чувства покачивания, неустойчивости, «дурноты». Иногда атаки ППГ имеют единичный характер, но в большинстве случаев в период обострения они возникают несколько раз в неделю или в сутки. Затем следует период ремиссии, при котором пароксизмы головокружения отсутствуют. Он может продолжаться до нескольких лет.

Приступы позиционного головокружения не представляют собой опасности для жизни или здоровья пациента. Исключение составляют случаи, когда пароксизм случается при нахождении человека на большой высоте, подводном погружении или вождении транспортного средства. Кроме того, повторяющиеся атаки могут негативно влиять на психо-эмоциональное состоянии пациента, провоцируя развитие ипохондрии, депрессивного невроза, неврастении.

Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:

• выраженной головной боли;
• глухоты в проблемном ухе;
• шума в ухе.

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения способны проявляться в следующих формах:

1. Резкие приступы головокружения развиваются в конкретном положении или во время определенных движений. Нередко приступы появляются при поворотах или сгибании шеи.
2. Продолжительность приступа составляет около 30 секунд, но многие пациенты склонны преувеличивать этот период.
3. Люди с этой болезнью точно определяют больное ухо, отмечая, на каком боку у них наблюдается приступ
4. Нередко пациенты отмечают появление тошноты во время приступа.
5. Головокружение может носить единичный характер, однако иногда оно наблюдается регулярно – от нескольких случаев в неделю до нескольких приступов в день.
6. Если пациент не совершает провоцирующих движений, то проявления отсутствуют.

ДППГ не сопровождается ухудшением слуха, шумом в ушах, головной болью и другими симптомами. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет.

В числе наиболее специфических симптомов доброкачественного головокружения, по которым специалист практически безошибочно может определить заболевание:

• внезапные вертиго, провоцируемые сменой положения тела в пространстве. Первостепенное значение имеет движение головы, а не корпуса. Так, пароксизмальное позиционное головокружение может быть вызвано сменой положения лежа на положение стоя, а также поворотами и наклонами. В состоянии покоя вертиго не появляется;
• вертиго длится не больше минуты;
• ощущения от вертиго примерно таковы: пациент чувствует, что его тело перемещается в пространстве (в любую плоскость) либо ощущает вращение собственного тела, окружающего пространства или предметов, также нередко ложное чувство проваливания или покачивания на волнах;
• сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, потливость, нистагм горизонтального, или горизонтально-вращательного типа (непроизвольные колебания и вращение глазных яблок), прекращающийся сразу после окончания приступа вертиго;
• в основном, вертиго появляется сразу после сна, утром и в первой половине суток. Связано это с тем, что во время сна отолиты находились в недвижном положении, и при переходе в бодрствующий режим, они, «слипшиеся» во время сна, начинают рассредоточиваться, задевая рецепторную область;
• характер приступов неизменен: первый приступ ничем не отличается от десятого или двадцатого, у пациента не должно проявляться никаких новых симптомов неврологического характера, в противном случае это не пароксизмальное позиционное головокружение;
• тщательная диагностика также не выявляет никаких дополнительных проблем неврологического характера. Нарушения слуха, шумы и головные боли, ошибочно связываемые с ДППГ, на самом деле свидетельствуют об иных, гораздо более опасных расстройствах;
• доказано, что пароксизмальное позиционное головокружение может исчезнуть само собой. Со временем, свободные отолиты могут раствориться, и любые симптомы пройдут.

Головокружение больше характерно для людей в возрастной группе «после 50». Кроме того, исследователи отмечают, что женщины в 2 раза чаще страдают этим заболеванием, нежели мужчины.

Диагностировать ДПГ несложно, нужно выполнить несколько позиционных испытаний, вертиго появится сразу же после смены положения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Диагностика нарушения: пробы, исследования

Диагностика заболевания начинается с составления подробного анамнеза. Для этого врач проводит беседу, в ходе которой старается выяснить характер и длительность головокружения, наличие сопутствующих признаков – нарушений равновесия, тошноты. Выясняются также провоцирующие факторы приступов.

Затем проводятся собственно диагностические процедуры и тесты:

• МРТ головного мозга (дабы исключить неврологические патологии);
• Исследование сосудистой системы шеи и головы (контрастная томография);
• Позиционные пробы – врач придает голове пациента специальные положения, при которых наблюдается характерный для ДППГ симптом: дрожание глазного яблока (нистагм);
• Возможны консультации и обследования у отоларинголога, отоневролога.

Для оценки контроля равновесия во время приступов ДППГ иногда назначают тест с применением стабилометрической платформы. Прибор измеряет стабильность позы пациента и прочие характеристики, отвечающие за контроль равновесия.

Диагноз ДППГ может быть заподозрен врачом по характеру и времени возникновения приступов, истории заболевания при отсутствии других неврологических и отологических симптомов и нормальном слухе. Для его подтверждения проводятся специфические тесты.

Наиболее распространенной среди них считается позиционная проба Дикса-Холлпайка. Суть ее заключается в следующем:

• перед выполнением пробы врач обязательно предупреждает исследуемого о высокой вероятности возникновения у него характерных симптомов и убеждает в безопасности и обратимости данного состояния;
• в начале исследования пациент находится в положении сидя (на кушетке), при этом голова повернута в сторону (влево или вправо) на 45 градусов;
• для ее осуществления специалист фиксирует обеими руками голову больного и быстро перемещает его из исходного положения на спину, таким образом, чтобы голова несколько свешивалась за край кушетки;
• если проба с поворотом головы в одну сторону дает отрицательный ответ, то ее нужно повторить с поворотом в другую сторону.

Результаты тестов оцениваются по субъективным ощущениям больного и возникновению нистагма. После наклона проходит некоторое время до его манифестации. Это так называемый скрытый период. При поражении заднего и переднего полукружных каналов он продолжается не более 3-4 секунд, при вовлечении в процесс горизонтального – 1-2 секунды. Общая длительность этого симптома составляет от 40 секунд до 1-2 минут.

При возвращении пациента в исходное положение часто можно наблюдать менее яркий реверсивный нистагм, направленный в противоположную сторону. При повторном выполнении теста симптомы болезни выражены слабее.

Из инструментальных исследований применяются методы, основанные на регистрации нистагма. При этом используются устройства (очки со специальными линзами), способные не только увеличивать возможности наблюдения за нистагмом, но и устранять фиксацию взора. Ведь именно последняя при ДППГ способна подавлять нистагм.

С высокой точностью регистрировать нистагм позволяют диагностические системы видеоокулографии с возможностью математической обработки движений глаз.

Нистагм и позиционное головокружение могут быть проявлением не только ДППГ, но и других патологических состояний, с которыми обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика:

• патология задней черепной ямки (характеризуется различной неврологической симптоматикой, выраженным расстройством равновесия и нистагмом центрального происхождения, который не подавляется и не истощается длительное время);
• рассеянный склероз;
• вертебро-базиллярная недостаточность и др.

Диагноз ППГ базируется преимущественно на клинических данных. С целью его подтверждения невролог или вестибулолог проводят пробу Дикса–Холлпайка. Изначально пациент сидит, повернув голову на 45 градусов в пораженную сторону и фиксируя взгляд на переносице врача. Затем пациента резко переводят в положение лежа, запрокидывая при этом его голову на 30 градусов.

По прошествии латентного периода (1-5 секунд) возникает системное головокружение, сопровождающееся ротаторным нистагмом. Для регистрации последнего необходима видеоокулография или электронистагмография, поскольку периферический нистагм  подавляется при фиксации взора и визуально может быть не зафиксирован.

Провокационную пробу выполняют с 2-х сторон. Двусторонняя положительная проба Дикса–Холлпайка, как правило, встречается при ППГ травматического генеза. Если в ходе пробы отсутствовало как головокружение, так и нистагм, она считается отрицательной. Если отмечалось головокружение без нистагма, то проба считается положительной, диагностируется т. н.

Дополнительной диагностической пробой выступает вращательный тест, который проводится в положении лежа с запрокинутой на 30 градусов головой. При положительной пробе после резкого поворота головы спустя латентный интервал возникает горизонтальный нистагм, который хорошо регистрируется при визуальном наблюдении. По направлению нистагма можно отличить каналолитиаз от купулолитиаза и диагностировать какой именно полукружный канал поражен.

Дифференциальную диагностику ППГ необходимо проводить с позиционным головокружением при артериальной гипотонии, синдроме позвоночной артерии, синдроме Барре–Льеу, болезни Меньера, вестибулярном нейроните, фистуле лабиринта, заболеваниях ЦНС (рассеянном склерозе, новообразованиях задней черепной ямки).

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом, ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Наиболее подходящий вариант на сегодня, чтобы идентифицировать болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо врачу. Затем резко укладывают больного на спину, запрокинув голову на 30 градусов с сохранением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения.

Методы лечения подразумевают терапевтическую тактику, совмещенную с приемом лекарств. В первую очередь, это тренирующие вестибулярный аппарат упражнения, помогающие бороться с ДППГ. Основная техника заключается в борьбе с проблемами при определенных движениях и наклонах головы.

Так, чтобы избавиться от позиционного головокружения, рекомендуют производить ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону больного уха). В положении наклона или лежа удерживают больного около 10-15 секунд, а затем поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в другую сторону.

Л.Бокерия: «Чтобы избежать закупорок сосудов и сберечь сердце, даю ценный совет — по утрам.

Вонь изо рта только из-за паразитов. Берите вечером обычный. Вонь изо рта пройдет, нужно добавить в чай пару капель эт.

Пот больше не проявится, берите вечером обычный. Обильное потоотделение говорит о колонии паразитов! Капни.

Диагностика достаточно простая и основана, в основном, на жалобах самого больного.

Для подтверждения диагноза больному проводятся специальные тесты.

Например, проба Дикса-Холлпайка. Клинически значимым является то, что при чувстве головокружения у пациента наблюдается непроизвольное движение глаз.

Очень важно провести правильную диагностику возникновения головокружений. Бывают случаи, когда у пациента обнаруживался остеохондроз шейных отделов позвоночника или сосудистые проблемы в головном мозге и эти факторы классифицировались как основная причина возникновения головокружений. При этом, это были лишь сопутствующие заболевания, так как головокружения вызывались именно неправильным расположением отолитов и поворотами головы.

Методы лечения

Если приступы ДППГ единичны, то специального лечения может и не потребоваться: болезнь проходит сама собой через пару недель. При выраженной и длительной симптоматике требуется полноценная клиническая терапия. Рекомендуется соблюдать постельный режим и отказаться от любой деятельности, требующей координации (особенно это касается управления автомобилем и производственным оборудованием).

Основной метод лечения типичного ДППГ – проведение специфических терапевтических маневров с целью выведения отолитов из полукружного канала (маневры Эпле и Семонта). Методика проведения такого лечения следующая: пациент садится на кушетку, врач удерживает его голову в определенном положении, затем резко укладывает тело больного на бок или на спину. После основной терапии 10 дней рекомендуется проводить закрепляющее лечение дома: назначают специальные упражнения.

При выраженной симптоматике на начальной стадии лечения назначают противорвотные препараты и вестибулолитики. Длительное употребление лекарств не рекомендуется, поскольку они снижают адаптационные способности организма. При неэффективности консервативных методов проводится радикальная терапия – хирургическим путем блокируется просвет полукружного канала.

Для избавления от ДППГ медики используют разные методики, лечение фармацевтическими препаратами.

Пациентам обязательно следует обучиться и пройти курс специальных упражнений, которые направлены на укрепление, приведение в норму вестибулярного аппарата. Для выполнения лечебной гимнастики следует наклониться в беспокоящую сторону, а далее плавно и медленно перемещаться по кругу.

https://www.youtube.com/watch?v=s73FBjmX6Jc

Предупредить приступообразное состояние помогут наклоны (медленные!) в сторону пораженного уха, находясь в положении лежа или наклона. В принятой позе следует пробыть около 15 секунд, затем осторожно (без рывков!) переходить в сидячее положение, проделывая наклон и разворот в противоположную сторону.

Тактика лечения отолитиаза заключается в использовании фармацевтических средств, которые способны нормализовать состояние индивида. Применяются фармацевтические средства, которые дают возможность устранить тошноту, эмоциональное напряжение, вертиго. Медиками назначается фармакотерапия в периоды, когда доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение имеет тенденцию к обострению. Ее основу составляют фармакологические средства:

• Циннаризин (Cinnarizine);
• Гинкго билоба (Ginkgo biloba);
• Бетагистин (Betahistine);
• Флунаризин (Flunarizine).

Отметим, что медикаментозная терапия используется в сочетании с лечением по специальным методикам.

К эффективным лечебным методикам относится прием Элли. Он позволяет последовательно фиксировать голову в пяти различных положениях. Такой прием помогает переместиться отолитам из канала в овальную полость (мешочек) лабиринта, что ведет к купированию возникающих симптомов ППГ.

При маневре Семонта пациент занимает сидячее положение – голова повернута в здоровую сторону. Из этого положения врач переводит его в положение лежа на пораженную сторону. Далее, не меняя поворота головы, через позу сидя переводит в лежачее положение на здоровой стороне. Изменение положения головы позволяет очистить купулу от оккупировавших ее отолитов.

Специалисты могут назначить операцию для восстановления нормального расположения отолитов, если лечебная гимнастика, медикаменты не приведут к улучшению состояния.

Большинству пациентов рекомендована консервативная терапия, которая зависит от вида ППГ. Так, при купулолитиазе применяют вестибулярную гимнастику Семонта, а при каналолитиазе — специальные лечебные методики, направленные на изменение расположения отоконий. При остаточной и легкой симптоматике рекомендованы упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Фармакотерапия может иметь смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин. Однако медикаментозная терапия может служить лишь дополнением к лечению специальными методиками. Следует сказать, что некоторые авторы высказывают большие сомнения в отношении ее целесообразности.

К наиболее распространенным лечебным методикам относится прием Эпли, заключающийся в последовательной фиксации головы в 5-ти различных положениях. Прием позволяет переместить отолиты из канала в овальный мешочек лабиринта, что приводит к купированию симптомов ППГ у 85-95% пациентов. При приеме Семонта пациента из положения сидя с повернутой в здоровую сторону головой переводят в положения лежа на пораженной стороне, а затем, не изменяя поворота головы, через положение сидя в положение лежа на здоровой стороне. Такая быстрая смена положения головы позволяет освободить купулу от осевших на нее отолитов.

В тяжелых случаях с частыми атаками позиционного головокружения, не купирующегося применением методик Эпли и Семонта, рассматривается вопрос хирургического лечения. Операционное вмешательство может состоять в пломбировании пораженного полукружного канала, избирательном пересечении отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкции лабиринта.

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

• Эпли;
• Брандта Дароффа;
• Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Тактика лечения позиционного головокружения заключается в назначении препаратов, которые помогают улучшить состояние пациента. Поэтому нередко применяются средства для устранения тошноты, головокружения, эмоционального напряжения. Также могут применяться лекарства, способствующие нормализации кровообращения в сосудах мозга.

Если головокружение отличается высокой интенсивностью, то пациенту показан постельный режим. В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют упражнения, которые помогают предотвращать или контролировать приступы. В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения.

Подавляющее количество случаев ДППГ лечатся немедикаментозными методами. Если раньше, буквально 15 лет назад, данное заболевание лечилось исключительно медикаментами, уменьшающими вертиго, то когда доподлинно стали ясны механизмы возникновения ДППГ (отолиты невозможно уничтожить или устранить при помощи лекарственных препаратов), методы терапии кардинально сменились.

Современное немедикаментозное лечение состоит из особых позиционных упражнений, при помощи которых отолиты последовательно перемещаются в такие зоны вестибулярного аппарата, в которых они уже не смогут раздражать рецепторы, к примеру, в область мешочков.

При выполнении таких позиционных упражнений закономерно возникают приступы ДППГ – доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Прекращать упражнение при этом не нужно, ведь преодоление симптома – часть лечения.

В числе наиболее эффективных позиционных упражнений:

• метод Эпли применяется при особых патологиях заднего полукружного канала. Обычно он производится специалистами. Главный нюанс – пациента нужно перемещать медленно и по четкой траектории. Изначально больной сидит вдоль кровати, медленно поворачивая голову на 45 градусов в сторону поражения. После этого необходимо перейти в лежачее положение, запрокинув голову. После этого голову также медленно поворачивают в противоположную сторону, лежа на кровати. После этого больной переходит в сидячее положение, голова должна быть наклонена вниз в сторону патологии. Так же медленно голову нужно вернуть в обычное положение: взгляд направлен вперед. Повторять маневр необходимо не менее 5 раз;
• упражнение Семонта: больной усаживается на кровать, ноги свободно свешиваются. В таком положении нужно повернуть голову на 45 градусов в горизонтальной плоскости в здоровую сторону. Зафиксировав руками голову, больной укладывается на кушетку на ту же сторону, в которую повернута голова. Как только приступ вертиго утихнет, можно сменить положение: больной резко переходит обратно в сидячее положение, и опять ложится, но уже на другой бок. Во время таких резких смен положения неизбежно возникает вертиго, которое нужно игнорировать, продолжая заниматься;
• метод Брандта-Дароффа: непосредственно после пробуждения, больному необходимо сесть посередине кровати, свесив свободно ноги. Голову нужно повернуть вверх на 45 градусов. В этом положении нужно находиться не менее полуминуты. После этого нужно резко лечь на противоположную сторону, повернув голову на 45 градусов вверх задержаться на полминуты и вернуться в обратное положение. Упражнение нужно повторять каждое утро не менее 5 раз.

В тяжелых случаях (обычно они составляют не более 0,5–1% общего числа ДППГ) врачами предлагается произвести хирургическое вмешательство: лабиринтэктомию, нейроэктомию нервов или процедуру пломбирования пораженного полукружного канала. После проведения данных манипуляций, направленных на устранение причины доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, больной полностью излечивается, а спустя неделю, у него исчезают все симптомы ДППГ.

Народные средства

Уменьшить признаки головокружения помогут тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Эффективно сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея. Также можно смешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Полученную смесь втирать в область висков. Несколько ложек гранатового или виноградного сока помогут унять тошноту.

Облегчить состояние поможет растирание:

• мочек ушей;
• кончиков пальцев рук, начиная с мизинца;
• верхнего края бровных дуг;
• зоны между носом и губой.

Здоровья вам!

Предупредить и не навредить

Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

• профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
• осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
• внимательное отношение к применению медикаментов;
• профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи.

Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.

• профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
• осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
• внимательное отношение к применению медикаментов;
• профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи .

Источники: http://bezotita.ru/ushnye-zabolevaniya/dppg.html, http://golovahelp.ru/golovokruzhenie/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-poziczionnoe.html, http://neurodoc.ru/bolezni/drugie/dobrokachestvennoe-paroksizmalnoe-pozicionnoe-golovokruzhenie.html

Лечение и прогноз

• немедикаментозная терапия, а именно упражнения;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Основной упор делается именно на упражнения. С их помощью удается восстановить нормальное ориентирование в пространстве, добиться рассасывания кристаллов и сгустков, которые вызывают отолитиаз. Выполнять их нужно до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Устранить системное головокружение помогают:

• маневр Эпли;
• маневр Лемперта;
• маневр Семонта;
• маневр Брандта-Дароффа.

Их суть заключается в изменении положения тела при задействовании здоровых и поврежденных каналов. Осуществляются наклоны и повороты головы при одновременном смещении позиции туловища. Такая ежедневная тренировка вестибулярного аппарата полезна не только при ДППГ, но и всем без исключения людям в качестве профилактики подобных расстройств.

Медикаментозное лечение при ДППГ заключается в приеме вспомогательных препаратов, которые устраняют не столько причины проблемы, сколько признаки её проявления. Симптоматическое устранение головокружения осуществляется с помощью седативных препаратов, вестибулолитиков и противорвотных лекарств.

В незначительном проценте случаев применяется хирургическое лечение. Возможны такие направления вмешательства, как:

• отсечение вестибулярного отростка нерва, связанного с внутренним ухом;
• закупорка канала воском или костной стружкой;
• лабиринтэктомия;
• лазерная деструкция лабиринта.

При ДППГ операция выполняется только в крайних случаях. Общая доля подобных вмешательств не превышает 2%.

При выявлении патологии у детей важно контролировать состояние маленького пациента. Приступы могут исчезнуть даже без постороннего вмешательства. В некоторых случаях это становится полным решением проблемы, но иногда болезнь возвращается с дополнительными осложнениями.

В целом прогноз лечения ДППГ положительный. При регулярном выполнении упражнений и четкому следованию предписаниям лечащего врача, системное головокружение проходит за несколько месяцев. Вернуться к привычному образу жизни можно будет уже через 3-5 недель. В дальнейшем рекомендуется проводить профилактические занятия.