Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Особенности патологии

Развитие пароксизмальной тахикардии происходит, когда эктопический очаг вырабатывает неправильные импульсы. Он может возникать в любом участке сердца, в зависимости от которого и классифицируют тахикардию на предсердную, желудочковую и узловую.

Приступы при этом могут отличаться разной продолжительностью от нескольких секунд до двух или трех дней. Наибольший дискомфорт человеку причиняет приступ, так как от него страдает не только сердце, но и другие органы. Поэтому каждому с такой проблемой назначают лечение.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия — это заболевание сердечной мышцы, которое проявляется в виде внезапных приступов, называются они пароксизмами. Во время приступов сердце может биться с частотой до 220 уд./мин. При этом ритм не нарушается.

Частота биения сердца у детей и вовсе может достигать 300 ударов. Длятся пароксизмы несколько секунд или даже часов, могут быть и более длительными. Такое заболевание встречается довольно часто, может возникать у всех возрастных групп населения.

Пароксизмальная тахикардия может осложнится кардиогенным шоком.

Разновидности

Пароксизмальная тахикардия может быть разных видов, зависит это от области проводящей системы, в которой возникает проблема. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  1. Суправентрикулярная или наджелудочковая может быть предсердной или атриовентрикулярной (проблема локализуется в предсердно-желудочковом соединении).
  2. Желудочковая тахикардия возникает в тканях желудочков, может быть нестойкой и стойкой (длится более 30 сек).

Также существует классификация заболевания по характеру протекания:

  • острая;
  • постоянно возвратная;
  • непрерывно рецидивирующая.

Последние две разновидности вызывают изнашивание сердца, что, в свою очередь, влечёт за собой развитие сердечной недостаточности. По опасности желудочковая форма занимает первое место. Именно такое заболевание может вызвать остановку сердца.

Пусть пароксизмальная тахикардия не является следствием органических заболеваний сердечной мышцы, но поисками причины, которая повлекла такие проблемы, заниматься нужно. Причин возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может быть несколько:

  1. Дополнительные пути проведения нервного импульса — это врождённая проблема, которая может дать о себе знать на любом этапе жизни. Есть несколько разновидностей этой патологии, среди которых наиболее значимыми являются пучок Кента и пучок Джеймса. Дополнительные пучки вызывают заблаговременный сброс импульса, что ведёт к преждевременному возбуждению желудочков. Чаще всего сигнал отправляется в обратном направлении, циркулируя между двумя пучками (основным и дополнительным). Такое состояние и вызывает наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
  2. Сердечные гликозиды могут оказывать токсическое действие на организм, сердце в частности, если была допущена передозировка. Антиаритмические препараты способны оказывать аритмогенное действие.
  3. Проблемы неврогенного характера, стрессы и нервные потрясения.
  4. Алкоголь и наркотики.
  5. Чрезмерное количество кардиотропных гормонов.
  6. Проблемы с желудком, почками, печенью.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается проблемами другого рода, здесь уже на первый план выходят поражения сердца органического типа:

  1. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, который сопровождается рубцовым замещением мышечной ткани.
  2. Миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и врожденные пороки сердца.
  3. Синдром Бругада, при котором белки мутируют на генетическом уровне. При этом нарушается процесс транспортировки натрия внутрь из клетки миокарда, уменьшается сократимость и снижается эффективность проведения импульса.

Пароксизм может возникать из-за следующих факторов:

  • стресс, сильное эмоциональное волнение, нагрузка на организм физического характера;
  • приём алкоголя, наркотиков или курение;
  • гипертонический криз;
  • очередной приём гликозида или антиаритмика.

Приступ пароксизмальной тахикардии является опасным, если он продолжительный. В такой ситуации может развиться кардиогенный шок, он влечёт за собой нарушение сознания и выводит из нормального состояния кровообращение в тканях организма. Также могут возникнуть острая сердечная недостаточность и лёгочный отёк.

Последняя проблема возникает из-за застойного явления в лёгких. Ситуация усугубляется сниженной величиной сердечного выброса. Такая ситуация может повлечь за собой снижение коронарного кровотока, который отвечает за снабжение сердечной мышцы кровью.

В результате этого развивается стенокардия, она проявляется острыми, но непродолжительными болезненными ощущениями в области сердечной мышцы.

Пароксизмальная тахикардия имеет по МКБ 10 – I47. Российская система не противоречит этому. О наличии пароксизмальной тахикардии говорит выраженная симптоматика. В некоторых случаях даже без специальной диагностики всё становится понятно. Из разговора с больным врач может выявить следующие симптомы, характерные для данной патологии:

  • неожиданный толчок в сердце, после которого следует возрастание ЧСС;
  • отёк лёгких при наличии у человека сердечной недостаточности;
  • общая слабость, недомогание и озноб;
  • дрожь в теле и головные боли;
  • ком в горле и изменения в показателях давления;
  • обморок встречается редко;
  • боль в груди, как при стенокардии, появляется при поражениях сердечной мышцы органического характера;
  • обильное мочеиспускание (выделения светлые, удельный вес низкий) свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.

Одного лишь опроса и анализа симптомов недостаточно для установления окончательного диагноза. Обязательно проводится электрокардиограмма.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ не всегда может отображаться. В состоянии покоя аппарат может не зарегистрировать отклонений от нормы. В этом случае будет назначено исследование с нагрузками, которые должны будут спровоцировать приступ.

По результатам ЭКГ можно судить о форме заболевания. Во внимание берутся характеристики зубца Р:

  • если он располагается перед комплексом QRS, то очаг имеет предсердное расположение;
  • при отрицательном значении зубца соединение носит предсердно-желудочковый характер;
  • расширенный QRS деформированной формы и неизменённый зубец — это желудочковая форма.

Если проблема не была зафиксирована на ЭКГ и даже физические нагрузки не помогли в диагностике, то врач может назначить суточный мониторинг ЭКГ. В этом случае аппарат будет фиксировать короткие приступы, которые сам больной может не брать во внимание. Реже проводятся запись эндокардиальной ЭКГ, УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение недуга

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Нет единственно верного подхода к лечению пароксизмальной тахикардии. Всё зависит от её разновидности и присутствующих осложнений. Разберём все имеющиеся случаи:

  1. Желудочковая форма требует госпитализации и прохождения лечения в стационаре. Лишь идиопатии без осложнений не требуют столь радикальных мер. В больнице назначают введение антиаритмического препарата или электроимпульсное лечение, если первый вариант был безуспешен.
  2. Пароксизмальная тахикардия требует амбулаторного наблюдения у кардиолога. Назначение препаратов осуществляется под ЭКГ-контролем. Для предотвращения развития мерцания желудочков назначаются β-адреноблокаторы.
  3. Операция при пароксизмальной тахикардии проводится лишь в тяжёлых случаях, которые невозможно устранить медикаментозными средствами. Суть хирургического лечения заключается в деструкции дополнительных путей, которые используются для проведения импульса. Также может проводиться радиочастотная абляция, установка стимуляторов/дефибрилляторов.

Если у ваших близких имеется подобная проблема, то обязательно нужно знать, как снять приступ пароксизмальной тахикардии. Грамотные действия помогут избежать печальных последствий и не допустят развития осложнений.

  1. Больного нужно успокоить и позволить ему принять горизонтальное положение при наличии слабости в теле и головокружении.
  2. Должен быть обеспечен доступ свежего воздуха, для этого расстёгивают воротник и снимают тесную одежду.
  3. Собираются вагусные пробы.
  4. При отсутствии улучшений или при ухудшении состояния незамедлительно обращаются в скорую помощь.

Опасно это заболевание наличием осложнений. Их список приведён ниже:

  • мерцание желудочков — опасная проблема, которая может вызывать сердечную смерть;
  • острая сердечная недостаточность может сопровождаться возникновением кардиогенного шока и лёгочной отёчностью;
  • инфаркт миокарда и стенокардия также могут быть спровоцированы пароксизмальной тахикардией;
  • имеющаяся сердечная недостаточность хронического типа может прогрессировать и развиваться.

Состояние сердца и наличие негативных изменений в системе кровообращения — факторы, которые определяют вероятность развития сердечной недостаточности. Особенно опасными являются длительные приступы, которые длятся около недели.

Можно ли оградить себя от такого диагноза и отвести вероятность развития осложнений? Конечно, да. Для этого требуется соблюдать несложные правила, которые будут определять образ жизни:

  1. Эмоциональную возбудимость необходимо снижать успокоительными препаратами.
  2. Приступы исключаются за счёт лекарственной терапии, которая отличается в зависимости от типа тахикардии.
  3. Здоровый образ жизни — главное правило, которое лежит в основе профилактики заболеваний сердца. Имеется в виду полноценное, здоровое, комплексное питание без вредной пищи, спиртных напитков, кофе и табака.
  4. Лишний вес — проблема, с которой нужно бороться обязательно. В противном случае проблем с сердцем не удастся избежать.
  5. Холестерин и артериальное давление — показатели, которые должны находиться в норме. Их нужно держать под контролем.
  6. При возникновении приступов и наличии высокой вероятности сердечной летальности потребуется принимать ряд лекарств. К ним относятся β-блокаторы, антиаритмики, антиагреганты. Будет приём пожизненным или краткосрочным — решит ваш лечащий врач.

При установлении такого диагноза многие начинают переживать о том, как живут с пароксизмальной тахикардией. Если придерживаться описанных выше рекомендаций, то жизнь не будет ничем омрачена. Опять-таки, всё зависит от формы и степени запущенности заболевания.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

В этом же разделе мы решили рассмотреть вопрос с инвалидностью. Критериями инвалидности являются следующие моменты:

  • ХСН 1-2Аст. и выше;
  • приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии, которые сопровождаются органическим поражением сердечной мышцы
  • пароксизмальные тахикардии суправентрикулярного и желудочкового типа.

При наличии описанных выше факторов людям с пароксизмальной тахикардией положена инвалидность.

Это ещё один актуальный вопрос, который волнует молодых людей и их родителей. Берут ли в армию при наличии приступообразной пароксизмальной тахикардии? Такой диагноз позволяет признать молодого человека негодным для прохождения армейской службы, но с некоторыми поправками:

  • плохое самочувствие служит поводом для отсрочки, которая даётся для прохождения диагностики и лечения;
  • быстрое исчезновение симптомов тахикардии после принятия успокоительных средств не даёт права причислять молодого человека к числу негодных для прохождения службы в армии;
  • сопровождение тахикардии тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет получить освобождение;
  • наличие серьёзных нарушений в функционировании сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы, одним из симптомов которых является пароксизмальная тахикардия, также является поводом для отстранения от службы.

Какие различают виды

Патологический очаг, вырабатывающий неправильные импульсы, может располагаться в атриовентрикулярном узле, внутри желудочков или над ними. В зависимости от этого выделяют наджелудочковую, желудочковую и атриовентрикулярную тахикардию.

Болезнь может протекать в острой, хронической, возвратной и непрерывно рецидивирующей форме.

Исходя из механизма развития, выделяют очаговую тахикардию, многофокусную, реципрокную, которая образуется во время круговой передачи импульса.

Наджелудочковая

Этот вид называют еще суправентрикулярной или предсердной тахикардией. Она развивается в процессе поступления электрических импульсов из предсердий по пучкам Гиса в желудочки.

Если есть дополнительные пути передачи импульса, то он передается по кругу.

Атриовентрикулярная

Ее также называют узловой, так как развитие патологического процесса начинается в атриовентрикулярном узле. После выработки импульса, он через пучки Гиса поступает в миокард, а оттуда в предсердия. Иногда при этом одновременно возбуждаются оба органа.

Проблема обычно беспокоит людей молодого возраста, преимущественно у женщин. Это связано с тем, что представительницы прекрасного пола больше подвержены эмоциональным воздействиям.

Пароксизмы могут быть связаны с аномалией, возникшей во внутриутробном развитии. Атриовентрикулярный узел состоит из нескольких частей, вместо одной. В дальнейшем из-за этого появляются пароксизмы.

Тахикардия часто возникает у женщин во время беременности в результате гормональных изменений в организме и повышении нагрузки на сердце.

Желудочковой

Желудочковая тахикардия считается самой опасной проблемой. Она постепенно может вызвать фибрилляцию желудочков. Под влиянием эктопического очага координируется работа желудочков, и частота их сокращений возрастает в несколько раз.

Но предсердия при этом контролирует синусовый узел, поэтому они сокращаются медленнее. По причине такого разнобоя в работе отделов сердца развивается тяжелая клиническая картина и опасные последствия.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Классификация

Zhelud-tahikard_1

Особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии заключается во внезапном учащении частоты сокращений сердца (ЧСС). Пульсация превышает 140-150 ударов в минуту.

Характеризуется непрерывной цепочкой экстрасистол (от 4-х до 5-ти), импульсы которых находятся в сердечных мышцах желудочков. Источником является клеточное скопление. При этом сокращение предсердий отличается более редкими систолами.

Следовательно, отмечается диссоциирование функциональности миокарда (несогласованность сокращений). Чаще всего заболевание возникает у мужской половины человечества.

ПЖТ может носить острую, хроническую и рецидивирующую форму. Могут обнаруживаться дополнительные очаги ускорения ЧСС, что характеризуется наджелудочковой или желудочковой суправентрикулярной тахикардией.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия делится на 2 вида:

  1. Устойчивый тип отличается более продолжительными приступами, начиная с 30-ти секунд. Симптомы проявляются поэтапно. Изначально возникает болевой синдром, далее ухудшается гемодинамика и приостанавливается дыхательная функция. После этого кровь перестает перекачиваться по кровеносным сосудам, что нарушает активность миокарда. На этом фоне развивается нехватка кислорода, сердечная недостаточность, некроз сердечных мышц.
  2. Неустойчивый тип характеризуется приступами до 30-ти секунд. Гемодинамика при этом не нарушается. Возможно внезапное развитие фибрилляции в желудочках, что чревато смертельным исходом.

Факторы, влияющие на возникновения ЖПТ:

  • злоупотребление алкогольными и кофеинсодержащими напитками;
  • значительная потеря крови;
  • интоксикация;
  • период климакса;
  • наследственный фактор;
  • влияние некоторых групп медикаментов;
  • стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.

Причины ПЖТ патологической этиологии:

  • артериальная гипертензия и инфаркт миокарда в острой форме;
  • пороки сердца и миокардиты;
  • недостаточность сердечная и кардиосклероз;
  • сахарный диабет и анафилактический шок;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта и системы дыхания;
  • лихорадочное состояние;
  • инфицирование организма;
  • невроз и ИБС.

Механизм желудочковой пароксизмальной тахикардии: хаотичность сокращений происходит по причине блокировки электрических импульсов, которые проходят по сердечному органу.

Из-за препятствий происходит только сжимание желудочков. А вот расслабиться они не успевают, в результате чего нарушается поступление крови.

Блокада происходит на разных участках – ножках пучка Гиса, в предсердиях, синусном отделе.

Симптомы

Отличительная особенность желудочковой пароксизмальной тахикардии – резкое и ярко выраженное проявление начала и окончания приступа, который может продолжаться 30 секунд и даже несколько дней. Распознать заболевание можно по таким симптомам:

  • внезапные толчки в область грудины;
  • учащение сердцебиения;
  • ослабленность и дрожание конечностей;
  • затрудненность дыхания и одышка;
  • болевой синдром в сердце;
  • повышенное отделение пота и головокружение;
  • побледнение кожного покрова;
  • частое мочеиспускание;
  • предобморочное и обморочное состояние;
  • резкое понижение артериального давления;
  • безосновательные страхи, тревожность, переживания.

Если симптоматика проявляется очень ярко, больной теряет сознание, необходима незамедлительная медицинская помощь, так как данное состояние может привести к летальному исходу.

Главное осложнение – фибрилляция, которая преобразовывается в асистолическое состояние, что опасно клинической и биологической смертью человека. При чрезмерно ускоренном сердечном ритме кровь подвергается загущению, в результате чего образовываются тромбы в кровеносных сосудах и артериях.

На этом фоне развивается тромбоэмболия сосудов легких, головного мозга, кишечника, нижних конечностей. Застойное кислородное голодание и нарушенное кровоснабжение приводит к сердечной недостаточности, мерцанию желудочков, инсульту и инфаркту миокарда.

При возникновении приступа тахикардии пароксизмальной желудочковой формы важно сразу вызвать бригаду скорой помощи. Но до приезда медиков необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

  1. Придать человеку удобное положение тела, расстегнуть все пуговицы.
  2. Открыть окна или форточки для поступления в комнату свежего кислорода.
  3. Обязательно провести обтирание тела прохладной водой.
  4. Для снижения страхов можно выпить Феназепам (дозировка не должна превышать 0,0005 грамм).
  5. Можно искусственно спровоцировать рвоту.
  6. Облегчает состояние надавливание на глазные яблоки.
  7. Сделайте такие рефлекторные манипуляции: больной должен глубоко вдохнуть воздух, после чего ему нужно сразу же закрыть ладонью рот и зажать нос. Пострадавшему придется, натужившись, выдавливать из себя воздух.

Диагностика

Заболеваниями сердца занимается кардиолог. Однако врач может направить пациента и к другим специалистам. Выбор зависит от причины возникновения ЖПТ.

Для того чтобы назначить адекватное лечение, важно выявить основную причину возникновения тахикардии. Для этого проводится максимально комплексное обследование:

  1. Изначально врач собирает анамнез и осматривает пациента. Больной должен рассказать о частоте тахикардических приступов, других проявляющихся симптомах. Чтобы выявить факторы риска, пациента опрашивают на предмет вредных привычек, образа жизни. Обязательно изучается история перенесенных заболеваний и наличие хронических патологий, наследственного фактора. Кардиолог измеряет артериальное давление, осматривает кожный покров больного, прослушивает ритм биения сердца.
  2. Сбор мочи и крови на общий и биохимический анализ. Анализируется уровень содержания веществ в организме.
  3. Холтеровский мониторинг. На тело пациента прикрепляют устройство на 24 часа. В течение этого времени фиксируется частота сердечных сокращений.
  4. Электрокардиограмма и эхокардиография. Изучается структурное состояние сердца, проводимость, сократительная способность.
  5. Для выявления ИБС проводятся тесты с нагрузками.
  6. Электрофизиологическое обследование оценивает механизм возникновения тахикардии.
  7. Чтобы обнаружить участок поражения, осуществляется исследование радионуклидами.
  8. Для оценки состояния кровеносной системы проводится ангиография или коронарография.

Дополнительно могут быть назначены и другие методы исследования с учетом предполагаемой причины развития желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Консервативные мероприятия. Для успешного лечения желудочковой пароксизмальной формы тахикардии больной обязан изменить образ жизни. В первую очередь, исключаются вредные привычки. Врач назначит комплекс лечебной гимнастики и разработает индивидуальную диету.

Медикаментозная терапия:

  1. На начальных этапах лечения внутривенно вводится глюкоза с препаратом Лидокаин (капельным способом).
  2. Чтобы купировать нарушенный ритм может применяться раствор из сернокислой магнезии (вводят внутривенно).
  3. Если отмечается нарушение гемодинамики, проводят кардиоверсию в экстренном порядке.
  4. Наиболее эффективным методом является радиочастотная абляция, при которой осуществляется воздействие на миокард посредством электрических импульсов.
  5. Другие необходимые препараты: Анаприлин, Соталол, Верапамил, Амиодарон.

Хирургическое вмешательство. Операция назначается при тяжелом течении заболевания, наличии серьезных сопутствующих патологий и тогда, когда консервативная терапия не дает положительный результат.

Чаще всего устанавливается электрокардиостимулятор или имплантируется электродефибриллятор.

Прогноз после оперативных мероприятий вполне благоприятный, но пациенту придется строго придерживаться особых правил в реабилитационный период.

Народные средства

Рецепты народной медицины нельзя применять в качестве самостоятельной терапии – только как вспомогательные средства. Они предназначены для укрепления сердечных мышц и восстановления частоты ритма. Некоторые средства оказывают седативное воздействие, что немаловажно при тахикардических приступах.

Лучшие рецепты:

  1. Настойка боярышника. Высушенные плоды (100 грамм) перемолоть на мясорубке или в блендере. Пересыпать в стеклянную ёмкость и залить литром спирта (70%). Плотно закрыть тару и переместить в темное прохладное место на неделю. Затем настойку процеживают и пьют по 50-60 капель перед принятием пищи, но не чаще 3-х раз в день.
  2. Лекарственный сбор. Состав: дудочник аптечный, боярышник, календула, ромашка, цикорий. Каждого сухого сырья по 3 столовые ложки. Залить литром «крутого» кипятка и настоять 10 минут. Принимается в процеженном виде по 30 мл не реже 7-ми раз в сутки.
  3. Измельчить листья винограда и добавить в воду. Поставить на умеренный огонь и варить около 25-ти минут. Остудить отвар и употреблять два раза в день по 0,5 стакана. Длительность лечения – 2,5 недели.
  4. Измельчить 4 лимона через мясорубку, туда же добавить 16 грамм перемолотой кураги и 20 штук миндаля. В полученную массу высыпать 200 грамм мёда. Для улучшения эффекта в смесь накапать по 15 капель настойки боярышника и валерианы. Хранить в прохладном месте. Съедать на завтрак по 20 грамм смеси. Курс лечения и перерыв составляют по 30 дней.
  5. Взять по 30 грамм ромашки, крапивы, мелисы и липы. Залить литром «крутого» кипятка. Разделить на три порции, которые нужно выпить в течение всего дня перед принятием пищи.
  6. Чеснок (10 зубков) очистить и измельчить. Выдавить сок из 10-ти лимонов и все компоненты перемешать с мёдом. Полученную массу оставить на 7 дней в холодильнике. Принимать по 20-30 грамм один раз в день. Длительность терапии 2 месяца.
  7. Перемолоть корень валерианы и залить водой. Поставить на медленный огонь и варить в течение 5-ти минут. После чего дать настояться около 8-ми часов. Употреблять по столовой ложке 3-4 раза в день.
  8. Чай с мелиссой. Заварить лекарственное средство в термосе и оставить на 30 минут до полного настаивания. Принимают в виде чая после еды.
  9. Ингредиенты: мята, мелисса, календула, ромашка. Способ приготовления: сушеные сборы заливаются 1,5 литрами воды. Кипятятся на огне 20 минут и настаиваются 60 минут. Принимается отвар по 0,5 стакана перед едой.
  10. Примочки с эфирными маслами. В стеклянной ёмкости перемешать масло майорана, апельсина, кедра, петитгрейна, иланг-иланга и лайма. Обмокнуть ватную палочку в масло и нанести в места солнечного сплетения, сердца и висков.

Меры профилактики

Диагностические методы

В процессе диагностики в первую очередь учитывают наличие клинических проявлений. При внешнем осмотре во время аускультации слышно сначала хлопающий тон, а второй определить сложно, ритм сердца ускоряется.

При наличии показаний назначают инструментальные исследования. Главным диагностическим методом считается электрокардиография. В зависимости от вида тахикардии проявления могут быть разными.

На ЭКГ желудочковая тахикардия проявляется наличием широкого комплекса QRS.

Помимо стандартной электрокардиографии может возникнуть необходимость в:

  1. Суточном мониторинге по Холтеру.
  2. Ультразвуковом исследовании сердца.
  3. Электрофизиологическом чрезпищеводном исследовании.
  4. Магнитно-резонансной томографии.
  5. Коронарографии.

Эти методы позволят точно определить наличие нарушений в работе сердца, форму тахикардии, местоположение эктопического очага.

Описание желудочковой тахикардии

Симптомы

Схема лечения пароксизмальной тахикардии зависит от:

  • формы аритмии (желудочковая, предсердная, атриовентрикулярная);
  • причин, вызвавших заболевание;
  • длительности и частоты пароксизмов;
  • наличия/отсутствия осложнений.

Приступы пароксизмальной тахикардии требуют экстренной госпитализации (за исключением идиопатических вариантов с доброкачественным течением, которые легко купируются путем введения кого-либо антиаритмического лекарственного средства).

Для лечения наджелудочковой формы, осложненной сердечно-сосудистой или сердечной недостаточностью, больных госпитализируют в кардиологическое отделение. Плановая госпитализация проводится, если приступы повторяются чаще, чем 2-3 раза в месяц. Тогда решается вопрос об актуальности хирургического вмешательства.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии включает внутривенное введение антиаритмических препаратов (Пропранолол, Аймалин, Ритмодан, Хинидин, Этмозин, Кордарон, Изоптин и др.). Если приступ длительный и не купируется лекарственными препаратами, проводится электроимпульсная терапия.

Врачи для купирования пароксизма тахикардии нередко используют вагусные маневры — приемы, которые оказывают выраженное механическое воздействие на блуждающий нерв. К ним относятся:

  • натуживание;
  • проба Ашнера (умеренное и равномерное надавливание на внутренний верхний угол глазного яблока);
  • проба Вальсальвы (энергичный выдох при закрытой ротовой полости и носовой щели);
  • раздражение корня языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс;
  • проба Чермака-Геринга (равномерное надавливание на каротидные синусы в области сонной артерии).

Если приступы пароксизмальной тахикардии возникают несколько раз в месяц, пациенту назначается длительная противорецидивная терапия:

  • препаратами хинидина (Дизопирамидом, Кинилентин, Амиодарон, Верапомил и др.);
  • сердечными гликозидами (Целанид, Дигоксин).

Подбор эффективной дозировки осуществляется с учетом самочувствия пациента и результатов ЭКГ.

Хирургическое лечение пароксизмальной тахикардии используется только, если болезнь протекает тяжело и не поддается купированию лекарственными препаратами. Среди наиболее распространенных хирургических методов:

  • механическая, лазерная, электрическая, криогенная, химическая деструкции дополнительных путей проведения импульса либо эктопических очагов автоматизма;
  • РЧА;
  • вживление электрокардиостимулятора;
  • имплантация электрического дефибриллятора.

Если пациент хочет провести лечение пароксизмальной тахикардии народными методами, ему предварительно следует проконсультироваться с кардиологом, так как отказ от приема назначенных антиаритмических лекарств может привести к серьезным осложнениям.

При желудочковой тахикардии синусовый узел не является основным водителем ритма, поскольку он не способен контролировать сократительную способность сердца.

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – нарушение нормального (синусового) ритма сердца, характеризующееся увеличением числа сокращений желудочков. Подобное возникает из-за нарушенной структуры миокарда, в результате чего по волокнам не может нормально передаваться электрический импульс.

Если по предсердиям и через АВ-узел он проходит нормально, то в желудочках начинает прерываться и циркулировать по замкнутому кругу. Или же в самих желудочках формируются эктопические очаги, которые становятся дополнительными и внеочередными генераторами сигнала возбуждения.

При ЖТ нарушается гемодинамика. Это связано с влиянием двух факторов:

  • при увеличении частоты желудочковых сокращений снижается выброс крови в малый и большой круг кровообращения, что негативно отражается на общем состоянии больного.
  • дискоординация работы сердца снижает его функциональные возможности, что также сказывается на гемодинамике.

Признаки, характерные для всех пароксизмальных тахикардий:

  • внезапное развитие приступа;
  • увеличенное количество сердечных сокращений (при желудочковой форме ЦСС составляет, как правило, 150-180 раз в минуту);
  • может ощущаться сильная пульсация сосудов, расположенных на шее.

Работа желудочков тесно связана с центральным кровообращением, поэтому при ЖТ нередко появляются симптомы нарушения гемодинамики: слабость, головокружение, боль в сердце, пониженное артериальное давление.

Заболевание в 2% случаев протекает бессимптомно и с минимальными органическими поражениями сердца.

  • Ишемическая болезнь сердца приводит к развитию ЖТ в 90-95% случаев. В основном патология связана с инфарктными изменениями, которые приводят к тахикардии в 1-2% случаев и развивающиеся в первые часы после органического поражения. Отмечено, что постинфарктная ЖТ длится недолго и самостоятельно проходит. Также могут сыграть негативную роль в появлении ЖТ миокардиты, в значительной степени меняющие структуру сердечной мышцы.
  • Пороки сердца, обусловленные врожденными и ревматическими факторами. Нарушение структуры клапанов не позволяет крови выбрасываться из сердца должным образом. Особенно тяжело протекают приступы на фоне длительно нелеченных стенозов и недостаточностей клапанов, вызвавших декомпенсацию работы левого желудочка.
  • Лекарственное воздействие может негативно сказаться на деятельности сердца. В 20% случаев вызывают желудочковую тахикардию сердечные гликозиды. ЖТ может являться осложнением лечения такими препаратами, как изадрин, хинидин, адреналин. психотропные средства, некоторые анестетики.

В этиопатогенезе заболевания отмечаются провоцирующие факторы, способствующие развитию ЖТ. Это могут быть частые стрессовые и психоэмоциональные напряжения, повышенная физическая нагрузка, хирургические вмешательства на сердце и гормональный дисбаланс в организме, возникающий при феохромоцитоме.

В небольшом количестве, порядка 2%, тахикардия желудочковой формы развивается у молодых людей. При этом в их здоровье не отмечается особых нарушений. В подобных случаях говорят об идиопатической ЖТ.

Неустойчивый тип ЖТ характеризуется нестабильным протеканием. На ЭКГ фиксируются пароксизмы с периодичностью в полминуты. Их количество составляет более трех за определенный период. Происходят гемодинамические нарушения, но при этом прогноз летального исхода незначительный.

Неустойчивая желудочковая тахикардия является частым осложнением желудочковой экстрасистолии, поэтому при их сочетании выставляют диагноз в виде “экстрасистолия с пробежками желудочковой тахикардии”.

Устойчивый тип ЖТ прогностически более не благоприятен. Возникший пароксизм длится не менее 30 секунд, определяемых по ЭКГ. Желудочковые комплексы в этом случае сильно изменены. Из-за повышения риска внезапной сердечной смерти на фоне развившейся фибрилляции тахикардия этого типа считается опасной для жизни.

Соответственно этому разделению определяют типы ЖТ, потенциально опасные из-за возможного развития фибрилляции.

  • Мономорфные ЖТ, которые зачастую возникают вследствие органического поражения сердца.
  • Полиморфные, или мультиформные, ЖТ – это различные по амплитуде и направлениям желудочковые комплексы., образующиеся в результате действия двух и более эктопических очагов. Возникают в основном без структурных изменений сердца, хотя в некоторых случаях определяются органические изменения. Различают двунаправленные-веретенообразные полиморфные ЖТ и политопные, или мультифокусные.

Иногда возникает тахикардия по типу “пируэт”, когда комплексы QRS прогрессивно изменяются и повторяются на фоне удлиненного интервала QT.

Если пароксизмы возникают периодически на протяжении длительного времени возможно образование тромбов, которые затем переходят в крупные сосуды. Поэтому у больных ЖТ повышается риск развития тромбоэмболии артерий головного мозга, легких, желудочно-кишечного тракта и конечностей.

Без лечения прогноз ЖТ с органическими изменениями является неблагоприятным. При своевременном назначении терапии и восстановлении нормальной работы сердца меняется в положительную сторону.

Хорошим считается прогноз при определении ЖТ у детей до одного года. В некоторых случаях тахикардия, появившаяся в грудном возрасте, держится у детей от месяца-двух до 10 лет.

Характерные признаки желудочковой тахикардии на ЭКГ:

  1. Комплексы QRS расширяются и могут деформироваться, изменяться по амплитуде и направлениям.
  2. ЧСС от 100 ударов в минуту.
  3. Электрическая ось сердца (ЭОС) отклоняется влево.

В качестве дополнительных способов диагностики используют:

  • Электрофизиологическое исследование, которое выявляет различные типы и формы тахикардии. Хорошо подходит для точной диагностики изменений, происходящих в пучках Гиса.
  • Эхокардиография – исследует различные области сердца, помогает определить местонахождение патологического очага и его распространенность в миокарде.
  • Коронарография – по большей части назначается для уточнения диагноза при ишемической болезни сердца.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Важное значение имеют лабораторные анализы (общие, биохимия), которые помогают выявить сопутствующую патологию, а также определить электролитный состав, уровень сахара, холестерина в крови.

В некоторых случаях показано использование антиаритмических препаратов:

  • приступы возникают часто или плохо переносятся больным;
  • из-за приступов ЖТ сильно страдает циркуляция крови;
  • прогноз заболевания определяется как неблагополучный или аритмия протекает злокачественно.

Неэффективность медикаментозной терапии является показанием к проведению кардиоверсии. Начальную дозу определяют из расчета 1 Вт на кг.

Лечение желудочковой тахикардии злокачественного течения и устойчивой к медикаментозной терапии проводится амиодароном. При отсутствии эффекта к предложенной монотерапии добавляют пропанолол. Комбинация из двух препаратов оказывается успешной в 80% случаев.

Оперативное лечение заключается в улучшении качества жизни больного при стойких формах ЖТ, развившихся на фоне ИБС. Также могут наблюдаться другие органические нарушения. Во время оперативного вмешательства имплантируется кардиологическое устройство, предотвращающее остановку сердца.

  • проводится имплантация дефибриллятора;
  • некоторые пути, проводящие электрический импульс и считающиеся патологическими, пересекаются;
  • устанавливается электрический кардиостимулятор.

Причины появления желудочковой тахикардии

Симптомы

Должна быть оказана до того времени, когда к больному подойдет врач или медицинская бригада. Случиться приступ может в любом месте и при любых обстоятельствах, поэтому желательно каждому осознанному гражданину знать те меры первой помощи, которые помогут сохранить больному жизнь:

  • Если человек схватился за сердце, стал шататься, резко наклонился вперед или упал, его нужно по возможности усадить или уложить на ровную поверхность.
  • Если человек в сознании, нужно его попросить сжимать и разжимать мышцы живота, рук и ног.
  • Попросить больного сделать резкий выдох.
  • Массажными движениями растирать область сонных артерий на шее с одной и другой стороны по очереди.
  • При возможности приложить ко лбу и вискам что-то холодное, можно намочить полотенце или носовой платок.

Самое важное при оказании первой помощи позвонить в скорую, ведь только медперсонал с нужными лекарствами и оборудованием сможет купировать приступ желудочковой тахикардии.

В целях профилактики рецидивов ЖТ полезно придерживаться общих рекомендаций по корректировке привычного образа жизни:

  • Регулярно контролировать уровень артериального давления, глюкозы в крови, массу тела.
  • Правильно питаться, с включением продуктов, полезных для сердца.
  • Вредные привычки в обязательном порядке нужно исключить.
  • Заниматься лечебной физкультурой и выполнять допустимую физическую деятельность.

Пароксизмальная тахикардия – это серьезная проблема, которая требует лечения.

Более благоприятными считаются наджелудочковые формы. При них человек сохраняет трудоспособность. В редких случаях наблюдается спонтанное излечение.

С желудочковой тахикардией ситуация гораздо серьезнее. Пациент с таким диагнозом может прожить годы и десятилетия. Но существует вероятность развития фибрилляции желудочков и мерцательной аритмии. Умирают от этого обычно люди с пороком сердца, которые перенесли ранее реанимацию или клиническую смерть.

Виды желудочковой тахикардии

Специфических мер, которые помогли бы предотвратить приступ, не существует. Всем больным рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, чтобы избежать скрытой пароксизмальной тахикардии. Кроме этого, советуют:

  1. Соблюдать диету и составить правильный рацион.
  2. Своевременно употреблять назначенные врачом противоаритмические средства.
  3. Проводить лечение заболеваний сердца.
  4. Избегать чрезмерных эмоциональных нагрузок. Если произошла стрессовая ситуация, то лучше употребить успокоительное средство.
  5. Не употреблять спиртные напитки в неумеренных количествах, бросить курить.
  6. Нормализовать физическую активность. Чрезмерные нагрузки также негативно могут повлиять на состояние человека, как и малоподвижный образ жизни.
  7. Чтобы пароксизмы не возникали необходимо больше внимания уделить лечению основного заболевания.

При пароксизмальной тахикардии нельзя игнорировать проявления проблемы. Если возник приступ, нужно срочно вызывать скорую помощь. Некоторые формы тахикардии опасны для жизни, поэтому самолечением заниматься не рекомендуется.

Симптомы

Профилактика пароксизмальной тахикардии включает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • лечение основного заболевания;
  • прием антиаритмических и седативных лекарственных средств;
  • исключение провоцирующих факторов (физические, психические нагрузки).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия на экг

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины пароксизмальной тахикардии

Симптомы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия возникает в результате повышения активации симпатического отдела нервной системы. Желудочковая является следствием некротического, воспалительного, склеротического или дистрофического поражения сердечной мышцы.

При желудочковой форме очаг эктопического возбуждения находится в пучке Гиса, его ножках и волокнах Пуркинье, то есть в желудочковых отделах проводящей нервной системы. Наиболее часто патология диагностируется у пожилых мужчин, перенесших инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, болеющих гипертонией, миокардитами, пороками сердца.

1. Наличие в миокарде дополнительных врожденных путей проведения импульса. То есть:

  • пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
  • волокна Махейма между атриовентрикулярным узлом и желудочками.

2. Наличие в миокарде дополнительных путей проведения импульса, ставших следствием поражения миокарда (инфаркт, миокардит, кардиомиопатия).

3. Дополнительные проводящие пути вызывают патологическое движение возбуждения по миокарду.

Кардиологии известны случаи, когда в атриовентрикулярном узле появляется продольная диссоциация, обуславливающая нескоординированное функционирование волокон атриовентрикулярного соединения. Тогда часть волокон функционирует нормально, а другая, — наоборот, проводит возбуждение в ретроградном (противоположном) направлении и выступает в качестве основы для круговой циркуляции импульсов из предсердий в желудочки и по противоположным волокнам обратно в предсердия.

У маленьких детей иногда диагностируется эссенциальная (идиопатическая) пароксизмальная тахикардия неясной этиологии.

Лучшие врачи по лечению пароксизмальной тахикардии

9.5
10 отзывов

КардиологВрач высшей категории


Яковенко Екатерина Игоревна
Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук8.8

КардиологВрач первой категории


Кубышкин Петр Сергеевич
Стаж 17 лет 9.5
5 отзывов

ФизиотерапевтКардиологВрач высшей категории


Михайленко Лариса Витальевна
Стаж 28 лет Доктор медицинских наук9.3
2 отзывов

Кардиолог


Голубева Оксана Александровна
Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук8.3
16 отзывов

ДерматологВенерологКосметологВрач высшей категории


Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук9.2
17 отзывов

Врач функциональной диагностики АритмологКардиологВрач высшей категории


Колесова Марина Борисовна
Стаж 25 лет 8.7
16 отзывов

Врач функциональной диагностики КардиологАритмолог


Тартаковский Лев Борисович
Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук8.4
22 отзывов

КардиологПульмонологТерапевтВрач высшей категории


Узакова Милана Полотжановна
Стаж 9 лет 9.5
20 отзывов

КардиологГомеопатВрач первой категории


Тихомирова Елена Андреевна
Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук8.9
1 отзыва

ТерапевтКардиологРевматологВрач высшей категории


Макаренко Андрей Анатольевич
Стаж 33 года Кандидат медицинских наук

Пароксизмальную тахикардию распознают по типичности приступа (внезапное начало и внезапное окончание) и данным, полученным в результате исследования сердца. Наджелудочковая и желудочковая формы различаются по степени учащения сердечного ритма:

  • при желудочковой тахикардии частота сердечных сокращения составляет до 180 уд./мин, пробы с возбуждением блуждающего нерва отрицательные;
  • при наджелудочковой тахикардии частота сердечных сокращений составляет около 220-250 уд./мин, приступ легко купируется с помощью возбуждения блуждающего нерва.

ЭКГ при пароксизмальной тахикардии показывает изменение полярности и формы зубца Р, а также нарушение его расположения по отношению к желудочковому комплексу QRS. Данные признаки позволяют судить, о какой форме заболевания идет речь.

Так, ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии показывает расположение положительного/отрицательного зубца Р перед комплексом QRS. Если пароксизм исходит из предсердно-желудочкового соединения, фиксируется отрицательный зубец Р, находящийся позади/сливающийся с комплексом QRS.

Пароксизм тахикардии не всегда удается зафиксировать с помощью ЭКГ. Тогда кардиологи прибегают к суточному мониторированию ЭКГ, позволяющему наблюдать короткие эпизоды приступов, субъективно не ощущаемых больным.

В ряде случаев осуществляется запись эндокардиальной электрокардиограммы путем введения электродов в сердце.

Диета при пароксизмальной тахикардии

Больные пароксизмальной тахикардией должны следить за уровнем сахара и холестерина в крови, поддерживать нормальный вес тела. Пищу им рекомендуется принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Это объясняется тем, что переедание приводит к раздражению рецепторов нервов, которые отвечают за работу сердца, а это чревато приступами тахикардии.

Нельзя есть поздно вечером. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до отхода ко сну. Из рациона исключить:

  • кофе, чай;
  • продукты, содержащие большое количество сахара, крахмала;
  • сладости, сдобу;
  • жирные продукты питания (сало, майонез, жирное мясо, сливочное масло).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector