Применение антидепрессантов от головной боли

Фармакотерапия при головной боли напряжения

Для грамотного лечения (подбора лекарства от головной боли напряжения) необходимо определить тип самой боли.

Головная боль напряжения должна соответствовать двум или более критериям:

• сжимающий (давящий) характер боли
• двухсторонняя локализация
• не усиливается от обычной физической нагрузки (подъём по лестнице, ходьба)
• интенсивность боли: от лёгкой до умеренной

1. Эпизодические

1.1 Нечастые.

• не менее 10 приступов
• продолжительность головных болей — не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

1.2 Частые

• не менее 10 приступов
• продолжительность головных болей — от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

2. Хронические.

• продолжительность головных болей — более 15 дней в месяц (более 180 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от нескольких минут до нескольких дней
• общая длительность заболевания — более 3 месяцев

Кроме того, существует два подтипа головной боли:

• с напряжением перикраниальных мышц (повышение тонуса затылочных, лобных, височных, кивательных и других мышц)
• без напряжения перикраниальных мышц. При этом подтипе головные боли переносятся легче.

Как избавиться от головной боли напряжения? Есть два вида лечения: традиционное и помощь народными средствами.

1. Эпизодическая головная боль напряжения 

1.2 частые боли. Приём препаратов пропивается курсом, например:

• Ибупрофен -400 мг. Принимать 2-3 раза в день на протяжении 3 недель.

Однократный приём:

• Толперизон: 150 мг
• Сирдалуд (Тизанидин): 2 мг Аспирин 500 мг

Курсовое лечение (2-4 недели):

• Сирдалуд (Тизанидин): 4 мг на ночь или по 2 мг утром и вечером
• Толперизон: 150-450 мг в сутки
• Мидокалм: 150-450 мг в сутки

Сирдалуд при головной боли напряжения эффективно снижает мышечный тонус, при этом не оказывая влияния на нервно-мышечную передачу.

1.4 Для дополнительной помощи организму (снятие тревожности, активизация работы мозга, снижение тонуса мускулатуры): 

• приём витаминного комплекса группы В: Мильгамма, Нейровитан
• приём ноотропных препаратов: Фенибут( принимать 0,25 мг 3 раза в день)
• приём седативных средств: Валериана, Пион

2. Хроническая боль напряжения

2.1 Трициклические антидепрессанты, например:

• амитриптилин: 75 мг в сутки. Курс приёма: 2-3 месяца. 2/3 дозы лучше принимать перед сном. Начинают лечение с 1/4 таблетки в день, увеличивая дозу каждые 3 дня на половину. При приближении конца курса дозу препарата также плавно снижают для избежания синдрома отмены (ухудшения состояния)

2.2 Селективные ингибиторы (существенно меньше побочных эффектов нежели у трициклических антидепрессантов), например: 

• пароксетин
• флуоксетин
• сертралин
• флувоксамин

2.3 Тетрациклические норадренергические антидерпессанты, например:

• миансерин: по 15 мг 2 раза в сутки. Доза увеличивается постепенно

2.4 Серотонинергические антидепрессанты, например:

• тианептин: по 12,5 мг 3 раза в сутки.

При лечении антидепрессантами достигается несколько эффектов:

• анальгетический (противоболевой)
• психовегетативный (уменьшается страх, тревога, улучшается настроение, нормализуется сон)

В некоторых случаях пациенты принимают Атаракс при головной боли напряжения. Это транквилизатор для лечения тревоги. При приёме наступает быстрый эффект, не возникает зависимости и привыкания, обладает противорвотным действием, не нарушает познавательную функцию. Первые 5-7 дней приёма Атаракса может быть заторможенность, сонливость.

Для лучшего результата дополнительно проводится психотерапевтическое лечение, назначается массаж, иглоукалывание. К сожалению, не всегда первый курс лечения приводит к желаемому результату. В этом случае врач будет корректировать лечение, что обязательно приведёт к улучшению самочувствия.

1. Принятие водных процедур 

• в тёплой воде растворить 100 грамм морской соли 2 столовые ложки хвойного экстракта. Принимать ванну в течение 10 дней
• настойку лаванды (1 столовая ложка сушёной травы на 1 стакан кипятка, настоять в течение 30 минут) вылить в тёплую воду ванны

2. Настойки для приёма во внутрь

• 15 грамм сушёной мелиссы положить в термос и залить 200 мг кипятка. Настаивать 1 час. Принимать по 1 столовой ложке 5 раз в день
• 1 столовую ложку зверобоя продырявленного залить 200 мг кипятка и кипятить на медленной огне в течение 15 минут. Настойку процедить, принимать по четверти стакана 3 раза в день
• 5 граммов чабреца залить 500 мл кипятка. Настоять в течение 1 часа. Принимать 3 раза в день в течение недели. После сделать двухнедельный перерыв и продолжить приём
• 1 столовую ложку корня валерианы залить 200 мл кипятка, настаивать в течение 10 часов

3. Травяные чаи: в чёрный чай добавить мяту с мёдом. Прекрасно расслабляет и успокаивает головную боль

4. Другие средства:

• растение Золотой ус. Положить лист этого растения в холодильник для охлаждения, затем размять и приложить к вискам на 5 минут. После приложить лимонные корки. Как правило, боль быстро стихает
• сок калины. Принимать по 50 мл — 3 раза в день
• картофельный сок. Принимать по 50 мл — 3 раза в день

Для лечения головной боли напряжения народными средствами хорошо помогают листья сирени и капустные листья.

Берегите себя!

Антидепрессанты в лечении хронических болевых синдромов

С.С. Павленко. Областной противоболевой центр. Новосибирск

I. Представление об острой, хронической и патологической боли. Патофизиологические и клинические особенности хронической боли. Основные виды хронических болевых синдромов. Нейрохимия хронической боли.

Обычно, острая боль представляет собой симптом какой-либо внезапно возникшей патологии или повреждения тканей. Острую боль можно назвать физиологической, поскольку она выполняет определённую защитную функцию и, сигнализируя о развитии патологических процессов в тканях, способствует развитию в организме адаптационных комплексных реакций.

Лечение острой боли обычно направлено на устранение причины, вызвавшей эту боль, либо на минимизацию её алгогенного действия (блокады). Хроническая или рецидивирующая боль имеет многокомпонентное происхождение, в основе которого лежат не только патофизиологические, но и тесно взаимодействующие психологические и социальные факторы.

Хроническую боль называют также патологической болью, так как она имеет патогенное значение для организма, и, вызывая расстройство функций ЦНС, психические и эмоциональные нарушения, ведёт к повреждению внутренних органов. Хроническая (патологическая) боль считается самостоятельным заболеванием с первичным патологическим процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией периферической и центральной нервной системе.

Хроническая боль может быть трёх типов:

1. Боль в результате непрекращающегося длительного воздействия (грыжа межпозвонкового диска).
2. Боль после острой травмы, но продолжающаяся значительно дольше нормального периода заживления (каузалгия, регионарный болевой синдром, фантомная боль).
3. Боль без определённой, видимой, заметной причины (головные боли мышечного напряжения, мигрень).

• Хроническая боль — самостоятельное заболевание, в патогенезе которого ведущее значение имеют психо-эмоциональные и социальные факторы. При хронической боли может отсутствовать прямая связь между болью и вызвавшей её причиной.
• В механизмах развития хронической боли и депрессии лежат общие медиаторные системы.
• Согласно эпидемиологическим исследованиям существует тесная связь между депрессией и хронической болью.

Существуют различные классификации хронической боли. В основе большинства из них лежит локализация болевого синдрома: головные боли, боли в шее и спине, лицевые боли, боли в конечностях, боли в груди, боли в животе, боли в области таза. Различают также боли соматического происхождения, нейрогенные и психогенные боли.

• Серотонинергической
• Норадренергической
• Дофаминергической
• ГАМК-ергической
• Пептидергической (опиоидно и неопиоидной).

В результате многочисленных клинических и экспериментальных исследований установлено следующее:

1. Интратекальное введение серотонина вызывает анальгезию и угнетает активность нейронов дорзальных рогов спинного мозга, вызванных болевой стимуляцией.
2. При введении в определённые зоны головного мозга (большое ядро шва) ингибиторов обратного захвата серотонина, что способствует высвобождению серотонина из синаптических терминалей, развивается анальгетический эффект.
3. Избирательное разрушение нисходящих серотонинергических путей усиливает болевую реакцию.

Подобные же результаты получены и при исследовании влияния адренергической медиаторной системы. Оказалось, что норадреналин модулирует болевые сигналы как на супрасегментарном, так и на спинальном уровнях. Поэтому блокаторы адренергических рецепторов повышают болевую чувствительность, а агонисты (клофелин) тормозят активность ноцицептивных нейронов в ответ на болевое раздражение.

II. Хроническая боль и депрессия.

Многочисленные клинико — эпидемиологические исследования установили, что существует тесная связь между хронической болью и депрессией. Данные по распространению депрессии среди пациентов с хронической болью колеблются от 30 до 87%. Некоторые исследователи считают депрессию ведущим фактором в снижении трудоспособности у больных с хронической болью, либо наиболее значимой мотивацией при обращении за медицинской помощью.

1. Хроническая боль — причина депрессии.
2. Пациенты с депрессией более склонны к восприятию болей.
3. Хроническая боль и депрессия опосредованно связаны другими промежуточными факторами (потеря дееспособности).

III. Фармакотерапия хронической боли. Адъювантная терапия. Использование антидепрессантов в лечении хронической боли.

Антидепрессанты от головной боли отзывы

Хронические головные боли

Есть ли тут еще такие, кто страдает хроническими головными болями очень часто (8-9 раз в месяц)? Как живете с этим? Я живу так уже почти 20 лет, перепробовано все, что можно, не помогает ничего и даже практически не облегчает. Только обезболивающие постоянно и желательно во время успеть, не успела — все, кранты.

Он пьет что-то или терпит?

Пили курсами сердалут, сермион, целебрекс (могу в названиях ошибаться), боль на их фоне не проходила. От амигренина еще хуже ему. Обезболивающие помогают на пол часа.

Я тоже была у нейрохрургов

Мы ходили в УГМК к какому-то профессору вообще, он сказал все хорошо у вас, типа попробуйте кинезиотерапию.

Это кто? Где принимает?

Невролог специализирующийся на лечении головной боли.Принимает много где,ищите в интеренете,а то меня за рекламу МЦ забанят.

говорят, что сплетники, осуждая человека забирают его грехи. Так что мне можно жить спокойно))))))))

Когда меня мучили головные боли, то я пошла к Власову, полный курс пройти не успевала, получилось только три сеанса, но после них полтора года я вообще не знала, что такое головная боль. Шею проверьте. Мигрени я просто чувствую и купирую. Но последние годы я себя забросила, правда и голова не так сильно беспокоит. Но снова думаю пойти к Власову.

Раньше мне было плевать на все мнения. Но возраст взял свое. Теперь мне плевать еще и на обладателей этих мнений.

Автор у меня такая же точно ситуация, началось все со стресса и понеслось — головные боли, обострение остеохондроза, ПА, страхи, тревога и т.д. Бегала по врачам и все обследования прошла — в итоге все можно назвать одним словом НЕВРОЗ. Пила только транквилизатор, антидепрессанты пить отказалась. Сходила к Немченко на сеанс миорелаксации, помогло но не сказать, что все прошло, головные боли есть и периодически усиливаются, тяжело в жару, но жить можно.

Так ли страшны антидепрессанты и транквилизаторы?

Отправлено Златовласка// 7 мая — 08:02

Девочки, у кого был опыт, пожалуйста, поделитесь: 1. Кому прописывали антидепрессанты (флуоксетин) или транквилизаторы (алпрозолам), после применения была ли какая-то зависимость? Или просто курсом пропили и все? 2. Есть такие, кому прописали аналогичные препараты, но вы справились без них?

Кому интересно, моя история — хроническая головная боль, головные боли напряжения, абузусные головные боли, зависимость от анальгетиков (нурофен, цитрамон). Была у двух врачей-неврологов (никакого самолечения), вот одна назначила антидепрессанты препараты для кровообращения, а другая транквилизаторы тоже какие-то препараты для сосудов головы.

Честно скажу, рассчитывала услышать, что требуется массаж, иголки, пиявки и т.д. Я ужасно боюсь таких таблеток((( Стереотипы. Может, зря переживаю? Реву 7 день, тошнит постоянно, боюсь еще этого эффекта, везде пишут, что пропадает аппетит. Хочется уволиться, но понимаю, что это просто настроение, потом буду жалеть.

а вам лишь по вашим словам назначили лечение или вы проходили обследования? МРТ? дело в том что у меня примерно та же ситуация, но невролог моих детей (это единственный врач которому я доверяю) без МРТ со мной в данном случае разговаривать даже не хочет ну и она не сторонних таких препаратов. деток вылечили ноотропами, это все же лучше и не такие побочки имеют я сама например тоже боюсь антидепрессантов и тем более транквилизаторов

МРТ сделала, голова ок, а так шейный остеохондроз. Но делала для себя. Потому что действительно, как вы написали, оба врача сказали, что вполне достаточно описанных мной симптомов. Назначили еще ОАК (не успела сдать пока).

у меня мама на АД сидит уже лет 10.

Ну что вам сказать — это порочный круг и выбраться из него очень сложно. Спустя какое-то время один препарат перестает действовать, приходится подбирать другой. Без них ей плохо, не спит, голова болит и кружится. А подбор нового лекарства в основном происходит в больнице. Вот так и навещаем уже больницы раз в год. (((

Дай бог, чтобы у вас все легко прошло и не появилось зависимости. Но я бы на вашем месте попробовала все что возможно, прежде чем садится на таблы. Вам там выше правильно написали, шейный ОХ может давать боли. Лечите позвоночник, занимайтесь лечебной гимнастикой, ходите на йогу. Таблетки — это прям крайний вариант.

Я тоже принимала антидепрессанты,но не долго буквально месяц- полтора.но у меня другая проблема,после смерти ребенка ( родился в 27 недель,после эко)я не могла спать,слезы текли не переставая. В моем случае помогло практически сразу после недели приема, из побочек пропал аппетит

Хроническая головная боль напряжения депрессия или это ?

Здравствуйте, доктор! Мне сейчас 30 лет. В 19 лет я простудилась, был насморк и кашель, неделю я провалялась в постеле, проснувшись на утро заболела голова, в голове давило, сжимало (особенно в затылке) стягивало шею, с того времени прошло 11 лет, не разу эта боль непроходила. Я делала МРТ — всё хорошо, ЭЭГ — всё хорошо, электромиаграфия — есть небольшие изменение, ЭХО — внутричерепного давления нет, УЗДГ — всё в норме, но на протяжении 11 лет не разу эта головная боль непроходила, она меняется — иногда как гвоздь в голову вбили и сжали голову со всех сторон, иногда сильное давление и тяжесть в затылке и в шее, такое ощущение что всё напряженно, все мышцы, когда я ложусь спать я засыпаю и нечувствую эту боль, как только мне стоит поднять голову с подушки сразу же чувствую эту нудную, давящую, стягивающую боль, это очень мешает жить!

Как боль появилась так она не разу и не проходила такое может быть с хроническими болями? Или чтобы боль стала хронической она сначала должна быть эпизодической? Через месяц после того как у меня заболела голова, у меня появилась депрессия с суицидальными мыслями, я пила различные антидепрессанты — паксил 2 года, сейчас по 20 мг, препарат менял настроение но не разу не убирал боль но я могла с неё переключаться, потом препарат перестал работать.

Сейчас я пью симбалту и элонил в течение 4 месяцев, симбалта 120 мг, эглонил – 200 мг. да настроение меняется, но боль не проходит и никогда не проходила, меня это очень сильно мучает, внешне это выражается в уставшем виде. В 2007 году я попала в больницу с минингитом, там у меня была страшенная гноловная боль, независимо на подушке голова или нет, меня вылечили, дикая головная боль прошла.

а вот это давящая и стягивающая боль осталась, стоит мне только поволноваться или проявить какую-нибудь эмоцию или умственно напрячься как стяжка и боль усиливаются. Свою боль я сравниваю « как в космос без скафандра» Врачи незнают что делать, предполагают что это может быть психосоматическая боль, но от антидепресантов боль не уходит.

После минингита я ещё раз сделала МРТ, в этот раз на МРТ было показанно что был микроинсульт мозжечка, на УЗДГ — всё в норме. После минингита и микроинсульта не каких последствий не замечаю. Но я очень мучаюсь от этой боли, которая никогда не проходит, только во сне я её не чувствую и кстати сон от неё не помогает.

Доктор, может мне надо пройти ещё какие-то обследования? я не знаю что делать, дайте мне пожалуйста совет. Нужно ли мне обратиться к Вам на скайп консультацию? На данный момент я обратилась в г. Екатеринбурге в Клинический институт мозга в лабораторию головной боли к Немченко Юрию Михайловичу, мы исключили миофасциальную боль и он остановился на хронической головной боли напряжения, предложил с симбалты перейти на амитриптилин.

Доктор, у меня такие вопросы? 1. Может ли моя боль быть сомотоформной и она уже никогда не вылечится? 2. Есть ли в вашей практике такие пациенты, которые долгое время мучились с хронической головной болью напряжения и вылечились? 3. Смогу ли я вылечиться? 4. Может ли моя боль быть психогенной и это всё выдумка? 5. Какое лечение Вы порекомендуете?

Давайте поговорим об антидепрессантах: какие опасения вас могут беспокоить

Специализируясь на лечении головной боли и вегетативных расстройств, я вижу на приеме большое число пациентов с мигренью и головной болью напряжения, к сожалению, чаще всего уже на этапе хронической, то есть ежедневной или почти ежедневной боли. А ведь при этом мигрень и головная боль напряжения не могут хронизироваться сами собой.

Для этого всегда нужна внешняя причина. Например, для мигрени неправильное обезболивание и наличие длительных мучительных приступов и является одной из предпосылок к хронизации (не будет лишним здесь еще раз напомнить: мигрень – это единственная головная боль, которую не нужно терпеть. Боль нужно снимать в самом начале приступа и адекватными дозами адекватных обезболивающих).

А под вегетативными расстройствами обычно скрываются различные телесные симптомы, не имеющие никакой физической причины. Американские ученые показали, что если у человека есть более трех различных телесных симптомов, например, хроническая боль любой локализации, нарушения сна и постоянная усталость, то вероятность депрессии очень высока.

И именно она лежит в основе этих симптомов, а не отдельно проблемы со спиной/шеей/головой/сосудами, как у нас принято думать, бессонница и тяжелая работа. Все это просто проявления депрессии и поэтому должны лечиться соответственно, а не симптоматически – обезболивающими, витаминами, мышечно-расслабляющими и бодрящими препаратами (типа фенотропила). Для того, чтобы улучшить самочувствие, нужно лечить причину!

Поэтому часто в случаях, когда преобладает боль (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения или хроническая боль в спине), усталость и нарушения сна, вылечить это, а не временно приглушить симптомы, могут только антидепрессанты. Даже если у вас нормальное настроение! Или если вы считаете, что ваше плохое настроение связано именно с этими выматывающими симптомами.

Хроническая боль ведь тоже эффективнее всего лечится антидепрессантами (не всеми, конечно же, но механизм действия некоторых из них как будто специально придуман для этого). И многие другие симптомы могут также очень эффективно вылечиваться препаратами из огромной группы антидепрессантов.

И хотелось бы подчеркнуть, что антидепрессанты – это не две-три популярные в интернете таблетки типа Прозака. Это большая группа очень разных препаратов – разных и по точкам приложения, и по механизмам действия, и по производимому эффекту препаратов, которые изначально были придуманы для лечения депрессии.

А уже потом оказалось, что некоторые из таких препаратов имеют большое количество разных других полезных эффектов. Но слово «антидепрессант» уже за ними закрепилось! Поэтому сегодня мы используем эти препараты не только для лечения депрессии, особенно в неврологии, где о тяжелой депрессии речь чаще всего не идет. В нашей практике депрессия чаще всего маскируется за постоянной болью, нарушениями сна, мышечным напряжением и постоянной усталостью.

Но все равно, даже если пациент понимает все это (что уже большая удача и означает, что с пациентом идет работа в команде), многие боятся начинать правильное лечение и приводят самые разные причины. Давайте обсудим самые частые сомнения и опасения, которые высказывают на приеме.

1. Антидепрессанты ничего не лечат, а только маскируют симптомы

Это как раз самое главное заблуждение. Антидепрессанты не только постепенно убирают симптомы, но и делают это за счет того, что исправляют причину заболевания: недостаток серотонина, норадреналина, например. Они восстанавливают обмен и функцию разных химических веществ в мозге, что делает боль реже (за счет усиления функции систем, подавляющих боль), а вегетативную нервную систему заставляют функционировать правильно (ведь ее управлением также занимается головной мозга), и телесные симптомы, которые вам мешали, постепенно исчезнут.

В отличие от различных питательных, витаминных, мышечно-расслабляющих и других препаратов, которые действительно маскируют симптомы и должны применяться только для облегчения состояния в первое время, антидепрессанты лечат ваше заболевание, будь то депрессия или хроническая боль без депрессии.

1. Не смогу потом препараты отменить, ведь существует привыкание

Это неправда. Привыкание, то есть необходимость постоянно повышать дозу, существует только к быстродействующим препаратам – обезболивающим, успокаивающим, снотворным. У антидепрессантов концентрация препарата в крови повышается и снижается очень медленно, поэтому привыкание к ним не происходит.

1. У меня разовьется зависимость, буду наркоманом

Этого тоже произойти не может. Антидепрессанты не действуют ни на какие рецепторы в мозге, за счет которых могла бы сформироваться зависимость (например, так действуют некоторые снотворные и обезболивающие с кодеином и фенобарбиталом). Антидепрессанты повышают количество серотонина и других химических веществ в мозге.

1. Как только отменю, все симптомы вернутся вновь

Это не означает, что к препарату сформировалось привыкание. Если часть симптомов вернулась после отмены препарата, это обычно означает, что длительность лечения была недостаточной. Обычно необходимо принимать антидепрессанты не менее 6 месяцев подряд.

1. Как только отменю препараты, будет ужасный эффект отмены

В неврологии это тоже не встречается, так как наши дозы обычно намного меньше, чем те, которые применяются при тяжелых депрессиях. Но на всякий случай мы рекомендуем очень медленно снижать дозу, когда принято решение закончить лечение.

Вот это точно не так. Заторможенным и сонливым – может быть. Но это повод поменять препарат. Большинство антидепрессантов, применимых в неврологии для лечения хронической боли и вегетативных (телесных) симптомов депрессии, не вызывают сонливость и не снижают концентрацию внимания. А некоторые даже ее повышают!

1. Побочные эффекты будут ужасными

Скорее всего, нет в применяемых в неврологии дозах. В начале приема некоторые препараты могут вызывать тошноту, повышать тревогу и нарушать сон. Но здесь нужно правильно начинать прием – с постепенного повышения дозы и иногда под прикрытием другого препарата. В таком случае начало приема в большинстве случаев происходит очень легко.

Во время курса лечения вы можете отметить повышение веса или неприятные симптомы в сексуальной сфере. Но это происходит относительно редко! А если вам не повезло, и у вас появились какие-либо сложности с приемом антидепрессантов, сегодня появляются все новые препараты в этой группе. Всегда можно подобрать замену.

1. Я стану слишком спокойным, перестану быть собой

Вы не перестанете быть собой. Наоборот, даже если вы привыкли к себе сегодняшнему, сниженное настроение – это не норма. За время лечения вы не станете другим, вы станете тем, кем и являетесь на самом деле – радостным, оптимистичным и уравновешенным человеком. Роботом, которого ничего не волнует, на антидепрессантах стать крайне сложно! Обычно вы просто начинаете воспринимать все более адекватно, без излишней тревоги и раздражительности, а самочувствие становится более комфортным.

1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше травы и витамины

Это не очень сильное, это, на мой взгляд, адекватное причине лечение. А вот травы и витамины ничего не лечат, а только маскируют симптомы.

1. Это очень сильное лечение, попринимаю лучше сосудистые и ноотропные препараты

1. Антидепрессанты вредны для мозга

Пока нет причин так думать. Наоборот, данные показывают, что при хронической мигрени постепенно происходят функциональные и структурные изменения в мозге. А после лечения многие из этих изменений восстанавливаются — то есть по-видимому, происходит физическое восстановление нервных клеток в мозге. А одним из способов лечения хронической мигрени и любой хронической боли вообще, являются некоторые представители этой большой группы антидепрессантов. Поэтому у многих людей эти препараты не наносят вреда мозгу, а, наоборот, способствуют восстановлению его нормальной функции и урежению боли.

1. У меня нормальное настроение, просто голова все время болит. Зачем мне антидепрессанты?

В моей специальности мы используем некоторые антидепрессанты для лечения хронической боли, даже если депрессии нет. Для того, чтобы боль стала реже, нужно усилить системы, которые контролируют и подавляют боль в головном мозге. Химически эти пути защиты от боли используют, в первую очередь, серотонин и норадреналин.

1. Ну и хит: «Антидепрессанты? О нет, это лекарства, таблетки, их я пить ни за что не буду. Мало ли что!»

Здесь даже не знаю, что сказать ?

Вроде бы, все смогла вспомнить из того, что беспокоит пациентов на приеме. Если у вас есть еще какие-то вопросы, сомнения или опасения, пишите, постараюсь найти научные доводы и добавлю в эту статью.

Головная боль. Помощь

Как снять головную боль напряжения? Это вопрос актуален для 70 % людей. Этот недуг является наиболее частой причиной для выхода на больничный.

1. Эпизодические

1.1 Нечастые.

• не менее 10 приступов
• продолжительность головных болей — не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

1.2 Частые

• не менее 10 приступов
• продолжительность головных болей — от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от 30 минут до 7 дней

2. Хронические.

• продолжительность головных болей — более 15 дней в месяц (более 180 дней в год)
• продолжительность одного приступа — от нескольких минут до нескольких дней
• общая длительность заболевания — более 3 месяцев

Как избавиться от головной боли напряжения? Есть два вида лечения: традиционное и помощь народными средствами.

1. Эпизодическая головная боль напряжения

1.4 Для дополнительной помощи организму (снятие тревожности, активизация работы мозга, снижение тонуса мускулатуры):

• амитриптилин: 75 мг в сутки. Курс приёма: 2-3 месяца. 2/3 дозы лучше принимать перед сном. Начинают лечение с 1/4 таблетки в день, увеличивая дозу каждые 3 дня на половину. При приближении конца курса дозу препарата также плавно снижают для избежания синдрома отмены (ухудшения состояния)

Для лучшего результата дополнительно проводится психотерапевтическое лечение, назначается массаж, иглоукалывание. К сожалению, не всегда первый курс лечения приводит к желаемому результату. В этом случае врач будет корректировать лечение, что обязательно приведёт к улучшению самочувствия.

1. Принятие водных процедур

4. Другие средства:

• растение Золотой ус. Положить лист этого растения в холодильник для охлаждения, затем размять и приложить к вискам на 5 минут. После приложить лимонные корки. Как правило, боль быстро стихает
• сок калины. Принимать по 50 мл — 3 раза в день
• картофельный сок. Принимать по 50 мл — 3 раза в день

Использованные источники: headpain.ru

1. Эпизодические

1.1 Нечастые.

1.2 Частые

2. Хронические.

Можно ли пить антидепрессанты при головной боли

1. Анальгетики (опиоидные и неопиоидные)
2. Адъювантные анальгетики.

Адъювантные анальгетики, или “коанальгетики”, представляют собой гетерогенную группу лекарственных средств, которые обеспечивают анальгезию либо при специфических болевых синдромах, либо нейтрализуют побочные действия опиоидов, что позволяет продлить их анальгетический эффект. К ним относят лекарственные средства, не обладающие прямыми анальгезирующими свойствами, но приобретающими их при определённых обстоятельствах (антигистаминные средства, транквилизаторы, антиконвульсанты и др.).

Хроническая (патологическая) боль представляет собой именно те условия, при которых применение в большей степени адъювантных средств ведёт к положительному эффекту. Среди последних значительное место принадлежит антидепрессантам. К сожалению, в широкой клинической практике назначение антидепрессантов врачами мотивируется только желанием вызвать седативный эффект и, тем самым, создать благоприятный фон для основной терапии (анальгетиками).

Между тем известно, что применение антидепрессантов оказывает положительный эффект у 50-60% больных с ХБС. Данные более 60 клинических трайлов показывают анальгетическое действие антидепрессантов при лечении большинства ХБС. Считается, что антидепрессанты оказывают анальгетический эффект по трём основным механизмам:

1. Уменьшают депрессию.
2. Потенцируют действие анальгетиков или эндогенных опиатных пептидов.
3. Обладают собственными анальгезирующими свойствами, которые заключаются в длительной пролонгации синаптической активности норадреналина и серотонина.

ХБС — общее показание для применения антидепрессантов, однако некоторые болевые синдромы являются облигатным показанием для их назначения. К ним относятся нейрогенные болевые синдромы (диабетическая невропатия, герпетическая невропатия, каузалгия и др.), некоторые виды первичных головных болей (головная боль мышечного напряжения, мигрень, абузусная головная боль и др.).

IV. Фармакотерапия антидепрессантами ХБС.

В таблице представлены различные группы антидепрессантов, различающихся по механизму своего действия.

В лечении ХБС применяются антидепрессанты — ингибиторы нейронального захвата нейромедиаторов: неизбирательные и избирательные. К первой группе относятся трициклические и четырёхциклические антидепрессанты. 1. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). Их фармакологическое действие заключается в ингибировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что ведёт к накоплению данных нейромедиаторов в области рецепторов.

Начальная доза трициклических антидепрессантов составляет от 10 до 25 мг вечером, перед сном, с последующим увеличением суточной дозы на 10-25 мг каждые 3-7 дней до максимальной, составляющей от 75 мг (мигрень, головные боли напряжения) до 150 мг (нейропатические боли). К концу первой недели возможен анальгетический эффект, на 2-3 неделе наступает психотропный эффект — улучшается настроение, повышается трудоспособность, исчезает тревожное ожидание боли. Терапия проводится несколько месяцев с постепенной отменой.

Побочные эффекты:

1. Холинергические: сухость во рту, неясность и затуманивание зрения, запоры, задержка мочеиспускания, синусовая тахикардия, головокружение.
2. Гистаминергические: сонливость, увеличение веса.
3. Адренергические: ортостатическая гипотензия, кардиотоксичность.

2. Четырёхциклические антидепрессанты (мапротилин-лудиомил, миансерин-леривон). Отличаются преимущественным действием на норадренергическую трансмиттерную систему. Имеются данные об эффективности Миансерина (Леривона) при лечении головных болей мышечного напряжения. Кроме того, препарат удобен при необходимости получения седативного эффекта.

В нашей практике Миансерин с хорошим эффектом применялся при болях в нижней части спины в дозе от 10 до 30 мг в сутки. Препараты этой группы отличаются минимальными побочными эффектами, к которым можно отнести: сонливость, увеличение веса и ортостатическую гипотензию. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин-прозак, венфлаксин, нефазодон, сертралин-золофт, пароксетин-паксил).

Роль селективных ингибиторов в лечении хронической боли противоречива и пока существует немного клинических трайлов, доказывающих их эффективность при нейрогенных болях. Наибольшую известность получил флуоксетин (прозак) при лечении головных болей: мигрени и, особенно, хронических головных болей напряжения.

Назначается по 1 капсуле (20 мг) 1 раз в сутки в течение 6-8 недель. Значительный эффект по данным отечественных авторов (А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская и др.) получен у 65% пациентов. Доказано, что флуоксетин вызывает статистически достоверное уменьшение частоты приступов и их продолжительности. Селективные ингибиторы обладают минимальной антихолинергической и a -адренергической блокирующей активностью и тем самым минимальными побочными эффектами (тошнота, рвота, тревожность и беспокойство, сексуальная дисфункция, головные боли, возбуждение).

V. Оценка эффективности использования антидепрессантов в лечении ХБС.

Согласно последним обзорам применения антидепрессантов с целью анальгезии (Onghena, Van Houdenhove, 1992) в плацебо — контролируемых исследованиях:

1. В среднем, среди популяции больных с ХБС, получающих антидепрессанты, эффект встречается у 74%.
2. Величина анальгетического эффекта при использовании антидепрессантов не зависима от преимущественно органической или психологической основы боли.
3. Величина анальгетического эффекта не зависит от антидепрессивной активности препарата, наличия маскированной депрессии, а также применения антидепрессантов в качестве седативных средств. Поэтому антидепрессанты с более выраженным седативным эффектом должны быть использованы у пациентов с нарушениями сна для снижения риска привыкания к гипнотикам.
4. Не существует очевидных преимуществ в выборе антидепрессантов селективного действия (серотонина или норадреналина). Однако, антидепрессанты, обладающие низкой селективностью в ингибировании обратного захвата моноаминов, обладают большим анальгезирующим эффектом.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Использованные источники: www.painstudy.ru

Применение антидепрессантов от головной боли

уже много лет широко применяются в медицинской практике не только для лечения депрессивных состояний, но и в рамках комплексной терапии других заболеваний. Их воздействие на обменные процессы в ЦНС используется в психиатрии, неврологии и некоторых других областях медицины. Отчасти это объясняется тем, что у многих антидепрессантов имеются довольно сильные второстепенные и побочные эффекты. Некоторые из них помимо антидепрессивного действия вызывают

, другие – устраняют чувство тревоги и страха. Разумеется, использование препаратов с таким широким спектром действия возможно только по назначению специалистов.

Показания и противопоказания к назначению антидепрессантов

Основным показанием к применению антидепрессантов, исходя из их названия, являются

различной степени тяжести. Все препараты данной группы эффективно устраняют симптомы, проявления, а иногда и причины этого

. Однако антидепрессанты часто назначают и при других патологиях, связанных с психической или нервной деятельностью.

Следует отметить, что при вышеперечисленных патологиях антидепрессанты необходимы далеко не всем больным. Они могут быть включены в комплексную терапию лечащим врачом для устранения некоторых симптомов. Как правило, курс лечения в этом случае ограничивается несколькими неделями. Самостоятельное применение антидепрессантов без четко сформулированного диагноза нередко приводит к серьезным осложнениям и появлению многочисленных побочных эффектов.

Так как антидепрессанты имеют широкий спектр побочных эффектов и затрагивают в той или иной степени работу многих органов и систем, они имеют довольно много противопоказаний. Далеко не все противопоказания указаны в инструкциях к конкретным препаратам. Именно поэтому специалисты перед назначением антидепрессанта и при подборе оптимальной дозы проводят тщательную диагностику.

Большинство антидепрессантов противопоказано при следующих проблемах со здоровьем:

• Индивидуальная непереносимость препарата. Иммунная система каждого человека имеет свои особенности. При индивидуальной непереносимости определенных химических соединений у пациента может развиться аллергическая реакция на назначенный препарат. Если у пациента уже была в прошлом аллергия на препарат данной группы, это может считаться противопоказанием к назначению.
• Глаукома.Глаукома является заболеванием глаз, при котором повышается внутриглазное давление. Критическое повышение может привести к повреждению зрительного нерва и необратимой слепоте. Некоторые антидепрессанты могут спровоцировать приступ, поэтому их не назначают пациентам (как правило, пожилым) с глаукомой.
• Восстановление после инфаркта миокарда. Некоторые антидепрессанты могут вызывать проблемы с сердцебиением. У людей после инфаркта миокарда сердечная мышца слабая, и такая нагрузка может поставить под угрозу их здоровье и жизнь. Антидепрессанты стараются назначать через 4 – 6 месяцев после перенесенного инфаркта. Перед их применением таким пациентам необходима консультация кардиолога (записаться).
• Структурные повреждения головного мозга. После травм, инсультов и некоторых инфекций у пациентов могут оставаться структурные повреждения нервных тканей в головном мозге. Из-за этого предсказать действие антидепрессантов будет значительно труднее.
• Нарушения иннервации кишечника. Гладкая мускулатура кишечника отвечает за его сокращения и отчасти за нормальное переваривание пищи. Некоторые антидепрессанты влияют на нервы, регулирующие работу гладкой мускулатуры. Поэтому такие проблемы как синдром раздраженного кишечника, хронические запоры или диарея могут усугубиться на фоне их приема.
• Нарушения мочеиспускания. Иннервация мочеточников и мочевого пузыря также регулируется гладкой мускулатурой. Прием антидепрессантов может вызывать задержку мочи или недержание мочи. Больным с подобными проблемами антидепрессанты назначают с осторожностью.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.Печень и почки являются жизненно важными органами, которые отвечают за биохимическую трансформацию и выделение многих веществ, в том числе и лекарственных препаратов. Тяжелые нарушения их работы являются серьезным противопоказанием к приему многих антидепрессантов, так как лекарство не будет нормально усваиваться организмом.
• Проблемы с артериальным давлением. Прием антидепрессантов может вызывать периодическое повышение или понижение артериального давления (как побочный эффект). Пациентам с гипертонией (высоким артериальным давлением) их нужно назначать с осторожностью, под наблюдением специалистов.
• Беременность и лактация (для некоторых препаратов). Для некоторых антидепрессантов беременность и лактация являются абсолютным противопоказанием, так как эти препараты могут нанести серьезный вред здоровью ребенка.
• Возраст до 6 лет (для некоторых препаратов). Ряд антидепрессантов вреден для растущего организма. В принципе, при серьезных психических нарушениях некоторые препараты этой группы можно применять и до 6 лет, но только под наблюдением специалистов.

Существуют и другие заболевания и патологические состояния, которые могут обостриться на фоне лечения антидепрессантами. При наличии серьезных проблем со здоровьем о них следует уведомить лечащего врача на первой же консультации.

Следует отметить, что далеко не все заболевания, перечисленные выше, являются абсолютным противопоказанием к лечению антидепрессантами. В случае тяжелой депрессии лечение все равно будет назначено, просто врач подберет именно тот препарат, дозу и режим приема, которые не дадут серьезных осложнений. Также по ходу курса лечения могут понадобиться дополнительные консультации, анализы или обследования.

Как и в каких дозах применять антидепрессанты (инструкция)

Подавляющее большинство антидепрессантов рассчитано на длительное применение (

), поэтому однократный прием препарата не даст какого-либо видимого улучшения. Как правило, препарат, схему приема и дозу пациент подбирает вместе с лечащим врачом. Кроме того, каждый препарат снабжен инструкцией по применению, в которой обязательно указаны оптимальные дозы, а также максимальная доза, превышение которой чревато отравлением и серьезными побочными эффектами.

Доза и режим приема препарата зависят от следующих факторов:

• Тяжесть депрессии. В случае тяжелых затяжных депрессий врачи обычно назначают более сильные препараты, увеличивают дозу и частоту приема. Это позволяет добиться более высокой концентрации лекарства в крови и делает лечебный эффект более ощутимым.
• Переносимость препарата. Иногда пациенты плохо переносят назначенный препарат. Это может проявляться в виде выраженных побочных эффектов или аллергических реакций. В этом случае врач может на свое усмотрение уменьшить дозу либо сменить препарат.
• Риск развития зависимости. Некоторые препараты из группы антидепрессантов могут со временем вызывать зависимость. Чтобы снизить риск такого осложнения, врачи подбирают оптимальную дозу и режим приема. При необходимости их корректируют по ходу лечения (например, некоторые антидепрессанты в конце курса лечения отменяют не сразу, а путем постепенного снижения дозы).
• Удобство для пациента. Данный критерий принимается во внимание в тех случаях, когда остальные критерии уже подобраны. Некоторым людям удобнее принимать антидепрессанты раз в день (а иногда и реже). Для них врачи подбирают препараты с длительным (пролонгированным) действием в более высоких дозах.

Синдром отмены и его симптомы в случае привыкания и зависимости

Под синдромом отмены понимают совокупность симптомов, которые появляются у пациента при резкой отмене препарата, к которому развилась зависимость. Далеко не все антидепрессанты вызывают такое привыкание. Более того, прием препаратов в дозах, предписанных специалистом, редко дает такое осложнение. Другими словами, риск оказаться зависимым от антидепрессанта не так велик.

В большинстве случаев привыкание возникает у пациентов, проходящих курс лечения сильными антидепрессантами на протяжении нескольких месяцев. Однако такая зависимость сильно отличается от наркотической. Действительно, при резком прекращении приема препарата нервная система не успевает перестроиться, и могут появиться различные временные нарушения. Однако серьезного риска для здоровья в этом случае все равно нет.

Выраженные симптомы встречаются довольно редко. Обычно они сильнее у людей, имеющих сопутствующие хронические заболевания или другие проблемы со здоровьем. В большинстве случаев какого-либо специального лечения при таком состоянии не требуется. Состояние пациента нормализуется в течение 1 – 2 недель.

Во избежание синдрома отмены большинство специалистов рекомендует заканчивать курс лечения, постепенно снижая дозу препарата. Это позволяет организму медленнее адаптироваться к новым условиям, и каких-либо симптомов не возникнет вообще. В редких случаях, когда пациент все же обеспокоен состоянием здоровья после окончания курса, следует обратиться к специалисту, который точно определит, идет ли речь о синдроме отмены или других проблемах со здоровьем.

Передозировка и отравление антидепрессантами

Прием избыточной дозы антидепрессанта может вызвать весьма серьезные нарушения в организме, которые порой ставят под угрозу жизнь пациента. Для каждого препарата критическая доза несколько отличается. Она указана производителем в инструкции. Однако в некоторых случаях, когда организм пациента ослаблен, даже меньшая доза может привести к

. Также риск передозировки выше у детей.

Симптомы передозировки и отравления затрагивают работу многих органов и систем, так как нарушается работа ЦНС, которая их контролирует. Диагноз обычно ставят, исходя из имеющихся симптомов и нарушений. При появлении каких-либо нетипичных реакций организма после приема большой дозы препарата следует срочно обратиться за медицинской помощью.