Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Описание и классификация

Основное отличие ЖПТ от других форм тахикардии заключается в том, что очаг частых электрических импульсов, которые вызывают нарушение работы сердца, генерируется в желудочках или межжелудочковой перегородке.

Желудочки начинают сокращаться значительно чаще, чем предсердия, и их деятельность становится диссоциированной (несогласованной). Результатом могут стать тяжелые нарушения гемодинамики, резкое падение АД, фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность.

По статистике, у пациентов мужского пола данная патология регистрируется в два раза чаще, чем у женщин.

Согласно клинической классификации, пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть устойчивой или неустойчивой. Разница между ними заключается в том, что неустойчивые формы патологии практически не влияют на гемодинамику, но значительно повышают риск внезапной смерти.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЭКГ при правожелудочковой пароксизмальной тахикардии)

Страница 17 из 37

7.2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардии — это частый (более 130 в 1 мин) ритм сердца, возникающий ниже разветвления пучка Гиса.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Причины. Чаще всего желудочковую тахикардию обусловливают органические заболевания сердца: Ch. J. Vandepal и соавт. (1980) наблюдали их в 91% случаев. Наиболее часто желудочковая тахикардия отмечается у больных ИБС, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, осложненного аневризмой левого желудочка сердца.

Из 50 больных, диагноз желудочковой тахикардии которым был поставлен после электрофизиологического исследования сердца [Wellens Н. J. J. et al. 1976], 7 страдали острым (до 24 ч) инфарктом миокарда, 3 — подострим (от 1 до 5 нед) инфарктом миокарда, у 21 больного выявлены рубцовые изменения после перепесенного не менее 5 нед назад инфаркта миокарда, у 3 — диагностирована кардиомиопатия, у 3 — пролапс двухстворчатого клапана, у 1 — аневризма правого желудочка сердца, у 1 — интоксикация сердечными гликозидами, а у 11 причину желудочковой тахикардии установить не удалось.

Механизм. Желудочковая тахикардия обусловливается возвратным возбуждением или автоматизмом эктопического очага. Пусковым фактором служит экстрасистола, как правило, желудочковая, но описаны приступы, вызванные и наджелудочковой экстрасистолой [Touboul P. et al. 1975].

О механизме возвратного возбуждения говорит то, что желудочковую тахикардию можно вызвать и прекратить электрическими импульсами, в то время как в случае автоматизма эктопического очага желудочковую тахикардию нельзя пи вызвать, ни прекратить электрическими импульсами.

Гемодинамика. Нарушения гемодинамики отмечаются чаще, чем при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. Их выраженность зависит от нескольких факторов, но больше всего — от частоты, состояния гемодинамики и миокарда до тахикардии и, наконец, от продолжительности желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Во время желудочковой тахикардии уменьшается минутный объем сердца, повышается давление в левом предсердии и в легочной артерии. У 1/3 больных возникает регургитация крови из левого желудочка сердца в левое предсердие.

При желудочковой тахикардии большой частоты (свыше 200 в 1 мип) и органической патологии сердца, например остром инфаркте миокарда, вследствие остро возникшего резкого нарушения кровообращения развивается аритмический шок, иногда сопровождающийся потерей сознания, или наступает клиническая смерть.

Клиническая картина. Субъективное восприятие желудочковой тахикардии зависит от ее частоты и продолжительности. При малых частоте и продолжительности она проходит незаметно, о чем свидетельствует мониторирование ЭКГ.

При объективном обследовании определяется учащение Сердечной деятельности, расщепление I и II тонов сердца, набухание шейных вен, пульсация которых соответствует частоте сокращения предсердий, пониженное АД, а при затянувшейся желудочковой тахикардии — застой в малом и/или большом круге кровообращения.

Различают постоянную и рецидивирующую форму желудочковой тахикардии. При последней (минимальная ее продолжительность 3 сокращения) между приступами отмечаются периоды синусового ритма.

Электрокардиограмма: 1) ритм правильный, в некоторых случаях кратковременная аритмия из-за проведенных единичных синусовых импульсов, 100—250 (чаще 130—180) в 1 мип; 2) комплексы QRS широкие (0,12 с и более), однако возможны единичные комплексы QRS нормальной продолжительности или промежуточные между нормальными и широкими— проведенные или сливные синусовые импульсы;

при двунаправленной желудочковой тахикардии направление и ширина комплексов QRS чередуются (рис. 28); 3) в поворхностных отведениях ЭКГ зубцы Р не определяются или определяются с большим трудом. Лучше всего они отмечаются па пищеводном или впутрипредсердном отведении ЭКГ.

При классической форме желудочковой тахикардии выявляется полная предсердно-желудочковая диссоциация, причем зубцов Р меньше, чем комплексов QHS (рис. 29). В единичных случаях при наличии желудочково-предсердного проведения за каждым комплексом QRS следует ретроградный зубец Р (рис.

30) или отмечается ретроградная желудочково-предсердная блокада II степени I (с ретроградной периодикой Вепкебаха) или II (с проведением каждого второго или третьего импульса) типа. Вместо зубца Р иногда отмечаются волны мерцания предсердий.

Во время желудочковой тахикардии па ЭГПГ Н-потенциал ретроградный, по чаще всего отсутствует, так как теряется в комплексе QRS. Лишь в единичных случаях при наличии ретроградной желудочково-предсердной блокады он регистрируется за комплексами QRS.

При наличии так называемой высокой желудочковой тахикардии Н-потенциал регистрируется перед комплексами QRS, но интервал Н— V короче ({amp}lt;0,03 с), чем в случае синусового ритма (Motte G. et al. 1980].

При резком нарушении проведения в системе Гиса — Пуркинье антеградный Н-потенциал регистрируется за зубцами Р.

Рис. 28. Двунаправленная желудочковая тахикардия.

По данным R. G. Civera (1980), обследовавшего 35 больных с желудочковой тахикардией, в 71,4% случаев потенциал пучка Гиса регистрировался в комплексе QRS, в 14,3 % — перед комплексом QRS, в 8,5 % — после комплекса QRS и в 5,7 % случаев — был связан с предсердным потенциалом.

Диагностика. На основании поверхностных отведений ЭКГ достоверно диагностировать желудочковую тахикардию невозможно. Ее заподозрить надо во всех случаях внезапного учащения (более 100 в 1 мин) сердечного ритма, если на поверхностных отведениях ЭКГ регистрируются широкие комплексы QRS (0,12 с и более).

Рис; 29. Желудочковая тахикардия. На однополюсной пищеводной ЭКГ отмечается предсердно-желудочковая диссоциация.

Рис. 30. Желудочковая тахикардия с ретроградный проведением 1:1 (А) и синусовый ритм (Б), который восстановился поело покашливания.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Классическую форму желудочковой тахикардии достоверно можно диагностировать при помощи пищеводного или внутрипредсердного отведения ЭКГ, так как на них четко выделяются зубцы Р и обнаруживается предсердно- желудочковая диссоциация.

Предсердно-желудочковая диссоциация—это веский, но нечастый признак. По данным J. G. Civera (1980), он отмечен в 57% случаев, а по данным J. Кагге Muncharaz и соавт. (1980)—в 45% случаев. У 10 больных из 35, обследованных R. G.

Civera (1980), было выявлено мерцание предсердий, а у 5 — желудочково-предсердное проведение. Таким образом, если мерцание предсердий считать как эквивалент предсердно-желудочковой диссоциации, то ее частота увеличивается до 85,7%.

Одиночные захваченные или сливные синусовые импульсы — очень специфический, но, к сожалению, редкий признак: по данным R. G. Civera и соавт. (1980), он встречается только в 4 (11,42%) из 35 случаев.

Труднее всего диагностировать желудочковую тахикардию с ретроградным проведением 1:1. Этому помогают: 1) попытка стимуляции предсердий более частыми, чем ритм желудочков, импульсами. При этом в случае желудочковой тахикардии удается навязать ритм предсердиям или возникают единичные проведенные или сливные над- желудочковые импульсы, а частота желудочковой тахикардии остается неизменной;

2) массаж сонной пазухи. Вследствие раздражения блуждающего нерва ухудшается желудочково-предсердное проведение и ретроградные зубцы Р исчезают, а желудочковая тахикардия остается неизменной [Evans G. L. et al. 1974];

3) введение антиаритмических средств, ухудшающих желудочково-предсердное проведение I новокаинамид, аймалин); в результате ретроградные зубцы Р исчезают раньше, чем прекращается желудочковая тахикардия. В некоторых случаях вопрос решает только ЭГИГ.

Желудочковую тахикардию по данным поверхностной ЭКГ могут симулировать синусовая или наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, сочетанная с блокадой ножек пучка Гиса и наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия при наличии феномена ВПУ.

Лечение.

При лечении постоянной желудочковой тахикардии приходится решать два вопроса: ее прекращение и предупреждение.

Для купирования желудочковой тахикардии в основном применяют противоаритмические вещества и электрический ток. В единичных случаях удается ее прекратить ударом кулака в грудную клетку [Pennington J. R. et al.

1970] или кашлевыми толчками [Wei J. Y. et al. 1980]. Данные методы могут быть эффективными лишь в самом начале тахикардии, и их следует испытать до подготовки медикаментозных средств или дефибриллятора (см. рис. 30).

Первоочередными медикаментами являются лидокаин (или тримекаин) и новокаинамид. По нашим данным, последний более эффективен. Лидокаин вводят в дозе 1— 1,5 мг/кг в течение 1—2 мин. При отсутствии эффекта в течение 5 мин повторно вводят такую же дозу.

По данным литературы, эффект отмечается почти в 90% случаев. Новокаинамид также вводят в/в по 50—100 мг/мин до достижения эффекта, наступления побочных явлений или до суммарной дозы 1 г. Одну ампулу (500 мг) новокаинамида разводят до 20 мл 0,9 % раствором хлорида натрия и вводят в/в но 2—4 мл/мин, т. е. 50—100 мг, при контроле ЭКГ и АД.

Для прекращения желудочковой тахикардии также применяют в/в аймалин (гилуритмал) — по 10 мг/мин до 50 мг; обзидан (пронранолол) — по 0,1—1 мг/мин до 5 мг, ритмодан (дизонирамид) — 2 мг/кг в течение 5 мин и другие антиаритмические средства.

Электрический ток для прекращения желудочковой тахикардии чаще всего применяют в виде электрической дефибрилляции сердца. Необходимо отметить, что желудочковая тахикардия весьма чувствительна к данному методу и для ее прекращения, как правило, достаточно одного раз ряда 3—5 кВ.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Чем раньше применяется электрическая дефибрилляция, тем при меньшем напряжении импульса прекращается желудочковая тахикардия. Лишь в отдельных случаях при помощи данного метода прекратить желудочковую тахикардию не удается.

Причины и факторы риска

Чаще всего развитие ЖПТ связано с тяжелыми поражениями миокарда, и всего в 2% случаев у пациентов диагностируется тахикардия невыясненной этиологии (идиопатическая). В число основных причин патологии входят:

  • Ишемическая болезнь сердца (85% случаев) и инфаркт миокарда;
  • Постинфарктные осложнения (кардиосклероз);
  • Аневризма левого желудочка;
  • Острый миокардит, развившийся как следствие аутоимунных и инфекционных заболеваний;
  • Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная);
  • Пороки сердца, врожденные или приобретенные;
  • Пролапс митрального клапана;
  • Аритмогенная желудочковая дисплазия;
  • Некоторые системные заболевания (амилоидоз, саркоидоз);
  • Тиреотоксикоз;
  • Синдром Романо-Уорда и синдром преждевременного возбуждения желудочков;
  • Гипо- и гиперкальциемия;
  • Перенесенные операции на сердце или наличие катетера в его полостях;
  • Врожденные патологии сердца;
  • Токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (в частности, сердечных гликозидов) при передозировке или отравлении.

К факторам риска ЖПТ относятся все вышеперечисленные заболевания и состояния, а также злоупотребление алкоголем и никотином, инфекции, которые могут вызвать поражения сердца, чрезмерные физические нагрузки (обычно у профессиональных спортсменов), частые стрессы. С возрастом возможность развития патологии значительно увеличивается.

Кроме того, ЖПТ иногда наблюдается у беременных женщин из-за активизации обменных процессов в организме и давления увеличивающейся матки на область сердца. В этом случае тахикардия проходит после родов и не влечет за собой каких-либо последствий для здоровья.

Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (дифференциация)

В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности.

Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно не превышает 0,12 с, а при желудочковой тахикардии она, как правило, больше.

Аберрантные желудочковые комплексы в большинстве случаев имеют форму, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса. Эти признаки, несомненно, весьма относительны. Отличить указанные виды пароксизмальной тахикардии помогает отношение зубца Р к желудочковому комплексу ЭКГ.

Как упоминалось выше, зубцы Р наиболее четко выявляются в пищеводном или предсердном отведениях ЭКГ, которые, как правило, позволяют поставить правильный диагноз в сомнительных случаях.

На рисунке показана ЭКГ больного 69 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная тахикардия. На данной ЭКГ зарегистрирован приступ тахикардии с частотой 230 в минуту.

Комплексы QRS расширены и деформированы по типу блокады правой ножки пучка Гиса. Нив одном из обычных поверхностных отведении зубец Р не выявляется. В предсердном отведении, которое обозначено на рисунке буквами ВПЭ, четко видны зубцы Р, связанные с желудочковыми комплексами, что указывает на весьма вероятное суправентрикулярное происхождение тахикардии.

Особой разновидностью пароксизмальной тахикардии является так называемая двунаправленная тахикардия с чередованием желудочковых комплексов с различным направлением главных зубцов. При суправентрикулярной двунаправленной тахикардии это явление связано с перемежающимися нарушениями внутрижелудочковой проходимости. Двунаправленная тахикардия может иметь и желудочковое происхождение, о чем сказано ниже.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет несколько разновидностей, иногда их можно распознать по обычной ЭКГ. В частности, выделяют синусово-предсердную, предсердную и атриовентрикулярную тахикардию.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Симптомы и признаки на ЭКГ

Обычно приступ пароксизмальной желудочковой тахикардии имеет ярко выраженное начало и окончание, и обычно длится от нескольких секунд до нескольких часов (иногда несколько суток). Начинается он с сильного толчка в области сердца, после чего у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Усиление сердцебиения, которое ощущается даже без прощупывания пульса;
  • Снижение артериального давления;
  • Бледность кожных покровов;
  • Жжение, боль или дискомфорт в области грудной клетки;
  • Головокружение, «дурнота»;
  • Чувство сдавливания в области сердца;
  • Сильный страх смерти;
  • Слабость и обмороки.

У некоторых пациентов ЖПТ протекает бессимптомно, и диагностируется случайно, при плановом медицинском осмотре.

На ЭКГ патология характеризуется следующими признаками:

  • Отсутствие связи зубцов Р с желудочковыми комплексами (в некоторых случаях зубцы полностью скрыты в измененных желудочных комплексах), что означает диссоциацию в деятельности желудочков и предсердий;
  • Деформация и расширение комплексов QRS;
  • Появление комплексов QRS нормальной ширины среди деформированных желудочковых комплексов, которые по форме напоминают блокаду ножек пучка Гиса на ЭКГ.

Желудочковая тахикардия: неотложная помощь

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) до подключения ЭКГ монитора.

  • При наличии фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) на мониторе — три последовательных разряда дефибриллятора с постепенно увеличивающейся силой.
  • В случае сохранения или рецидива ФЖ/ЖТ — продолжение СЛР, интубация трахеи, доступ к вене.
  • Адреналин 1 мг каждые 3—5 минут.
  • Повторные разряды дефибриллятора.
  • Кордарон 5 мг/кг внутривенно струйно (или лидокаин 1,5 мг/кг) в течение 3—5 мин при отсутствии эффекта после 3 го разряда дефибриллятора.

• пароксизм наджелудочковой тахикардии с блокадой ножек предсердно-желудочкового пучка (постоянной или преходящей-частотозависимой);

• пароксизм наджелудочковой тахикардии, фибрилляцию и трепетание предсердий с проведением импульса по дополнительным путям.

В сомнительных случаях тахикардию с широким комплексом следует расценивать как желудочковую.

Лечение

Лечение следует начинать с пробного введения лидокаина 1 мг/кг (80—120 мг) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 4—5 мин, повторить введение через 5—10 мин в дозе 0,5 мг/кг до достижения дозы 3 мг/кг.

При отсутствии эффекта, а также с учетом возможного наджелудочкового характера тахикардии рекомендуется введение АТФ — 10 мг внутривенно струйно с повторным введением 10—20 мг. Если тахикардия не купирована, необходимо введение либо прокаинамида 10 % — 10 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, либо амиодарона 5 мг/кг внутривенно струйно в 5 % растворе глюкозы в течение 10 мин.

Начинать купирование тахикардии с широким комплексом можно с парентерального введения прокаинамида или амиодарона (последний показан у пациентов с выраженными структурными изменениями миокарда и сердечной недостаточностью).

В случае, если пароксизм тахикардии сопровождается гемодинамическими нарушениями или отсутствует эффект от медикаментозной терапии, необходимо проведение электрической кардиоверсии.

После успешного купирования тахикардии с широким комплексом QRS неизвестной этиологии больного следует госпитализировать для уточнения диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Синдром преждевременного возбуждения желудочков, или синдром преэкситации, заключается в том, что часть миокарда по дополнительным проводящим путям (ДПП) возбуждается раньше, чем при проведении импульса по нормально функционирующей проводящей системе.

У некоторых больных, имеющих ДПП, нет пароксизмальных нарушений ритма, что обусловлено особенностями электрофизиологических свойств этих путей, а также благоприятным соотношением показателей, характеризующих проводимость и рефрактерность нормальных и дополнительных путей проведения.

Феномены WPW и P-Q

В таких случаях речь идет о феномене WPW (пучок Кента) или о феномене укороченного интервала P-Q (пучок Джеймса).

Основные ЭКГ-критерии феноменаWPW:

  • укорочение интервала Р—Л (менее 0,12 с);
  • наличие дельта-волны на начальном подъеме комплекса QRS;
  • расширение комплекса QRS, обусловленное наличием дельта-волны;
  • изменение конечной части желудочкового комплекса.

Необходимо отметить, что незнание врачом ЭКГ-признаков феномена WPW является причиной неправильной интерпретации этих изменений как признаков:

  • острого инфаркта миокарда ,
  • гипертрофии обоих желудочков
  • или блокады ножек предсердно-желудочкового пучка.

Феномен же WPW, как правило, не требует лечения.

1) на ЭКГ постоянно имеются признаки преэкситации (манифестный синдром преэкситации);

2) на ЭКГ признаки преэкситации имеют преходящий характер (интермиттирующий или преходящий синдром преэкситации);

3) ЭКГ в обычных условиях нормальная, признаки преэкситации появляются только в период пароксизма (скрытый синдром преэкситации).

Диагноз синдрома WPW устанавливают при наличии сочетания ЭКГ-признаков предвозбуждения желудочков с пароксизмами тахиаритмии.

У большинства пациентов (90 % ) врачи фиксируют такой тип предсердно-желудочковой реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения распространяется антероградно через предсердно-желудочковый узел на желудочки и ретроградно через ДПП к предсердию. Такая тахикардия носит название ортодромной.

Значительно реже (5—10 %) можно наблюдать вариант предсердно-желудочковой реципрокной тахикардии, при котором волна возбуждения совершает круговое движение по той же петле, но в обратном направлении: антероградно по ДПП на желудочки и ретроградно через предсердно-желудочковый узел к предсердию — эта тахикардия называется антидромной.

На ЭКГ регистрируется пароксизм с расширенными ф.й8-комплексами, более 0,1с (по типу максимально выраженной преэкситации, «желудочкового вида») с частотой 150—200 в 1 мин.

Особую опасность представляет возникновение фибриллялии и трепетания предсердий у пациентов с ДПП и проведением импульсов по аномальным путям антероградно с предсердий на желудочки.

Риск возникновения фибрилляции желудочков может повысить, в том числе, применение препаратов, ускоряющих проведение по ДПП. Прежде всего, это касается вераламила и дигоксина, что исключает их использование при антидромном варианте пароксизмальных тахикардий.

В то же время препаратами выбора при лечении пациентов с пароксизмальными тахикардия ми и расширенным комплексом QRS при синдроме WPW являются препараты I класса (прокаинамид, дизопирамид, пропафенон) и III класса (амиодарон ).

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Нередко приходится дифференцировать тахикардию с широким комплексом QRS при синдроме WPW и пароксизм желудочковой тахикардии, что бывает крайне сложно сделать по наружной ЭКГ и требует проведения чреспищеводной ЭКГ-диагностики.

Очень большая частота желудочкового ритма (более 200 в 1 мин), возникновение пароксизмов тахикардии в детском и юношеском возрасте (часто у пациентов без структурных изменений миокарда), наличие приступов тахикардии у близких родственников могут указывать врачу на возможность существования ДПП.

Диагностика ЖПТ включает следующие исследования:

  • Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).
  • Общий осмотр. Проводится измерение артериального давления и ЧСС, осмотр кожных покровов, прослушивание сердечного ритма.
  • Анализы крови и мочи. Общие анализы позволяют выявить сопутствующие нарушения (рекомендуем изучить расшифровку общего анализа крови у взрослых в таблице), а биохимический анализ крови – уровень холестерина, триглицеридов, электролитов крови и т.д.
  • Электрокардиограмма. Основное исследование, с помощью которого проводится дифференциальная диагностика ЖПТ.
  • Холтеровское мониторирование. Суточное холтеровское мониторирование на ЭКГ сердечного ритма, позволяющее определить количество эпизодов тахикардии в сутки, а также условия, при которых они возникают.
  • Эхокардиография. Позволяет оценить состояние структур сердца, выявить нарушения проводимости и сократительной функции клапанов.
  • Элетрофизиологическое исследование. Проводится для выявления точного механизма развития ЖПТ с помощью специальных электродов и аппаратуры, которые записывают биологические импульсы с поверхности сердца.
  • Нагрузочные тесты. Используются для диагностики ишемической болезни сердца, которая является наиболее частой причиной патологии, а также наблюдения за тем, как изменяется желудочковая тахикардия в зависимости от возрастающей нагрузки.
  • Радионуклидное исследование. Дает возможность выявить зону поражения сердечной мышцы, которая может быть причиной ЖПТ.
  • Коронарография сосудов сердца с вентрикулографией. Исследование сосудов и полости сердца на предмет сужения артерий сердца и аневризмы желудочков.

Дифференциальная диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится с суправентикулярной тахикардией, сопровождающейся аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS, блокадой пучка Гиса, тахизависимыми внутрижелудочковыми блокадами.

Неотложная терапия при пароксизмальной желудочковой тахикардии пациенту должна оказываться в условиях медицинского учреждения.

В качестве лекарственных средств для купирования приступов применяются лидокаин, этмозин, этацизин, мекситил, новокаинамид, аймалин, дизопирамид. Не рекомендуется использовать методы раздражения блуждающего нерва, а также препараты верапамил, пропранолол и сердечные гликозиды.

Лечение и реабилитация

Лечение ЖПТ осуществляется в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и причины патологии.

В качестве терапевтических мер в основном используется электроимпульсное лечение (восстановление сердечного ритма с помощью импульсов электрического тока), при невозможности его применения – соответствующие лекарственные препараты, а в самых сложных случаях – хирургические операции.

Консервативная (медикаментозная) терапия ЖПТ включает применение следующих средств:

  • Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм;
  • Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление;
  • Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД;
  • Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Хирургическое лечение проводится при наличии следующих показаний:

  • Случаи фибрилляции желудочков в анамнезе;
  • Серьезные изменения гемодинамики у пациентов с постинфарктным ЖПТ;
  • Стойкая экстрасистолическая аллоритмия;
  • Частые, рецидивирующие приступы тахикардии у больных, перенесших инфаркт миокарда;
  • Нарушения, патологии и заболевания, резистентные к медикаментозной терапии, а также невозможность использования других методов лечения.

В качестве методик хирургического лечение применяется вживление электрических дефибрилляторов и кардиостимуляторов, а также разрушение источника аритмии с помощью радиочастотного импульса.

В период реабилитации пациентам, которые перенесли приступ ЖПТ, рекомендуется придерживаться диеты, исключить физические и психоэмоциональные нагрузки, регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять все предписания врача.

Прогноз и возможные осложнения

В число возможных осложнений ЖПТ входят:

  • Гемодинамические нарушения (застойная недостаточность кровообращения и т.д.);
  • Фибрилляция и мерцание желудочков;
  • Развитие сердечной недостаточности.

Прогноз для пациента зависит от частоты и интенсивности приступов, причины патологии и других факторов, но в отличие от наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, желудочковая форма в основном считается неблагоприятным диагнозом.

Так, у пациентов со стойкой ЖПТ, возникающей на протяжении первых двух месяцев после инфаркта миокарда, продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.

Если же патология не связана с крупноочаговыми поражениями сердечной мышцы, показатель в среднем составляет 4 года (медикаментозная терапия может увеличить продолжительность жизни до 8 лет).

Меры профилактики

Чтобы избежать приступов тахикардии в будущем, необходимо по возможности исключить факторы, которые могут привести к их возникновению (например, стрессовые ситуации), регулярно посещать лечащего врача, принимать прописанные медикаменты, а в сложных случаях – проходить плановую госпитализацию для дополнительных исследований и определения дальнейшей тактики лечения.

Предупредить развитие ЖПТ можно с помощью следующих мер:

  • Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать патологию;
  • Отказ от вредных привычек;
  • Регулярные занятия физкультурой и прогулки на свежем воздухе;
  • Сбалансированное питание (ограничение потребления жирной, жареной, копченой и соленой пищи);
  • Контроль массы тела, а также уровня сахара и холестерина в крови;
  • Регулярные (как минимум раз в год) профилактические осмотры у кардиолога и проведение ЭКГ.

Желудочная пароксизмальная тахикардия относится к опасным нарушениям сердечного ритма, которые могут привести к смерти пациента.

Признаками желудочковой тахикардии на экг являются

Поэтому при первом же подозрении на приступ необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, а также пройти полное обследование для выявления причин патологии и назначения адекватного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector