Профилактика и лечение глазной мигрени симптомы и формы протекания

Что такое глазная мигрень

«Шейная мигрень» – термин, которым иногда называют одно из проявлений

– мучительные боли, напоминающие мигренозные.

На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

«Мигрень напряжения» – неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения

– самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме.

Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

• Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
• У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
• В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
• Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как

). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине.

Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

• Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогенов – эстрадиола.
• Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
• Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

«Спусковыми крючками» для приступов базилярной мигрени чаще всего являются следующие факторы:

• алкоголь;
• стрессы;
• недостаток сна;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• голодание;
• гормональные изменения в женском организме;
• яркий свет;
• кофеин;
• употребление пищи, содержащей нитриты;
• интенсивные физические нагрузки;
• изменение погоды, подъем на высоту.

Аура может продолжаться от 5 минут до 1 часа. Когда начинается головная боль, она все еще продолжается, либо уже заканчивается. Приступ продолжается от 4 до 72 часов. Базилярная мигрень начинается с одной стороны, затем распространяется и усиливается.

Возможные симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышение чувствительности к свету и звукам;
• похолодание рук, ног;
• двоение в глазах;
• невнятность речи;
• временная слепота;
• нарушение равновесия;
• покалывание в разных частях тела;
• нарушение слуха;
• потеря сознания;
• сложности с речью.

Глазная мигрень также известная, как мерцательная скотома, представляет собой заболевание, выражающееся в возникновении зрительных нарушений на фоне сильной головной боли. У пациента могут наблюдаться, как включения перед глазами, так и выпадение целых участков из поля зрения. Все это является результатом дисфункции некоторых отделов нервной системы или кровообращения мозга. В связи с этим, пациент должен находиться под наблюдением не только у офтальмолога, но и у невропатолога.

При возникновении болезни пациенту следует обратить внимание на свой образ жизни и ограничить потенциально опасные действия, например, вождение автомобиля.

Регулярно возникающие приступы головной боли являются мигренью. Существуют разные виды мигрени, но все они, как правило, сопровождаются головной болью. Встречается такая разновидность заболевания, как глазная мигрень.

Во взрослом возрасте часто многие сталкиваются с таким диагнозом как глазная мигрень, по-другому – мерцательная скотома. Данное заболевание впервые описал еще в 19 веке Хьюберт Эйри. По статистике установлено, что женщины болеют данным заболеванием чаще, чем мужчины и в основном в возрасте от 30 до 50 лет. Также данному заболеванию подвержены люди подросткового возраста до 20 лет.

Механизм развития мигрени

На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.

Наиболее распространенные теории развития мигрени

Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается

(местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.

Считается, что

изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.

В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).

Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.

Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая

), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.

В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом.

Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами.Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие.

Причины возникновения

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

• усилители вкуса, которые применяются в приправах, консервах, замороженных продуктах, быстрорастворимых супах
• подсластители, входящие в состав газированных напитков, соков, жевательной резинки
• тирамин, содержащийся в рыбе горячего копчения, выдержанных сырах, соленой сельди, алкогольных напитках, дрожжах
• нитраты натрия, которые используются для консервирования мясных продуктов
• кофе, чай
• шоколад, цитрусовые, бобовые, орехи
• продукты с высоким содержанием жира
• морепродукты
• маринованные и копченые продукты

• сильные запахи парфюмерии, чистящих средств, лаков и красок, табачный дым
• слишком яркий или моргающий свет
• резкая перемена погодных условий

• нарушение режима сна (недосыпание или долгий сон)
• переутомление
• нерегулярное питание или злоупотребление диетами
• стрессовые ситуации (острые, хронические)
• на исходе стрессовой ситуации: после подписания договора, ответственного выступления, получения повышения на работе
• изменение ритма жизни и смена часовых поясов
• повышенная физическая нагрузка у малотренированных людей (особенно в начале тренировок)
• курение

• перенесенные травмы головы (даже очень давние)
• прием некоторых медикаментов
• изменение гормонального фона организма: начало менструации, менопауза, приём гормональных противозачаточных таблеток, беременность
• «мигрень выходного дня», когда приступ возникает в первый день отпуска или после выходных

Список довольно обширен. Однако из него каждый пациент методом проб и ошибок вместе с лечащим врачом должен определить «свои» факторы (очень часто сочетается несколько), а затем постараться устранить их. Тогда вероятность того, что больной убережется от очередных приступов мигрени, повышается в разы.

Однако тут имеется одна сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приводит к развитию приступа у одного и того же больного.

Глазная форма мигрени возникает тогда, когда дисфункция зрительного анализатора, расположенного в коре головного мозга, начинает негативно воздействовать на нервную систему человека.  В это время происходит ишемия сетчатки за счет сдавливания черепных нервов расширенными артериями.

Причинами офтальмологической мигрени принято считать:

• Переутомление как физическое, так и умственное;
• Хронический недосып;
• Состояние депрессии;
• Сильные стрессы и эмоциональная перегруженность;
• Частый процесс акклиматизации;
• Курение;
• Нестабильный гормональный фон;
• Гипоксия;
• Частое употребление в пищу таких продуктов, как крепкий кофе, копчености, шоколад;
• Громкие звуки и резкие запахи;
• Яркий пульсирующий свет;
• Наследственная предрасположенность.

Помимо перечисленных факторов, глазную мигрень могут провоцировать некоторые виды лекарственных препаратов, поэтому в случае возникновения первых симптомов стоит вспомнить, не производилось ли в ближайшее время какое-либо лечение.

Основная причина возникновения глазной мигрени — нарушение функционирования находящегося в головном мозге зрительного анализатора. Заболевание могут спровоцировать:

• неправильный режим труда и отдыха (частое недосыпание, переутомление);
• атмосферные явления;
• гормональные нарушения;
• гипоксия;
• употребление большого количества копченых продуктов, сыров, шоколада, кофе, крепкого чая;
• прием некоторых видов лекарственных средств;
• заболевания, вызвавшие изменения в сосудах головного мозга;
• курение;
• наличие вспышек, мерцающих источников света;
• длительные стрессы;
• резкие запахи;
• депрессивное состояние;
• умственное перенапряжение.

Основные провоцирующие факторы – патологии офтальмологии. Если проблема в области неврологии, начинает неправильно работать зрительная функция, возникают боли. Точные причины подобного состояния не установлены, но ясно, что «мерцающий» тип болезни могут вызывать такие факторы, как:

• громкий звук;
• хронический недосып;
• перемена погоды;
• кислородное голодание;
• световое мерцание;
• эмоциональный всплеск;
• острый аромат;
• злоупотребление кофе, шоколада, сыров твердых сортов.

Также причиной офтальмической мигрени может быть генетика, но на нее отводится малый процент. Патология чаще возникает при наличии нарушенной функции кровеносной системы. Лечение длительное.

Учитывая тот факт, что причины офтальмоплегической формы мигрени не полностью известны, провоцирующие факторы являются высоко специфичными для каждого человека. Провоцирующие факторы носят двоякий характер.

Неконтролируемые факторы включают в себя, например, менструальный цикл, погодные изменения и другие «спусковые механизмы», находящиеся вне нашего контроля.

И, наоборот, управляемых провоцирующих факторов, таких, как стресс, недостаток сна, активное или пассивное курение, некоторые виды пищевых продуктов, яркий свет, громкие звуки, сильные запахи и т.д., можно избежать.

Таким образом, каждый человек, склонный к мигрени, должен определить свои управляемые факторы риска и попытаться избежать их в повседневной жизни.

Спровоцировать приступ синдрома Шарко и усугубить его течение может также злоупотребление некоторыми лекарствами, в частности, барбитуратами и опиатами. Часто, для полного избавления от мигрени достаточно прекращения гормональной контрацепции.

Такого рода мигрень вызывается нарушениями функций коры головного мозга неврологического характера. Кроме того, в большинстве случаев заболевание является наследственным.

На возникновение заболевания влияют следующие факторы:

• Стрессовое эмоциональное состояние;
• Продолжительное умственное перенапряжение;
• Смена погодных условий;
• Изменение питания;
• Гипоксия (недостаток кислорода);
• Переохлаждение/перегрев организма;
• Систематическое нарушение режима дня и сна;
• Нарушение гормонального фона организма по любой причине;
• Пульсирующий свет;
• Некоторые виды лекарственных препаратов;
• Влияет наличие болезней, связанных с заболеваниями головного мозга;
• Вредные привычки, а именно употребление алкоголя и курение.

Глазная мигрень – это одна из разновидностей заболевания, сопровождаемая расстройством функций зрения из-за патологий, которые протекают в главных сосудах зрительных центров.

Симптомам, типичным для простой мигрени, предшествует зрительная аура, проявляющаяся в виде бликов, мерцаний, «слепых» пятен, поэтому эта форма заболевания получила второе название – мерцательная скотома.

Зрительные симптомы, предшествующие приступу, доставляют больному физический и эмоциональный дискомфорт. Они ограничивают деятельность человека, который в таком состоянии не может управлять транспортом, работать на производстве, а порой и даже передвигаться без посторонней помощи. Чтобы снизить воздействие признаков мерцательной скотомы на повседневную жизнь человека, нужно выяснить причины ее развития, на ранней стадии диагностировать недуг и приступить к его лечению.

Несмотря на выраженные зрительные нарушения, проявляющиеся во время глазной мигрени, истинные причинами ее развития являются не офтальмологические патологии, а неврологические проблемы. Они вызваны нарушением работы зрительного анализатора, располагающегося в мозговых отделах затылочной части головы.

Приступы глазной мигрени могут появляться в результате:

• генной предрасположенности;
• сосудистых нарушений, развивающихся в области зрительного центра;
• аномально быстрого развития нервной и сосудистой системы у подростков;
• резких гормональных всплесков.

Провокаторами офтальмологической мигрени могут стать один или несколько факторов, присутствующих в жизни многих людей:

• бессонница;
• частые стрессы, переходящие в нервные срывы;
• недостаток кислорода, приступы удушья;
• переутомление на фоне тяжелого физического труда;
• умственное перенапряжение;
• злоупотребление продуктами, провоцирующими мигрень (шоколад, кофе, цитрусовые фрукты, вино);
• курение;
• мерцание монитора и других источников света;
• громкая музыка;
• приторные и насыщенные ароматы;
• смена метеоусловий;
• лечение препаратами, побочным эффектом которых может выступать мигренозная боль.

Чтобы существенно снизить количество и интенсивность зрительных симптомов при глазной мигрени, нужно знать патологическую причину развития приступов и методы ее лечения. Если раздражающее действие оказывают внешние факторы, то достаточно их устранить и приступы мигрени сократятся.

В основе глазной мигрени лежит неврологическая дисфункция, обусловленная нарушением работы зрительного анализатора. Главным этиологическим фактором ретинальной формы заболевания является регионарное снижение тонуса задней мозговой артерии, приводящее к временной ишемии сетчатки. Офтальмоплегическая мигрень возникает при сдавливании ІІІ пары черепных нервов расширенным венозным кавернозным синусом или сонной артерией. Отмечается наследственная склонность к развитию глазной мигрени, механизм наследования не установлен.

Приступообразный характер заболевания связан с вазомоторной дисфункцией. Появлению приступов способствуют нарушение режима сна и бодрствования, смена климатического пояса, эмоциональное перенапряжение, гормональный дисбаланс, продолжительная гипоксия или пребывание в помещении с мерцающим источником света.

Специфическими предикторами являются аномалии строения сосудов головного мозга (артериальные аневризмы и мальформации), приводящие к нарушению кровоснабжения таламуса и затылочной области. В пубертатном периоде клинические проявления данной патологии связывают с повышенными нагрузками на нервную систему, высоким темпом роста и развития организма.

Основная причина развития глазной мигрени – неврологическая патология церебральных отделов зрительного анализатора, расположенных в затылочной части головного мозга. Этот дефект может спровоцировать ряд факторов:

• Хроническое недосыпание или нарушения режима сна и бодрствования;
• Частая смена климатических поясов, проживание в регионах с часто меняющимся климатом;
• Регулярные стрессы, сильные эмоциональные переживания и нагрузки;
• Умственное переутомление;
• Скачки гормонального фона, особенно во время беременности и в пубертатном периоде;
• Болезни сосудистой системы головного мозга;
• Неправильное питание, употребление большого количества кофеина и продуктов из какао-бобов;
• Прием некоторых медикаментозных средств.

Как кодируется мигрень в МКБ 10?

Для обозначения разных форм

в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:

• G43 – мигрень;
• G43.1 – мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
• G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
• G43.3 – осложненная мигрень;
• G43.2 – мигренозный статус;
• G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
• G43.9 – неуточненная мигрень.

Этиология

Заболеванием занимается невропатолог, поскольку основной причиной появления мерцательной скотомы является неправильная работа анализатора, отвечающего за зрение, который расположен в затылочной части головного мозга. Довольно часто глазная мигрень является спутником обычной мигрени.

Основные причины зрительной мигрени:

• Частая депривация сна;
• Резкая смена климатических поясов и изменчивые погодные условия;
• Стрессовые состояния, депрессия, эмоциональное напряжение;
• Тяжелая умственная работа;
• Гипоксические состояния;
• Нестабильные источники освещения;
• Вредные привычки;
• Высокие физические нагрузки;
• Заболевания, связанные с дефектами сосудов головного мозга;
• Пристрастие к шоколаду, твердым сырам, копченым продуктам, напиткам с высоким содержанием кофеина;
• Использование определенных лекарственных средств.

Патогенез связан с недостаточностью питания зрительного центра из-за дефекта кровеносных сосудов в этой зоне головного мозга. Также имеются представления о наследственной природе заболевания, но на данный момент нет точных доказательств, подтверждающих это мнение.

Довольно часто мерцательная скотома проявляется в подростковом возрасте, что связано с несостоятельностью кровеносной системы быстрорастущего организма. Более того, такое положение осложняется большими нагрузками на неокрепшую нервную систему ребенка.

Клиническая картина поэтапно

Глазная мигрень, как и другие формы заболевания, имеет несколько фаз развития:

1. Продромальная фаза. Эта фаза является ненавязчивым предупреждающим моментом, предшествующим, непосредственно, болезни. Она, как правило, проявляется перепадами настроения, беспокойством, нервозностью, усталостью, депрессией, раздражительностью, потерей аппетита и т.д. Часто, однако, эти симптомы настолько незначительны, что остаются человеком незамеченными.
2. Аура. Эта фаза присутствует не всегда. Она проявляется лишь у около 20% пациентов с мигренью и, обычно, длится от 5 минут до 1 часа.
3. Непосредственно, головная боль. Эта фаза проявляется средними или нестерпимо сильными головными болями, которые, как правило, имеют яркий характер, локализуются в одностороннем порядке, обычно, вокруг глаза. Приступ может сопровождаться рвотой и тошнотой. Эта фаза мигрени самая страшная и болезненная. В момент человек старается найти тихий, тёмный уголок. Общие симптомы офтальмоплегической мигрени включают аномальную чувствительность к звуковым, зрительным, обонятельным и осязательным раздражителям. Человек может также чувствовать внутреннюю спутанность сознания, сонливость, раздражительность, головокружение, потери поля зрения или двойное видение. Более сильные мигрени сопровождаются рвотой, характерной тем, что она приносит с собой облегчение.
4. Остаточная фаза. В этой заключительной фазе наступает восстановление, и головные боли постепенно стихают. Она может занять от нескольких часов до нескольких дней и, как правило, сопровождается усталостью и потерей аппетита.

Типы мигрени и её фазы

Заболевание можно разделить на два основных типа, а именно – классическую и общую мигрень. Существуют и другие типы, но они, относительно, редки, и чаще встречаются у детей.

Офтальмологическая мигрень проявляется в возрасте 6-12 лет и, кроме головной боли, характеризуется слабостью одной из глазных мышц. В тоже время базилярная мигрень имеет тенденции к головокружению и речевым трудностям.

Другая редкая форма мигрени вызывает ослабление одной части тела, но, в основном является наследственным явлением. Также может проявиться лишь аура, без головной боли, либо же аура появляется во время боли.

Разница между классической и общей мигренью очень мала. При общих приступах отсутствует второй этап, называемый аура. Аура происходит за счёт уменьшения притока крови к определённым частям мозга.

Если это снижение недостаточно заметно, аура не проявляется, и мигрень классифицируется, как классическая. Общая мигрень является более широко распространённой, причём, примерно в 80% случаев головная боль приходит без предварительной ауры.

Классическая мигрень имеет четыре фазы развития:

1. Первая из них называется продромальной, и большинство людей о ней даже не знают. Она может длиться от одного часа до целого дня. Характеризуется снижением ловкости, зевотой, чувством усталости, ригидностью затылочных мышц, жаждой, повышенной чувствительностью к свету или звуку, раздражительностью, тягой к сладкому.
2. Вторая фаза – это аура, которая обычно длится 10-60 минут. Наиболее распространённым симптомом является неспособность зрения, приводящая к искрению, вспышкам, двойному видению или временной слепоте. Может наступить снижение чувствительности в руках, а иногда – речевые сложности.
3. На третьем этапе приходит умеренная или сильная головная боль, которая ощущается на одной стороне головы. Она, как правило, сопровождается чувствительностью к свету и шуму, усталостью и сонливостью. Может присутствовать тошнота и/или рвота.
4. Четвёртая фаза – завершающая, при ней наступает глубокий сон. После него человек чувствует себя уставшим, у него отсутствует аппетит, но появляется чувство облегчения.

Факторы риска и причины развития

Считается, что

Болезнь появляется в результате нарушения кровообращения в области зрительного нерва. Это часто происходит из-за изменения гормонального фона, поэтому болезнь нередко диагностируется у женщин в период вынашивания ребенка.

Группу риска возникновения офтальмической мигрени также составляют подростки мужского и женского пола. В результате стремительного изменения гормональной системы и быстрого роста, происходит нарушение кровообращения, в том числе и в области зрительного нерва. Кровеносная система подростка стремительно изменяется и растет.

Мерцательная скотома у беременных женщин и ее лечение

Как правило, в период беременности данное заболевание может усилиться в первом, иногда во втором триместрах. Очень в редких случаях мигрень глаз держится на протяжении всей беременности. К основным причин относят нехватку сна, перестройку организма, недостаток витаминов. Поскольку большинство лекарственных препаратов и трав запрещены из-за отрицательного воздействия на плод, лучше беременным женщинам выполнять профилактические меры или хороший метод – занятия йогой.

Мерцательная скотома у беременных женщин и ее лечение

За весь срок беременности офтальмологическая мигрень чаще всего проявляется в первом триместре. Этому способствует неправильно подобранный рацион, недостаток витаминов и минералов, изменение привычного дневного графика и бессонница, возникающая из-за колебания гормонов. Практически во всех случаях к началу второго триместра неприятные симптомы перестают беспокоить, но иногда они могу проявляться на протяжении всего срока.

Множество анальгетических и противомигренозных препаратов нельзя пить во время беременности, чтобы не навредить растущему плоду. Поэтому при подозрении на глазную мигрень средства, купирующие боль, должен назначать лечащий гинеколог. Стоит также проконсультироваться с врачом по поводу применения народных средств, которые многие женщины ошибочно считают безопасными.

Снизить частоту приступов мерцательной скотомы во время беременности можно, если придерживаться следующих рекомендаций:

• чаще и дольше гулять на свежем воздухе;
• исключить тяжелый физический труд;
• подобрать комплекс легких гимнастических упражнений для ежедневных занятий;
• включить в рацион продукты, содержащие максимальное количество полезных компонентов, фрукты и овощи;
• исключить воздействие стрессовых факторов;
• по согласованию с врачом использовать в профилактических целях альтернативные методы медицины (йога, акупунктура, ароматерапия), не дожидаясь развития приступов.

Во многих случаях эти элементарные, но действенные меры помогают существенно увеличить межприступный период и избавиться от мигренозных атак на длительный срок.

Глазная мигрень при беременности в большинстве случаев наблюдается только в первом триместре. Основными причинами заболевания являются нарушение режима сна и привычного распорядка дня, неправильное питание, дефицит полезных микро-, макроэлементов и витаминов. По истечении первых трех месяцев после зачатия симптомы глазной мигрени у будущей матери исчезают, однако известны случаи проявлений недуга на протяжении всего периода беременности.

Самостоятельное лечение заболевания недопустимо, что связано с запретом применения большинства лекарственных препаратов. Также запрещено использование средств народной медицины без предварительной врачебной консультации.

Для минимизации частоты проявления глазной мигрени (мерцательной скотомы) для беременных разработаны рекомендации:

• частый продолжительный отдых на свежем воздухе;
• отсутствие существенных физических нагрузок;
• легкие физические упражнения, гимнастика;
• избегание стрессовых ситуаций;
• приемы нетрадиционной медицины – рефлексотерапия, иглоукалывание, йога (возможны только после предварительной врачебной консультации).

Соблюдая основные профилактические правила, можно существенно снизить частоту рецидивов мерцательной скотомы либо полностью избавиться от заболевания.

Признаки

При данных симптомах боли нет. Человек ощущает страх от нарушенных изображений, которые время от времени пропадают из поля зрения. Предметы нечеткие, временами мерцающие, наблюдается их раздвоение, возможно легкое косоглазие.

Все вышеперечисленное бывает не у каждого, организмы разные, лечение индивидуальное.

Среди основных и общих симптомов можно отметить такие проявления, как:

• светлые вспышки в поле зрения;
• размытые контуры;
• нечеткость изображений;
• наличие зрительных галлюцинаций;
• косоглазие.

Глазная мигрень или мерцательная скотома – распространенная зрительная дисфункция, которая выражается в виде временного искажения, реже полного пропадания изображения из поля зрения. Подобная патология нередко является предупреждающим признаком развития классической мигрени, которая диагностируется у 20% всех людей на планете.

Офтальмологическая мигрень сопровождается симптомами зрительных нарушений. Симптомы часто сопровождаются аурой – появлением мушек и мельтешащих красок в области зрения.

Симптомы глазной мигрени:

• фотопсия;
• яркие пятна в поле зрения;
• нечеткость зрения;
• мигрень;
• галлюцинации;
• нарушение моторики зрачка;
• тошнота.

Глазная мигрень отличается приступообразным характером. Во время приступа появляются вышеописанные симптомы. Длительность приступа колеблется от получаса до нескольких часов.

Начало приступа характеризуется аурой – мерцающим пятном или бликами в поле зрения. С каждой минутой симптомы нарастают, быстро появляется головная боль, локализованная только с одной стороны черепа. Боль сопровождается слабостью, тошнотой, светочувствительностью глаз и усиливается при громких звуках или резких запахах.

Во время приступа происходит нарушение фокусировки глаза, в результате пациент отмечает нечеткость зрения. Моторика зрачка нарушается, он не реагирует на свет, либо эта реакция сильно понижена. Этот офтальмологический синдром сопровождается фотопсией – появлением бликов, вспышек и мельтешащих ярких точек в области зрения.

Зрительные симптомы поражают оба глаза, в то время как головная боль чувствует только с одной стороны головы. При глазной мигрени и мерцательной скотоме длительность приступа может различаться, так же, как и интенсивность симптомов.

Глазная мигрень (мерцательная скотома): причины, симптомы, лечение

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

Формы мигрени

Классический вариант течения заболевания. Встречается лишь в 20-25% случаев.

• с обычной аурой (длится от 5 до 60 минут)
• с длительной аурой (длится от одного часа до нескольких дней)

У 75-80% больных недуг протекает именно в этой форме.

Однако иногда у одного и того же больного наблюдаются оба вида приступов мигрени, чередуясь между собой.

Виды аур

— это комплекс обратимых неврологических нарушений, которые возникают до начала самого приступа или вместе с ним.

Эта форма встречается наиболее часто.

Больные видят линии, начинающиеся с небольшой точки, которая постепенно увеличивается. Далее точка превращается в мерцающие зигзагообразные линии, которые идут из центра к периферии (краям).  

У больных часто возникает ощущение потери части зрения. Им может казаться, что они ослепли на один или оба глаза. У них иногда двоиться в глазах.

Часто им кажется, что они «видят» слепые пятна: возникает ощущение, что отсутствуют буквы в словах.   

Иногда появляются пульсирующие линии вокруг предметов или пациентам кажется, что их взгляд устремлен сквозь разбитое стекло.

Нередко больным трудно сфокусировать зрение: предметы кажутся ниже или выше, чем на самом деле. Может искажаться их цвет и контуры, иногда появляются зрительные галлюцинации.

(нарушения чувствительности)

Больные жалуются на появление с одной стороны туловища ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения, которые затем распространяются по руке. Далее они поднимаются выше, затрагивая половину языка и головы.  

В ногах такие ощущения наблюдаются редко.

(нарушения движения)

Появляется слабость в руке или ноге с одной стороны, а иногда даже вплоть до обратимого пареза.

(расстройства речи)

Больные трудно подбирают слова для разговора. У них возникает ощущение, что они потеряли способность запоминать слова, не могут соединять предложения, не различают буквы и числа.  

 Когда одновременно отмечаются несколько симптомов из двух или трех видов аур.

сменяющих друг друга:

• Продромальная (начальная)
• Аура
• Болевая фаза
• Фаза разрешения
• Восстановительная фаза

Возникает за несколько часов или дней до приступа мигрени. У больных резко меняется настроение, они становятся раздражительными, у них появляется зевота, сонливость или бессонница, изменяется аппетит, повышается чувствительность к яркому свету, запахам и шуму. А некоторые больные просто «знают», что скоро у них разовьется приступ.

Однако продромальная фаза иногда отсутствует.

Наиболее частые симптомы ауры — зрительные, затрагивающие оба глаза. Все остальные признаки развиваются несколько реже.

Аура возникает сразу после окончания начальной фазы.

Тогда как между концом ауры и началом головной боли иногда присутствует интервал — не более шестидесяти минут. Причем некоторые пациенты утверждают, что их состояние немного улучшается в этот промежуток времени. Но они чувствуют себя немного отрешенными от действительности.

Однако головная боль может возникнуть и вместе с аурой либо сразу после окончания её.

Длится от нескольких часов до трех дней. Для неё характерна односторонняя пульсирующая головная боль (реже бывает двухсторонняя).

Боль чаще всего возникает на противоположной стороне ауры, локализуясь в области лба, глазниц, виска или затылка. В начале приступа, как правило, боль невыраженная, однако она постепенно нарастает и захватывает всю половину головы. У больных возникает ощущение того, что голова вот-вот сейчас взорвется.

Далее, по мере нарастания интенсивности головной боли, стороны могут чередоваться.

Боль усиливается при движении, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь. 

У больных появляется повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.  

Однако имеются и другие симптомы: многие пациенты жалуются на выраженную болезненность мышц шеи и плеч.

Кроме того, больные бледные, у них иногда возникает

, которая приносит лишь временное облегчение.

Однако, несмотря на рвоту, у некоторых пациентов повышается аппетит. Причем их тянет к продуктам, которые содержат крахмал: хлебобулочные изделия, картофель.

Фаза разрешения — завершение приступа

Приступ мигрени заканчивается по-разному: у кого-то самостоятельно, а у кого-то только после приема лекарственных препаратов.

После затихания симптомов больные нередко засыпают глубоким сном.

  Восстановительная фаза

После приступа учащается мочеиспускание, а также увеличивается объем выделяемой мочи (полиурия). Повышается аппетит.

Больные в течение суток после приступа мигрени чувствуют себя разбитыми. Однако у некоторых, наоборот, наблюдается повышенная активность и эйфория.

Мигрень без ауры

При этой форме отсутствует аура (третья фаза), тогда как все остальные фазы присутствуют и протекают так же, как и при мигрени с аурой.Очень важно различать мигрень с аурой и без неё, поскольку от этого зависит лечение.Диагностические критерии мигрени

Мигрень с аурой

Мигрень без ауры

У больного должен присутствовать хотя бы один вид ауры, которая была зарегистрирована не менее двух раз.   Симптомы ауры должны исчезать после завершения приступа.   Приступы головной боли, а также остальные симптомы соответствуют таковым, как при мигрени без ауры. Они могут начинаться вместе с аурой или спустя не менее 60 минут после её окончания.

Приступообразная головная боль длиться от нескольких часов до трех суток.   Присутствие хотя бы двух признаков из следующих: –  односторонняя головная боль, а по мере её нарастания стороны могут чередоваться – головная боль носит пульсирующий характер – боль может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность – головная боль усиливается при незначительной физической нагрузке   Присутствие хотя бы одного признака из следующих: – тошнота – рвота – светобоязнь (фотофобия) – боязнь громкого шума (фонофобия)

Так протекает приступ мигрени в типичных случаях.

Однако иногда мигрень сопровождается вегетативными кризами. Поэтому присоединяется

, учащается сердцебиение, появляется чувство нехватки воздуха, артериальное давление «скачет», учащается мочеиспускание. Нередко появляется чувство тревоги, усугубляя течение заболевания.

Таким образом, практически все чувствительные системы участвуют в реализации приступа мигрени. 

Возникает у женщин за два дня до менструации или в течение трех дней после неё. Такие приступы должны быть зарегистрированы, по меньшей мере, в двух циклах.

От этой формы страдает около 2/3 женщин, больных мигренью. Либо они отмечают усугубление течения самих приступов в этот период.

Тут, по-видимому, имеет место резкое падение уровня эстрогена (женского полового гормона) перед началом физиологического кровотечения.

Состояние может облегчить использование накожного пластыря, выделяющего эстроген в течение 7 дней. Поэтому для предотвращения приступа его необходимо приклеить на кожу за три дня до менструации.

Провоцирующими факторами нередко становятся повышенная умственная нагрузка и переутомление в школе, длительное нахождение перед экраном монитора компьютера.

К сожалению, у детей не всегда мигрень протекает типично, что нередко вводит в заблуждение даже опытных врачей. Поскольку приступ боли чаще всего невыраженный.

Поэтому если ребенок (особенно терпеливый) увлечен игрой, он может не сразу обратить внимание родителей на ухудшение своего состояния. А когда головная боль уже нарастает и становится невыносимой, то малыша с ошибочным диагнозом (например, менингит) могут доставить в больницу на скорой помощи. 

Причем боль нередко носит двухсторонний характер, локализуясь в области лба, темени или затылка.

Из других симптомов иногда появляется невыраженная тошнота и вялость. Кроме этого, нередко головная боль сопровождается болями в животе.

Приступ не всегда завершается рвотой и последующим сном, приносящим облегчение маленькому пациенту.  

В большинстве случаев (60-80%) симптомы мигрени утихают во время беременности, поскольку изменяется гормональный статус женщины.

Дело в том, что уменьшается количество эстрогена (женского гормона, отвечающего за процессы возбуждения), а уровень прогестерона (гормона беременности, отвечающего за процессы торможения) повышается.

Однако иногда у некоторых женщин мигрень впервые дает о себе знать именно во время беременности.

Чаще всего приступы мигрени мучают женщин в первые три месяца беременности, затем постепенно их частота уменьшается либо они вообще исчезают.

Редкая форма, для которой характерно наличие предвестников и ауры, но типичного болевого синдрома с пульсирующей головной болью не наступает.

Для неё характерен паралич мышц, окружающих глаз, на высоте болей. Это проявляется опущением века с одной стороны, расширением зрачка на стороне болей, косоглазием. Больные жалуются на двоение в глазах.

Однако нередко у одного и того же больного типичные приступы мигрени чередуются с глазной формой.

Впервые возникшая глазная мигрень — повод для тщательного обследования больного с целью исключения инсульта или опухоли головного мозга.

Характеризуется приступообразной разлитой болью в животе, но иногда она локализуется в области пупка. Боль иногда сочетается с судорогами мышц передней брюшной стенки. Приступ может длиться от 40 минут до трех суток.

Важные моменты в диагностике абдоминальной мигрени:

• сочетание болей в животе с головными болями по типу мигренозных
• улучшение состояния больных после приема препаратов, используемых для лечения типичной мигрени
• боли в животе провоцируют те же факторы, что и мигрень

Диагностика глазной мигрени

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются.

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как

и др.

Во время обращения больного с вышеперечисленными симптомами к квалифицированному специалисту, врач изучает анамнез пациента. Далее производится осмотр передних отсеков глаза и оценивается реакция зрачков. Глазная мигрень подразумевает инструментальную диагностику, которая включает в себя: офтальмоскопию, периметрию, МРТ и ангиографию. Если вовремя не диагностировать глазную мигрень, то можно говорить о проявлении серьезных последствий:

• Инфаркта некоторых участков головного мозга;
• Атрофия жидкого вещества головного мозга;
• Расширение желудочков мозга и пр.

Глазная мигрень мерцательная может чаще всего проявляются у людей, которые входят в группу риска:

1. Население больших городов. Данная категория людей, переживает постоянные стрессы, нервозы, переутомление и недосыпание. А, как известно, эти факторы активно способствуют развитию недуга.
2. Зачастую офтальмоплегическая мигрень возникает у пессимистических людей, которые склонны к развитию депрессий.
3. У категории населения, которые болеют сахарным диабетом, процент заболевания на мерцающий недуг увеличивается в несколько десятков раз, нежели у здорового человека.

Те, кому не раз приходилось испытывать головную боль и зрительный дискомфорт, думают, что избавится от недуга довольно сложно. С уверенностью можем сказать – это ошибочное мнение. Ведь при правильном терапевтическом подходе данную проблему можно решить достаточно легко и просто.

При проявлении первых признаков болезни пациенты, как правило, обращаются за консультацией к офтальмологу. На первичном приеме врач осуществляет следующие функции:

• Собирает данные анамнеза;
• Осматривает передние глазные отделы;
• Оценивает характер движения зрачков;
• Проверяет реакцию зрачков.

Такие методы позволяют выявить ограниченность в движения зрачка, его расширенный размер или наличие признаков конъюнктивита.  Помимо этого, офтальмологом проводятся следующие процедуры:

• Офтальмоскопия. Заключается в детальном обследовании глазного дна, а также в оценке прозрачности оптической среды;
• Периметрия. Осуществляется с целью определения поля зрения, а именно, насколько способен охватывать зрительное пространство один глаз при неподвижном состоянии.

Поскольку глазная мигрень имеет корни в нарушенной нервной системе, то она не диагностируется исключительно офтальмологом. Пациент также в обязательном порядке наблюдается у врача невролога, который может определить наличие заболевания при помощи следующих процедур:

• Магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии. Данные методы позволяют оценить состояние мозга на наличие патологических состояний;
• Ангиографии. Исследует состояние кровеносных сосудов и системы кровообращения.

Выявить форму заболевания достаточно сложно. Как правило, врач способен это сделать на основе клинических проявлений при условии, что у пациента уже было отмечено не менее 5 приступов.

При таком заболевании, как мерцающая мигрень, больные чаще всего обращаются за помощью к терапевту. Для того чтобы как можно качественней провести обследование пациента, доктор должен обязательно провести три исследования:

1. Визуальное обследование органа зрения. То есть доктор исследует форму, размер, симметричность глаз. Кроме того, обязательно смотрит на размер и цвет глазной щели.
2. Исследование двигательных функций зрительного аппарата. Для этого применяются простейшие тесты, в ходе которых врач просит пациента попеременно смотреть вверх, вниз и в стороны.
3. Реакция зрачков. Исследование проводится с помощью специального фонарика. Так можно проверить, каким образом будет изменять свою форму зрачок под действием света, а также содружественную реакцию зрачков.

После того, как терапевт обнаружит симптоматику, схожую с глазной мигренью, пациент будет направлен к офтальмологу и неврологу. В свою очередь, окулист проводит ряд таких исследований:

• Офтальмоскопия. Данная процедура включается в себя осмотр глазного дна (то есть, проще говоря, исследование органа зрения изнутри). Проводится осмотр сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
• Исследование полей зрения. Данная процедура с помощью специальных тестов исследует расстояние, которое сможет охватить своим взглядом больной.

Так как данная болезнь может быть вызвана такими заболеваниями, как сосудистые мальформации либо аневризмы сонной артерии, обязательно требуется консультация невролога. Данный специалист дает свое заключение только после того, как были проведения такие инструментальные методы обследования, как компьютерная томография либо магнитно-резонансная томография сосудов головного мозга.

Чтобы поставить диагноз и подобрать лечение, доктор осматривает глаза, оценивает его двигательные объемы и реакцию. Что касается инструментальной диагностики, то в нее входят следующие методики:

• Офтальмоскопия;
• МРТ головного мозга;
• Ангиография;
• Периметрия.

Они малоинформативны, но являются необходимостью для исключения сторонних патологических процессов. При осмотре больного часто выявляется генетическая предрасположенность с повторяющимися болями в анамнезе. Также наблюдаются расширенные зрачки, конъюнктивит. Иногда движения глаз ограничены, зрачки могут быть разными по диаметру, это признак патологической анизокории.

Если патологический процесс протекает длительно, есть риск развития участков инфаркта, расширенных желудочков.

При появлении симптомов глазной мигрени следует обратиться к неврологу и офтальмологу для осмотра и прохождения необходимого обследования. Мигрень диагностируется следующими исследованиями:

• Осмотр у офтальмолога, на котором врач производит осмотр наружного глаза, оценивает объем движения глаза и зрачковую реакцию;
• Компьютерная томография сосудов головного мозга;
• Осмотр у невропатолога для выявления нарушений неврологического характера.

После чего, лечащий врач сможет назначить Вам лечение.

Как и все типы мигрени, мерцательную скотому должен диагностировать невролог, назначая пациенту при этом обязательную консультацию у врача-офтальмолога. В процессе обследования специалисты проводят следующие исследования:

• сбор информации о проявляющихся симптомах и факторах, их провоцирующих;
• проведение неврологом осмотра и тактильных проб на выявление неврологических патологий;
• визуальный осмотр наружной поверхности зрительных органов;
• исследование реакции зрачков;
• оценка состояния двигательных глазных нервов;
• определение границ поля зрения;
• офтальмоскопия;
• исследование сосудов мозговых структур на томографе.

Комплексная оценка полученных результатов позволит специалистам диагностировать или исключить офтальмологическую мигрень как заболевание.

Для постановки диагноза «глазная мигрень» используют данные анамнеза, осмотра передних отделов глаз, оценки объема движений и реакции зрачков. В число инструментальных диагностических методик входят офтальмоскопия, периметрия, МРТ головного мозга и ангиография. Перечисленные исследования малоинформативны, но их проведение необходимо для исключения органической патологии органа зрения и установления этиологии заболевания.

При опросе пациентов с глазной мигренью нередко удается выявить наследственную предрасположенность, связь с определенными триггерами и повторяющиеся приступы в анамнезе. При осмотре могут наблюдаться гиперемия конъюнктивы, расширение зрачков и анизокория. В ряде случаев объем движений глаз несколько ограничен, проявления нистагма не характерны.

Методом офтальмоскопии на высоте приступа определяется спазм артерий сетчатки, который в последующем сменяется расширением вен глазного дна. Данные периметрии указывают на сужение полей зрения на стороне поражения. МРТ головного мозга и ангиография позволяют выявить аномалии задней мозговой артерии (аневризму, мальформацию, патологическое ветвление) и ишемию коры в зоне ее кровоснабжения.

В продромальном периоде возможен отек головного мозга. Длительное течение заболевания может привести к образованию небольших участков инфаркта и атрофии вещества мозга, расширению желудочков и субарахноидального пространства. Установить форму мигрени можно только на основании специфических клинических проявлений при наличии 5 и более приступов в анамнезе. Дифференциальная диагностика офтальмоплегической мигрени проводится с неполной формой синдрома верхней глазничной щели.

Диагностика включает ряд физикальных и инструментальных методов обследования:

• составление анамнеза;
• наружный осмотр глаза;
• исследование зрачковой реакции;
• оценка объема и двигательной активности глазного яблока;
• установление границ поля зрения;
• МРТ головного мозга (либо КТ);
• офтальмоскопия.

Так как мерцательная скотома может быть следствием артериовенозной мальформации мозга, офтальмоплегическая мигрень иногда свидетельствует о наличии артериальной мешотчатой аневризмы супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии. Полное обследование позволит подтвердить либо опровергнуть диагноз и исключить вероятность синдрома Толосы-Ханта.

В случае частых и длительных по продолжительности приступов требуется очная консультация невролога.

Для постановки диагноза необходима консультация двух специалистов – офтальмолога и невролога. Так как симптомы глазной мигрени могут быть осложнением другого заболевания, для постановки диагноза необходимо комплексное обследование.

Обязательно проводится полный осмотр у офтальмолога, включая измерение глазного давления. Для исключения патологий головного мозга необходимо пройти магнитно-резонансное обследование и допплерографию сосудов.

Лечение

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

На сегодняшний день лечение болевого синдрома при мигрени проводится с учетом того, как боль влияет на повседневную жизнь больного. Это оценивается по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)

В основу шкалы положена потеря времени из-за головной боли в трех основных жизненных сферах:

• в учебе и трудовой деятельности
• в работе по дому и семейной жизни
• в спорте и общественной деятельности

Таким образом, шкала MIDAS делит приступы мигрени на четыре степени:

Практически не ухудшается качество жизни больных. Поэтому они редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические методы (холод) либо средства народной медицины.Из медикаментов наиболее часто назначаются простые обезболивающие (Анальгин) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен (предпочтительнее), Напроксен, Индометацин.  II степень. Головная боль умеренная или выраженная, а ограничения в повседневной жизни незначительны

При  невыраженной головной боли назначаются НПВС либо комбинированные обезболивающие: Кодеин, Тетралгин, Пенталгин, Солпадеин.Когда головная боль выражена, а способность больных адаптироваться к условиям внешней среды нарушена, то назначаются препараты триптанового ряда (Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Нарамиг, Зомиг и другие).

III-IV степень. Выраженная головная боль с умеренным или выраженным (IV степень) ограничением в повседневной жизниПри этих формах целесообразно сразу начинать с препаратов из группы триптанов.Однако в некоторых случаях назначается Залдиар. В его состав входит Трамадол (сильное обезболивающее) и Парацетамол (слабое обезболивающее с жаропонижающими свойствами).

Если приступы тяжелые и упорные, то больному приписывают гормональные препараты. Например, Дексаметазон.   Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства: Метоклопрамид, Домперидон, Хлорпромазин и другие. Их рекомендуется принимать за 20 минут до приема НПВС или препарата из триптановой группы.

• Когда больной почувствовал приближение начала приступа, необходимо принять одну таблетку. Если через два часа боль прошла, то больной возвращается к своей обычной жизни.

 

• В случае, когда через два часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, необходимо принять еще одну таблетку. А во время следующего приступа рекомендуется сразу принять две таблетки.

Если лекарственное средство было принято вовремя, но оно не помогло, то необходимо его заменить.

• Первое представлено Суматриптаном. Он выпускается в таблетках (Амигренин, Имигран и другие), виде свечей (Тримигрен), в виде спрея (Имигран).

 

• Второе — Наратриптаном (Нарамиг) и Золмитриптаном (Зомиг). Они более эффективные и вызывают меньше побочных эффектов.

Следует помнить, что у пациентов имеется индивидуальная чувствительность к препаратам одной и той же группы. Поэтому для каждого больного необходимо подобрать «свое» лекарственное средство и если оно найдено, то не следует далее экспериментировать.   

На заметку! Препараты, применяемые для предотвращения развития приступа, наиболее хорошо помогают в самом его начале. Поэтому больным рекомендуется носить лекарственное средство всегда при себе и принять его, как только появятся первые признаки.

Сейчас проводится вторая фаза исследования препарата Олцегепант. При внутривенном введении он предотвращает расширение сосудов головного мозга в начале приступа мигрени. Также изучается и оценивается эффективность таблетированной формы Олцегепанта.

Кроме того, проводятся исследования препарата под кодовым названием AZ-001, который применяется для лечения тошноты и рвоты. Согласно последним данным он эффективен и в борьбе с мигренью.

Преимущество препарата в том, что он применяется при помощи ингаляторов системы «Стаккато». Суть работы этого ингалятора: в прибор встроена батарейка, которая, при нажатии на поршень, подогревает твердое лекарственное вещество, превращая его в аэрозоль.

Далее аэрозоль попадает в легкие, а оттуда уже — в кровоток. Таким образом, повышается эффективность лекарственного средства в разы, приравниваясь к внутривенному способу введения.

Кроме купирования приступов мигрени существует ещё одна важная составляющая в лечении самого заболевания — профилактика развития приступов.

Для этого применяются различные препараты, в том числе и те, в инструкции которых нет указания на их эффективность при лечении мигрени. Дело в том, что механизм развития мигрени пока ещё не до конца ясен. Поэтому остается необъяснимым факт, почему лекарственные средства, применяемые для лечения совершенно других заболеваний, помогают при мигрени.

В основном назначается один препарат, поскольку лечение длительное, а любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты. 

(применяют в первую очередь) — бета-адреноблокаторы. Хотя, как они помогают предотвратить приступ мигрени, так и остается невыясненным до сих пор. Основной препарат — Пропранолол.

Используются

. Основание для их применения — хорошая эффективность в лечении хронической боли. Кроме того, они уменьшают депрессию, которая может развиваться у больных при длительном течении заболевания и частых приступах.

К тому же антидепрессанты продлевают действие обезболивающих и триптанов. А некоторые антидепрессанты сами способны уменьшить головную боль. Наиболее эффективными и безопасными препаратами считаются антидепрессанты нового поколения: Венлафаксин (Велафакс), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Симбалта).

Хорошо себя зарекомендовали

: вальпортаты (Депакин, Апилепсин) и Топирамат (Топамакс). Причем проведенные исследования доказали, что наиболее эффективен Топиромат. Поскольку он снижает частоту приступов довольно быстро — в течение первого месяца применения. К тому же хорошо переносится больными.

Во время беременности многие препараты принимать нельзя, поскольку они могут повлиять на развитие плода. По этой причине профилактическое лечение мигрени не проводится, а купируются лишь её приступы.

Поэтому так важно, прежде всего, исключить триггерные факторы, чтобы не допустить развитие приступа.

Кроме того, необходимо

• Спать не менее 8 часов в день, но и не более.
• Можно заниматься йогой и медитацией, провести курс иглорефлексотерапии. Поскольку эти способы не нанесут вреда плоду и не повлияют течение беременности. 
• Хорошо помогают легкие регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, ведь они не нанесут вреда малышу.
• Питаться сбалансировано, употреблять пищу часто и в небольших количествах.
• Не рекомендуется ограничивать себя в питье, если нет других заболеваний. Например, повышенное артериальное давление или склонность к отёкам.
• Будущая мама должна избегать шума, гама, резких криков и конфликтных ситуаций.

Хорошо помогает

• между двумя вертикальными мышцами шеи — основание черепа
• между бровями на стыке переносицы и лобных костей (во впадине чуть выше переносицы)
• на стыке линии бровей и переносицы
• на стопе сверху во впадине между большим и вторым пальцами
• в углублениях под основанием черепа с наружной стороны двух вертикальных мышц шеи

Важно! Точка на кистях рук между большим и указательным пальцем с тыльной стороны у беременных не массажируется. Поскольку такое действие может привести к преждевременным родам.

• Массаж проводится подушечками большого, указательного или среднего пальца.
• Давление должно быть достаточным, но не слабым и не сильным. Поскольку слабый нажим не даст эффекта, а сильный нажим может усилить мышечное напряжение.
• Массажировать необходимо круговыми движениями, постепенно углубляясь «внутрь».
• Переходить к другой точке можно только после того, как исчезнет мышечное напряжение, а также появится мягкость и тепло под подушечками пальцев.
• Необходимо заканчивать массаж каждой точки постепенно, уменьшая силу давления и замедляя движения.

• При тяжелых случаях назначается Ацетаминофен в минимальной дозировке.

 

• Если приступы легкие, то применяется Парацетамол. Однако превышать его дозировку нельзя. Поскольку доказано, что у мам, принимавших его в последнем триместре беременности, дети чаще рождаются с расстройствами дыхания.

 

• Применяются препараты магния, которые никак не повлияют на плод и течение беременности.

На заметку! Народные средства можно использовать во время беременности, но прежде чем прибегнуть к ним, необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку некоторые из них могут повысить тонус матки, вызвать маточное кровотечение или нанести вред плоду.

• Настой мяты перечной. Пол столовой ложки мяты перечной и залейте 200 миллилитрами горячей (не кипящей!) воды и поместите на водяную баню на 10 минут, постоянно перемешивая. Затем снимите с огня, дайте остыть и сцедите. Принимайте трижды в день по 1/3 стакана до еды.
• Настой из цветков бузины. Столовую ложку цветков травянистой бузины залейте 200 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться пол часа. Далее сцедите и принимайте трижды в день за 20 минут до еды вместе с медом (если на него нет аллергии) по 50 миллилитров.
• Отвар из зверобоя продырявленного. Одну столовую ложку измельченной сухой травы залейте одним стаканом воды и прокипятите на слабом огне. Оставьте настояться пол часа, затем сцедите. Принимайте по ¼ стакана трижды в день.
• Сок черной смородины принимайте три-четыре раза в день по 50 миллилитров.
• Компресс из лимона. Снимите кожуру с лимона и очистите от белой кожицы, затем нарежьте два кружочка и приложите к вискам.
• Холодный компресс. Лед оберните в полотенце или легкую ткань и приложите к больному месту.
• Капустный лист снимите со свежей капусты. Далее удалите толстую прожилку и приложите к голове, повязав косынкой.

• Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
• Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
• Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
• Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
• Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В₂), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

• Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
• Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
• Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.

• Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
• Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
• Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Одним из осложнений может быть хроническая или трансформированная мигрень. В этом случае, головная боль возникает более 15 дней в месяц, постепенно увеличивается частота приступов и уменьшается интенсивность боли.

Тошнота, чувствительность к яркому свету и громким звукам может быть сопровождающим фактором, но не является обязательным условием.

Другим распространенным осложнением является мигренозный статус. Речь идёт о состоянии, когда приступ мигрени длится дольше, чем 3 дня и отвечает всем критериям мигрени без ауры.

Может также случиться, что симптомы ауры продолжаются более одной недели. Иногда мигрень может спровоцировать приступ эпилепсии. Чаще всего это характерно для мигрени с аурой, а приступ случается во время или сразу после неё.

Как правило, мигрень имеет благоприятный прогноз, лишь в редких случаях могут возникнуть потенциально опасные осложнения. Основным бременем мигрени является её влияние на жизнь человека и его окружение.

Как правило, зрительная мигрень имеет благоприятный прогноз на лечение, но если запустить развитие болезни, могут развиться серьезные осложнения:

• Переход в хроническую форму мигрени, при которой приступы головной боли могут продолжаться неделями;
• Полная или частичная потеря остроты зрения. Иногда пропадает способность видеть объекты, расположенные в периферии;
• Развитие фоточувствительности;
• Если приступ мерцающей скотомы продолжается длительное время, может случиться приступ эпилепсии или обморок;
• При серьезных нарушениях кровотока в головном мозге возникает инсульт или развивается аневризма.

Постановка диагноза осуществляется только после 5 и более приступов мигрени. При неоднократном возникновении мерцающей скотомы нужно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, чтобы избежать развития хронической формы болезни.

Группы риска

Существует несколько категорий людей, подверженных данному заболеванию, к ним относятся:

1. Личности, которые склонны к депрессивным состояниям.
2. Пациенты, больные сахарным диабетом как первого (инсулинзависимый), так и второго (инсулиннезависимый) типа.
3. Люди, проживающие в крупных городах. Так как в таких городах довольно быстрый темп жизни, из-за которого у многих нет возможности эффективно бороться со стрессами, может развиться данная болезнь.

Заболевание чаще наблюдается у городских жителей (особенно в мегаполисах). Это объясняется наличием частых стрессов, несоблюдением режима питания.

Независимо от возраста, риск развития заболевания увеличивается у людей:

• не умеющих управлять своими эмоциями;
• суетливых и озабоченных;
• страдающих сахарным диабетом;
• карьеристов, использующих любые способы для достижения поставленной цели.

Профилактика

Имеется несколько правил:

1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

   Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:

   • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
   • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
   • фрукты цельные (не соки!)
   • свежие овощи (можно квашеные)
6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

Существуют методы, с помощью которых можно препятствовать возникновению офтальмической формы мигрени.  Отличным способом, предотвращения заболевания может стать абсолютно любая активная деятельность. Однако, если вы не являетесь профессиональным спортсменом, то чрезмерные нагрузки могут только навредить.

• Плаванье – это то, что рекомендуют все врачи.
• Упражнения для глаз

Помимо активного образа жизни не стоит забывать и про правильно организованный режим дня. Сон – это основополагающая характеристика каждого здорового человека. Ночной сон должен начинаться не позже 22 часов вечера. Так организм сможет полноценно отдохнуть и набраться сил, энергии на следующий день.

Зрительная мигрень во многом зависит от правильно питания. Употребляйте полезную пищу, которая богата на витамины и микроэлементы. Избавитесь от вредных привычек, курение, алкоголь и чрезмерное потребление кофе выступают основными стимуляторами в развитии неприятного недуга. Потребляйте в день достаточное количество природной и чистой воды, этот фактор способствует разжижению и очищению крови, которая проходит по кровеносным сосудам.

Лица, которые хоть раз сталкивались проявлением мерцательной скотомы, часто испытывают повторные приступы. Для того чтобы снизить вероятность рецидива, пациенту настоятельно рекомендуется проводить профилактические мероприятия.

Образ жизни

В первую очередь нужно помнить, что здоровый образ жизни это профилактика не только мерцательной скотомы, но и многих других заболеваний, поэтому не стоит ими пренебрегать. Пациент должен соблюдать следующие несложные правила:

• Осуществлять умеренную физическую активность, например, посещать бассейн или совершать длительные пешие прогулки на свежем воздухе;
• Нормализовать сон, который должен длиться не менее 7-8 часов в сутки;
• Отказаться от вредных привычек: сигарет и алкоголя;
• Придерживаться сбалансированного полезного питания. Стоит отказаться от копченостей, газированных напитков, кофе, продуктов с большим содержанием сахара.

При наличии подверженности к глазной мигрени необходимо придерживаться обязательного баланса в области физической активности. Движения и спорт, несомненно, пойдут только на пользу, но чрезмерная физическая активность может еще более усугубить ситуацию.

Медикаментозная профилактика мерцательной скотомы нужна в случае, если пациент имеет предрасположенность к возникновению хронической формы болезни. Об этом могут свидетельствовать:

• Повторное проявление симптомов после проведенного лечения;
• Плохо купирующиеся приступы мигрени;
• Непереносимость средств, купирующих приступы скотомы;
• Эпилептические припадки на фоне развития болезни;
• Стойкие неврологические нарушения, возникающие вследствие мигрени.

Медикаменты для профилактики, как и для лечения, подбираются исключительно врачом индивидуально для каждого пациента на основе результатов диагностики. Они могу включать в себя:

• Нестероидные виды противовоспалительных средств;
• Антидепрессанты;
• Противосудорожные препараты;
• Лекарства, стимулирующие кровообращение.

Медикаменты могут принимать, как самостоятельно, так и в комплексе, в зависимости от имеющихся признаков глазной мигрени.

Как и любое другое заболевания, глазную мигрень лучше предупредить, чем заниматься ее лечением. Поэтому существуют некоторые рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать этого заболевания, к ним относятся:

• Активные физические нагрузки. Для поддержания тела в тонусе желательно ежедневно заниматься каким-либо спортом. Для профилактики возникновения приступов глазной мигрени очень эффективны занятия плаваньем;
• Отказ от вредных привычек. Давно известно, что алкоголь и кофеин способствуют возникновения болевых синдромов, поэтому от них следует отказаться;
• Качественный сон. Соблюдение правильного режима сон-бодрствование способствует приливу энергии и укреплению организма.

Если такой симптом, как мигренозная аура с цветными зигзагообразными скотомами беспокоит вас чаще 3 раз в неделю, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение.

При появлении приступов глазной мигрени чаще 2-х раз в месяц, требуется проведение профилактического лечения.

Важная роль отводится правильно организованному образу жизни пациента.

Недопустимо искусственное стимулирование в любом его проявлении (стараясь справиться с болью, люди увеличивают физическую нагрузку, пьют стимулирующие напитки, посещают тренажерные залы).

Сначала появляется желаемый результат, но состояние организма начинает ухудшаться за счет траты запасов энергии. Рекомендуется нормализовать сон, являющийся источником энергии.

Следует прекратить употребление кофе, алкоголя и отказаться от курения. Эти продукты ведут к истощению организма, заставляют поглощать их больше с каждым днем.

Важно правильно организовать питание: перерыв между приемами пищи не должен быть больше 5 часов. Желательно отказаться от консервированных или имеющих длительный срок хранения, продуктов. По возможности употреблять свежеприготовленную натуральную пищу. В рационе должны присутствовать молочные продукты, яйца, мясо, фрукты, овощи.

Необходимо соизмерять физические нагрузки с возрастом и состоянием. Ходить, плавать двигаться следует много, соблюдая меру и не изнуряя организм.

При частых приступах, ухудшающих качество жизни, врач назначает лекарственные препараты для профилактики мигрени. Это уменьшит частоту приступов и предотвратит переход заболевания в хроническую форму.

Лекарственная профилактика мигрени нужна при:

• возникновении двух и более раз в месяц;
• приеме средств для предотвращения мигренозной атаки чаще 2-х раз в неделю;
• недостаточной эффективности препаратов, используемых для купирования приступа;
• невозможности принимать средства, купирующие приступ мигрени;
• появлении стойких неврологических дефектов в результате мигрени;
• возникновении эпилептических припадков, вызванных мигренью.

Из-за отсутствия универсальных средств, для каждого пациента врач подбирает индивидуально лекарственный препарат, дозу, длительность профилактического курса. Существует несколько групп таких средств:

• антиконвульсанты (Клоназепам, Топирамат, Карбамазепин, вальпроаты);
• антидепрессанты (Амитриптилин);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антагонисты серотонина (Кафетамин, Беллатаминал);
• вазоактивные препараты (бета-адреноблокаторы).

Если отсутствует необходимый терапевтический эффект, некоторые специалисты рекомендуют прием препаратов в сочетании:

• вазоактивные средства с антидепрессантами;
• препараты вальпроевой кислоты с антидепрессантами.

Люди, которым пришлось столкнуться с глазной мигренью, убеждены, что справиться с заболеванием невозможно. Самостоятельные попытки избавиться от мигрени чаще оказываются неудачными. Правильно подобранное врачом лечение позволяет решить эту проблему.

Для профилактических целей, чтобы снизить симптомы и число приступов, а также уменьшить тяжесть проявления глазной мигрени рекомендуется:

• Больше времени проводить на свежем воздухе. Не случайно, жители мегаполисов больше подвержены заболеванию мигрени, чем жители сельской местности;
• Избегать больших физических нагрузок;
• Делать зарядку для глаз;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Соблюдать режим дня и правильное питание.

Мерцательная скотома является одной из распространенных патологий, которая проявляется периодическим расстройством зрения. В том случае, если данное заболевание проявляется не часто, оно считается безвредным. При частых проявлениях признаков глазной мигрени, болезнь может быть предвестником серьезного заболевания, например, отслоения сетчатки. Однако, консультация врача необходима в любом случае, чтобы исключить другие более серьезные заболевания.

Как видите, симптомы достаточно разные, а болезнь не простая. Так что лучше своевременно обратиться к врачу и начать лечение!

Есть несколько моментов, которые следует помнить во избежание развития болезни и снижения вероятности появления очередного приступа:

• Нормализация режима сна и бодрствования, грамотное распределение физической нагрузки в течение дня;
• Исключение из меню продуктов с высоким содержанием аминокислоты тирамин: молоко, томаты, шоколад, вино и другие;
• Очень эффективны всевозможные физиологические расслабляющие процедуры (акупунктура, ароматерапия, лечебный массаж, бальнеотерапия);
• Приемы рациональной терапии, аутотренинги и другие способы борьбы со стрессом;
• Ведение календаря приступов, в котором отмечается еда, а также все сильные эмоциональные переживания и другие факторы, запускающие рецидив. Это поможет выявить триггер болезни.

Прогноз

Глазная мигрень  достаточно хорошо поддается лечению, поэтому прогноз, как правило, положительный. После лечебной терапии пациенты возвращаются к полной трудоспособности и продолжают вести привычный для них образ жизни.

Следует принять таблетку нитроглицерина либо валидола (кладут под язык). Можно вдыхать амилнитрит (для чего смачивают кусок ваты 3 – 4 каплями препарата), продолжительность процедуры – 2 минуты. Внутривенно вводится 10 мл эуфиллина (2,4%-ый раствор), а также 10 мл глюкозы (40%-ый раствор). После приступа рекомендуется принять ванну.

Для предотвращения дальнейшего развития мерцательной скотомы следует установить причину возникновения болезни. Прогноз заболевания при своевременном лечении глазной мигрени благоприятный.