Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения миокарда происходит по ряду причин, среди которых особое место занимают:

  1. Возраст больше 45 лет.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Наличие сопутствующих патологий сердечно-сосудистой или эндокринной системы (артериальная гипертония, сахарный диабет).
  4. Ожирение.
  5. Нездоровый образ жизни (курение, злоупотребление спиртным, нерациональное питание, гиподинамия).

Мужчины более подвержены развитию нестабильной стенокардии. Женщины до наступления менопаузы надежно защищены от возникновения этого заболевания за счет активной выработки эстрогенов, обладающих способностью сохранять здоровье сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Однако после наступления менопаузы риск нестабильной стенокардии резко возрастает.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Главной причиной возникновения ИБС и стенокардии у человека является сужение просвета коронарных артерий. Непосредственными причинами нарушения кровоснабжения сердечной мышцы являются:

  • активное курение, в результате чело в крови постоянно повышено уровень никотина;
  • хронические стрессы, сильные психоэмоциональные потрясения;
  • большие физические нагрузки;
  • гипертрофия миокарда;
  • атеросклероз коронарных артерий;
  • спазм сосудов сердца;
  • тяжелой гипертонической болезни;
  • снижение эластичности стенок сосудов сердца в результате возрастных изменений;
  • разрыв холестериновых бляшек с последующим образованием на их месте тромбов.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на типичный для данного пациента характер ангинозного приступа:

  • локализацию боли типичную или атипичную;
  • продолжительность боли;
  • интенсивность боли;
  • расширение зон иррадиации боли по сравнению с предыдущим приступом;
  • снижение или отсутствие эффекта от приема нитратов;
  • сопровождение болевого приступа одышкой, нарушением сердечного ритма;
  • возникновение болевого приступа в покое.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:

  • условия возникновения ангинозного приступа;
  • частоту возникновения ангинозного приступа;
  • эффективность приёма нитратов.

Провести полное объективное обследование.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.

Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценить сердечный ритм, ЧСС, проводимость, выраженность признаков гипертрофии левого желудочка, зон ишемии, некроза миокарда.

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ (отсутствует элевация или депрессия сегмента ST; нет признаком ишемии, некроза миокарда).

Пульсоксиметрия, термометрия.

Поставить диагноз с указанием ФК (I-IV) стабильной стенокардии в соответствии с классификацией Канадской кардиологической ассоциации, 1976.

Нитроглицерин (спрей) по 1-2 дозы под язык, повторить через 3-5 минут.

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 250 мг разжевать.

  • ß-адреноблокаторы при выраженной тахикардии и плохой переносимости нитратов:

Метопролол 50 мг (Пропранолол 10-40 мг) под язык.

Передать «актив» участковому врачу при согласии пациента.

Дать рекомендации:

  • соблюдать постельный режим в течение не менее 2-х часов;
  • ограничение физических и сенсорных нагрузок;
  • контроль величины АД в течение суток;
  • консультация участкового терапевта для коррекции плановой антиангинальной терапии.

Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Симптоматическое лечение.

Диагностика, клинические варианты

Врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез и прослушивает сердечные тоны. Постановка диагноза в данном случае невозможна без инструментальных методов исследования, в первую очередь ЭКГ. Приступ стенокардии имеет специфические признаки на электрокардиограмме.

Кроме того, обязательным этапом диагностики является исследование крови и мочи, так как при нестабильной стенокардии изменяются такие биохимические показатели, как глюкоза крови, уровень холестерина, креатинкиназы, триглицеридов и др.

Особое диагностическое значением имеют кардиальные маркеры — тропонины, свидетельствующие о наличии поврежденных клеток сердечной мышцы.

В дальнейшем для углубленной диагностики (уже на этапе стационарного лечения) используют такие методы, как УЗИ сердца — ЭхоКГ, коронарографию, велоэргометрию, холтеровское мониторирование. Все они позволяют выявить врожденные пороки сердца и нарушение его сократительной функции.

Клинические разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 месяца с момента возникновения первого приступа).
  2. Прогрессирующая стенокардия напряжения (до 1 месяца после стабильного состояния).
  3. Впервые возникшая спонтанная стенокардия или прогрессирующее ее течение, в том числе на фоне стабильной или прогрессирующей стенокардии напряжения.
  4. Ранняя постинфарктная стенокардия (развивается в сроки от 48 ча­сов до 2-4 недель от начала возникновения инфаркта миокарда).
  5. Стенокардия, развившаяся в течение 1 -2 мес после операции коронарного шунтирования и ангиопластики.

Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Базируясь на клинической картине заболевания, к показателям нестабильной стенокардии с высоким риском развития инфаркта миокарда, требующей скорейшей доставки больного в стационар относят возникновение в покое или при минимальных физических нагрузках повторных приступов стенокардии длительностью 20-30 минут и более в течение недели до госпитализации.

Таким образом, нестабильная стенокардия является поводом для помещения больного в кардиологическое отделение клиники.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи будут разрабатывать по-новому

Что включают в себя порядки, стандарты, для чего они нужны и как их применять с учетом новых требований, узнайте в Системе Главный врач.

Рекомендация подскажет, как применять, какие документы вести, чтобы не нарушить закон № 323-ФЗ.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует принятия незамедлительных мер с вмешательством квалифицированных врачей-кардиологов. Лечение НС проводится исключительно в стационаре, следовательно, больные должны быть госпитализированы. Лечение дополняется постоянном мониторингом состояния пациента.

Лечение НС направлено на купирование болевого синдрома и профилактику осложнений. Оно включает в себя постельный режим, щадящую диету и соблюдение режима питания (прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями).

В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство — так называемое сканирование коронарных артерий, а также пересадка сердца.

Сегодня разработаны медицинские технологии, дающие возможность оценить состояние сосудов, не вводя ничего внутрь организма человека. Методики, разработанные на их основе, являются скрининговыми. Они уже в наши дни внедрены во многих странах мира и обязательны для людей старше 50 лет.

Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Лечение начинается в приеме аспирина, который обладает сосудосуживающими свойствами — он разжижает кровь и устраняет тромбы, которые, возможно, стали причиной приступа стенокардии. Однако доказанную эффективность этого препарата пока не получается использовать в полной мере, так как он обладает раздражающим действие на стенки желудка. Поэтому при болях за грудиной больному дается нитроглицерин в форме таблеток или спрея.

Важнейшую роль в лечении НС играют бета-блокаторы — они замедляют сердечный ритм и снижают артериальное давление. Они широко используются в терапии ИБС для уменьшения повреждений сосудов. Эффект бета-блокаторов усиливается в сочетании с аспирином или другими лекарственными препаратами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Нитраты также используются в лечении нестабильной стенокардии. Первое время они вводятся непрерывно при помощи капельницы, затем отменяются.При отсутствии адекватного лечения или самолечении болезнь прогрессирует и приобретает тяжелые формы — рано или поздно у больного разовьется не нестабильная стенокардия напряжения, болезнь перейдет в хроническую форму или случится инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятным является прогноз стабильной стенокардии напряжения, в то время как течение стенокардии, возникшей впервые, может быть непредсказуемым.

Нестабильная стенокардия, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Дополнительно осложняют этот диагноз такие сопутствующие патологии, как:

  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • пожилой и старческий возраст;
  • многососудистое поражение сосудов сердца;
  • стеноз основного ствола левой венечной артерии;
  • высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный ИМ возникает у 2-3% больных в год.

Профилактика стенокардии включает в себя:

  • отказ от курения;
  • контроль веса;
  • правильное питание;
  • лечение и контроль сопутствующих болезней (артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.);
  • профилактический прием препаратов, прописанных лечащим врачом.

Больным, страдающим стенокардией напряжения, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога и кардиохирурга. Последний решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного вмешательства по поводу ишемической болезни сердца.

Есть специально разработанный алгоритм, который поможет врачу правильно среагировать даже в самой непростой ситуации с пациентом.

Воспользоваться сервисом могут подписчики журнала «Заместитель главного врача» и пользователи по демодоступу.

Перейти к алгоритму

Карта вызова скорой помощи: порядок заполнения

Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – боль в груди (в анамнезе ишемическая болезнь сердца).

Жалобы

Больной жалуется на слабость, жжение и давящую боль за грудиной, отдающую в левое плечо и область между лопаток, потливость, ощущение нехватки воздуха.

Самочувствие ухудшилось примерно 5 часов назад, боль появилась в состоянии покоя, усиливается при малейшем физическом напряжении. После приема изокет-спрея самочувствие незначительно улучшается.

Всего больной принял около 8 доз изокет-спрея, а также бисопролол 10 мг, лизиноприл 10мг, 1 таблетку кардиомагнила.

Подобные приступы были ранее, больной проходил стационарное лечение по поводу ИМ. При физических нагрузках наблюдаются нечастые приступы боли в груди, которые купируются приемом нитратов примерно через 10 минут.Анамнез:

  • гипертоническая болезнь III ст. постинфарктный кардиосклероз;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • цереброваскулярная болезнь.

Больной регулярно принимает Энап 10 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки, кардиомагнил 1 таб/сутки, манинил 1 таб/сутки. Комфортное АД – 130/80.

Стенокардия признаки причины классификация

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз (при стенокардии в карту вызова вписываются все возможные патологии).

Осмотр

  • состояние средней степени тяжести;
  • сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго), психоэмоциональное состояние спокойное;
  • зрачки в норме, D=S, реакция на свет живая, парез взора и нистагм отсутствуют;
  • кожа чистая, сухая, бледная;
  • сердечные тоны приглушенные, ритмичные, шумы отсутствуют, пульс на периферических артериях ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения;
  • со стороны ЦНС – без патологии, менингеальные симптомы отсутствуют;
  • зев спокойный, миндалины обычного размера;
  • экскурсия грудной клетки – в норме, тип дыхания – нормальный, перкуссионно – легочный звук, аускультационно – везикулярное дыхание, одышка отсутствует;
  • отеков конечностей нет;
  • язык влажный, налет отсутствует;
  • живот правильной формы, мягкий, безболезненный, принимает участие в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не выступает за край реберной дуги, стул 1 раз в день, оформленный;
  • диурез в норме, ССПО – отрицательный.

время

15-30

15-50

16-10

16-30

Пр. покой

ЧДД

18

16

16

16

16

Пульс

86

64

66

64

62

ЧСС

86

64

66

64

62

АД

160/100

150/90

140/90

140/90

140/90

Темп. ºС

36,6

SpO2

95

98

98

98

98

Глюкометрия – 6,4 ммоль/л.Тропонин-тест отрицательный.

15-40 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.

Речевые модули – это особая технология, которая позволяет врачу грамотно выстроить ответы на любые возражения пациентов, четко и убедительно сформулировать преимущества того или иного вида лечения, легко и безболезненно работать с их жалобами.

Готовых речевых модулей для медработников очень мало. Один из них досупен для скачивания в Системе Главный врач.

Прогрессирующая стенокардия карта вызова скорой медицинской помощи

Гипертонический криз (ГК) – это экстренное состояние, представляющее собой резкое повышение артериального давления до высоких цифр, которые для каждого человека индивидуальны. Проявляется резким ухудшением самочувствия, снижением кровоснабжения мозга, сердца и почек.

ГК – частая причина вызова бригады скорой медицинской помощи. В последние годы встречается немного реже, так как лечение гипертонии усовершенствовалось, но чаще стало протекать в тяжелой форме, с осложнениями.

Подход к лечению

Если ГК привел к появлению или ухудшению симптомов нестабильной стенокардии, острой левожелудочковой недостаточности, расслоению аневризмы аорты, эклампсии, инсульту, требуется немедленное снижение давления.

Если перечисленные заболевания отсутствуют, то лечение не требует немедленного вмешательства. Давление можно снизить с помощью таблеток в течение нескольких часов.

При цифрах верхнего давления 220 и более, а нижнего 120 и более – требуется немедленное лечение, даже если отсутствуют симптомы заболевания и человек чувствует себя хорошо.

Первая помощь при гипертоническом кризе состоит в следующем:

  • больного необходимо уложить, приподняв голову;
  • не оставлять одного без присмотра;
  • разговаривать, настроить на положительные эмоции, отвлечь от его состояния здоровья, человека нужно «мягко» успокаивать;
  • при потере сознания положить на бок;
  • если больной не принимал препараты, снижающие давление, дать ему их в привычной лечебной дозировке;
  • найти снятую ранее электрокардиограмму больного и по приезде скорой медицинской помощи отдать ее врачу (нужно для сравнения результатов – диагностика осложнений со стороны сердца), подсчитать пульс и измерить давление, данные также отдать врачу.

Как лечить

https://www.youtube.com/watch?v=upload

ГК – это серьезное состояние, и лечение должно проводится строго под врачебным контролем. Подбирается лечение индивидуально для каждого и зависит от тяжести состояния, осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector