Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга прогноз жизни

Холестерин в сосудах головного мозга: симптомы и лечение бляшек

Атеросклероз сосудов головного мозга в настоящее время расценивается как эпидемию, постигшую жителей высокоразвитых стран. Коварная хроническая болезнь, обусловлена нарушением просвета сосудов сформировавшимися бляшками.

Атеросклероз головного мозга отличается разрастанием ткани внутренних стенок сосудов. Жировые соединения пропитывают сосудистую ткань, образуются утолщения (бляшки), которые закупоривают просвет артерий.

Атеросклероз сосудов головного мозга – это патология, которая развивается из-за формирования холестериновых бляшек в кровеносных сосудах, вследствие чего возрастает риск развития геморрагического/ишемического инсульта.

Коварство заболевания состоит в том, что на раннем этапе развития диабетик не ощущает тревожных симптомов и признаков. На фоне сокращения просвета артерий может возникнуть шум в ушах, головная боль, головокружения. Нередко такую симптоматику списывают на усталость либо другие причины.

Холестериновые бляшки в сосудах головного мозга образуются в три этапа. Первый этап характеризуется формированием липидных полосок, пятен. На второй стадии диагностируется липосклероз. В зоне атеросклеротических новообразований формируется соединительная ткань и непосредственно бляшка. Ее поверхность неравномерная, на ней оседает фибрин и тромбоциты.

На третьей стадии наблюдается интенсивное отложение солей кальция, холестериновое образование приобретает более плотную структуру. Постепенно оно увеличивается в размере, что приводит к полной закупорке кровеносного сосуда.

Непосредственная причина формирования холестериновой бляшки в голове – это высокая концентрация липопротеинов низкой плотности (вредного холестерина) в организме. Отложение новообразований начинается с небольших пятнышек.

Формирование липидных скоплений обусловлено различными факторами. К ним относят неправильную работу стенок русла, нарушения аутоиммунного характера, интоксикацию, например, вследствие активности паразитов или простейших микроорганизмов.

Еще причины – это обменные патологии – сахарный диабет, метаболический синдром. Нередко причина скопления холестерина базируется на нарушении кровообращения в организме, сбоях в работе эндокринной системы, генетическом факторе.

Вероятность заболевания увеличивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • Неправильный образ жизни (потребление большого количества горячительных напитков, курение, употребление наркотических веществ);
  • Ожирение 3 и 4 степени;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Склонность к перееданию, потреблению вредных продуктов;
  • Климакс;
  • Склонность к формированию тромбов;
  • Малая двигательная активность.

Симптоматика атеросклеротических изменений в головном мозге разнообразна. Не все признаки и симптомы проявляются сразу. Клиника имеет свойство нарастать постепенно – по мере прогрессирования болезни присоединяются все новые и новые симптомы, поскольку растет количество атеросклеротических бляшек, усугубляется мозговое кровообращение.

На стадии начальной симптоматики пациент ощущает общее недомогание периодами. Как правило, это наблюдается после чрезмерной физической активности либо после нахождения в помещении, которое не проветривается. Признаки: головокружения, посторонние шумы в ушах, головная боль, легкое нарушение концентрации внимания.

На стадии прогрессирования болезни отмечается усиление симптомов. Диабетик испытывает тремор конечностей, депрессию, выявляется нарушение координации движений, ухудшается речь. Со временем, если не начать терапию, у пациента наблюдаются провалы в памяти, значительно ухудшаются мыслительные способности, возникают трудности с самостоятельным обслуживанием – требуется посторонняя помощь.

Основные симптомы атеросклероза головного мозга:

  1. Головная боль различной продолжительности и интенсивности.
  2. Расстройство сна – пациенту тяжело заснуть, ночью часто просыпается, появляются ночные кошмары, сонливость днем.
  3. Обострение черт характера – агрессивность, мнительность, раздражительность, капризность и пр.
  4. Хроническая усталость, существенное снижение работоспособности.
  5. Головокружения, нарушение памяти.
  6. Замедленность движений, нарушение координации.
  7. Нечеткость речи.
  8. «Поперхивания» во время еды.

Ишемический инсульт развивается вследствие полной закупорки сосуда, иными словами, происходит гибель мозга, поскольку он не получает питательные вещества и кислород. В зависимости от того, какой сосуд закрылся, проявляются симптомы:

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга прогноз жизни

Геморрагический инсульт у диабетиков возникает несколько реже. Особенность – быстро прогрессирует. На фоне патологии происходит кровоизлияние в серое/белое вещество головного мозга, а не закупоривание сосуда.

Открытий в области науки, касающихся новых способов лечения атеросклероза, нет. Лечение при сахарном диабете всегда комплексное, включает в себя немедикаментозные и медикаментозные способы терапии пациента.

Терапия в обязательном порядке учитывает все провоцирующие факторы, которые приводят к развитию атеросклероза сосудов головного мозга. При гипоксии – дефицит кислорода в организме, пациенту рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе, назначаются кислородные ванны и кислородные коктейли.

При факторе риска как гиподинамия необходимо заниматься спортом. Доктор рекомендует ходьбу, медленный бег (если отсутствуют медицинские противопоказания), йогу для диабетиков, аэробику, плавание и др. виды спорта.

При стрессах и эмоциональной лабильности требуется нормализовать психологическое состояние больного. Надо оптимизировать режим сна и отдыха (спать не менее восьми часов в сутки). При необходимости прописывают легкие успокаивающие лекарства, например, Персен или настойка Пустырника.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга прогноз жизни

При лишнем весе рекомендуется питание:

  • Диета подразумевает ограничение ряда продуктов, которые включают в свой состав жироподобное вещество – холестерин. Надо отказаться от потребления субпродуктов, жирных сортов мяса, куриных яиц, печени трески, тугоплавких жиров животной природы (масло, свиной жир);
  • Допускается потребление оливкового, кукурузного и подсолнечного масла;
  • В меню включают много клетчатки растительного происхождения. Она содержится в свежих овощах и фруктах;
  • Обязательно кушают морепродукты, нежирную рыбу, ягоды, сушеные фрукты.

Когда лабораторная диагностика показала высокую концентрацию холестерина, то наряду с правильным образом жизни прописывают лекарственные препараты, помогающие убрать холестерол в крови.

Все медикаментозные средства назначаются исключительно доктор. Требуется периодический врачебный контроль. Дозировка и длительность применения лекарств определяются индивидуально – зависят от возраста, сопутствующих патологий (гипертензия, сахарный диабет), уровня ЛПНП в крови и пр. факторов.

В схему терапии включают статины, в частности, Мертенил, Зокор, Аторис. Эти лекарства не помогают избавиться от холестерина, но они стабилизируют размер холестериновых новообразований, что не позволяет им увеличиваться.

Для лечения атеросклероза назначаются следующие препараты:

  1. Группа фибратов. Медикаменты способствуют уменьшению содержания триглицеридов в крови. Принимаются курсом.
  2. Никотиновая кислота назначается на усмотрение медицинского специалиста. Препарат уменьшает триглицериды, увеличивает содержание ЛПВП – хорошего холестерина.
  3. Антиагреганты улучшают циркуляцию крови, поскольку разжижают биологическую жидкость, что значительно уменьшает риск формирования сгустков крови.
  4. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е. Витаминотерапия обеспечивает общеукрепляющий эффект, относится к средствам дополнительного лечения.
  5. Секвестранты желчных кислот – смолы, которые связывают липидные кислоты, вследствие чего они не всасываются в желудочно-кишечном тракте.

В схему лечения при гипертонии входят лекарства гипотензивного свойства, они снижают артериальное давление. Их принимают каждый день.

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга прогноз жизни

Оперативное вмешательство необходимо в тех клинических картинах, когда у диабетика существует большой риск закупоривания основных артерий. С помощью операции можно устранить наиболее крупные бляшки. В медицинской практике выделяется несколько техник.

Эндоскопическое вмешательство, удаляющее атеросклеротические накопления. В артерии делают небольшой надрез, затем вводится специальный аппарат – эндоскоп, оснащенный стентом. В нем находится медикаментозный препарат, который способствует разрушению жироподобных отложений. Эндоскоп во время манипуляции направляют в необходимую область, где и устанавливается стент.

Описание заболевания и его распространенность

Атеросклероз сосудов мозга – это заболевание, которое характеризуется сужением стенок артерий в результате нарастания на них атеросклеротических бляшек. Чаще всего болезнь появляется из-за того, что в организме человека нарушается липидный обмен.

Это и приводит к тому, что сосуды сужаются, а иногда и полностью закупориваются. В головном мозгу могут возникать множественные закупорки сосудов отложениями, состоящими их холестериновых бляшек.

Опасность данного заболевания состоит в его крайне медленном развитии. На начальных этапах болезни человек может вообще не ощущать каких-либо подозрительных симптомов, а между тем в организме продолжается опасный процесс, при котором внутренние органы недополучают питательные вещества и жизненно важный кислород.

Атеросклеротические бляшки, которыми заполняются кровеносные сосуды, состоят из кальция и жиров. Основную группу риска данной болезни составляют взрослые мужчины и женщины от 50 лет и выше. Среди них атеросклероз сосудов мозга встречается очень часто – у каждого шестого человека.

Сейчас наблюдается опасная тенденция – болезнь молодеет и нередко с атеросклерозом к врачу обращаются люди, которым еще не исполнилось и 30 лет.

Формы болезни

Атеросклероз сосудов головного мозга – это хроническая болезнь, при которой возникают повреждения стенок артерий, вен и капилляров, откладывается холестерин, происходит закупорка. Эластичность и прочность теряется, мозговые клетки не снабжаются кислородом в достаточной степени, развиваются патологии.

Атеросклероз церебральных артерий развивается медленно, продолжается годами, пациенту приходится пройти через такие стадии:

  • В организме собирается много холестерина без характерных признаков болезни. Диагностика сосудов головного мозга позволяет своевременно предотвратить развитие заболевания.
  • Сосуды буквально пропитываются холестерином, появляются узлы и бляшки, не преграждающие поток крови. Симптоматика выражается минимально.
  • Сосудистые стенки воспаляются. Безвредные холестериновые бляшки в сосудах головного мозга провоцируют атеросклероз.
  • Тромбы появляются, когда сгустки холестерина распадаются из-за появления на них кальция.
  • Сосуды закрываются, повышается вероятность разрыва, жизнь пациента находится при этом под угрозой.
  • Проблемы с кровообращением мозга становятся причиной инсульта и некроза. Развивается дисциркуляторная энцефалопатия, повреждение кровеносных сосудов в нескольких местах. Такая стадия зачастую наблюдается у пациентов преклонного возраста.

Атеросклероз сосудов головного мозга нельзя расценивать, как приговор. Но болезнь может иметь последствия. Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга отличается особой опасностью, должен лечиться быстро под контролем врача.

Существуют две основные формы атеросклероза мозга – прогрессирующий и церебральный.

Прогрессирующая

Эта разновидность болезни характеризуется:

  • ухудшением памяти,
  • быстрой утомляемостью,
  • плохой концентрацией внимания,
  • головными болями,
  • эмоциональными перепадами, вплоть до затяжных депрессивных состояний,
  • нарушениями сна,
  • обмороками,
  • головокружениями, которые могут возникать при резком подъеме из сидячего или лежачего положения.

Если атеросклероз прогрессирующий, он очень быстро развивается, и затягивать с лечением ни в коем случае нельзя. Эта форма болезни может повлиять на психическое состояние больного.

В запущенных случаях прогрессирующий атеросклероз может привести к таким осложнениям как полная или частичная потеря речи или зрения, множественные парестезии, необратимые нарушения важнейших мозговых центров и даже паралич.

Церебральная

Данная форма болезни воздействует на центральную нервную систему, нарушая ее функциональность. Степень влияния на ЦНС зависит от того, насколько сильно поражены сосуды мозга. Поступление крови в мозг снижается, возникает кислородное голодание, в результате чего нейроны перестают функционировать нормально.

Признаки церебрального атеросклероза напрямую зависят от того, какая часть мозга поражена. Среди них выделяют: нарушение памяти, тремор в ногах или руках, головные боли, подавленное состояние, бессонница, повышенное потоотделение, ухудшение интеллектуальных способностей, нарушения слуха и зрения, светобоязнь.

Причины и факторы риска

Главная причина возникновения атеросклероза магистральных сосудов головного мозга заключается в том, что в организме нарушается нормальный жировой обмен, что приводит к скоплению в сосудах холестерина.

Возрастной фактор болезни объясняется тем, что у молодых людей избыток холестерина успешно выводится из организма. У пожилых дела с этим обстоят гораздо хуже – холестерин накапливается и формирует атеросклеротические бляшки.

Ученые еще не пришли к единому мнению о конкретных причинах развития данной патологии. Выделяют лишь ряд факторов, которые способствуют возникновению атеросклероза:

  • нарушение обмена веществ;
  • сбои в работе желез внутренней секреции – в частности, щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность;
  • системные заболевания – например, сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессовые состояния;
  • повышенное артериальное давление;
  • отсутствие двигательной активности, сидячий образ жизни;
  • неправильное питание – употребление большого количества жирной пищи, постоянное переедание, недостаток в рационе зелени, фруктов и овощей;
  • повышенная свертываемость и вязкость крови.

Женщины, особенно пожилые, страдают от атеросклероза гораздо чаще мужчин, поэтому пол и возраст можно также отнести к факторам риска данного заболевания.

У кого возникает церебральный атеросклероз?

Повышенный показатель холестерина является главным провоцирующим фактором развития болезни. Такие проблемы наблюдаются у 30% людей. Их количество постоянно возрастает. В группу риска входят:

  • Пациенты, которым за 45.
  • Люди со склонностью к ожирению, чей рацион не сбалансирован, съедают много жиров животного происхождения.
  • Мало двигаются, кровь застаивается, сосуды деформируются.
  • Пациенты с артериальной гипертензией. Повышенное давление тоже способствует развитию болезней. Проблема возникает с проходимостью мозговых сосудов.
  • Курение, спиртные напитки.
  • Наследственность становится причиной в случае, когда в семье у кого-то был церебральный атеросклероз.
  • Сахарный диабет.

Количество пациентов, страдающих от такой болезни, возрастает, они становятся моложе с каждым годом. Проблема в том, что современные подростки мало двигаются, курят, пьют, не занимаются спортом, постоянно употребляют еду из фаст-фудов.

Симптоматика

Разберемся, какие признаки атеросклероза сосудов головного мозга. На первичной стадии развития больные утверждают, что у них ухудшается концентрация внимания, умственные способности, появляется головная боль в результате присутствия атеросклеротических бляшек в артерии.

Тромбонекротическая стадия отличается медленным проявлением симптоматики. В этот период происходит следующее:

  • Головные боли становятся выраженными и достаточно продолжительными.
  • Проблемы с памятью всегда дают о себе знать.
  • Затрудняется сон и работоспособность.
  • Появляются проблемы с мышлением.
  • В ушах часто шумит.
  • Пациент постоянно суетится.
  • Появляется головокружение, частые обмороки.
  • Фиксируются провалы в памяти.
  • Проблемы с мелкой моторикой верхних конечностей.
  • Плохое равновесие, пациент неустойчиво держится на ногах.

На этой стадии часто фиксируются мозговые кризы, при этом сильно болит голова, появляются проблемы со зрением и речью.

Если состояние пациента не улучшается через сутки, врачи должны выполнить проверку кровообращения мозга.

Заключительная стадия отличается такой симптоматикой:

  • Отклонения в работе психики.
  • Пациент утрачивает работоспособность.
  • Профессиональные навыки теряются.
  • Человек плохо ориентируется в пространстве и времени.
  • Не может нормально ходить в туалет.
  • Личность деградирует полностью.
  • Усиливается аппетит или появляется полное отвращение к продуктам питания.
  • Нет контроля за мочеиспусканием и опорожнением.
  • Человек плохо разговаривает и не слышит.

Стадии

Эта сосудистая болезнь развивается в несколько стадий, каждая из которых сопровождается своими симптомами:

  • Первая стадия. Ярко выраженных признаков еще не наблюдается. Можно заметить лишь повышенную утомляемость даже при небольших физических нагрузках, иногда возникает головокружение, редкие боли в голове. Человеку становится трудно вспомнить о каких-то простых вещах. Симптомы почти всегда проявляются ближе к вечеру, но после сна они полностью проходят.
  • Вторая стадия. Симптомы возникают намного чаще, к ним добавляются такие явления как: тремор конечностей, резкие перепады настроения, подавленное эмоциональное состояние, проблемы с речью.
  • Третья стадия. На этом этапе имеются уже тяжелые поражения сосудов мозга, что проявляется частыми случаями потери памяти, невозможностью совершить простые ежедневные действия, дрожанием рук, сбоями сердечного ритма.

Прогрессируя, атеросклероз приводит к тому, что больной не в состоянии запомнить какую-то свежую информацию, но события прошлого вспоминает достаточно легко. Человек утрачивает контроль за своими действиями. Нередки случаи, когда он может включить воду или газ, после чего выйти на улицу.

Люди с тяжелыми стадиями атеросклероза могут легко заблудиться даже в знакомой местности, поскольку теряют ориентир в пространстве. Больные часто не могут вспомнить, какой сейчас день и даже год. Такие больные должны обязательно находиться под наблюдением близких людей, либо в специальных медицинских учреждениях.

Диагностические процедуры

Церебральный атеросклероз диагностируется у невролога. Принимаются во внимание сведения, полученные после проведения анализов, жалобы больных. Диагностика церебрального атеросклероза лабораторными способами:

  • Иммунологический анализ.
  • Биохимический, позволяющий выявить количество триглицеридов.

Инструментальные способы: исследование сосудов под ультразвуком, МРТ, доплерография, ангигорафия.

Чем опасен и могут ли быть осложнения?

В результате развития атеросклероза сужается просвет сосудов головного мозга, что приводит к недостаточному насыщению клеток кислородом. Если это состояние хроническое, ткани мозга начинают частично атрофироваться, возникают психические и эмоциональные нарушения.

Но наибольшую опасность при атеросклерозе представляет возможность развития инсульта. Он происходит, когда давление внутри сосудов мозга достигает пикового значения, стенки сосуда не выдерживают и лопаются, что приводит к кровоизлиянию в мозг.

Инсульт – опаснейшее явление, которое очень часто оборачивается летальным исходом пострадавшего.

Тромбирование сосудов, снабжающих кислородом мозг, способствует развитию маленьких гематом. Если такое происходит слишком долго, возможны осложнения: ишемия мозга, инсульт.

Ишемия мозга появляется, когда в тканях мало кислорода из-за проблем с кровообращением. При этом ухудшается память, повышается утомляемость.

Многочисленные изменения провоцируют серьезные осложнения атеросклероза головного мозга. У пациентов часто возникает инсульт. Провоцировать инсульт может существенное кровоизлияние с гематомой.

Признаки и эффективное лечение атеросклероза сосудов головного мозга

У любой формы атеросклероза имеются общие клинические проявления:

  • шум в ушах;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • тревожность, возбудимость, нервозность;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость и сонливость в дневные часы;
  • плохая концентрация внимания;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение речи, трудности с проглатыванием пищи.

Профилактические меры

Прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга прогноз жизни

Профилактика атеросклероза артерий головного мозга – это важнейшая часть лечения, с помощью которой можно предотвратить осложнения болезни и улучшить свое самочувствие. В первую очередь, необходимо точно соблюдать все предписания врача, отказаться от сигарет и сократить до минимума употребление спиртных напитков.

Кроме того, рекомендуется ограничить в рационе жареную и очень жирную пищу, ежедневно делать зарядку, больше времени проводить в движении – желательно на свежем воздухе.

При своевременном лечении прогноз у данного заболевания весьма благоприятный. Адекватная терапия, соблюдение всех врачебных рекомендаций и здоровый образ жизни помогут успешно справиться с болезнью и предотвратить возможные осложнения.

Профилактика атеросклероза сосудов головного мозга подразумевает употребление нормальной еды. Образ жизни должен быть более размеренным без стрессов и негативных психических воздействий. Настрой должен быть позитивным, физические нагрузки умеренные. Желательно почаще гулять, дышать свежим воздухом.

Какой врач лечит и когда к нему обращаться?

При первых признаках атеросклероза необходимо срочно обратиться к кардиологу. Чем раньше будут предприняты меры к излечению, тем выше вероятность благополучного исхода.

Если человек начинает ощущать необъяснимую усталость даже при минимальных нагрузках, шум или зон в ушах, частые приступы головокружения и головных болей, которые не проходят под воздействием анальгетиков – нужно не затягивать и проконсультироваться с врачом.

Диета

Придерживаясь правильной диеты, можно надеяться на успешное лечение. Зачастую такие расстройства возникают у людей с лишним весом. Чтобы осложнений не возникало, придется корректировать рацион внимательнее всю оставшуюся жизнь, чтобы атеросклероз сосудов головного мозга не развивался.

Придется исключить из рациона навсегда такую еду: жареное мясо, рыбу, спиртное, шоколад, жирные супы, внутренние органы животных, все разновидности жира и сала, острые, солоноватые блюда, кофейные напитки. Животные жиры лучше заменить растительными.

Диагностика

С использованием современных диагностических методов можно быстро выявить у человека атеросклероз мозга. Обычно назначают следующие обследования:

  • ультразвуковое сканирование сосудов;
  • анализ крови на уровень холестерина;
  • томография артерий мозга;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • УЗИ сердца и внутренних органов.

Профилактические меры

После ознакомления с изложенной выше информацией каждый разберется, что такое церебральный атеросклероз. Вовремя применяемые терапевтические методики дают возможность многим дожить до старости. Нужно помнить, что подобное расстройство считается благоприятным для формирования других осложнений, которые представляют опасность для жизни людей.

Любой прогноз базируется на индивидуальных особенностях организма. Поэтому есть люди, которые не переживают и первое возникновение симптомов.

Атеросклероз головного мозга является часто диагностируемым заболеванием среди населения старшей возрастной группы, начиная от 45 лет.

Неутешительная статистика говорит о том, что сосудистая патология с каждым годом молодеет.

В России средняя продолжительность жизни увеличилась до 70 лет, что свидетельствует о росте пожилых людей. В связи со сложностью лечения патологии диагностирование и прием медикаментозных препаратов должны быть комплексными.

Лечебные методики

Атеросклероз – сложная болезнь и лечение ее должно быть комплексным. Кроме приема медикаментов, назначают специальную диету и ежедневные физические упражнения, которые улучшают кровообращение и укрепляют организм.

Медикаментозное

Препараты, которые назначают при атеросклерозе:

  • Сосудорасширяющие средства: Циннаризин, Нимодипин, Коринфар, Кавинтон, Эуфиллин, Папаверин, Изоптин, Винпоцетин, Никотиновая кислота, Адалат.
  • Препараты, укрепляющие стенки артерий: Селен, Дигидроквертицин, Калий.
  • Средства для снижения уровня холестерина: Симвастатин, Ципрофибрат, Ловастатин, Аторвастатин, Ценофибрат.

Кроме них, могут быть назначены транквилизаторы и андидепрессанты. При выраженных головных болях прописывают курс анальгетиков. В другой статье рассказано больше о препаратах для лечения атеросклероза сосудов головного мозга.

Самолечением заниматься строго запрещено. Курс лечения атеросклероза сосудов головного мозга должен назначать только врач на основе индивидуальных показаний больного и симптомов заболевания.

Рацион питания при лечении этой болезни также должен быть скорректирован. Необходимо исключить ряд продуктов и блюд, содержащих большое количество холестерина, а именно:

  • жирные сорта мяса;
  • молочные продукты, в которых содержание жира превышает 1%;
  • сахар, мед, сладкая выпечка.

Предпочтение следует отдавать следующим продуктам:

  • каши (овсяные), кисели;
  • пюре из боярышника;
  • малосладкие фрукты, овощи;
  • нежирный творог – употреблять его можно не более 150 г в день;
  • морская капуста и морские водоросли – они богаты витаминами и микроэлементами, которые улучшают кровоснабжение сосудов мозга.

Выясните больше о диете при атеросклерозе сосудов головного мозга из другого материала.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector