Как проявляется сотрясение мозга у ребенка

Механизм и причины травмы

Мозг является жизненно важным и очень чувствительным к различным повреждениям органом. А потому он надежно защищен костями черепной коробки. Кроме того, вещество мозга окружено спинномозговой жидкостью, выполняющей, кроме прочего, функцию амортизатора.

При сотрясении сильное механическое воздействие на область головы, вибрация, тряска могут приводить к смещению анатомических образований мозга и их травмированию о стенки черепа. При этом менингеальные оболочки и кости мозговой части черепа часто не имеют каких-либо повреждений.

Обстоятельства, которые становятся причиной черепно-мозговой травмы, различаются в разных возрастных категориях.

• Сотрясение головного мозга у ребенка до года. Встречается в случаях недостаточного контроля со стороны взрослых. Травма происходит в случае падения со стола, высокой кровати или при неосторожном спуске по ступенькам.
• Травмы черепа в дошкольном возрасте. Происходят при падении с качелей, езде на велосипеде без шлема, во время игры с другими детьми. У подростков наиболее распространенными факторами, приводящими к сотрясению, становятся лазание по деревьям или гаражам, агрессивное поведение, занятия опасными видами спорта.

Кроме того, важен и сам механизм травмы. Если ребенок споткнулся и упал на лицо или ударился лбом о пол, покрытый плотным ковром, это редко приводит к каким-либо серьезным повреждениям. Наиболее опасны падения с высоты более двух метров или травмы, полученные при движении со скоростью более 30 км/ч.

Причины

Причиной большого процента сотрясения мозга среди детей – факт того, что детский череп весит больше черепа взрослого. Поэтому дети чаще падают головой вниз. Виной тому является соотношение веса между головой и туловищем. Еще одной причиной сотрясения мозга у детей может стать невнимательность молодых родителей.

Процент сотрясения головного мозга у ребенка до года составляет 2%. Грудные дети падают чаще и статистика показывает, что на их долю приходится 20-25%. Распространенные причины – падение с кроватки, коляски или даже родительских рук, в частности ребенок-лунатик.

Если малыш «вырос из пеленок», то это не повод ослаблять контроль. Дошкольный и школьный возраст у детей наиболее опасный. Опасен он, в первую очередь тем, что о плохом самочувствии родители узнают в последнюю очередь, а симптомы сотрясения мозга у детей заметны не сразу. Иногда дети скрывают факт падения или удара головой.

Частота ЧМТ и причины их получения специфичны для каждого детского возраста. Так, новорожденные составляют 2% всех случаев детских ЧМТ, груднички – 25%, дети ясельного возраста – 8%, дети дошкольного возраста – 20%, школьники – 45%.

Понятно, что младенцы и груднички получают ЧМТ по недосмотру  или беспечности родителей, падая с пеленального стола, из коляски и даже из рук родителей. После года, начиная ходить, малыш может получить травму при падении с высоты своего роста, а несколько позже – падая с горки, лестницы, качелей, из окна, с дерева и т.д.

При этом факт травмы не всегда известен родителям, если ребенок оставался под присмотром родственников, няни, старших детей, работников детских дошкольных учреждений. Дети в старшем возрасте сами могут утаить по какой-либо причине факт падения.

СГМ может наступить при резком торможении или ускорении тела при беге, при прыжках с высоты с приземлением на ноги и даже при интенсивном укачивании малыша.

Сотрясение головного мозга в детской травматологии — одна из самых частых причин, по которой дети попадают в больницу. Поскольку череп у ребёнка намного более хрупкий, кости тонкие и легко смещаются при травме из-за неполного закрытия родничка, черепных швов, то удар головой представляет собой более серьёзную проблему, нежели это может быть у взрослого. При ударе мозг, продолжая движение по инерции, наталкивается на кости черепа, вследствие чего нарушаются связи между отдельными нервными клетками.

По отношению к остальной массе тела, голова у ребёнка более тяжёлая, чем у взрослого — чем младше, тем тяжелее. Она просто перевешивает и, при движении, особенно направленном в сторону и вниз, малыш быстрее всего успеет удариться головой, нежели другими частями. Именно поэтому младенцы часто падают из колясок, с поверхностей при пеленании, с рук родителей, ударяются о ванночку, решётку кроватки.

Дети постарше при осваивании ходьбы, прыжков, бега дополнительно испытывают проблемы с пока ещё несовершенными моторикой и координацией. И даже научившись сложным движениям, не перестают получать травмы, падая с качелей, детских стенок, горок, деревьев, ступеней. К тому же, у детей чувство опасности понижено и отсутствует страх высоты.

Также сотрясение мозга может возникнуть и без удара головой вследствие грубого обращения с младенцем, слишком интенсивного укачивания, встряхивания, у детей постарше — прыжков на ноги с высоты, резкой остановки машины, качели.

Степени тяжести сотрясения мозга

Легкая

Это легкие травмы, которые не несут особой опасности. Чаще всего самочувствие улучшается через 20-30 минут.

• У новорожденных и грудничков: потеря сознания не наблюдается, симптомы видны в первые 15-20 минут. Характерным для ЧМТ является повышение температуры тела, появление рвоты и срыгивания. По истечению этого времени малыши приходят в норму и успокаиваются.
• У детей от года до двух лет:
  1. может возникнуть кратковременная потеря сознания;
  2. головная боль;
  3. тошнота;
  4. могут проявиться заметные повреждения (синяки, ушибы, кровь из носа и т.д).

Средняя

• У новорожденных и грудничков: может замедлиться или ускориться пульс, необходимо проверять каждые 15 минут. Неугомонный плач, рвота, дезориентация и нарушение координации длятся более 25 минут.
• У детей от года до двух лет потеря сознания, дезориентация в пространстве, не способность дать внятный ответ, «гул» в голове, ощущение слабости, тошноты, взгляд не может сконцентрироваться на конкретном объекте, рассеяность, заторможенная реакция.

Тяжелая

• У новорожденных и грудничков:
  1. сильный плач;
  2. потеря аппетита;
  3. нарушение координации (с одной стороны);
  4. бледность;
  5. иногда синюшность кожных покровов;
  6. возможно сбитое дыхание;
  7. смещение, искривление, вдавливание родничка;
  8. рвота;

  9. нарушение сна.

• У детей от года до двух лет: потеря сознания на короткий промежуток времени, пострадавший не помнит, что произошло:
  1. туманность в глазах;
  2. временная слепота;
  3. дезориентация в пространстве;
  4. сильная головная боль;
  5. повышенное потоотделение;
  6. бледность;

  7. тошнота и рвота.

  Координация и регуляция в пространстве нарушена, может появиться чувство сдавливания головы, невнятная бессмысленная речь.

Первая степень

Травма мозговой структуры или легкая форма, которой характерна спутанность сознания без его потери. Возможна кратковременная рвота.

Вторая степень

При средней форме повреждения могут отмечаться переломы и ушибы черепа. Они сопровождаются длительным нарушением сознания длительностью до нескольких часов, заторможенности, возбуждения, дезориентацией.

Третья степень

Ушибы головного мозга с образованием гематомы и перелом свода черепа. Третья степень характеризуется потерей сознания. Потеря сознания может длиться от нескольких минут до получаса-6 часов. Дополнительно отмечается повышенная сонливость, чередующаяся возбуждением, оглушенность и дезориентация.

Но, не столько опасно внешнее проявление повреждений кожи, сколько закрытая черепно-мозговая травма или сотрясение мозга у детей с последующим нарушениями работы центральной нервной системы и органа на внутреннем клеточном уровне. Даже сильный ушиб головы требует немедленного обследования врачом, чтобы исключить внутричерепные изменения.

У ребёнка, который получил легкое сотрясение мозга I степени, наблюдаются слабость, незначительное головокружение, возможны рвотные позывы. Сознание присутствует. Через 20-30 минут дети возвращаются к обычным занятиям и играм.

II степень или сотрясения мозга у детей средней тяжести. На этом этапе имеются незначительные повреждения структуры черепа, гематомы и ушибы мягких тканей. Пострадавший уже в первые минуты может терять сознание, быть дезориентирован в пространстве, а ощущать тошноту и приступы неоднократной рвоты будет еще несколько часов.

Тяжелая или III степень. Сопровождается травмами, переломами, сильными ушибами, кровоизлияниями, длительной и частой потерей сознания. Обязательна госпитализация, покой, круглосуточное наблюдение врачей и интенсивное лечение более 2 недель.

Свыше 1230 маленьких пациентов в России ежегодно проходят диагностику в нейрохирургических отделениях с серьезными травмами головы. Если опираться на данные статистики, чаще всего страдает мозговая оболочка и череп у детей до года и 4-6 лет — более 21%, среди школьников эти данные превышают 45% от общего количества всех случаев. У младенцев и новорожденных показатели достигают 2%, а в ясельном возрасте — 8%.

Признаки сотрясения у грудничка

По статистике 9 -м из 10 детей при ЧМТ диагностируют сотрясение мозга. Причиной этому является то, что у детей до 2х лет голова больше и тяжелее, а координация тела не позволяет своевременно отреагировать на падение, поэтому в младенчестве голова у ребенка страдает первая.

Чем сильнее приходится удар, тем больше вероятность сотрясения, не смотря на то, что кости черепа у младенца крепкие, а ликвор препятствует столкновению клеткам мозга с тканями черепа.

Справка. Ликвор – это жидкость, которая циркулирует в анатомических пространствах спинного и головного мозга.

У детей, до одного года родничок еще не закрылся и при резком ударе, он легко может сместиться, что в будущем повлечет серьезные проблемы со здоровьем. Возможно вас также заинтересуют причины появления шариков на коже головы у детей.

Большинство детей начинают говорить к двум годам, они способны выражать эмоции, что помогает родителям понять, болен их ребенок или нет. Члены семьи могут заметить нехарактерные признаки поведения маленького ребенка:

• Потеря ориентации в пространстве.
• Потеря координации.
• Вялость.
• Потеря сознания.
• Бледный оттенок кожи лица и тела.
• Плохой, беспокойный сон.
• Резкая потеря аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Боли в области живота.
• Головные боли («гул в голове»).
• Потеря концентрации.

Внимательные родители, заметив эти симптомы должны срочно обратиться к врачу. У новорожденных младенцев первые симптомы весьма «смазаны» так как они часто схожи с другими расстройствами.

После получения травмы стоит обратить внимание на такие симптомы как:

• Неугомонный плач.
• Снижение аппетита, вплоть до отсутствия.
• Частое срыгивания.
• Увеличение или смещение родничка.
• Бледность кожных покровов.
• Беспокойный сон или его отсутствие.

Внимание! Первые симптомы ЧМТ могут проявиться как в первые часы, после повреждения, так и в течение суток. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за состоянием и самочувствием ребенка в период этого времени.

1. Сильный неугомонный плач, с кратковременной остановкой дыхания.
2. Бледность не только кожных покровов, но и слизистых оболочек. Часто из-за недостатка притока крови, может появиться синюшность губ и участков кожи.
3. Срыгивания, температура тела может подняться до 38 – 38, градусов.

Сильный плач и повышенная температура тела является основным показателем черепно-мозговой травмы. У младенцев после получения травмы часто остаются синяки и ушибы, но благодаря эластичной черепной коробке сильные травмы маловероятны.

Куда более опасными признаками сотрясения мозга у ребенка до 1 года, требующими немедленной госпитализации являются:

1. Набухание, смещение, искривление родничка.
2. Снижение или отсутствие рефлексов.
3. Нарушение двигательных функция глаза – закатывание глаз (или глаза), косоглазие, опущение века.
4. Полное отсутствие аппетита.

Если родители вовремя не обратились к врачу, то сотрясение мозга несет ряд осложнений:

• Косоглазие.
• Заторможенность в развитии (или даже умственная отсталость).
• Ребенка будут мучить головные боли.
• Гиперкинезы – неконтролируемые движения частей тела.
• Вегето-сосудистые нарушения.

У новорожденных детишек симптомы проявляются сразу. Чего не скажешь о дошколятах и школьниках. У них симптомы могут дать о себе знать только спустя 3-4 сутки с момента удара головы.

Сотрясение мозга у детей имеет разные симптомы и лечение их, несвоевременное, может привести к серьезным осложнениям.

Симптоматика похожа на многие другие болезни:

• бледная кожа,
• постоянный плач,
• беспокойный сон,
• рвота,
• срыгивание после кормления.

Симптоматика сотрясения у детей немного заторможена. Признаки травмы мозга могут не проявиться сразу же после ушиба. Симптомы появляются позже и развивают бешеные скорости в плане ухудшения самочувствия ребенка.

Некоторое время после падения, достаточного для ушиба, стоит понаблюдать его состояние. Относительно поведения можно отметить пару признаков сотрясения:

• плохой аппетит,
• вялость,
• скачки настроения,
• капризы,
• обидчивость,
• плаксивость.

Когда бить тревогу

В любом возрасте, при повреждении мозга теряется ориентация в пространстве и способность концентрации взгляда. Глаза в такие моменты двигаются непроизвольно. Больной все время хочет спать, вне зависимости от того, какое время суток.

При сотрясении мозга у ребенка, симптомы могут быть различными. Дети в основном испытывают:

• головную боль,
• тошноту,
• головокружение и рвоту.

Учащенный пульс, высокое давление и повышенная потливость тоже признаки наличия травмы головы.

Зрение со временем вернется. Продолжительность посттравматической слепоты варьируется в пределах от 10 минут до 3-4 часов.

Первым действием станет вызов скорой медицинской помощи. Специалист даст точную оценку состоянию здоровья пациента.

В качестве первой помощи при сотрясении головного мозга следует проследить за тем, чтобы:

1. ребенок находился в устойчивом положении,
2. к месту ушиба приложить смоченную в холодной воде ткань,
3. не отходить от малыша,
4. не рекомендуется сон, как минимум час после получения ушиба,
5. если ребенок потерял сознание или у него рвота, то нужно положить его на бок.

Правильное лечение сотрясения головного мозга у детей назначается только специалистом. Исключение делается тогда, когда имеется место кровотечению.

В этом вопросе родителям придется взять инициативу в свои руки, не дожидаясь приезда врача. Рана обрабатывается, после чего накладывается повязка из стерильного бинта.

В зависимости от тяжести повреждения будет решаться вопрос о том, подлежит ли ребенок госпитализации. Продолжительность госпитализации – 7 дней.

Этот период сокращается до 4 дней в том случае, если была проведена компьютерная томография, результаты которой не выявили серьезных повреждений.

Неделя в больничных условиях пойдет ребенку на пользу. Последствия сотрясения головного мозга лечатся исключительно медикаментозно.

Эти препараты вымывают из организма калий. Препараты восполняющие уровень калия – Панангин или Аспаркарм. Лечение этими препаратами позволит удалить симптомы сотрясения мозга у детей, в частности его отек.

Для контроля двигательной активности назначают седативную группу средств:

• Фенозепам,
• Настой из корня валерианы.

Если признаки сотрясения головного мозга у ребенка проявляются в виде головных болей и тошноты:

• болеутоляющие препараты – Седалгин или Баралгин.
• при тошноте – Церукал.

Получив соответствующее лечение, ребенок снимается со стационарного наблюдения. Остаточное сотрясение головного мозга – лечение в домашних условиях подразумевает прием витаминных комплексов и ноотропных препаратов, назначенных при выписке из больницы.

После сотрясения головного мозга долгое время нельзя перенапрягаться. Привычный образ жизни придется изменить – сократить длительность прогулок и просмотра телевизора.

Постельный режим остается обязательным условием в течение 14 дней, даже после выписки из больницы. При повторном возникновении симптомов, следует показаться врачу. Слабость, сонливость и головные боли не должны появляться после курса лечения в госпитале.

Выделяют последствия, которые возникают в результате неправильного лечения. Они характеризуются такими же симптомами, как и те, что возникают в случае сотрясения.

Если вы заметили необыкновенные симптомы после падения малыша, изменения в его поведении, не спускайте это с рук. Симптомы сотрясения мозга, которые выявлены не вовремя, могут привести к крайне негативным последствиям. Начиная от длительного лечения, заканчивая неполным выздоровлением ребенка.

Сотрясение мозга у ребенка – это спровоцированное травмой нарушение неврологической функции и психического статуса, которое возникает с потерей или без потери сознания. Это один из самых распространенных диагнозов в детской травматологии. В больницы России ежегодно поступают более 120 тысяч детей с сотрясением головного мозга.

При сотрясении головного мозга в нем, к счастью, не происходит необратимых изменений. Такая травма имеет самый лучший прогноз и очень редко приводит к осложнениям.

Важно знать, картина сотрясения головного мозга у детей (и особенно младенцев) существенно отличается от течения этой травмы у взрослых.  

У взрослых при сотрясении мозга, скорее всего, будут наблюдаться: потеря сознания от нескольких секунд до 10-15 минут; тошнота и рвота; головная боль; частичная потеря памяти; нарушение координации движений и некоторые другие. Картина сотрясения головного мозга у ребенка более смазанная.

Особенности детского организма приводят к тому, что нередко сразу после травмы ребенок чувствует себя удовлетворительно, а через некоторое время ему резко становится хуже.

Если у ребенка сотрясение мозга, часто клинического осмотра бывает достаточно. Но существуют исследования, помогающие врачу уточнить диагноз и исключить более серьезные повреждения (рентген, осмотр глазного дна, иногда ультразвуковые и лабораторные методы). 

Признаки сотрясения мозга у ребенка до 1 года

Рассмотрим, как понять, что у грудничка или у ребенка в 2 года после падения произошло сотрясение мозга.

Как проявляется сотрясение у грудного ребенка в первые месяцы жизни? Признаки:

1. Продолжительный плач после травмы и спустя время.
2. Срыгивание свыше 25 мл грудного молока или смеси, более двух раз за один прием пищи.
3. Рвота.
4. Заметное набухание родничка.
5. Бледность.
6. Синюшность (губы и кожа ребенка может приобретать светло-синий оттенок) от недостатка кислорода.
7. Пульс может значительно замедлиться.

На данном этапе именно рвота и срыгивание является основным симптомом. Малыша сложно убаюкать, может отказаться от приема пищи и нарушиться сосательный рефлекс.

Важно! Если после получения травмы малыш сразу же потерял сознание, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если не оказать помощь, то в будущем можно столкнуться с рядом осложнений:

• Нарушение координации движений.
• Отсталость в развитии (заторможенность в двигательном и речевом развитии).
• Усиливается чувствительность к различным инфекциям.
• В особенно тяжелой форме может развиться гидроцефалия.

В этом возрасте от полугода до 8 или 9 месяцев, симптоматика весьма схожа, но стоит обратить внимание на:

1. Болезненность при поднятии, возникает сложность в поддержке головы самостоятельно.
2. Неконтролируемый плач с временной задержкой (заглатыванием) воздуха.
3. Прерывистый сон.
4. Не характерная активность ребенка.
5. Неконтролируемые движения тела, чаще всего с одной стороны.
6. Величина зрачков – если зрачки разного размера это признак того, что мозг поврежден и необходима срочная госпитализация.

Признаки сотрясения головного мозга у грудного ребенка в возрасте от 9 месяцев и у годовалого малыша:

1. Учащение пульса от 140 ударов и выше.
2. Резкое повышение или понижение давления.
3. Отсутствие аппетита.
4. Плаксивость.
5. Холодные конечности.
6. Избыточное слюноотделение.

В этом возрасте, после травмы необходимо измерять пульс каждые 20 минут и отмечать динамику. Необходимо проверить родничок и место ушиба, внимательно наблюдать за состоянием ребенка и его самочувствием.

В этом возрасте сотрясение несет в себе такие же последствия, как и было сказано выше, но так же может развиться эпилепсия, судороги и тики.

Рассмотрим, признаки проявления ЧМТ у годовалого ребенка и в возрасте до 2 лет.

1. Боль в голове и головокружение.
2. Временная слепота.
3. Шум в ушах.
4. Временная дезориентация.
5. Капризы, плохое настроение.

Помимо тех указанных осложнений, так же может проявиться:

• Метеозависипость.
• Депрессии и частая смена настроение.
• Некоторым становится тяжело управлять своими эмоциями.
• Потеря аппетита ведет за собой недостаток массы тела, а так же нехватку витаминов.
• Частая утомляемость, вялость, слабость.
• Нарушение сна.
• Частые головные боли, головокружения.
• Нарушения памяти и речи.
• Нарушается моторная и двигательная функция.

Часто у детей от года наблюдается повышенное потоотделение, слабость и учащенный пульс.

Справка. При травме мозга ребенок сразу теряет ориентацию в пространстве, способность концентрироваться и зафиксировать взгляд.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей зависят от таких факторов, как степень тяжести поражения, возраст пострадавшего, наличие или отсутствие целостности черепных костей.

К наиболее характерным моментальным признакам, по которым можно быстро определить заболевание, относятся:

• бледность кожных покровов, которая может сменяться резкой эритемой (покраснением лица);
• временный астигматизм (рассинхронизация движений зрачков);
• однократная или многократная рвота;
• дети 2-3 лет и старше могут жаловаться на резкую головную боль;
• потеря сознания разной продолжительности;
• изменение частоты сердечного сердцебиения (учащение, замедление пульса);
• сбивчивое дыхание;
• кровотечение из носа;
• увеличение или уменьшение размера зрачков, отсутствие их реакции на раздражители.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватной медицинской помощи  признаки сотрясения мозга у ребенка приобретают менее выраженный, но при этом затяжной характер:

• общая вялость (снижение активности, отсутствие интереса даже к любимым занятиям;
• часто появляющаяся ноющая боль в голове;
• шум в ушах;
• головокружения и другие нарушения вестибулярного аппарата;
• чрезмерная сонливость, или, наоборот, трудности с засыпанием.

У грудного ребенка сотрясение бывает редко и может проявляться незначительной симптоматикой, такой как обильные срыгивания, повышенное беспокойство и нарушения сна, принимаемое родителями за проявления расстройства пищеварения. Если удар был несильным, то симптомы обычно не держатся дольше 1-3 дней.

Независимо от возраста температура при сотрясении мозга не меняется, а если и наблюдается ее повышение, то это свидетельствует о независимо возникшей вирусной инфекции.

Отдельного упоминания требует такой симптом, как нарушение целостности костей черепа. Если после удара отмечается их перелом, то это является показанием к постановке диагноза «черепно-мозговая травма». Такой диагноз может сопровождаться теми же признаками, что и при сотрясении.

Дифференцировать эти состояния самостоятельно в домашних условиях невозможно – для этого требуется специальное медицинское оборудование. Первая и главная задача родителей заключается в скорейшей транспортировке ребенка в травмпункт.

Степени тяжести

При внимательном наблюдении можно определить не только сам факт сотрясения, но и тяжесть его протекания. Согласно общепринятой медицинской классификации отмечаются три степени заболевания.

Знание их отличительных характеристик подскажет родителям, как определить сотрясение мозга у ребенка в домашних условиях, поможет лучше сориентироваться в ситуации и правильно отреагировать.

Характеризуется незначительными физиологическими расстройствами, такими как головная боль, головокружение, непродолжительная слабость. Дополнительные симптомы легкого сотрясения мозга: тошнота, однократная рвота, у ребенка до года – срыгивания.

Основное отличие первой степени заболевания от более тяжелых – время, в течение которого проявляется симптоматика. Если в течение 30-60 минут состояние больного улучшается, он стремится вернуться к привычным занятиям, цвет его лица улучшается, это говорит о том, что самый опасный период уже позади.

Однако это не означает, что легкое сотрясение не требует больничной диагностики и лечения – ребенка в любом случае следует отвезти в больницу, где ему сделают рентген черепа, убедятся в отсутствии микротрещин и внутренних гематом. Эта мера позволит избежать возможных негативных последствий травмы, таких как головная боль невыясненной этиологии и др.

Первые признаки сотрясения мозга второй степени проявляются так же, но при этом наблюдаются на протяжении более длительного отрезка времени. Болезнь может осложняться кратковременной потерей сознания (1-2 минуты), отсутствием способности сконцентрировать взгляд, помутнением рассудка.

Дети постарше (10-12 лет) жалуются на ощущение тумана в голове, посторонние шумы, неспособность удерживать равновесие. Состояние нередко сопровождается обильной неоднократной рвотой. Зрачки реагируют на свет медленнее, чем в нормальном состоянии.

Понять, что у ребенка сотрясение мозга второй степени можно, если задать ему самые простые вопросы, соответствующие возрасту. Детям до 1 года и чуть старше, которые еще плохо говорят, дифференциальную диагностику может провести только врач.

При третьей степени больной может потерять сознание на период до 5 минут. Он очень бледен, вял, не способен самостоятельно поменять положение тела. Иногда отмечается кратковременная амнезия – ребенок не в состоянии вспомнить, как его зовут, не узнает окружающих, у него отсутствует ориентация во времени.

Зрачки при сотрясении мозга третьей степени не реагируют на свет, отмечается разница в их величине. Это свидетельствует о тяжелом поражении одного или обоих полушарий головного мозга.  Пульс ребенка неравномерный – он то учащается, то становится медленным, в зависимости от этого изменяется интенсивность вдохов и выдохов. Состояние сопровождается повышенной потливостью, на лбу появляется испарина.

Диагностировать сотрясение мозга у ребенка родителям часто бывает непросто по двум причинам:

1. Отсутствие информации о травме.
2. Длительный промежуток времени между травмой и появлением симптоматики.

Опасаясь родительского гнева, дети часто скрывают от них тот факт, что упали или ударились во время прогулки, школьной перемены, драки, тренировки. Ситуация, при которой повреждение мозга начинает проявляться спустя несколько часов, также нарушает видимую связь между причиной заболевания и его последствиями, затрудняет диагностику и лечение.

Поэтому важно помнить, что тяжелые степени заболевания дают о себе знать сразу после получения травмы, а вот легкие более коварны и могут дать о себе знать спустя 2-3 часа. Обратите внимание на сочетание симптомов. Если это рвота, сопровождающаяся головокружением и/или головной болью, обязательно расспросите сына или дочь о возможных ударах, падениях, столкновениях и других неприятностях, которые могли произойти.

Независимо от того, через сколько проявляется сотрясение мозга у ребенка, его необходимо показать врачу для уточнения диагноза.

Симптоматика СГМ у ребят отличается от таковой у взрослых (потеря сознания, тошнота, головокружение, головная боль, рвота, потеря памяти и др.). Детский головной мозг имеет отличительные особенности. По этой причине у детей редко бывают классические признаки СГМ, присущие взрослым.

Чем меньше ребенок, тем меньше явных симптомов сотрясения мозга.  У малышей потеря сознания бывает лишь в редких случаях.

Характерными при CГМ для маленьких деток будут:

• беспокойство;
• беспричинный плач;
• срыгивания (или неоднократная рвота);
• ухудшение аппетита;
• бледность кожных покровов;
• выбухание родничка у младенцев;
• нарушение сна (сонливость или плохой сон).

Для детей школьного возраста клинические симптомы СГМ таковы:

• потеря сознания отмечается чаще;
• в некоторых случаях возможна амнезия (потеря памяти на обстоятельства травмы);
• тошнота;
• рвота (может быть многократной);
• головная боль (в разной степени выраженная);
• замедленный или учащенный пульс;
• нестабильность артериального давления;
• выраженная бледность;
• потливость;
• нарушенный сон (бессонница или сонливость);
• раздражительность или апатия;
• плаксивость и капризы.

1. частое срыгивание;
2. отсутствие аппетита;
3. увеличение родничка;
4. бледный цвет лица;
5. беспокойный сон;
6. нервозность и плач.

Опасные симптомы и первая помощь

Степени тяжести

Осмотрите и ощупайте голову ребёнка, расспросите его что и как произошло, если это возможно. Если нет изменений в поведении, движениях и самочувствии, возможно малыш ушибся, но мозг не пострадал. Положите на место ушиба что-нибудь прохладное, например, завёрнутый в полотенце лёд. Следите, чтобы не было слишком холодно.

Немедленно вызывайте скорую, если:

• при ударе на голове образовалась ранка, и кровь не удаётся остановить в течение 15 минут;
• после травмы ребёнок стал вялым и вскоре уснул;
• пострадавший не может ответить на простые вопросы, нарушилась координация движений, рвота повторяется;
• зрачки становятся разного размера и/или глазные яблоки начинают дрожать. Это говорит о серьёзном повреждении мозга;
• выпячивается родничок у грудничков;
• из носа или из уха потекла кровь или прозрачная жидкость;
• ребёнок странно подёргивается, неестественно двигает руками, ногами.

Первая медицинская помощь:

1. Ни в коем случае в течение часа после удара не давайте ребёнку спать! Будите его, неважно — день или ночь.
2. Если есть ранка, постарайтесь остановить кровь.
3. Приложите влажную прохладную ткань к голове.
4. Ограничьте движение.
5. Не давайте болеутоляющих препаратов.
6. Если малыш потерял сознание, переверните его на бок. Желательно чтобы голова и туловище находились на одной оси.

Установить факт травмы можно, осмотрев ребенка. В большинстве случаев на волосистой части головы или на лице удается выявить след от удара, ссадины или кровоподтеки.В момент ЧМТ часто наблюдаются вегетативные расстройства: резкое побледнение, «мраморность» лица, повышенная потливость. Объективно определяется учащенное или, наоборот, замедленное сердцебиение, изменение артериального давления.

Родителям крайне важно знать, как определить сотрясение мозга у ребенка, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Легкая ЧМТ имеет пять типичных признаков, которые могут проявляться как в первые часы после получения повреждений, так и в отдаленном периоде (в течение суток-двух).

1. Тошнота и/или рвота. Очень часто возникают через полчаса или несколько часов после удара головой. Малыши до трех лет иногда не хотят есть, груднички не берут грудь.
2. Сильная и непрекращающаяся головная боль. У дошкольников это может выражаться беспричинным беспокойством и плачем.
3. Выпадение некоторых событий из памяти. Амнезия бывает на события до травмы или в момент ЧМТ. Некоторые пациенты путают время и дату, могут хуже ориентироваться в окружающей обстановке.
4. Вялость, замедленность реакций, сонливость. Ребенок не так, как обычно реагирует на внешние раздражители, отказывается от игр, быстро устает. В случае сотрясения он может заснуть в необычное для него время.
5. Повышенная чувствительность. Вздрагивания, зажмуривания, плач в ответ на звуковые и световые раздражители.

Иногда у детей раннего возраста отмечается повышение температуры до 37,5 °С, частые срыгивания. Для сотрясения также характерны головокружение и шума в ушах.

Вышеперечисленные признаки сотрясения мозга у ребенка должны заставить родителей обязательно вызвать «скорую». Врач проверит и оценит симптомы, и лечение сотрясения мозга у ребенка будет адекватным. Это позволит избежать опасных для жизни осложнений и последствий в дальнейшем.

Диагностика сотрясения головного мозга

Многие родители, дети которых попадали в больницу с подобным диагнозом, жалуются, что врачи порой проявляют халатность.

Чтобы не допустить такого обращения с больным ребенком родители должны знать порядок стандартного обследования в поликлинике:

• При поступлении в больницу больного опрашивают 2 специалиста – невропатолог и травматолог. У ребенка спрашивают, на что он жалуется. Родителей спрашивают о том, каким образом ребенок травмировался;
• После завершения опроса, специалист осматривают больного. Используя офтальмоскоп, врач определяет давление внутри черепа. Вместе с этой процедурой назначается компьютерная томография и рентгенография головного мозга;
• По окончанию общего осмотра и сбора анамнеза врач-специалист проводит следующие исследования: нейросонография, эхо-энцефалография, МРТ или электроэнцефалография.

Нейросонография используется как метод диагностики для выявления патологии у детей младше двух лет. С его помощью определяется наличие или отсутствие отеков, кровоизлияний, ушибов и гематом в головном мозге. Процедура безболезненная и не имеет противопоказаний.

Ультразвуковое исследование проводится в любой детской поликлинике. Электроэнцефалография позволит специалистам определить очаг патологии, опираясь на показания биоэлектрической активности нервных клеток головного мозга.

Определяют наличие гематомы или другого образования в мозге при помощи эхо-энцефалографии. МРТ – долгий метод исследования состояния здоровья ребенка относительно протяженности процедуры. Это усложняет задачу, если пациент – ребенок. В таком случае, маленькому больному делают наркоз.

Кроме сбора врачом анамнеза, выяснения обстоятельств получения травмы и объективного оценивания им внешних проявлений болезни, диагностика обязательно включает и аппаратные методики, выбор которых зависит от тяжести симптомов.

В их арсенал входят:

1. Рентгенография – помогает определить перелом костей черепа.
2. Нейросонография – ультразвуковое исследование, которое показывает состояние черепной коробки и мозга у детей от рождения до 2-3 лет.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – показывает состояние головного мозга, наличие в нем новообразований и кровоизлияний.
4. Компьютерная томография (КТ) – позволяет увидеть все те же нюансы, что и МРТ, но занимает меньше времени, поэтому ее чаще применяют с маленькими детьми.
5. Электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ) – применяется уже после лечения, если травма была тяжелой. С помощью этого обследования можно увидеть, какие участки мозга показывают патологическую активность, и откорректировать лечение последствий.

Некоторые виды обследований (МРТ, КТ) требуют продолжительного обездвиживания, поэтому затруднительны в применении с маленькими, беспокойными, а также гиперактивными детьми. Поэтому их назначают лишь в случаях крайней необходимости и проводят под общим наркозом.

В больнице ребенка осматривает детский невропатолог, нейрохирург или травматолог. Он тщательно выясняет жалобы, собирает анамнез (историю заболевания), проводит общий и неврологический осмотр. Назначаются дополнительные методы диагностики. Основными являются рентгенография черепа, нейросонография (у маленьких детей), эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ).

Рентгенография черепа проводится большей части больных. Целью данного исследования является выявление переломов черепа. Наличие любого повреждения костей черепа автоматически переводит травму в разряд средне-тяжелых или тяжелых (в зависимости от состояния ребенка). Иногда у маленьких детей с благополучной клинической картиной на рентгенограммах выявляются линейные переломы костей черепа. Судить о состоянии вещества головного мозга по рентгенограммам нельзя.

Нейросонография (НСГ) — это ультразвуковое исследование головного мозга. На нейросонограммах хорошо видно вещество головного мозга, желудочковая система. Можно выявить признаки отека головного мозга, очаги ушиба, кровоизлияний, внутричерепные гематомы. Процедура проста, безболезненна, быстро выполняется, не имеет противопоказаний.

Ее можно проводить многократно. Единственное ограничение нейросонографии — наличие так называемых “естественных ультразвуковых окон” — большого родничка или тонких височных костей. Метод очень эффективен у детей в возрасте до 2 лет. Позже ультразвук становится трудно проходить через толстые кости черепа, что резко ухудшает качество изображения. Аппаратура для выполнения нейросонографии имеется в большинстве детских больниц.

Эхо-энцефалография (Эхо-ЭГ) — это также ультразвуковой метод исследования, который позволяет выявить смещение структур средней линии головного мозга, что может свидетельствовать о наличии дополнительных объемных образований головного мозга (гематомы, опухоли), дать косвенную информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системе.

Идеальным методом диагностики повреждений и заболеваний головного мозга является компьютерная томография (КТ). Это рентгенологический метод исследования, при котором с высокой четкостью можно получить изображения костей черепа и вещества головного мозга. По КТ диагностируются практически любые повреждения костей свода и основания черепа, гематомы, очаги ушиба, кровоизлияния, инородные тела полости черепа и пр. Точность этого исследования очень высока. Его основным недостатком является то, что КТ-аппарат дорог, и он есть далеко не в каждой больнице.

Магниторезонансная томография (МРТ) — наиболее точный, но сложный и дорогой метод обследования центральной нервной системы. Он редко используется для диагностики острой черепно-мозговой травмы, так как не позволяет увидеть кости черепа, менее точен для распознавания острых кровоизлияний, занимает больше времени, чем компьютерная томография, часто требует наркоза при обследовании маленьких детей — ребенок должен лежать абсолютно неподвижно в течение 10-20 минут, а маленькие дети этого сделать не могут; кроме того очень немногие клиники могут похвастаться наличием магниторезонансных томографов.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет изучить биоэлектрическую активность головного мозга. Она применяется по специальным показаниям для оценки степени тяжести черепно-мозговой травмы, выявления очагов эпилептической активности. Очаг эпиактивности — область коры головного мозга с патологически измененной активностью нейронов (нервных клеток), которая может приводить к возникновению эпилептических приступов.

Люмбальная пункция — это забор ликвора (жидкости, омывающей головной и спинной мозг) из спинно-мозгового канала на поясничном уровне. Изменения в ликворе могут свидетельствовать о травме или кровоизлиянии (наличии крови) или воспалительном процессе, менингите. Люмбальная пункция проводится крайне редко и только по особым показаниям.

Любая травма головы должна стать основанием для консультации врача невропатолога, травматолога или нейрохирурга. Уже при первичном осмотре специалист сможет распознать неврологические признаки сотрясения и при необходимости назначить дополнительные методы исследования.

При наличии сотрясения неврологические тесты выявляют следующие его признаки:

• непроизвольное горизонтальное подергивание глаз;
• снижение мышечного тонуса;
• повышение сухожильных рефлексов;
• нарушения координации.

Основная цель инструментальной диагностики — исключение или выявление более тяжелых повреждений вещества головного мозга.

• Нейросонография. Проводится детям в возрасте до двух лет: с помощью ультразвука через большой родничок врач оценивает структуры головного мозга, наличие или отсутствие патологических сигналов. Также этим методом при сотрясении можно выявить признаки повышение внутричерепного давления.
• Эхоэнцефалография. Является менее информативным способом диагностики. С ее помощью определяют смещение срединных образований головного мозга, что косвенно подтверждает наличие гематомы. Электроэнцефалография применяется для определения степени тяжести травмы головы.
• Рентгенография. Рекомендуется во всех случаях для исключения повреждений черепных костей и шейных позвонков.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Являются наиболее точными методиками исследования. Их проведение обосновано при подозрении на более тяжелое повреждение вещества головного мозга и в клинически неясных ситуациях.

Таким образом, наличие факта травмы головы у ребенка и объективные признаки сотрясения головного мозга требуют обязательного осмотра врача. Также для исключения осложнений ЧМТ необходимо проведение дополнительной инструментальной диагностики.

Малыш упал или его толкнули, ударили тяжелой игрушкой или камнем по голове, образовалась шишка или появилась гематома, синяк — немедленно обратитесь в ближайший пункт по оказанию медицинской помощи для диагностики и осмотра.

На что обращают внимание врачи, чтобы определить сотрясение головного мозга у маленьких детей, какие при этом выделяют основные симптомы: излишняя потливость, сильно болит и кружится голова, ощущение давления, неоднократная рвота, возможна посттравматическая слепота. Очень часто ребенок не может воспроизвести ситуацию, когда была получена травма или произошло падение.

Нейросонография (НСГ). Неинвазивный метод визуального обследования отделов головного мозга у младенцев с помощью двухмерного ультразвукового сканирования, проводимого через родничок. Показания для проведения процедуры: родовые травмы, нарушения ЦНС, врожденные патологии.

Электроэнцефалография (ЭЭГ). Назначается детским неврологом для получения графической записи электрической активности клеток головного мозга, взятой с маленьких электродов, прикрепленных к поверхности головы ребенка. В раннем возрасте рекомендуется регистрировать физиологические и патологические процессы во время сна малыша. ЭЭГ позволяет определить степень тяжести черепно-мозговой и родовой травмы, признаки сотрясения головного мозга, поражение ЦНС и опухоль.

Обследование и лечение сотрясения мозга у ребенка

Терапия второй и третьей степеней сотрясения осуществляется в условиях стационара. Это позволяет быстро вывести больного из тяжелого состояния и сводит к минимуму негативные последствия заболевания. Ребенку обеспечивается покой и постельный режим, оптимальный способ введения медикаментов – пероральный или внутривенный (через капельницу).

Лечение сотрясения головного мозга у детей обязательно включает в себя мочегонные лекарства, которые препятствуют возникновению отечности, ноотропы, ускоряющие процесс восстановления функциональности головного мозга, а также противосудорожные и нормализующие внутричерепное давление препараты. Симптоматическое лечение заключается в приеме обезболивающих и седативных лекарств, иногда могут понадобиться антигистаминные.

При первой степени сотрясения допускается амбулаторное лечение. Домашний уход подразумевает обеспечение покоя, ограждение ребенка от резких движений и негативных эмоций. Большое значение в терапии заболевания  и его последствий у ребенка школьного возраста имеет строгое ограничении в просмотре телевизора и компьютерных играх – такие развлечения возбуждающе действуют на нервную систему и замедляют процесс выздоровления.

Больного, находящегося на амбулаторном лечении, необходимо обеспечить своевременным приемом всех назначенных врачом препаратов. Несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, ему  также прописываются легкие ноотропы, употребление которых улучшает мозговое кровообращение, способствует улучшению памяти и внимательности, а также предотвращает развитие осложнений.

В восстановительный период ребенка следует ограничить в двигательной активности, освободить от уроков физкультуры в школе, сделать перерыв в спортивных занятиях. Во время прогулок с друзьями дети бывают очень активны, поэтому такое времяпровождение также временно подпадает под запрет. Возвращение к полноценной жизни возможно после снятия диагноза и разрешения  врача.

В случае черепно-мозговой травмы терапия не исчерпывается медикаментами. Очень важно соблюдение режима, который распишет специалист. Задача родителя – контролировать этот режим.

После того как малыш упал, до того как его осмотрит доктор, помощь ребенку заключается в создании спокойной обстановки. Нужно уложить малыша, обеспечить ему покой. Если есть кровотечение из раны, произвести по возможности ее обработку и бинтование.

Помимо диагностических процедур в приемном покое больницы проводится обработка повреждений мягких тканей головы (ушибов, ссадин, ран). Дети, особенно раннего возраста, с подтвержденной черепно-мозговой травмой, в том числе и с сотрясением головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Госпитализация имеет несколько целей.

Во-первых, в течение нескольких дней ребенок находится под контролем врачей в условиях стационара для раннего выявления и предотвращения осложнений травмы — отека головного мозга, появления внутричерепных гематом, эпилептических (судорожных) приступов. Вероятность этих осложнений мала, но последствия их крайне тяжелые и могут привести к катастрофически быстрому ухудшению состояния ребенка.

Во-вторых, во время госпитализации больному обеспечивается создание психоэмоционального покоя. Это достигается ограничением двигательной и социальной активности ребенка. Безусловно, добиться полностью постельного режима для детей сложно, но все же условия больницы не допускают беготни, шумных игр, долгого просмотра телевизора, сидения за компьютером. После выписки домашний режим сохраняется еще на протяжении 1,5-2 недель, несколько недель ограничиваются занятия спортом.

Медикаментозная терапия при сотрясении головного мозга имеет несколько целей. В первую очередь, ребенку назначаются мочегонные препараты (чаще всего ДИАКАРБ, реже — ФУРОСЕМИД) в обязательной комбинации с препаратами калия (АСПАРКАМ, ПАНАНГИН). Это делается для профилактики отека вещества головного мозга.

Проводится успокаивающая терапия (ФЕНОЗЕПАМ, НАСТОЙ КОРНЯ ВАЛЕРИАНЫ) и назначаются антигистаминные препараты (СУПРАСТИН, ДИАЗОЛИН, ДИМЕДРОЛ). При головных болях назначаются анальгетики (БАРАЛГИН, СЕДАЛГИН), при выраженной тошноте — ЦЕРУКАЛ. В более поздние сроки могут назначаться ноотропные препараты, улучшающие процессы обмена в мозге, витамины.

Контроль за состоянием детей осуществляется лечащим и дежурным врачом, а также постовыми медсестрами. В случае любого ухудшения проводится повторный осмотр ребенка, назначаются дополнительные диагностические исследования (нейросонография, компьютерная томография, ЭЭГ).

Предлагая лечь в больницу, врач прежде всего заботится о том, чтобы не пропустить более тяжелой, нежели сотрясение головного мозга, травмы, а это возможно только при квалифицированном наблюдении за ребенком.

При удовлетворительном состоянии малыша через несколько дней родители могут забрать его домой под расписку. Однако и дома требуется соблюдать лечебно-охранительный режим, ограничивать просмотр телевизора, игры на компьютере, прогулки, посещение друзей, продолжать медикаментозную терапию. При любом подозрении на ухудшение состояния ребенка (появление тошноты и рвоты, головных болей, немотивированная сонливость, судорожные приступы, появление слабости в конечностях, частое срыгивание у малышей) следует немедленно повторно обратиться к врачу для дообследования и возможной госпитализации.

Как правило, через 2-3 недели состояние ребенка полностью приходит в норму. Сотрясение головного мозга обычно проходит без последствий и осложнений. Ребенок снова может посещать ясли и детский сад, заниматься спортом.

В заключение еще раз необходимо подчеркнуть важность своевременно обращения в специализированный детский стационар, что позволит исключить более тяжелые формы черепно-мозговой травмы.

Сергей ОзеровДетский нейрохирург, канд. мед. наук, научный сотрудникНИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН

После первичного осмотра травматологом и невропатологом, хирургической обработки и сшивания поврежденных мягких тканей, ран головы ярко выраженные и доказанные в ходе диагностики симптомы сотрясения мозга нуждаются в срочных лечебных мероприятиях. Восстановление после черепно-мозговой травмы проходит с назначением медикаментозного лечения витаминами, ноотропными, мочегонными, седативными, антигистаминными и обезболивающими, препаратами с содержанием калия.

«Диакарб». При ярко протекающей гипертензии и эпилептической активности на фоне ЧМТ применяется для детей с 4 месяцев. Лечимся в сутки 1-2 раза от 125 до 250 мг.

Мочегонный препарат «Гипотиазид» рекомендуется для щадящего выведения лишней жидкости с удержанием необходимого для детского организма кальция. Назначают с 2 месяцев жизни ребенка из расчёта по 1 мг на каждый килограмм массы тела малыша.

Седативное средство «Реминил» после первого года жизни усиливает и облегчает работу процессов в спинном и головном мозге, повышает и стимулирует мышечный тонус, способствует проведению нервных импульсов ЦНС. Детям до 2 лет рекомендуемая доза составляет до 1 мг внутрь, до 5 лет по 5 мг, старше 6 лет по 6,5 мг, с 8-9 лет — 7,5 мг.

«Аспаркам». Восстанавливает в организме необходимое для проведения нервных импульсов содержание калия и магния, регулирует метаболические процессы, в зависимости от дозировки сужает и расширяет коронарные артерии. Количество действующего вещества в сутки составляет от 2 драже.

«Фенкарол». Противоаллергическое средство, которое положительно влияет на проницаемость сосудов головного мозга, назначается детям любого возраста. Прием в сутки — 2-3 раза. С 3 лет дозировка составляет по 5 мг, до 6-7 лет — по 10 мг, до 12-летнего возраста количество препарата увеличивается до 15 мг. Подросткам рекомендуют использовать по 25 мг.

После одного года малышу можно принимать противорвотное средство «Драмина». Оказывает успокаивающее и анальгезирующее влияние, устраняет вестибулярные нарушения. Назначается в суточной дозировке от 12,5 мг. Прием не должен превышать 3 раз в день.

Сроки госпитализации и нахождения пострадавшего под контролем медицинского персонала и врачей зависит от степени тяжести полученных травм. Примерное лечение сотрясения мозга в легкой форме займет около недели. Улучшение состояния сокращает пребывание в больнице до 3-4 дней. Средняя тяжесть предусматривает до 2 недель в пределах медицинского учреждения. Сложные черепно-мозговые травмы с многочисленными ушибами и переломами лечатся до момента выздоровления около месяца и более.

Терапия

Непосредственно после травмы следует обеспечить ребенку покой и максимально быстро обратиться за медицинской помощью. Если у малыша отсутствует сознание, его следует перевернуть набок. Не рекомендуется самостоятельно давать какие-либо обезболивающие средства.

После осмотра специалистами и проведения диагностических мероприятий решается вопрос о госпитализации в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Лечение сотрясения мозга у ребенка дошкольного возраста, как правило, проводится стационарно. Это необходимо в целях круглосуточного наблюдения за состоянием маленького пациента и профилактики возможных осложнений. Кроме того, нахождение в отделении гарантирует психоэмоциональный и физический покой, что очень важно в первые дни после травмы.

С лечебной целью назначаются:

• анальгетики;
• соли калия;
• мочегонные средства («Диакарб», «Фуросемид»);
• лекарства, обладающие успокаивающим действием;
• препараты, улучшающие обменные процессы («Актовегин», «Солкосерил»);
• лекарства, влияющие на микроциркуляцию;
• антигистаминные средства.

Обычно длительность лечения в стационаре не превышает семи-десяти дней. Уже после выписки из стационара назначают прием ноотропов («Энцефабол»), поливитаминных комплексов.

В домашних условиях следует обязательно ограничить физическую активность ребенка, исключить занятия спортом, а также игры с прыжками, бегом и падением на пол. Также рекомендуется максимально сократить просмотр телевизора и компьютера. Амбулаторный режим лечения рекомендуют на две недели. Физические нагрузки противопоказаны как минимум в течение месяца после выписки из больницы.

Первая помощь

Доврачебная помощь зависит от того, как проявляется сотрясение мозга у ребенка, но самое первое действие взрослого человека – вызов скорой помощи. После этого  необходимо осмотреть голову и при наличии повреждений кожных покровов обработать рану неспиртовым антисептиком (хлоргексидином, перекисью водорода), кровотечение остановить ватно-марлевым тампоном, наложить повязку. Использование спиртового антисептика может вызвать болевой шок у ребенка.

При первой степени

Если пострадавший находится в сознании, а его состояние не вызывает опасений (рвота при сотрясении мозга первой степени может отсутствовать, есть жалобы на несильную головную боль, легкое головокружение), можно и самостоятельно отвести его в больницу, но ни в коем случае не в общественном транспорте.

Диагностикой и лечением занимаются хирурги, нейрохирурги и невропатологи, но если вы не знаете точно, к кому отвозить ребенка при сотрясении мозга в вашей местности, отправляйтесь в ближайшую травматологию – там ему окажут врачебную помощь и в случае необходимости транспортируют по назначению.

При второй степени

При сотрясении мозга второй степени, то есть когда присутствуют рвота, тошнота, головная боль, но нет продолжительного обморока, ребенку необходимо обеспечить горизонтальное положение. Не давайте ему заснуть до приезда врачей – после сна на фоне черепно-мозговой травмы симптоматика может проявиться сильнее, больной станет более вялым, сознание – нарушенным.

При третьей степени

В случае серьезной травмы, сопровождающейся потерей сознания, больного следует положить на горизонтальную ровную поверхность на правый бок, правую руку подложить под голову, ноги слегка согнуть в коленях. Левую руку согнуть в локте и свободно уложить вдоль туловища. Это поможет придать пострадавшему оптимальное физиологическое положение, временно зафиксирует в случае резких конвульсивных движений, а также обезопасит его от захлебывания при внезапно начавшейся рвоте.

Что делать недопустимо:

• оставлять больного без присмотра независимо от тяжести симптомов;
• при потере сознания трясти его, пытаясь привести в чувства;
• класть на спину;
• класть в положение, при котором голова расположена ниже туловища;
• игнорировать симптомы, заниматься самолечением.

Также нельзя устраивать возле пострадавшего суету, пугать его, расстраивать, шуметь – все перечисленное только усугубит состояние.

Самостоятельно начинать при сотрясении мозга у детей лечение не нужно, но что делать в такой ситуации в домашних или условиях организации должен знать каждый из родителей, воспитателей, преподавателей и взрослых, которые оказались поблизости. Самое главное — обратиться к медицинским работникам скорой или отвезти ребенка в больницу.

До оказания квалифицированной помощи необходимо приложить к месту повреждения лед или холодное смоченное полотенце. Пострадавшему нужен отдых, но не сон, поэтому уложите малыша и постарайтесь успокоить его. Раны можно обработать безболезненно дезинфицирующим средством «Хлоргексидин», промыть проточной водой.

Признаки головных травм по возрасту и их осложнения

Своевременная диагностика и лечение – два составляющих полного излечения от последствий травмы. В случае их отсутствия даже легкое сотрясение мозга опасно различными последствиями, многие из которых могут омрачить всю последующую жизнь.

Среди них:

• плохая память;
• снижение концентрации внимания;
• метеозависимость;
• мигрени;
• головокружения;
• страх высоты и другие фобии;
• скачки давления;
• тревожность;
• неврозы (навязчивых движений, нервные тики);
• склонность к судорогам;
• эпилепсия.

Перенесенное в любом возрасте среднее и тяжелое сотрясение мозга также повышает вероятность возникновения старческих деменций, ускоряет их наступление, отягощает  течение. У девочек травма может негативно сказаться на последующих беременностях, которые нередко осложняются угрозой прерывания из-за гипертонических кризов.

Наиболее опасное осложнение – «синдром повторного импакта» (или «синдром повторного сотрясения»), возникающий на фоне повторной травмы головы, которая случилась вскоре после первой. Это грозит отеком головного мозга, что может привести к летальному исходу.

При несоблюдении режима есть риск возникновения посттравматического синдрома: головные боли, тошнота и психические симптомы.

К сожалению, после легкой черепно-мозговой травмы в два раза увеличивается риск возникновения эпилепсии в течение первых пяти лет с момента травмы. Риски данного осложнения у конкретного ребенка нужно обсуждать с неврологом.

Последствия сотрясения мозга у ребенка могут иметь накопительный характер. В результате множественных повторных сотрясений головного мозга постепенно возникают нарушения умственной деятельности, поведения, появляются личностные изменения, депрессии, паркинсонизм (нарушение регуляции мышечного тонуса и движений, походки и речи).

Прогноз при легкой ЧМТ благоприятный. Иногда травма становится причиной легкого астенического состояния, синдрома дефицита внимания, вегето-сосудистых нарушений. Головная боль после травмы может беспокоить ребенка в течение полугода. В таких случаях показано наблюдение у детского невролога с назначением соответствующего лечения.

Очень редко после ЧМТ развивается эпилептический синдром. Такие последствия сотрясения мозга у ребенка чаще возникают при недооценке тяжести травмы, а также отсутствии полноценной терапии и несоблюдения постельного режима в первые трое-четверо суток после травмы.

Профилактика сотрясение мозга у детей заключается в постоянном контроле со стороны взрослых. Детям постарше необходимо разъяснять правила поведения на дороге, во время игры и спортивных тренировок. В случае получения травмы головы ребенок должен обязательно сообщить об этом родителям.

В результате полученных травм и ушибов, переломов и опухолей избежать осложнений достаточно сложно. После перенесенного повреждения черепа или головного мозга, нарушения центральной нервной и костной системы в тяжелой форме возможны метеозависимость, гидроцефалия и эпилепсия, судороги и тики, навязчивые идеи.

Даже после легкого сотрясения часты головные боли, развивающиеся фобии и неоправданные страхи, ухудшения мозговой активности и мыслительной деятельности, скачки артериального давления. У детей наблюдаются перепады настроения и повышенная нервозность, истерики и нарушение сна, появляется чувство тревоги и беспокойства.

Проявится осложнения после травмы мозга и черепа могут через много лет в виде вегето-сосудистой дистонии, посттравматической вестибулопатии, психических расстройствах. В старшем возрасте нарушается работа сердца, сосудистой системы и процесс кровообращения. Диагностируется изменение личности и признаки слабоумия.