Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Сердечно-легочная реанимация

  • Этапы реанимации
  • Помощь на месте происшествия
  • Реанимационные мероприятия при транспортировке
  • Мероприятия в стационаре
  • Реанимация детей
  • Противопоказания

22 июня 2000 года

Понятие о сердечно-легочной и церебральной реанимации

https://www.youtube.com/watch?v=o1S4nmR7R9k

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, направленных на возвращение к полноценной жизни пациента, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клинической смертью называют обратимое состояние, при котором отсутствуют какие-либо признаки жизни (человек не дышит, его сердце не бьется, невозможно выявить рефлексы и другие признаки мозговой активности (ровная линия на ЭЭГ )).

Обратимость состояния клинической смерти при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений, вызванных травмой или болезнью, напрямую зависит от периода кислородного голодания нейронов головного мозга .

Клинические данные свидетельствуют, что полное восстановление возможно, если с момента прекращения сердцебиения прошло не более пяти-шести минут.

Очевидно, что если клиническая смерть наступила на фоне кислородного голодания или тяжелого отравления центральной нервной системы, то этот срок значительно сократится.

Потребление кислорода сильно зависит от температуры тела, поэтому при исходной гипотермии (к примеру, утопление в ледяной воде или попадание в снежную лавину) успешная реанимация возможна даже через двадцать и более минут после остановки сердца. И наоборот — при повышенной температуре тела данный период сокращается до одной-двух минут.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Таким образом, клетки коры головного мозга страдают при наступлении клинической смерти больше всего, а их восстановление имеет определяющее значение не только для последующей биологической жизнедеятельности организма, но и для существования человека как личности.

Поэтому восстановление клеток центральной нервной системы является первоочередной задачей. Чтобы подчеркнуть этот тезис, многие медицинские источники используют термин сердечно-легочная и мозговая реанимация (сердечно-легочная и церебральная реанимация, СЛЦР).

Понятия социальная смерть, смерть мозга, биологическая смерть

Запоздалая сердечно-легочная реанимация сильно снижает шансы на восстановление жизнедеятельности организма. Так, если реанимационные мероприятия были начаты через 10 минут после остановки сердца, то в преобладающем большинстве случаев полное восстановление функций центральной нервной системы невозможно.

Если же оказание сердечно-легочной реанимации начали проводить спустя 15 минут после наступления состояния клинической смерти, то чаще всего наблюдается тотальная гибель коры головного мозга, приводящая к так называемой социальной смерти человека.

Через 20 минут после остановки сердца, как правило, происходит тотальная гибель мозга, когда даже вегетативные функции восстановить невозможно. Сегодня тотальная гибель мозга юридически приравнивается к смерти человека, хотя жизнь организма можно еще некоторое время поддерживать при помощи современной медицинской аппаратуры и лекарственных препаратов.

Биологическая смерть представляет собой массовую гибель клеток жизненно важных органов, при которой восстановление существования организма как целостной системы уже невозможно. Клинические данные свидетельствуют, что биологическая смерть наступает через 30-40 минут после остановки сердца, хотя ее признаки проявляются значительно позже.

Задачи и значение своевременного проведения сердечно-легочной реанимации

Проведение сердечно-легочной реанимации призвано не только возобновить нормальное дыхание и сердцебиение, но и привести к полному восстановлению функций всех органов и систем.

Еще в середине прошлого века, анализируя данные вскрытий, ученые обратили внимание, что значительная часть смертей не связана с несовместимыми с жизнью травматическими повреждениями или неизлечимыми дегенеративными изменениями, вызванными старостью или болезнью.

По современным статистическим данным, своевременная сердечно-легочная реанимация смогла бы предотвратить каждую четвертую смерть, вернув пациента к полноценной жизни.

Между тем сведения об эффективности базовой сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе весьма неутешительны. Так, к примеру, в США ежегодно от внезапной остановки сердца умирает около 400 000 человек.

Таким образом, знание основ сердечно-легочной реанимации необходимо не только врачам, но и людям без медицинского образования, если они беспокоятся за жизнь и здоровье окружающих.

Показанием к проведению сердечно-легочной реанимации является диагноз клинической смерти.

Признаки клинической смерти разделяют на основные и дополнительные.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Основными признаками клинической смерти являются: отсутствие сознания, дыхания, сердцебиения, и стойкое расширение зрачков.

Заподозрить отсутствие дыхания можно по неподвижности грудной клетки и передней стенки живота. Чтобы убедиться в достоверности признака, необходимо нагнуться к лицу пострадавшего, попытаться собственной щекой ощутить движение воздуха и прослушать дыхательные шумы, исходящие изо рта и носа пациента.

Для того чтобы проверить наличие сердцебиения. необходимо прощупать пульс на сонных артериях (на периферических сосудах пульс не прощупывается при падении артериального давления до 60 мм.рт.ст. и ниже).

Подушечки указательного и среднего пальцев кладутся на область кадыка и легко сдвигаются в бок в ямку, ограниченную мышечным валиком (грудино-ключично-сосцевидная мышца). Отсутствие здесь пульса свидетельствует об остановке сердца.

Чтобы проверить реакцию зрачков. слегка приоткрывают веко и поворачивают голову пациента на свет. Стойкое расширение зрачков свидетельствует о глубокой гипоксии центральной нервной системы.

Дополнительные признаки: изменение цвета видимых кожных покровов (мертвенная бледность, синюшность или мраморность), отсутствие тонуса мышц (слегка приподнятая и отпущенная конечность безвольно падает, как плеть), отсутствие рефлексов (нет реакции на прикосновение, крик, болевые раздражители).

Поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал, быстрая постановка диагноза клинической смерти определяет успех всех последующих действий.

Поэтому рекомендации к проведению сердечно-легочной реанимации указывают, что максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать пятнадцати секунд.

Оказание сердечно-легочной реанимации имеет целью возвращение больного к полноценной жизни, а не затягивание процесса умирания. Поэтому реанимационные мероприятия не проводят в том случае, если состояние клинической смерти стало закономерным окончанием длительного тяжелого заболевания, истощившего силы организма и повлекшего за собой грубые дегенеративные изменения во многих органах и тканях.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Противопоказанием к проведению сердечно-легочной реанимации являются также видимые признаки полной бесперспективности любых медицинских мероприятий.

Прежде всего, речь идет о видимых повреждениях, несовместимых с жизнью.

По той же причине не проводятся реанимационные мероприятия в случае обнаружения признаков биологической смерти.

Ранние признаки биологической смерти появляются через 1-3 часа после остановки сердца. Это высыхание роговицы, охлаждение тела, трупные пятна и трупное окоченение.

Высыхание роговицы проявляется в помутнении зрачка и изменении цвета радужной оболочки, которая кажется подернутой белесой пленкой (этот симптом носит название «селедочного блеска»). Кроме того, наблюдается симптом «кошачьего зрачка» — при легком сжатии глазного яблока зрачок сжимается в щелочку.

Охлаждение тела при комнатной температуре происходит со скоростью один градус в час, но в прохладном помещении процесс происходит быстрее.

Трупные пятна образуются вследствие посмертного перераспределения крови под действием силы тяжести. Первые пятна можно обнаружить на шее снизу (сзади, если тело лежит на спине, и спереди, если человек умер лежа на животе).

Трупное окоченение начинается с челюстных мышц и впоследствии распространяется сверху вниз по всему телу.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Таким образом, правила проведения сердечно-легочной реанимации предписывают немедленное начало мероприятий сразу же после установки диагноза клинической смерти. Исключение составляют лишь те случаи, когда невозможность возвращения пациента к жизни очевидна (видимые несовместимые с жизнью травмы, документально подтвержденные невосстановимые дегенеративные поражения, вызванные тяжелым хроническим заболеванием, или выраженные признаки биологической смерти).

Стадии и этапы сердечно-легочной реанимации были разработаны патриархом реаниматологии, автором первого международного руководства по сердечно-легочной и церебральной реанимации Питером Сафаром, доктором Питтсбургского университета.

Сегодня международные стандарты сердечно-легочной реанимации предусматривают три стадии, каждая из которых состоит из трех этапов.

Первая стадия. по сути, является первичной сердечно-легочной реанимацией и включает следующие этапы: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Главная цель этой стадии: предупреждение биологической смерти путем экстренной борьбы с кислородным голоданием. Поэтому первая базовая стадия сердечно-легочной реанимации носит название элементарное поддержание жизни .

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Вторая стадия проводится специализированной бригадой реаниматологов, и включает медикаментозную терапию, ЭКГ -контроль и дефибрилляцию.

Эту стадию называют дальнейшее поддержание жизни. поскольку врачи ставят перед собой задачу добиться спонтанного кровообращения.

  • астматическом
    статусе;

  • шоковом легком;

  • удушении
    (повешении);

  • утоплении;

  • поражении
    электрическим шоком и др.

II. Симптомы – предвестники остановки сердца: 1. Прогрессирующая брадикардия.

• Появляется тахикардия и инспираторная одышка, при

которой затруднен вдох (это важное отличие от

приступа бронхиальной астмы, при котором затруднен

выдох). Больной находится в вынужденном (сидячем)

положении. Появляется акроцианоз (синюшная окраска

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

на конечностях, ушах, кончике носа). При альвеолярном

отеке легкого дыхание становится клокочущим,

выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета

из-за пропотевания эритроцитов. Артериальное

давление может быть повышенным или пониженным в

зависимости от причины и клинического варианта

течения острой левожелудочковой недостаточности.

• В легких выслушиваются влажные хрипы.

Отек легкого может протекать в течение

нескольких минут и приводить к смерти, а

также нескольких часов и даже сутки и

более, поэтому различают молниеносную,

острую и подострую формы течения отека

легкого.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

• Острая правожелудочковая недостаточность

возникает вследствие застоя крови в большом

круге кровообращения, что может происходить

при быстром переливании значительных

объемов крови и кровезаменителей,

тромбоэмболии легочной артерии,

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

заболеваниях легких, которые приводят к

повышению давления в легочных сосудах

вследствие их сдавления.

• Появляется тахикардия, одышка, выраженный

акроцианоз, набухают и пульсируют

периферические вены, особенно вены шеи.

Резко повышается ЦВД. В дальнейшем

появляются периферические отеки, печень

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

увеличивается, становится болезненной из-за

застойных процессов в ней.

• Лечение острой правожелудочковой недостаточности

направлено на уменьшение объема крови в большом круге

кровообращения (вводятся мочегонные), усилении

сократительной способности миокарда (применяются

сердечные гликозиды).

• При массивных быстрых трансфузиях их прекращают или

замедляют в случае возникновения правожелудочковой

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

недостаточности.

• При легочной патологии вводят эуфиллин внутривенно для

улучшения кровообращения в сосудах легких.

• При тромбоэмболии легочной артерии предпринимают

попытки растворения тромба (вводят фибринолитические

препараты – стрептокиназу, стрептодеказу).

• Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего

возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже

— при обширном инфаркте миокарда (межжелудочковой

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе,

тотальной пневмонии, астматическом статусе.

• В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК

резко возрастает легочно-сосудистое сопротивление, ведущее

к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

недостаточности.

• Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы,

связанные с основным заболеванием. При осмотре — цианоз,

набухание шейных вен, отеки ног. Пульс частый, аритмичный,

слабого наполнения. Границы сердца расширены вправо (не

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

всегда), тахикардия, систолический шум над мечевидным

отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.

1. Внезапно (при кашле, вставании, натуживании или без

видимых причин) у больного появляется одышка,

загрудинные боли, бледность, иногда цианоз лица,

шеи, верхней половины туловища, набухание шейных

вен.

2. Повышается ЦВД, падает АД, появляется тахикардия.

3. Могут появляться боли в правом подреберьи из-за

застойных процессов в печени.

4. Появляется кашель, у некоторых больных –

кровохарканье.

5. Могут быть мозговые симптомы, связанные с

гипоксией головного мозга (обморок, судороги, кома).

Причины:
1.В клинике
внутренних болезней:

  • Острый
    инфаркт миокарда(непосредственная
    причина- фибрилляция
    желудочков).

  • Острые аритмии,
    переходящие в фибрилляцию,

  • Тяжелые миокардиты.

  • Некоторые пороки
    сердца (врожденные и приобретенные,
    аортальные).

  • Эмболии легочной
    артерии.

  • При
    лечении противоаритмическими средствами
    (β-блокаторы,новокаинамидом).

  • При
    бронхоскопии, электроимпульсной
    терапии, ангиокардиографии.
    II.
    От воздействия внешних факторов:

  • Электоротравма,
    молния.

  • Утопление,
    удушение, асфиксия.

  • Солнечный удар.

  • Общее замерзание.

  • Анафилактический
    шок.

З.Остановка
сердца.

При
всех этих состояниях кровоток прекращается
немедленно, что в начале ведет
к обмороку, коллапсу, а затем к клинической
смерти.

  1. Потеря
    сознания.

  2. Отсутствие
    пульса на сонной или бедренной артерии.

  3. Отсутствие АД
    и тонов сердца.

  4. Остановка дыхания
    или появление дыхания агонального
    типа.

  5. Расширение
    зрачков, с отсутствием реакции их на
    свет.

6. Изменение
цвета кожи (серый с синюшным
оттенком).
Диагноз
ставится на основании ЭКГ- фибрилляция
желудочков!

Для диагностики
остановки сердца достаточно констатации
первых 4-х признаков

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Последовательность
лечебных мероприятий.

1.
Немедленно
перенести больного на твердую поверхность,
придать положение Тренделенбурга
и начать прекардиальный удар, искусственную
вентиляцию легких методом вдувания и
закрытый массаж сердца (делать постоянно

  1. Проверить пульс
    на крупных сосудах.

  2. Зафиксировать
    время остановки сердца.

  3. Подать сигнал
    тревоги, сообщить о случившемся
    врачу-реаниматологу.

  1. Постоянно
    оценивать эффективность массажа сердца
    (пульс на магистральной
    артерии,
    появление топов сердца, сужение зрачков,
    уменьшение цианоза данные

6. Начать
внутривенные или внутрисердечные
введения фармакологических,
средств
(адреналин,
лидокаин, орнид и др.)

1. Возможна ранняя
дефибрилляция (при фибрилляции желудочков)
или если

механизм смерти
не определен.

Пульс:
перикардиальныйудар (при фибрилляции
желудочков) -резкийудар кулаком в нижнюю
часть грудины может восстановить ритм.

У
грудных детей:
непрямой массаж сердца делается в
средней трети грудины. У
старших детей: в нижней трети, но выше
мечевидного отростка

Беспокойство,
страх, эйфория, многословие, одышка
(тахипное), усиленные, но мало

результатные
дыхательные движения. Лицо искажено
попытками вдоха, страхом,

страданием.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Бледность или
цианоз, землистый оттенок кожи, заостренные
черты лица, липкий пот.

холодная кожа.

Пульс
вначале учащен, АД повышено, а в дальнейшем
отмечается уреждение пульса и

падение АД. Зрачки
вначале сужены, позже расширены.

При сочетании
гипоксии с гиперкапнией отличается
спутанность сознания, цианоз,

влажность кожи,
учащение пульса.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

В последующем
больные заторможены, возможны галлюцинации,
бред.

Наступает

кома, появляются
судороги. Возникают экстрасистолия,
фибрилляция

желудочков.

Сердечные аритмии: причины, виды, признаки, диагностика, лечение, последствия

Аритмия сердца, возникшая впервые, очень пугает людей, даже если она сама по себе и не опасна. Скажем, редкая экстрасистолия, носящая, в общем-то, безобидный характер, может давать неприятные ощущения, при которых человеку кажется, что его сердечная деятельность просто остановилась. Сердце замирает, а потом возобновляет работу… А вдруг не возобновит?

• Острая левожелудочковая недостаточность может

возникать в двух вариантах: при снижении

сократительной функции миокарда (синдроме «малого

выброса»), что бывает при ишемии и остром инфаркте

миокарда и при высоком сердечном выбросе, т.е.,

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

когда сократительная функция миокарда не нарушена

(при митральных пороках, гипертонической болезни). И

в том, и в другом случае нарушается перекачивание

крови из малого круга кровообращения, происходит

застой крови и повышение давления в левом

желудочке и предсердии, а также застой крови и

повышение давления в сосудах малого круга

кровообращения.

• Увеличивается проницаемость стенок легочных

капилляров, жидкая часть крови пропотевает в

интерстициальное пространство

(сединительнотканный слой между эпителием

альвеол и стенками капилляров), возникает

интерстициальный отек легкого, который в связи с

его клинической картиной раньше называли

сердечной астмой. При прогрессировании

процесса жидкость попадает из

интерстициального пространства в просвет

альвеол, вспениваясь при каждом вдохе наступает альвеолярный отек легкого.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Уменьшение гипоксии (для этого применяется оксигенотерапия

увлажненным кислородом);

Ликвидация пенообразования при альвеолярном отеке

(используются так называемые пеногасители – пары спирта, т.е.

пропускание ингалируемого кислорода через 96, 70 или 50% спирт,

спирт можно ввести в трахею через ее прокол или в

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

эндотрахеальную трубку после интубации, а также и внутривенно –

при этом спирт будет выделяться через легкие);

Уменьшение венозного притока (возврата) к правому сердцу с

целью уменьшения объема крови в малом круге кровообращения

(накладываются Клиническая картина венозные жгуты на

конечности, вводятся мочегонные – лазикс в/в);

Усиление сократительной функции сердца (сердечные гликозиды строфантин, коргликон внутривенно);

Нормализация АД (ганглиоблокаторы типа пентамина при

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

артериальной гипертензии, вазопрессоры типа дофамина при

низком давлении).

недостаточности.

недостаточности.

Контрольные вопросы к лекции.

  1. Назовите методы
    искусственного поддержания кровообращения.

  2. Возможные
    причины внезапной остановки сердца в
    клинике
    внутренних болезней?

  3. А
    возможна остановка сердца от воздействия
    внешних факторов? Каких?
    Назовите.

4.Что такое асистолия
и каковы основные реанимационные
мероприятия при этом

состоянии? 5.Ваше
представление о фибрилляции желудочков
(ФЖ) и электрической

дефибрилляции.
6.Что
такое прекардиальный удар? Техника его
проведения, показания?

  1. Каковы на Ваш
    взгляд симптомы- предвестники внезапной
    остановки сердца?

  2. Чем может быть
    обусловлена тампонада сердца, ее
    клинические симптомы,
    возможные
    осложнения?

  3. Назовите
    наиболее часто применяемые в реаниматологии
    лекарственные
    препараты.

  1. Наличие каких
    клинических симптомов дает право
    предположить у больного
    острую фазу
    инфаркта миокарда?

  2. Назовите основные
    признаки инфаркта миокарда на ЭКГ.

  3. Укажите тактику
    фельдшера скрой помощи при инфаркте
    миокарда.

  4. Опишите
    клинические симптомы и лечебные
    мероприятия при гипертоническом
    кризе?

  1. Опишите симптомы
    отека легких?

  2. Каковы лечебные
    мероприятия, показаны при отеке легких?

  3. Какие клинические
    признаки позволяют диагностировать
    кардиогенный шок?
    Неотложная помощь?
    Тактика фельдшера.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

17.Виды острых
аритмий, перечислите, дайте краткую
характеристику.

Домашнее
задание:

  1. Учебник
    по реаниматологии под редакцией
    В.А.Михельсон. Стр.85-104
    (выборочно)
    и 161-170

  2. Учебник по терапии
    (раздел «Кардиология»),

  3. Сестринский уход:
    Манипуляции (измерение пульса и его
    характеристики, понятие
    дефицит
    пульса, измерение АД, понятие о пульсовом
    давлении, наложение венозных
    жгутов
    и др.), оксигенотерапия, правила
    переливания крови.

Уметь выписать
рецепты лекарственных препаратов:

  • адреналин,
    норадреналин

  • атропин

  • сернокислую
    магнезию

  • гипотензивные
    средства

  • строфантин,
    коргликон

  • наркотические
    средства

  • кортикостероиды

  • допамин

Рассмотреть
алгоритмы по оказанию фельдшером
экстренной помощи при фибрилляции
желудочков, асистолии, внезапной
остановке сердца, (см. лекцию).

  1. Что входит в
    понятие «шок»?

  2. Перечислите
    основные причины, приводящие к шоковым
    состояниям.

  3. Опишите клинические
    признаки анафилактического шока,
    варианты течения.

  4. Какова
    последовательность терапевтических
    мероприятий при этом шоке?

  5. Дайте клиническую
    картину травматического шока.

  6. Каков
    должен быть объем помощи при тяжелых
    механических повреждениях с
    целью
    профилактики развития шокового
    состояния?

  7. Какое
    положение необходимо придать больному
    в бессознательном состоянии
    при
    транспортировке?

  8. Ваша лечебная
    тактика при кардиогенном шоке?

  9. В зависимости от
    пускового механизма, какие виды шоковых
    состояний вы

знаете?

Определение шока, причины, классификация.

помощь,

Острая
дыхательная недостаточность (ОДН)
является
компонентом любого критического
состояния, даже если первичного поражения
легких не было. В^основе
лежит остро возникшая невозможность
оксигенации венозной крови -неспособность
легких обеспечить превращение венозной
крови в артериальную

Ведущим
проявлением
острой дыхательной недостаточности
служит гипоксия,а,
кроме того: гиперкапния,
нарушение метаболизма, изменения функций
жизненно важных
органов, систем.

дыхательных путей,

б). Поражение самой
ткани лёгкого.

в). Поражение
центральных механизмов управления
дыханием.

Наиболее частыми
причинами острой дыхательной
недостаточности являются:

  • заболевания
    легочной паренхимы;

  • отек легких;

  • продолжительный
    приступ бронхиальной астмы, астматический
    статус,

  • пневмоторакс;

  • отек гортани,
    инородное тело, сдавлепие трахеи снаружи
    (повешение,
    удушение);

  • множественные
    переломы ребер;

  • острое отравление
    фосфорорганическими веществами,
    снотворными;

  • эпистатус;

  • острое
    нарушение мозгового кровообращения,
    опухоли центральной нервной
    системы,
    черепно-мозговые травмы;

– поражения
молнией, электротравма и др.

Шоковой
реакцией организма (шоком) называют
различной этиологии прогрессирующие
нарушения жизнедеятельности организма.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Термин «шок»
предложен 200 лет назад (в переводе
означает «удар»).

Шок
– ответная
реакция организма на чрезвычайный
раздражитель (высокую

температуру,
травмы, кровопотери, анафилаксию и
т.п.), – в результате которой происходят
изменения
функции центральной нервной системы,
сердечно­сосудистой, дыхательной
систем организма и изменения метаболизма
(обмена веществ)
и
изменения деятельности органов,
обеспечивающих последний.

Шок
-это клинический синдром, еще
называют его гемодинамическим коллапсом.
Он
характеризуется резким снижением
перфузии тканей, – без адекватного
лечения
(противошоковых мероприятий) быстро
приводит к смерти.

Систолическое
давление при шоке может быть различным,
чаще
всего оно ниже 80 мм
рт. ст.

В
настоящее время шоком стали называть
картину острого упадка жизнедеятельности,
разнообразную
по этиологии и патогенезу (геморрагический,
анафилактический, кардиогенный,
холодовой, психический шок и др.). Каждый
вид шока имеет специфический «пусковой
механизм» и вполне определенный
патогенез:

  • геморрагический
    острую
    кровопотерю;

  • кардиогенный

    нарушение
    насосной жизненно важной функции

сердца;

•анафилактически
_-
гиперергическую
реакцию сенсибилизированного

организма;

•травматический

обобщенный термин, поскольку травма
бывает

разнообразной
по локализации, характеру повреждения
и типу
ранящего предмета.

Таким
образом шок
– собирательное
понятие тяжелых состояний организма,
различных
по
этиологии и патогенезу и сходных лишь
по внешней картине критического
упадка жизнедеятельности.

Основные
клинические симптомы шоковой реакции
организма:

  • Малый,
    перемежающийся очень частый пульс,
    низкое АД (АД{amp}lt;80 мм рт. ст.),
    Пульсовое
    давление (ПД) {amp}lt;20ммрт. ст., падение объема
    циркулирующей крови
    (ОЦК)
    не менее, чем на 40% от нормального уровня.

  • Расстройство
    периферического кровообращения (резкая
    бледность кожных
    покровов,
    слизистых с мраморным оттенком,
    температура тела, возможен
    акроцианоз,
    холодный липкий пот).

  • Расстройство
    сознания (заторможенность, возбуждение).

  • Олигурия
    (выделение мочи до 20-30 мл в сутки и
    меньше).

  • Метаболический
    ацидоз.

Это
терминальная стадия глубокого
обескровливания в сочетании с токсемией,
болевыми
влияниями, декомпенсацией гемодинамики
и началом необратимых изменений
в организме.

энергичная
инфузионная терапия;

адекватное
обезболивание;

коррекция дыхательных
нарушений и сердечно – сосудистой
системы;

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

коррекция
метаболизма.

2.Методы искусственного обеспечения газообмена в легких:

  • освобождение
    и поддержание свободной проходимости
    дыхательных путей
    (включая
    интубацию, трахеостомию, коникотомию,
    аппаратную искусственную
    вентиляцию
    легких, бронхоскопию, лаваж (промывание).

  • оксигенотерапия.

– искусственная
вентиляция легких (простейшие методы,
описанные выше или с
помощью
аппаратов).

9. Измерение центрального венозного давления (ЦВД)

• Измерения ЦВД производится, как правило,

при наличии катетера в центральной.

• Показания: диагностика гипо- и

гиперволемии, правожелудочковой

система для внутривенных инфузий, флакон

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

с физиологическим раствором на штативе,

аппарат Вальдмана.

• Пункция и катетеризация центральной вены (чаще

всего используется подключичная и яремная вены)

производится врачом. Медсестра подготавливает

все необходимое и помогает врачу при проведении

манипуляции.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

• Показания для катетеризации и пункции

центральной вены: длительное проведение

инфузионно-трансфузионной терапии,

необходимость частого измерения ЦВД, плохо

выраженные периферические вены.

1) шприц многоразовый 20мл;

2) игла для пункции подключичной вены длиной 10-15 см со срезом под

углом 45˚;

3) одноразовый 5 мл шприц с иглой;

4) 3 пинцета;

5) стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки, пеленки);

6) йодонат 1%; хлоргексидина биглюконат 0,5%;

7) стерильные резиновые перчатки;

8) стерильные бельевые цапки – 4 шт.;

9) иглодержатель с режущей иглой; стерильная шелковая нить;

10)стерильные ножницы 2 шт.;

11)подключичный катетер с леской-проводником и резиновыми заглушками;

12)раствор новокаина 0,25% 200 мл;

13)0,2 мл гепарина с 2 мл физиологического раствора в шприце;

14)емкость с дезраствором.

Показание: введение лекарственных средств через катетер.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

1) стерильный лоток;

2) стерильный перевязочный материал;

3) стерильные пинцеты;

4) лекарственные средства (спирт 70%, 1% раствор

бриллиантовой зелени);

5) лейкопластырь.

Примечание. При появлении признаков осложнений (невозможность

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

подсосать кровь из катетера, жидкость при вливании не поступает в

катетер, при вливании больной ощущает боль в области катетера, появился

отек и покраснения в области прокола кожи, появился отек руки) попытки

инфузии не производятся, немедленно вызывается врач.

Вымыть руки.

Надеть перчатки.

Приготовить лоток с перевязочным материалом и пинцетами.

спирт, 1% йодоната.

Разъяснить пациенту смысл манипуляции.

Расположить пациента лицом в положении «на спине».

Обработать область вокруг катетера марлевыми шариками с антисептическим

раствором на пинцете двукратно.

Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором отработанный

перевязочный материал, использованные инструменты и резиновые

перчатки.

Зафиксировать катетер к коже лейкопластырем, если катетер не фиксирован

швом.

III степень

(предельная):
коматозное
состояние с клоническими и

тоническими
судорогами. Пятнистый цианоз кожи.

Зрачки расширены,
частота дыхательных движений{amp}gt;40 в Г.

Дыхание поверхностное.

Пульс = аритмичный,
частый, едва прощупывается.

АД падает

Неотложная
помощь, (схема): Покой,
строгий по стельный ре жим.

– обеспечить
свободную проходимость дыхательных
путей

(западение языка,
инородные тела)

Боковое положение
больного, желательно на правом боку,
воздуховод,

аспирация
содержимого дыхательных путей;

  • разжижение
    мокроты – введение бронхолитических
    средств;

  • интубация или
    трахеостомия (коникотомия);

  • оксигенотерапия
    (длительно и непрерывно);
    постуральныи
    дренаж (после восстановления
    кровообращения);

  • лечение основного
    заболевания;

  • искусственная
    вентиляция легких (при частоте – сердечных
    сокращений{amp}gt;40 в 1′)

  • борьба с
    интерстициальным отеком легких
    (диуретики);

  • коррекция
    кислотно – щелочного равновесия (введение
    внутривенно капельно
    гидрокарбоната
    натрия);

дезагреганты и
антикоагулянты (гепарин, трентал)

Срочная госпитализация
в реанимационно- анестезиологическое,
транспортировать

полусидя, на
носилках, продолжая реанимационные
мероприятия.

Методы искусственного
обеспечения газообмена в легких.

Дыхание-
основа
жизни и его нарушения угрожают тяжелыми
повреждениями других органов и тканей.
Независимо от причины, вызвавшей тяжелую
дыхательную недостаточность
– нужно
обеспечить газообмен в легких.Это
достигается:

  • обеспечением
    свободной проходимости дыхательных
    путей;

  • обеспечением
    проникновения в кровь необходимого
    количества О
    2.

Свободные
дыхательные пути –
обязательное условие успешного проведения
анестезии,
реанимации и
интенсивной терапии.

Выбор
метода зависит от уровня непроходимости:
от ротовой полости – голосовая щель-
трахея, бронхи.

11. Последовательность действий

1) Заполняется система для внутривенных вливаний физиологическим

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

раствором.

2) Аппарат Вальдмана заполняется физиологическим раствором из системы.

3) Аппарат Вальдмана устанавливается так, чтобы нулевая отметка его линейки

находилась на границе верхней и средней трети грудной клетки

находящегося на спине больного в сагиттальном направлении (уровень

правого предсердия – рисунок

4) Резиновая трубка аппарата Вальдмана присоединяется к павильону

подключичного катетера, при этом трубка должна образовать изгиб книзу

так, чтобы изгиб находился на 10-12 см ниже нулевой отметки во избежание

воздушной эмболии при отрицательном ЦВД.

5) ЦВД определяется по уровню, на котором останавливается жидкость в

стеклянной трубке аппарата Вальдмана. (норма составляет 50-120 мм.вод.ст.

у взрослых).

Дренажные положения.

Освобождение различных
бронхов от мокроты

изменением положения тела.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

А- дренирование задненижних сегментов
нижних долей обоих легких;

Б- дренирование
перед не ненижних сегментов нижних
долей обоих легких;

В — дренирование средней
доли правого легкого; Г
— дренирование передних сегментов
верхних долей обоих легких.

А – Освобождение ротовой
полости от инородных тел пальцем,
обернутым носовым платком.

Б –
Освобождение дыхательных путей с
помощью Приема
Геймлиха.

Освобождение
ротовой полости от инородных тел с
помощью отсоса: разрежение обеспечивается
закрыванием
отверстия на Т-образном переходнике.

А –
Отсасывание через трахеостому: катетер
вводят с
помошью пинцета рукой в перчатке.

Интубация
трахеи –
один
из самых надежных способов обеспечения
свободной проходимости
дыхательных путей. Существует несколько
способов ее проведения. Следующим видом
поддержания свободной бронхиальной
проходимости является трахеостомия.

Трахеостомия

плановая
операция, проводимая
врачом, а в экстренных случаях, когда
невозможно интубировать трахею,
производят коникотомию.(см. рисунок)

Коникотомия

наиболее
простая операция
в условиях «скорой помощи» с помощью
инструмента – коникотома. (рассекается
связка между нижним краем щитовидного
хряща и внутренним краем перстневидного.Здесь
нет крупных сосудов и
нервов. Коникотом.

Уход за трахеостомой.

Трахеостомия
«’выключает»
нос и глотку, по этом у в легкие поступает
неувлажненный и
неочищенный воздух. Поэтому необходимо
постоянное увлажнение (медленное
закапывание
физ. раствора(до 200 мл/сутки).

Далее
отсасывание слизи стерильным катетером
профилактика
инфицирования .В
условиях асептики после местного
обезболивания над конической связкой
скальпелем делается неболыпой(1-2см)
разрез кожи
с подкожной клетчаткой и вставляется
коникотом.

Оксигенотерапия.

Предлагается
учащимся вспомнить способы дачи кислорода
больному.

I. Ингаляция
кислорода с
помощью носовых канюль.

II. Ингаляция
кислорода с
помощью маски.

III. В
палатке при условии постоянного
контроля
за больным.

IV.Гипербарическая
оксигенация (дача кислорода под повышенным
в 2-3 атм. давлением).

Интенсивная
терапия и реанимация при некоторых
тяжелых

критических
состояниях, сопровождающихся симптомами
острой дыхательной недостаточности,

Начнем
с астматического
статуса частого
осложнения, бронхиальной астмы.

I.
Астматический статус- удушье,
обусловленное
стойким и длительным

нарушением
бронхиальной проходимости не
поддающимся
длительно (более суток) обычным методам
лечения.

Главную
роль играет отек
слизистой оболочки бронхиол, сгущение
мокроты и
нарушение
ее выведения, а
бронхоспазм имеет меньше значение.

Дифференцированный
диагноз: с сердечной астмой;

аспирацией
инородных тел; опухолью
и другими заболеваниями.

Осложнения. –
острая дыхательная недостаточность

– острая
право и левожелудочковая
сердечная
недостаточность.

– пневмоторакс.

Неотложная
помощь начинается
с:

  1. Ингаляции
    салъбутамола,а при отсутствии эффекта-

  2. внутривенно
    эуфиллин до 5-6 мг/кг;

  1. Глюкокортикоидная
    терапия внутривенно капельно, струйно
    (60-90 мг
    преднизалона).

  2. Внутривенно
    капельно гепарин в 500 мл 5% глюкозы ( от
    5 до 20
    ;000
    ед. в сутки
    гепарина).

  1. 2,5%
    раствор соды – 100мл (при синдроме «немого
    легкого»).

  2. Возможно адреналин
    подкожно в обычных стандартных
    дозировках.

  3. Отхаркивающие
    средства, дренаж.

  1. Оксигенотерапия.

  1. Искусственная
    вентиляция легких (по показаниям:
    психическое расстройство,
    стадия
    «немого легкого»).

10. Сибазон
внутривенно, внутрисердечно 1-2 мл в 0,5%
растворе, при возбуждении.
Ц.
Сердечно-сосудистые средства.

12.
Срочная
госпитализация в блок интенсивной
терапии на искусственную вентиляцию
легких, минуя приемный покой.

11.Шоковое
легкое
(международный термин- «респираторный
дистресс – синдром
легких»),

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

Это
крайне тяжелая форма острой дыхательной
недостаточности. Оно
может осложнить
любое тяжелое заболевание и травму,
ожоги и переломы, утопление, комы,
отравление
хлором, сепсис, все виды шока, тромбоэмболия
легочной артерии и
др.

Эндотоксины, возникающие при
разрушении тканей, повреждают легкие
(альвеолы, соединительную ткань). В
легких накапливается жидкость, которая
проникает из сосудов в альвеолы, но
кислород с трудом поступает в легочные
капилляры. Легкие становятся «жесткими»
(образуются гиалиновые мембраны).
Летальность-
50%.

Клиническая
картина,

Этот синдром имеет
много названий, одно из них отражает
важную клиническую

особенность
заболевания – синдром
влажных легких.

Реанимация интенсивной терапии при острой сердечной недостаточности

На
рентгенограмме обнаруживают
множественные очаговые затемнения в
обоих

легких.

1.Лечение основного
заболевания (сепсиса, шока и др.).

2. Искусственная
вентиляция легких (в условиях реанимационно

анестезиологического
отделения).

З.Инфузия
альбуминов, мочегонных, реополиглюкина
с тренталом, свежую плазму. 4.Детоксикация.

  1. В начальных
    фазах внутривенно курс преднизолона
    в больших дозах.

  2. Улучшить отделение
    мокроты (дренаж:, массаж;, ингаляции,
    отсасывание
    мокроты).

  3. Большие
    дозы аскорбиновой кислоты, а при сепсисе
    – введение антибиотиков
    широкого
    спектра действия.

Запомните!
Лечебные
мероприятия нужно начинать не тогда,
когда поставлен диагноз
шокового легкого, а тогда, когда он
только заподозрен!

III.
Повешение(удушение) – странгуляционная
асфиксия.

Повешение-
сдавливание
шеи петлей(удавкой) под тяжестью массы
тела

повешенного,
это приводит к пережатию трахеи и
прекращению поступления
воздуха в легкие. Смерть наступает
спустя 4-5 минут с момента повешения.

Характерным
признаком повешения является наличие
ярко выраженной странгуляционной
борозды на шее. Чаще – суицид.

Тяжесть состояния
зависит:

  • от
    наложения петли
    (выше,
    ниже
    гортани);

  • расположения
    узла
    (сзади,
    сбоку);

  • длительности
    пребывания в петле;

  • если ноги
    пострадавшего не имели опоры.

Симптомы:
Кроме
странгуляционной
борозды на шее, отличается
выраженный цианоз,
одутловатость лица,
выпяченные
глазные яблоки, мелкоточечные кровоизлияния
на конъюнктиве, расширенные зрачки,
резкие
расстройства дыхания, вплоть
до отсутствия. Часто коматозное состояние,
судороги, непроизвольное мочеиспускание
и дефекация.

Сог
– тахиаритмия.
АД резко повышено, а затем снижение
систолического АД и развитие
терминального состояния.

Неоптожная
помощь должна
быть максимально быстрой:

  • быстро освободить
    больного от петли;

  • освободить
    от пены, слизи рот, дать кислород, если
    самостоятельного дыхания
    нет,-
    приступить к искусственной вентиляции
    легких,, непрямому массажу сердца;

  • противосудорожная
    терапия (оксибутират натрия, антигистаминные
    средства),

  • для ликвидации
    ацидоза – внутривенно капельно 4% содовый
    раствор 150~300мл;

  • гормональная
    терапия (в тяжелых случаях);

  • эуфшлин 2,4%
    раствор 10 мл внутривенно;

  • СаС2 или глюконат
    Са 10%- 10,0;

  • сердечные
    гликозиды, кокарбоксилаза внутривенно;

  • дегидратация
    при угрозе отека мозга (раствор глюкозы,
    фуросемид)

Госпитализация
обязательна на щите, на носилках в
хирургическое отделение.

Пострадавшие
нуждаются в консультации психиатра.

Утопление
– попадание
пресной или морской воды в живые
дыхательные пути. Нередко
сочетается это состояние с алкогольным
опьянением или с эпилепсией.

Может
быть «сухим» в результате смыкания
голосовой щели и рефлекторной остановки
сердечной деятельности и дыхания.
Утопление происходит быстро. Кожные
покровы у таких пострадавших бледные,
дыхательные пути не заполнены водой и
нет выделения из них пенистой жидкости.

В
большинстве случаев наблюдается истинное
утопление., сопровождающееся
заполнением водой дыхательных путей с
развитием типичной картины асфиксии.

Симптомы:
тяжесть
зависит от длительности пребывания
пострадавшего под водой. Отмечается
цианоз кожных покровов и слизистых. Изо
рта и носа – пенистая жидкость. Дыхание
аритмичное или отсутствует.

Геморрагический инсульт.

Кровоизлияние
в мозг происходит, как правило, днем,
на фоне эмоционального
или физического напряжения. Клиника.

Начало
внезапное, сопровождается потерей
сознания и развитием комы. Лицо багровое,
дыхание шумное, одна щека «парусит»,
носогубная складка сглажена, отсутствует
реакция зрачков на свет. Непроизвольное
мочеиспускание и дефекация.

в
первые дни заболевания – летальный
исход. При благополучном течении – через
1 -2 месяца
движения в парализованных конечностях
восстанавливаются,
но
нередко гемипарез
остается на всю жизнь.

Домашнее задание.

1.В. А. Михельсон
стр. 139-149. справочник.

2.Справочник по
неотложной помощи, разделы: кардиогенный,
анафилактический,

ожоговый и
травматический шоки.

методика проведения
неиролептанальгезии, техника наложения
артериального и

венозного жгутов,
катетеризация.

1. Эректильная
фаза травматического шока характеризуется:
а).
Резким падением АД.

б).
Двигательным возбуждением. в).
Заторможенностью. г).
Речевым возбуждением.

а).
Резким побледнением кожных покровов.
б).
Внезапной потерей сознания, в).
Прогрессирующее падение АД. г).
Заторможенность.

д).
Прогрессирующее учащение пульса, пульс
нитевидный. 2.
Последовательность первой помощи при
травматическом шоке: а). Больного уложить,
б). Обезболивание, в). Остановка
кровотечения. г).
Улучшить доступ кислорода. д). Сердечные
гликозиды.

е).
Восполнение объема циркулирующей крови
(ОЦК). ж).
Транспортная иммобилизация. з).
Сосудосуживающие и сосудистые препараты.
и).
Дать нашатырный спирт.

Задача № 1.

Мужчина, 30 лет,
пострадал в результате автодорожной
катастрофы. Сознание отсутствует. Пульс
на сонных артериях не пальпируется.
Дыхание отсутствует. На уровне пояса у
пострадавшего широкий кожаный ремень.
Какие действия необходимо предпринять?

  1. Немедленно начать
    проведение искусственной вентиляции
    легких, непрямого
    массажа сердца, не
    теряя времени на снятие пояса.

  2. Проводить
    искусственную вентиляцию легких и
    непрямой массаж сердца после
    освобождения
    от пояса во избежание разрыва печени
    и селезенки.

  3. Повернуть
    пострадавшего на правый бок.

4, Не трогать
пострадавшего до прибытия ГАИ.

Задача № 2.

Вы
работаете на ФАПе. К вам обратилась
женщина К., 38 лет, которой врачом -хирургом
рекомендовано провести курс пенициллина
внутримышечно по поводу фурункула
левого плеча. После инъекции пенициллина
больная почувствовала резкую общую
слабость, зуд, чувство жара во всем теле,
озноб, беспокойство, возбуждение,
головную боль, затрудненное дыхание,
затем – потеря сознания, появились
судороги.

  1. Что случилось с
    больной?

  2. Какова неотложная
    помощь фельдшера?

  3. Какова на Ваш
    взгляд была допущена ошибка фельдшера
    в данной ситуации?

  4. Дальнейшая
    тактика фельдшера? Прогноз ?

Я
I

21. Помощь при обмороке

• Обморок (синкоп) является следствием острой

ишемии головного мозга. Обморок — наиболее легкая

форма острой сосудистой недостаточности — может

возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной

жаре, эмоционально-психических напряжениях. Обморок

может развиваться после тяжелых заболеваний (например,

после выведения большого количества асцитической

жидкости или выпота из полости плевры).

• Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается

потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены

спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки сужены, АД

снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум

в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.

• Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких

минут.

• Пациента нужно уложить так, чтобы голова была расположена ниже

туловища, а ноги приподняты. Больного освобождают от тесной одежды и

обеспечивают приток свежего воздуха. Производят опрыскивание лица

холодной водой с последующим растиранием, грелки к кистям и ногам.

Дают вдыхать пары нашатырного спирта. Если эти меры неэффективны, то

вводят 2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина подкожно.

• При брадиаритмическом обмороке (пульс менее 40 в мин.) вводят 1 мл

0,1% раствора атропина сульфата.

• При пароксизмальной тахикардии — 5 мл 10% раствора новокаинамида

медленно внутривенно.

• При гипогликемическом обмороке — 40—60 мл 40% глюкозы внутривенно.

• После восстановления сознания, нормализации пульса, артериального

давления пациенту обеспечивается физический, психический покой и

наблюдение.

• Подлежат госпитализации пациенты с обмороками, вызванными полной

поперечной блокадой сердца, эпилепсией, черепно-мозговой травмой.

• При часто повторяющихся обмороках — обследование у врача.

• Нейрокардиогенные (провоцирующие факторы — боль, душное

помещение, вид крови, страх). Сюда относят и ситуационные обмороки,

возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды);

• Кардиогенные — обструктивные и аритмические.

0бструктивные — обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз,

миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии).

Аритмические — частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они

возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада,

пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);

• Ангиогенные обмороки — ортостатический и

цереброваскулярный.

Первый возникает при быстром переходе пациента из горизонтального в

вертикальное положение (недостаточный тонус периферических сосудов).

Цереброваскулярные — обусловлены поражением мозговых артерий,

остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Отличать обмороки надо

от эпилептических и истерических припадков, гипогликемической комы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector