Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Пациенты с высоким и очень высоким риском

  • САД ≥ 180 мм
    рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст.

  • САД {amp}gt; 160 мм
    рт.ст. при низком ДАД ({amp}lt; 70 мм рт.ст.)

  • Сахарный диабет

  • Метаболический
    синдром

  • ≥ 3 факторов
    риска

  • Поражение
    органов-мишеней:

    • ГЛЖ по данным
      ЭКГ или ЭхоКГ

    • УЗ
      признаки утолщения стенки сонной
      артерии (ТИМ {amp}gt; 0,9 мм или
      атеросклеротическая бляшка)

    • Увеличение
      жесткости стенки артерий

    • Умеренное
      повышение сывороточного креатинина

    • Уменьшение СКФ
      или клиренса креатинина

    • Микроальбуминурия
      или протеинурия

  • Ассоциированные
    клинические состояния

Примечание:
Национальные
клинические рекомендациии ВНОК, 2010.

1. Гипертоническая болезнь,IIстадия. Степень
артериальной гипертензии 3. Дислипидемия.
Гипертрофия левого желудочка. Ожирение,IIст. Нарушение толерантности
к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

2. Гипертоническая болезнь, IIIстадия. Степень артериальной гипертензии
2. ИБС. Стенокардия напряжения,IIФК. Риск 4 (очень высокий).
ХСНIIА ст.,IIIФК.

3. Гипертоническая болезнь, IIIст. Достигнутая степень АГI/
Облитерирующий атеросклероз нижних
конечностей. Перемежающаяся хромота.
Риск 4 (очень высокий).

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

4. Феохромоцитома правого надпочечника.
АГ IIIст. Гипертрофия
левого желудочка. Риск 4 (очень высокий).

Оформляют ли инвалидность при гипертонии? Разберемся.

В эту группу включены пациенты с тяжелой стадией болезни. Даже если факторы риска, такие как диабет, ожирение и прочие, отсутствуют у пациентов с гипертонией 3 степени, то они попадают в 3-ю группу риска.

Это свидетельствует о том, что инсульт или инфаркт могут возникнуть с вероятностью в 20-30%. Гипертония 3 степени может быть у больных первой-второй стадий развития болезни при наличии большого количества вышеперечисленных факторов риска.

Вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 ближайших лет свыше 30% у больных гипертонией 4 степени. 4 уровню риска при болезни гипертонией 3 степени подвергаются пациенты с сахарным диабетом, курящие или с прочими факторами из списка выше.

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Классификация хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) в соответствии с
клиническими проявлениями представлены
в таблице 1..

Таблица 1

Соответствие основных клинических
признаков показателям ФВД

Стадии ХОБЛ

Основные клинические

признаки

Функциональные

показатели

I
стадия

(легкая)

Непостоянный
кашель. Одышка лишь при физической
нагрузке или отсутствует

ОФД1/ФЖЕЛ{amp}lt;70
%

ОФВ1
≥ 80%
от
должных величин

II
стадия

(средне-

тяжелая)

Постоянный
кашель, наиболее выраженный по утрам.
Скудная мокрота. Одышка при физической
нагрузке.

ОФВ1/ФЖЕЛ
{amp}lt; 70%

50%
≤ ОФВ1 {amp}lt; 80%

III
стадия

(тяжелая)

Постоянный
кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании.

ОФВ1/ФЖЕЛ
{amp}lt; 70%

30%
≤ ОФВ
1
{amp}lt; 50%

IV
стадия

(крайне
тяжелая)

Постоянный
кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие
вспомогательной мускулатуры в дыхании.
Признаки дыхательной или правожелудочковой
недостаточности

ОФВ1/
ФЖЕЛ {amp}lt; 70%, ОФВ1
{amp}lt; 30%

Примечание.
Пульмонология: национальное руководство/
под ред. А.Г. Чучалина, 2009.

ОФВ1 – объем форсированного выдоха
в первую секунду,

ФЖЕЛ – форсированная жизненная
емкость легких

ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно

Для исследования обратимости
обструкции проводят спирометрию с любым
бронходилататором. При необратимости
обструкции показатель ОФВ1увеличивается не более, чем на 10%.

ХОБЛ, IIстадия, средней
степени тяжести, обострение. Базальный
пневмосклероз. Эмфизема легких. ДНIIст.

Критерии оценки тяжести неспецифического язвенного колита

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Если у человека возникли симптомы развития гипертонического криза, надо:

  • Успокоиться и прервать физическую нагрузку. Прилечь или присесть с приподнятой головой, померить АД.
  • При высоком давлении или, если это первый раз возникновения гипертонического криза, надо сразу же вызвать скорую.
  • Измерять артериальное давление каждые 20-30 минут, делая записи в дневнике.
  • Если этот гипертонический криз повторный и вам уже известны препараты, которые помогают, нужно попытаться снизить самостоятельно артериальное давление, приняв рекомендованные врачом лекарства на случай, если АД резко повысится.

В чем еще заключается первая помощь при гипертоническом кризе?

  • Можно использовать препараты из домашней аптечки, которые быстро действуют: «Клофелин» 0,075мг, «Нифедепин» 10 мг, «Каптоприл» 25 мг.
  • Лучше, если давление будет снижаться постепенно и нормализуется за 2-6 часов, что зависит от исходного уровня. Через час, если давление останется высоким, более 180/100 мм ртутного столба, нужно еще раз выпить лекарство.
  • При появлении стенокардии (загрудинных болей) принимают нитроглицерин под язык (таблетку или спрей). Если необходимо, прием повторяется несколько раз до прекращения болей. Стенокардия, длящаяся более получаса после приема нитроглицерина, может являться признаком инфаркта миокарда.

Первая помощь при гипертоническом кризе должна оказываться незамедлительно.

Когда вам удалось справиться с помощью врачей скорой помощи или самостоятельно с гипертоническим кризом, нужно обязательно обратиться к кардиологу или терапевту.

Ведь очень Риск 4 – в особенности.

Гипертоническая болезнь является полиэтиологическим заболеванием, иными словами к развитию заболевания приводит , поэтому вероятность возникновения ГБ определяется сочетанием этих факторов, интенсивностью их действия и так далее.

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Но как таковое возникновение гипертонии, особенно если говорить о , не имеет большого практического значения, поскольку человек может длительное время жить не испытывая каких-либо трудностей и даже не зная о том, что страдает этим заболеванием.

Опасность же патологии и, соответственно, медицинское значение заболевания состоит в .

Слово «гипертония» означает, что организму человека пришлось для какой-то цели повысить артериальное давление. В зависимости от причин, которые могут вызвать это состояние, выделяют виды гипертонии, и каждый из них лечится по-своему.

Классификация артериальной гипертонии, учитывающая только причину заболевания:

  1. Первичная гипертония. Ее причину не удается выявить с помощью обследования тех органов, заболевание которых требует от организма повышения артериального давления. Именно из-за невыясненной причины во всем мире ее называют эссенциальной или идиопатической (оба термина переводятся как «неясной причины»). Отечественная медицина называет такой вид хронического повышения артериального давления гипертонической болезнью. Из-за того же, что с этим заболеванием придется считаться всю жизнь (даже после того, как давление нормализуется, нужно будет соблюдать определенные правила, чтобы оно вновь не повысилось), в народных кругах ее называют хронической гипертензией, и именно она делится на рассматриваемые далее степени, стадии и риски.
  2. Вторичная гипертония – такая, причину которой удается выявить. У нее есть своя классификация – по тому фактору, который «привел в действие» механизм повышения артериального давления. Об этом мы поговорим чуть ниже.

Как первичная, так и вторичная гипертония имеют деление по типу повышения артериального давления. Так, гипертензия может быть:

  • Систолической, когда повышено только «верхнее» (систолическое) давление. Так, существует изолированная систолическая гипертония, когда «верхнее» давление – выше 139 мм рт. ст., а «нижнее» – менее 89 мм рт. ст. Это характерно для гипертиреоза (когда щитовидная железа вырабатывает излишек гормонов), а также для пожилых людей, у которых имеется снижение эластичности стенок аорты.
  • Диастолической, когда, напротив, повышено «нижнее» давление – выше 89 мм рт. ст., а систолическое находится в пределах 100-130 мм рт. ст.
  • Смешанной, систоло-диастолической, когда повышается и «верхнее», и «нижнее» давление.

Имеется классификация и по характеру течения заболевания. Она разделяет как первичную, так и вторичную гипертонию на:

  • доброкачественные формы. В этом случае повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это медленно, в результате тех заболеваний, при которых сердце выбрасывает обычное количество крови, а тонус сосудов, куда эта кровь попадает, повышен, то есть сосуды сжаты;
  • злокачественные формы. Когда говорят «злокачественная гипертония», подразумевается, что процесс повышения артериального давления прогрессирует быстро (например, на этой неделе было 150-160/90-100 мм рт. ст., а уже через неделю-две врач измеряет давление 170-180/100-120 мм рт. ст. у человека в спокойном состоянии). Заболевания, которые могут вызвать злокачественную гипертензию, «умеют» заставлять сердце сокращаться сильнее, но сами по себе не влияют на тонус сосудов (диаметр сосудов вначале или нормальный, или даже немного больше, чем нужно). Сердце не может долго работать в усиленном ритме – оно устает. Тогда, чтобы обеспечить внутренние органы достаточным количеством крови, начинают сильно сжиматься (спазмироваться) сосуды. Это приводит к чрезмерному повышению артериального давления.

По другому определению, злокачественная гипертония – это повышение давления до 220/130 мм рт. ст. и больше, когда при этом на глазном дне окулист обнаруживает ретинопатию 3-4 степени (кровоизлияния, отек сетчатки или отек зрительного нерва и сужение сосудов, а по биопсии почек ставится диагноз «фибриноидный артериолонекроз».

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Симптомы злокачественной гипертонии – это головные боли, «мушки» перед глазами, боли в области сердца, головокружение.

До этого мы писали «верхнее», «нижнее», «систолическое», «диастолическое» давление, что же это означает?

Систолическое (или «верхнее») давление – это такая сила, с которой кровь давит на стенки крупных артериальных сосудов (именно туда она и выбрасывается) во время сжатия сердца (систолы). По сути, эти артерии диаметром 10-20 мм и длиной 300 мм или более должны «обжать» кровь, которая в них выброшена.

Только систолическое давление повышается в двух случаях:

  • когда сердце выбрасывает большое количество крови, что характерно для гипертиреоза – состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов, заставляющих сердце сокращаться сильно и часто;
  • когда снижена эластичность аорты, что наблюдается у пожилых людей.

Диастолическое («нижнее») – это давление жидкости на стенки крупных артериальных сосудов, происходящее во время расслабления сердца – диастолы. В этой фазе сердечного цикла происходит следующее: крупные артерии должны передавать поступившую в них в систолу кровь в артерии и артериолы меньшего диаметра.

Уровень артериального диастолического давления зависит от:

  1. Тонуса таких артериальных сосудов (по Ткаченко Б.И. «Нормальная физиология человека.» – М, 2005 г.), которые называют сосудами сопротивления:
    • в основном тех, которые имеют диаметр менее 100 микрометров, артериол – последних сосудов перед капиллярами (это самые маленькие сосуды, откуда вещества проникают непосредственно в ткани). В них есть мышечный слой из круговых мышц, которые находятся между различными капиллярами и являются своеобразными «краниками». От переключения этих «краников» зависит, какой участок органа сейчас получит больше крови (то есть питания), а какой – меньше;
    • в небольшой мере играет роль тонус средних и мелких артерий («сосудов распределения»), которые несут кровь к органам и находятся внутри тканей;
  2. Частоты сокращений сердца: если сердце сокращается слишком часто, сосуды еще не успевают доставить одну порцию крови, как им поступает следующая;
  3. Количества крови, которое включено в кровообращение;
  4. Вязкости крови.

Изолированная диастолическая гипертензия встречается очень редко, в основном, при заболеваниях сосудов сопротивления.

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Чаще же всего повышается и систолическое, и диастолическое давление. Происходит это следующим образом:

  • аорта и крупные сосуды, которые нагнетают кровь, перестают расслабляться;
  • чтобы протолкнуть в них кровь, сердцу приходится сильно напрягаться;
  • давление повышается, но большинству органов это только может повредить, поэтому сосуды стараются не допустить этого;
  • для этого они увеличивают свой мышечный слой – так к органам и тканям кровь будет поступать не одним большим потоком, а «тонкой струйкой»;
  • долго поддерживаться работа напряженных сосудистых мышц не может – организм замещает их соединительной тканью, которая более устойчива к повреждающему действию давления, но регулировать просвет сосуда (как это делали мышцы) не может;
  • из-за этого давление, которое раньше пыталось как-то отрегулироваться, теперь становится постоянно повышенным.

Когда сердце начинает работать против повышенного давления, проталкивая кровь в сосуды с утолщенной мышечной стенкой, его мышечный слой тоже увеличивается (это общее свойство для всех мышц). Это называется гипертрофией, и затрагивает, в основном, левый желудочек сердца, потому как именно он сообщается с аортой. Понятия «гипертония левого желудочка» в медицине нет.

Гипертонические кризы (ГК) подразделяют
на две большие группы – осложненные
(жизнеугрожающие)инеосложнённые
(нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый
гипертонический криз,
несмотря на выраженную клиническую
симптоматику, не сопровождается острым
клинически значимым нарушением функции
органов-мишеней.

Осложненный
гипертонический криз
сопровождается жизнеугрожающими
осложнениями, появлением или усугублением
поражения органов-мишеней и требует
снижения АД, начиная с первых минут, в
течение нескольких минут или часов при
помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих
случаях:

  • гипертоническая
    энцефалопатия;

  • мозговой инсульт
    (МИ);

  • острый коронарный
    синдром (ОКС);

  • острая левожелудочковая
    недостаточность;

  • расслаивающая
    аневризма аорты;

  • гипертонический
    криз при феохромоцитоме;

  • преэклампсия или
    эклампсия беременных;

  • тяжелая
    АГ, ассоциированная с субарахноидальным
    кровоизлиянием или травмой головного
    мозга;

  • АГ
    у послеоперационных больных и при
    угрозе кровотечения;

  • гипертонический
    криз на фоне приема амфетаминов, кокаина
    и др.

Стадии ХСН

Функциональные
классы ХСН

I
ст.

Начальная
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Гемодина­мика не нарушена. Скрытая
сер­дечная недостаточность.
Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.

I

ФК

Ограничение
физической активности от­сутствуют:
привычная физическая актив­ность
не сопровождается быстрой утом­ляемостью,
появлением одышки или сердцебиения.
Повышенную нагрузку больной переносит,
но она может сопро­вождаться одышкой
и/или замедленным восстановлением
сил.

II
А ст.

Клинически
выраженная ста­дия

заболевания (поражения) сердца.
Нарушение гемодина­мики в одном из
кругов крово­обращения, выраженные
уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание
сердца и сосудов.

II

ФК

Незначительное
ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутст­вуют,
привычная физическая активность
сопровождается утомляемостью, одыш­кой
или сердцебиением.

II
В

ст.

Тяжелая
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Выражен­ные изменения гемодинамики
в обоих кругах кровообращения.
Дезадаптивное ремоделирова­ние
сердца и сосудов.

III

ФК

Заметное
ограничение физической актив­ности:
в покое симптомы отсутствуют, физическая
активность меньшей интен­сивности
по сравнению с привычными нагрузками
сопровождается появлением симптомов.

III
ст.

Конечная
стадия

поражения сердца. Выраженные изменения
гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые)
структурные измене­ния органов-мишеней
(сердца, легких, сосудов головного
мозга, почек). Финальная стадия
ремоделирования органов.

IV

ФК

Невозможность
выполнить какую-либо физическую
нагрузку без появления дис­комфорта;
симптомы сердечной недоста­точности
присутствуют в покое и усили­ваются
при минимальной физической ак­тивности.

Цветовой показатель

Анемии

Нормохромные

гемолитические анемии

апластические анемии

анемии при хронических заболеваниях

Гипохромные — ЦП ниже 0,85

железодефицитная анемия

сидероахрестическая анемия

талассемии

анемии при хронических заболеваниях

Гиперхромные — ЦП выше 1,05:

витамин
B12-дефицитная анемия

фолиеводефицитная
анемия

Стадия

Описание

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Стадия
5

Признаки поражения почек, в том числе
изменения мочи и/или данные методов
визуализации, при нормальной или
повышенной СКФ ({amp}gt;90 мл/мин/1,73м2)

Признаки поражения почек при СКФ 60-89мл/мин/1,73м2

СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2

СКФ 15-29 мл/мин/1,73м2

Терминальная
почечная недостаточность
СКФ
{amp}lt;15 мл/мин/1,73м
2

Клинические

Лабораторные

1.
Острая дыхательная недостаточность:


частота дыхания {amp}gt; 30 в мин,

2.
Гипотензия


систолическое АД {amp}lt; 90 мм. рт.ст.


диастолическое АД {amp}lt; 60 мм. рт.ст.

3.
Двух- или многодолевое поражение

4.
Нарушение сознания

5.
Внелегочный очаг инфекции (менингит,
перикардит и др.)

1.
Лейкопения ({amp}lt; 4х109/л)

2.
Гипоксемия


SaO2
{amp}lt;
90%


PaO2
{amp}lt; 60 мм рт.ст.

3.
Гемоглобин {amp}lt; 100г/л

4.
Гематокрит {amp}lt; 30%

5.
Острая почечная недостаточность
(анурия, креатинин крови {amp}gt; 176 мкмоль/л,
азот мочевины ≥ 7,0 мг/дл)

Интермиттирующая

Симптомы
реже 1 раза в неделю.

Обострения
кратковременные.

Ночные
симптомы не чаще 2 раз в месяц.

ОФВ1
или ПСВ {amp}gt;80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1{amp}lt;20%.

Легкая
персистирующая

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы чаще 2 раз в месяц.

ОФВ
или ПСВ {amp}gt;80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1{amp}lt;30%.

Персистирующая
средней тяжести

Симптомы
ежедневно.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы {amp}gt;1 раза в неделю.

Ежедневный
прием ингаляционных β2-агонистов
короткого действия.

ОФВ1
или ПСВ 60-80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
{amp}gt;30%.

Тяжелая
персистирующая

Симптомы
ежедневно.

Частые
обострения.

Частые
ночные симптомы БА.

Ограничение
физической активности.

ОФВ1
или ПСВ {amp}lt;60% от должных значений

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
{amp}gt;30%.

Показатель

Единицы

Гемоглобин

М

Ж

130,0 – 160,0 г/л

120,0 – 140 г/л

Эритроциты

М

Ж

4,0 – 5,0 х 10 12

3,9 – 4,7 х 10 12

Цветовой показатель

0,85-1,05

Тромбоциты

180,0 – 320,0 х 10 9

Лейкоциты

Нейтрофилы

Палочкоядерные

Сегмнтоядерные

Эозинофилы

Базофилы

Лимфоциты

Моноциты

4,0 – 9,0 х 10 9

1 – 6 %

47 – 72 %

0,5 – 5 %

0 – 1 %

19 – 37 %

3 – 11 %

Скорость оседания эритроцитов

М

Ж

2-10 мм/ч

2-15 мм/ч

Гематокрит

М

Ж

40-48 %

36 -42 %

Показатель

Единицы
СИ

Билирубин
общий

прямой

непрямой

9,2-20,7
мкмоль/л

25 %

75 %

Железо сыворотки
крови

12,5-30,4 мкмоль/л

Глюкоза

1) плазма

2) капиллярная кровь

3) глюкозотолерантный тест

(капиллярная кровь)

натощак

через 120 минут

4)гликозилированный
гемоглобин

4,2 –
6,1 ммоль/л

3,88 –
5,5 ммоль/л

до
5,5 ммоль/л

до
7,8 ммоль/л

4,0-5,2 молярных %

Общий холестерин

{amp}lt; 5,0
ммоль/л

Липопротеины
высокой плотности

М

Ж

{amp}gt;
1,0 ммоль/л

{amp}gt;1,2
ммоль/л

Липопротеины низкой
плотности

{amp}lt;3,0
ммоль/л

Коэффициент
атерогенности

До 3,0 ед.

Триглецириды

{amp}lt; 1,7 ммоль/л

Общий белок

65 – 85 г/л

Белковые
фракции: альбумины

глобулины

α1-глобулины

α2- глобулины

β- глобулины

γ-глобулины

35-50%

34-44%

2,5-5%

7-13%

8-14%

12-22%

Серомукоид

0,22-0,28 г/л

Тимоловая проба

0 – 4 ед.

2 степень (умеренная)

Для гипертонии 2 степени характерно повышение давления до 160-179/100-109 мм рт. ст. Эта стадия болезни характеризуется тем, что артериальное давление гораздо реже приходит в норму самостоятельно. Более того, периоды нормальных показателей давления крайне недолго длятся.

Определение хсн

1

Наличие
симптомов и / или клинических признаков
СН (в покое или при нагрузке)

2

Наличие
объективных признаков дисфункции
cердца (в покое)

3

Положительный
ответ на терапию ХСН

Примечание:* – наличие критериев 1 и 2
обязательно во всех случаях. (Национальные
клинические рекомендации ВНОК, 2010).

1. Характерные симптомы СН или жалобы
больного.

2. Данные физикального обследования
(осмотр, пальпация, аускультация) или
клинические признаки.

3. Данные объективных (инструментальных)
методов обследования (табл. 2).

Значимость симптомов

Таблица
2

Критерии,
используемые при определении диагноза
ХСН

I.
Симптомы (жалобы)

II.
Клинические признаки

III.
Объективные признаки дисфункции
сердца

  • Одышка
    (от незначительной до удушья)

  • Быстрая
    утомляемость

  • Сердцебиение

  • Кашель

  • Ортопноэ

  • Застой
    в легких (хрипы, рентгенография органов
    грудной клетки

  • Периферические
    отеки

  • Тахикардия
    ({amp}gt;90–100 уд / мин)

  • Набухшие
    яремные вены

  • Гепатомегалия

  • Ритм
    галопа (S3)

  • Кардиомегалия

  • ЭКГ,
    рентгенография грудной клетки

  • Систолическая
    дисфункция

(↓
сократимости)

  • Диастолическая
    дисфункция (допплер-ЭхоКГ, ↑ ДЗЛЖ)

  • Гиперактивность
    МНУП

ДЗЛЖ
– давление заполнении левого желудочка

МНУП
– мозговой натрийуретический пептид

S3
– появление
3-го тона

Примечание. Национальные клинические
рекомендации ВНОК, 2010.

Есть также классификация по группам риска. Чем больше цифра указывается после слова «риск», тем выше вероятность, что в ближайшие годы разовьется опасное заболевание.

Существует 4 уровня риска:

  1. При риске 1 (низком) вероятность развития инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет – менее 15%;
  2. При риске 2 (среднем) эта вероятность в ближайшие 10 лет – 15-20%;
  3. При риске 3 (высоком) – 20-30%;
  4. При риске 4 (очень высоком) – более 30%.

Фактор риска

Критерий

Артериальная гипертензия

Систолическое давление {amp}gt;140 мм рт. и/или диастолическое давление {amp}gt; 90 мм рт. ст.

Курение

Более 1 сигареты в неделю

Нарушение жирового обмена (по анализу «Липидограмма»)

  • общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл;
  • триглицериды (ТГ) {amp}gt; 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл

Повышение глюкозы натощак (по анализу крови на сахар)

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл

Глюкоза через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы – менее 7,8 ммоль/л или менее 140 мг/дл

Низкая переносимость (усвояемость) глюкозы

Глюкоза плазмы натощак менее 7 ммоль/л или 126 мг/дл

Через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л (≥140 и {amp}lt;200 мг/дл)

Сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников

Их учитывают у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет

Ожирение

(его оценивают по индексу Кетле, I

I=масса тела/рост в метрах* рост в метрах.

Норма I = 18,5-24,99;

Предожирение I = 25-30)

Ожирение I степени, где индекс Кетле 30-35; II степени 35-40; III степени 40 и более.

Для оценки риска оценивается также поражение органов мишеней, которое или есть, или его нет. Поражение органов-мишеней оценивают по:

  • гипертрофии (увеличению) левого желудочка. Его оценивают по электрокардиограмме (ЭКГ) и УЗИ сердца;
  • поражению почек: для этого оценивают наличие белка в общем анализе мочи (в норме его не должно быть), а также креатинин крови (в норме его должно быть менее 110 мкмоль/л).

Третий критерий, который оценивается для определения фактора риска – это сопутствующие заболевания:

  1. Сахарный диабет: его устанавливают, если глюкоза плазмы натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл), а через 2 часа после приема 75 г глюкозы – более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
  2. Метаболический синдром. Этот диагноз устанавливают, если есть минимум 3 критерия из нижеперечисленных, причем одним из них обязательно считается масса тела:
  • холестерин ЛПВП менее 1,03 ммоль/л (или менее 40 мг/дл);
  • систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. и /или диастолическое давление более или равно 85 мм рт. ст.;
  • глюкоза более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
  • окружность талии у мужчин более или равно 94 см, у женщин – более или равно 80 см.

Степень риска

Критерии постановки диагноза

Риск 1

Это мужчины и женщины моложе 55 лет, у которых кроме повышения давления, нет ни других факторов риска, ни поражения органов-мишеней, ни сопутствующих заболеваний

Риск 2

Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет. Имеется 1-2 фактора риска (в том числе и артериальная гипертония). Поражений органов-мишеней нет

Риск 3

3 и более фактора риска, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек или сетчатки), или сахарный диабет, или УЗИ обнаружило атеросклеротические бляшки в любых артериях

Риск 4

Имеются сахарный диабет, стенокардия или метаболический синдром.

Было что-то из следующего:

  • стенокардия;
  • был перенесен инфаркт миокарда;
  • перенесен инсульт или микроинсульт (когда тромб перекрыл артерию мозга временно, а потом растворился или был выведен организмом);
  • сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевание периферических сосудов;
  • поражена сетчатка;
  • была проведена операция, которая позволила восстановить кровообращение сердца

Критерии тяжелого течения вп.

Таблица 1

Осложнения
ВП.

а) плевральный выпот;

б) эмпиема плевры;

в) деструкция/абсцедирование
легочной ткани;

г) острый респираторный
дистресс-синдром;

д) острая дыхательная
недостаточность;

е) септический шок;

ж) вторичная
бактериемия, сепсис, гематогенный очаг
отсева;

з) перикардит,
миокардит;

и) нефрит и др.

Внебольничная полисегментарная пневмония
с локализацией в нижней доле правого
легкого и нижней доле левого легкого,
тяжёлая форма. Правосторонний экссудативный
плеврит. ДН II.

Клинические ассоциированные состояния

  • острый
    перикардит (менее
    6 недель):
    фибринозный или сухой и экссудативный;

  • хронический
    перикардит (более
    3 месяцев):
    экссудативный и констриктивный.

Таблица 1

Осложнения
ВП.

и) нефрит и др.

Бронхиальная астма, смешанная
(аллергическая, инфекционно-зависимая)
форма, средней тяжести, IVступень, обострение, ДНIIст.

  • Поражение сосудов глазного дна (отек зрительного нерва, кровоизлияние).
  • Нарушения работы сердца (одышка, боли грудной клетки).
  • Сосудистые заболевания (выпячивание стенок сосудов, расслаивание аорты).
  • Болезни мозга (ухудшение памяти, головокружения, головные боли, нарушения кровообращения).
  • Сбои работы почек (отеки конечностей, малое образование мочи).

Очень опасна гипертония. Симптомы и лечение часто взаимосвязаны.

II. Этиологическая.

1.Инфекционные перикардиты:

  • вирусные (вирус Коксаки А9 и В1-4,
    цитомегаловирусы, аденовирус, вирус
    гриппа, паротита, ЕСНО вирус, ВИЧ)

  • бактериальные (стафилококк, пневмококк,
    менингококк, стрептококк, сальмонеллы,
    микобактерии туберкулёза, коринобактерии)

  • грибковые (кандидоз, бластомикоз,
    кокцидиоидоз)

  • другие
    инфекции (риккетсии, хламидии,
    токсоплазмоз, микоплазмоз, актиномикоз)

2.
Ионизирующая радиация и массивная
лучевая терапия

3.
Злокачественные опухоли (метастатические
поражения, реже первичные
опухоли)

4.
Диффузные
заболевания соединительной ткани (РА,
СКВ, узелковый периартериит, синдром
Рейтера)

5. Системные заболевания крови
(гемобластозы)

6. Перикардиты при заболеваниях
с глубоким нарушением метаболизма
(подагра, амилоидоз,
ХПН с уремией, тяжелый гипотиреоз,
диабетический кетоацидоз)

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

7.
Аутоиммунные процессы (острая
ревматическая лихорадка, синдром
Дресслера после инфаркта миокарда и
операций на открытом сердце, аутореактивный
перикардит)

8.
Аллергические заболевания (сывороточная
болезнь, лекарственная аллергия)

9.
Побочные действия некоторых лекарственных
средств (прокаинамид, гидралазин,
гепарин, непрямые антикоагулянты,
миноксидил и др.)

10.
Травматические причины (травма грудной
клетки, хирургические вмешательства в
грудной полости, зондирование сердца,
разрыв пищевода)

11. Паразитарные инвазии (редко)

12. Идиопатические перикардиты

Констриктивный перикардит туберкулёзной
этиологии. ХСН IIА ст.,IIФК.

Глава III. Гематология Анемии ЖелезодефицитнАя анемиЯ (жда)

Риски сердечно-сосудистых осложнений при разных степенях гипертонии

Классификация анемий по цветовому
показателю представлена в таблице 1.

Таблица 1

Классификация.

Общепринятой
классификации язвенной болезни не
существует. С точки
зрения нозологической самостоятельности
различают язвенную болезнь и
симптоматические гастродуоденальные
язвы, а также язвенную болезнь,
ассоциированную и не ассоциированную
с Helicobacterpylori.

– язвы желудка, возникающие в рамках
гастропатии, индуцированной приемом
нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП);

– язвы
двенадцатиперстной кишки;

– сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.

– обострение;

– рубцевание;

– ремиссия;

– рубцово-язвенная деформация желудка
и двенадцатиперстной кишки.

– одиночные язвы;

– множественные язвы.

– язвы малые (до 0,5 см);

– средние (0,6 – 2,0 см);

– большие (2,0 – 3,0 см);

Классификация гипертонической болезни: стадии, степени и риск гипертонии

– гигантские (более 3,0 см).

– острое (впервые выявленная язвенная
болезнь);

– редкими – 1 раз в 2 – 3 года;

– частыми – 2 раза в год и чаще.

кровотечение; пенетрация;
перфорация; развитие перивисцерита;
формирование рубцово-язвенногог стеноза
привратника; малигнизация язвы.

Язвенная
болезнь с локализацией язвенного дефекта
(1,0 см) в луковице двенадцатиперстной
кишки, хроническое течение, обострение.
Рубцово-язвенная деформация луковицы
двенадцатиперстной кишки, I
ст.

Лечение гипертонии

В чем заключаются основные принципы терапии? Назначается прием на постоянной основе препаратов, снижающих давление. Также и медикаменты с пролонгированным действием, которые достаточно пить один раз в сутки.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний успешно в следующих случаях:

  • При корректировке питания. При возникновении любой стадии гипертонии, пациент должен соблюдать диету. Необходимо уменьшение употребления сладкой, мучной и жирной пищи, поскольку по данным статистики чаще всего сердечно-сосудистая система страдает у полных людей. Для сохранности здоровья сосудов также нужно ограничить потребление соли. В блюда можно добавлять специи и травы, чтобы сделать их менее пресными. Питание при гипертонии (повышенном давлении) должно быть тщательно продуманным.
  • Отказ от сигарет. По здоровому сосуду достаточно свободно перемещаются кровяные тельца, эритроциты, поскольку он довольно широкий. У курящих людей просвет вены или артерии сужается, что ведет к слипанию эритроцитов, в результате чего образуются комки, оседающие на стенках артерий или вен и мешающие кровообращению. С течением времени артерия и кровеносные сосуды закупорятся, что повлечет за собой летальный исход. При нарушении кровообращения в коронарных артериях, питающих сердце сосудах, развивается сердечная недостаточность. Статистика говорит, что при отказе от курения лечение медикаментами артериальной гипертонии гораздо эффективнее.
  • Уменьшение волнений. Сердечно-сосудистые осложнения развиваются и по причине стресса. Выше уже упоминалось, что выброс адреналина, то есть влияние гормонов, является довольно частой причиной, вызывающей спазм сосудов. Для исправной работы сердечно-сосудистой системы необходимо по мелочам не нервничать. На должностях руководителей риск гипертонии гораздо выше, поскольку там больше стрессов, что является научно обоснованным фактом.
  • Занятия физическими упражнениями. Если работа сидячая, то во время лечения необходимо постепенно увеличивать физическую нагрузку. Сердечную мышцу помогают тренировать постоянные занятия физкультурой. У людей неподготовленных появляется одышка и учащается сердечный ритм при малейшей нагрузке, в результате чего повышается АД. Для повышения эффективности лечения гипертонии нужно ежедневно уделять 10-15 минут физическим упражнениям.
  • Уровень калия. Микроэлемент калий способствует нормальной работе сердца, а точнее регулирует сокращения сердечной мышцы. В том числе он участвует при образовании импульсов электрических в поддержании сердечного ритма. Нормальный ритм здорового взрослого человека 60-75 ударов/мин. Если в организме недостаточно калия, возникает аритмия, нарушения сердечного ритма сокращений. Необходимо увеличить употребление сухофруктов: абрикосовой, персиковой кураги, сушеных вишен, чернослива, изюма для здоровья сердца и увеличения эффективности лечения ССС.
  • Употребление витаминов С и Е. С – витамин для укрепления стенок артерий и прочих кровеносных сосудов, а Е способствует повышению их эластичности. Для лечения сосудистой системы и сохранения здоровья сосудов, необходимо употреблять сырые фрукты и овощи. Антиоксиданты помогает сохранить и короткая термическая обработка. Питание при играет важную роль.

Правильно питание.
Гипертония любой степени требует правильного рациона. Надо уменьшить количество мучной, жирной и сладкой еды. Чтобы сохранить здоровые сосуды, постарайтесь ограничить и потребление соли. Добавляйте в пищу разные травы – они сделают еду не такой пресной.

Откажитесь от сигарет.
У вас выявили риск 4 гипертонии? Помните, что при курении просветы вен и артерий сужаются, а эритроциты начинают попросту слипаться. В результате появляются небольшие комки, которые оседают на стенках сосудов, мешая нормальному кровотоку.

Минимальное волнение.
Чтобы все системы организма работали идеально, постарайтесь не нервничать по пустякам. Научно доказано, что на руководящий должностях, например, риск гипертонической болезни 4 намного выше.

Употребляйте витамин Е и С.
Когда у пациента обнаружен риск 4 гипертонии, рекомендуется употреблять побольше полезных веществ. Эти витамины укрепляют стенки всех сосудов и повышают их природную эластичность. Когда лечится риск 4, надо кушать овощи и разные фрукты в абсолютно сыром виде.

Риск гипертонии 4 не является запретом для активного образа жизни. Вам посоветуют постепенно заниматься разными физическими нагрузками. Регулярная физкультура тренирует работу сердца. У неподготовленных пациентов начинает появляться одышка и повышение артериального давления. Необходимо каждый день заниматься лечебной физкультурой хотя бы по минут 15.

Постоянно следите за калием.
Это важный микроэлемент, который отвечает за правильную работы сердечной мышцы. Также он активно участвует в подаче импульсов, то есть поддерживает постоянный ритм сердца. Когда есть риск 4 гипертонии, часто возникают аритмии.

Чтобы ваше сердце сохранило здоровье и эффект от лечения значительно усилился, увеличьте количество сухофруктов в своем рационе. Например, изюма, кураги персиковой и абрикосовой, чернослива и вкусных сушеных вишен.

Конечно, гипертония – это не приговор. Но стоит лишний раз последить за свои здоровьем, чтобы не спровоцировать осложнения.

Апластическая анемия.

– трёхростковая цитопения: анемия,
гранулоцитопения, тромбоцитопения;

– снижение клеточности костного мозга
и отсутствие мегакариоцитов по данным
пунктата костного мозга;


аплазия костного мозга в биоптате
подвздошной кости (преобладание
жирового костного мозга).

Диагноз
АА устанавливается
только после гистологического исследования
костного мозга (трепанобиопсия).

Нетяжелая АА: гранулоцитопения
{amp}gt;0,5х109.

Тяжелая
АА:клетки
нейтрофильного ряда {amp}lt;0,5х109/л;

тромбоциты
{amp}lt;20х109/л;

ретикулоциты {amp}lt;1,0%.

Очень
тяжелая АА:гранулоцитопения:
менее 0,2х109/л;

тромбоцитопения
менее 20х109/л.

Критерии полной ремиссии:

  1. гемоглобин {amp}gt;100 г/л;

  2. гранулоциты {amp}gt;1,5х109/л;

  3. тромбоциты {amp}gt;100,0х109/л;

  4. отсутствие потребности в заместительной
    терапии компонентами крови.

1) гемоглобин {amp}gt;80 г/л;

2) гранулоциты {amp}gt;1,0х109/л;

3) тромбоциты {amp}gt;20х109/л;

Виды артериального давления

4) исчезновение или значительное
уменьшение зависимости от трансфузий
компонентами крови.

Идиопатическая апластическая анемия,
тяжёлая форма.

Риск сердечно-сосудистых осложнений

Ранее считалось, что вероятность сердечно-сосудистых осложнений при ГБ определяется исключительно уровнем артериального давления. И чем выше давление, тем больший риск осложнений.

На сегодняшний день же установлено, что как таковой риск развития осложнений определяется далеко не только цифрами артериального давления, но еще и множеством других факторов, в частности, он зависит от вовлечения в патологический процесс других органов и систем, а также наличия ассоциированных клинических состояний.

В связи с этим всех пациентов, страдающих от эссенциальной гипертензии, принято делить на 4 группы, для каждой из которых определен свой уровень риска развития сердечно сосудистых осложнений.

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Она обусловлена ухудшением кровоснабжения почек из-за сужения питающих почки артерий. Они страдают при образовании в них атеросклеротических бляшек, увеличении в них мышечного слоя из-за наследственного заболевания – фибромускулярной дисплазии, аневризмы или тромбоза этих артерий, аневризмы почечных вен.

В основе заболевания – активация гормональной системы, из-за чего спазмируются (сжимаются) сосуды, происходит задержка натрия и увеличение жидкости в крови, стимулируется симпатическая нервная система.

На нее приходится всего 2-5% случаев гипертонии. Она возникает вследствие таких болезней, как:

  • гломерулонефрит;
  • поражение почек при диабете;
  • одна или несколько кист в почках;
  • травма почек;
  • туберкулез почек;
  • опухоль почек.

При любом из этих заболеваний уменьшается количество нефронов (основных рабочих единиц почек, через которые фильтруется кровь). Организм пытается исправить ситуацию, повысив давление в артериях, несущих кровь к почкам (почки – это орган, для которого очень важно артериальное давление, при низком давлении они перестают работать).

Злокачественная гипертония

Вызывать повышение давления могут такие препараты:

  • сосудосуживающие капли, применяемые при насморке;
  • таблетированные противозачаточные средства;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие препараты;
  • препараты на основе гормонов-глюкокортикоидов.

Вследствие повышения вязкости крови (например, при болезни Вакеза, когда в крови повышается количество всех ее клеток) или увеличения объема крови может повышаться артериальное давление.

Так называются гипертонии, в основе которых лежит изменение гемодинамики – то есть движения крови по сосудам, обычно – в результате заболеваний крупных сосудов.

Основное заболевание, вызывающее гемодинамическую гипертонию – коарктация аорты. Это врожденное сужение участка аорты в ее грудном (находящемся в грудной полости) отделе. В результате, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение жизненно важных органов грудной полости и полости черепа, кровь должна дойти к ним по довольно узким сосудам, которые не предназначены для такой нагрузки.

Нижние конечности организму нужны меньше, чем органы указанных полостей, поэтому кровь к ним уже доходит «не под давлением». Поэтому ноги у такого человека бледные, холодные, тонкие (мышцы плохо развиты из-за недостаточного питания), а верхняя половина туловища имеет «атлетический» вид.

Как напитки на основе этилового спирта вызывают повышение артериального давления, до сих пор ученым еще неясно, но у 5-25% лиц, постоянно употребляющие алкоголь, повышается артериальное давление. Имеются теории, предполагающие что этанол может воздействовать:

  • через повышение активности симпатической нервной системы, отвечающей за сужение сосудов, учащение сердцебиения;
  • путем увеличения выработки гормонов глюкокортикоидов;
  • из-за того, что мышечные клетки активнее захватывают кальций из крови, и поэтому находятся в состоянии постоянного напряжения.

При сочетании любых провоцирующих факторов (например, болезни почек и приема обезболивающих препаратов), происходит их сложение (суммация).

Официального понятия «юношеская гипертония» не существует. Повышение артериального давления детей и подростков, в основном, имеет вторичный характер. Наиболее частые причины этого состояния – это:

  • Врожденные пороки развития почек.
  • Сужение диаметра почечных артерий врожденного характера.
  • Пиелонефрит.
  • Гломерулонефрит.
  • Киста или поликистоз почек.
  • Туберкулез почек.
  • Травма почек.
  • Коарктация аорты.
  • Эссенциальная гипертония.
  • Опухоль Вильмса (нефробластома) – крайне злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей почек.
  • Поражения или гипофиза, или надпочечников, в результате чего в организме становится много гормонов глюкокортикоидов (синдром и болезнь Иценко-Кушинга).
  • Тромбоз артерий или вен почек
  • Сужение диаметра (стеноз) почечных артерий вследствие врожденного увеличения толщины мышечного слоя сосудов.
  • Врожденное нарушение работы коры надпочечников, гипертоническая форма этого заболевания.
  • Бронхолегочная дисплазия – повреждение бронхов и легких воздухом, вдуваемым аппаратом искусственной вентиляции, который подключали для того, чтобы реанимировать новорожденного.
  • Феохромоцитома.
  • Болезнь Такаясу – поражение аорты и отходящих от нее крупных ветвей вследствие атаки на стенки этих сосудов собственным иммунитетом.
  • Узелковый периартериит – воспаление стенок мелких и средних артерий, в результате чего на них образуются мешотчатые выпячивания – аневризмы.

Легочная гипертония не является видом артериальной гипертензии. Это опасное для жизни состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Так называют 2 сосуда, на которые разделяется легочной ствол (сосуд, исходящий из правого желудочка сердца). Правая легочная артерия несет бедную кислородом кровь к правому легкому, левая – к левому.

Легочная гипертензия развивается чаще всего у женщин 30-40 лет и, постепенно прогрессируя, является угрожающим для жизни состоянием, приводя к нарушению работы правого желудочка и преждевременной смерти.

Возникает и вследствие наследственных причин, и из-за болезней соединительной ткани, и пороков сердца. В некоторых случаях ее причину не удается выяснить. Проявляется одышкой, обмороками, быстрой утомляемостью, сухим кашлем. В тяжелых стадиях нарушается сердечный ритм, появляется кровохарканье.

Для того, чтобы подобрать лечение для людей, страдающих гипертонией, врачи придумали классификацию гипертонической болезни по стадиям и степеням. Ее мы представим в виде таблиц.

Стадия

Поражение органов-мишеней, к которым относится сердце, сосуды, почки, головной мозг, сетчатка

1 стадия

Сердце, сосуды, почки, глаза, головной мозг еще не страдают

2 стадия

  • По данным УЗИ сердца или нарушено расслабление сердца, или увеличено левое предсердие, или уже и левый желудочек;
  • хуже работают почки, что заметно пока только по анализам мочи и креатинину крови (анализ на почечные шлаки, так и называется «Креатинин крови»);
  • зрение еще не стало хуже, но при осмотре глазного дна окулист уже видит сужение артериальных сосудов и расширение венозных сосудов.

3 стадия

Развилось одно из осложнений гипертонии:

  • сердечная недостаточность, проявляющаяся или одышкой, или отеками (на ногах или на всем теле), или обоими этими симптомами;
  • ишемическая болезнь сердца: или стенокардия, или инфаркт миокарда;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • выраженное поражение сосудов сетчатки, из-за которого страдает зрение.

Цифры артериального давления при любой из стадий – выше 140/90 мм рт. ст.

Лечение начальной стадии гипертонии, главным образом, направлено на изменение образа жизни: изменение привычек питания, включение в режим дня обязательной двигательной активности, физиопроцедуры. Тогда как гипертония 2 и 3 стадии уже должна лечиться с применением медикаментов. Их дозу и, соответственно, побочные эффекты можно уменьшить, если помогать организму восстанавливать артериальное давление естественным путем, например, сообщая ему дополнительную микровибрацию с помощью медицинского аппарата «Витафон».

Степени гипертонии

Степени развития гипертонии обозначают, насколько повышено артериальное давление:

Степень гипертонии

Верхнее давление, мм рт. ст.

Нижнее давление, мм рт. ст.

1 степень

140-159

85-99

2 степень

160-179

100-109

3 степень

более 180

более 110

Степень устанавливается без приема снижающих давление препаратов. Для этого у человека, вынужденного принимать лекарства, снижающие давление, необходимо снижение их дозы или полная отмена.

О степени гипертонической болезни судят по цифре того давления («верхнего» или «нижнего»), которая больше.

Иногда выделяют гипертонию 4 степени. Ее трактуют как изолированную систолическую гипертонию. В любом случае, имеется в виду состояние, когда повышено только верхнее давление (выше 140 мм рт. ст.), нижнее же находится в пределах нормы – до 90 мм рт.ст. Такое состояние чаще всего регистрируется у пожилых людей (связано со снижением эластичности аорты). Возникая у молодых, изолированная систолическая гипертензия говорит о том, что нужно обследовать щитовидную железу: так себя «ведет» гипертиреоз (повышение количества вырабатываемых тиреоидных гормонов).

Определение риска

Есть также классификация по группам риска. Чем больше цифра указывается после слова «риск», тем выше вероятность, что в ближайшие годы разовьется опасное заболевание.

Существует 4 уровня риска:

  1. При риске 1 (низком) вероятность развития инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет – менее 15%;
  2. При риске 2 (среднем) эта вероятность в ближайшие 10 лет – 15-20%;
  3. При риске 3 (высоком) – 20-30%;
  4. При риске 4 (очень высоком) – более 30%.

Фактор риска

Критерий

Артериальная гипертензия

Систолическое давление {amp}gt;140 мм рт. и/или диастолическое давление {amp}gt; 90 мм рт. ст.

Курение

Более 1 сигареты в неделю

Нарушение жирового обмена (по анализу «Липидограмма»)

  • общий холестерин ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл;
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) менее 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл;
  • триглицериды (ТГ) {amp}gt; 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл

Повышение глюкозы натощак (по анализу крови на сахар)

Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл

Глюкоза через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы – менее 7,8 ммоль/л или менее 140 мг/дл

Низкая переносимость (усвояемость) глюкозы

Глюкоза плазмы натощак менее 7 ммоль/л или 126 мг/дл

Через 2 часа после приема 75 граммов глюкозы более 7,8, но менее 11,1 ммоль/л (≥140 и {amp}lt;200 мг/дл)

Сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников

Их учитывают у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет

Ожирение

(его оценивают по индексу Кетле, I

I=масса тела/рост в метрах* рост в метрах.

Норма I = 18,5-24,99;

Предожирение I = 25-30)

Ожирение I степени, где индекс Кетле 30-35; II степени 35-40; III степени 40 и более.

Для оценки риска оценивается также поражение органов мишеней, которое или есть, или его нет. Поражение органов-мишеней оценивают по:

  • гипертрофии (увеличению) левого желудочка. Его оценивают по электрокардиограмме (ЭКГ) и УЗИ сердца;
  • поражению почек: для этого оценивают наличие белка в общем анализе мочи (в норме его не должно быть), а также креатинин крови (в норме его должно быть менее 110 мкмоль/л).

Третий критерий, который оценивается для определения фактора риска – это сопутствующие заболевания:

  1. Сахарный диабет: его устанавливают, если глюкоза плазмы натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл), а через 2 часа после приема 75 г глюкозы – более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
  2. Метаболический синдром. Этот диагноз устанавливают, если есть минимум 3 критерия из нижеперечисленных, причем одним из них обязательно считается масса тела:
  • холестерин ЛПВП менее 1,03 ммоль/л (или менее 40 мг/дл);
  • систолическое артериальное давление более 130 мм рт. ст. и /или диастолическое давление более или равно 85 мм рт. ст.;
  • глюкоза более 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
  • окружность талии у мужчин более или равно 94 см, у женщин – более или равно 80 см.

Постановка степени риска:

Степень риска

Критерии постановки диагноза

Риск 1

Это мужчины и женщины моложе 55 лет, у которых кроме повышения давления, нет ни других факторов риска, ни поражения органов-мишеней, ни сопутствующих заболеваний

Риск 2

Мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет. Имеется 1-2 фактора риска (в том числе и артериальная гипертония). Поражений органов-мишеней нет

Риск 3

3 и более фактора риска, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек или сетчатки), или сахарный диабет, или УЗИ обнаружило атеросклеротические бляшки в любых артериях

Риск 4

Имеются сахарный диабет, стенокардия или метаболический синдром.

Было что-то из следующего:

  • стенокардия;
  • был перенесен инфаркт миокарда;
  • перенесен инсульт или микроинсульт (когда тромб перекрыл артерию мозга временно, а потом растворился или был выведен организмом);
  • сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • заболевание периферических сосудов;
  • поражена сетчатка;
  • была проведена операция, которая позволила восстановить кровообращение сердца

Стадия

Критерии

Опухолевая

масса кг/м2(1012клеток~1кг
опухолевой массы)

I

Совокупность
следующих признаков:

Уровень
Hb {amp}gt; 100 г/л

Нормальный
уровень Ca сыворотки

Отсутствие
остеолиза или солитарный костный очаг

Низкий
уровень М-компонента

Ig
J {amp}lt; 50 г/л

IgA{amp}lt; 30г/л

Белок
BJ в моче {amp}lt; 4 г/сут.

До
0,6 (низкая)

II

Показатели
средние между I и II стадией

0,6
– 1,2 (средняя)

III

Один
или более последующих признаков:

Уровень
Hb
{amp}lt; 85 г/л

Уровень
Ca сыворотки выше нормы

Выраженный
остеодеструктивный процесс

Высокий
уровень М-компонента:

IgG
{amp}gt; 70 г/л

IgA
{amp}gt; 50 г/л

Белок
BJ в моче {amp}gt; 12 г/сут.

Более
1,2 (высокая)

Группы риска при гипертонической болезни

1. Низкий риск. Мужчины и женщины, которым еще не исполнилось 55 лет, которые имеют артериальную гипертензию 1 степени и не имеют других заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеют низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, который не превышает 15%.

2. Средний уровень. К этой группе относят пациентов, которые имеют факторы риска развития осложнений, в частности, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина крови, нарушение толерантности к глюкозе, возраст более 55 лет для мужчин и 65 лет для женщин, отягощенный по гипертонии семейный анамнез.

Механизм повышения артериального давления

3. Высокий риск. В эту группу риска относят всех пациентов, которые имеют признаки поражения органов мишеней, в частности, гипертрофию левого желудочка по данным инструментальных исследований, сужение артерий сетчатой оболочки, признаки начального поражения почек.

4. Группа очень высокого риска. К этой группе риска относят пациентов, которые имеют ассоциированные заболевания, в частности, ишемическую болезнь сердца, перенесли инфаркт миокарда, имеющих в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, страдающие сердечной или почечной недостаточностью, а также людей, которые имеют комбинацию гипертензии и сахарного диабета.

Гипертония – довольно серьезное заболевание, которое влияет на общее постоянное состояние здоровья, а также на сердце и все кровеносные сосуды. Если у вас был установлен такой диагноз, необходимо тщательно и постоянно следить за собой и при резких ухудшениях обращаться к лечащему врачу. Какие есть степени заболевания? Есть ли риск получения инфаркта или инсульта?

Множественная миелома.

Клинико-анатомическая
классификация
основана на данных рентгенологического
исследования скелета и морфологическом
анализе пунктатов и трепанатов костей,
данных МРТ и КТ. Выделяют диффузно-очаговую
форму, диффузную, множественно-очаговую,
и редкие формы (склерозирующая),
преимущественно висцеральная). Стадии
множественной миеломы (ММ) представлены
в таблице.

Таблица

Стадии мм

Что это такое – гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 3?:

  • артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст.
  • есть проблемы с сердцем, определяемые на УЗИ сердца, или есть нарушение работы почек (по анализам), или есть нарушение на глазном дне, но нарушения зрения нет;
  • может быть или сахарный диабет, или в каком-то сосуде обнаружены атеросклеротические бляшки;
  • в 20-30% случаев в ближайшие 10 лет разовьется или инсульт, или инфаркт.

Гипертрофия миокарда (сердечной мышцы)

Что такое гипертоническая болезнь 3 стадии 2 степени риск 3? Здесь кроме параметров, указанных выше, имеются еще осложнения гипертонии: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная или почечная недостаточность, поражение сосудов сетчатки.

Гипертоническая болезнь 3 степени 3 стадии риск 3 – все то же, что для предыдущего случая, только цифры артериального давления более 180/110 мм рт. ст.

Что такое гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 4? Артериальное давление 160-179/100-109 мм рт. ст., поражены органы-мишени, имеется сахарный диабет или метаболический синдром.

Случается даже такое, когда при 1 степени гипертонической болезни, когда давление 140-159/85-99 мм рт. ст., уже имеется 3 стадия, то есть развились опасные для жизни осложнения (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная или почечная недостаточность), что, в совокупности с сахарным диабетом или метаболическим синдромом обусловило риск 4.

Практически
важным является определение
фаз заболевания:
хронической (развернутой) или острой
(терминальной). Терминальная стадия
характеризуется рефрактерностью к
ранее эффективной терапии (вторичная
резистентность), нарастающей
миелодепрессией, прорастанием опухоли
в мягкие ткани, внекостномозговыми
метастазами, развитием плазмоклеточной
лейкемии, иногда периферическим
эритрокариоцитозом или миелией.

1.Плазмоклеточная
инфильтрация костного мозга – плазмоцитов
более 10% в стернальном пунктате.

2.
Моноклональная Ig-патия (сывороточный
миеломный компонент и/или белок
Бенс-Джонса в моче).

Са
(calcium)
– гиперкальциемия (содержание кальция
в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л выше
верхней границы нормы или более 2,75
ммоль/л),

Недостаточная производительность почек - одна из основных причин гипертонии

R
(renal
insufficiency)
– почечная недостаточность (уровень
креатинина в сыворотке крови выше 173
мкмоль/л),

А
(anaemia)
– анемия (содержание гемоглобина на 2
г/дл ниже нижней границы нормы или менее
10 г/дл),

В
(bone
lesions)
– очаги лизиса в костях или остеопороз.

Диагноз
множественной миеломы устанавливают
только при наличии не менее 2х из этих
трех основных критериев, присутствие
первого критерия обязательно.

Множественная миелома, диффузно-узловая
форма, IIст. Б Миеломная
нефропатия (парапротеинемический
нефроз). ХБПIIIст.

____________________________________________

[ 814* × креатинин
сыворотки (ммоль/л ) ].

* – При измерении уровня
креатинина в крови в мг/дл в этой формуле
вместо коэффициента 814 используется
72.

Таблица 2

Факторы риска хбп.

Факторы
риска

Варианты

Неустранимые

Устранимые

Хроническая болезнь почек (особенно
с ТПН) у родственников

Низкая масса тела при рождении
(«абсолютная олигонефрония»)

Раса (максимален у афроамериканцев)

Пожилой возраст

Низкий социально-экономический статус

Артериальная гипертензия

Ожирение

Инсулинорезистентность/СД 2-го типа

Нарушение обмена липопротеидов
(гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
повышение концентрации ЛНП)

Метаболический синдром

Курение

Заболевания сердечно-сосудистой
системы

Приём некоторых лекарственных
препаратов

HBV-,HCV- , ВИЧ-инфекция

Микровибрация - пятый жизненно важный ресурс организма

-поражение почек в анамнезе;

-полиурия с никтурией;

-уменьшение размеров почек
по данным УЗИ или рентгенологического
исследования;

-азотемия;

-снижение относительной плотности и
осмолярности мочи;

-снижение СКФ (менее 15 мл/мин);

-нормохромная анемия;

-гиперкалиемия;

-гиперфосфатемия в сочетании с
гипокальциемией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector