Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

Этиология

Этиология данного заболевания еще не до
конца изучена.

1) стрессы,

2) профессия (в данном случае имеется
ввиду связь профессии с постоянным          нарушением
биологических ритмов)

3)Систематическое употребление алкоголя;

4) Курение, употребеление крепкого кофе;

5)Употребление избытка соли;

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

6) алиментарное ожирение;

         7) наледственность – самый важный
фактор.

а)
мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки
ионов Са и Na)б) у этих больных морфологически более развита плотность симпатоэргических
клеток в) тенденция к редупликации гладкомышечных клеток.

Образец
записи сведений о пациенте

ФИО Андреев М.С.

Возраст 65

Рост 180 см

Вес 99 кг

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

Диагноз гипертоническая
болезнь

Около двух
лет назад впервые обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость,
частые головные боли, периодически возникающий дискомфорт в грудной клетке. В
результате обследования диагностирована гипертоническая болезнь II стадии.

Пациент
хорошо адаптирован к АД = 150/90-95
мм рт.ст. По своим ощущениям он четко может определить,
когда давление поднимается выше этих цифр (“появляется головная боль,
чувство жара, мелькание “мушек” перед глазами”).

Лечение,
назначенное врачом, включает: ренитек (по 10 мг – 2 раза в день), гипотиазид
(по 25 мг – утром, натощак – 2 раза в неделю). Михаил Сергеевич курит примерно
по 10 сигарет в день. Стаж курения – около 25 лет. Крепкие алкогольные напитки
употребляет редко (1 раз в 2-3 месяца).

Михаил
Сергеевич питается 4 раза в сутки. Говорит, что «любит вкусно поесть». Часто пьет
крепкий кофе.

В
настоящий момент Михаил Сергеевич вновь обратился с жалобами на головную боль,
головокружение, тошноту, мелькание “мушек” перед глазами, дискомфорт
в области сердца.

При
обследовании пациент несколько вялый, настроение угнетенное.

АД = 190/110 мм.рт.ст., пульс – ритмичный, 86 уд/мин;
частота дыхания – 21 в мин. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС = 90
уд/мин, длительность интервалов в пределах нормы, признаки гипертрофии левого
желудочка.

Патогенез

1) гипертоническая болезнь возникает как
невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

2) развивающийся невроз – это проявление
застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных цетнрах
гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) застойность раздражительных процессов
в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В
начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы
способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает
гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового
звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса.

Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к
уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды.В
поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные мех-мы.

Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств
ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе
гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса
симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и
недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой,
барорецепторной систем.

1)
центральное – нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения ЦНС;
2)гуморальное – продукция прессорных веществ и уменьшение депрессорных влияний;

3) вазомотрное – тоническре сокращение артерий с
наклонностью к спазму и ишемии органов.

Сестринская
оценка

Михаил
Сергеевич должен понимать причины гипертензии, ее влияние на почки, сердце,
мозг, а также необходимость самоконтроля гипертонической болезни (ведение
дневника самоконтроля). Давление следует измерять 2-3 раза и записывать в
дневник его наименьшее или среднее значение.

Михаил
Сергеевич должен поддерживать артериальное давление на желаемом уровне. Ему
следует знать и соблюдать оптимальный терапевтический режим, научиться жить со
своим заболеванием (правильно распределять физическую нагрузку, скоординировать
режим питания, потребление жидкости, соли, алкоголя, уменьшить воздействие
стрессов).

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

Медсестра
должна убедить пациента изменить образ жизни, обучить его, как уменьшить
воздействие факторов риска. Пациенту необходимо исключить применение соли при
приготовлении пищи и вообще убрать соль со стола, а также исключить из рациона
блюда, содержащие много соли (копченые колбасы, сухие супы, соленые орешки и
т.д.).

Пациенту следует контролировать массу тела и уменьшить риск
прогрессирования атеросклероза, отказавшись от жирной трудноусвояемой пищи. Так
как алкоголь может усиливать действие некоторых гипотензивных препаратов и
провоцировать повышение АД, пациенту следует быть умеренным в его употреблении.

Медсестра
должна рассказать пациенту, каким образом никотин действует на сосуды, и
рекомендовать различные методики отвыкания от курения. Ей следует обсудить с
пациентом необходимость заниматься физкультурой (3 раза в неделю, начиная с
20-40 минут в любое время года), а также помочь ему определить причины
стрессовых состояний и обучить технике релаксации.

Медсестра должна рассказать пациенту о правилах, которые
необходимо соблюдать при приеме лекарственных средств. Пациенту с
гипертонической болезнью при приеме лекарственных препаратов следует медленно
вставать из положения лежа и сидя, исключить длительное пребывание в положении
стоя.

Немедленно сесть или лечь, если он почувствовал слабость, и опустить
изголовье. Исключить применение очень горячего душа или ванны, так как эти
процедуры вызывают расширение сосудов и, как следствие, падение АД. Если
препарат вызывает резкое падение АД, принимать его на ночь.

Клинические
формы

Гипертоническая болезнь протекает
хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть
различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение
заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь
проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).

I стадия
гипертонической болезни характеризуется сравнительно небольшими подъемами
артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень
артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно
нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь.

снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность,
головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют.
Повышение артериального давления обычно выявляется случайно.

Оно неустойчиво,
может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок. Обычно
отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не
изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное
дно практически не изменено.

II стадия
гипертонической болезни характеризуется выраженной клинической картиной.
Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и
в меньшей мере стационарных пациентов.

систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое
— 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное
давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других —
стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием
медикаментозного лечения.

Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные
кризы. Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого
желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у
части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной
ишемии.

Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при
физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей.
Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены,
отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям.

Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются
редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного
кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий.

Со
стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются
различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без
последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают
результатом атеросклероза.

На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются
сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость
клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на
рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного
двустороннего понижения функции почек.

III стадия гипертонической
болезни характеризуется устойчивым повышением артеоиального давления.
Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст.,
диастолическое — 115—129. Однако на этой стадии артериальное давление может
спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая
меньшего уровня, чем во II стадии.

Состояние резкого снижения систолического
артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется
«обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной
функции миокарда.

Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов,
тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии
гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся
расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами.

Но особенно
значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего
развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется
первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической
болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к
летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда,
аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и
геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны
глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной
проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тя
желое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии),
отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.

Рекомендации

Чтобы
уменьшить риск возможных осложнений, медсестре необходимо во время беседы
убедиться в понимании пациентом того факта, что отсутствие симптомов
заболевания еще не является основанием для отказа от контроля АД. Следует
напомнить пациенту, что симптомы появляются уже в развернутой стадии
заболевания.

Нужно
предупредить пациента, что ему не следует внезапно прекращать прием
лекарственных средств, так как это может вызвать повышение АД.

Медсестре
следует стимулировать пациента к обсужию неприятных побочных эффектов действия
лекарственных и других нетерапевтических средств (например, диеты).

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

Если
пациент забывает вовремя принимать лекарства, можно обсудить с ним способы
запоминания, например, связь с определенным (завтрак, обед и т.п.) приемом
пищи.

Следует объяснить
пациенту необходимость регулярного посещения врача, так как гипертония – это
хроническое заболевание.

Классификация

Гипертония
определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или
диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих
гипотензивных средств.

Таблица 1. Определение степени гипертонии по систолическому и
диастолическому давлениям

Категория

Систолическое артериальное
давление, мм рт. ст.

Диастолическое артериальное
давление, мм рт. ст.

Оптимальное

{amp}lt; 120

{amp}lt; 80

Нормальное

{amp}lt; 130

{amp}lt; 85

Повышенное нормальное

130-139

85-89

Степень I — мягкая гипертония;

подгруппа — пограничная
гипертония

140-159

140-149

90-99

90-94

Степень II — умеренная
гипертензия

160—179

100-109

Степень III — тяжелая
гипертензия

{amp}gt; 180

{amp}gt; 110

Изолированная систолическая
гипертония

{amp}gt; 140

{amp}lt; 90

Подгруппа — пограничная
гипертония

140-149

{amp}lt; 90

Осложнения

Поражение
сосудов головного мозга ведет к недостаточности мозгового кровообращения. у
таких пациентов может возникать тромбоз сосудов, мозга, в результате чего
отмечается потеря сознания, нарушение речи, глотания, дыхания,
тромбоишемический инсульт.

Иногда происходит кровоизлияние в мозг. В резуль-
тате развития атеросклеротических изменений в сосудах сердца развиваются
признаки либо хронической недостаточности коронарного кровообращения со
стенокардией напряжения и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного
кровообращения (инфаркт миокарда).

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

Поражение
сосудов почек при гипертонической болезни приводит к развитию артериолосклероза
почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится
низкая, появляется полиурия, изо- и гипостенурия.

Кроме
указанных осложнений в любую стадию Г.Б. может возникнуть осложнение —
гипертонический криз.

Гипертонический
криз – внезапное повышение АД, сопровождающееся нарушениями вегетативной
нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного
кровообращения. Имеет значение повышение АД до индивидуально высоких цифр.

Симптомы
криза: резчайшая головная боль, преходящие нарушения зрения, слуха
(оглушенность), боли в сердце, парезы, спутанность сознания, тошнота, рвота.
Криз осложняется инфарктом миокарда, инсультом.

Различают
доброкачественное и злокачественное течение ГБ. Доброкачественный вариант
характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся на
стадии стабилизации АД. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на
поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни
характеризуется быстрым течением, .высоким артериальным давлением, 090бенно
диастолическим, быстрым развитием почечн’ой недостаточности и мозговых
нарушений.

Достаточно рано появляются изменения артерий глазного дна с очагами
некроза вокруг соска зрительного нерва, слепота. При лечении злокачественной
формы гипертонической болезни она  может
закончиться летально при отсутствии лечения.

Лечение

– Отказ от
курения

– Снижение
избыточной массы тела

Сестринский процесс при гипертонической болезни курсовая работа

– Уменьшение
употребления поваренной соли

– Уменьшение
употребления алкоголя

– Комплексная
модификация диеты

– Увеличение
физической активности

– Массаж

Если нет
эффекта от немедикаментозного лечения в течение 12-16 недель, применяют
медикаментозное лечение, которое назначается ступенчато (начинают с одного
препарата, а при неэффективности – комбинация лекарств).

Требуется
длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами. У
пожилых пациентов АД снижается постепенно, так как быстрое снижение ухудшает
Мозговое и коронарное кровообращение.

Из
множества групп лекарственных средств гипотензивного действия практическое
применение получили 4 группы: в-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол),
диуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты
кальция (нифедипин, адаиат, верапамил, амлодипин и др.), ингибиторы АПФ
(каптоприя, эналаприл, сандоприл и др.).

При
гипертоническом кризе при меняются лазикс внутривенно, нитроглицерин, коринфар
– 1 табл. под язык. При отсутствии эффекта – энап, дибазол, внутривенно.
Парентеральное лечение назначается врачом.

Следует
помнить, что снижать АД надо медленно, в течение 1 часа, при быстром снижении может
развиться острая сердечно-сосудистая недостаточность, особенно у пожилых.
Поэтому после 60 лет гипотензивные препараты вводятся только внутримышечно.

https://www.youtube.com/watch?v=ovfvVnRV6fM

Лечение гипертонической
болезни проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в
том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого
уровня в течение долгого времени.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector