Сестринский уход при острой сердечно сосудистой недостаточности

1. БОУ Омской области медицинский колледж Тема лекции «Сестринский уход при острой сосудистой, острой сердечной недостаточности и ХНК» Омск

БОУ Омской области

медицинский колледж

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Тема лекции

«Сестринский уход при

острой сосудистой,

острой сердечной

недостаточности и ХНК»

Омск 2011

Острая сосудистая недостаточность: определение,

Сестринский уход при острой сердечно сосудистой недостаточности

этиология, классификация, клиника, лечение,

Острая сердечная недостаточность: определение,

этиология, классификация, клиника, лечение

определение, этиология, классификация, клиника,

лечение

Сестринский процесс при острой сосудистой, острой

сердечной и хронической недостаточности

Сестринский уход при острой сердечно сосудистой недостаточности

кровообращения. Решение некоторых проблем

пациента.

Сестринская помощь при хронической сердечной недостаточности (этиология, проблемы пациента, диагностика, лечение, особенности ухода, профилактика, реабилитация).

. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность-это комплекс хронически существующих признаков, развившихся в следствии снижения сократительной функции сердца.

1.1 Этиология

1.2 Классификация

I-стадия. В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке.

Период А. Доклиническая ХСН. Жалоб больные практически не предъявляют.

Период Б. Скрытая ХСН. Провление только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется.

II-стадия. Нарушение гемодинамики в виде застоя крови в малом, большом кругах кровообращения сохраняются в покое.

Период А. Признаки ХСН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы(в малом или большом круге кровообращения)

Период Б. Окончание длительной стадии прогрессирования ХСН. Выраженные гемодинамические нарушении, в которых вовлечена вся сердечно-сосудистая система

III-стадия. Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а так же значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей.

Период А. Выраженные признаки тяжелой бивентикулярной сердечной недостаточности с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротороксом, асцитом) При активной комплексной терапии сердечной недостаточности удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов.

Период Б. Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушением гемодинамики, стойкими изменениями в структуре и функции органов и тканей.

1. Определение.

2. Этиология.

3. Классификация.

4. Клиника.

5. Проблемы пациента.

6. Сестринские вмешательства.

ХПН – патологический синдром функциональной неполноценности почек, со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающийся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек – является конечной стадией различных заболеваний почек.

Этиология:

  • хронический гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • МКБ, поликистоз почек,
  • системная красная волчанка,
  • ревматоидный артрит, подагра,
  • пищевые интоксикации,
  • хирургические вмешательства, травмы,
  • беременность,
  • интеркуррентные инфекции,
  • гипертоническая болезнь

I. Латентная. гибель 70% нефронов – полиурия, жажда, сухость кожи, в этой стадии отсутствуют клинические признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

II. Гибель 90% нефронов (азотемическая) клинические признаки ХПН нарастают, олигурия до 500мл мочи, анемия, азотемия, отеки спадают.

III. Терминальная или стадия уремии (мочекровие), менее 10% функционирующих нефронов, анурия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

· астенический синдром. слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса

· дистрофический синдром. сухость и кожный зуд, следы расчесов на коже, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц

· желудочно-кишечный синдром. сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области, после еды, поносы, повышение кислотности желудочного сока, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени

· сердечно-сосудистый синдром. одышка, боли в области сердца, АГ, приступы сердечной астмы, отек легких сухой или экссудативный перикардит, нарастающая одышка может привести к тампонаде сердца

· анемически-геморрагический синдром. бледность кожи, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия

· костно-суставной синдром. боли в костях, позвоночнике (вследствие остеопороза), уремическая подагра (боли в суставах, тофусы)

· поражение нервной системы. уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, неадекватное поведение, психозы, галлюцинации), полинейропатия (парестезии, слабость в руках, ногах, снижение рефлексов)

· мочевой синдром. гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия

· поражение органов дыхания. ларингиты, бронхиты, снижение иммунитета, пневмония

· синдром уремии. усиливается кожный зуд, больной становится апатичным, движение его замедлены, появляется сонливость днем, нарушение сна ночью. Лицо одутловатое, кожа сухая, серовато-желтым, иногда бронзовым оттенком, что связано с задержкой мочевых урохромов.

На лице, бровях, шее, в подмышечной впадине, паховой области, в области гениталий налет матово-блестящих чешуек (отложение кристаллов мочевины – «мочевой иней», «уремическая пудра»), т.к. компоненты мочи и др продукты разложения не могут быть выведены почками с мочой – они выделяются с потом и остаются на коже после его испарения.

Нарастают признаки сердечной недостаточности, обусловленные уремической миокардиодистрофией; кардиомегалия вследствие АГ; анемия. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм галопа, шум трения перикарда – «похоронный звон уремика».

Ад выше 180/110мм.рт.ст. ретинопатия (снижение зрения), судорожные подергивания, уремическая кома: дыхание Куссмауля, запах аммиака изо рта, анурия, уремический отек легких вследствие ацидоза – поверхность альвеол покрывается тонкой пленкой, нарушение газообмена, нет эффекта от мочегонных средств; моча светлая, снижение концентрации и не имеет урохромов

· эндокринные нарушения. аменорея, гинекомастия и др, связаны с задержкой пролактина

· склонность больных к инфекции, часто пневмония

Физиологические. слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.

Приоритетные проблемы. кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.

Потенциальные. уремическая кома.

1) режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т.к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать

· ограниченное поступление с пищей белка до 60-40-20гр/сут в зависимости от стадии ХПН (при I стадии – 2раза в неделю блюда из мяса, бобы, творог, при II, III стадии – 2 яйца или 2ст молока или 1 яйцо 1ст молока)

· можно овощи, фрукты, каши, мед, варенье, мармелад, карамель, чай, кофе с молоком, хлеб бессолевой и безбелковый, сливочное масло 50-100гр в день, растительное масло, сливки, сметану, кисель, блюда из саго

· больные не должны голодать, т.к. будет расходоваться собственный жир и белки,

· для повышения аппетита – рекомендуются приправы — майонез не больше 2ст. ложек в день, жареный лук, перец, чеснок

· при ХПН уменьшается выведение К из организма, исключить продукты богатые К (урюк, чернослив, изюм, курага, картофель, баклажаны, бананы)

· если имеются отеки и высокое АД – ограничивается жидкость (500мл диурез предыдущего дня), соль до 5-7гр/сут

· у пациента с уремией – дефицит цинка (снижено ощущение сладкого и кислого, на соленое и горькое – сохранено), рекомендуются мед, варенье, джем, сахар, чай подкислить лимоном

· при гипокалиемии в I стадии – К-диета, т.к. возникает нарушение деятельности сердца,

· для снижения ацидоза – морковь, картофель, свекла, апельсины, яблоки

· обеспечение достаточной калорийности пищи, соответственно энергозатратам за счет углеводов и жиров

· препараты Са – глюконат Са

· сорбенты – энтеродез, карболен, активированный уголь, полифепан

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

· промывание желудка, сифонная клизма, ванна

· послабляющие средства при отсутствии поносов – ксилит, сорбит,

· леспенефрил (гипоазоемическое средство), ретаболил,

· лечение анемии: препараты железа, витамины В12. фолиевая кислота

· ундевит, декамевит, олиговит для обеспечения организма витаминами

· лечение АГ – капотен, диуретики (АД можно до 130/85мм.рт.ст. – низкое АД предупреждает прогрессирование ХПН,

· антибиотики при инфекционных осложнениях: пенициллин и его аналоги, эритромицин, цепорин, кефзол

4) активные методы лечения. перитонеальный диализ, гемодиализ – аппарат искусственная почка, гемосорбция, гемофильтрация, трансплантация почки – радикальный метод лечения ХПН.

Взаимозависимые :

  • беседа с диетологом;
  • лабораторные: КАК, БАК, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, посев мочи;
  • R-логические: обзорный снимок почек, экскреторная урография;
  • инструментальные: УЗИ почек, компьютерная томография, пункционная биопсия, ЭКГ, исследование глазного дна.

Осуществление наблюдения и ухода за пациентом.

Прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика: контроль за электролитными нарушениями, сохранение функциональной полноценности внутренних органов, санация очагов инфекции, проведение функциональных проб и диспансерное наблюдение.

В начальном периоде сердечной недостаточности функционируют сердечные и внесердечные механизмы компенсации: возрастает сила сердечных сокращений, увеличивается число сердечных сокращений, снижается диастолическое давление, повышается потребление кислорода тканями.

Механизмы компенсации способны к длительному поддержанию достаточного уровня гемодинамики. К развитию застойной сердечной недостаточности приводят активация симпатоадреналовой системы с развитием тахикардии, гипертрофия миокарда, увеличение объема циркулирующей крови, спазм артерий и застой в венах.

Происходит формирование отеков и дистрофические изменения во внутренних органах. В начальной стадии сердечной недостаточности появляются одышка при физической нагрузке, ночной сухой кашель, увеличение ночного мочеиспускания.

18. Коллапс

Коллапс – клинический вариант острой

сосудистой недостаточности, при

► резко снижается АД,

► угнетаются функции дыхания и ЦНС

► без потери сознания.

► острые инфекционные заболевания

► интоксикации

► острые кровопотери

► болезни эндокринной и нервной систем

Клиника

• Резкая слабость

• Головокружение

• Озноб

• Жажда

Клиника

• Черты лица заострены

• Конечности холодные

• Кожный покров и слизистые

оболочки бледные с цианотичным

оттенком

Холодный пот

Пульс нитевидный, учащенный

АД понижено

Тоны сердца глухие,

дыхание поверхностное, учащенное

• Диурез снижен

• Безучастность к окружающему

• Тремор кистей

• Могут быть судороги

Шок – тяжёлая форма острой сосудистой

недостаточности, при которой

► резко снижается АД, вплоть до нуля

► нарушается кровоток в жизненно важных

органах

► развивается тяжёлая гипоксия в тканях и

органах.

• сверхсильная боль (кардиогенный,

травматический, ожоговый)

• аллергия (анафилактический)

• обильная кровопотеря

(геморрагический)

• тяжёлые инфекционные заболевания

(бактериальный)

• тяжёлые интоксикации, отравления

(токсический)

Клиника

В зависимости от времени развития

► Первичный – развивается в момент

воздействия причины (травмы) или

непосредственно после неё;

► Вторичный – развивается через

некоторое время после воздействия

причины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector