Симптоматические артериальные гипертензии

Общие сведения

Это заболевание именуется вторичной артериальной гипертензией. Оно сопутствует 53 различным патологиям. От всех случаев гипертонии этот синдром составляет примерно 16%.

По МКБ-10 симптоматическая артериальная гипертензия включена в раздел, называющийся «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением». Код этой патологии — I10–I15.

На диаграмме указаны основные причины возникновения артериальной симптоматической гипертензии.

Одной из главных причин является наследственность

Одной из главных причин является наследственность

Возникновение болезни Симптоматические артериальные гипертензии

Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как симптома. Описано более 70 подобных заболеваний.

а) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты,амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз,тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, туберкулез почек и т.п.

б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почечных артерий, гидронефроз, поликистоз почек, патологически подвижная почка и другие аномалии развития и положения почек.

  • Заболевания эндокринной системы: феохромоцитома и феохромо-бластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдромКонна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко^Кушинга; акромегалия; диффузный токсический зоб.
  • Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов:

а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой;

• Заболевания ЦНС: опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговыеишемические поражения и др.

Реноваскулярные (вазоренальные) артериальная гипертензия относятся к почечным СГ.

Особенности патологии

Вторичная гипертензия отличатся от первичной следующими моментами:

  • стремительным прогрессированием;
  • яркостью симптоматики;
  • наличием панических атак;
  • постоянным повышением диастолического давления;
  • нечувствительностью при лечении 2 и более лекарственными средствами.
Медики выделяют 4 формы вторичной артериальной гипертензии

Медики выделяют 4 формы вторичной артериальной гипертензии

Таблица 1. Классификация заболевания.

Вид вторичной артериальной гипертензии Повышенное АД Описание
Транзиторная Почти отсутствует. Глазное дно не изменяется, левый желудочек не увеличивается.
Лабильная Умеренное. Самостоятельно оно не понижается. Сосуды внутренней поверхности глазного яблока почти не сужаются.
Стабильная Устойчивое. Изменение сосудов органов зрения достаточно яркое. Увеличивается миокард левого желудочка.
Злокачественная Стабильное. Диастолическое увеличивается до 130 мм рт.ст. Могут присутствовать осложнения со стороны головного мозга, сердца, дна глаз или сосудов.

Информация о патологиях, развивающихся на фоне вторичной артериальной гипертензии, представлена в табличке.

Таблица 2. Какие заболевания сопровождает этот синдром?

Группа заболеваний Описание Первичные патологии
Почечные

Почечные

Развитие синдрома обусловлено наличием врожденных или приобретенных поражений почечных артерий или самих почек. По мере развития симптоматической гипертонии почечная артерия полностью закупоривается. Прогрессирование синдрома наблюдается на фоне сильного поражения тканей парного органа.

Иногда симптоматическая гипертония развивается после удаления почки.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз.
Нейрогенные

Нейрогенные

Синдром развивается на фоне поражения ЦНС. Опухоли головного мозга, ишемия, энцефалиты, ЧМТ.
Гемодинамические

Гемодинамические

Вторичная артериальная гипертония прогрессирует на фоне поражения крупных артерий и сердца. Брадикардия, атеросклероз, миокардит, сердечная недостаточность.
Медикаментозные

Медикаментозные

Синдром обусловлен приемом сильнодействующих специфических препаратов. Глюкокортикоиды, Левотироксин, Эфедрин Индометацин, контрацептические препараты.
Другие

Другие

Вторичная артериальная гипертония обусловлена отравлением и легочными заболеваниями. Попадание в организм таллия, свинца, кадмия.

Развитие обструктивных легочных патологий.

В 32% случаев развивается вторичная гипертония эндокринного типа. Информация о встречаемости болезней, сопровождаемых этим синдромом, представлена на диаграмме.

Главной первопричиной может быть тиреотоксизоз

Главной первопричиной может быть тиреотоксизоз

Течение болезни Симптоматические артериальные гипертензии

Механизм развития С Г при каждом заболевании имеет отличительные черты. Они обусловлены характером и особенностями развития основного заболевания. Так, при почечной патологии и реноваскуляр-ных поражениях пусковым фактором является ишемия почки, а доминирующим механизмом повышения артериальное давление — рост активности прессорных и снижение активности депрессорных почечных агентов.

При эндокринных заболеваниях первично повышенное образование некоторых гормонов является непосредственной причиной повышения артериальное давление. Вид гиперпродуцируемого гормона — альдостерон или другой минерал окортикоид, катехоламины, СТГ, АКТГ и глюкокортикоиды — зависит от характера эндокринной патологии.

При органических поражениях ЦНС создаются условия для ишемии центров, регулирующих артериальное давление, и нарушений центрального механизма регуляции артериальное давление, вызванного не функциональными (как при гипертонической болезни), а органическими изменениями.

При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения артериальное давление не представляются едиными и определяются характером поражения. Они связаны:

  1. с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны),понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги);
  2. с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма;
  3. с сужением сосудов в ответ на уменьшение сердечного выброса, увеличением объема циркулирующей крови, вторичным гиперальдостеронизмоми повышением вязкости крови (при застойной сердечной недостаточности);
  4. с увеличением и ускорением систолического выброса крови в аорту(недостаточность клапана аорты) при возрастании притока крови к сердцу(артериовенозные свищи) или увеличении продолжительности диастолы(полная атриовентрикулярная блокада).

Специфическая симптоматика

Клинические проявления вторичной артериальной гипертонии состоят из:

  • симптомов ведущей патологии;
  • изменения общего состояния больного;
  • периодических скачков АД.

Более подробная информация о симптомах представлена в табличке.

Таблица 3. Специфические признаки.

Симптом Описание
Головная боль.

Головная боль.

Она возникает неожиданно и поражает разные отделы головы. Ее характер – острый, кинжалоподобный. Человеку кажется, что в голове «как будто колет спицей». После сильной эмоциональной или интеллектуальной усталости головная боль может беспокоить человека даже ночью.
Головокружения.

Головокружения.

Сопровождаются слабостью в ногах, иногда – тремором. Кожа лица сильно бледнеет, губы – синеют. Иногда возникает предобморочное состояние, человек жалуется на то, что внутри «накатывает холод».
Усталость.

Усталость.

Присутствует даже после отдыха. Сопровождается разбитостью, раздражительностью, иногда – легкими головными болями.
Тошнота.

Тошнота.

Возникает в редких случаях, может сопровождаться рвотой, после чего больной чувствует облегчение.
Дискомфорт в области сердца.

Дискомфорт в области сердца.

Чаще всего больной жалуется на специфическое покалывание. Иногда присутствует сильная боль в груди.
Скачки температуры тела.

Скачки температуры тела.

Утром, после пробуждения, температура нормальная. В течение дня она может понизиться, а ближе к вечеру – повыситься до 37 градусов.
Панические атаки.

Панические атаки.

Сопровождается чувством неясной, мучительной тревоги, сильным страхом. Такое состояние также именуется вегетативным кризом. Развивается он внезапно, часто – ночью. Присутствует сильное сердцебиение, человека бросает в пот. Ярким симптомом ПА является страх смерти.

После панической атаки человек становится апатичным, в некоторых случаях – гиперактивным.

Отличить симптоматическую гипертензию от других недугов можно по следующим показателям:

  • артериальное давление увеличивается внезапно и беспричинно;
  • человеку еще нет 40 лет, а показатели АД составляют 160/100;
  • даже после применения нескольких лекарственных средств АД остается на прежнем уровне.

Затрагиваются все системы и органы. Специфические симптомы представлены в табличке.

Таблица 4. Как проявляется симптоматическая гипертония эндокринного типа?

Система Симптоматика
Нервная

Нервная

Человек становится очень раздражительным. В течение дня несколько раз наблюдаются перепады настроения. Присутствует эмоциональная возбудимость, плаксивость. Этот симптом часто встречается у молодых женщин и дам, находящихся в климактерии.
Опорно-двигательная

Опорно-двигательная

Мышцы слабеют, объем мускулатуры снижается. Возникает склонность к переломам.
Сердечно-сосудистая

Сердечно-сосудистая

Часто присутствуют аритмии. Утром и вечером усиливается сердцебиение.
Пищеварительная

Пищеварительная

Нарушение стула.
Половая

Половая

Сперва нарушается цикл, затем происходит угасание полового влечения.

К дополнительным симптомам вторичной гипертензии эндокринного типа следует отнести:

  • усиленное выпадение волос;
  • ухудшение состояния кожного покрова;
  • плохую переносимость высоких температур;
  • усиленное потоотделение.

Возникновение болезни Симптоматические артериальные гипертензии

Классификация. Существует множество классификаций СГ, однако выделяют четыре основные группы СГ.

I. Почечные (нефрогенные). II. Эндокринные.

  1. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические).
  2. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы). Иногда выделяется группа СГ при сочетанных поражениях[Арабидзе Г.Г., 1982].

Возможно сочетание нескольких (чаще двух) заболеваний, потенциально способных привести к артериальная гипертензия, например: диабетический гломерулоскле-роз и хронический пиелонефрит; атеросклеротический стеноз почечных артерий и хронический пиело- или гломерулонефрит;

опухоль почки у пациента, страдающего атеросклерозом аорты и мозговых сосудов и т.п. К основным группам С Г некоторые авторы относят и экзогенно обусловленные артериальная гипертензия [Кушаковский М.С., 1983; Гогин Е.Е. и др., 1997].

В эту группу входят артериальная гипертензия, развившиеся в результате отравлений свинцом, таллием, кадмием и т.д., а также лекарственными средствами (глюкокортикоиды, контрацептивные средства, индометацин в сочетании с эфедрином и др.).

Однако и с приведенными добавлениями классификация не является исчерпывающей. Существует артериальная гипертензия при полицитемии, хронических обструк-тивных заболеваниях легких и прочих состояниях, не вошедших в классификацию.

В настоящем разделе рассмотрены четыре основные группы СГ.

Симптоматические артериальные гипертензии

Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного заболевания.

  • Повышением артериальное давление можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения.Обнаруживаемые при физикальном обследовании гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой — результат стабильнойартериальная гипертензия. Выявляются характерные изменения сосудов глазного дна.Рентгенологически и электрокардиографически обнаруживают признаки гипертрофии левого желудочка (более подробно см. «Гипертоническая болезнь»).
  • Симптомы основного заболевания:
  1. могут быть ярко выраженными, в таких случаях характер СГ устанавливают на основании развернутой клинической симптоматики соответствующего заболевания;
  2. могут отсутствовать, заболевание проявляется только повышением артериальное давление; в такой ситуации предположения о симптоматическом характере артериальная гипертензия возникают при:

а) развитии артериальная гипертензия у лиц молодого возраста и старше 50 — 55 лет; б) остром развитии и быстрой стабилизации артериальная гипертензия на высоких цифрах; в) бессимптомном течении артериальная гипертензия;

По характеру течения СГ, как и гипертоническую болезнь, разделяют на доброкачественные и злокачественные формы. Синдром злокачественной артериальная гипертензия встречается в 13 —30 % всех СГ.

Различная выраженность симптомов и широкий круг заболеваний, сопровождающихся артериальная гипертензия, обусловливают чрезвычайную вариабельность клинической картины С Г. В связи с этим этапы диагностического поиска будут представлены отдельно для каждой группы заболеваний, выделенных в классификации.

Почечные (нефрогенные) гипертензии. Почечные артериальная гипертензия — наиболее частая причина СГ (70 — 80 %). Они подразделяются на артериальная гипертензия при заболеваниях паренхимы почек, реноваскулярные (вазоренальные) гипертензии и артериальная гипертензия, связанные с нарушением оттока мочи.

артериальная гипертензия и патологией мочевого осадка; артериальная гипертензия и лихорадкой; артериальная гипертензия и шумом над почечными артериями; артериальная гипертензия и пальпируемой опухолью брюшной полости; артериальная гипертензия (моносимптомно).

Эти синдромы могут быть выявлены на разных этапах диагностического поиска.

Симптоматические артериальные гипертензии

В задачу I этапа диагностического поиска входят: 1) сбор сведений о перенесенных ранее заболеваниях почек или мочевыводящей системы; 2) целенаправленное выявление жалоб, встречающихся при почечной патологии, при которой гипертензия может выступать как симптом.

Указания на имеющуюся у больного патологию почек (гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т.д.), связь ее с развитием артериальная гипертензия позволяют сформулировать предварительную диагностическую концепцию.

При отсутствии характерного анамнеза наличие жалоб на изменение цвета и количества мочи, дизурические расстройства, появление отеков помогает связать повышение артериальное давление с почечной патологией без определенных высказываний о характере поражения почек. Эти сведения необходимо получить на последующих этапах обследования больного.

Если больной предъявляет жалобы на лихорадку, боли в суставах и животе, повышение артериальное давление, то можно заподозрить узелковый периартериит — заболевание, при котором почки являются лишь одним из органов, вовлеченных в процесс.

Сочетание повышенного артериальное давление с лихорадкой характерно для инфекции мочевыводящих путей (жалобы на дизурические расстройства), встречается также при опухолях почек.

На данном этапе в ряде случаев можно получить сведения, указывающие лишь на повышение артериальное давление. Следует учитывать возможность существования моносимптомных почечных артериальная гипертензия, поэтому возрастает значение последующих этапов обследования больного для выявления причины повышения артериальное давление.

На II этапе диагностического поиска выявляют симптомы, обусловленные повышением артериальное давление (описаны ранее) и основным заболеванием.

Наличие выраженных отеков при соответствующем анамнезе делает предварительный диагноз гломерулонефрита более достоверным. Возникают предположения и об амилоидозе.

При физикальном обследовании больного может быть обнаружен систолический шум над брюшной аортой у места отхождения почечных артерий, тогда можно предположить реноваскулярный характер артериальная гипертензия. Уточненный диагноз ставят по данным ангиографии.

Обнаружение при пальпации живота опухолевого образования у больных артериальная гипертензия позволяет предположить поликистоз почек, гидронефроз или гипернефрому.

От фруктов и овощей можно «загореть

Таким образом, на II этапе диагностического поиска могут возникнуть новые предположения о заболеваниях, обусловивших развитие артериальная гипертензия, а также подтвердиться диагностические концепции I этапа.

Завершить первые два этапа обследования необходимо формулировкой предварительного диагноза. Это делается для того, чтобы из огромного количества исследований, предполагаемых на III этапе, выбрать необходимые именно данному больному для постановки окончательного диагноза.

На основании оценки выявленных синдромов можно высказать следующие предположения о заболеваниях, сопровождающихся артериальная гипертензия почечного генеза.

  • Сочетанием артериальная гипертензия с патологией мочевого осадка проявляется: а) хронический и острый гломерулонефрит; 6) хронический пиелонефрит.
  • Сочетание артериальная гипертензия и лихорадки наиболее часто встречается при: а) хроническом пиелонефрите; б) поликистозе почек, осложненном пиелонефритом; в) опухолях почки; г) узелковом периартериите.
  • Сочетание артериальная гипертензия с пальпируемой опухолью в брюшной полости наблюдается при: а) опухоли почек; б) поликистозе; в) гидронефрозе.
  • Сочетанием артериальная гипертензия с шумом над почечными артериями характеризуетсястеноз почечных артерий различного происхождения.
  • Моносимптомная артериальная гипертензия характерна для: а) фибромускулярной гиперплазии почечных артерий (реже стенозирующего атеросклероза почечных артерий и некоторых форм артериита); б) аномалий развития почечных сосудов и мочевыводящих путей.

На III этапе диагностического поиска производят: а) обязательное обследование всех больных (см. «Гипертоническая болезнь»); б) специальные исследования по показаниям.

Исследования по показаниям включают:

  1. количественную оценку бактериурии, суточную потерю белка смочой;
  2. суммарное исследование функции почек;
  3. раздельное исследование функции обеих почек (изотопная рено-графия и сканирование, инфузионная и ретроградная пиелография, хро-моцистоскопия);
  4. ультразвуковое сканирование почек;
  5. компьютерную томографию почек;
  6. контрастную ангиографию (аортография с исследованием почечного кровотока и каваграфия с флебографией почечных вен);
  7. исследование крови на содержание ренина и ангиотензина.

Показания к проведению того или иного дополнительного исследования зависят от предварительного диагностического предположения и результатов рутинных (обязательных) методов обследования.

Уже по результатам обязательных методов исследования (характер мочевого осадка, данные бактериологического исследования) можно иногда подтвердить предположение о гломеруло- или пиелонефрите. Однако для окончательного решения вопроса нужны дополнительные исследования.

Эти исследования включают анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи по Гулду (с качественной и количественной оценкой бактериурии), проведение преднизолоновой пробы (провокация лейкоцитурии после внутривенного введения преднизолона), изотопной ренографии и сканирования, хромоцистоскопии и ретроградной пиелографии. Кроме того, следует безупречно выполнить инфузионную урографию.

В сомнительных случаях для окончательного диагноза латентно протекающего пиелонефрита или гломерулонефрита производят биопсию почки.

протеинурию более 1 г/сут можно рассматривать как косвенное указание на связь артериальная гипертензия с первичным поражением почек. Экскреторная урография исключает (или подтверждает) наличие камней, аномалий развития и положения почек (иногда почечных сосудов), которые могут быть причиной макро- и микрогематурии.

Возможные осложнения

Вторичная артериальная гипертензия способна ухудшить течение основной патологии-первопричины. Основные осложнения представлены на диаграмме.

Чаще всего повреждаются кровеносные сосуды

Чаще всего повреждаются кровеносные сосуды

Развитие осложнений часто приводит к потере трудоспособности. Человек может получить инвалидность.

Как можно помочь?

Обнаружив у себя тревожные симптомы, нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Рекомендуется идти на прием к терапевту. После первичного осмотра он направляет пациента к специалисту узкого профиля.

Таблица 5. Методы диагностики.

Метод Описание
На фото опрос больного

На фото опрос больного

Врач собирает анамнез.
Замер АД.

Замер АД.

Давление контролируется в динамике. Замер осуществляется как в клинике, так и дома.
Анализ мочи.

Анализ мочи.

Определяется уровень лейкоцитов, белка и красных кровяных телец. Если показатели растут, это свидетельствует о наличии почечных патологий.
Обследование сердца.

Обследование сердца.

Проводится томография, электрокардиограмма, УЗИ сердца.
Дополнительные методы обследования

Дополнительные методы обследования

Рентген почек, внутривенная урография.

Проведя обследование, специалист выявляет заболевание-первопричину и определяет, к какой группе риска относится пациент. После этого назначается лечение симптоматической артериальной гипертензии.

Врачебная инструкция выглядит следующим образом:

  1. Лицам, относящихся к группе высокого риска, назначается незамедлительная медикаментозная терапия. Учитываются индивидуальные факторы и особенности протекания заболевания-первопричины.
  2. У лиц, относящихся к группе среднего риска, в течение 3-6 месяцев мониторится артериальное давление. Если уровень АД сохраняется на показателях 140/90, проводится медикаментозная терапия.
  3. Лица, находящиеся в группе низкого риска, в течение 6-12 месяцев находятся на амбулаторном наблюдении. Медикаментозная терапия назначается при АД 150/95.

Рекомендации, которые врач дает пациенту перед началом медикаментозной терапии, представлены в табличке.

Таблица 6. Изменение образа жизни.

Рекомендация Описание
Отказ от курения.

Отказ от курения.

Если стаж курильщика – более 30 лет, то пациенту рекомендуется хотя бы сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.
Снижение массы тела.

Снижение массы тела.

Лицам с умеренной тучностью рекомендуется сбросить 2-5 кг, лицам, страдающим ожирением – до 10 кг.
Снижение употребления алкогольной продукции.

Снижение употребления алкогольной продукции.

Рекомендован отказ от крепкого алкоголя. Разрешено легкое сухое вино. Оптимальная дозировка – 50-70 мл/24 ч.
Увеличение физических нагрузок.

Увеличение физических нагрузок.

Нагрузка увеличивается постепенно. Рекомендован бег трусцой, легкая разминка, езда на велосипеде.
Снижение употребления поваренной соли.

Снижение употребления поваренной соли.

Желателен полный отказ. Поваренную соль следует заменить на морскую.

Пациенту рекомендуется насытить свой рацион продуктами, богатыми калием и магнием. Калий способствует регуляции АД и сердечного ритма, обеспечивает прохождение импульса по нервной системе. Суточная потребность – 3-5 г.

Больше всего калия находится в кураге

Больше всего калия находится в кураге

Магний является великолепным антистрессовым веществом. Соли этого минерала угнетают рост раковых опухолей. Суточная потребность – 400-500 мг.

Больше всего магния находится в кешью

Больше всего магния находится в кешью

Лечение болезни Симптоматические артериальные гипертензии

При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев производят операции.

Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периарте-риита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении артериальная гипертензия.

II. Лекарственная гипотензивная терапия. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленнымина лечение основного заболевания, приведшего к развитию артериальная гипертензия, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов.

Больным стойкой артериальная гипертензия при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ.

При отсутствии должного гипотензивного эффекта дополнительно назначают р-адреноблокаторы и периферические вазодилататоры.

Комбинированная терапия с применением различных групп лекарственных средств показана при стабильной, особенно диастолической, артериальная гипертензия любого генеза.

Особенно тщательно необходимо учитывать противопоказания к использованию лекарственных средств и возможные побочные эффекты.

В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать артериальное давление при длительной стабильной артериальная гипертензия, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение.

Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда артериальное давление невысокое.

Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются в зависимости от уровня АД

Медикаменты назначаются в зависимости от уровня АД

Основные принципы лекарственной терапии выглядят следующим образом:

  1. На начальном этапе терапии применяются низкие дозировки антигипертензивных лекарственных препаратов. Это помогает снизить риск возникновения побочных явлений. При хорошей реакции на низкую дозировку прописанного лекарства и недостаточном контроле АД, доза может быть увеличена.
  2. Для максимального снижения артериального давления рекомендуется применять комбинации небольших доз антигипертензивных лекарственных средств. При неэффективности одного медикамента, врач делает акцент на применении другого.
  3. При полной неэффективности назначенного лекарства рекомендуется заменить один класс препаратов на другой.
  4. Лекарства длительного эффекта рекомендуется принимать каждый день, 1 раз/24 часа. Это сопутствует купированию сердечно-сосудистых рисков.

Проведение комбинированной терапии способствует снижению систолического АД на 14 мм рт.ст., и диастолического – на 8-16 мм.рт.ст. Снижение артериального давления до нормальных величин при комбинированной терапии удается достигнуть у 60-70% пациентов.

Эффективные комбинации лекарственных средств выглядят следующим образом:

  • диуретик бета-блокатор;
  • диуретик ингибитор АПФ;
  • кальциевый антагонист бета-блокатор;
  • кальциевый антагонист ингибитор АПФ;
  • альфа-блокатор бета-блокатор;
  • диуретик препарат центрального воздействия.

Особенности медикаментозного лечения в различных группах описаны в табличке.

Группа Описание Рекомендованные препараты Не рекомендованные  препараты
Пожилые пациенты

Пожилые пациенты

У лиц до 80 лет комбинированное лечение имеет успех в 81% случаев. Диуретики в сочетании с небольшой дозировкой бета-блокаторов. Также возможно применение кальциевых антагонистов в сочетании с ингибиторами АПФ. Лекарства, вызывающие яркую вазодилатацию, альфа-блокаторы, большие дозы диуретиков.
Беременные

Беременные

Если АД превышает 170/110, проводится терапия, предотвращающая риск инсульта. Основным препаратом для лечения артериальной симптоматической гипертонии является Метилдопа. Его цена варьируется от 176 до 378 рублей. Ингибиторы АПФ тератогенного воздействия, антагонисты рецепторов AII, мочегонные препараты.
Пациенты с ИБС

Пациенты с ИБС

Проводится антигипертензивная терапия. Бета-адреноблокаторы ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция.

Если бета-блокаторы неэффективны, назначается прием Верапамила и Дилтиазема.

Лекарства, способствующие быстрому понижению артериального давления.
Пациенты с застойной сердечной недостаточностью

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью

Сочетание сердечной недостаточности с симптоматической артериальной гипертензией считается очень опасным. Ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов к АII, ингибиторы АПФ диуретики.

При застойной сердечной недостаточности назначаются бета-адреноблокаторы.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз.

Это состояние считается неотложным. Снижение артериального давления должно быть осуществлено в течение нескольких минут. Вазодилататоры, антиадренэргические средства, диуретики, ганглиоблокаторы.

В течение первых120 минут АД должно быть снижено на 25%. В течение следующих 3-5 часов АД должно быть понижено до 160/100.

Каков прогноз?

Процент полного выздоровления после медикаментозной терапии представлен на диаграмме.

Легче всего излечивается транзиторная форма

Легче всего излечивается транзиторная форма

К злокачественной вторичной артериальной гипертензии обычно приводят почечные патологии. На фоне этой формы развиваются такие опасные осложнения, как инсульт и инфаркт. Смерть больного может наступить в течение года.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector