Заместительная гидроцефалия головного мозга – симптомы и лечение

Общая клиническая картина

Умеренно выраженная наружная заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого человека является формой болезни, при которой спинномозговая жидкость начинает в избытке заполнять желудочки мозга и субарахноидальное пространство. При этом вещество головного мозга может становиться меньше. Иногда подобное заболевание носит такое название, как водянка головного мозга.

Если имеется хоть небольшое подозрение на присутствие заболевания, то надо сразу идти к доктору, потому что не только наружная заместительная гидроцефалия, но и остальные ее типы могут приводить к необратимым последствиям, а это может стать причиной пожизненной инвалидности или летального исхода.

Умеренная наружная гидроцефалия — что это такое? Вследствие какого фактора возникает этот недуг? Главной причиной появления водянки головного мозга служит нарушение движения по каналам спинномозговой жидкости (ликвора). В исключительных случаях эта жидкость начинает вырабатываться в чрезмерном количестве, поэтому ее отток может стать затрудненным. Эти процессы могут быть связаны с:

• черепно-мозговыми травмами;
• воспалениями головного мозга, которые могут вызвать инфекции;
• заболеваниями мозговых сосудов (например, аневризма);
• кистами (сюда относят как врожденные, так и приобретенные);
• злоупотреблением спиртными напитками;
• гипертонией;
• гельминтами, находящимся в головном мозге.

Иногда врачи затрудняются назвать причину возникновения гидроцефалии.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия имеет следующие формы:

1. Гидроцефалия умеренная наружная. Ее относят к классической форме течения заболевания. Пространство, образовавшееся в ходе уменьшения величины мозгового вещества, заполняется выработанной в избытке спинномозговой жидкостью.
2. Внутренняя заместительная форма гидроцефалии. При такой форме большая часть жидкости накапливается в желудочках.
3. Смешанная форма гидроцефалии, когда жидкость заполняет оба пространства.

Умеренная наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых может начать прогрессировать. А это значит, что стоит применять комплексную терапию болезни.

Каковы симптомы и лечение болезни? В основном во всех случаях наличие гидроцефалии головного мозга, как в наружной форме, так и в других, показывают такие симптомы, при которых пациенты должны обратиться к врачу. Врач может поставить такой диагноз, как умеренная заместительная гидроцефалия. Иногда при относительно хорошем самочувствии в определенное время могут проявиться патологии сосудов головного мозга, из этого следует, что умеренная гидроцефалия нуждается в своевременном терапевтическом вмешательстве.

Возможные варианты лечения наружной гидроцефалии

Что такое наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых? Это приобретенная или атрофическая водянка, протекающая в острой или хронической форме. При этом виде патологии нарушено всасывание ликвора в венозное русло.

Приобретенная гидроцефалия у взрослого может развиться из-за патологических процессов, задевших мозговые структуры, в результате которых возникли спайки на венах, разрушены области арахноидальных ворсин. Факторы, провоцирующие заболевание:

• Инфекционные заболевания, затронувшие мозговые структуры – менингит, энцефалит, туберкулез.
• Сепсис.
• Перенесенный инсульт, чаще – геморрагический.
• Обширное кровоизлияние.
• Травма головы, шеи, приведшая к сотрясению головного мозга.
• Перелом костей черепа.
• Травма позвоночника: ушиб, перелом.
• Раковые опухоли, локализующиеся в стволовой области.

Причины развития атрофической водянки:

• Возрастные изменения: старение мозговых тканей, сосудов.
• Нарушение метаболизма.
• Сахарный диабет.
• Атеросклероз.
• Рассеянный склероз.
• Энцефалопатия (сосудистая, дисциркуляторная, старческая и т.п.).

Причиной развития наружной гидроцефалии может стать постоянная интоксикация. Например, у человека, в неумеренных количествах употребляющего алкоголь, клетки мозга регулярно подвергаются токсическому воздействию этанола. Происходит органическое поражение нейронов, отмирание тканей. В результате развивается заместительная (атрофическая) наружная гидроцефалия.

При легкой степени водянки организм человека может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Человек может почувствовать лишь легкое недомогание, проявляемое в виде головной боли, головокружения, потемнения в глазах на короткий период времени.

На средней стадии патологии симптомы и признаки поражения головного мозга выражены интенсивнее. Так как повышение объема ликвора провоцирует в первую очередь рост внутричерепного давления, у человека отмечаются следующие симптомы:

• Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности.
• Ощущение тяжести в черепной коробке, как будто на голову надета чугунная каска.
• Давящая боль в глазах.
• Если закрыть глаза, появляются цветные круги, вспышки.
• Тошнота, не зависящая от приема пищи, рвота, не приносящая облегчения.
• Периодически возникающая потливость.
• Отек глазного нерва, определяемый при офтальмологическом осмотре.
• Отечность тканей лица.
• Слабость, вялость повышенная утомляемость.
• Чувство разбитости по утрам.
• Повышенная нервозность, агрессивность, плаксивость.
• Депрессивное состояние.
• Нестабильность артериального давления.

Неприятные ощущения усиливаются, когда человек чихает, кашляет, поворачивает или наклоняет голову. Кроме того, наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

• Снижением остроты зрения.
• Нарушением зрительного восприятия: размытие картинки, двоение в глазах.
• Косоглазием.
• Параличом или парезом рук, ног.
• Частичным или полным параличом тела.
• Онемением лица.
• Снижением чувствительности.
• Потерей координации.
• Нарушением речи: трудность в произношении звуков, восприятии обращенной речи.

Когда у человека развивается тяжелая степеньнаружной заместительной гидроцефалии, возможно возникновение следующих признаков патологии:

• Эпилептические, судорожные припадки.
• Состояние апатии.
• Частые обмороки.
• Коматозное состояние.

У больного отмечается полная утрата интеллектуальных способностей, снижение навыков самообслуживания, потеря памяти. Стремительно прогрессирующая водянка головы может привести к смерти человека.

На легкой стадии заболевания предпочтительно медикаментозное лечение.

• Прием лекарственных средств, усиливающих мочевыделение, ускоряющих всасывание и отток жидкости из головного мозга: осмотических и петлевых диуретиков (Мочевина, Манит, Фуросемид), саулетиков (Диакарб).
• Прием кортикостероидов для быстрого снятия отека и воспаления (Преднизолон, Дексаметазон).
• Прием лекарств, укрепляющих сосуды, нормализующих работу сердечно-сосудистой системы: ноотропных препаратов (Вазотропил, Кавинтон, Ноофен), венотоников (Актовегин, Гливенол).
• Для восполнения недостатка калия, вымываемого с мочой – Панангин, Аспаркам.
• При сильных головных болях – нестероидные противовоспалительные препараты, имеющие обезболивающий эффект (Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак).

Если при помощи лекарственных препаратов не устраняется наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение считается неэффективным, рекомендуется применение хирургического вмешательства.

• Шунтирование. Установка специальной системы силиконовых трубок и клапанов, с помощью которой излишки спинномозговой жидкости из черепной коробки перераспределяются в брюшную полость.
• Эндоскопическая операция – устранение тромбов, гематом, дефекта вен, мешающих нормальной циркуляции ликвора. Вывод излишков спинномозговой жидкости из субарахноидальной щели в большую цистерну.

Выбор хирургического вмешательства зависит от типа патологии и состояния пациента. Конечно, предпочтительнее эндоскопическая операция, так как такой вид вмешательства протекает с наименьшим травмированием пациента и меньшим риском развития осложнения. В любом случае, для специалистов предпочтительнее устранить патологию при помощи медикаментов, не прибегая к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты начинают паниковать, получив диагноз «водянка мозга» и рекомендации врача не принимать никаких препаратов, а только регулярно проходить обследование. Чтобы понять, почему при некоторых типах патологии не требуется специальное лечение, нужно учитывать то, какой бывает наружная гидроцефалия головного мозга, что это такое.

Врожденную водянку головного мозга у младенцев диагностировать достаточно легко по внешним признакам (увеличение головы). Однако узнать о наличии проблемы у взрослого человека не так просто и для этого придется использовать инструментальные методы обследования:

• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
• Рентгенография;
• Ангиография (исследование сосудов).

Про форму умеренной наружной гидроцефалии головного мозга может рассказать МРТ заключение. Определив тип болезни и степень тяжести, врач составит схему терапии.

Шунтирование головного мозга является одной из эффективных методик лечения наружной гидроцефалии у взрослых, 85% проведенных операций дают удовлетворительный результат. С помощью системы трубок и клапанов избыточный ликвор выводится естественными и принудительными способами в полости организма, где не столь критично скопление жидкости.

Шунтирование мозга при гидроцефалии

Полное выздоровление — основное преимущество методики, в то же время, существует вероятность осложнений и неудобств для пациента, наиболее частыми из них являются:

• периодическая потребность в частичной или полной замене шунта;
• зависимость от работоспособности системы;
• риск образования гематом по причине интенсивного оттока;
• слишком медленный отток;
• вероятность воспалений, пролежней, .

Существует ряд противопоказаний для проведения шунтирования:

1. хроническая форма гидроцефалии;
2. неврологические заболевания;
3. психические расстройства;
4. эпилепсия;
5. слепота.

С помощью компьютерной томографии можно определить контуры структур головного мозга (например, его оболочек или желудочков) и выявить новообразования. Более подробным способом является МР. Картина наружной заместительной гидроцефалии, ее выраженность и форма, причины – все это помогает понять данный метод диагностики.

Рентгенологические способы обследования используются при необходимости определить разновидность патологии, а также направление движения ликвора. Если заболевание уже достаточно развилось, и дело дошло до психоневрологических изменений, то обязательной является консультация у соответствующего специалиста.

Человеческий организм имеет внушительные компенсаторные способности. Легкая форма наружной гидроцефалии может пройти для больного практически незамеченной – циркуляция цереброспинальной жидкости восстанавливается самостоятельно. Прогноз такого заболевания наиболее оптимистичен, и его последствия минимальны.

Увеличение внутричерепного давления ведет к появлению следующих симптомов:

• Головная боль, усиливающаяся после длительного пребывания в горизонтальном положении;

• Тошнота и рвота;

• Сонливость;

• Нарушения зрения (двоение в глазах);

• Повышенная утомляемость;

• Слабость.

Все эти проявления – следствие уменьшение плотности мозговых структур из-за того, что они напитаны ликвором, сужения субарахноидального и субдурального пространства, неправильной резорбции спинномозговой жидкости. При замещении мозговой паренхимы ликвором симптомы заболевания усугубляются.

Симптомы заместительной наружной гидроцефалии:

• Нарушение крупной и мелкой моторики;

• Неуверенная шаткая походка;

• Непроизвольное мочеиспускание и недержание кала;

• Нарушения интеллектуальной деятельности, памяти, внимания;

• Признаки деменции.

Если наружная гидроцефалия диагностируется у ребенка грудного возраста, возникают следующие симптомы:

• Расхождение швов между костями черепа;

• Набухание родничков;

• Увеличение лобной части черепа;

• Отсутствие аппетита;

• Набухание вен на черепе, хорошо видимое под тонкой, натянутой кожей в виде венозной сетки;

• Чрезмерное увеличение окружности головы ребенка.

Наиболее информативный метод диагностирования – магнитно-резонансная томография, или МРТ. Немного меньше информации можно получить в результате КТ, или компьютерной томографии.

Что можно увидеть во время проведения МРТ:

• Контуры черепа, желудочков, подпаутинного пространства, мозга;

• Наличие аномалий – кисты, опухоли, гематомы, аневризмы;

• Форму и размер желудочков.

В дополнение к томографическим методам диагностирования назначают следующие исследования:

• Рентгенография цистерн основания черепа – позволяет уточнить тип гидроцефалии, пкти циркуляции ликвора;

• Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – диагностирует патологии кровоснабжения мозга;

• Исследование крови на наличие антител к возможным возбудителям инфекций, оказавших воздействие на развитие заболевания.

• Компьютерная томография – достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий – кист, опухолей.
• Магнитный резонанс – по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
• Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа – ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
• Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография – после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
• Нейропсихологическое обследование – сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
• Эхоэнцефалография.

Классификация форм заболевания

В первую очередь заместительный вид гидроцефалии любого типа оказывает воздействие на центральную нервную систему. Следствием этого могут являться различные симптомы заболевания:

• болит голова (особенно это характерно для утреннего времени);
• скачки давления;
• аритмия и учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• появление тошноты или рвоты;
• сонливое состояние в течение дня и трудности с засыпанием ночью;
• уменьшение работоспособности;
• состояние нервозности и появление раздражительности;
• возможно ухудшение зрения;
• может измениться походка.

У пожилых людей умеренная наружная заместительная гидроцефалия возникает чаще всего на фоне гипертонии или атеросклеротического поражения сосудов. Также может появиться в результате прошлого сотрясения мозга или алкоголизма. Более поздние формы заболевания характеризуются ухудшением состояния.

Часто люди начинают мучиться от провалов памяти, не могут осуществлять простейшие манипуляции с цифрами в уме, делаются рассеянными. Понижение уровня интеллекта может спровоцировать слабоумие или иные расстройства психики. Осложнениями подобного рода заболеваний могут выступать припадки эпилепсии и даже кома.

Диагностировать гидроцефалию можно несколькими способами:

1. К первому способу можно отнести исследование с помощью магнитно-резонансной томографии. МР картина наружной заместительной гидроцефалии помогает определить стадии болезни, количество и место скопления жидкости.
2. Иногда используется компьютерная томография.
3. Метод офтальмоскопии (когда проводится исследование глазного дна).
4. Проверка спиноомозговой жидкости при помощи пункции (берется малое количество ликвора и проводятся исследования).
5. Анализы крови на присутствие болезнетворных микробов.
6. Ультразвуковое обследование.
7. Ангиография или обследование при помощи контрастной жидкости. Ее надо вводить в сосуды.

На основе этих исследований будут назначаться методы лечения.

Наружная гидроцефалия – это форма водянки головного мозга, заключающаяся в чрезмерном накоплении цереброспинальной жидкости (ликвора) в субарахноидальном и субдуральном пространстве головного мозга. Субарахноидальная полость находится между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Узкая щелевидная субдуральная полость находится между твердой и паутинной оболочкой головного мозга. Она пронизана волокнами соединительной ткани.

Типы наружной гидроцефалии:

• Открытая форма – сообщение путей циркуляции ликвора не нарушено, изменения затрагивают механизм всасывания цереброспинальной жидкости;

• Закрытая форма – между пространствами, в которых концентрируется ликвор, и путями его циркуляции нет сообщения;

• Гиперсекреторная форма – продуцирование цереброспинальной жидкости избыточно;

• Наружная заместительная форма – мозговое вещество (паренхима) трансформируется, подвергаясь атрофии, а его место занимает спинномозговая жидкость.

Классификация наружной гидроцефалии по темпам течения:

• Острая – от первых признаков до начальной декомпенсации проходит не более 3 суток;

• Подострая – длится в течение месяца;

• Хроническая – протекает от 3 недель до полугода и более.

По уровню давления спинномозговой жидкости она делится на гипотензивную, гипертензивную и нормотензивную формы. Скрытое течение заболевания, длящееся достаточно долго при нормальном внутричерепном давлении, наиболее опасно, так как симптомы патологии могут нарастать внезапно и лавинообразно без всяких видимых предпосылок. Чаще всего такая ситуация возникает при наружной заместительной гидроцефалии.

Различают врожденную и наружную формы водянки головного мозга. Врожденная форма возникает в процессе внутриутробного развития, приобретенная гидроцефалия – в результате травмы или воспаления мозговых структур.

Любые нарушения нормального функционирования мозговых структур могут привести к развитию заболевания.

Причины наружной гидроцефалии:

• Травмы головного мозга;

• Последствия травм и перелома позвоночника;

• Опухоли любой этиологии;

• Инсульт, гематома, кровоизлияние в мозг;

• Последствия воспалительных процессов или нейроинфекций (менингит, менигоэнцефалит, туберкулез, герпес, токсоплазмоз);

• Патологии шейных позвонков;

• Заболевания кровеносной системы;

• Возрастные изменения мозговых структур;

• Врожденные анатомические изменения центральной нервной системы.

Причины

Обычно умеренно выраженная наружная гидроцефалия развивается вследствие таких причин:

• Нарушения мозгового кровообращения;
• Сбои в нервной системе;
• Психоорганический синдром;
• Деменция;
• Воспаление мозговых тканей;
• Патологии шейного отдела;
• Травмы головы;
• Некорректный курс терапии после пережитого инсульта;
• Энцефалопатия.

Однако у новорожденных болезнь может быть врожденной и ее нужно лечить сразу при обнаружении. В ином случае патология может привести к летальному исходу. Возникает такой вид гидроцефалии из-за повреждения, полученного при родах, мозговой аномалии или гипоксии плода.

Чаще всего гидроцефалия возникает как осложнение тех или иных патологий головного мозга, причем выступать первопричиной может практически любое нарушение ЦНС. Чаще всего заболевание возникает после инсульта, онкологии головного мозга, энцефалопатии, инфекционных либо воспалительных поражений и травм головы.

Наряду с этим наружная гидроцефалия может быть и самостоятельной патологией. Сопровождается это накоплением ликвора (спинномозговой жидкости) в тех или иных ликворных пространствах головного мозга. В зависимости от причин выделяют несколько основных подтипов наружной гидроцефалии:

• Заместительная разновидность отличается возникновением вследствие проблем с работой ЦНС, чаще всего после кровоизлияний в головной мозг, болезни Альцгеймера либо травм.
• Умеренная гидроцефалия может возникать в результате действия сразу группы факторов: атеросклероза, гипертонии, старческого возраста, сотрясения мозга, алкоголизма и перенесенных воспалительных заболеваний.
• Умеренно выраженная гидроцефалия никак не проявляет себя до тех пор, пока головной мозг не начнет страдать от недостатка кислорода (гипоксии). Это может возникнуть из-за атеросклероза, интоксикации, травм, хронических патологий или старческих изменений. Форма гидроцефалии отличается накоплением спинномозговой жидкости как снаружи мозга, так и внутри него.
• Невыраженная форма является одной из наиболее опасных, так как практически не проявляет себя.

Болезнь может протекать как осложнение таких заболеваний:

• Инсульт;
• Черепно-мозговая травма;
• Опухоль, кровоизлияние.

Заболевание гидроцефалия головного мозга у взрослого достаточно трудно диагностируется, в результате чего, в редких случаях даже возможен летальный исход. Поэтому требуется особенно внимательное обследование квалифицированного врача, чтобы избежать возможных последствий.

Факторы возникновения заболевания

Чаще всего, данное заболевание возникает у грудничков, но также развивается и у взрослого человека. На данный момент исследования показывают, что практически любые нарушения ЦНС могут спровоцировать гидроцефалию.

Одни из самых распространенных причин гидроцефалии мозга у взрослых:

• Перенесенный ишемический или геморрагический инсульт;
• Врожденная гидроцефалия
• Новообразования (опухоль);
• Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
• Черепно-мозговая травма;
• Патология сосудов;
• Алкогольные, токсические и другие энцефалопатии;
• Внутрижелудочковые кровоизлияния. Причем не имеет значения, кровоизлияние образовалось вследствие травмы или нет;
• Нарушения работы ЦНС.

Классификация

В медицине различают 2 вида гидроцефалии – это врожденная и приобретенная. Врожденная патология головного мозга чаще проявляется у детей. Приобретенная патология возникает у взрослых людей и классифицируется на 4 типа, в зависимости от способа зарождения и развития болезни.

Это следующие типы:

1. Наружная или открытая гидроцефалия.

Данный тип заболевания проявляется вследствие избыточного содержания спинномозговой жидкости в САК.

Однако стоит выделить, что спинномозговая жидкость непосредственно в желудочках мозга, находится в норме.

Причины, по которым возникает развитие данной формы, является атеросклероз, гипертоническая болезнь и черепно-мозговая травма.

Также следует отметить, что в этом случае нередко развивается скрытая гидроцефалия, вследствие которой объем головного мозга может заметно уменьшиться, а свободное пространство заполниться цереброспинальной жидкостью.

Этот тип гидроцефалии схож с предыдущим типом, однако в этом случае большое количество спинномозговой жидкости наблюдается как раз внутри желудочков.

Причиной неокклюзионной формы является закупоривание ликворопроводящих путей в результате воспалительного спаечного процесса, также причиной может быть внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль.

Из названия становиться понятно, что спинномозговая жидкость заполняет как желудочек мозга, так и субарахноидальное пространство. Чаще возникает у пожилых людей в результате недостаточной стабильности шейных позвонок, гипертонической болезни и атеросклероза.

1. Гиперсекреторная. Возникает вследствие избытка цереброспинальной жидкости.

Стоит подытожить, что избыточное накопление ликвора осуществляется по двум основным причинам: нарушению баланса в образовании всасываемости и нарушению в циркуляции жидкости. В условиях стандартно продуцируемой спинномозговой жидкости происходит меньшее ее всасывание.

Таким образом, два данных фактора являются ведущими источниками развития гидроцефалии.

 Также стоит отметить, что такая форма, как атрофическая гидроцефалия головного мозга, чаще всего протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

Симптоматика острой и хронической формы заболевания

Для острой формы заболевания характеры симптомы основной болезни, на фоне которой проявилась гидроцефалия.

Острая форма имеет следующую симптоматику заболевания:

• Головные боли. Наиболее остро болевые симптомы проявляются в утреннее время, что является следствием повышенного внутричерепного давления во время сна;
• Нарушения сна, а если быть точнее, то постоянная сонливость. Данное нарушение свидетельствует о том, что в ближайшее время начнут проявляться очаговые неврологические симптомы;
• Головокружения, сопровождающиеся тошнотой и последующей рвотой;
• Патология глаз и зрительных нервов;
• Когнитивные нарушения (речевая дисфункция, нарушение памяти);
• Резкое угнетение сознания, сердечно-сосудистой системы и дыхания, что не может привести к смерти человека.

Хроническая гидроцефалия зачастую бывает с легким повышенным внутричерепным давлением. Данная форма возникает постепенно, обычно через несколько месяцев, а симптоматика в сравнении с острым течением, имеет существенные различия.

Хроническая форма имеет следующую симптоматику заболевания:

• Приобретенное слабоумие. При данном заболевании у человека наблюдается стойкое снижение познавательной деятельности, с частичной или полной утратой ранее приобретенных знаний. Также отсутствует навык дальнейшей обучаемости и самостоятельного обслуживания.
• Апраксия ходьбы, при которой человек не способен сделать какие-либо целевые движения, например, проехать на велосипеде. При ходьбе человека как бы качает, появляется неустойчивость, походка замедляется. На последней стадии, человек не может стоять и даже сидеть.
• Частые мочеиспускания, особенно в ночное время суток. При дальнейшем течении заболевания возникает уже недержание мочи.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии достаточно легко обнаружить, даже при первом осмотре пациента, специалист может поставить точный диагноз. Для определения степени тяжести заболевания и ее формы используют следующие методики диагностика болезни:

• Рентенография черепа и кровеносных сосудов. Исследование позволяет выявить истончение костей черепа.
• УЗИ, а именно эхоэнцефалография. Позволяет определить степень повышения внутричерепного давления.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Магнитно-резонансный метод определяет форму гидроцефалии и ее выраженность. Компьютерная томография позволяет узнать форму и размер желудочков, а также возможные аномалии, например такие как опухоль.
• Нейропсихологическое обследование. Проводится анамнез больного.
• Офтальмоскопия. Дается оценка зрительных нарушения и текущего состояния дисков зрительных нервов.
• Люмбальная пункция. Проводится для исследования церебральной жидкости.

Только после полной диагностики пациента, назначается лечебная терапия.

Лечение

Какое направление лечение даст врач, зависит от ее этиологии. Нехирургическая терапия, как правило, применяется при приобретенной форме заболевания, которая носит воспалительный тип, после перенесенной травмы головы или кровоизлияния.

В этом случае, медикаментозное лечение включает в себя следующие формы лекарственных препаратов:

• Диуретики и Салуретики.
• Плазмозамещающие растворы.
• Вазоактивные препараты;
• Мочегонные препараты;
• Противовоспалительные препараты;

Стоит отметить, что в большинстве случаев полное излечение возможно только лишь при помощи хирургического вмешательства.

Операция по устранению гидроцефалии головного мозга, проводится с использованием следующих способов:

• Шунтирование мозга. Данный метод не применяется при хронической форме заболевания. Суть операции заключается в том, чтобы увести избыток цереброспинальной жидкости в другие области организма.
• Эндоскопия. Проводится при смешанной, заместительной и симметричной гидроцефалии, так как именно в этих направлениях доказана эффективность эндоскопии. Цель операции – удаление жидкости и причины нарушения циркуляции, как правило, этой причиной является опухолевое образование.

Также не стоит забывать, что при гидроцефалии важно соблюдать правильно подобранную диету.

При гидроцефалии рекомендуется:

• Повысить потребление мочегонных продуктов;
• Достаточное потребление витаминов, аминокислот, белков и углеводов;
• Максимально возможно отказаться от потребления соли и содержащих ее продуктов;
• Следует снизить потребление жирной, копченой и острой пищи, в особенности опасен различный фастфуд.
• Отказ от алкогольных напитков и сладкой газировки;

В некоторых случаях пользуются услугами народной медицины, однако стоит отметить, что исследования показывают ее малую эффективность в лечении гидроцефалии. Целесообразно лечить данное заболевание с помощью народных рецептов, только на начальной стадии.

Направления лечения

Как лечить умеренную наружную гидроцефалию головного мозга? Наружная гидроцефалия — это болезнь, находящаяся уже в острой стадии, поэтому требует незамедлительного лечения. С целью терапии в первую очередь делают небольшие проколы в черепе, чтобы удалить избыточное количество жидкости. Это довольно консервативный метод лечения, не требующий операции.

Далее методики лечения будут уже зависеть от того, насколько тяжелой является болезнь. Порой достаточно приема лекарственных препаратов, которые направлены на регулирование давления и стимулирование кровоснабжения ЦНС. Может быть назначено физиотерапевтическое лечение, солевые и хвойные ванны, противовирусная терапия.

Когда консервативные методы лечения не дают результата проводится радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Хирургическим путем проводятся такие операции, как шунтирование или эндоскопическая процедура.

Шунтирование — это своего рода формирование обходного пути для жидкости. Гибкие трубки погружают во внутричерепное пространство и выводят во внутренние среды организма — чаще в полость брюшины. В процессе операций могут возникать осложнения. Современная медицина ставит на приоритетное место в лечении водянки эндоскопические операции, которые проводятся врачами нейрохирургами. В ходе такой процедуры в желудочках формируются отверстия, через которые некоторое количество жидкости может оттекать в цистерны головного мозга.

Операцию и все ее шаги можно отследить на мониторе, поскольку эндоскоп имеет микрокамеру. Эндоскопическое лечение имеет определенные преимущества:

1. Во-первых, при нем риск возникновения осложнений минимален.
2. Во-вторых, качество жизни пациента значительно улучшается. Не придется регулярно прибегать к проверке шунтов и можно не бояться засорения трубки.

Заместительная наружная водянка в основном является заболеванием, которое преследует человека всю жизнь. Поэтому, даже если пациент прошел успешное лечение, то ему все равно следует регулярно наблюдаться у врача.

Однако заболевание можно не допустить. Следует с особым вниманием отнестись к своему здоровью и не пренебрегать лечением всевозможных инфекций. Важно вовремя проводить лечение вирусных и инфекционных болезней. Также следует обращать внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.

Немаловажную роль играет и здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от алкоголя и курения и других вредных продуктов существенно повышают уровень жизни и значительно снижают риск развития заместительной водянки головного мозга.

Симптомы, признаки гидроцефалии

Наружная гидроцефалия может протекать в острой, подострой или же хронической формах. От этого и зависит общая симптоматика. Что такое острая и подострая гидроцефалия? Для острой разновидности характерно быстрое развитие симптомов (до трех дней), для подострой срок увеличивается до месяца. Основными проявлениями в данном случае будут выступать головные боли, тошнота, иногда сопровождаемая рвотой, нарушение зрения и сонливость.

При развитии хронической формы наблюдаются абсолютно другие проявления. Возникают первые «тревожные звоночки» спустя 2 – 3 недели после развития первопричины заболевания (например, травмы или инсульта). Для хронической формы более характерны умственные изменения. Пациент начинает «путать» день с ночью, предпочитая спать в дневное время, а ночью – вести активную деятельность.

Сопровождается это симптомами депрессии: инертностью, безразличием к окружающему миру, равнодушием и т.д. Отмечаются проблемы с памятью, в основном с запоминанием чисел или цифр (забывание собственного возраста, даты рождения и т.д.). При длительном течении болезни больной перестает быть способным сам себя обслуживать, у него возникают серьезные проблемы с мыслительной деятельностью. Поздним симптомом может выступать недержание мочи.

Острая гидроцефалия

Головная боль – особенно ярко выражена утром при пробуждении, что объясняется дополнительным повышением во время сна внутричерепного давления.

Тошнота и рвота – также наблюдаются в утренние часы, после рвоты иногда происходит облегчение головной боли.

Сонливость – это один из самых опасных признаков повышения внутричерепного давления, если возникает сонливость, значит близится быстрое, достаточно резкое ухудшение неврологической симптоматики.

Симптомы аксиальной дислокации мозга – стремительное угнетение сознания пациента вплоть до глубокой комы, при этом больной принимает вынужденное положение головы, появляются глазодвигательные расстройства. Если происходит компрессия продолговатого мозга, то признаки гидроцефалии проявляется угнетением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, что может закончится летальным исходом.

Застой дисков зрительных нервов –  нарушение аксоплазматического тока в зрительном нерве и повышение давления в субарахноидальном пространстве вокруг него, приводит к нарушению зрения.

Хроническая гидроцефалия

Деменция – чаще всего первые симптомы, признаки гидроцефалии головного мозга у взрослых  возникают через 15-20 дней после травмы, перенесенного кровоизлияния, менингита или прочего заболевания:

• Человек путает день с ночью, то есть днем испытывает сонливость, а ночью бессонницу.
  Снижение общей активности пациента, он становится инертным, безучастным, равнодушным, безынициативными.
• Нарушается память – в первую очередь это снижение кратковременной числовой памяти, человек при этом неправильно называет месяца, числа, забывает свой возраст.
• В поздних запущенных стадиях болезни могут развиваться грубые мнестико-интеллектуальные нарушения, когда человек не в состоянии себя обслуживать, на вопросы, которые ему задают, он может не отвечать или отвечать односложно, неадекватно, долго думать, делать паузы между словами.

Апраксия ходьбы – такой синдром, когда человек в положении лежа может легко показать, как надо ходить или ехать на велосипеде, а когда встает, то идти нормально не может, идет широко расставив ноги, качается, шаркает.

Недержание мочи этот симптом может быть не всегда, и является поздним и непостоянным признаком гидроцефалии у взрослых.

Изменения глазного дна обычно отсутствует.

Медикаментозное лечение

Умеренная наружная гидроцефалия на ранних стадиях поддается лечению медикаментами. В основном используются препараты для расширения сосудов и выведения лишней жидкости из организма, а также лекарства для нормализации нервной системы.

Симптомы и лечение обычно взаимосвязаны, поэтому симптоматическая терапия также не менее важна. Обычно в нее входят медикаменты для купирования возникающих признаков патологии. Однако, если через 2 месяца проявления болезни не исчезнут, то врач порекомендует хирургическое вмешательство.

Лечение острой и хронической гидроцефалии

• Диуретики – осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики – диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
• Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
• Вазоактивные препараты – сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
• Обезболивающие – НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
• Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Если у пациента наблюдаются клинические признаки заболевания, безоперационное, консервативное лечение гидроцефалии мозга у взрослых неэффективно. Для терапии острой гидроцефалии, которая возникает чаще всего при внутрижелудочковых кровоизлияниях – это грозное осложнение, которое требует срочного нейрохирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

В основном проводятся операции, направленные на устранение избыточного количества спинномозговой жидкости, например, ликворное шунтирование. В большинстве случаев оно крайне эффективно и результат от терапии виден фактически сразу. Проводится оперативное вмешательство с помощью набора трубок и клапанов для отвода ликвора в полости организма, где он не нанесет вреда и будет утилизирован.

В основном врачи советуют эндоскопические операции, так как не придется устанавливать сложную конструкцию и отток ликвора происходит быстрее. Такое оперативное вмешательство подразумевает под собой создание небольшого отверстия в вентрикулярном пространстве для вывода спинномозговой жидкости. Подходит такая процедура преимущественно при закрытом типе гидроцефалии.

Умеренная наружная гидроцефалия обычно особо себя не проявляет и часто переходит в хроническую форму, для которой свойственно развитие слабоумия. Чтобы не допустить этого необходимо своевременно обследоваться и пройти курс лечения, направленный на устранение причины болезни.

Классифицировалась исключительно как младенческое заболевание.

Со временем медики вынуждены были признать, что от подобного диагноза не застрахована ни одна возрастная группа.

Когда диагностируется наружная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение назначается согласно одной из клинических программ.

Наружная гидроцефалия представляет собой неврологическое заболевание, опасное осложнениями.
В норме внутримозговая жидкость ликвор непрерывно циркулирует, обеспечивая питанием мягкие ткани и защищая их от повреждений.

Новообразования, спайки и любые другие препятствия создают угрозу нарушения оттока. Переизбыток накопившейся жидкости создаёт давление, приводящее к уменьшению объёма мозга или разрыву желудочков.

Медикаментозное лечение признано не самым эффективной, в то же время, наиболее щадящей методикой. Консервативное лечение назначается, исходя из общего состояния, возраста и характера гидроцефалии.

Акцент делается на сосудорасширяющие, мочегонные препараты и сильнодействующие салуретики, усиливающие отток ликвора. Одновременно назначаются фармакологические средства, замедляющие его выработку.

Назначаются также сопутствующие лекарства, облегчающие состояние больного, вот какие средства включает в себя стандартный рецепт:

1. ацетазоламид
   — средство понижения внутриглазного давления;
2. манит, диакарб, глимарит
   — мочегонные средства;
3. обезболивающие средства и барбитураты
   ;
4. фуросемид и этакриновая кислота
   — препараты, выводящие соли и излишки воды;
5. 20% раствор альбумина
   для коррекции состава крови и плазмы;
6. 25% раствор сульфата магния, гливенол, троксевазин
   — препараты, улучшающие кровоснабжение;
7. бетаметазон, дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон
   — гормональные стероиды, оказывающие противовоспалительное воздействие.

Консервативная терапия приводит к полному выздоровлению лишь в некоторых случаях, её первоочередная задача — замедлить развитие наружной гидроцефалии и облегчить состояние пациента.

Если на протяжении 2-3 месяцев не удаётся достичь стабильного состояния, требуется хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение недопустимо при острых клинических формах заболевания.

Хирургический метод

Гидроцефалия делится на открытую и закрытую. При закрытой (окклюзионной) появляется препятствие на пути оттока спинномозговой жидкости, а сама ее продукция не превышает нормальную величину.

Причинами окклюзии могут быть абсцесс, опухоль, внутричерепная гематома, киста.

В таком случае проводятся радикальные операции по удалению патологического очага, что обеспечивает полное выздоровление пациента.

Однако если опухоль имеет инфильтрирующий рост (то есть прорастает в ткань головного мозга), ее удаление становится невозможным. При таких состояниях производятся операции по созданию обходных путей оттока ликвора.

Операция Торкильдсена. Перед оперативным вмешательством тщательно проводится подготовка операционного поля: выбривается волосяной покров головы, проводится асептическая обработка спиртовым раствором хлоргексидина или йодопирона. Задача операции: создание искусственного канала между боковым желудочком мозга и затылочной цистерной, который вводится в полость черепа с предшествующей трепанацией. В качестве канала используется силиконовый катетер.

Техника выполнения операции:

1. Над чешуей затылочной кости рассекают мягкие ткани (кожу, апоневроз и надкостницу) рядом с задним краем большого затылочного отверстия.
2. В месте рассечения накладывается фрезовое отверстие (отверстие в кости), сквозь которое будет проводиться пункция бокового желудочка (точка Денди — точка пункции, которая находится на 3 см выше и на 3 см кнаружи от затылочного выступа).
3. Надсекается твердая мозговая оболочка и выполняется пункция катетером с мандреном (проволочный стержень для введения инструментов, имеющих просвет, в т. ч. и для катетеров). После того, как врач видит вытекающий из катетера ликвор, он перестает продвигать его дальше.
4. Другой конец катетера пропускается под кожей в созданном зажимом или другим тонким не режущим инструментом тоннеле. В месте перехода области черепа в область позвоночника хирург делает еще один разрез, производит трепанацию и вскрывает твердую мозговую оболочку.
5. Свободный конец катетера из-под кожи опускается в подпаутинное пространство спинного мозга через второй разрез, проводится вниз и плотно фиксируется швами через манжетку.

Таким образом, через катетер из желудочка ликвор будет отходить сразу в пути оттока спинного мозга.

Окклюзия может происходить в двух желудочках, и тогда в оба будут устанавливаться катетеры. Данная операция может проводиться под местной анестезией, внутривенным, ингаляционным или комбинированным наркозом.

Дренирование желудочков. Проводится при образовании внутрижелудочковых гематом (в результате разрыва аневризмы или геморрагического инсульта) или в случае начавшейся дислокации головного мозга.

Техника выполнения:

1. обработка операционного поля;
2. анестезия;
3. рассечение мягких тканей делается над лобной костью в точке Кохера (на 2-3 см латеральнее срединной линии и на 1 см кпереди от коронарного шва) и накладывается фрезевое отверстие;
4. рассекается твердая оболочка мозга и осуществляется пункция;
5. пункция совершается до тех пор, пока не пойдет ликвор, после чего мандрен извлекается;
6. конец катетера, находящийся снаружи, проводят под кожей головы на несколько сантиметров, выводят, делая прокол, и плотно фиксируют швами к коже головы, соединяют с накопителем, который служит для сбора ликвора;
7. рану послойно зашивают, резервуар всегда фиксируют выше головы пациента, чтобы можно было поддерживать безопасный уровень давления внутри черепа.

Среди оперативных вмешательств по созданию искусственных путей есть и другие, подобные предыдущей:

• Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка. Искусственное сообщение соединяется полостью третьего желудочка и межножковой цистерны.
• Установка внутренних стентов. Стент представляет собой каркас, расширяющий просветы отверстий Мажанди и Лушки, которые находятся в четвертом желудочке.
• Пластика водопровода мозга. Производится восстановление проводимости водопровода для нормализации оттока ликвора.

Открытая гидроцефалия — избыток ликвора обусловлен его избыточным выделением, при этом окклюзия путей оттока отсутствует. Операции при открытой гидроцефалии сводятся к отведению излишков спинномозговой жидкости с помощью искусственного шунта в полость, где будет происходить ее всасывание. Чаще всего используют сообщение с полостью живота. Отводящая система состоит из силикона и имеет специальные клапаны, которые предотвращают неконтролируемый отток ликвора.

Операция по установлению клапанной шунтирующей системы

Вентрикулоперитонеостомия:

• обработка операционного поля и анестезия;
• рассекают кожу на передней стенке живота, мышцы отводят в стороны;
• пунктируют брюшину и вводят катетер;
• производят рассечение мягких тканей головы, делают трепанацию (например, в точке Кохера);
• катетер, выходящий из брюшной полости, проводят в подкожно жировой клетчатке, формируя для него тоннель специальным проводником, затем подводят его к фрезевому отверстию;
• другим катетером (вентрикулярным) пунктируют боковой желудочек при помощи мандрены;
• к специальной помпе присоединяются оба катетера и туго фиксируются швами. Если из того конца катетера, который находится в полости брюшины, пошел ликвор, значит сообщение установлено правильно;
• производится обработка ран и накладываются хирургические швы.

Подобные сообщения делают и с предсердиями.

В послеоперационном периоде нейрохирургические пациенты нуждаются в постоянном наблюдении. Врач должен тщательно проводить обработку швов во время перевязок, держать во внимании показатели внутричерепного давления. Больному необходимо исключить физические нагрузки, подразумевающие наклоны головы. Для профилактики тромбоэмболий назначается гепарин (антикоагулянт).

При заместительной гидроцефалии существует определенная сложность хирургического лечения, заболевание отягчается повреждением головного мозга и в худшем случае его смещением. При помощи со стороны квалифицированного старшего медицинского персонала, своевременной постановки диагноза и незамедлительного лечения удается в большинстве случаев полностью вылечить пациента.

На сегодняшний день пациенты детского и взрослого возрастов, которым были установлены шунтирующие системы и проведены операции по устранению окклюзии, не теряют трудоспособности и живут активной жизнью.

На сегодняшний день медицинские технологии в области терапии неврологических заболеваний в развитых странах позволяют использовать малотравматичные и быстро выполняемые операции методом нейроэндоскопического оперирования. В России такой способ еще не нашел широкого применения (в отдаленных от Москвы и Санкт-Петербурга регионах) из-за недостатка квалифицированных специалистов и очень дорого оборудования. В западных странах эти операции имеют широкое распространение.

Суть метода заключается в том, что в мозговые каналы вводится специальный инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце. Поэтому всю операцию врачи могут наблюдать на большом экране. На дне 3-его желудочка специальным катетером делается отверстие (в которое и стекает ликвор), соединяющееся с внемозговыми цистернами. Создав такое отверстие угроза жизни пациента исчезает. Нейрохирурги выполняют различные виды шунтирования:

• вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
• вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
• вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
• атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон – инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

Эндоскопия

В большинстве случаев показанием для проведения эндоскопии у взрослых служит наличие опухоли или образования травматического происхождения. Благодаря этой технологии, удалить препятствие, затрудняющее циркуляцию ликвора, можно без трепанации и вскрытия черепной коробки.

Посредством эндоскопа в очаги скопления ликвора вводятся нейрохирургические инструменты, обеспечивающие высасывание избытка жидкости до пределов нормы.

Если сравнивать штунирование и эндоскопию, преимущества эндоскопического метода очевидны:

1. изначальная цель эндоскопии — нормализация естественного ликворотока;
2. минимальный травматизм во время операции;
3. отсутствие инородного тела в организме;
4. высокая вероятность полного выздоровления.

С помощью эндоскопа возможно полностью удалять новообразования, ставшие причиной блокировки циркуляции ликвора, в результате состояние больного улучшается практически сразу после завершения операции.

Народные средства

Народные способы оказания помощи страдающему водянкой известны с давних времён и продолжают применяться в наши дни. Специалисты утверждают, что ни один из них не гарантирует полного излечения, тем не менее, отмечают их благоприятное влияние.

Отвары и настойки лекарственных растений улучшают кровоснабжение, ускоряют метаболизм в мягких тканях, признаны действенными мочегонными и солевыводящими средствами, ниже приведены некоторые из них.

Назначение	Состав	Пропорции	Способ приготовления	Употребление
Мочегонный сбор	толокнянка петрушка в равных частях	2 ст.л. на стакан кипятка	Заварить, настоять, остудить	Перед едой
Мочегонное средство	ягоды можжевельника	2 ч.л. высушенных ягод на 200г кипятка	Заваривается в термосе	Перед едой
Водочная настойка	корень аира болотного, водка			50г за полчаса до приёма пищи
Водочная настойка	корень бузины, водка	50г сухого измельчённого корня, 0,5л водки	Настаивается в течении недели в тёмном месте	Начинать приём с 3-х ч.л., за полчаса до еды, постепенно дозу увеличивать
Чай	корень крапивы	1 ч.л. на стакан кипятка	Заваривается как чай	2 стакана в сутки
Стимулирующее противовоспалительное средство	сухарики, листья подорожника	до 10 свежих листиков	Не требует приготовления	Съесть натощак несколько сухариков, затем разжевать листья подорожника, в течении часа ничего не пить, употреблять 2-3 раза в день

В своих трудах Авиценна настаивает на употреблении пряностей: корицы, фенхеля, хмели-сунели, имбиря и петрушки.

По его словам, эти растения не только улучшают вкусовые качества весьма ограниченного меню пациента, но и способствуют устранению любых закупорок в организме.

Бытует мнение, что в силу возрастных особенностей или длительного простоя объём мозга уменьшается и пустующее пространство заполняется жидкостью.

Однако, это обратимый процесс: интеллектуальная активность помогает вернуть мозгу прежние габариты и вытеснить излишки влаги.

В медицине нет официального подтверждения или опровержения этой теории, тем не менее, в любом случае чтение, освоение нового материала, разгадывание кроссвордов и решение задач не причинят вреда.

Диета

Диетические предписания взрослым с наружной гидроцефалией головного мозга ориентированы на стабилизацию в организме.

Рацион включает в себя продукты, не содержащие солей и сахара:

• приготовленное на пару нежирное мясо;
• варёные яйца или омлет на пару;
• овощи и зелень;
• чёрствый хлеб;
• каши.

Из меню пациента следует исключить блюда, способствующие накоплению жидкости:

• кондитерские и свежевыпеченные мучные изделия;
• жареное, копчёное, жирное мясо, колбасы;
• грибные и рыбные супы;
• газированные напитки;
• лук, чеснок, редька.

При ликвор заполняет субарахноидальное пространство и желудочки головного мозга. Привести к данному заболеванию могут самые разные причины – от врожденных нарушений до воспалительных процессов.

Яркими и особо тяжелыми симптомами характеризуется умеренная гидроцефалия у взрослых. А как лечится это заболевание головного мозга, подробно описано .

Видео по теме

Прогноз наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых не всегда предсказуем. Это достаточно серьёзное заболевание, запущенная форма которого может привести к летальному исходу. Даже успешно и своевременно проведённая операция не гарантирует отсутствие осложнений и некоторых ограничений в будущем.

Специалисты отмечают не только физиологические, но и психоневрологические нарушения. Снять стресс пациенту помогут умеренные физические нагрузки, регулярные прогулки. Практика показывает, что в большинстве случаев возможно полное восстановление после хирургического лечения и возвращение к полноценной жизни.

Лечение наружной гидроцефалии головного мозга у взрослых назначается исключительно квалифицированным специалистом, основываясь на результатах обследования.

Любые травмы головы, инфекции, и опухоли могут спровоцировать заместительную гидроцефалию. Это заболевание считается трудно переносимым, особенно в детском возрасте. Водянка связана с тем, что синтезируется слишком большое количество ликвора. В целом эта жидкость имеет множество полезных функций, однако ее объем должен быть в пределах нормы.

Если ее количество начинает увеличиваться, она скапливается в полостях черепа. А это провоцирует серьезные нарушения в работе головного мозга

Причины и симптомы

Наружная гидроцефалия у взрослых может быть спровоцирована различными причинами. Обычно это нарушения, которые затрагивают отдельные зоны нервной системы. Однако четкая диагностика еще не разработано. Бывают случаи, когда врачи отправляют своих пациентов в психиатрическое отделение и пытаются лечить, но это неправильная терапия.

Основными причинами являются черепно-мозговые травмы. Болезнь может спровоцировать инсульт. Причем это касается и ишемической и геморрагической формы. Причиной может быть психоорганический синдром. Кроме того некоторые кровоизлияния тоже являются проблемой. Повышают риск развития водянки воспалительные процессы в центральной нервной системе, особенно если они вызваны инфекциями (энцефалит, вентрикулит, туберкулез, менингит и прочее).

Спровоцировать водянку может не только энцефалит вызванный инфекцией, но и посттравматический. Увеличивается риск развития гидроцефалии у людей, которые страдают от онкологических болезней. Причем это касается и внутрижелудочкового, стволового и парастволового расположения.

Гидроцеалия может быть острой и хронической. В обоих случаях симптомы будут немного отличаться. Если болезнь развивается у ребенка, которому не более 2 лет, то окружность головы у него начнет резко увеличиваться.

Это происходит из-за того, что жидкость создает давление, а швы черепа еще не окрепли, поэтому они начинают расходиться. В итоге голова ребенка становится непропорциональной, лоб начинает сильно выступать, видны вены на голове. Ребенок становится очень вялым, ему трудно держать голову ровно.

У взрослых симптомы будут немного другими. Больной жалуется на постоянную тошноту. Появляются рвотные приступы. Чаще всего этот симптом мучает человек в утреннее время. Постоянно ощущается , особенно когда человек просыпается. Первым признаком, который указывает на то, что у человека ухудшается состояние, является сонливость.

Сознание может угнетаться, что перерастет в коматозное состояние. Застойные процессы иногда затрагивают зрительные нервы, так у человека ухудшается зрение и восприятие.

Иногда гидроцефалия головного мозга у взрослых и детей перерастает в хроническую форму. В этом случае все нарушения будут системными, причем некоторые из них невозможно будет исправить. Обычно недуг проявляется примерно через пару недель после кровоизлияние в мозге, менингита, травмы.

При хронической форме у больного можно заметить необычное состояние. Его память начинает резко ухудшаться. Особенно это касается чисел за короткий срок — возраст, дата и т.д. Пациента начинает путать день и ночь. Если задавать больному вопросы, то он долго думает перед ответом, но выдает односложные предложения, а говорит медленно. Иногда речь становится совсем неадекватной.

Кроме того у него наблюдается недержание мочи, но уже на поздних стадиях. Еще одним характерным признаком считается апраксия ходьбы. Если попросить пациента в лежачем положении показать, как нужно ходить или ездить на велосипеде, то он запросто это покажет. Но в стоячем положении на поздних стадиях он уже не сможет это сделать.

Диагностика

Лечение необходимо начинать только после того, как диагноз точно подтвердился. Главное место в диагностике отведено магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Врачи должны оценить размеры, положение и состояние желудочков, пространство в черепе и степень деформирования. Только после этого начинается лечение.

Магнитный резонанс позволяет определить выраженность недуга и его форму. Кроме того благодаря этому диагностическому методу можно выявить основные причины, которые спровоцировали появление заболевания. Компьютерная томография помогает исследовать контуры головного мозга, пространство в нем и прочее.

Ангиография предполагает введение через артерию контрастного вещества, после чего можно произвести рентгенографию кровеносной системы. Любые, даже мельчайшие, нарушения будут выявлены.

Цистернография повзоляет определить, как циркулирует спинномозговая жидкость. Кроме того проводится обследование неропсихологического типа. Собирается анамнез. Нужно провести и опрос больного. Так можно выявить первичные нарушения в работе головного мозга.

Лечение гидроцефалии необходимо начинать с использования медикаментозной терапии.

Если произвести диагностику на ранней стадии развития болезни и вовремя начать терапию, то осложнения не возникнут. Разработан комплекс мероприятий, который позволяет восстановить баланс жидкости в организме человека, так что это устранит полностью водянку. Однако не всегда эти меры помогают, так что иногда люди лечатся не только медикаментами.

Обязательно нужно соблюдать правильный режим активности и отдыха. Кроме того требуется следить за собственным питанием, причем это касается не только рациона, но и режима. Обязательно нужно выполнять комплекс лечебных упражнений. Они улучшают кровообращение, метаболизм.

то касается медикаментов, то врач назначается препараты, которые имеют мочегонное действие. Обязательными являются противовоспалительные средства. Потребуются еще и сосудорасширяющие лекарства.

Эти средства помогают на ранней стадии развития болезни. Обычно врач назначается Панангин или Аспаркам. Это препараты, которые включают магний и калий.

Назначается Холин Альфосцерат-церепро или Глиатилин. Применяется Маннит или Маннитол. Иногда используют Актовегин или Солкосерил. Отдельную группу составляют Телектол, Винпоцетин или Корсавин. Назначается и Ацетазоламил. При сильных болях можно воспользоваться обезболивающими средствами. К примеру, пойдут нестероидные противовоспалительные препараты — Нимесулид, Кетопрофен, Кетонал, Нимесил и прочее. От мигрени помогает Трексимед. Иногда используются барбитураты — амитал, нембутал или фенобарбитал.

Если медикаментозное лечение не помогает, то потребуется провести хирургическое вмешательство. Кроме того, если острая форма недуга вызвана кровоизлиянием внутри желудочка, то такое тяжелое осложнение можно устранить только с проведение нейрохирургической операции.

Во-первых, можно провести ликворальное шунтирование. Желаемый эффект достигается в 90% всех операций. Это поможет устранить накопившуюся жидкость и перекачать ее в естественные для нее зоны тела. Применяется система клапанов и трубочек. Однако необходимо помнить, что неприятные осложнения тоже возможны, причем в 50 % всех операций.

К примеру, у пациента может пройти инфицирование шунта, а значит, микроорганизмы перейдут и на оболочки головного мозга. Есть риск закупорки желудочках. Иногда шунт приводит к механическим повреждениям. Бывают и другие побочные эффекты. К тому же отток жидкости очень медленный.

Во-вторых, можно произвести эндоскопическую терапию. Этот вариант считается более удачным, так что применяется намного чаще, чем ликворное шунтирование. Терапия предполагает, что отток жидкости будет проходит искусственным путем.

Преимуществом операции является то, что уровень травматичности в ходе операции очень низкий. После операции качество жизни пациента начинает улучшаться. В теле не будет инородных тел. Ликвоотток постепенно восстановится, так что пациент выздоравливает.

Такое состояние гидроцефалия является очень сложным и тяжелым. Взрослые люди и дети трудно переносят этот недуг. Определить гидроцефалию головного мозга по симптомам. Также необходимо провести сложные диагностические процедуры. Чаще всего этот недуг появляется у новорожденных.

В этом случае правильное лечение поможет исправить все. Однако медикаментозная терапия не всегда помогает, так что требуется хирургическое вмешательство. Чтобы не вызвать появление водянки, требуется избегать травм головы, правильно питаться и хотя бы раз в год проходить полное обследование в больнице. Эти правила помогут предотвратить появление недуга.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого

5
Оценка(100%) 9
Проголосовало

Наружная гидроцефалия головного мозга стабильно считается «детской» патологией, так как это практически всегда врожденное заболевание. Если говорить о протекании болезни у взрослых, то до сих пор нет четких критерий, по которым выявляют и лечат гидроцефалию. Несмотря на это, каждый четвертый пациент нейрохирургии старше 18 лет страдает именно от «водянки».

Чаще всего наружная гидроцефалия возникает вследствие тех или иных патологий неврологической сферы (например, инсульта, новообразований, менингита и др.). Из-за этого в выписке пациента заболевание характеризуют как последствие этих первичных болезней, что является не совсем верным.

Классификация

По общей классификации гидроцефалия бывает внутренней, наружной и смешанной. Наружная гидроцефалия головного мозга – это скопление ликвора снаружи мозговых полушарий, в субарахноидальных щелях. При этом происходит расширение щелей, лишняя жидкость оказывает давление на кору головного мозга.

Следует отметить смешанную форму водянки, которая представлена двумя видами накопления жидкости – внутренней и наружной. При этом виде патологии затруднен отток ликвора из большой цистерны и происходит накопление жидкости под оболочками мозга.

По интенсивности проявления водянки выделяют:

• Умеренную – незначительное скопление ликвора, заболевание протекает с невыраженной симптоматикой.
• Выраженную – накопление большого объема жидкости, провоцирующее проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на мозговые структуры наружная гидроцефалия у взрослых бывает:

• Компенсированная – избыточное выделение спинномозговой жидкости не влияет на головной мозг, самочувствие человека не изменяется.
• Декомпенсированная – вне зависимости от количества жидкости, при данной форме патологии у человека нарушается работа мозга, функциональность нервной деятельности снижается.

Для наружной гидроцефалии характерна открытая форма протекания: когда избыточное накопление жидкости происходит из-за нарушения всасывания ликвора (нет опухолей или кист, препятствующих оттоку воды, но спинномозговая жидкость все равно нормально не циркулирует).

С учетом причин возникновения наружную гидроцефалию разделяют на:

• Врожденную – преобладает у детей.
• Приобретенную – развивается в посттравматический период или из-за перенесенных инфекционных заболеваний.
• Атрофическую (заместительную) – возникает чаще всего у людей престарелого возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

По характеру протекания классифицируется:

• Острая форма. С быстрым развитием тяжелого состояния пациента.
• Хроническаяформа. Неврологические нарушения нарастают постепенно.
• Подостраягидроцефалия. Обычно диагностируется у детей, может развиваться в течение месяца.

По протеканию патологических процессов наружную гидроцефалию головного мозга делят на три основных вида:

• Открытая – данная разновидность подразумевает процессы рассасывания ликвора при патологиях венозных синусов и арахноидальной оболочки мозга, что сопутствует попаданию цереброспинальной жидкости в венозное русло.
• Закрытая – сопровождается изменением потока ликвора из-за неправильного закрытия проводящих цереброспинальную жидкость путей (обычно последствие воспаления, новообразования или тромбоза).
• Гиперсекреторная – возникает из-за повышенной секреции ликвора.