Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда

Ревматизм
– болезнь Сокольского-Буйо
токсико-иммунологическое системное
воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественной локализацией
процесса в сердечно-сосудистой системе,
развивающееся у предрасположенных к
нему лиц (главным образом у детей и
подростков 7-15 лет) вследствие инфекции
В-гемолитическим стрептококком группы
А.

Ведущий
синдром:
поражение эндокарда (при наличии
клапанного порока).

Диагностические критерии ревматизма

(ВОЗ
1989 г)

Большие
признаки:

  • ревмокардит;

  • полиартрит;

  • хорея;

  • кольцевидная
    эритема

  • подкожные
    ревматические узелки.

1.Клинические:

  • Предшествующий
    острая ревматическая лихорадка или
    ревматическая болезнь.

  • Артралгии.

  • Лихорадка


Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление
С-реактивного белка;


повышенный титр противострептококковых
антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более
250 ед.

Прочие

Высевание
из зева стрептококка группы А; недавно
перенесенная скарлатина.

Наличие
двух больших или одного большого и двух
малых признаков свидетельствует о
высокой вероятности острого ревматизма
при наличии подтвержденых данных о
перенесенной инфекции, вызванной
стрептококком группы А.

Основные
синдромы при ревматизме:

  1. Синдром
    поражения эндокарда (ведущий) – при
    наличии клапанного порока.

  2. Синдром
    поражения миокарда.

  3. Синдром
    интоксикационно – воспалительный.

  4. Синдром
    поражения суставов.

  5. Синдром
    поражения кожи и подкожной клетчатки.

  6. Тромбоэмболический
    синдром.

  7. Клинико-анамнестический
    синдром

Примет
формулировки диагноза

Ревматическая
болезнь сердца, активная фаза (II степени),
непрерывно рецидивирующее течение.
Митральный порок с преобладанием
стеноза. ХСН II Б ст , IV
ФК.

Бактериальный
эндокардит
– воспалительное заболевание эндокарда,
характеризующееся локализацией
возбудителя на клапанах сердца, реже
на пристеночном эндокарде и сопровождающееся,
как правило, бактериемией и поражением
различных органов и систем.

Этиология:
любая бактериальная, существенно реже
грибковая либо вызванная другим
возбудителем.

а)
первичный бактериальный эндокардит,
который развивается на интактных, т.е.
непораженных клапанах б) вторичный,
развивающийся на фоне уже имеющегося
клапанного порока.

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Основные
синдромы при бактериальном эндокардите:

  1. Синдром
    поражения эндокарда (ведущий) –
    органические шумы, отражающие структуру
    порока и их динамика в процессе
    наблюдения.

  2. Воспалительно-интоксикационный
    синдром – лихорадка, озноб, ускорение
    СОЭ, анемия, слабость, головная боль,
    миалгия, артралгия, похудание.

  3. Геморрагический
    синдром – петехии, пятна Лукина-Лимбмана.

  4. Тромбоэмболический
    синдром – тромбоэмболия сосудов почек,
    селезенки, легких, коронарныхе,
    церебральных артерий с развитием
    инфарктов соответствующих органов.

  5. Синдром
    поражения других органов и систем:
    печени; селезенки, почек см. учебные
    пособия по семиотике и синдромологии
    заболеваний печени, почек;

  6. Клинико-анамнестический
    – указание на перенесенные травмы,
    оперативные вмешательства с высоким
    риском инфицирования, гинекологические
    вмешательства. Обратить внимание на
    крайне высокий риск развития бактериального
    эндокардита в внутривенных наркоманов.

Основные
диагностические критерии:

  1. Синдром
    поражения эндокарда.

  2. Обнаружение
    инфекционного возбудителя в крови.

  3. Эффект
    от массивной антибактериальной терапии.

  4. ЭХО-КС
    – обнаружение вегетации бактерий на
    клапанах сердца.

ФОРМУЛИРОВКА
ДИАГНОЗА

Острый
стафилококковый эндокардит с локализацией
на аортальном клапане, III степень
активности, недостаточность аортального
клапана; гепатит; тромбоэмболический
синдром-инфаркт почек, селезенки;

(ВОЗ
1989 г)

Прочие

3.6. Синдром артериальной гипертензии.

Артериальнаягипертензия
– группа
заболеваний,
ведущим
симптомом
при
которых
является
стойкое повышения
артериального
давления
выше 140/90 мм. рт. ст.

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

По
этиологии
делится:

  1. Эссенциальная
    или
    первичная
    артериальная
    гипертензия
    (гипертоничекая
    болезнь,
    ГБ).

  2. Симптоматические
    (вторичные) артериальные гипертензии.

1.
ренопаренхиматозные

2.
реноваскулярные (вазоренальные)

Б.
Эндокринные

В.
Гемодинамические

Г.
Нейрогенные

Д.
Поздний токсикоз беременных

Е.
Экзогенные: отравления, лекарственные
воздействия.

ФАКТОРЫ

РИСКА
ГБ:

  1. Мужчины
    старше 55 лет;

  2. Женщины
    старше 65 лет;

  3. Курение;

  4. Холестерин
    {amp}gt;6,5 ммоль/л;

  5. Наследственность
    (для женщин моложе 65 лет;

  6. для
    мужчин моложе 55 лет);

  7. Сахарный
    диабет.

ФАКТОРЫ

Классификация гипертонической болезни

По
стадии

Стадия
I
– нет
изменения в органах мишенях.

Стадия II
– есть поражение органов мишеней
(гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия
сетчатки, умеренная протеинурия).

Вегетативная нервная система

Стадия
III
– наличие
одного или нескольких сопутствующих

(ассоциированных)
клинических состояний:

  • ИБС;

  • последствия
    ОНМК;

  • гипертоническая
    ретинопатия (геморрагии и

экссудаты, отек
соска зрительного нерва);

  • креатинемия
    (более 2,0 мг/дл);

  • расслаивающая
    аневризма аорты.

Классификация
артериальной гипертензии

Систолическое
Диастолическое

НОРМА
{amp}lt;140
{amp}lt;90

Оптимальное
менее 120 80

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

Нормальное
менее 130 85

Высокое
нормальное 130-139 85-89

Артериальная
гипертензия


мягкая АГ 1 ст 140-159
90-99

в
т.ч. подгруппа «пограничная»*
АГ 140-149 90-94


умеренная АГ 2 ст 160-179
100-109

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы


тяжелая АГ 3 ст {amp}gt;180
{amp}gt;110

*Пограничная
артериальная гипертензия
– такая разновидность АГ, при которой
систолическое и (или) диастолическое
давление спонтанно колеблется в разное
время от нормальных величин до уровня
пограничной зоны (140/90-159/94 мм рт.ст.),
органные изменения отсутствуют.

Гипертоническая
болезнь-
заболевание сердечно-сосудистой
системы, развивающееся вследствие
первичной дисфункции (невроза) высших
сосудорегулирующих центров и последующих
нейрогормональных и почечных механизмов,
характеризующееся артериальной
гипертензией, функциональными, а при
выраженных стадиях – органическими
изменениями сосудов мышечно-эластического
типа, почек, сердца, центральной нервной
системы.

По
стадии

4. Изменения на глазном дне.

Возможная
симптоматика при АГ

а) кардиалгия,

б) сердцебиения,
нарушения ритма,

в) жалобы, связанные
с синдромом сосудистой энцефалопатии:
головная боль, головокружение, нарушение
зрения, чувство оглушенности, снижение
памяти;

г) жалобы,
свидетельствующие о левожелудочковой
сердечной недостаточности – одышка,
удушье,

о тотальной
сердечной недостаточности – отеки,
тяжесть в правом подреберье;

  • наличие
    факторов риска,

  • прогрессирующее
    течение,

  • наличие
    гипертонических кризов;

При осмотре
бледность или гиперемия лица;

При пальпации:
приподнимающий верхушечный толчок;

При перкуссии:
смещение границ сердца влево и вниз;

При аускультации:
ослабление I тона на верхушке.

Осложнения гипертонической болезни:

  • наиболее
    социально значимые – ОИМ, ОНМК

    (мозговые или мозжечковые кровоизлияния,
    ишемический инсульт),

  • ретинальные
    геморрагии (кровоизлияния на глазном
    дне) и экссудаты с отеком соска зрительного
    нерва и без него;

  • расслаивающая
    аневризмы аорты;

  • присочетанииГБиИБС
    учащениеприступовстенокардии;

  • острая
    левожелудочковая недостаточность,

  • эклампсия;

  • поражение
    почек: снижение показателей почечного
    кровотока и клубочковой фильтрации
    небольшая протеинурия, развитие ХПН в
    результате гиалиноза почечных артерий;

  • гипертоническийкриз.

Гипертонический
криз
– это
относительно внезапное,
индивидуально чрезмерное повышение
АД,
с
нарушением
региональной гемодинамики (расстройства
мозгового,
коронарного
и почечного
кровообращения
различной степени тяжести).

Клинические
проявления:

  1. Относительное
    внезапное
    начало
    (от
    нескольких
    минут
    до
    нескольких
    часов)

  2. Индивидуально
    высокий
    уровень
    артериального
    давления

  3. Жалобы
    кардиального
    характера
    (сердцебиение,
    перебои
    и
    боли
    в
    области
    сердца,
    одышка)

  4. Жалобы
    церебрального
    характера
    (“распирающие”
    головные
    боли
    в
    области
    затылка
    или
    диффузные,
    головокружение
    несистемного
    типа,
    ощущение
    шума
    в
    голове
    и
    ушах,
    тошнота,
    рвота,
    двоение
    в
    глазах,
    мелькание
    пятен,
    мушек).

  5. Жалобы
    общеневротического
    характера
    (озноб,
    дрожь,
    чувство
    жара,
    потливость).

  6. При
    крайне
    высоких
    цифрах
    АД,
    затяжном
    характере
    криза
    возможно
    развитие
    острой
    левожелудочковой
    недостаточности
    (сердечная
    астма,
    отек
    легких),
    психомоторное
    возбуждение,
    оглушение,
    судороги,
    кратковременная
    потеря
    сознания.

При
сочетании
внезапного
повышения
АД
с
головной
болью
диагноз
криза
вероятен,
при
наличии,
кроме
того,
других
жалоб
– несомненен.

Б)Доставка
кислорода с кровью к миокарду определяется
состоянием коронарного кровотока,
который может снижаться как при нарушениях
просвета коронарных артерий.

Клиническая картина некоронарных болей в сердце

Сущность:
несоответствие между потребностью
миокарда в кислороде и возможной
величиной коронарного кровотока,
обусловленной поражением коронарных
артерий.

Потребность
миокарда в кислороде зависит от

  • гемодинамической
    нагрузки на сердечно-сосудистую
    систему,

  • массы
    сердца,

  • интенсивности
    метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка
кислорода с кровью к миокарду определяется
состоянием коронарного кровотока,
который может снижаться как при
органических, так и функциональных
нарушениях проходимости коронарных
артерий.

  1. Атеросклероз
    коронарных артерий с сужением их
    просвета на 50%,

  2. Функциональный
    спазм коронарных артерий на 25% (всегда
    на фоне атеросклероза),

  3. Преходящие
    тромбоцитарные агрегаты.

Существенно
реже, не более чем в 5% случаев, развитие
синдрома коронарной недостаточность
может быть объяснено такими причинами,
как

  1. Гемодинамические
    нарушения коронарного кровотока при
    пороках аортального клапана,

  2. Коронарииты,

  3. Кардиомиопатии.

Ведущим
синдром коронарной недостаточности
является при ишемической болезни сердца
(ИБС).

При анализе характера болевых ощущений необходимо учитывать индивидуальную зависимость каждого человека от порога восприятия боли, чувствительности, состояния нервной системы. Жалобы пациентов могут выглядеть очень красочно, описываться эмоционально, но не иметь никаких объективных признаков боли.

А у других «молчунов» хватает терпения выдержать очередь на прием и буквально положить на стол обездвиженную руку. Мы разберем наиболее типичные проявления кардиалгического синдрома в его связи с причинами.

Кроме ишемической болезни, существует другая патология, которая сопровождается болями в области сердца.

Миокардит — болевой синдром непостоянный, слабо выражен, заболевание выявляется по нарушениям ритма, признакам декомпенсации сердечной деятельности:

  • тахикардии,
  • одышке в покое,
  • отекам на стопах.

В диагностике важно выяснить связь с недавно перенесенным инфекционным заболеванием (грипп, ОРВИ, скарлатина, ангина).

Экссудативный перикардит — боли напоминают стенокардитические, но длятся гораздо дольше, не снимаются Нитроглицерином. Могут носить «тупой» характер. Сопровождаются сдавлением пищевода, поэтому у пациента имеется затрудненное глотание. Лицо больного резко цианотично, значительно выражена одышка.

Еще статья:давит сердцеДавящая боль в сердце

Аневризма аорты — боли носят постоянный характер, если в воспалительный процесс вовлечены близлежащие нервы, и нестойкий, если на начальном этапе происходит только сдавление во время изменения положения тела.

  • отек лица, шеи;
  • сужение зрачка и западение вовнутрь глазного яблока;
  • расширение или сужения сосудов левой половины головы, шеи;
  • цианотичный оттенок кожи.

При расслоении аневризмы боль наступает внезапно, носит режущий характер, часто связана с физическими усилиями. Возможна картина шока:

  • холодный пот,
  • падение давления,
  • потеря сознания,
  • судороги.

4.3.1. Нарушения ритма и проводимости

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

А. Нарушения
образования импульса

Нарушения
автоматизма синусного узла (номотопные
аритмии)

Синусовая
тахикардия-
это
аритмия с увеличением ЧСС свыше 90
в мин при сохранении правильного
синусового ритма. Обусловлена повышением
автоматизма синусного узла.

Основные
причины: физические нагрузки
или эмоциональное напряжение у здоровых;
ишемия, дистрофические
изменения синусного узла, токсические
воздействия на синусный
узел, ХСН.

1. правильный
синусовый ритм

2. увеличение
ЧСС {amp}gt; 90 в мин

Синусовая
брадикардия-
это
аритмия с уменьшением ЧСС менее 55
в мин при сохранении правильного
синусового ритма. Основные причины,
инфекции,
интоксикации, ишемия, приводящая к
понижению автоматизма синусного
узла, повышение тонуса блуждающего
нерва, у спортсменов.

ЭКГ – признаки
(рис.4):

  1. уменьшение
    ЧСС {amp}lt; 55

Синусовая
аритмия-
это
аритмия, характеризующаяся неправильным
синусовым ритмом.

а) дыхательная
(увеличение ЧСС при вдохе) – наблюдается
у здоровых, реконвалесцентов
при инфекционных заболеваниях, больных
нейроциркуляторной
дистонией;

б) недыхательная
– встречается при органических поражениях
миокарда.

1. ритм
синусовый

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

2. колебания
интервалов R-R
{amp}gt; 0,10″

Синдром
слабости синусного узла

В
его основе снижение функции автоматизма
синусного узла под влиянием
различных патологических факторов.

1. стойкая
синусовая брадикардия, не снимаемая
физической нагрузкой или медикаментами
(атропин);

2. периодическое
появление эктопических ритмов из центров
автоматизма II
и III
порядка;

Синдром кардиалгии при заболеваниях сердечно сосудистой системы

З. синоатриальная
блокада;

4. чередование
периодов выраженной брадикардии и
тахикардии – синдром брадикардии-тахикардии.

Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров

Источником
этих ритмов являются различные участки
проводящей системы сердца
вне синусного узла.

Активныеэктопические
аритмии обусловлены повышением
возбудимости новых
эктопических центров, поэтому эктопический
импульс возникает раньше
синусового.

Пассивныеэктопические
аритмии возникают в результате первичного
уменьшения
активности синусного узла; они являются
замещающими (медленные выскакивающие
ритмы или комплексы) и защищают организм
от длительной
асистолии.

Эктопические
или замещающие комплексы-
это
отдельные несинусовые
комплексы; отличие их от экстрасистол
в том, что они приходят позднее ожидаемого
синусового сокращения

Медленные
(замещающие) ритмы и комплексы

а)
Предсердный
ритм-
характеризуется наличием водителя
ритма в предсердиях.

1. Р( )
или (-) – при локализации водителя в нижних
отделах предсердий

2. PQ
укорочен {amp}lt; 0,12″

  1. QRS
    не изменен

4. ЧСС
– до 60 в мин.

б)
Узловой ритм.
Водитель ритма в a-v узле.

1. (-)
Р перед QRS
– водитель ритма в верхней части узла;
Р накладывается наQRS
– при нахождении водителя в средней
части узла, (-) Р после QRS
– из нижней
части узла;

2. QRS
неизменен;

3. ЧСС
= 40-60 в мин.

в)
Желудочковый ритм.
Водитель
ритма в желудочках.

ЭКГ
признаки:

  1. отсутствие
    зубца Р;

2. QRS
расширены и деформированы, т.к. вначале
возбуждение охватывает желудочек
с эктопическим водителем ритма, а затем
другой;

  1. ЧСС = 40 и {amp}lt; в мин.

ЭКГ
признаки:

  1. QRS
    не изменен

Гипертрофия левого желудочка

  1. Увеличение
    амплитуды зубца R
    в левых грудных отведениях – V5,6
    .

Rv5,6
{amp}gt;Rv4

Увеличение
глубины зубца S
в правых грудных отведениях – Vl,2

Rv5,
6{amp}gt;
25
мм Rv5,6
Sv1,2
{amp}gt; 35 мм

  1. Смещение
    электрической оси сердца влево/

  2. Смещение
    переходной зоны вправо, к V1,2

  3. Увеличение
    времени внутреннего отклонения в V5,6
    {amp}gt;
    0,05″

  4. Смещение
    сегмента ST
    и отрицательный зубец Т в V5,6
    , I,
    aVL
    – при
    выраженной гипертрофии левого желудочка
    с его систолической перегрузкой
    (рис.24).

Rv5,6
{amp}gt;Rv4

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector