Причины
Есть много факторов, которые могут вызывать синдром слабости синусового узла. Все они разделяются на две большие категории: первичные и вторичные или внутренние и внешние соответственно. Рассмотрим каждую из этих групп отдельно.
- Суть первичных причин, которые провоцируют развитие СССУ, заключается в поражении синусового узла или всей мышцы в целом. К таким причинам относятся следующие проблемы:
- ишемическое заболевание;
- кардиомиопатия (гипертоническая, гипертрофическая);
- миокардит;
- сердечные пороки;
- оперативное вмешательство или получение травм, которые приходятся на сердце;
- недуги соединительной ткани, которые могут быть аутоиммунными и дегенеративными;
- идиопатическая слабость синусового узла, которая не имеет причины;
- гипертрофическая кардиомиопатия, при которой в левом желудочке стенка становится более широкой.
- К вторичным или внешним причинам, вызывающим образование СССУ, относятся негативные изменения в организме, которые оказывают влияние на работу сердца. К таким проблемам относятся следующие моменты:
- нарушения в эндокринной системе;
- дистрофия и истощение организма;
- сифилис в третичной форме;
- расстройства электролитного характера;
- нарушение дозировки препаратов, которые способны оказывать замедляющее воздействие на работу сердца;
- рефлекторные вагусные расстройства;
- интоксикация в результате приёма токсических препаратов или наличия в организме внутренних токсинов.
Также специалисты выделяют группу риска, к которой относятся люди старшего возраста с сердечными патологиями, они составляют основную долю всех случаев. Также у детей наблюдается синдром слабости синусового узла, но в значительно меньшей степени. Половой признак никоим образом не влияет на вероятность развития заболевания.
Более подробно хотелось бы обсудить причины, которые приводят к СССУ, а также классификации этого синдрома. Есть две главные группы факторов, которые могут привести к дисфункции синусового узла.
- Состояния и заболевания, которые вызывают изменения в структуре клеток или изменения сократительного миокарда предсердий, окружающего узел. Эти поражения можно назвать внутренними теологическими факторами. К данным поражениям можно отнести несколько форм. Например, идиопатические инфильтративные и дегенеративные заболевания. Самая распространенная органическая причина синдрома — склеродегенеративный изолированный фиброз узла синусового вида. С возрастом окружающий СА-узел миокарда замещается фиброзной тканью. Если фиброз прогрессирует, автоматизм снижается, как и синоартериальная проводимость. Возможно, у некоторых пациентов такое состояние детермировано генетически.
ИБС также может стать причиной слабости узла, причем причиной может служить как хроническая ИБС, также и острый инфаркт миокарда. Дисфункция узла при данном заболевании развивается в острой форме при тромбозе, который поражает артерии, питающие этот узел.
В связи с этим инфаркт миокарда острой формы, имеющий боковую или нижнюю локализацию, может быть осложнен прекращением активности узла или выраженной брадикардией. Обычно такие аритмии имеют временный характер.
Кардиомиопатии также являются причиной СССУ. Причем это касается разных форм. Например, имеют место воспалительные неспецифические кардиомиопатии. Риск развития СССУ особенно высок тогда, когда кардиомиопатии сочетаются с перикардитом.
Часто нарушения проводимости исчезают. Также стоит сказать об инфильтивных кардиомиопатиях. Они развиваются при опухолевых заболеваниях, гемохроматозе и амилоидозе. Причиной могут служить и другие кардиомиопатии.
СССУ также может развиваться из-за артериальной гипертензии, гипотиреоза, хирургической травмы и нарушения костно-мышечной системы.
- Вторая группа — внешние факторы, которые приводят к нарушению функции узла тогда, когда отсутствуют морфологические изменения. Здесь также можно выделить две группы. Первая группа — лекарственные препараты, которые снижают функция узла. Они включают в себя бета-блокаторы, исключая дилтиазем и верапамил, сердечные гликозиды, антиаритмические мембраноактивные препараты, относящиеся к 1С и 1А классам, а также препараты, которые не так часто снижают функцию, например, фенитоин, циметидин и так далее.
Вторая группа — вегетативная дисфункция узла синусового вида. Она связана с слишком сильной активацией блуждающего нерва, из-за чего синусовый ритм становится реже, а рефрактерный период узла удлиняется.
Тонус блуждающего нерва может повышаться физиологическим путем, то есть при мочеиспускании, кашле, дефекации, глотании, пробе Вальсальвы, рвоте, тошноте и во время сна. Повышение тонуса может иметь и патологический характер.
Речь идет о заболеваниях органов пищеварительного тракта, глотки, мочеполовой системы и так далее. Обычно такая группа внешних факторов встречается в молодом возрасте и сочетается со значительной невротизацией и синдромом мезенхиальной дисплазии.
Симптомы заболевания
Все симптомы, которые характерны для СССУ, делятся на три категории по характеру проявления и центру локализации.
- Кардиальные симптомы слабости синусового узла затрагивают сердце. Проявляются ощущением замирания, сниженным пульсом (на уровне 50 ударов за минуту), загрудинным болевым синдромом, частым дыханием и падением давления.
- Церебральные симптомы СССУ связаны с мозговыми нарушениями. Выявляются по головным болям, шуму в ушах, обморокам, ощущению онемения в руках и ногах, головокружению. Также могут возникать частые и затяжные депрессивные состояния, переходящие в агрессию. Человек может отмечать снижение способности запоминать и думать.
- Астено-вегетативные симптомы заболевания имеют общий характер. При синусном синдроме может появляться усталость, бледность кожных покровов, снижение количества мочи и частоты мочеиспускания.
Также выделяют несколько вариантов проявления недуга:
- Хронический вариант предполагает постоянное замедление ритма, ухудшение самочувствия при нагрузках и даже во время сна.
- При нормальном сердечном ритме могут возникать резкие предобморочные приступы, снижение ритма до 30 ударов и низкое давление. При таком течении заболевания говорят о синдроме Морганьи – Адамса – Стокса.
- Во время нагрузок и в спокойном состоянии может внезапно возникать боль в загрудинном отделе, одышка, лёгочные хрипы, низкий пульс и аритмия. Такому состоянию не предшествует сниженный ритм.
- При скрытом протекании заболевания симптоматика вообще отсутствует, лишь во время сна может беспокоить брадикардия.
Синдром слабости синусового узла может выражать себя по-разному. У некоторых пациентов клиническое течение длительное время моет не выражаться. У других людей могут наблюдаться явные нарушения ритма сердца, что сопровождается головокружением, головной болью и приступами Морганьи-Адамса-Стокса.
В отношении клиники можно выделить две группы симптомов.
- Церебральная симптоматика. Если ритм нарушен не сильно, наблюдается раздражительность, усталость, забывчивость и эмоциональная лабильность. Пожилые пациенты жалуются на снижение памяти и интеллекта. Если синдром прогрессирует и нарастает недостаточность кровообращения в мозге, симптомы тоже начинают нарастать. Появляются обмороки и состояния, которые им предшествуют, то есть шум в ушах, ощущение замирания сердца, резкая слабость. Кожные покровы становятся бледными, холодными и потными. Резко снижается артериальное давление. Обмороки могут случаться из-за резкого поворота головы, кашля или тесного воротника. Обморочные состояния проходят обычно самостоятельно, но, если они затягиваются, необходимо оказать помощь.
Явная брадикардия способна привести к дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется более сильным головокружением, мгновенными провалами в памяти, раздражительностью, бессонницей, парезами, снижением памяти и проглатыванием слов.
- Кардиальные симптомы. Пациент начинает ощущать нерегулярный или замедленный пульс и загрудинные боли. К этому присоединяются перебои в сердечной работе, слабость, одышка, сердцебиение, развитие сердечной недостаточность хронического типа. Прогрессируя, сидром начинает проявлять себя более явно, начинает развиваться фибрилляция или вентрикулярная тахикардия, которые повышают вероятность внезапной смерти.
СССУ может проявлять себя другими признаками, например, олигурией, нарушениями со стороны ЖКТ, мышечной слабостью, перемежающейся хромотой. Проявляется синусовая брадикардия, что особенно заметно по ночам, она сохраняется даже при нагрузке физического плана.
Особенности клинического проявления позволяют разделить синдром на некоторые формы.
- Латентная форма. При этом отсутствуют клинические проявления, а также проявления на ЭКГ. Дисфункцию узла можно выявить в результате электрофизиологического исследования. Трудоспособность на данном периоде не ограничена.
- Компенсированная форма. Она имеет два варианта. Брадисистолический вариант имеет слабые проявления. Наблюдаются слабость и головокружение. Трудоспособность может быть ограничена с профессиональной стороны. Брадитахисистолический вариант дополняется пароксизмальными аритмиями.
- Декомпенсированная форма. Есть те же два варианта. Брадисистолический вариант определяется стойкой выраженной брадикардией синусового вида. При этом нарушается церебральный кровоток, что проявляется в головокружениях, обмороках и преходящих парезах. Также развивается сердечная недостаточность, которая вызвана брадиаритмией. Брадитахисистолический вариант дополняется трепетанием предсердий, мерцанием и суправентрикулярной тахикардией. При этом пациент нетрудоспособен.
- Брадисистолическая форма мерцательной аритмии постоянного характера. Развитию этой формы предшествует какая-то из вышеперечисленных.
4. Синдром брадикардии-тахикардии
Первое
и наиболее логичное последствие того,
что синусовый узел вырабатывает меньше
электрических импульсов — уменьшение
частоты сокращений сердца. Оно готово
сокращаться в полную силу, но не получает
сигналы от синусового узла и простаивает,
работает медленнее. Если число сокращений
за одну минуту не превышает пятидесяти
— это брадикардия.
Брадикардия
— сокращение сердца реже 50 раз в минуту.
Брадикардия
может наблюдаться и у здорового человека,
например во сне. Отличие заключается в
том, что при синдроме слабости синусового
узла брадикардия более выражена и
наблюдается в любое время суток.
Кроме
того, синусовый узел перестает реагировать
на потребности организма. Так, при
физической нагрузке он не может адекватно
увеличить частоту сердечных сокращений.
В результате страдает кровоснабжение
органов и тканей организма.
У
некоторых пациентов встречается синдром
брадикардии-тахикардии, который
представляет собой чередование
брадикардии с приступами фибрилляции
предсердий (или трепетания предсердий)
или наджелудочковой тахикардии. Больные
ощущают, что пауза в сокращении сердца
резко сменяется очень частым сердцебиением.
В
исходе синдрома слабости синусового
узла медленный ритм синусового узла
может быть полностью вытеснен аритмией.
Чаще всего у таких больных как исход
наблюдается постоянная форма мерцательной
аритмии.
Мерцательная
аритмия может
полностью заместить медленный синусовый
ритм.
Опасностью
всех перечисленных форм синдрома
слабости синусового узла являются
длительные паузы, что может быть причиной
потери сознания. В таком случае руководство
над ритмом сердца берут на себя
выскальзывающие ритмы.
Источником
выскальзывающих ритмов являются особые
очаги или резервные водители ритма,
находящиеся за пределами синусового
узла. Именно они и «заботятся» о защите
организма от асистолии в период, когда
нарушается деятельность синусового
узла.
Выскальзывающие ритмы защищают
сердце от остановки.Причины появления
синдрома слабости синусового узла
Мы
уже говорили, что обсуждаемый синдром
возникает, когда синусовый узел поврежден.
Самая частая тому причина — ишемическая
болезнь сердца.
Повредить
синусовый узел могут и другие причины
(механическая травма, воспаление,
наследственные нарушения, гемохроматоз,
амилоидоз), но они встречаются гораздо
реже.
Как
уже упоминалось, нарушения синусового
узла включают в себя сам синдром слабости
синусового узла и нарушения регуляции
работы (дисфункции) синусового узла.
Регуляторные нарушения очень похожи
на синдром слабости синусового узла, и
без специальных методов обследования
разделить эти два заболевания невозможно.
Между тем отличать их чрезвычайно
важно.
При регуляторных нарушениях
синусовый узел не поврежден и может
работать нормально, но ему мешает
нарушение функции нервной системы. У
большинства преобладает активность ее
парасимпатического отдела.
Повышенная
активность блуждающего нерва замедляет
работу синусового узла.
К
регуляторным дисфункциям синусового
узла могут привести следующие состояния:
-
Заболевания
органов брюшной полости (острый
гломерулонефрит, грыжи пищеводного
отверстия диафрагмы, механическая
желтуха и др.). -
Гипотиреоз.
-
Брюшной
тиф. -
Внутричерепное
давление.
Успешное
лечение этих заболеваний избавляет в
большинстве случаев от имеющихся
регуляторных дисфункций синусового
узла. Синдром слабости синусового узла
требует более радикального подхода к
терапии.
Отдельно
следует рассказать об особом нарушении
регуляции синусового узла — синдроме
повышенной чувствительности каротидного
синуса (синдром каротидного синуса).
Каротидным синусом называется особый
участок сонной артерии.
Механическое
воздействие на него (резкий поворот
шеи, сжатие ее тесным воротничком или
галстуком, напряжение во время кашля
или смеха) приводит к возникновению
рефлекса, в результате которого блуждающий
нерв подавляет синусовый узел и заставляет
его вырабатывать электрические сигналы
медленнее.
Синдром
каротидного синуса имеет ряд названий,
отражающих ситуации, в которых он
возникает. Так, в странах Европы он
известен под названием «парковочного
синдрома». Скоро он может стать серьезной
проблемой и в нашей стране.
На
автостоянках не хватает места. Водитель
вынужден буквально втискивать свою
машину в узкий промежуток между другими
автомобилями. Давая задний ход, он много
раз поворачивает голову на 180 градусов.
Слишком тесные воротники, галстуки
сдавливают шею, что вызывает чрезмерное
раздражение каротидного синуса. В
результате урежается частота сердечных
сокращений, что может привести к потере
сознания.
Диагностика СССУ
Хоть заболевание имеет немало симптомов, но главным из них является снижение количества ударов сердца в минуту. Именно благодаря брадикардии специалистам удаётся установить диагноз. Прежде чем мы перейдём к изучению основных методов диагностики синдрома слабости синусного узла, которые практикуются современными специалистами, обратим внимание на международную классификацию болезней и узнаем, что в ней сказано о СССУ. В этой системе синдром слабости синусового узла по МКБ 10 находится под номером I49.5.
Для выявления у человека заболевания, которое нами рассматривается, используется ряд диагностических процедур:
- Электрокардиограмма больше известна под аббревиатурой ЭКГ. Такой метод применим для острых форм заболевания при условии выполнения записи в момент приступа. Для подтверждения хронической формы СССУ, которая не сопровождается наличием длительной брадикардии, необходимо использовать другие методы.
- Запись данных ЭКГ на протяжении суток — это мониторирование по Холтеру. Для такого исследования необходимо к пациенту подключить датчики и специальное устройство. Человек находится сутки в стационаре и, по возможности, придерживается обычного распорядка дня, соблюдает привычную двигательную активность. В этом случае кардиограмма ЭКГ зафиксирует признаки даже кратковременных и незначительных приступов СССУ.
- Пробы медикаментозного и нагрузочного типа подразумевают искусственное вызывание приступа брадикардии. Для этого применяются физические нагрузки или введение в организм Атропина. Подтвердить диагноз можно только после отсутствия реакции сердечной мышцы на раздражители высоким ритмом, превышающим 90 ударов в минуту.
- Стимуляция сердечной мышцы посредством электронного устройства, которое вводится в организм через пищевод. Такое исследование основывается на воздействии слабого тока на миокард. При нормальном состоянии сердце будет отвечать повышенным ритмом, более 110 ударов. В противном случае можно подтверждать наличие СССУ.
Специалистом могут быть назначены дополнительные исследования, которые позволят уточнить диагноз. К таким методам относятся УЗИ, томография, лабораторные анализы крови.
Подтверждение синдрома слабости синусового узла
Синусовый
узел на некоторое время перестает
вырабатывать электрические импульсы.
Для
постановки диагноза необходимо:
-
Документировать,
то есть доказать, что имеющиеся жалобы
связаны с изменениями в сердце (медленным
сокращением сердца, паузами в работе
сердца, чередованиями медленного и
быстрого сокращения сердца). Ведь, как
уже говорилось, перечисленные признаки
могут наблюдаться и при других
заболеваниях. -
Отделить
собственно синдром слабости синусового
узла от других нарушений регуляции
работы сердца.
Решить
эти задачи не просто. Иногда приходится
прибегать к многократным исследованиям.
О них подробнее рассказано в разделе,
посвященном диагностике аритмий. Далее
мы коснемся только вопросов, относящихся
к обсуждаемой теме.
-
ЭКГ.
-
Холтеровское
мониторирование. -
Проба
с физической нагрузкой. -
Фармакологические
пробы. -
ЭФИ.
-
Тилт-тест.
-
Массаж
каротидного синуса.
Несмотря
на появление новых методов диагностики,
ведущим для выявления СССУ остается
ЭКГ. Более информативно Холтеровское
мониторирование. Эта модификация
электрокардиографической методики
позволяет производить запись непрерывно
в течение суток и более.
Помочь
определить природу нарушения работы
синусового узла может достаточно простое
исследование — проба с дозированной
физической нагрузкой. Известно, что при
физической работе или эмоциях сердце
начинает сокращаться чаще.
Это происходит
потому, что головной мозг посылает
нервные импульсы к водителю сердечного
ритма (синусовому узлу) и тот начинает
чаще стимулировать сердечные сокращения.
Если частота сокращений в ответ на
физическую нагрузку не превышает 70 раз
в минуту, то это может свидетельствовать
о нарушении функции синусового узла.
Те
же задачи ставятся перед лекарственными
пробами. На синусовый узел напрямую
воздействуют теми веществами, которые
вызывают учащение его работы. Результаты
оцениваются также как и в предыдущем
случае.
Лучше
использовать одновременно оба эти
метода, так как они дополняют друг друга.
Для
определения автоматизма синусового
узла и возможности восстановления его
работы используется ЭФИ (электрофизиологическое
исследование).
На
короткий промежуток времени на синусовый
узел направляются ритмичные электрические
импульсы. При этом частота импульсов
превышает частоту, с которой синусовый
узел вырабатывает свои сигналы. Таким
образом, сердцу навязывается искусственный
ритм.
После
прекращения электрической стимуляции
оценивается время, за которое
восстанавливается функция синусового
узла. Измеряется промежуток от последнего
искусственного электрического импульса
до первого импульса синусового узла.
Чем медленнее синусовый узел
восстанавливается, тем сильнее нарушен
его автоматизм.
Проба
с пассивным ортостазом более известна
под англоязычным названием тилт-тест.
Она показана всем, у кого наблюдаются
кратковременные потери сознания.
Для
выявления синдрома каротидного синуса
хорошо подходит массаж каротидного
синуса. У здоровых людей массаж этой
области приводит к кратковременному
(не более 3 секунд) уменьшению частоты
сердечных сокращений.
Эту
пробу должен выполнять только врач.
Прежде чем разбираться с заболеванием, нужно ознакомиться с областью сердца, которая от него страдает. Сократительная функция сердечной мышцы является спонтанным и непроизвольным процессом. Она возможна за счёт автоматической работы особых клеток, которые располагаются в миокарде.
Синусовый узел — это главное клеточное сплетение, которое обеспечивает сократительную функцию сердечной мышцы. Это скопление клеток располагается в верхней области мышцы и имеет размеры 1,5 на 0,4 см.
Когда возникает синдром слабости синусового узла, главное клеточное сплетение теряет способность генерировать нормальные импульсы и обеспечивать их дальнейшее проведение по миокарду.
Такая ситуация приводит к снижению количеств сокращений сердца до 40 раз за минуту. В этом случае может возникать аритмия, поскольку имеют место быть дополнительные импульсы. Возникают они из очагов, которые проявляют меньшую активность и являются причинами возбуждения.
Человек может по-разному ощущать такие изменения в организме, в зависимости от частоты сердечного ритма. Симптомы могут отсутствовать вовсе, также может возникать лёгкое недомогание. При более серьёзных нарушениях может наблюдаться потеря сознания и возникать вероятность остановки сердца.
С подобным заболеванием нужно обращаться к кардиологу-аритмологу и кардиохирургу. Современная медицина предлагает ряд вариантов для полного излечения СССУ или поддерживания сердечного ритма в нормальном состоянии.
Прогноз
Наибольшую угрозу для человека представляют последствия, вызванные СССУ, в частности, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Характер этих нарушений и степень их проявления определяют прогноз, от которого будут зависеть продолжительность жизни и её качество.
При наличии заболеваний, которые спровоцировали образование СССУ, прогноз определяется степенью их развития и характером изменений в организме. Также прогноз зависит от лечения, которое применяется или игнорируется больным.
Любое игнорирование симптомов заболевания и несоблюдение врачебных рекомендаций может привести даже к летальному исходу, не говоря уже о сбоях в работе органов и систем.
Отправить ответ