ВЧГ или синдром внутричерепной гипертензии

Что представляет собой внутричерепная гипертензия

Это патологическое увеличение градиента внутричерепного давления. Примечательно, что давление повышается не локально, а равномерно по всей черепной коробке. Это оказывает негативное влияние на все структуры мозга.

Согласно статистическим данным ВОЗ внутричерепная гипертензия чаще встречается у мужчин. В детском возрасте появление равноценно для обоих полов.

Вызывать описываемое состояние может тканевая жидкость, ликвор, кровь или опухолевое образование.

Для понимания причин роста давления необходимо разобраться с нормальной циркуляцией ликвора. Эта жидкость содержится в субарахноидальном пространстве и омывает структуры головного мозга. В этой полости ликвор пребывает в непрерывном движении: образуется в желудочках мозга – в сосудистом сплетении мягкой мозговой оболочки, реабсорбция происходит в венозные синусы и через пахионовы грануляции паутинной оболочки.

Повышение давления обусловлено ростом продукции внутримозговой жидкости, либо нарушением ее выхода в кровоток. Накапливающийся объем начинает оказывать влияние на омываемые отделы мозга.

В случае возникновения опухоли, новое образование начинает оказывать давление на ткани мозга. С другой стороны на них воздействует ликвор. В результате мозг начинает сопротивляться – появляется гипертензия.

Отдельными причинами являются гидроцефалия, энцефалит, менингит, черепно-мозговые травмы. Однако все сводится к возникновению отека мозга.

• Застойная сердечная недостаточность;
• Обструктивные болезни легких;
• Нарушение оттока крови через внутреннюю яремную вену;
• Перикардиальный выпот.

Причины развития патологии у детей:

• Врожденные пороки;
• Проблемы во время родов;
• Продолжительная гипоксия;
• Недоношенность;
• Инфекции, затрагивающие нервную систему.

Патогенез

Головной мозг человека расположен внутри черепной коробки – это замкнутое пространство с ригидными стенками, в котором примерно 80% объема занимает собственно мозговое вещество, около 15% составляет ликвор, остальные 5% отводятся крови. Цереброспинальная жидкость (ликвор) вырабатывается в специальных сосудистых сплетениях, она постоянно циркулирует между желудочками мозга и субарахноидальным пространством, где происходит ее всасывание в венозные синусы. Ликвор выполняет защитную и питательную функцию, а также создает определенное давление на стенки черепа и структуры мозга.

Стойкое и длительное увеличение ВЧД приводит к исчерпанию компенсаторных возможностей организма, развивается хроническая внутричерепная гипертензия. Такое случается при нарушении нормальных соотношений всех компонентов черепной коробки (например, из-за увеличения количества ликвора, нарушения венозного оттока, появления отека или патологических объемов в веществе мозга и т.д.).

Выраженное повышение давления в замкнутом пространстве черепа вызывает развитие такого состояния, как синдром внутричерепной гипертензии. Эта патология опасна тем, что в результате сдавливания мозгового вещества развивается нарушение метаболических процессов в нейронах, может произойти дислокация (смещение) отдельных структур мозга вплоть до вклинивания мозжечка и продолговатого мозга в затылочное отверстие с последующим нарушением жизненно важных функций.

Ликворная гипертензия, причины

В ряде случаев происходит нарушение процессов оттока или выработки ликвора. Уменьшение пространства для мозга может также произойти вследствие появления объёмного образования в черепе и возникает интракраниальная гипертензия (от лат. сranium — череп):

• Травмы головы, когда повреждаются стенки сосудов внутри черепа и образуется кровоизлияние (гематома). Родовые травмы головы.
• Опухоли головного мозга, его оболочек. Могут достигать больших размеров, сдавливая нервные ткани.
• Острые геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг).
• Воспалительные заболевания оболочек мозга (менингиты), и воспаления мозговой ткани (энцефалиты). Приводят к нарушению циркуляции жидких сред и утолщению оболочек, сдавливающих мозговые ткани. Появляется внутричерепная симптоматическая гипертензия.
• Затруднение оттока венозной крови из яремных вен влечёт за собой повышенное давление в полости мозга. Сдавливание вен может происходить вне черепа (при новообразованиях в области шеи), тогда появляется умеренная внутричерепная гипертензия.
• Сопутствующие заболевания (пороки сердца, нарушающие кровоток), заболевания, меняющие строение лёгочной ткани (ХОБЛ), опухоли средостения — все это мешает оттоку ликвора от головы.
• Аномалии строения желудочков мозга, врождённые сужения каналов для прохождения жидких сред.
• В ряде случаев (беременность, гиперпаратиреоз, хронические инфекционные заболевания, передозировка кортикостероидами, вит. А, ожирение) развивается доброкачественная ВЧГ. (Что такое доброкачественная ВПЧ? Диагноз ставится на основании наличия симптомов заболевания, при этом дополнительные методы диагностики не выявляют каких-либо органических изменений).

• Тромбозы синусов (угловых пространств мозговых оболочек, когда нарушается отток ликвора из желудочков)
• Опухоли, воспаления сосудистых сплетений в желудочках, приводящие к избыточной выработке спинальной жидкости

Все эти причины ведут к внутричерепной гипертензии у взрослых и детей, а поскольку у взрослых череп не может изменять своего объёма, происходит опасное нарастание давления, появляется гипертензия головного мозга. Выраженная, острая ВЧГ может спровоцировать сдавливание важнейших нервных стволов, что может привести к смерти больного из-за резкого нарушения дыхания и работы сердца.

От чего может повыситься внутричерепное давление? У взрослых и детей есть некоторые отличия в этиологии рассматриваемой проблемы. Общим является тяжесть течения патологии. Выделяют 2 группы причин внутричерепной гипертензии.

1. наличие дополнительного образования, увеличивающего объем мозга (разрастание опухоли, кисты, образование гематомы, аневризмы сосудов головного мозга, развитие абсцесса);
2. отек вещества головного мозга, возникший на фоне энцефалита, черепно-мозговой травмы, гипоксии, при ишемических инсультах, отравлениях, при энцефалопатии печеночной этиологии;
3. отек церебральных оболочек – пахименингит, арахноидит;
4. расстройства ликворной динамики (гидроцефалия) – возникающие вследствие повышения продукции, нарушения всасывания спинномозговой жидкости или наличия препятствия на пути ее оттока.

1. увеличение притока крови к мозгу при гипертермии, гиперкапнии (отравление углекислым газом), гипертонии;
2. затруднение венозного оттока из полости черепа (например, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых пациентов);
3. постоянное повышение внутригрудного или внутрибрюшного давления.

У взрослых пациентов чаще всего встречается гипертензия головного мозга на фоне приобретенной энцефалопатии посттравматического, сосудистого, токсического, дисциркуляторного генеза. В детском возрасте среди причин преобладают факторы врожденного характера:

• различные аномалии развития центральной нервной системы – микроцефалия, врожденная форма гидроцефалии;
• родовые травмы головного мозга и их последствия – остаточная или резидуальная энцефалопатия с внутричерепной гипертензией (проявляется через некоторое время после травмы и гипоксии мозга в родах);
• внутриутробные нейроинфекции (менингиты, арахноидиты, энцефалиты);
• врожденные опухолевые образования головного мозга (краниофарингиома).

По течению различают острую и хроническую формы ВЧГ. Первая обычно является следствием повреждения мозга в результате черепно-мозговых травм, инсультов или инфекций, вторая развивается постепенно на фоне медленно растущих опухолей, кистозных образований или по мере увеличения сосудистых нарушений. Сюда относится резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых.

Выделяют такую патологию, как идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия, этиология которой считается неустановленной. Чаще всего она развивается у женщин с избыточной массой тела. Изучается роль эндокринных нарушений, хронических заболеваний почек, отравлений, лечения кортикостероидными препаратами и антибиотиками. При этой форме гипертензии не обнаруживаются объемные образования, нет тромбоза венозных синусов и признаков инфекционного поражения мозга.

Внутричерепная гипертензия — это синдром и его нельзя назвать отдельным заболеванием. Провоцирующими факторами может стать:

• черепно-мозговая, родовая травма;
• сотрясение, ушиб мозга;
• отравление медикаментами, алкоголем;
• врождённое аномальное строение ЦНС;
• заболевания: менингит, энцефалит, ишемия сердца, остеохондроз;
• нарушение кровообращения в сосудах головного мозга;
• внутричерепная гематома;
• гидроцефалия с увеличением объема цереброспинальной жидкости;
• кровоизлияние в мозг;
• тромбоз венозного оттока.

Хотя причины возникновения идиопатической гипертензии на данный момент не известны, предположения на этот счет существуют. Патология развивается без каких-либо внешних причин, но может возникать из-за ряда факторов риска:

• Избыточный вес тела.
• Хронический стресс.
• Нарушение свертываемости крови.
• Напряжение физического плана, которое длилось продолжительное время.
• Прием сосудосуживающих лекарств и гормонов.
• Заболевания эндокринной системы.
• Перенесение асфиксии при рождении.

Причины подъема давления внутри полости черепной коробки при доброкачественной гипертензии изучены недостаточно. Однако определение такого диагноза означает, что повышенное внутричерепное давление не развилось по причине каких либо объемных процессов, например: новообразований в структурах головного мозга.

Также доброкачественная внутричерепная гипертензия не является следствием контактных повреждений отделов головы. Диагноз «внутричерепная доброкачественная гипертензия» также исключает и иные распространенные причины подъема давления внутри черепной коробки, а именно: следствия острых нарушений кровоснабжения головного мозга. Однако у некоторых больных была выявлена обструкция (непроходимость) венозных синусов.

Поскольку подавляющее число больных доброкачественной внутричерепной гипертензии составляют женщины детородного возраста, у которых по объективной оценке имеется лишний вес, неврологи делают предположение, что вероятная причина данного синдрома – ожирение. Такую гипотезу подтверждают и клинические обследования пациентов детского возраста с повышенным внутричерепным давлением.

Описано немало случаев доброкачественной внутричерепной гипертензии у больных, страдающих гипотиреозом, причина которого дефицит гормонов щитовидной железы. Также данный синдром фиксируется у пациентов, болеющих гипопаратиреозом – отсутствием должного количества гормонов паращитовидных желез.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия может являться побочным действием некоторых фармакологических средств. Подъем давления внутри черепа могут вызвать кортикостероиды, антибиотики тетрациклинового ряда, оральные контрацептивы, антибактериальные средства класса нитрофуранов.

Нередко причина внутричерепной гипертензии – интоксикация организма витамином А. Часто люди, употребляющие в больших количествах рыбий жир, страдают от повышения давления внутри черепа.

Еще одна причина данного синдрома – железодефицитная анемия, вызванная недостатком железа в организме. Такая аномалия является следствием обильной кровопотери, связанной с ранениями, родовой деятельностью или патологической менструацией. Железодефицитная анемия у детей – результат дефицита железа в организме матери при беременности, осложненном течении беременности, нарушении маточно-плацентарного кровообращения, синдроме фетальной трансфузии при многоплодной беременности.

Часто головная боль может быть вызвана простудой, недосыпанием, переутомлением. Появляется она вследствие повышенного внутричерепного давления. Если головные боли приобретают постоянный выраженный характер – это сигнал для обращения в Юсуповскую больницу.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – это повышение давления внутри черепной коробки, не связанное с протеканием в организме какого-либо патологического процесса. Головные боли появляются из-за приема определенных медикаментов или вследствие ожирения.

У здорового человека объем мозга состоит из определенных пропорций объемов его жидкостей и тканей – ликвора, крови и межтканевой жидкости. Когда увеличивается объем одного из этих компонентов, давление крови в черепной коробке увеличивается.

В случае нарушения оттока из черепа ликвора увеличивается объем спинномозговой жидкости и повышается давление. Повышение общего объема жидкостей мозга приводит к кровоизлияниям с образованием гематом.

Разность давления жидкостей способна приводить к смещению структур головного мозга относительно друг друга. Такая патология приводит к частичному или полному нарушению нормальной работы нервной системы.

При отеке мозга происходит увеличение объема структур мозга и диагностируется внутричерепная гипертензия.

Этиология: причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

Причины вторичной внутричерепной гипертензии

Вторичный синдром внутричерепной гипертензии чаще всего является проявлением следующих заболеваний и состояний:

• гипоксия (кислородное голодание) головного мозга;
• инфекционные заболевания головного мозга (менингит, энцефалит);
• артериальная гипертензия 2 степени;
• отек мозга;
• нарушения венозного оттока;
• лейкоз;
• аутоиммунные заболевания;
• онкологические заболевания;
• хр. почечная недостаточность;
• железодефицитная анемия;
• эндокринные заболевания;
• обструктивные легочные заболевания;
• перикардиальный выпот и застойная сердечная недостаточность;
• беременность;
• прием некоторых медикаментов в течение длительного времени (антибиотиков, гормональных препаратов, сосудосуживающих лекарств, кортикостероидов).

Подоробная классификация заболевания и его причины смотрите в этом видео

Причины посттравматической внутричерепной гипертензии

В результате перенесенной травмы в полости черепа может возникнуть гематома, отек или опухоль, которые вследствие собственного дополнительного объема могут привести к повышению давления, начинают сдавливать головной мозг.

Причины идиопатической формы внутричерепной гипертензии

Не всегда при диагностике ВЧГ удается выявить органические причины её возникновения. В таких случаях можно говорить только о факторах риска развития ВЧГ. К ним относят:

• тучность;
• повышенные физические нагрузки или, наоборот, малоподвижный образ жизни;
• курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков;
• постоянное психологическое напряжение, регулярные стрессы.

Нельзя утверждать, что все эти факторы являются абсолютными причинами развития идиопатической ВЧГ. Они  могут способствовать её появлению, но могут обходиться и без последствий.

Причины доброкачественной внутричерепной гипертензии

У взрослых доброкачественная внутричерепная гипертензия. Как правило, выявляется у молодых женщин до 25 лет, особенно во время беременности. В более зрелом возрасте ею чаще заболевают мужчины.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия не является основным заболеванием или синдромом. Скорее всего, её можно отнести к разряду временных состояний, реакцией на стечение некоторых провоцирующих факторов, таких как:

• гипоксия;
• гиповитаминоз;
• беременность;
• ожирение;
• гиперпаратиреоз;
• передозировка витамина А;
• нарушения менструации и многие другие причины.

Возникновение синдрома ВЧК в этом случае связано с временным нарушением ликворного оттока, что приводит к увеличению объёма жидкости в черепной коробке.

Причины синдрома внутричерепной гипертензии у детей

Непосредственную причину развития ВЧГ у грудничка точно определить удаётся не всегда, но чаще всего внутричерепная гипертензия у детей возникает из-за:

• врожденных аномалий развития;
• неблагоприятного течения беременности;
• гипоксии плода;
• недоношенности;
• осложненных родов;
• перенесённых внутриутробных инфекций.

Причины развития ВЧГ у взрослых в равной степени могут послужить к появлению синдрома повышенного внутричерепного давления у грудничка.

Внутричерепная гипертензия: симптомы у взрослых и детей

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется по-разному, в зависимости от места расположения патологии, служащей причиной повышенного внутричерепного давления, а также от стадии заболевания и скорости его развития.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется в виде:

• головных болей;
• головокружения;
• приступов тошноты и рвоты;
• помутнения сознания;
• судорог.

Признаки внутричерепной гипертензии по мере развития патологии нередко выражаются нарушением зрения. При сильно повышенном внутричерепном давлении может наблюдаться потеря сознания, нарушения слуха, речи, обоняния и пр.

В зависимости от характера смещения долей головного мозга может наблюдаться артериальная гипертензия, нарушение дыхания и нормальной работы сердца. У женщин репродуктивного возраста синдром внутричерепной гипертензии может развиваться при нарушениях менструального цикла, во время беременности, при ожирении или быть следствием приема некоторых медицинских препаратов. Патология может развиваться на фоне инфекционных заболеваний, в частности, сифилиса.

У детей довольно часто диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия (доброкачественная) после приема антибиотика тетрациклина, больших доз витамина А или кортикостероидов. При этом нет связи повышенного внутричерепного давления с развитием какого-либо заболевания.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может возникать по нескольким причинам:

1. в результате полученных травм в момент родов;
2. из-за инфекционного заболевания матери, протекающего в период беременности;
3. вследствие врожденной гидроцефалии (водянки) головного мозга, то есть увеличения объема желудочков.

У маленьких детей внутричерепная гипертензия симптоматику имеет в виде нарушения развития, закатывания глазных яблок, выпуклости лба, отсутствия реакции у ребенка на резкий свет.

У детей постарше внутричерепная гипертензия проявляется головными болями, сонливостью, нарушением зрения, косоглазием.

Симптомы

У маленьких детей интракраниальная гипертензия довольно долгое время может оставаться компенсированной из-за мягкости костей и наличия эластичных швов между ними, этим объясняется продолжительное субклиническое течение болезни. Признаками патологии у младенцев может быть беспокойное поведение, крики, отказ от еды, рвота «фонтаном», выбухание родничка и расхождение швов. При хронической гипертензии дети отстают в нервно-психическом развитии.

У возрастных пациентов клиническая картина типична, ее выраженность зависит от формы заболевания. При остром течении внутричерепной гипертензии симптомы у взрослых будут яркими:

• сильная головная боль распирающего характера по всему черепу, особенно в симметричных лобных и теменных областях, чаще беспокоит по утрам после подъема с кровати, нарастает при наклонах головы и кашле;
• чувство давления на глаза;
• тошнота, иногда внезапная рвота без предварительной тошноты, особенно по утрам;
• преходящие зрительные нарушения в виде тумана или «мушек» перед глазами, двоение, выпадение полей зрения;
• шумы в голове, головокружение;
• неврологическая картина – появление очаговых симптомов со стороны разных пар черепных нервов.

Хроническая форма ВЧГ обычно протекает спокойнее. Головная боль может быть постоянной, умеренной интенсивности с периодами усиления. Ухудшение общего состояния пациента наступает постепенно: бессонница, раздражительность, метеочувствительность, хроническая усталость. Иногда могут появляться кризы с повышением артериального давления, головной болью, рвотой, расстройством дыхания и кратковременным нарушением сознания.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия в большинстве случае проявляется преходящими нарушениями зрения, которые нередко предшествуют появлению головной боли различной интенсивности, из очаговых симптомов наблюдается двустороннее повреждение отводящей пары черепных нервов, которые иннервируют глазные мышцы и отвечают за поворот глаза кнаружи.

При гипертензии клинические проявления явно выражены:

• тошнота, рвота;
• головокружение;
• головная боль;
• рефлекс Кушинга;
• приступы брадикардии;
• синюшность под глазами;
• расширение вен;
• излишняя утомляемость, нервозность.

Повышенное давление в ликворе приводит к нарушению центральной нервной системы, развитию вегетососудистой дистонии. Начинает беспокоить головная боль в утренние, ночные часы. Усиливается при принятии горизонтального положения тела, когда выделяемое количество ликвора увеличивается, а степень всасываемости снижается.

У взрослого человека череп покрыт жесткой оболочкой и имеется всего одно отверстия в нижней части. При повышенном давлении костям черепа практически некуда отступить. Ликвор начинает оказывать воздействие на мозг, когда и проявляются неожиданно признаки гипертензии зачастую в виде неспецифических неврологических нарушений, снижения чувствительности в нижних конечностях, ухудшения зрения, появления судорог, вегетоцебрального сбоя.

Повышение давления – всего лишь один из признаков заболевания, исключением является идиопатическая гипертензия. Симптомы патологии проявляются по разному у детей и взрослых.

Симптомы ВЧГ у взрослых

Основные признаки возникновения внутричерепной гипертензии у взрослых людей:

• Головные боли.
• Тошнота и рвота, возникающие при приеме пищи. Наиболее часто возникают до обеда.
• Сбои в движении глазных яблок и нарушение зрения в целом.
• Нарушение сознания. Процесс может характеризоваться от легкой оглушенности до комы.

Признаками умеренной гипертензии может быть:

• раздвоение в глазах;
• замедление сердцебиения;
• угнетение сознания.

Умеренная внутричерепная гипертензия проявляется ярче при снижении атмосферного давления.Косвенные признаки:

• Нарушение сна.
• Изменения в поведении.
• Психические нарушения в развитии.
• Тремор подбородка
• «Мраморность» кожного покрова.
• Кровотечения из носа.
• Расширение желудочков, определенное на нейросонограмме.

Симптомы внутричерепной гипертензии у детей

Первые симптомы могут выражаться даже у новорожденных. Груднички могут ощущать постоянное беспокойство, которое ярко выражается днем и ночью. Состояние сопровождается тошнотой, в некоторых случаях рвотой.

У ребенка может наблюдаться стремительное увеличение объемов головы, сопровождающееся напряжением или набуханием родничка и выбуханием глаз. В некоторых случаях может присутствовать феномен Кушинга, представляющий собой сочетание артериальной гипертонии и брадикардии.

Иногда у ребенка можно наблюдать косвенные признаки умеренной ВЧГ, они состоят в сонливости или, наоборот, бессоннице.

Характерным симптомом данного синдрома выступает генерализованная цефалгия – болевой синдром, охватывающий практически всю область головы. Головная боль возникает у больного регулярно, у некоторых пациентов она проявляется ежедневно. Стоит отметить, что в большинстве ситуаций цефалгия носит умеренный характер интенсивности.

Ведущим симптомом доброкачественной внутричерепной гипертензии неврологи называют появление застойных явлений, отечности дисков зрительных нервов, как правило, с двух сторон. В единичных случаях возникают патологии отводящего нерва: парез – ограничение движения глазного яблока или паралич – полная потеря подвижности глаза.

Возможно появление симптомов расстройства зрения, среди которых очень распространена диплопия – аномалия, представляющая собой раздвоение видимых объектов. Часто наблюдается ухудшение остроты зрения, появление «тумана» в глазах. По мере отягощения синдрома возникает прогрессирующее снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Следует отметить, что чаще всего общее состояние больного доброкачественной внутричерепной гипертензией остается без явных патологических изменений. Функции сознания сохраняются в полном объеме.

Компьютерная томография может обнаружить симптомы тромбоза синуса твердой мозговой оболочки, вызванного ухудшением оттока крови от головного мозга из-за закупорки венозных коллекторов тромбами – сгустками крови. Однако подтвердить или опровергнуть такую патологию можно лишь посредством проведения МРТ.

Иногда при проведении магнитно-резонансной томографии удается выявить несущественное уменьшение полостей головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью. Результаты обследования подтверждают повышенное давление цереброспинальной жидкости – свыше 200 мм водного столба, однако качественный состав ликвора изменений не претерпевает.

Признаки внутричерепной гипертензии у взрослых очень разнообразны и зависят от локализации очага основного заболевания и от степени выраженности процесса. К наиболее типичным симптомам следует отнести:

• беспричинную тошноту и рвоту, чаще появляющуюся утром;
• периодические головные боли, ощущение «тяжести в голове», которые более выражены ночью, утром, в положении лёжа;
• повышенную нервозность, психологическую неуравновешенность, усталость, утомление, появляющиеся даже после незначительного физического или психологического напряжения;
• периодически появляющиеся ощущения предобморочного состояния;
• артериальную гипертензию, ощущение усиленного сердцебиения;
• синяки под глазами;
• повышенную потливость;
• метеозависимость – чувствительность к изменениям погоды, смене климата при переезде;
• снижение полового влечения.

Ни один из этих признаков не может служить абсолютным свидетельством о наличии ВЧГ у взрослых, но их совокупность должны насторожить больного и обратиться для обследования к врачу.

Родители должны быть особенно бдительны к поведению своего ребенка, так как у грудничка проявления заболевания чаще всего косвенные, ведь он не может предъявить жалобы на изменение своего здоровья и только внимательный контроль состояния малыша может заставить взрослых обратиться к врачу и своевременно установить правильный диагноз, начать квалифицированное лечение.

К таким признакам относятся:

• постоянная сонливость или повышенная активность;
• частая рвота;
• гидроцефалия – ненормальное увеличение размеров головы;
• увеличение и выпячивание глазных яблок;
• напряженный родничок;
• неспособность посмотреть наверх;
• феномен Кушинга – сочетание уреженного пульса и гипертонии.

Если ВЧГ у грудничка не была вовремя диагностирована и пролечена, то она может спровоцировать нарушения развития ребенка, развитие психических заболеваний, тяжелых патологий внутренних органов, даже смерть.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Клиническая картина не является основанием для установки диагноза. Наиболее современный и достоверный метод определения диагноза (включая ранние стадии) – магнито-резонансная томография (МРТ). Существуют и другие способы диагностики, направленные на определение косвенных проявлений гипертензии:

• Эхоэнцефалография (ЭЭГ),
• Осмотр глазного дна,
• Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга.

На магнито-резонансной томографии будет отмечаться расширение полостей субарахноидального пространства или повреждение тканей мозга. Доплеровская диагностика сосудов показывает существенное снижение объема крови в венозных синусах. Проверка глазного дна наоборот установит увеличение и извитой ход сосудов.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

В медицинской практике это словосочетание обозначает ту же проблему, но другого происхождения. Иначе подобное состояние называют «ложной опухолью мозга». В основе лежит компенсаторный механизм, спровоцированный действием каких-либо неблагоприятных факторов, которые могли вызвать подобный ответ организма. Такое состояние временное и не представляет большой опасности, как постоянная форма.

Группа риска – женщины, у которых наблюдается нарушение менструального цикла, ожирение. Также толчками к развитию доброкачественной гипертензии считается гиповитаминоз, избыток гормонов паращитовидной железы, передозировка ретинола. Иногда патология встречается у беременных. У детей симптомы проявляются при неправильном завершении употребления глюкокортикостероидов и пролонгированном применении лекарств тетрациклинового ряда.

Суть проблемы заключается в нарушении оттока или реабсорбции цереброспинальной жидкости. Положительным моментом является отсутствие опухолевых образований или гематом в полости черепа.

Начальная стадия внутричерепной гипертензии характеризуется регулярной головной болью, которая легко устраняется анальгетическими средствами или исчезает самостоятельно. Пациенты с подобной симптоматикой не обращаются к докторам.

Дальнейшее течение болезни приобретает более острый характер, а длительный страдания от боли серьезно сказываются на здоровье человека в целом. Пациенты с доброкачественной формой внутричерепной гипертензии жалуются на интенсивные распирающие боли, наибольшая сила отмечается в области орбиты и лобной доли.

Отличительной особенностью является ухудшение страданий при наклоне или повороте головы, кашле или чихании. Резкая движение, смена положения вызывает головокружение, тошноту.

Четким разграничителем между диагнозом и доброкачественной гипертензией служит отсутствие обмороков и угнетения сознания во втором случае. Часто патология проходит без медицинского вмешательства и осложнений.

Если процесс не исчезает самопроизвольно, назначается лечение. Курс проводится с учетом образа жизни человека, разрабатывается индивидуальная диета, чтобы снизить массу тела (для людей, страдающих ожирением).

При критических показателях внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты для увеличения оттока жидкости. Зачастую доктора прописывают пероральное употребление Диакарба, дозой 250 мг. В тяжелых случаях применяются гормональные вещества или делается люмбальная пункция.

Обследование у врача начинается с изучения истории болезни. Возможно, причиной гипертензии послужила ранее произошедшая травма головы, либо менингит, сильное отравление, интоксикация организма.

Методы диагностики – инструментальные:

• УЗИ;
• рентгенография (рентгенологический снимок состояния головного мозга);
• МРТ, КТ для визуализации всех структур головы, выявления степени и места локализации очагового поражения, дачи оценки состояния кровеносных, коронарных сосудов.

Возможно, перенаправление пациентов на консультацию к офтальмологу на консультацию при подозрении на отёк зрительного нерва.

Гипертония при высоком давлении схожа с эпилепсией и мигренью, когда наблюдается судорожный синдром, поэтому при неоднозначной постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика для нахождения отличий от других схожих симптоматических заболеваний.

В случае поражения тканей токсинами, вирусами проводится офтальмоскопия или исследование глазного дна, если явно выражено сужение поля зрения, появление и увеличение слепых пятен в зрачках.

Внимание! Важно нормализовать давление как можно быстрее, приостановить процесс сдавливания мозга на начальном этапе. Любые повреждения могут оказаться смертельно опасными. Лечение внутричерепной гипертензии на раннем этапе вследствие высокого давления гарантирует вполне благоприятный исход.

Если требуется определение давления внутри черепа, тогда появляется необходимость введения в его жидкостные полости специальной иглы, оснащенной манометром.

Такая процедура довольно сложная и небезопасная, проводится исключительно у взрослых. Для установления диагноза применяются и другие методы:

• Ультразвуковое исследование сосудов для установления нарушения кровяного оттока из черепа.
• Магнитно – резонансная томография (МРТ) или рентгеновской компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Косвенным МР или КТ признаком будет наличие скопления ликвора в виде бабочки внутри головного мозги и широкой белой каймы снаружи, расширение жидкостных полостей.
• Проведение эхоэнцефалографии.

Диагностирование заболевания у грудничков происходит другими способами, которые включают в себя:

• Осмотр неврологом состояние родничка у новорожденного, в ходе которого происходит, также, оценка размеров головы и мышечного тонуса.
• Нейросонография (УЗИ головного мозга).
• Осмотр офтальмологом глазного дна у грудничка.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Виды диагностики патологии заключаются в:

• измерении внутричерепного давления при помощи введения иглы в жидкостные полости черепа или спинномозговой канал с присоединенным к ней манометром.

• отслеживании степени кровенаполнения и расширения вен глазного яблока. Если у пациента красные глаза, то есть глазные вены обильно наполнены кровью и хорошо просматриваются, можно говорить о повышенном внутричерепном давлении;
• ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга;
• магнитно-резонансной и компьютерной томографии: исследуется расширение жидкостных полостей головного мозга, а также степень разрежения краев желудочка;
• проведении энцефалограммы.

Если у больного отмечается типичная для ВЧГ клиника, то ему назначаются следующие диагностические мероприятия:

• УЗИ сосудов головного мозга. При выявлении нарушений венозного оттока можно предположить наличие ВЧГ.
• Осмотр глазного дна – расширение вен является косвенным признаком ВЧГ.
• Магниторезонансная или компьютерная томография показывают расширение жидкостных полостей головного мозга и мозговых оболочек.
• Энцефалография.

Цены на лечение внутричерепной гипертензии

Пациенты с подобным заболеванием наблюдаются у терапевтов и невропатологов.

Своевременное вмешательство медицинских работников важно для предотвращения необратимых последствий: деградация памяти, эмоционального поведения, ориентации в окружающей среде и другие интеллектуально-мнестические нарушения. Встречаются проблемы с гормональной и нервной регуляцией висцеральных функций.

До точного постановления диагноза пациентам рекомендуют соблюдать строгий питьевой режим, корректируют диету, советуют выполнять несложные физические упражнения и направляют на физиотерапевтические процедуры.

Основу медикаментозного лечения составляют препараты, способствующие усилению всасывания спинномозговой жидкости и снижению ее продукции. Этанолом направления приняли Диакарб в стандартном объеме 250 мл. Однако многие не следуют предписанию из-за невозможности постоянно отлучаться с рабочего места в туалет. Это заставляет возвращаться к физическим упражнениям.

Когда длительное время используются мочегонные средства, а возврат внутричерепного давления к норме не происходит, применяют лекарства глюкокортикостероидной группы, а именно Дексаметазон. Стартовая доза составляет 12 мг.

При тяжелой форме назначают парентеральные инъекции Метиопреднизолона. Цикл длится 5 дней, ежедневная доза – 1000 мл. Дальше пациент принимает препарат перорально. Зачастую параллельно прописывают Диакарб в классической дозировке.

Для стабилизации показателей внутричерепного давления существуют средства, способствующие оттоку крови из системы мозговых синусов. К таким средствам относят Троксевазин. Для избавления от сильного болевого синдрома целесообразно воспользоваться нестероидными противовоспалительными и противомигренозными препаратами.

Еще один метод снижения внутричерепного давления – парентеральное введение гипертонических растворов. Высокая концентрация действующего вещества приведет к дегидратации в мозговой ткани.

Если патология является следствием нейрохирургического вмешательства, разрешается одноразовая внутривенная инъекция барбитуратов (350 мг Тиопентала натрия).

Лечение хирургическим путем

Иногда заболевание имеет затяжной характер с прогрессирующим ухудшением состояния пациента, а медикаменты не оказывают должного влияния, требуется хирургическая манипуляция. Наиболее распространенным способом является люмбальная пункция. Процедура подразумевает механическое удаление избытка спинномозговой жидкости из субарахноидальной полости.

За одно вмешательство возможно извлечь до 30 мл ликвора. Иногда такой операции достаточно, чтобы появился положительный результат. Часто для наступления ремиссии требуется многократное проведение пункций с частотой раз в два дня.

Эффективнее применять люмбо-перитонеальное шунтирование, которое отличается более выраженным положительным результатом. Для коррекции зрительных отклонений, происходящих на последних стадиях, проводят декомпрессию оболочек зрительного нерва.

Если внутричерепная гипертензия – последствие какого-либо заболевания, необходимо сперва избавиться от источника проблемы. Так, первоначально избавляются от образования в мозге, а потом проводят лечение гипертензии.

Самый тяжелый случай – блокировка ликвора, которая редко появляется после операций или в результате врожденного порока. В такой ситуации и находит применение шунтирование.

Лечение народными методами

Нетрадиционная медицина способна помочь при внутричерепной гипертензии, возникшей вследствие ожирения, хронических стрессов, остеохондроза шеи, нарушения оттока крови. Приведенные способы направлены на нормализацию работы нервной системы, стабилизацию кровообращения, уменьшение продукции ликвора.

1. Отвар веток шелковицы. Для приготовления снадобья собирают молодые ветки, ломают на маленькие кусочки (по 2 см), берут 2 ст. ложки на литр холодной воды, доводят до кипения и варят 20 минут. После отстаивают в течение часа. Употребляют отвар трижды в день перед едой. Через 7-10 дней боль проходит, а для полного выздоровления нужно пить 3 недели.
2. Отвар почек черного тополя. На 2 стакана воды возьмите 2 ст. ложки почек. Закипятите и оставьте на медленном огне на 15 минут. Отвар принимайте трижды в день натощак. Курс длится 21 день, после трехнедельного перерыва следует повторить. Мочегонные свойства тополя помогают вывести избыток жидкости и снизить давление ликвора.

Методы внутричерепной гипертензии лечения так же разнообразны, как и причины заболевания. Необходимо устранить причину ВЧГ. Мозговые нарушения являются очень опасным симптомом, поэтому при первых признаках следует обратиться к лечащему врачу, без самолечения и самодиагностики.

• Лечение внутричерепной гипертензии при врождённых пороках у детей зависит от выраженности проявлений и степени опасности для жизни. При умеренной и лёгкой степени врачи склонны применять консервативные методы, нерегулярные пункции для снижения ВЧД. В других, опасных для жизни и умственного развития случаях применяют сложные хирургические решения, по результатам МР исследования: установку шунтов, отводящих излишки жидкости в брюшную полость, или осуществляют пластику, расширение отводящих ликвор каналов.
• Лечение сопутствующих заболеваний, согласно диагнозу.
• Внутричерепная гипертензия при воспалительных заболеваниях мозговых оболочек требует незамедлительного лечения в условиях стационара с применением массированной антибиотикотерапии. Причём растворы антибиотиков при лечении внутричерепной гипертензии вводятся непосредственно в спинномозговой канал.
• При новообразованиях в мозговых тканях проводится химиотерапия, лучевое лечение или хирургическое удаление опухоли. Или методы комбинируются.
• Лечение нарушений мозгового кровообращения осуществляют препаратами, улучшающими кровоснабжение тканей и сосудопротекторами (ноотропные препараты, антикоагулянты, ангиопротекторы).
• При травмах головы проводят трепанацию черепа с целью удаления гематомы. Если размеры очага кровоизлияния невелики, состояние больного не имеет тенденции к ухудшению, лечение ограничивается назначением мочегонных средств и спинномозговой пункцией.
• При доброкачественной ВЧГ корректируют сопутствующие заболевания, вес, гормональный статус, проводят отмену препаратов (при передозировке), назначают диуретики (мочегонные средства).

В случаях развития краниальной гипертензии нельзя проводить самодиагностику, это чревато возникновением тяжёлых осложнений. Необходимо обращаться к специалистам. Для уточнения диагноза им могут понадобиться высокотехнологичные методы исследования: УЗДГ (ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга), КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга.

Лечение внутричерепной гипертензии проводится консервативными и хирургическими методами. Медикаментозная терапия рекомендуется при хронической форме патологии без выраженного прогрессирования или при медленной динамике симптомов острой формы ВЧГ, если отсутствуют признаки нарушения сознания и дислокации структур мозга.

Основой терапии являются мочегонные препараты, выбор которых зависит от тяжести заболевания. Острое течение требует использования осмотических диуретиков (Маннитол, Маннит), в остальных ситуациях применяют Фуросемид (Лазикс), Верошпирон, Альдактон, Гипотиазид. При доброкачественной ВЧГ препаратом выбора является Диакарб.

Одновременно проводится терапия причины гипертензии: антибиотики назначаются при инфекционно-воспалительных поражениях мозга, венотоники – при венозном застое, дезинтоксикация – при отравлениях и т.д. Женщинам с доброкачественной формой ВЧГ требуется консультация эндокринолога и снижение веса.

По показаниям используются метаболитные препараты (Глицин, Пирацетам и другие), хотя их эффективность и спорна. Кроме этого, в комплекс консервативной терапии входят лечебно-охранительные мероприятия с ограничением нагрузки на зрение.

В случае неэффективности медикаментозной терапии или при быстром прогрессировании патологии применяются хирургические методы лечения. Операции проводятся в двух режимах:

1. Экстренные вмешательства – выведение избытка жидкости с помощью пункции желудочков мозга и установки катетера. В крайних случаях выполняется декомпрессионная трепанация черепа (искусственно создается дефект в костях с одной стороны черепа для уменьшения сдавливания мозга).
2. Плановые операции – прокладывание искусственного пути для оттока ликвора (шунтирование), при этом лишняя жидкость направляется из черепа в брюшную полость.

Лечить ВЧГ народными средствами можно только после обследования и установления причины патологии. Травяные сборы с содержанием мочегонных и седативных растений применяются для усиления эффекта от основной терапии при доброкачественном течении болезни, особенно при расстройстве мозгового кровообращения, нарушении оттока венозной крови.

При назначении курса терапии, лечащий врач учитывает возраст пациента и то, чем были вызваны патологические изменения. С успехом используется лечебная дыхательная гимнастика, массаж и гипервентиляция легких.

На эффективность терапии влияет точное определение причины провоцирующей плохой отток ликвора.

Как диагностировать ВЧГ

Традиционные медицинские методы

ВЧГ является смертельно опасным заболеванием, поэтому терапия проводится после госпитализации пациента, под наблюдением профессионалов. Терапия направлена на устранение катализаторов, провоцирующих повышение внутричерепного давления.

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-кардиолога	Цена: 3600 рублей
Запись и расшифровка ЭКГ	Цена: 1550 рублей
ЭХО кардиография	Цена: 6200 рублей
Тредмил-тест	Цена: 8250 рублей
Суточное мониторирование	Цена: 3700 рублей
Кардиологический Check up (комплексная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний)	Цена: 35 990 рублей
Кардиологический Check up (расширенный скрининг и лечение сердечно-сосудистых заболеваний для пациентов с лишним весом и ожирением	Цена: 49 900 рублей

Медикаментозное лечение

• глюкокортикоиды для выравнивания перфузионного давления до уровня – 67,5 мм. рт. ст;
• диуретики (мочегонные) для приведения внутричерепного давления в норму;
• кортикостероиды (Дексаметазон) для снятия отека тканей, снижения проницаемости сосудов;
• антибиотики;
• барбитураты для облегчения спазм и напряжения;
• осмотические диуретики;
• сердечные гликозиды (Глицерол);
• противовирусные средства при заболеваниях, вызванных инфекционными агентами (энцефалит, менингит, абсцесс ).

В случае быстрого нарастания неприятной симптоматики, прогрессирования гипертензии проводится интенсивная терапия, либо хирургическое вмешательство с назначением лечебного поддерживающего курса по снижению внутричерепного давления.

Применение средств народной медицины

Снизить вязкость и разжидить кровь, очистить сосуды помогут следующие народные рецепты:

1. Шелковица, приготовить отвар. Порубить веточки, добавить воды, вскипятить, прокипятить 20 минут. Настоять, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
2. Луговой клевер, приготовить настойку. Цветки (200г) сложить в темную посудину, добавить водку (0,5л), настоять 2 недели, периодически встряхивая. Принимать по 0,5 ч.л. до 3 раз в день. Курс лечения — 1 меся.
3. Тутовник, приготовить отвар. Веточки и листья измельчить, 20 г проварить в 1 литре воды 15-25 минут, настоять, принимать по 0, 5 стакана 2 раза в день. Курс лечения — 2 месяца.

Лечение может проводиться только при правильной диагностике причин патологии. Например, если внутричерепная гипертензия возникла по причине развития опухоли или гематомы головного мозга, то требуется прибегнуть к оперативному вмешательству. Удаление гематомы или новообразования приводит к нормализации внутричерепного давления.

Когда повышенное внутричерепное давление является следствием протекания в организме воспалительных процессов (менингита, энцефалита и пр.), то единственным эффективным методом терапии выступает массивная антибиотикотерапия. В данном случае антибактериальные препараты могут вводиться в субарахноидальное пространство в сочетании с извлечением части спинномозговой жидкости.

Терапия направлена на уменьшение выделения объема ликвора с одновременным увеличением его всасывания. С этой целью больным назначают прием мочегонных препаратов.

Довольно часто лечение не требует приема каких-либо лекарственных препаратов. Для пациента разрабатывают комплекс гимнастических упражнений, выполнение которых приводит к снижению внутричерепного давления. Также вносятся коррективы в рацион питания и в индивидуальном порядке разрабатывают питьевой режим.

При послеоперационном, врожденном ликворном блоке или других тяжелых случаях показано хирургическое лечение. Наиболее распространенным видом оперативного вмешательства выступает шунтирование, то есть введение специальной трубки одним концом в брюшную полость или полость сердца, а другим в ликворное пространство головного мозга. Таким образом, излишний объем спинномозговой жидкости постоянно выводится из черепа, приводя к снижению давления.

Когда внутричерепное давление возрастает с очень большой скоростью и появляется угроза для жизни пациента, требуется принятие неотложных мер для спасения больного. В данном случае пациенту внутривенно вводят гиперосмолярный раствор, проводят искусственную вентиляцию легких, вводят больного в медикаментозную кому и выводят с помощью пункции избыток ликвора.

Наиболее агрессивной мерой лечения, к которой прибегают в самых сложных случаях, является декомпрессивная трепанация черепа. В момент операции с одной или с двух сторон создают дефект черепа, чтобы мозг не упирался в кости черепа.

Внутричерепная гипертензия может быть полностью устранена при условии устранения причин, вызвавших ее (опухоль, плохой отток крови и пр.).

Осложнения и последствия

Мозг – уязвимый орган. Продолжительное сдавливание приводит к атрофии нервной ткани, а значит, страдают умственное развитие, способность к движению, возникают вегетативные расстройства.

Если вовремя не обратиться к специалисту, будет наблюдаться сдавливание. Мозг может быть вытеснен в затылочное отверстие либо в вырезку намета мозжечка. При этом сдавливается продолговатый мозг, где находятся центры дыхания и кровообращения. Это приведет к гибели человека. Вдавление в вырезку намета сопровождается постоянной сонливостью, зевотой, дыхание становится глубоким и учащенным, зрачки заметно сужены.

Встречается вклинивание крючка гиппокампа, симптомом чего служит расширение зрачка или отсутствие световой реакции на стороне повреждения. Увеличение давления приведет к расширению второго зрачка, сбою ритма дыхания и коме.

Высокое внутричерепное давление всегда сопровождается потерей зрения из-за сдавливания зрительного нерва.

Если высокое давление держится постоянно, то постепенно спинномозговое вещество может начать атрофироваться. У взрослых пациентов это выражается в нарушении нейрорегуляции внутренних органов, снижении интеллекта, мышления, внимания. Если не пройти своевременное лечение, то мозговое вещество (ликвор) начнёт сдавливать головной мозг, вклиниваться в затылочное отверстие либо в мозжечковую вырезку. Может произойти излишнее сдавливание мозгового ствола вплоть до остановки дыхания и внезапной смерти.

Высокое давление чревато диффузией ликвора в височную долю, что отразится на зрении, дыхания. Может произойти атрофия зрительного нерва. Даже незначительные проявления гипертензии, внезапное появление одышки и сбоя дыхания должны насторожить. Возможно, пришло время в срочном порядке обратиться к неврологу.

В случае не оказанного необходимого лечения при внутричерепной гипертензии, болезнь может привести к более серьезным последствиям.

Таковыми могут быть ишемия головного мозга, смещение его структур, сдавление мозга, в крайних случаях – летальный исход. Также, не вылеченная патология может привести к возникновению расстройств психики, параличам, умственной отсталости и слепоте.

Если говорить о внутричерепной гипертензии и службе в армии, то в военкомате оценивают состояние здоровья призывника на основании пневмоэнцефалографии или МРТ, заключения офтальмолога и показателей давления спинномозговой жидкости.

Но если и признают годным к военной службе, то только с ограничениями.

Сдавливание головного мозга может привести к нарушениям его нормального функционирования. ВЧГ нередко влечет за собой атрофию самого мозгового вещества, что обеспечивает нарушения интеллектуальных способностей пациента, психические расстройства, изменения в работе любого внутреннего органа. 

Если вовремя не произвести квалифицированное лечение, то прогрессирующее сдавливание провоцирует смещение головного мозга и вклинивание мозгового вещества в анатомические черепные отверстия. Это явление зачастую имеет летальный исход.

При вклинивании височной доли у больного отмечается расширение зрачка именно на той стороне, где произошло вклинивание. Зрачок совершенно не реагирует на свет. При прогрессировании ВЧГ зрачок будет далее расширяться. В конечном итоге наступит кома, остановка дыхания и смерть.

Если при внутричерепной гипертензии вклинивание мозга произошло в вырезку намёта, у пациента отмечаются симптомы оглушенного состояни, мучительная зевота, сонливость, частые глубокие вдохи и вздохи, зрачки могут сначала быть суженными, а потом, наоборот, расшириться. В последствие возникает нарушение дыхание, которое может вообще прекратиться и наступит смерть.

Атрофия зрительного нерва обеспечивает резкое снижение зрения и слепоту.

О прогнозе заболевания в можете узнть из этого видео

Профилактика и прогноз

Интракраниальное давление в мозге необходимо снижать постепенно, поэтому профилактику при явно выраженной гипертензии важно на устранение провоцирующих факторов.

Понижение давления производится по ступенчатому алгоритму. Необходима корректировка дыхательной и венозной системы, расстройств дыхания и пищеварения, ведь крайне важно на раннем этапе поддержать кислотно-щелочной баланс, обеспечить проходимость дыхательных путей. Принять превентивные меры по приостановке развития внутричерепной гипертензии.

Стоит понимать, что постоянно высокое давление, так или иначе, приведет к атрофии мозгового вещества, снижение интеллекта, нервным расстройствам, заболеваниям внутренних органов. Избыток ликвора в головном мозге начнет сдавливать дыхательный центр, а это — спутанность сознания, остановка дыхания и летальный исход. Только своевременное обращение к неврологу поможет избежать неприятных последствий.

В качестве профилактики необходим постоянный мониторинг собственного здоровья человека. Особенно это важно для молодых мужчин, так как при повышенном внутричерепном давлении не берут в армию,а в ряде случаев может последовать инвалидизация.

К профилактическим мерам относятся:

• нормализация проходимости дыхательных путей;
• своевременное лечение и наблюдение у психотерапевта, психиатра при выраженном дивиантном поведении, повышенной возбудимости или сонливости;
• нормализация обмена веществ;
• контроль потребления жидкости;
• спать нужно при приподнятом изголовье кровати и на подушке;
• физкультура;
• рациональное питание;
• отсутствие стрессов, психологических и эмоциональных нагрузок.

При своевременно проведенном квалифицированном лечении прогноз чаще всего благоприятный. При вторичной внутричерепной гипертензии на положительный результат можно рассчитывать только при правильно проведенном лечении основного заболевания. Если главная причина не будет полностью устранена или компенсирована, то моно-лечение ВЧГ будет совершенно бесперспективным.