Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Что делать и как лечиться

Если у человека на ЭКГ обнаружена гипертрофия левого желудочка, ему нужно пройти ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиографию (ЭхоКГ). Этот метод поможет точно установить причину увеличения массы миокарда, а также оценить сердечную недостаточность.

Если нет возможности провести ЭхоКГ, рекомендуется выполнить рентгенографию сердца в двух проекциях, иногда с контрастированием пищевода.Для исключения нарушений ритма сердца рекомендуется пройти суточное мониторирование ЭКГ.

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Вы можете воспользоваться нашей услугой по расшифровке ЭКГ →

Что такое тахикардия

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

  • Ощущение аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

О тахикардии говорят, когда частота сердечных сокращений в состоянии покоя и при отсутствии стресса превышает нормальные показатели. Средней физиологической нормой считается 100 ударов в минуту.

Однако, такое определение тахикардии, будучи простым и понятным, не является точным по двум причинам. Во-первых, физиологической предел пульсации сердца меняется с возрастом субъекта. Во-вторых, нормальная частота сердечных сокращений существенно меняется от субъекта к субъекту.

От 1 до 2 дней жизни – 159 ударов в минуту

От 1 до 2 лет – 151 удар в минуту

От 3 до 6 дней жизни – 166 ударов в минуту

От 3 до 4 лет – 137 ударов в минуту

От 1 до 3 недель – 182 удара в минуту

От 5 до 7 лет – 133 удара в минуту

От 1 до 2 месяцев – 179 ударов в минуту

От 8 до 11 лет – 130 ударов в минуту

От 3 до 5 месяцев – 186 ударов в минуту

От 12 до 15 лет – 119 ударов в минуту

От 6 до 11 месяцев – 169 ударов в минуту

После 15 лет – 100 ударов в минуту

Поэтому более корректное определение тахикардии может быть таким – неправильное увеличение частоты сердечных сокращений, которое выходит за пределы физиологической нормы пациента в состояние покоя и отсутствия стресса.

Обычно, но не всегда, увеличение частоты сердечных сокращений, которое является нормальным при нагрузке, в состоянии покоя связано с аномалией и/или нарушением в системе электрической проводимости сердечной мышцы, но также может быть вызвано болезнями, которые не влияют на сердце.

Тахикардия часто протекает бессимптомно и без осложнений, но, в определенных условиях, требует лечения и медицинской помощи, чтобы держать её под контролем, потому что тахикардия может привести к нарушениям функций сердца и увеличить вероятность инсульта и ишемии сердечной мышцы, которые могут оказаться фатальными.

Система электрической проводимости сердца, особенно сердечная ткань, которая производит и затем проводит (как провод) электрические импульсы, определяющие сокращение полости, необходима для перекачки крови в организме.

  • Синоатриального узла. Это естественный кардиостимулятор, который генерирует электрические импульсы, активизирующие сердечные сокращения.
  • Атриовентрикулярный узел. Выполняет функцию реле, которое определяет порядок работы предсердий и желудочков.
  • Пучок Гиса. Своего рода проводник, который используется для передачи электрических сигналов, из предсердий в желудочки.

Перекачки крови происходит при выполнении так называемого сердечного цикла, который состоит из 2 периодов: систола (сокращение) и диастола (выпуска).

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Она начинается с расслабления предсердий, которые наполняются кровью. Справа венозной кровью, а левый артериальной кровью с кислородом, которая поступает из легких.

При наполнении повышается давление в предсердиях и открываются трехстворчатый (справа) и митральный (слева) клапаны, которые обеспечивают связь с желудочками. Когда они полны, сердце начинает сокращаться.

Увеличение давления в желудочках закрывает митральные и трехстворчатые клапаны и кровь начинает закачиваться аортальный и легочной клапаны. Первой выходит артериальная кровь в аорту, откуда она достигнет периферии. Второй выбрасывается венозная кровь, которая отправляется в легкие.

Очевидно, что хорошие показатели сердечного цикла определяют качество кровоснабжения периферических тканей. И также очевидно, что правильный сердечный цикла зависит от хорошей электрической проводимости сердца.

Увеличение частоты сердечных сокращений особенно опасно, если это приводит к неполной заливке полостей и, следовательно, к уменьшению выброса крови.

Почему возникает тахикардия желудочков?

Желудочковая тахикардия развивается и у здоровых людей. Многие пациенты (даже молодые люди до 40 лет) сегодня стоят на учете у специалистов. Но чаще всего эта патология возникает на фоне серьезных отклонений в работе сердца. Выделим следующие причины:

  • ишемия сердца (недостаточное кровоснабжение сердца);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • перенесенные операции на сердце;
  • миокардит (воспаление тканей сердца вследствие инфекций);
  • инфаркт миокарда;
  • генетические патологии (синдром длинного QT, синдром Бругада);
  • передозировка лекарственными препаратами – антиаритмическими, бета-адреноблокаторами, гликозидами;
  • врожденные патологии сердца;
  • снижение содержания в организме электролитов – магния, калия.

Каковы бы ни были причины заболевания, желудочковая тахикардия требует комплексного лечения!

Что делать и как лечиться

Тахикардией называют учащенное сердцебиение, имеющее любое происхождение. Она имеет место, если частота сердечных сокращений становится выше, чем 100 ударов в минуту.

При этом ритм может оставаться правильным, то есть продолжительность промежутков между сокращениями сердца постоянная. Состояние, при котором приступ тахикардии начинается неожиданно и так же внезапно заканчивается, называется пароксизмальная тахикардия.

Следует отметить, что четкой границы между отсутствием тахикардии и ее наличием нет. Например, американская Ассоциация кардиологов диагностирует тахикардию после превышения частотности сердечных сокращений в 100 уд/мин.

Главная цель лечения — устранить причину, вызывающую приступы, поскольку синусовая стенокардия является симптомом других недугов. Терапию подбирает и назначает кардиолог.

Этот блок мероприятий включает:

  • отказ от пагубных привычек — употребления спиртных напитков, наркотических вещества, курения;
  • коррекция рациона — больным рекомендуют употреблять пищу, богатую клетчаткой и отказаться от жирных, горячих, острых блюд, сократить количество кофе, чая;
  • соблюдение режима сна и отдыха.

Если при обследовании выявили, что причиной тахикардии стала инфекция, то лечение направляют на его устранение. Больному назначают санацию при заболеваниях ротовой полости, удаление больного зуба или воспаленных миндалин, антибиотикотерапию.

При нехватке железа и анемии показан прием препаратов с этим элементом, при кровотечениях — введение растворов с целью восстановить объем кровяной массы.

Недостаток кислорода вследствие бронхолегочных заболеваний устраняют введением газа через катетер в носовые проходы.

Лекарственные препараты для устранения самой тахикардии назначают, когда больной плохо переносит учащенное сердцебиение. При синусовой тахикардии используют следующие препараты:

  • бета-блокаторы — блокируют рецепторы, реагирующие на гормоны стресса адреналин и норадреналин;
  • ингибиторы if-каналов — контролируют степень возбуждения в синусовом узле, ЧСС;
  • успокоительные препараты на основе лекарственных растений — пустырника, корня валерианы, боярышника.

Восстановление

Больному может быть показано курортное лечение в Кисловодске, других здравницах, если причиной стали интракардиальные факторы. В других случаях меры реабилитации зависят от основного заболевания.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

  • исключить интенсивные эмоциональные нагрузки — дома и на работе;
  • спать 8 часов в сутки;
  • правильно питаться, отказавшись от острого и жирного;
  • каждый день употреблять в пищу овощи, зелень, рыбу (особенно морскую);
  • отказаться от пагубных привычек;
  • делать гимнастику (не меньше 30 минут ежедневно);
  • контролировать массу тела.

Спорные методики

Медики спорят о том, можно ли принимать сердечные гликозиды при синусовой тахикардии. В частности, это касается дигоксина. По российской методике, сочетанием бета-блокаторов и дигоксина, иногда с антагонистами кальция добиваются четкого контроля над ЧСС.

Спектр лекарственных препаратов для лечения тахикардии ограничивают, поскольку это может иметь побочное действие при длительной терапии. Если лекарственная терапия невозможна, прибегают к электростимуляции миокарда.

Синусовую тахикардию в пожилом возрасте лечат хирургическим путем, при этом устанавливают кардиостимуляторы, что позволяет устранить блокаду атриовентрикулярного узла.

Осложнения и риски, связанные с тахикардией

Если тахикардию не лечить, она может вызвать следующие осложнения:

  • Обморок. Так как уменьшается приток крови к мозгу, это может привести к потери сознания и обморокам, что часто имеет место у пожилых людей и влечет тяжелые последствия (например, перелом шейки бедра при падении).
  • Образование сгустков крови. Тахикардия может вызвать образование тромбов, которые транспортируются с потоком крови и могут привести к эмболии и инсульту.
  • Остановка сердечной деятельности.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Кроме нарушений проводимости, ритма сердца тахикардия может дать такие осложнения, как:

  • сердечная астма,
  • тромбоэмболия мозговых сосудов,
  • аритмический шок,
  • отек легких,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • острая недостаточность кровообращения головного мозга.

Желудочковая тахикардия в сочетании с острым инфарктом миокарда может стать причиной смерти.

Предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (трепетание предсердий)

Редкая причина тахикардии с узкими комплексами вследствие микроциркуляции возбуждения по механизму re-entry внутри синусового узла. Электрокардиографическая диагностика сложна, поскольку картина может напоминать таковую при синусовой тахикардии.

Наиболее предпочтительные препараты — β-адреноблокаторы. Воздействие на атриовентрикулярный узел с помощью радиочастотной абляции проводится при неэффективности лекарственной терапии или отказе больного от приема препаратов.

Синусовая тахикардия в норме встречается в детском возрасте, а у взрослых — после физической и эмоциональной нагрузки. Темп сердечных сокращений у детей может быть 200 в мин. Часто субъективные ощущения отсутствуют.

Начало приступа синусовой тахикардии, как правило, постепенное. Синусовая тахикардия может быть признаком других патологических процессов в организме, поскольку сама по себе не вызывает клинически выраженных нарушений.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Как патологическое явление синусовая тахикардия может быть:

  1. При гемодинамической недостаточности сердца тахикардия может быть основным признаком декомпенсации. При этом следует искать и другие симптомы поражения мышцы сердца: одышку, кардиомегалию, изменение сердечных тонов, ритм галопа, смещение верхушечного толчка. При этом имеют значение данные аускультации сердца.
  2. При острых мио- и эндокардите у больных наблюдаются повышение температуры, кардиомегалия, глухость сердечных тонов, изменение лабораторных показателей, положительный посев крови, тромбоэмболический синдром.
  3. Для тиреотоксикоза характерно увеличение щитовидной железы, признаки ее гиперфункции, увеличение в крови уровня тиреоидных гормонов.
  4. При нейроциркуляторной дистонии помимо тахикардии имеются признаки вегетоневроза: повышенная возбудимость, потливость, холодные конечности, нарушение сна и т. д.
  5. Аритмия возникает при воздействии медикаментов и возбуждающих средств, употреблении крепкого чая, кофе, алкоголя. К медикаментозным средствам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся атропин, эуфиллин, а- и р-адреностимуляторы. Особенно это касается больных с бронхиальной астмой, которые регулярно используют эти препараты.
  1. Постепенное начало.
  2. ЭКГ: укорочение интервала RR с сохранением правильного синусового ритма (правильное соотношение нормального зубца «Р» и неизмененного желудочкового комплекса).

Трепетание предсердий — определение на ЭКГ волн р с частотой выше 240 в минуту и отсутствием изолинии между желудочковыми комплексами. Причина — циркуляция возбуждения в большой области правого или левого желудочка по механизму re-entry (см. гл. 10).

Аденозин не влияет на патологическую циркуляцию возбуждения. Обычно (но не всегда) тахиаритмия возникает на фоне органических заболеваний сердца. Трепетание предсердий вызывает усугубление симптоматики сердечной недостаточности, а при длительном течении ухудшает функцию левого желудочка.

Проведение кардиоверсии позволяет восстановить синусовый ритм, но при этом часто наблюдают рецидивы. Медикаментозная терапия не всегда эффективна. Использование методов блокады атриовентрикулярного узла малоэффективно, а назначение высоких доз Р-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и дигоксина может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Препараты lc класса используют для поддержания синусового ритма, однако пропафенон и флекаинид могут парадоксальным образом ускорить частоту сокращения желудочков при трепетании предсердий за счет уменьшения частоты волн трепетания предсердий и возникновения проведения по атриовентрикулярному узлу с частотой 1:1.

Указанные препараты всегда следует применять с другими препаратами — блокаторами атриовентрикулярного узла. Амиодарон является альтернативным препаратом, особенно при сниженной функции левого желудочка.

Выполнение радиочастотной абляции — наиболее эффективный метод поддержания синусового ритма и излечения. При невозможности выполнения эффективной абляции и урежения ЧСС с помощью лекар ственных препаратов возможно выполнение абляции атриовентрику лярного узла с установкой постоянного кардиостимулятора. Рекомеь дуют назначение антикоагулянтов по схеме, применяемой при ФП.

Самая частая причина тахикардии с узкими комплексами у пациен тов без органических заболеваний сердца. Как правило, выявляется у молодых людей, преимущественно женщин. Она характеризуется тяжелыми пароксизмами сердцебиения с ощущением пульсации вен шеи (из-за одновременного сокращения предсердия и желудочка возникает обратный ток крови в яремные вены).

Тахикардия купируется внутривенным введением аденозина или вагусными пробами. Возбуждение циркулирует исключительно внутри атриовентрикулярного узла по механизму re-entry, поэтому его можно эффективно контролировать длительным приемом β-адреноблокаторов, верапамила или дилтиазема.

Препаратами второго ряда со сходной эффективностью являются флекаинидр, пропафенон и соталол. При периодически повторяющихся симптомных эпизодах тахиаритмии предпочтение все же отдают проведению радиочастотной абляции, которое позволяет устранить заболевание.

Данный вид тахикардии объясняется циркуляцией возбуждения по механизму re-entry и его передачей по дополнительным проводящим путям. Поскольку дополнительные проводящие пути имеют врожденный характер, обычно этот вид аритмии проявляется в более раннем возрасте, чем атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry Наиболее характерное проявление — короткие пароксизмы сердцебиения.

Обычно выявляют тахикардию с узкими комплексами (ортодромная), поскольку желудочки активируются через атриовентрикулярный узел, но при их активации через дополнительные пути проведения (антидромно) возможно также обнаружение широких комплексов.

Прогноз неоднозначен. Необходима консультация специалиста. Радиочастотная абляция — наиболее предпочтительный метод лечения. Наиболее предпочтительны флекаинидр и пропафенон, которые замедляют проведение импульса по дополнительным путям, но на проведение по атриовентрикулярному узлу не влияют.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Диагностические критерии

Синусовая тахикардия развивается по одному из сценариев:

  • Активация симптоматической системы, которая является частью нервной системы. Вещество норадреналин из нервных волокон активирует синусовый узел.
  • Снижение активности парасимпатической системы. Ее вещество ацетилхолин тормозит генерацию импульсов, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений. Когда снижается активность парасимпатической системы, возрастает роль симпатической системы, вследствие чего увеличивается ЧСС.
  • Прямое воздействие влияющих факторов на синоатриальный узел при нормальной работе симпатической и парасимпатической нервной системы. Активные веществ воздействуют на генерирующие импульс клетки и возбуждают их.

Работа сердца регулируется нервным сплетением, расположенным в правом предсердии, которое называется синусовый узел. Он задает ритм и частоту сокращений благодаря генерации нервного импульса, который по проводящей системе распространяется к мышцам (миокард) сердца и вызывает их сокращение.

Повышение количества импульсов в синусовом узле или других участках проводящей системы соответственно вызывает увеличение частоты сокращений сердца – тахикардию.

Прочие типы процедур

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле.

Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:

  • Синусовый ,
  • Предсердный,
  • Атриовентрикулярный,
  • Желудочковый.

В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС выше нормы, так и с ЧСС ниже нормы. Все остальные типы ритмов являются свидетельством проблем с сердечной мышцей.

Предсердный ритм

Предсердный ритм также нередко появляется на кардиограмме. Является ли предсердный ритм нормальным или же это разновидность патологии? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не является нормальным.

Тем не менее, это сравнительно легкая степень нарушения сердечного ритма. Она возникает в случае угнетения или нарушения работы синусного узла. Возможные причины – ишемия, гипертония, синдром слабости синусного узла, эндокринные нарушения.

Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла. При атриовентрикулярном ритме частота пульса, как правило, падает до величины менее 60 ударов в минуту. Причины – слабость синусного узла, атриовентрикулярная блокада, прием некоторых препаратов.

Желудочковый ритм

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

При желудочковом ритме сократительные импульсы распространяются из желудочков. Частота сокращений падает до значения ниже 40 ударов в минуту. Наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Встречается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе, недостаточности сердечного кровообращения, в предагональном состоянии.

Различные виды тахикардии, связанные с заболеваниями сердца

Формы тахикардии разнообразны и, как правило, зависят от этиологии (причины, которая её вызывает), или от условий, в которых развивается патология. Ниже приводим некоторые из наиболее распространенных, с указанием особенностей, причин и симптомов.

Этот тип тахикардии характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений и ритма. Развивается постепенно и так же постепенно регрессирует.

  • Физиологические: повышенная физическая активность, стресс, страх, тревога, гормональный дисбаланс.
  • Патологические: лихорадка, гипертиреоз, гипогликемия, сердечная недостаточность и т.д.

Механизм, который активирует синусовую тахикардию, в большинстве случаев, – чрезмерное возбуждение вегетативной нервной системы

  • Сердцебиение.
  • Одышка (затрудненное дыхание).
  • Боль в груди, под грудиной.

И включает в себя группу тахикардий, которые возникают в желудочке. Называются этеротропными, потому что некоторые участки сердечной ткани внезапно начинают генерировать электрические импульсы высокой частоты, которые перекрываются с импульсами синоатриального узла, что приводит частым сокращениям сердечной мышцы.

Возникает внезапно и поэтому называется пароксизмальной. Имеет ритмичную динамику и спонтанно прекращается, без серьезных последствий, спустя короткое время – от нескольких секунд до нескольких минут.

Ухудшение работы атриовентрикулярного узла, что ведет к двойственности электрического импульса.

Эта серьезная патология характеризуется ускорением сердечного ритма, что инициируется электрическим импульсом, происходящим из фокальной точки вентрикулярного центра. Желудочковая тахикардия типична для пожилых людей.

Развивается, как правило, в результате серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт миокарда или миокардит (воспалительное заболевание мышечных волокон сердца) или болезни клапанов сердца.

  • Сердцебиение.
  • Стенокардия.
  • Головокружение и ощущение пустой головы.
  • Недостаток воздуха.
  • Головокружение и обморок.
  • Гипотензия.
  • Ускорение пульса.

Этот тип относится к наджелудочковой тахикардии и столь же опасна. Как правило, имеет хронический характер и иногда присутствует у маленьких детей, у которых количество сердечных сокращений может превысить 300 ударов в минуту.

Импульс, отвечающий за сокращение, развивается за пределами синусового узла, а точнее в полости предсердий. Эта тахикардия часто сопровождает миокардит.

  • Сердцебиение.
  • Недостаток воздуха и быстрые вдохи.
  • Головокружение и головокружения, сопровождающиеся бредом.
  • Боль в грудной клетке, которая локализуется ниже грудины.
  • В тяжелых случаях, обморок и потеря сознания.

Тахикардия, при которой электрические импульсы, вызывающие сокращения сердца, возникают не в синусовом узле, а в нескольких местах предсердия, в хаотичном порядке. По этой причине приводит к дезорганизованным сокращениям, которые не в состоянии обеспечить прохождение крови по сосудам.

Как было сказано раньше, эта тахикардия характеризуется образованием электрических импульсов вне синусового узла. Такой ситуации способствуют многие заболевания, которые сопровождает тахикардия: гипертония, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, проблемы клапанов, почечная недостаточность, диабет, ишемическая болезнь сердца и т.д.

  • Учащенное сердцебиение.
  • Недостаток воздуха.
  • Головокружение.
  • Обморок, если частота сердечных сокращений слишком увеличивается.
  • Сердечная недостаточность в сочетании с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Хроническая нехватка сил и усталость даже в состоянии покоя.

Известна также, как суправентрикулярная тахикардия, может привести к частоте сердечных сокращений более 350 ударов в минуту.

Развивается из-за согласованного сокращения волокон предсердий с высокой частотой. В большинстве случаев сопровождается также замедлением проведения электрического импульса в предсердно-желудочковом узле.

Развивается в следствие болезней сердца, вызванных ревматическими, ишемическими проблемами и гипертонией.

Зависит от блокирования электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Если частота этих блокировок остается на низких лимитах, то тахикардия протекает бессимптомно. По мере того, как растет частота сокращения желудочков, появляются учащенное сердцебиение, одышка и боль в груди.

Тахикардия — лечение в Москве

  • При гемодинамически нестабильной тахикардии или фибрилляции желудочков, кардиоверсия или дефибрилляция («чем чаще врач поминает Бога, тем скорее надо давать ток»). В различных исследованиях было показано, что бифазная дефибрилляция превосходит монофазную подачу тока (степень успеха {amp}gt;98% по сравнению с 67-98%).
  • Устранение причины
  • Вагусный маневр (маневр Вальсальвы)
  • При наблюдении начинающейся вентрикулярной тахикардии/фибрилляции желудочков иногда, при отсутствии дефибриллятора, прекардиальный удар кулаком
  • Медикаментозная терапия (антиаритмические препараты)
  • В случае длительных или рецидивирующих, гемодинамически воздействующих вентрикулярных тахикардий, причина которых неустранима или же не поддается терапии, имеется показание к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Тахиаритмии, вызывающие тяжелые гемодинамические расстройства (остановка сердца, падение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., отек легких, клинически значимая гипоперфузия головного мозга), требуют проведения неотложных мероприятий, обычно наружной дефибрилляции.

Лекарственная терапия требует определенного времени и стабильной гемодинамики:

  • Единственное исключение из этого правила — наличие у пациента хронической ФП в отсутствие урежения частоты сокращения желудочков. При этом проведение кардиоверсии неэффективно. Необходимы медикаментозная терапия и воздействие на провоцирующие факторы.
  • Возбужденным пациентам с целью седатации показано введение мидазолама с или без диаморфина для аналгезии. Необходимо помнить о возможности угнетения дыхательного центра, поэтому всегда под рукой необходимо держать флумазенил и налоксон.
  • Предпочтительнее проведение стандартной анестезии пропофолом Следует помнить о возможном наличии содержимого в желудке у пациентов, что может привести к аспирации рвотных масс. Поэтому заранее необходимо принимать соответствующие меры (давление на перстневидный хрящ, проведение эндотрахеапьной интубации).
  • Начинают кардиоверсию с синхронизированного разряда в 200 Дж и увеличивают мощность при необходимости.
  • Если тахиаритмия рецидивирует или не отвечает на комплексную медикаментозную терапию, необходима коррекция сниженного Р102 и повышенного РаСО2, ацидоза или гипокапиемии. Следует ввести магния сульфат (8 ммоль внутривенно немедленно) и повторить разряд. Введение амиодарона внутривенно болюсно в дозе 150-300 мг также может оказать пользу.

Назначают специфическую антиаритмическую терапию. Если ЖТ приводит к остановке сердца или имеются повторяющиеся эпизоды ЖТ с нарушением гемодинамики, необходимо повторное выполнение кардиоверсии с последующим введением амиодарона. Следует соблюдать рекомендации Совета по реанимации.

  • Проводят длительное мониторирование ЭКГ и регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.
  • Пытаются использовать вагусные пробы (например, массаж каротидного синуса или прием Вальсальвы).
  • Если диагноз ясен, необходимо начинать соответствующее лечение.
  • Если имеются сомнения в диагнозе, необходимо ввести 5 мг аденозина быстро внутривенно болюсно с последующим промыванием. При отсутствии эффекта последовательно увеличивают дозировку до 9; 12 и 18 мг, при этом постоянно регистрируя ЭКГ.
  • Соответствующее лечение следует начинать, как только установлен диагноз.

В случае возникновения тахикардии лечение зависит от причин развития и ее конкретного типа. В ряде ситуаций никакого лечения не требуется — достаточно просто успокоиться, отдохнуть, сменить образ жизни и т.д.

Иногда требуется медикаментозное лечение, но решить вопрос о необходимости назначения препаратов может только специалист после соответствующего обследования. Появление тахикардии без видимой причины должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Когда желудочковая тахикардия выявлена, врач назначает комплексное лечение. Тактика зависит от степени развития заболевания, общего состояния здоровья пациента и имеющихся противопоказаний.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Любая форма патологии (устойчивая или неустойчивая) требует немедленного лечения – даже если у пациента наблюдается неявная симптоматика!

Лечение заболевания направлено на:

  • терапию основной патологии;
  • устранение механизмов поддержания аритмии;
  • профилактику последующих приступов.

В момент обострения учащенных ритмов врач назначает пациенту медикаментозное и аппаратное лечение:

  1. Электроимпульсная терапия. Нарушение работы сердца устраняется воздействием электрического тока определенной частоты.
  2. Антиаритмические препараты. Поддерживают нормальный ритм сердечных сокращений. Если у пациента в момент обострения отмечено нормальное давление, то врач назначает внутривенное введение лидокаина или прокаинамида. Затем кардиолог может прописать амиодарон. Те препараты, что помогли больному, в дальнейшем назначаются и для профилактики.

Чтобы не допустить обострения заболевая, врач назначает пациенту профилактичекое лечение:

  1. Медикаментозная терапия. Назначается, когда состояние пациента стабильно. Имеет кратковременный эффект и не всегда эффективна. Больной принимает лечебные препараты – бета-адреноблокаторы (ослабляют сердечные сокращения и понижают давление), антиаритмические средства (поддерживают нормальный ритм биения сердца), блокаторы кальциевых каналов (расширяют кровеносные сосуды, снижают давление), жирные кислоты Омега-3 (снижают холестерин, уменьшают риск образования тромбов). Самостоятельно «выбирать» себе лекарства строго запрещено – это делает только врач!
  2. Оперативное вмешательство. В практику внедрены несколько эффективных методик – радиочастотная абляция (источник заболевания разрушается с помощью радиочастотного импульса) и установка кардиовертера-дефибриллятора (прибор, нормализующий сердечный ритм).

Пациенту с устойчивой тахикардией предстоит длительное лечение и постоянное наблюдение у врача. Основная цель – не допустить развития патологии, которая приводит со временем к инфаркту.

исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога.

В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола.

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем — надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.).

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца).

Тахикардия – аритмия, которая сопровождается увеличением числа сокращений сердца выше 90 в минуту. При этом компенсаторно снижается сердечный выброс, вследствие чего развивается недостаточность кровообращения периферических тканей и внутренних органов.

Учащенное сердцебиение нередко сопровождает разнообразные патологические состояния. Поэтому лечение тахикардии может быть направлено на устранение симптомов заболевания, либо воздействовать на непосредственную причину.

Лечить тахикардию сердца при помощи лекарств, не установив ее причину, довольно сложная задача. Однако существует ряд препаратов, которые воздействуют на определенные рецепторы и замедляют проведение импульса по нервным волокнам и, соответственно, приводят к снижению частоты сердечных сокращений. К ним относят:

  • бета-блокаторы, которые уменьшают возбуждающее влияние симпатической нервной системы;
  • кордарон, который блокирует одновременно три группы каналов (калиевые, натриевые, кальциевые), наиболее эффективен при мерцательной аритмии и опасных для жизни желудочковых тахикардиях;
  • внутривенное быстрое (за несколько секунд) введение АТФ приводит к тому, что сердце временно останавливается, в результате приступ аритмии нередко проходит.

Вагусные приемы

  • задержка дыхания;
  • попытка выдоха с закрытой голосовой щелью;
  • рвота;
  • натуживание;
  • кашель;
  • массаж каротидных синусов, расположенных в области бифуркации общей сонной артерии (проводит только доктор);
  • умывание ледяной водой;
  • легкое надавливание на глазные яблоки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector