Систолическая форма сердечной недостаточности развивается при

Тема № 4. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Цель: Формирование знаний по патофизиологии сердечной недостаточности

1. Недостаточность кровообращения, понятие, виды, стадии.

2. Сердечная недостаточность, понятие, классификация.

3. Этиология и патогенез перегрузочной формы сердечной недостаточности.

4. Этиология и патогенез миокардиальной формы сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность- уменьшение сократительной способности миокарда, состояние, при котором сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в кровоснабжении, адекватном их функции (П.В. Литвицкий)

• Смешанная

По преимущественному поражению отделов сердца

• Левожелудочковая

• Правожелудочковая

• Тотальная

Жүрек жеткіліксіздігі – жүректің, ағзалар мен тіңдердің қызмет атқару деңгейіне сәйкес қан мөлшеріне мұқтаждығын қамтамасыз ете алмайтын жағдайы (миокардтың жиырылғыштық қабілетінің төмендеуі).

Жүрек қызметінің жеткіліксіздігі

· Зорығудан болатын;

· Миокардтың біріншілік бүліністерінен;

· Біріккен бұзылыстардан — дамиды.

Heart failure (HF) is the state when impaired cardiac function is unable to maintain an adequate circulation for the metabolic needs of the tissues of the body. (Harsh Mochan). Malfunction of the heart itself, to pump enough blood to satisfy the needs of the body (Guyton)

Pathogenic classification

· HF due to increased workload

Формы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может сопровождаться высоким или низким сердечным выбросом, иметь острое или хроническое течение, быть право- и левожелудочковой, передней или задней, систолической или диастолической.

Такая дифференциация форм сердечной недостаточности целесообразна в кли­нических условиях, особенно на ранних этапах заболевания, но по сути своей это не означает наличия принципиальных различий между отдельными пато­логическими состояниями, а на поздних стадиях заболевания отличия между некоторыми из этих форм стираются.

Сердечная недостаточность с высоким и низким сердечным выбросом. При сердечной недостаточности вследствие ишемической болезни сердца, арте­риальной гипертензии, кардиомиопатии, поражения клапанов и перикарда сер­дечный выброс часто понижается.

В случае же сочетания сердечной недостаточ­ности с гипертиреозом, анемией, артериовенозными шунтами, бери-бери, бо­лезнью Педжета сердечный выброс, как правило, повышается. _В клинической практике, однако, не всегда бывает легко провести грань между этими двумя вариантами сердечной недостаточности.

Нормальные значения сердечного выброса колеблются в широких пределах (от 2,5 до 3,8 л/мин на 1 м 2 ). И у мно­гих больных, страдающих сердечной недостаточностью с низким выбросом, величин сердечного выброса может не выходить за границы нормы в покое, будучи при этом, однако, ниже, чем раньше, и не увеличиваясь, как это должно быть у здорового человека, во время нагрузки.

С другой стороны, у больных, страдающих сердечной недостаточностью с высоким выбросом, абсолютные зна­чения сердечного выброса могут не быть чрезмерно высокими. Однако если сравнить их с величинами, имевшимися до появления признаков сердечной недостаточности, то они будут приближаться к верхней границе нормы, особенно в тяжелых случаях.

Тем не менее о сердечной недостаточности можно говорить тогда, когда независимо от абсолютного уровня сердечного выброса отмечаются характерные клинические признаки (о которых будет сказано ниже), сопро­вождающиеся угнетением кривой, связывающей конечно-диастолический объем желудочка и сердечную деятельность (см. рис. 181-6).

Неотъемлемым признаком систолической сердечной недостаточности является неспособность сердца обеспечить ткани кислородом в количестве, необходимом для поддержания их метаболизма. Если шунтирования периферической крови не происходит, подобная неадекватная доставка кислорода тканям проявляется патологическим увеличением разницы содержания кислорода в артериальной и смешанной венозной крови по отношению к общему потреблению кислорода организмом, которая в норме составляет 35—50 мл/л в состоянии покоя.

В случаях умеренной сердечной недостаточности эти расстройства могут не проявляться в покое и становятся очевидными лишь во время физической нагрузки или при других состояниях, сопровождающихся активацией метабо­лизма.

У больных с высоким сердечным выбросом вследствие артериовенозных анастомозов, бери-бери, тиреотоксикоза, болезни Педжета и т. д. разница в со держании кислорода в артериальной и смешанной венозной крови остается в пределах нормы или понижается.

Насыщение кислородом смешанной венозной крови повышается в результате примеси крови, не участвующей в тканевом метаболизме. И можно предположить, что даже в этих случаях доставка кис­лорода к тканям снижена, несмотря на нормальное или даже повышенное на­сыщение смешанной венозной крови кислородом.

Когда сердечная недостаточность развивается у подобных больных, разница в содержании кислорода в артериаль­ной и смешанной венозной крови независимо от абсолютных значений этих величин заметно превышает их до развития сердечной недостаточности.

Следо­вательно сердечный выброс у больных этой группы, несмотря на то, что его значения могут сохраняться в пределах нормы или повышаться, в этот момент ниже, чем до возникновения сердечной недостаточности.

Механизмы развития сердечной недостаточности у больных с исходно высо­ким сердечным выбросом сложны и зависят от основного патологического процесса. В большинстве случаев сердце вынуждено перекачивать ненормально большое количество крови для того, чтобы обеспечить необходимую для тканевого метаболизма квоту кислорода.

Нагрузка на миокард большим током крови при этом аналогична той, которая имеет место при клапанной недостаточности. Кроме того, тиреотоксикоз и бери-бери могут непосредственно нарушать метаболиче­ские процессы в миокарде, в то время как при анемии функция миокарда страдает вследствие развивающейся гипоксии.

Острая и хроническая сердечная недостаточность. В типичных случаях острая сердечная недостаточность развивается у больных, перенесших обширный инфаркт миокарда или после разрыва клапана сердца, в то время.

как хрониче­ская сердечная недостаточность наблюдается у лиц с медленно прогрессирующей дилатационной кардиомиопатией или поражением нескольких клапанов сердца. При острой сердечной недостаточности внезапное уменьшение сердечного выброса часто сопровождается гипотензией без периферических отеков.

При хронической сердечной недостаточности, напротив, артериальное давление долго поддержи­вается на нормальном уровне, но в тканях происходит накопление жидкости. Несмотря на эти различия, по своей сути острая и хроническая сердечная не­достаточность имеют много общего.

Например, энергичные усилия по предотвра­щению увеличения объема крови путем ограничения приема поваренной соли с пищей и назначения мочегонных препаратов нередко позволяют задержать появление одышки при физическом напряжении и отеков у больных с хрониче­ским поражением клапанов сердца.

Таким образом, указанные меры позволяют скрывать клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Но подобная ситуация лишь временна, и какое-либо острое заболевание, аритмии или инфекционный процесс влекут за собой развитие острой сердечной недо­статочности.

Правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность. Боль­шинство клинических проявлений сердечной недостаточности развивается в ре­зультате избыточного накопления жидкости в системе одного или обоих кругов кровообращения (гл. 26 и 28).

Эта жидкость обычно собирается в части сосу­дистого русла, расположенной выше пораженной камеры сердца. Так, в случае механической перегрузки левого желудочка (стеноз устья аорты) или его сла­бости (постинфарктные изменения миокарда), в результате застоя крови в лег­ких развиваются одышка и ортопноэ.

Это состояние получило название лево­желудочковой сердечной недостаточности. Напротив, если прежде всего страдает правый желудочек (правожелудочковая сер­дечная недостаточность), как в случае клапанного стеноза легочного ствола или легочной гипертензии вследствие тромбоэмболии сосудов легких, то симптомы застоя в легких, а именно ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка, встречаются реже.

Более выражены такие клинические проявления сердечной недостаточности, как отеки, застойная гепатомегалия, расширение вен. Однако если сердечная недостаточность сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, то такой строгой локализации накопления избыточной жидкости не наблю­дается.

Например, у больных с длительно существующим поражением клапана аорты или системной гипертензией на поздних стадиях заболевания появляются отеки на лодыжках, застойная гепатомегалия и расширяются вены, несмотря на то, что первоначально основная гемодинамическая нагрузка ложилась на левый желудочек.

Частично это объясняется развитием правожелудочковой недостаточности под влиянием вторичной легочной гипертензии, а также хрони­ческой задержкой в организме соли и воды. Важно также помнить о том, что оба желудочка образуются одними и теми же мышечными пучками и имеют общую стенку, межжелудочковую перегородку.

Кроме того, биохимические изменения, возникающие при сердечной недостаточности и участвующие в развитии дис­функции миокарда, такие как истощение запасов норадреналина и колебания активности АТФазы миозина, происходят в миокарде обоих желудочков, неза­висимо от того, какая камера сердца испытывает избыточную гемодинамическую нагрузку.

Передняя и задняя сердечная недостаточность. В течение многих лет сохра­няются противоречивые мнения по вопросу о механизмах возникновения клини­ческих проявлений сердечной недостаточности. Концепция задней сердеч­ной недостаточности, выдвинутая Джеймсом Хоупом (James Hope) в 1832 г.

утверждает, что при развитии сердечной- недостаточности один или оба желудочка теряют способность нормально выбрасывать в кровеносное русло содержащуюся в них кровь. Это ведет к увеличению конечно-диастолического объема желудочка, повышению давления и объема в предсердии и венозной системе выше него и задержке ионов натрия и воды вследствие возрастания системного венозного и капиллярного давления, результатом чего является транссудация жидкости в интерстициальное пространство (гл. 28).

Напротив, сторонники гипотезы передней сердечной недостаточности, предложенной Макензи в 1913 г. утверждают, что клинические проявления сердечной недостаточности являются непосредственным результатом неадекватно­го поступления крови в артериальную систему.

Задержка соли и воды происходит вследствие снижения почечной перфузии и избыточной реабсорбции натрия в проксимальной части почечных канальцев благодаря активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Жесткая граница между обеими концепциями искусственна, поскольку оба механизма в той или иной мере присутствуют у большинства больных с сердеч­ной недостаточностью. Однако нередко на выраженность клинических симптомов оказывает влияние скорость прогрессирования сердечной недостаточности.

На­пример, при внезапном поражении большой части миокарда левого желудочка при его инфаркте быстро может развиться отек легких. И несмотря на то, что ударный объем снижается, пациент скорее может умереть от острого отека легких, являющегося проявлением задней недостаточности, чем от почечной задержки соли и воды, вызванной снижением сердечного выброса.

В то же время если больной перенесет острый приступ, то на первый план могут выйти клини­ческие проявления, связанные с патологической задержкой жидкости в системном сосудистом русле. Аналогичным образом, сразу после острой массивной эмболии сосудов легких может произойти дилатация правого желудочка и повышение системного венозного давления.

Патогенез хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – последствие патологий сердца и сосудов, лишающее сердечную мышцу способности обеспечивать необходимое организму кровоснабжение. Патологии свойственны нарушение кровотока внутри сердца и на периферии, изменение структуры сердечной мышцы, негативные сдвиги в нервной и жидкостной регуляции кровотока, застойные проявления в системе кровообращения.

Систематика ХСН

В кардиологии и терапии используют две основные классификации недостаточности сердца:

  • Н. Стражеско и В. Василенко, утвержденную в 1935 году;
  • NYHA (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация), действующую с 1964 года.

Н. Стражеско и В. Василенко систематизировали патологическое состояние по тяжести его проявлений:

  • 1 стадия – латентная форма недостаточности обращения крови (учащенное биение сердца, одышка), физическая активность вызывает переутомление. Это сердечная недостаточность, определение которой весьма затруднительно;
  • 2А стадия – застой крови в легочном круге, поддающийся воздействию поддерживающего лечения (более выраженные проявления одышки при самых незначительных физических нагрузках);
  • 2Б стадия – застой в системном круге обращения крови, патологии «правого сердца»; нарушения не поддаются терапевтическому воздействию (одышка сохраняется в покое);
  • 3 стадия – недостаточность обращения крови носит хронический характер (серьезные изменения кровотока, необратимые проявления застоя крови в системе кровоснабжения; необратимые нарушения в структуре и морфологии органов, общее истощение организма, абсолютная утрата трудоспособности).

Систематика NYHA основана на функциональной зависимости состояния от физических нагрузок:

  • I класс – ограничений нет, привычная физическая нагрузка не провоцирует утомления, проявлений одышки и учащенного биения сердца;
  • II класс – умеренное сдерживание физической активности, нагрузка вызывает утомляемость, учащенное биение сердца, одышку, иногда сердечные боли. В покое комфортное состояние организма восстанавливается;
  • III класс – значительное сдерживание физической активности. Неприятные симптомы проявляются даже при малых физических нагрузках, состояние нормализуется в покое;
  • IV класс – любая физическая активность ведет к дискомфорту, признаки недостаточности сердца сохраняются даже в состоянии покоя.

Патогенез ХСН обусловлен протеканием множества реакций, приводящих к системным нарушениям (иммунные, гемодинамические, нейрогуморальные). Каждая реакция оказывает на механизмы развития недостаточности сердца определенное воздействие, взаимодействие многих из них провоцирует быстрое прогрессирование патологии. Обычно процесс запускается:

  1. Перегрузкой объемом (аномалии сердца с обратным кровотоком – клапанная недостаточность, последствия аортокоронарного шунтирования);
  2. Перегрузкой давлением (сужение отверстий клапанов, гипертония);
  3. Гипертрофией сердечной мышцы из-за поражений коронарных артерий (эндокринные патологии – диабет, гипертиреоз), воспалительных заболеваний (дистрофия, миокардит, кардиомиопатия) и других сердечных патологий (новообразование, нарушение белкового обмена);
  4. Дисфункцией желудочков сердца (нарушение растяжимости стенок сердца, перикардит).

Ускоряют прогрессирование недостаточности сердца:

  • психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • аритмии (в том числе лекарственные);
  • инфекционные патологии;
  • малокровие;
  • почечная гипертензия.

При запуске процесса развития ХСН активируются нейрогуморальные механизмы, усиливая комплексное воздействие. Преобладание роли того или иного механизма определяет клиническую картину течения патологии.

За сто с лишним лет изучения недостаточности сердца на первый план выдвигалось несколько вариантов патогенеза, но все они рассматривали отдельные аспекты этой комплексной проблемы. В числе приоритетных моделей патогенеза отмечались:

  • кардиальная (сердце) – ослабление резерва сердечной мышцы (1908 год) и понижение сократительной способности миокарда (1964 год);
  • кардиоренальная (сердце, почки) – нарушения гемодинамических функций, гормональные сбои, функциональные патологии нервных структур, почек (1978 год);
  • циркуляторная (периферическое кровоснабжение) – нарушения в деятельности сердца, кровеносных сосудов периферии, симпатической нервной системы, почек, ренин-ангиотензиновой системы (1982 год);
  • нейрогуморальная (симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы) – влияние гемодинамики и нейрогуморальных реакций на функциональные нарушения сердечной мышцы (1989 год).

Согласно нейрогуморальной модели хроническая сердечная недостаточность развивается по единым законам патофизиологии и не зависит от этиологии возникновения нарушений. Главная роль при этом отведена хронической активности нейрогуморальной системы – она «солирует» с момента первичного поражения миокарда до смерти пациента.

При ХСН изменения в деятельности нейрогуморальной системы выражаются:

  • активацией процесса превращения нервных импульсов в гуморальные (симпатоадреналовая система – САС);
  • активацией регуляции давления и объема циркулирующей в организме крови (ренин-ангиотензин-альдестероновая система – РААС);
  • чрезмерной выработкой антидиуретического гормона – АДГ (вазопрессин);
  • нарушением деятельности системы пептидных гормонов;
  • функциональным изменением клеток, выстилающих кровеносные сосуды и эндокард (эндотелий);
  • излишним продуцированием специфических белков, способствующих воспалительным процессам (провоспалительные цитокины);
  • активацией апоптоза – программируемой гибели кардиомиоцитов;
  • геометрическими и структурными трансформациями сердца.

Отеки

От сердцебиения и отеков

Приготовьте отвар стручков фасоли обыкновенной: 30 г сухого измельченного сырья залейте 300 мл горячей воды, кипятите на медленном огне 15 мин. процедите и принимайте по 1/3 ст. три раза в день за 30 мин. до еды.

Природа — в помощь

• Петрушка. Вымыть и нарезать 800 г петрушки, положить в эмалированную кастрюлю. Залить свежим домашним молоком (1,5 л). Поставить в печь или на плиту и дать молоку вытопиться до половины первоначального объема. Процедить. Пить по 2 ст.л.

• Тыква и сок из нее помогают снять отеки (преимущественно сердечного происхождения).

• Отвар из плодоножек вишни. 1 ст.л. плодоножек заварить 0,5 л кипят ка, настоять 1 час, процедить. Пить по 150 мл три-четыре раза в день. Помогает при отеках любого происхождения.

• Календула. 2 ч.л. измельченных цветочных корзинок залить 500 мл крутого кипятка. Настоять 1 час. Пить по 1/2 ст. два-три раза в день. Календула замедляет ритм сердечных сокращений и усиливает работу сердечной мышцы.

• Почечный чай (ортосифон). 2 ст.л. травы залить 300 мл кипятка, кипятить на водяной бане 15 мин. охладить при комнатной температуре 45 мин. процедить. Пить в теплом виде по 1/2 ст. три раза в день длительное время (до 6 месяцев) с недельными ежемесячными перерывами.

Одышка

Дышите свободно

У моей тети такая проблема: больное сердце, из-за чего она страдает от одышки. Спускаться вниз по лестнице она может, а вот подниматься ей очень тяжело. Посоветуйте, что делать. Очень хочется помочь родному человеку.

Светлана МЕДВЕДЕВА. г. Рогачев.

Одышка — это нарушение частоты дыхания, его ритма и глубины. Причины подобного состояния могут быть самые разные, в том числе и сбои в работе сердечно-сосудистой системы. Поэтому всегда следует найти «первоисточник», вызывающий этот недуг, и устранить его.

В арсенале народной медицины есть много средств, на которые можно сделать «ставку» в лечении одышки. Предлагаем читателям наиболее доступные из них.

• Если человек страдает хронической сердечной недостаточностью, сопровождающейся одышкой и отеками, рекомендуется принимать настой травы астрагала пушистоцветкового. 1 ст.л. травы залить 1 ст. кипятка и настоять 1–2 часа. Принимать по 2–3 ст.л. настоя три-пять раз в день до еды, добавляя по вкусу мед.

• Можно при сердечной недостаточности с одышкой принимать настойку цветков или плодов боярышника .

• При одышке, сопутствующей заболеваниям сердца и легких, принимают внутрь 10 %-ную настойку цветков каштана конского. приготовленную на 40-70-градусном спирте.

Доза — 30–40 капель настойки на 1/3 ст. теплой воды три-пять раз в день до еды.

• При одышке любого происхождения хорошо помогает чай из листьев клюквы. Пьют его без ограничения, добавляя по вкусу мед.

• Сердечникам с сопутствующей одышкой поможет настой мелиссы лекарственной. 1 ст.л. травы залить 1 ст. кипятка, настоять 1–2 часа и принимать по 2–3 ст.л. (можно с медом) три-пять раз в день до еды.

• При сердечной недостаточности с одышкой и других недугах полезны плоды (ягоды) черного цвета тутовника (шелковицы). Назначают по 200–350 г свежих ягод тыре-пять раз в день.

Можно принимать в виде сока или настоя.

Достигается превосходный лечебный эффект.

• Приготовить смесь из свежеотжатого сока 24-х лимонов и 400 г пропущенного через чесночницу чеснока, дать ей настояться 25 дней в банке, перевязав горлышко чистой тряпочкой.

После настаивания смесь профильтровать. Принимать (перед каждым приемом взбалтывая) по 1 ч.л. этой смеси, хорошо размешав ее в 0,5 ст. теплого молока или кипяченой воды, один раз в день перед сном. На 10-14-й день регулярного приема смеси человек почувствует, что исчезли не только одышка, но и чувство усталости, а сон станет глубоким и спокойным.

1 л свежего натурального меда, свежевыжатый сок 10-ти лимонов, 10 головок (не долек!) чеснока, измельченных на мясорубке (а если выжать из них сок, то это будет еще лучше).

Компоненты тщательно смешать в слегка подогретом меде и настоять в течение 7-10-ти дней в стеклянной банке с перевязанным марлей горлышком. Принимать смесь 1 раз в день по 4 ч.л. смакуя, медленно (как бы посасывая) одну ложку смеси за другой.

Противопоказание — гиперацидный гастрит.

Принимать ежедневно, без перерыва. Это — хорошая рекомендация для людей любого возраста. Смеси хватает на два месяца.

• Головку чеснока средних размеров очистить и растолочь в кашицу, поместить в стеклянную банку и залить 1 ст. нерафинированного подсолнечного масла. Поставить на 2 недели в темное место, а далее хранить в холодильнике.

Принимать смесь по 1 ч.л. смешав ее с 1 ч.л. лимонного сока. Это — прекрасное сосудорасширяющее средство, которое хорошо справляется со спазмами сосудов головного мозга и сердечными спазмами, склерозом и одышкой.

Принимать смесь три раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — от 1 — го до 3-х месяцев. Затем — месячный перерыв, после которого курс повторить. К слову, «чесночное» масло можно использовать как приправу к салатам.

• Возьмите семена полыни горькой и смешайте их с оливковым маслом в соотношении 1:4, дайте настояться в течение 8-ми часов. Принимайте по 1–2 капли на сахаре. Это — не только средство от одышки, но и от бессонницы, частых обмороков.

https://www.youtube.com/watch?v=ISFEgK8sfb8

Подготовила Валентина ШАЛИВСКАЯ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector