Реабилитация после инсульта: этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Периоды реабилитации

Расстройства кровотока в сосудах головного мозга приводят к разнообразным неприятным последствиям: двигательным расстройствам, нарушениям чувствительности, ухудшению памяти, внимания, расстройствам речи.

  • Для борьбы с двигательными нарушениями назначается комплекс специальных упражнений, с помощью которых можно повысить активность пациента и предотвратить появление таких осложнений, как артропатии, патологическое повышение мышечного тонуса, слабость мышц. Гимнастика и массаж помогают увеличить объем движений пораженной конечности, вернуть возможность самообслуживания. В случае развития контрактур приходится прибегать к назначению миорелаксантов, а также инъекциям ботулотоксина.
  • Нарушения речи – достаточно распространенное последствие расстройств кровотока в сосудах головного мозга. Ишемический инсульт зачастую сопровождается такими симптомами, как непонимание письменной речи, устной речи, невозможность произнести отдельные слова и целые фразы, немота. Безусловно, данные расстройства приводят к дезадаптации больного, снижению коммуникабельности и изоляции от общества. Поэтому восстановление речи очень важно для повышения качества жизни. Срок, за который можно достичь успеха, варьирует от полугода до 2–3 лет.
  • В данном случае не обойтись без помощи логопеда. Помимо устной речи необходимо обучать пациента чтению и письму. Уроки можно проводить не только индивидуально, но и в группе. Общение с другими людьми способствует более быстрому и полному восстановлению речи.
  • Очень важно, чтобы сам пациент был заинтересован в успехе и продолжал занятия по возвращению речи самостоятельно.
  • Поражение сосудов головного мозга часто сопровождается расстройствами эмоционально-волевой сферы. Депрессия после ишемического инсульта встречается не так уж и редко. Таким пациентам требуется помощь психотерапевта, а в некоторых случаях и прием антидепрессантов.
  • Реабилитация тесно связана с профилактикой вторичного ишемического инсульта. Медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровотока в сосудах головного мозга, а также применение ноотропов не только предотвращают возникновение повторного ОНМК, но и способствуют выздоровлению после первого.

Одним из основных направлений вторичной профилактики ишемического инсульта является антитромботическая терапия

Неукоснительное его соблюдение значительно повышает вероятность возвращения пациента к полноценной жизни.

Опасность инсульта заключается в том, что он может оказывать серьезное воздействие на нервные клетки головного мозга, приводить к смерти нейронов и отказу целых областей без возможности восстановления.

Если вы не будете обращать внимание на первые симптомы в виде головокружения, мигрени, рвоты, дрожи в руках и онемения конечностей, то столкнётесь уже с острой фазой инсульта, когда не остается времени на лечение.

Если говорить о разрыве аневризм или тромбов, то человек может столкнуться еще и с кровоизлиянием в некоторые области головного мозга, что сопровождается мгновенной смертью нервных клеток, комой, отеком мозга и смертью. Этому в равной мере подвержены мужчины, женщины и даже новорожденные дети.

Что касается дальнейший последствий, то от скорости оказания первой помощи, типа инсульта, пола и возраста пациента будет зависеть сложность восстановления. Часто пациенты сталкиваются с потерей двигательных возможностей, речи, памяти или зрения. Иногда это проходит через пару недель, иногда – через полгода.

Развивается ишемический инсульт на фоне гипертонии, атеросклероза, черепно-мозговых травм, стрессов и нагрузок. Даже мигрени или наследственность могут стать причиной появления заболевания, поэтому никто из нас от него не застрахован.

Сопровождается инсульт образованием тромбов, закупорок и аневризм в сосудах, из-за чего нервные клетки не получают кислород и отмирают. Особенность данного типа инсульта заключается в том, что развивается он постепенно, симптомы нарастают и приводят к острой фазе.

Что касается ишемических атак или микроинсультов, то их периодическое повторение ведет к слабоумию и проблемам в деятельности головного мозга, но даже тогда большинство больных не обращаются в больницу.

После перенесенного ишемического инсульта могут развиться как легкие, так и тяжелые последствия. Речь идет о потере возможности говорить и видеть, параличе, онемении, потере чувствительности и проблемах с мелкой моторикой.

Стоит сказать, что смертность от ишемического инсульта наименьшая среди всех типов инсульта, несмотря на то, что случается он чаще остальных. Умирают от него не больше 30% больных, но требуют восстановления и профессиональной реабилитации почти 50% пациентов.

Реабилитация после инсульта: этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Другая ситуация – с инвалидностью и тяжелыми последствиями, так как почти 50-60% теряют часть физических или умственныхспособностей. Особенно это касается людей преклонного возраста, тех, кто страдает болезнями сердца или патологией сосудов.

В зависимости от типа инсульта, потребуется разное время на восстановление и будет разработана определенная программа, но точный прогноз вам дать никто не сможет. Необходимо учитывать пол, возраст больного, наличие хронических болезней, место повреждения мозга и количество поврежденных клеток.

Инсульт ишемического типа бывает легкой, средней и тяжелой степени. И больше всего времени на восстановление уйдет в последнем случае, так как дело касается тяжелобольных, которые требуют помощи в реабилитационных центрах на протяжении многих месяцев. При легкой степени часто восстановлением занимаются дома на протяжении пары недель.

Легкий

Легкая степень ишемического инсульта сопровождается минимальными последствиями, которые выражаются в онемении, головных болях, общей усталости, дрожи в руках, потере координации движений. На восстановление уходит две-три недели даже в домашних условиях.

Средней степени

Данная категория имеет более серьезные последствия, которые выражаются в частичной потере зрения или мелкой моторики, депрессии, проблемах в движении или умственной деятельности. Тогда без санаториев и реабилитационных центров не обойтись, так как больным выписывают медикаменты и специальные процедуры. На восстановление уходит не меньше двух-трех месяцев.

Тяжелый

Тяжелая степень инсульта говорит о том, что человек пострадал от отека головного мозга, комы, кровоизлияния, поэтому и кора была затронута глубинно. Это выражается в полной потере зрения, памяти, возможности ходить и здраво мыслить.

Многие выбирают реабилитацию в домашних условиях, хотя данный выбор не отличается высокой эффективностью. Родным приходится выступать в качестве медицинских работников, нужно приглашать специалистов и вести круглосуточный присмотр.

Первые 3 месяца

Независимо от сложности последствий, в первые три месяца ни один больной не обойдется без приема медикаментов, массажа, диеты, гимнастики, помощи невропатологов и психологов. Иногда придется ездить на физиотерапию, гидротерапию и рефлексотерапию.

Повторение всех процедур важно проводить каждый день – особенно это касается лежачих больных. Далее курс реабилитации будет зависеть от улучшения общей картины и анализов, а также повторной диагностики.

3-6 месяцев

Следующие три месяца доза лекарств снижается, уколы уходят на задний план и выписываются только профилактические таблетки, витамины и нейропротекторы общего воздействия. Диета, массаж, растирания, прогулки на свежем воздухе должны все также присутствовать в распорядке дня больного.

При двигательных расстройствах проводите утреннюю гимнастику и ходите в бассейн, на тренажеры. При расстройствах речи, моторики или зрения постарайтесь посещать психолога, логопеда, и проводить упражнения для ума хотя бы раз в два дня.

6-12 месяцев

Следующие полгода жить нужно по тому же курсу восстановления, но с меньшей нагрузкой на организм, так как человек должен вернуться в привычный ритм, но с пониженным уровнем стресса. Обычно прием медикаментов остается только в случае депрессии, при повышенном давлении или для купирования возможных приступов.

Не стоит забывать и о народной медицине, так как большинство из методик остаются действенными и по сей день. Особенно часто используют отвары или настойки из сосновых шишек. Можно делать ванны с липой и зверобоем, делать отвары из подорожника, ягод черники, чистотела.

Некоторые сборы трав продаются в аптеках, другие можно собирать самостоятельно и делать заготовки на год. Курс из трав обычно длится не меньше двух месяцев с перерывом на пару недель. Также можно комбинировать прием медикаментов и настоек из шишек, но при условии отсутствия аллергии на отдельные компоненты.

При повторном инсульте врачебная практика не отличается, пациента помещают в госпиталь, при необходимости внутримышечно или внутривенно вводятся гипотензивные препараты.

Повторный геморрагический инсульт требует остановки кровотечения, пациенту вводится этамсилат, викасол, аминокапроновая кислота.

При рецидиве ишемического инсульта назначают сосудорасширяюшие препараты (компламин, папаверин, эуфиллин).

Восстановление при повторном инсульте занимает больше времени, после выписки обязательно наблюдение невролога.

Перенесший повторный инсульт пациент должен быть обучен методам релаксации. Специальные занятия направлены на восстановление психоэмоционального состояния, что способствует ускорению выздоровления.

В остальном период восстановления практически не отличается, важную роль играют дыхательные упражнения, их выполнение способствует снижению давления и лечению гипертонической болезни. Несложная зарядка также поможет восстановить организм, особое внимание следует уделить питанию.

Опасность инсульта и его последствий

Эффективность реабилитации после инсульта и её продолжительность зависят от многих вещей: своевременного обнаружения симптомов и начала лечения, вида и тяжести инсульта, общего здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний или старческого слабоумия, возраста больного.

Восстановительный период после инсульта может составить от 1 месяца до 2 лет. Некоторые способны реабилитироваться почти сразу, другие навсегда остаются лежачими инвалидами, и им даже не назначаются реабилитационные мероприятия.

Поэтому уже направление на реабилитацию нужно оценивать как везение. 85% перенёсших ишемический инсульт удаётся вернуть к полной жизни за полтора года, а две трети этих людей восстанавливаются в первые 3-4 месяца.

Возможно ли полностью восстановить мозг после инсульта? Увы, нет. Вместо повреждённых участков нервной ткани образуются заполненные жидкостью пустоты, что сказывается на потере тех или иных функций. Инсульт приводит к нарушениям памяти и речи, координации, особенно мелкой моторики, психическим расстройствам, утрате контроля над одной из сторон тела.

Отсюда получаем и ответ на вопрос, как восстановиться после инсульта, – нужно возвратить утраченные способности или компенсировать их новыми. Не следует медлить – нейронные связи легче всего образуются, если начать занятия сразу после выхода из кризиса.

Выздоровление может протекать по-разному, основной секрет заключается в регулярности проведения мероприятий по восстановлению. В данном случае обязательно наблюдение врача, только он может назначать препараты, регулировать уровень физической нагрузки и изменять программу реабилитации.

В больших городах есть отделения при стационарах, специальные реабилитационные центры, санатории кардиологического или неврологического профиля.

Реабилитация после инсульта требует огромных усилий и терпения пациента

Реабилитация после инсульта: этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Сроки восстановления неодинаковы. Иногда возникшие после ишемического инсульта нарушения исчезают уже через несколько дней, а порой сохраняются неопределенно долго. Считается благоприятным признаком, если утраченные функции начинают возвращаться в течение первого месяца после поражения сосудов мозга.

Если же к этому времени восстановление не наступило, прогноз не слишком хороший. В среднем, возвращение двигательных функций, устранение расстройств речи и других нарушений происходит в течение полугода.

Однако сроки восстановления могут затягиваться до 1-3 лет. Иногда полное выздоровление после инсульта не наступает вовсе, и тогда пациенту приходится приспосабливаться к жизни с ограниченными возможностями.

Ранняя реабилитация играет важную роль в устранении последствий катастрофы в сосудах головного мозга. Начатый вовремя и правильно организованный комплекс мероприятий значительно сокращает срок восстановления и помогает пациенту вернуться к полноценной жизни.

6-12 месяцев

Прогноз для больных достаточно оптимистичный, особенно, если речь о средних и легких последствиях у людей до 45 лет. Тогда восстановление занимает не больше пары месяцев, а повторный инсульт не наступает никогда, права, при условии соблюдения всех предписаний врача.

Что же касается пенсионеров, то им редко удается восстановить все физические возможности полностью, а при наличии болезней сердца повторный инсульт наступает через три-пять лет и часто заканчивается смертью.

В среднем, больше 70% людей после инсульта живут полноценной жизнью, без беспокойства о своем здоровье. Но в преклонном возрасте наступает резкое ухудшение, и смертность составляет почти 80%. Если же вести здоровый образ жизни, то можно навсегда забыть о последствиях инсульта, не ограничивая себя ни в чем. Главное, не забывать о восстановлении, приеме медикаментов и полноценном отдыхе.

Необходимо сделать поправку на то, что между реабилитацией после острой недостаточности мозгового кровообращения и лечением этого недуга существует огромная разница в плане техники проведения.

Реабилитация после инсульта: этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Если во втором случае от пациента практически ничего не зависит, так как ему вводят все необходимые препараты, то успех реабилитации, особенно в раннем периоде, определяется также и стремлением больного вернуться к нормальной жизни. Или хотя бы восстановить навыки, необходимые для самообслуживания.

Оказание первой медицинской помощи больному с инсультом, вне всякого сомнения, имеет первостепенное значение, однако не менее важно и грамотное ведение его в восстановительном периоде. Основная задача в раннем восстановительном периоде сводится к тому, чтобы за счет оставшихся в живых нейронов головного мозга обеспечить человеку утраченные функции и восстановить (хотя бы частично) прежний уровень физиологической активности центральной нервной системы.

По сути дела, реабилитационный период у больных с инсультом продолжается на протяжении всей оставшейся жизни после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы, но разница заключается в том, что поздний этап реабилитации преимущественно направлен на сохранение всего того, что было достигнуто ранее.

Бывает и так, что ухудшение наблюдается уже после того, как была достигнута стабилизация состояния пациента (в таких случаях принято говорить, что течение заболевания имеет агрессивный характер). Причина этого явления часто заключается в том, что изначально реабилитация была проведена неправильно.

Условно ранний период реабилитации можно разделить на несколько этапов:

  1. Восстановление в стационаре неврологического отделения. Здесь пациент принимает преимущественно медикаментозное лечение (ноотропы, нестероидные противовоспалительные препараты и антиконвульсанты), а кроме того, проводится восстановительная физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, массаж).
  2. Реабилитация в специализированном центре. Здесь уже проводится комплекс упражнений лечебной физкультуры, который направлен на восстановление утраченных функций. Его объем зависит от степени поражения нервной системы. В том случае, если больной сохраняет способность к передвижению, комплекс ЛФК будет направлен на восстановление основных функций, позволяющих человеку в дальнейшем хотя бы самостоятельно себя обслуживать. К сожалению, очень часто бывает и так, что инсультник остается даже после медикаментозного лечения прикованным к постели. В таком случае не будет надежды даже на реабилитацию, позволяющую восстановить утраченные функции хотя бы частично. Единственное, чего можно добиться, это восстановления способности самостоятельного приема пищи и выполнения простейших движений.

Никто не может сказать, сколько составит максимальная продолжительность процесса реабилитации — речь идет о приблизительных сроках реабилитации (имеется в виду то время, которое понадобится на полное или частичное восстановление утраченных функций):

  1. Острая недостаточность мозгового кровообращения по ишемическому типу с минимальными очаговыми поражениями. Заболевание проявляется незначительными мимическими расстройствами, потемнением сознания, нарушением зрения, снижением когнитивных способностей. В данном случае, период частичной реабилитации составит порядка 1-2 месяцев, а для полного восстановления утраченных функций уйдет 3-4 месяца;
  2. ОНМК любой разновидности и локализации, при котором имеет место грубый паралич конечностей и лица, а также стойкие дискоординационные нарушения. Частичное восстановление, в результате которого больной сможет обслуживать себя самостоятельно, займет до полугода. Полная реабилитация затянется на долгие годы;
  3. Распространенные ишемические и геморрагические инсульты, сопровождающиеся стойкой неврологической недостаточностью (инвалидизация, развившаяся по причине плегии одной стороны и прочие дефекты). Частичная реабилитация с возможностью самостоятельно принимать сидячее положение займет 1-2 года, а восстановление в полном объеме невозможно по определению.

Согласно исследованиям Научного Центра неврологии РАМН сроки и объемы возвращения утраченных навыков, а также прогнозы на дальнейшую жизнь напрямую связаны с формой инсульта, перенесенного больным, величиной очага поражения мозговой ткани, возрастом пациента и полноценностью лечебных мероприятий, оказанных пострадавшему.

Реабилитацию после перенесенного инсульта начинают как можно раньше – сразу после стабилизации гемодинамических показателей

Реабилитация после удара никогда не бывает простой, так как нарушение мозгового кровообращения всегда влечет за собой множество различных негативных последствий, проявляющихся и через несколько лет после инсульта.

Тяжесть перенесенного инсульта влияет на сроки восстановления

Период восстановления у разных людей может существенно отличаться по срокам и темпам возвращения навыков. У пациентов, перенесших обширный инсульт, наблюдаются серьезные расстройства важнейших функций, поэтому на возвращение утраченных навыков уйдет много времени, при этом даже при условии максимального исполнения предписанной программы реабилитации прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные.

Наибольшие трудности связаны с полноценным возвращением речевой и двигательной функции – уменьшению сроков могут способствовать родственники, уделяющие достаточное количество времени на специальные занятия с пациентом.

У молодых людей с небольшим очагом поражения головного мозга, при отсутствии сопутствующих патологий и тщательном соблюдении врачебных предписаний период полного восстановления проходит быстро – он может занять не более двух месяцев, при этом прогнозы на полное излечение будут благоприятными.

Как становится понятно, сроки полного излечения у каждого пациента разные. Некоторым больным достаточно пары месяцев, но в большинстве случаев пациентам требуется значительное количество времени. Сколько, сказать трудно — иногда период реабилитации растягивается на несколько лет.

Роль реабилитационных мероприятий в возвращении пациента к полноценной жизни

Восстановление после инсульта включает возврат психологической и физической полноценности, функций речи и памяти и предотвращение рецидива путём контроля давления, здорового питания, отказа от вредных привычек и изменения образа жизни в лучшую сторону.

Физическая реабилитация при инсульте включает активные (лечебная физкультура, или ЛФК) и пассивные меры (массаж, магнитотерапия, физиотерапия) восстановления двигательных функций. Второе часто кажется пациентам предпочтительнее, однако не способно заменить физических упражнений.

Если имеется финансовая возможность, реабилитация после инсульта на дому может включать приглашение специалиста по ЛФК, однако максимальный эффект дадут посещение реабилитационного центра и упражнения вместе с другими пациентами.

Нивеличук Тарас

Руку после инсульта нужно упражнять, сгибая и разгибая пальцы, кисть.

Двигая конечностями в суставах, можно постепенно вернуть контроль над телом.

Вращательные движения, доступные здоровому человеку, больному помогает выполнять ухаживающий за ним.

Растягивание согнутых спазмом конечностей – мера борьбы с параличом, когда пальцы, а затем и вся рука фиксируются бинтами к плоскому предмету на полчаса и более.

Больной, преуспевший в восстановлении руки после инсульта, может выполнять манипуляции с подвешенным над кроватью полотенцем, совершая с ним все возможные движения. После полотенце поднимается, а упражнения усложняются весом пациента.

Кольцо из резины можно растягивать между конечностями в разных комбинациях.

Валик всё большего размера, помещаемый под колено, служит восстановлению функций ноги.

Пациент может помогать себе руками в сгибании и разгибании ног, поочерёдно захватывая голени и ведя ступнями по постели.

Дотянувшись до спинки кровати, пациент может как бы подтягиваться, одновременно вытягивая стопы и пальцы ног.

Ещё один комплекс упражнений, доступный лежачим больным, – гимнастика для глаз (движения из стороны в сторону, круговые движения, фокусировка на близких и отдалённых объектах, моргание, сильное зажмуривание).

Перенёсший инсульт проходит восстановление постепенно, приступая затем к гимнастике в положении сидя. Она направлена на переход к целенаправленным движениям и подготовку к ходьбе. Пациенты выполняют:

  • поочерёдный подъём ног;
  • соединение лопаток и запрокидывание головы на вдохе с расслаблением на выдохе;
  • выгибание спины назад на вдохе с расслаблением на выдохе.

После наступает черёд упражнений стоя и возврата к тонким движениям. Комплекс включает:

  • поднимание мелких предметов с пола или стола;
  • потягивания с подъёмом рук на вдохе и возвращением в исходную позицию на выдохе;
  • наклоны туловища;
  • упражнения для рук, в том числе при помощи эспандера;
  • упражнение «ножницы»;
  • приседания.

Наконец, больной может перейти собственно к ЛФК. Заниматься стоит усердно, так как сроки пребывания в реабилитационном центре невелики. Не стоит и допускать переутомления: все упражнения должны соответствовать текущим возможностям и состоянию больного.

Перед занятием мышцы разогревают с помощью разминки, тёплых водных процедур, грелки или массажа. Положительный эффект окажет присутствие на занятиях близких, способных не только помочь больному в выполнении упражнений, но и убедить его в пользе усердных занятий.

ЛФК направлен на восстановление движений в прежнем объёме, удержание равновесия, ходьбу, выполнение бытовых операций и переход к самообслуживанию. Ведь привычные одевание или приём пищи для перенёсших инсульт вдруг становятся непростыми операциями.

На первых этапах можно использовать пассивные меры. ЛФК они не заменят, но подготовить больного к гимнастике помогут. Они включают электростимуляцию, массаж, магнито- и физиотерапию. В настоящее время эффективным средством является метод биологической обратной связи, когда больной при помощи компьютерной программы или игры выполняет задания, получая вместе с врачом звуковые или визуальные сигналы о функционировании организма.

Не удивительно, что инсульт становится тяжёлым испытанием для, часто вызывая депрессию или апатию. Больные становятся раздражительны, вспыльчивы и агрессивны, утратив прежнюю возможность контролировать эмоции.

Необходимо сохранять бодрость духа и оптимистичный настрой, а заметив симптомы депрессии, начать лечение. Современная медицина справится с ней с помощью БАДов или психотерапии. Однако все средства должны быть назначены врачом, в том числе – антидепрессанты.

При поражении соответствующих центров мозга возвращение функций будет постепенным. С утратившим речь больным должен заниматься логопед, а близкие – постоянно разговаривать. Ещё одним препятствием на пути к полноценному общению является «застывание» мимических мышц, устраняемое следующими упражнениями:

  • оскаливанием;
  • сворачиванием губ в трубочку;
  • лёгким прикусыванием губ;
  • выдвиганием языка вперёд;
  • облизыванием губ в разных направлениях.

Сначала возвращается произношение звуки, затем – слов. Слышимое больным пение и попытки его воспроизводить станут отличным подспорьем. Больному можно говорить часть слова, чтобы тот его закончил. Хороший эффект даёт повторение стишков и скороговорок.

Восстановлению памяти помогает приём определённых лекарств. В остальном процесс напоминает работу с детьми и включает запоминание и повторение цифр и фраз, занятия в игровой форме, настольные игры, позволяющие сконцентрировать внимание больного на одном действии.

Реабилитация пациентов после ишемического инсульта проводится на фоне приема лекарственных препаратов, стимулирующих метаболические процессы в нейронах зоны поражения, направленных на стабилизацию и постепенный регресс неврологической симптоматики, связанные с «переобучением» нейронов интактных отделов мозга.

Раннее дифференцированное лечение – улучшает прогноз ишемического инсульта по исходу и возможностях реабилитации (полная или частичная).

Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, вследствие эмболии нижней или верхней мозжечковой артерии обуславливает развития очага инфаркта в области мозжечка и моста. Этот тип ишемического инсульта проявляется симптомами — головокружениями, тошнотой, рвотой, шумом в ушах, мозжечковой атаксией и парезом мимических мышц.

Восстановление нарушенных функций при очаге инфаркта в области мозжечка направлены восстановление нарушения координации движений, связанных с вестибулярными нарушениями и нормализацию функции ходьбы, а также восстановление дефектов мимических мышц.

Все реабилитационные мероприятия при мозжечковых инсультах проводятся на фоне активной терапии и заключаются в индивидуальных комплексах кинезотерапии, избирательного массажа, баланс-тренинга и метода биологической обратной связи по стабилограмме.

Сколько времени нужно для этого, как долго проходит

С учетом того, что инфаркт головного мозга — это смертельно опасная болезнь, для рецидива которой достаточно даже незначительного подъема уровня артериального давления, находиться в домашних условиях пациенту (по крайней мере, на протяжении первого времени) категорически противопоказано.

После прохождения полного курса реабилитационных мероприятий и получения данных дополнительных методов объективных исследований, неукоснительно подтверждающих факт наличия положительной динамики — допускается, но никак не ранее.

Неоднократно были отмечены истории, когда даже у тех пациентов, которые полностью вернулись к нормальной жизни и становились трудоспособными, случался на фоне полного благополучия обширный инсульт, причем со смертельным исходом.

Как только все клинически опасные синдромы произошедшего кровоизлияния и ишемии будут устранены в отделении реанимации и интенсивной терапии, лечение больного должно проводиться в неврологическом отделении.

По сути дела, это первый этап реабилитации, при котором вводятся препараты и делаются процедуры, направленные преимущественно на восстановление функций центральной нервной системы. Здесь принципиальное значение имеет круглосуточный мониторинг витальных функций, оценка динамики общего состояния и наблюдение медицинского персонала, который в случае необходимости сможет оказать неотложную помощь.

Только после того, как будет проведено первичное восстановление, пациент может быть отправлен в специализированный реабилитационный центр, где также будет находиться под контролем не только врачей реабилитологов, но и других специалистов смежных специальностей.

Следующий этап реабилитации может проходить по-разному — в зависимости от того, какую динамику покажет пациент. Оптимистичный исход — человек сможет сам себя обслуживать и контролировать свои физиологические отправления, он выписывается домой, под наблюдение невропатолога и врача-терапевта.

В худшем случае больной остается навсегда прикованным к постели, и надежд на его возвращение к нормальной жизни практически не будет. Здесь уже все зависит от решения родственников. Если они готовы будут досматривать его на протяжении всего периода жизни, то можно забрать домой, но уход за ним станет непосильным бременем. В противном случае пациент останется в профильном хосписе для неврологических больных.

Сколько же длится реабилитация после инсульта? Выздоровление может протекать по-разному, некоторым пациентам хватает пары месяцев, но в большинстве случаев процесс занимает гораздо больше времени, иногда он продолжается несколько лет.

Роль реабилитационных мероприятий в возвращении пациента к полноценной жизни

Ишемический инсульт не приговор для клеток головного мозга. Кровоток не всегда прекращается полностью, возможно его частичное сохранение. В таком случае восстановление нервных клеток, вероятно, произойдет, а значит, можно говорить о возвращении к полноценной жизни.

Нарушение функций может быть не связано с гибелью нейронов. При выраженном отеке нарушается проведение нервных импульсов, что сопровождается типичной для ишемического инсульта симптоматикой. Впоследствии, когда отек спадет, патологические проявления исчезнут.

Что произойдет, если нейроны погибнут? Возможны два варианта развития событий:

  • Функции погибших клеток возьмут на себя соседние нейроны. В результате можно будет наблюдать полное выздоровление.
  • Компенсаторных механизмов может оказаться недостаточно для полноценного восстановления, поэтому возникшие расстройства останутся на всю жизнь. Однако к утрате функций после ишемического инсульта можно приспособиться.

Следует помнить, что старческий возраст, тяжелая сопутствующая патология, большие размеры зоны поражения, локализация расстройств кровотока в значимых для организма областях головного мозга – факторы, снижающие возможности восстановления после ОНМК.

Кто-то получает возможность вернуться в домашние условия почти сразу, однако многое неминуемо претерпит изменения. Появятся новые ограничения, а привычные вещи потребуют повторного привыкания к ним. Нужно будет постоянно измерять артериальное давление и придерживаться всех рекомендаций врачей. Как жить после инсульта, чтобы сохранить здоровье и избежать рецидива?

Питание больного должно быть сбалансированным. Существенных ограничений нет, но может быть целесообразным преобладание в пище продуктов, не задерживающихся в кишечнике и не вызывающих запоров, то есть овощей, фруктов, злаков.

Нагрузку на мочевыделительную систему снизит меньшее количество солёной, кислой и пряной пищи. Исключение из рациона кофе и чая благотворно скажется на давлении, а отказ от жирной пищи и быстрых углеводов поможет держать в норме уровень сахара в крови, что также снизит риск повторного инсульта. Бескомпромиссным должен быть отказ лишь от одного – спиртного.

Показаны же перенёсшим инсульт цитрусовые и настойка на сосновых шишках – народное средство, фитонциды которого поддерживают хорошее состояние нервных клеток. Полезно также выпивать повышенное количество жидкости, 2-3 стакана за день.

Забрав пациента домой, родственники должны точно соблюдать рекомендации специалистов, как ухаживать за больным после инсульта. Изменения в квартире могут занять немало времени. Придётся убрать подальше все опасные и способные упасть на больного предметы.

Ковры, провода и т.п. могут привести к падению. Если больной использует ходунки или кресло-коляску, нужно обеспечить ему свободный доступ во все помещения, продумать преодоление ступеней или порогов.

Большую независимость обеспечат поручни в ванной комнате, скамейка в душе, специальное сиденье унитаза. Душ, кстати, предпочтительнее ванной. Термометр в нём убережёт больного со снизившейся теплочувствительностью от ожогов.

Стоит подумать о небьющейся посуде и небольших стульчиках, на которые больной сможет опереться. Поручни будет полезно установить также у кровати и вообще в любом месте, где перенёсший инсульт будет вставать и садиться.

При самостоятельных прогулках вне дома стоит снабдить человека мобильным с функцией вызова одной кнопкой на случай падения или повторного инсульта.

Здесь имеем дело с палкой о двух концах. С одной стороны, возвращение к этой части жизни будет важной частью социализации. С другой, психические изменения и физические ограничения могут потребовать раннего выхода на пенсию или освоения удалённой профессии.

Важно не спешить с возвращением на рабочее место, убедиться в том, что необходимые возможности полностью вернулись. Если же это не так, стоит с оптимизмом подойти ко времени, освободившемуся для любимого хобби и общения с семьёй.

Личная жизнь

Секс для перенёсших инсульт не только допустим, но и благотворен в плане реабилитации. Могут сказаться нарушение двигательных навыков, апатия, появиться неприятности со стороны мочеполовой системы (снизиться потенция и чувствительность).

Что же в итоге? Последствия инсульта при правильном уходе сегодня отнюдь не невозможно исправить. Возможности медицины позволяют вернуться к полноценной жизни порой в весьма короткие сроки. Главное – не утрачивать мотивации, верить в возможность полностью выздороветь и бороться с недугом. Возврат к счастливой жизни почти полностью находится в руках больного и его близких!

Пациенты после инсульта теряют работоспособность и возможность обслуживать себя. Ответственность за их здоровье ложится на плечи родственников. Ниже мы обсудим вопрос того, каким образом время и скорость восстановления зависят от различных факторов.

Когда начинать занятия?

В зависимости от того, какую цель преследует выполнение упражнения, их принято классифицировать на следующие категории:

  1. Нормализация мышечного тонуса и снятие напряжения. ОНМК становится причиной плегии, которая характеризуется гипертонусом мышц и повышенной возбудимостью.
  2. Улучшение работы сосудов микроциркуляторного русла. Это позволяет намного быстрее восстановить пораженные дистрофическим процессом ткани и «переложить» функции некротизированных нейронов на здоровые клетки.
  3. Профилактика возникновения спастической контрактуры. Из-за того, что на протяжении длительного периода времени наблюдается гипертонус определенных групп мышц, происходит их «застывание», от которого в дальнейшем очень сложно будет избавиться.
  4. Профилактика пролежней.
  5. Работа над восстановлением функциональной активности верхних конечностей — это справедливо в отношении нормализации тонких движений и мелких координаторных функций.

Чтобы мозг больного смог вновь выполнять возложенные на него функции высшей нервной деятельности, показаны следующие упражнения (все они выполняются в положении стоя — то есть, показаны больным, в отношении которых актуален вполне оптимистичный прогноз):

  1. Для восстановления способности к совершению тонких целенаправленных движений рекомендуется поднимать с пола спичечный коробок.
  2. Подъем рук вверх, в сочетание с одновременным подтягиванием вверх и вставанием на носочки. Позволяет нормализовать работу мышц верхнего плечевого пояса.
  3. Упражнения, выполняемые при помощи эспандера. Для большей эффективности их стоит выполнять в сочетании с одновременным отведением рук от туловища.
  4. Совершение наклонов туловища вправо-влево, вперед-назад. Упражнения совершаются стоя, в исходном положении ноги на ширине плеч, с руками, уложенными на пояс.
  5. Не выходя из принятого исходного положения, следует выполнить поочередное перемещение вытянутых перед собой перекрещенных рук на противоположную сторону. Это упражнение называется «ножницы».
  6. Выполняются приседания — стопы соединены вместе, руки выпрямлены перед собой. Важно держать спину ровно и не отрывать пятки от пола.

Если больной не может встать с постели, необходимо выполнять упражнения в положении сидя.

Их предназначение сводится также к восстановлению целенаправленных движений руками разной степени точности, а также к укреплению мышц спины и подготовку ног к ходьбе. Техника их выполнения характеризуется следующим образом:

  • После того как пациент займет сидячее положение и ухватится руками за край кровати, ему надо будет во время вдоха выполнить прогибание в спине с одновременным вытяжением туловища в напряженном состоянии. На выдохе необходимо расслабиться. Последовательно повторяется это упражнение 8-10 раз.
  • Исходное положение — сидя, ноги расположены на уровне тела, выпрямлены (опускать нельзя). Необходимо поднимать правую и левую ногу по очереди, упражнение выполняется несколько раз.
  • Исходное положение – сидя на кровати с отведенным назад руками. В момент вдоха выполняется максимальное сведение лопаток с одномоментным запрокидыванием головы назад. Потом будет выдох, за которым последует расслабление.

Не исключен вариант того, что придется проводить реабилитацию больного, который будет не только прикован к постели, но даже не сможет принять сидячее положение. В таком случае, спектр упражнений будет чрезвычайно узок.

  1. Все начинается с осуществления вращательных движений — они выполняются пассивно, то есть без участия самих пациентов. Данная функция возлагается на тех, кто осуществляет уход за больными. Учтите, что само движение должно имитировать тот объем, который выполняет здоровый человек.
  2. Для частичного восстановления двигательной активности верхних конечностей практикуется их растяжение при помощи лонгет и прочих приспособлений. Особенно эффективны они при наступлении стойкого паралича.
  3. С целью дальнейшей разработки двигательной активности, над кроватью пациента подвешивается полотенце, при помощи которого пациенты смогут выполнить самые разные движения. Достаточно будет за него ухватиться и самостоятельно выполнять отведение и приведение, а также поднятие и опускание с задействованием плечевого сустава. Для достижения лучших результатов реабилитации стоит располагать полотенце как можно выше — это позволит повысить нагрузку за счет того, что пациент будет вынужден поднимать собственный вес.

Восстановление прежнего уровня мыслительных функций дается намного труднее, чем нормализация координационных функций. Все дело в том, что их выполнение частично берет на себя мозжечок, а вот когнитивная активность человека является исключительной прерогативой коры больших полушарий.

К сожалению, у пожилых людей, особенно при поражении правых отделов мозга, наблюдается очень низкий процент восстановления физиологической активности коры больших полушарий.

В течение инсульта принято выделять периоды, различающиеся по клинической симптоматике и восприимчивости организма к лечебным мероприятиям:

  • Период острейших проявлений – первые сутки после начала заболевания; скорость оказания первой помощи и полноценность проведенного лечения напрямую влияют на прогноз заболевания и скорость восстановления после инсульта.
  • Острый период – занимает первые три недели болезни.
  • Подострый период – с третьей недели по третий месяц после удара. Именно в эти сроки специалисты рекомендуют начинать простейшие упражнения для возвращения двигательных навыков – это могут быть пассивные упражнения, выполняемые при помощи ассистента, или упражнения на развитие речи. Особым методом является метод лечения положением: конечности больного укладывают в разные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Важным условием, ускоряющим темпы реабилитации, является своевременный прием прописанных лекарственных средств.
  • Период раннего восстановления – с третьего по шестой месяц от начала болезни. Это время является самым благоприятным для реабилитации, занятия в этот период считаются максимально продуктивными. Лечение ни в коем случае нельзя оттягивать из-за высокого риска замедления темпов восстановления. Больному назначается интенсивный массаж, к пассивным упражнениям добавляется активная лечебная физкультура, проводится физиотерапия. Чаще всего пациент в этот период уже выписывается из стационара, поэтому все мероприятия проводятся амбулаторно.
  • Период поздней реабилитации – второе полугодие от начала болезни; потенциал организма к восстановлению постепенно падает, но остается достаточным для возвращения утраченных навыков.
  • Отдаленные последствия – через год после инсульта скорость возвращения функций падает, выздоровление затягивается; упражнения в этот период дают незначительные результаты.

Чем раньше начать восстановительные мероприятия, тем эффективнее они будут

Сколько длится госпитализация? В среднем лечение в стационаре проводится в течение первого месяца, и уже в это время рекомендуется начинать занятия – в этом случае вероятность сокращения сроков реабилитации максимальна.

Программа упражнений всегда подбирается индивидуально, исходя из характера нарушений у пациента; выполнять прописанные задания следует систематически на протяжении длительного периода, а точнее – до полного возвращения потерянных навыков. Многие задания выполняются с некоторым усилием.

Этапность, систематичность и длительность реабилитационного процесса с активным участием в реабилитационных мероприятиях больного (с обязательным желанием и верой в успешное восстановление утраченных функций), а также его родных и близких имеет огромное влияние на прогноз для жизни, социальной адаптации и трудоспособности.

Также важным аспектом, влияющим на возможность более полного восстановления неврологических и психических дефектов после перенесенного ишемического инсульта, является включение в реабилитационный процесс специалистов разных специализаций – неврологов, логопедов-афазологов, нейропсихологов, массажистов, физиотерапевтов, социальных работников, специалистов по кинезотерапии (лечебной гимнастике), трудотерапевтов, специалистов по биологической обратной связи с обязательной комплексностью и адекватностью реабилитационных мероприятий.

Реабилитация пациентов с астенией и депрессивными нарушениями заключается в индивидуальных занятиях лечебной гимнастикой с дополнительными перерывами, массажем, работа с психологами и педагогами и длительное лечение ноотропами, пирацетамом и антидепрессантами (стимулирующего действия или с седативным эффектом).

Особую реабилитационную группу составляют пациенты пожилого возраста. Комплекс восстановительных мероприятий заключается в коротких индивидуальных сеансах лечебной гимнастики, занятия с психологом, активное лечение сердечно-сосудистыми препаратами, длительное применение нейротрофических и антисклеротических лекарственных средств и витаминотерапия.

Применение физиотерапевтических методов у пациентов этой группы ограничено, а меньшая интенсивность восстановительных занятий компенсируется большей длительностью курса общего восстановительного лечения.

упражнения после инсульта в положении лежа

Зачастую человек, перенесший ишемический инсульт, находится в состоянии депрессии, подавлен тяжелыми и, казалось бы, необратимыми последствиями. Инвалидность – тяжелый удар, ведь данное состояние выбивает человека из привычной колеи, ставя крест на многих аспектах жизнедеятельности, не вызывавших ранее никаких затруднений. Это тяжело – осознавать, что жизнь никогда не станет прежней.

Однако, бороться с последствиям ОНМК можно и нужно. Да, не всегда получается полностью восстановить утраченные функции. Но можно найти возможности их компенсации. И в этом немаловажную роль играет позиция самого пациента.

Настрой пациента имеет огромное значение в успешности реабилитационных мероприятий

Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на адаптацию перенесшего ишемический инсульт человека к общественной жизни. В идеале подразумевается полное восстановление утраченных функций. Но если это невозможно, реабилитация будет направлена на развитие компенсаторных механизмов.

Нужно понимать, что это небыстрый процесс, требующий терпения и усилий со стороны пациента. Последний должен быть заинтересован в выполнении рекомендаций. В противном случае трудно рассчитывать на хороший результат.

Длительность и этапы реабилитации

Восстановительный период после инсульта может длиться от 2-х месяцев до 2-х лет и является индивидуальным для каждого пациента. Приведем основные факторы, которые на него влияют:

  1. Объем пораженного участка головного мозга. Большие размеры очага часто являются причиной тяжелого течения инсульта, развития выраженного неврологического дефицита, значительно удлиняют период реабилитации.
  2. Локализация дефекта. Инсульт глубинных структур вещества мозга трудно поддается лечению, а возможности восстановления при данной локализации поражения крайне ограничены.
  3. Тип инсульта. Геморрагические инсульты имеют высокий процент летальности и считаются более тяжелыми, по сравнению с ишемическими. Восстановительный период после кровоизлияния продолжается длительное время.
  4. Своевременное начало лечения. Хорошие результаты в отношении уменьшения ишемического очага достигаются при раннем начале терапии (оптимально в период до 6 часов, пока сохраняется кровоток в пенумбре). Обращение на 2-е, 3-и сутки значительно снижает прогнозы в отношении реабилитации.
  5. Выполнение врачебных рекомендаций после выписки из неврологического отделения.

После перенесенного нарушения мозгового кровообращения назначается поддерживающее лечение на период до трех месяцев. Несоблюдение назначений врача, отсутствие контроля за артериальным давлением, приводит к ухудшению общего состояния и неврологического дефицита.

Реабилитационный курс после инсульта имеет такие стадии:

  1. Восстановление в острый период (до 1 месяца).
  2. Ранние мероприятия (до 6 месяцев).
  3. Поздние мероприятия (до 1 года).
  4. Поддерживающий период реабилитации (после 1 года).

Все они должны непрерывно следовать друг за другом.

В целом, процесс реабилитации является длительным и трудоемким. В зависимости от состояния пациента, восстановление начинается в условиях неврологического стационара и продолжается в домашних условиях, реабилитационных центрах, санаторно-курортных учреждениях.

Самым важным этапом является стационарный, ведь максимально восстановить функции головного мозга можно в первые 10 дней.

После выписки, задачами реабилитации является:

  • профилактика контрактур, мышечной атрофии, пролежней;
  • адаптация к жизни с неврологическими дефектами;
  • обучение самообслуживанию в новых условиях;
  • восстановление утраченных функций;
  • профилактика повторного инсульта.

Восстановительный период должен отвечать таким требованиям:

  • постепенность увеличения нагрузок на конечности;
  • начало занятий только при удовлетворительном общем состоянии;
  • время и сложность тренировки должны зависеть от тяжести инсульта.

Восстановление состоит из трех этапов

В первые несколько дней после инсульта пациент должен находиться в реанимации до момента исчезновения угрозы для жизни. В этот период показан постельный режим, любая двигательная активность запрещена.

Стационарный

упражнения после инсульта в положении сидя

В первый месяц рекомендовано стационарное лечение, реабилитация направлена на возвращение активности. Пациент должен принимать препараты, показаны физические упражнения, массаж. В этот период пациент должен начать осознавать, что научные методики помогут ему восстановиться. На данном этапе приходится заново учиться улыбаться, кивать, шевелить ногой и рукой.

После выписки

Пациент начинает восстанавливаться по разработанной для него методике, на данном этапе незаменима помощь близких. Они должны следить за правильностью и регулярностью выполняемых упражнений, оказывать психологическую поддержку.

Знаете ли вы? что магнитно-резонансная ангиография головного мозга дает возможность узнать о состоянии сосудистого кольца мозговых полушарий, региональных артерий в коре мозга, черепных синусов и вен?

А что такое коронарография сердца — это вы узнаете, нажав сюда.

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях, в санаториях или специализированных центрах включает общие приемы, которые нужно использовать всем больным. Речь идет о диете, гимнастике, речевых упражнениях, приеме медикаментов и массаже.

Все они применяются как на первых, так и на последних этапах реабилитации. Хотя каждый курс назначается врачом после осмотра, диагностики, установления типа инсульта и степени поражения головного мозга.

Важно сесть на диету, особенно тем пациентам, которые страдают ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина. Необходимо отказаться от жареного, соленого и перченого, от курения и алкоголя, чрезмерного потребления кофе.

Пейте больше соков, воды, добавьте в рацион фрукты и овощи, натуральные каши, молочные продукты. Особенно хороша черника, богатая клетчаткой, цитрусовые, свежее молоко, отварное мясо, зелень и морковь.

Двигательную реабилитацию прописывают не только не ходячим больным, а всем, кто перенес инсульт ишемического типа. Небольшая зарядка или гимнастика позволит разогнать кровь по организму, насытить клетки кислородом, предотвратить застой крови, улучшить тонус мышц.

  1. Пассивная гимнастика. В данном случае не обойтись без помощи физиотерапевта или близкого человека, так как пациент не сможет самостоятельно разрабатывать суставы и мышцы. Ему необходимо каждый день делать массаж, компрессы, растирания, а после приступать к гимнастике. Начинайте с пальчиков, после переходите к рукам, кистям, локтям, коленям и лодыжкам. Сгибайте их, вращайте, поднимайте вверх и старайтесь проработать каждый участок тела. Делать это нужно на протяжении 10-15 минут каждый день. Можно использовать гидротерапию до тех пор, пока пациент не сможет повторить комплекс самостоятельно.
  2. Активная гимнастика. При активной реабилитации нужно проводить те же приемы, что при пассивной гимнастике, но с разницей в том, что больной может делать все это самостоятельно. Хотя начинать все же лучше с массажа, проработки суставов и растираний. Далее разогрейте конечности, шейный отдел и спину, делайте выпады, наклоны, прыжки на месте, сгибайте руки и ноги, поднимайте их вверх. Не забывайте и о пальцах и туловище. Важно проводить такую гимнастику каждый день, по 2 раза: перед сном и после пробуждения.

упражнения после инсульта в положении стоя

Ни один курс реабилитации не может пройти без приема ряда медикаментов. В зависимости от типа инсульта, возраста и степени поражения клеток мозга, могут быть назначены коагулянты, антидепрессанты, кровоостанавливающие медикаменты, нейростимуляторы, нейропротекторы.

  1. Острейший период – первые сутки после приступа.
  2. Острый период – от 24 часов до 3 недель после инсульта.
  3. Подострый период – от 3 недель до 3 месяцев после инсульта.

После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. е. выздоровления. Этот период также делится на три основных этапа:

  1. Ранний восстановительный период (3–6 месяцев от начала заболевания).
  2. Поздний восстановительный период (6–12 месяцев от начала заболевания).
  3. Период отдаленных последствий (более 12 месяцев).
Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализаторЧтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор

При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде. Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией, оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3–7 дней после начала болезни, после геморрагического – через 14–21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей.

Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз, препятствует инвалидизации, снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями (гипостатическая пневмония, тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней).

Основные цели постинсультной реабилитации – дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий (содружественных движений), преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы.

Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

  1. Поддержание самых важных функций, от которых зависит жизнь.
  2. Обучение элементарным навыкам самообслуживания.
  3. Обучение общим двигательным, речевым и интеллектуальным навыкам, создание условий для их восстановления (возможность сидеть, передвигаться, ходить).
  4. Обучение в выполнении тонких движений конечностями, профессиональных навыков, полноценной речи и других способностей.

Методы реабилитации

Комплекс реабилитационных мероприятий включает: лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию, занятия с логопедом, психологом, применение тренажеров, массажных кроватей. Для каждого пациента подбирают индивидуальный план занятий, в котором будут учтены время и сроки после инсульта.

Чрезмерная физическая и психическая нагрузка может ухудшить состояние. Оптимальными являются трехразовые занятия в течение дня продолжительностью 15-20 минут.

Восстановительный период значительно сокращается, когда все процедуры проводятся в условиях реабилитационного центра.

Преимуществом такой реабилитации является ежедневное наблюдение врачей-реабилитологов, стимуляция к улучшению показателей путем групповых занятий, возможность применения медицинского оборудования.

Лечебная физкультура включает расслабляющие упражнения для устранения спастических явлений, укрепляющие — при вялых парезах. В комплекс ЛФК обязательно входят тренировки мелкой моторики рук. На ранних сроках упражнения проводят только в положении лежа, через 2-3 недели добавляют занятия в положениях сидя, или даже стоя.

упражнения по восстановлению мимической мускулатуры

Для улучшения речевой функции больной должен слышать разговорную речь и сам пытаться выговаривать звуки. Хороший эффект дают занятия пением, повторение скороговорок, стихов.

Важную роль в проведении всех восстановительных мероприятий играют родственники и медицинский персонал. Совместными усилиями можно добиться хороших результатов, когда о перенесенном инсульте можно узнать только после неврологического осмотра.

Одной из современных реабилитационных технологий при восстановлении после инфаркта головного мозга является метод функционального биоуправления с помощью обратной связи с активным обращением к личности пациента о результативности выполнения отдельных движений и поведения в целом.

Основной составляющей этой методики является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма (сердца, мозга, мышц) с последующим их преобразованием в световые и звуковые сигналы. Затем эти сигналы демонстрируют пациенту, и организм открывает каналы функциональных резервов, а также создает условия для активного использование пациентом собственных механизмов саморегуляции для коррекции двигательных нарушений после инсульта головного мозга.

Противопоказания

Восстановительные мероприятия следует отложить на некоторый период, если:

  • присутствует судорожный синдром;
  • выявлена тяжелая сопутствующая патология – сахарный диабет;
  • проявились психические нарушения;
  • развилось кризовое течение гипертонической болезни.

Медикаментозная и психологическая профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения является залогом возвращения всех функций головного мозга. После инсульта нельзя употреблять соленые продукты, кофе, так как они повышают артериальное давление.

Обязательно исключают жирные продукты, которые способствуют отложению холестерина в сосудах головного мозга.

Восстановительный период продолжается в течение всей жизни и включает ежегодное санаторно-курортное лечение.

реабилитационные мероприятия по восстановлению памяти

Медикаментозная терапия включает:

  • прием антиагрегантов (Аспекард, Магникор, Кардиомагнил в стандартных дозах);
  • гипотензивных препаратов (ингибиторы АПФ, диуретики, БРА-II);
  • статинов (Аторвастатин, Розурвастатин);
  • нейропротекторов (Актовегин, Солкосерил) и т.д.

Психологическая помощь на ранних сроках после инсульта нужна для поддержки молодых пациентов, которые хотят возобновить трудовую деятельность, а также для социальной адаптации людей пожилого возраста.

В заключение нужно сказать, что реабилитационный курс длится несколько лет. Регулярные ежедневные занятия и работа над собой могут дать результат даже при самых неутешительных прогнозах.

Инсульт в любом возрасте требует восстановления, многое зависит от его вида, обширности и локализации.

После инсульта пациент часто испытывает проблемы с памятью. У него ухудшается зрение, утрачивается способность ориентироваться в пространстве и передвигаться.

Вашему вниманию статья о сроках и мероприятиях по восстановлению после инсульта, как идет реабилитация в стационаре и в домашних условиях, и сколько времени для этого надо.

Сроки восстановления и шансы на успех

Время, на протяжении которого будет длиться восстановительный период, зависит от множества самых разных факторов:

  1. Разновидность инсульта. После ишемического инсульта пациенты восстанавливаются, как правило, намного быстрее, чем после геморрагического. Здесь подавляющее большинство больных остается глубокими инвалидами или же умирает в течение нескольких недель после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы.
  2. Распространение очага. Помимо патогенетического механизма развития острой недостаточности кровообращения, имеет значение то, какая именно область головного мозга поражена заболеванием, и насколько велик очаг.
  3. Своевременность оказания медицинской помощи в полном объеме. Еще один очень важный фактор, так как распространение патологического процесса наиболее интенсивно происходит именно в этот период. Часто, если быстро дать нужное лекарство, то можно избежать значительных поражений мозга.
  4. Нельзя упускать из виду и возраст человека, он тоже имеет значение. К сожалению, сейчас инсульт значительно помолодел, и встречается даже у лиц в возрастелет (очень часто причиной возникновения этого заболевания становится употребление наркотических веществ — амфетаминов, мигрень и нейроциркуляторная дистония). Чем старше человек, тем более высок процент обтурации сосудов головного мозга атеросклеротическими бляшками, а значит, снижается процент компенсации кровообращения за счет коллатералей. Вывод — вероятность масштабного поражения многократно возрастает, и даже очаг с одной стороны может привести к значительным нарушениям. В связи с этим может быть дана следующая рекомендация — больным в преклонном возрасте начинать пытаться ходить только после 1 месяца реабилитации. Это очень важное условие для оптимизации прогноза, так как у них первый этап восстановления значительно затягивается.

Тяжелый

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем – самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе.

Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем – с помощью дополнительных приспособлений, а после – без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитацииДля восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитации

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы (концепции Бобат, PNF, Маллиган) в сочетании с физиотерапией и массажем.

Реабилитация после инсульта: этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком.

Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов (криотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны).

Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот.

После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановлению речи помогают занятия с логопедомВосстановлению речи помогают занятия с логопедом

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.

На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов. Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта.

психологическая поддержка и подготовка

При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц. Эффективна электростимуляция мышц по методике ВОКАСТИМ с применением специального аппарата, разрабатывающего мышцы глотки и гортани.

Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:

  • массивные кровоизлияния и обширные инфаркты мозга;
  • множественные инфаркты;
  • единичные, относительно небольшие инфаркты, расположенные в функционально значимых зонах мозга.

Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Реабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихологаРеабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихолога

Более чем у половины больных, перенесших инсульт, в первые 3 месяца развиваются расстройства памяти, однако к концу первого года реабилитации количество таких больных уменьшается до 11–31%. Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше.

Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы – выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание (решение кроссвордов и заучивание стихов).

Обязательное условие для самостоятельной жизни больного – успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни.

Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах.

Общие правила ЛФК для восстановления движений после инсульта:

  • Комплекс упражнений лучше согласовать с специалистом (врач ЛФК, реабилитолог).
  • Плавно наращивайте интенсивность нагрузок с учетом фактических возможностей.
  • Постепенно усложняйте технику двигательных упражнений: от простого сгибания-разгибания до тонких целенаправленных движений с использованием вспомогательных средств (четки, эспандеры, гимнастическая палка, циркулярные резинки, тренажеры, музыкальные инструменты).
  • вспомогательные средства для восстановления движений рук
    Вспомогательные средства для восстановления движений рук
  • Движения не должны вызывать боль. Если она возникает, уменьшайте нагрузку.
  • Перед выполнением упражнений подготавливайте мышцы с помощью массажа, растирания или согревания.
  • Основная направленность ЛФК – расслабление мышц, так как после инсульта они резко напряжены (пребывают в гипертонусе).
  • Избегайте переутомления. Лучше всего выполнять гимнастику два раза в день, продолжительностью около часа.
  • Выполняя ЛФК следите за своим дыханием, оно должно быть плавным, вдох и выдох синхронно сопровождают определенный цикл упражнения (например, при сгибании вдох, при разгибании выдох).
  • Во время выполнения упражнений в положении стоя или сидя желательно, что бы кто-нибудь из близких помогал больному или контролировал его состояние. Это позволит избежать травм в результате возможных падений.
  • Профилактика контрактуры – чем дольше конечность находится в одном и том же положении (согнута в локте, колене), тем сильнее фиксируются мышцы в неправильной позиции. Прокладывайте между согнутыми сегментами мягкий валик (например, свернутую в рулон ткань в локтевую или подколенную ямку). Можно также фиксировать разогнутую конечность к твердой поверхности (дощечке) при помощи пластыря или бинта.
  • Количество циклов каждого упражнения может быть разным: от 2–3 до 10–15, что зависит от физических возможностей больного. Освоив более простую гимнастику, не прекращайте занятий. Выполняйте ее перед новыми упражнениями.
препараты, которые помогают в восстановлении памяти
Препараты, которые помогают в восстановлении памяти

Реабилитационные мероприятия при поражениях мозжечка

  • Около 70% больных, выполняя их, достигают ожидаемых результатов (восстанавливаются настолько, насколько это возможно вообще).
  • В 15–20% эффективность реабилитации превышает ожидаемую по срокам и функциональным возможностям.
  • 10–15% пациентов не удается достичь ожидаемого восстановления.
  • Отсутствие реабилитации в домашних условиях – причина глубокой инвалидности после инсульта в 75%.
Характеристики инсульта и неврологического дефицита Полное восстановление Частичное восстановление
Ишемический с легкими нарушениями функций 2–3 месяца 1–2 месяца
Любой вид инсульта с выраженными нарушениями Занимает годы, не всегда возможно Не менее 6 месяцев
Массивный инсульт с грубым, стойким дефицитом Невозможно 1–2 года

Как очистить сосуды от холестерина и избавиться от проблем на всегда?!

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Реабилитация — что в нее включено

Восстановление требует привлечения большого количества специалистов и применения разнообразных средств. Это связано с тем, что инсульт может поразить любую часть мозга, в результате человек утрачивает важные функции.

Больной может потерять память, слух, зрение, его может поразить полный или частичный паралич, высока вероятность возникновения слабоумия. Процесс восстановления требует участия следующих специалистов:

  • физиотерапевт — помогает вернуть навыки движения;
  • эрготерапевт — помогает с приемом пищи, одеванием, купанием и другими повседневными вещами;
  • логопед — отвечает за восстановление речи и функции глотания.

При необходимости могут быть привлечены другие специалисты, регулярное общение с врачом обеспечит предполагает корректировку плана реабилитации после нсульта.

После нарушения кровообращения могут возникать проблемы с жеванием, выработкой слюны, глотанием. В рамках восстановительной терапии применяются специальные упражнения, задействующие специальные мышцы.

Чем больше по площади поражен участок мозга, тем сложнее восстанавливается речь. На протяжении года положительные результаты еще достижимы, но с течением времени процессы замедляются.

Близкие должны отнестись к пациенту с максимальным вниманием, он не должен быть предоставлен сам себе, очень важно общение.

Занятия по восстановлению речи должны начинаться уже на 1-2 неделе, когда больной будет в состоянии переносить эмоциональные и физические нагрузки.

На занятиях специалист работает с карточками и букварем, пациент заново учится произносить буквы и слова.

В рамках восстановления широко используется специальная гимнастика, восстановить зрение помогут также специальные препараты.

Восстановлением памяти рекомендуется заниматься после того, как снята вероятность повторного инсульта. Помимо приема лекарственных препаратов (ноотропов), показано функционально-восстановительное лечение, в рамках которое постоянно тренируются навыки запоминания.

В рамках восстановления используются такие методы, как электрофорез, массаж и другие процедуры, направленные на предотвращение застоя кровообращения и атрофирования мышц. Важную роль играет лечебная физкультура, многие упражнения пациент может делать даже лежа.

Мелкая моторика

При высокой подвижности рекомендуется разрабатывать мелкую моторику, для этого необходимо переворачивать карты, писать, рисовать, решать головоломки, играть на пианино, собирать мелочь, застегивать пуговицы, играть в шашки, отжимать мочалки, печатать тексты и т.д.

После утраты основных навыков пациент часто впадает в депрессию, особенно если это произошло в трудоспособном возрасте. Поддержки близких людей часто не хватает, требуется помощь психолога или психиатра.

Важную роль играет прием препаратов, восстановить организм помогают следующие медикаменты:

  • улучшающие мозговое кровоснабжение — церебролизин, кавинтон, пентоксифилин;
  • влияющие на метаболические процессы в мозгу — кортексин, гинкго-форт, циннаризин, солкосерил, актовиген, цераксон;
  • ноотропы — луцетам, ноофен, пирацетам;
  • комбинированные — тиоцетам, нейро-норм, фезам;
  • другие — андидепрессанты, фиточаи, лекарственные растения, сирдалуд, глицин.

Обустройство в доме

В квартире необходимо сделать изменения, что поможет повысить безопасность и комфорт, в помещении не должно быть ковров и высоких порогов. Рекомендуется приобрести специальную кровать с бортиками, что позволит избежать падений.

Опасность инсульта и его последствий

  • двигательные нарушения (парезы, параличи и атаксия);
  • когнитивные и эмоционально-речевые дефекты;
  • нарушения речи;
  • зрительные и чувствительные нарушения;
  • бульбарные и псевдобульбарные поражения (дисфагия, дисфония, дизартрия);
  • тазовые и сексуальные нарушения;
  • эпилептические приступы;
  • падения и таламические боли.

В связи с развитием стойких неврологических дефектов у большинства пациентов формируются нарушения способностей – нарушения ходьбы, речи и возможности к самообслуживанию (способности к самостоятельному одеванию, приему пищи, соблюдения личной гигиены, пользоваться ванной и туалетом и осуществлять самостоятельное передвижение в пределах помещения и на улице).

Шесть общих принципов реабилитации

  1. Раннее начало. Реабилитацию начинайте с первых дней пребывания в стационаре и продолжайте в домашних условиях до восстановления утраченных функций.
  2. Систематичность – постоянно и регулярно выполняйте комплекс восстановительных мероприятий. Упорная работа над собой и желание выздороветь – ключ к эффективной реабилитации.
  3. Последовательность – каждый этап восстановления предназначен для определенной категории больных (при тяжелых инсультах начните реабилитацию с первого этапа, при более легких – с одного из последующих). Важно пошагово и своевременно переходить на новый этап (после достижения поставленных целей).
  4. Разнонаправленность – все утраченные функции (движения, речь, память) восстанавливайте параллельно, одновременно в рамках реабилитационного этапа.
  5. Используйте средства реабилитации: трость, ходунки, инвалидная коляска, костыли.
  6. средства реабилитации после инсульта
    Средства реабилитации после инсульта
  7. Контроль специалиста. Какой бы правильной не была реабилитация в домашних условиях, больные после инсульта обязательно должны наблюдаться у врача-невропатолога и заниматься с врачом-реабилитологом. Эти специалисты помогут правильно подобрать комплекс реабилитационных мероприятий и будут контролировать эффективность.

Основной целью реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт головного мозга на госпитальном этапе и после выписки пациента из стационара, является восстановление нарушенных функций, профилактика и лечение постинсультных осложнений (пневмоний, пролежней, инфекций мочевых путей, тромбоэмболий глубоких вен конечностей, артропатий, септических заболеваний инфекционно-воспалительного генеза), обучение ходьбе и речи, а также навыкам самообслуживания.

https://www.youtube.com/watch?v=rOWtWYzo5a4

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector