Стенокардия напряжения классификация по nyha

Описание болезни

Для стенокардии напряжения, или грудной жабы, хронического заболевания кардиоваскулярной системы, характерны загрудинные боли при физических или гастрономических нагрузках, в стрессовых состояниях, резком переохлаждении.

Этим она отличается от другой формы – стенокардии покоя. Давящие, сжимающие или жгучие боли появляются из-за того, что клетки сердечной мышцы пребывают в состоянии резкого дефицита кислорода (ишемии).

Стенокардия напряжения считается наиболее распространенной разновидностью ишемической болезни сердца и находится под кодом МКБ I20.8.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) во всем мире стенокардией страдают около 300 000 000 человек. Средний возраст начала заболевания – 45-50 лет. Соотношение мужского и женского пола составляет 2,5:1.

Основной причиной стенокардии напряжения является ухудшение прохождения крови по сосудам, питающим сердечную мышцу (коронарным артериям) вследствие атеросклероза. Он возникает из-за того, что в стенках сосудов откладывается холестерин, а именно, так называемая «плохая» его разновидность (липопротеиды низкой и очень низкой плотности).

Женские половые гормоны (эстрогены) обладают способностью снижать уровень этой фракции, что уменьшает степень формирования атеросклеротической бляшки. А при наступлении менопаузы содержание защитных гормонов в крови женщины резко снижается, что повышает концентрацию «плохого» холестерина и, соответственно, скорость развития патологии.

I25.6
Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8
Другие формы ишемической болезни сердца

Атероскероз

I20
Стенокардия [грудная жаба]

I20.1
Стенокардия с документально подтвержденным
спазмом

I20.8
Другие формы стенокардии

В
клинической практике удобнее пользоваться
классификацией ВОЗ, поскольку в ней
учтены разные формы заболевания. В
официальной медицинской статистике
используют МКБ-10.

Классификация
стабильной стенокардии

1.1.
стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2.
стенокардия напряжения стабильная с
указанием ФК (I-IV).

1.3.
стенокардия спонтанная (вазоспастическая,
особая, вариантная, Принцметала).

В
последние годы в связи с широким
внедрением объективных методов
обследования (нагрузочные пробы, суточное
мониторирование ЭКГ, перфузионная
сцинтиграфия миокарда, коронароангиография)
начали выделять такие формы хронической
коронарной недостаточности, как
безболевая ишемия миокарда и кардиальный
синдром Х (микроваскулярная стенокардия).

Таблица
1

ФК
тяжести стабильной стенокардии напряжения
согласно классификации

Канадской
ассоциации кардиологов (L. Campeau, 1976)

ФК

Признаки

I

«Обычная
повседневная физическая активность»
(ходьба или подъем по лестнице) не
вызывает стенокардии. Боли возникают
только при выполнении очень интенсивной,
или очень быстрой, или продолжительной
ФН.

II

«Небольшое
ограничение обычной физической
активности», что означает возникновение
стенокардии при быстрой ходьбе или
подъеме по лестнице, после еды или на
холоде, или в ветреную погоду, или при
эмоциональном напряжении, или в первые
несколько часов после пробуждения;
во время ходьбы на расстояние больше
200 м (двух кварталов) по ровной местности

или
во время подъема по лестнице более
чем на один пролет в обычном темпе при
нормальных условиях.

III

«Значительное
ограничение обычной физической
активности»– стенокардия возникает
в результате спокойной ходьбы на
расстояние от одного до двух кварталов
(100-200 м) по ровной местности или при
подъеме по лестнице на один пролет в
обычном

темпе
при нормальных условиях.

IV

«Невозможность
выполнения какой-либо физической
нагрузки без возникновения неприятных
ощущений», или стенокардия может
возникнуть в покое.

Показаниями
для применения метода МСКТ являются:
1) выявление коронарного атеросклероза
на основании обнаружения и количественной
оценки коронарного кальциноза; 2)
неинвазивная коронарография; 3)
неинвазивная шунтография (артериальные
и венозные шунты);

1) при
обследовании мужчин в возрасте 45-65 лет
и женщин в возрасте 55-75 лет без установленных
ССЗ с целью раннего выявления начальных
признаков коронарного атеросклероза;
2) как начальный диагностический тест
в амбулаторных условиях у пациентов в
возрасте до 65 лет с атипичными болями
в грудной клетке при отсутствии
установленного диагноза ИБС; 3) как
дополнительный диагности-

ческий
тест у пациентов в возрасте до 65 лет с
сомнительными результатами нагрузочных
тестов или наличием традиционных
коронарных ФР при отсутствии установленного
диагноза ИБС; 4) для проведения
дифференциального диагноза между
хронической сердечной недостаточностью
ишемического и неишемического генеза
(кардиопатии, миокардиты).

Ангиографическое
исследование коронарных артерий
(коронарография) относится к группе
инвазивных диагностических методов,
целью которого является определение
анатомии коронарного русла, а также
степени обструкции коронарных артерий.

Выполнение данного исследования
необходимо как для уточнения диагноза
(в тех случаях, когда исключить ИБС
невозможно при помощи неинвазивных
диагностических методов), так и для
планирования последующей тактики
лечения (изолированная

медикаментозная
терапия, чрескожное коронарное
вмешательство (ЧКВ) или коронарное
шунтирование (КШ)) у пациентов, которым
верифицирован диагноз ИБС.

Это
лечение назначают больным при приступах
стенокардии или при

Стенокардия напряжения классификация по nyha

диагностике
эпизодов ишемии миокарда с помощью
инструментальных

методов.
Антиангинальные препараты (препараты,
предупреждающие

приступы
стенокардии) за счет профилактики ишемии
миокарда, значи-

тельно
улучшают самочувствие больных и повышают
переносимость ими

физической
нагрузки.

В
настоящее время существуют три основных
группы антиангинальных

препаратов:
ББ, нитраты и пролонгированные АК.

Рекомендуется
именно такая последовательность
назначения этих

классов
лекарственных средств для лечения ССЗ,
а также использование

их
различных комбинаций.

Бета-адреноблокаторы.
Блокаторы бета-адренергических рецеп-

торов
широко используют при лечении стенокардии,
т.к. они способны

уменьшать
адренергическое влияние на сердце,
благодаря чему снижа-

ются
ЧСС, САД, реакция сердечно-сосудистой
системы на ФН и эмоцио-

нальный
стресс. Это, в свою очередь, приводит к
снижению потребления

Стенокардия напряжения классификация по nyha

кислорода
миокардом и устраняет дисбаланс между
его потребностью и

доставкой
к ишемизированной зоне миокарда.

ББ
различаются: по селективности действия
в отношении

β1-адренорецепторов,
расположенных в сердце; по наличию или
отсутст-

вию
дополнительных свойств, в первую очередь
– способности вызывать

вазодилатацию;
наличию или отсутствию собственной
симпатомимети-

Стент

ческой
активности; по продолжительности
действия. Предпочтение при

лечении
больных ИБС следует отдавать селективным
ББ, не имеющим

собственной
симпатомиметической активности,
липофильным, обладаю- щим значительным
периодом полувыведения. Такие препараты
имеют все

положительные
свойства ББ; при их назначении снижается
риск побочных

эффектов
по сравнению с неселективными ББ; их
можно принимать 2 или

1
раз в сутки.

В
настоящее время, очевидно, что предпочтение
следует отдавать

селективным
ББ пролонгированного действия. Такие
данные были по-

лучены
при использовании метопролола замедленного
высвобождения,

бисопролола,
небиволола. Поэтому предпочтительно
эти ББ рекомендуют

назначать
больным, перенесшим ИМ.

ХСН 1 степени ФК 2ХСН 1 степени ФК 2

Основным
принципом назначения всех ББ является
принцип достаточ-

ности
дозы: их необходимо назначать в дозах,
дающих явный эффект β1-

блокады.
Критерием блокады β1 адренорецепторов
служит стабильное урежение ЧСС в покое
до 55-60 ударов в мин. При определении дозы
ББ

необходимо
также учитывать ЧСС при ФН.

Абсолютным
противопоказанием к назначению ББ
является бронхи-

Что такое ХСН

альная
астма. ХОБЛ служит относительным
противопоказанием; в этих

случаях
можно с осторожностью использовать
высокоселективные ББ.

Неселективные
ББ могут ухудшить кровоток в нижних
конечностях при

перемежающейся
хромоте, развившейся вследствие
атеросклероза пери-

ферических
артерий. СД 2 типа не является
противопоказанием к назначе-

нию
ББ. При СД 1 типа ББ следует назначать с
осторожностью.

При
приеме ББ достаточно часто наблюдаются
побочные эффекты: си-

нусовая
брадикардия, различные блокады сердца,
артериальная гипото-

ния,
слабость, ухудшение переносимости ФН,
нарушения сна, кошмарные

сновидения.
Всегда необходимо помнить о возможном
возникновении

синдрома
отмены.
Антагонисты кальция. АК
– неоднородная группа препаратов. Их

делят
на две подгруппы: дигидропиридиновые
(нифедипин, никардипин,

амлодипин,
фелодипин и др.) и недигидропиридиновые
(верапамил, дил-

тиазем)
производные (табл. 6).

В
фармакодинамике дигидропиридинов
преобладает эффект пе-

риферической
вазодилатации. Дигидропиридины не
влияют на сокра-

тимость
миокарда и атриовентрикулярную
проводимость, поэтому их

1. Спонтанная стенокардия

Спонтанная
(особая) стенокардия характеризуется
приступами ангинозных болей, возникающими
без видимой связи с факторами, ведущими
к повышению потребности миокарда в
кислороде. У большинства больных приступы
развиваются в строго определенное время
суток, чаще ночью или в момент пробуждения.

Структурно болевой синдром состоит из
серии болевых эпизодов, чередующихся
с безболевыми паузами (в виде цепочки
с 3-5 болевыми эпизодами). Нередко названная
стенокардия сопровождается различными
нарушениями сердечного ритма.

У
значительного числа больных вазоспастической
стенокардией определяется стенозирующий
коронарный атеросклероз. В таких случаях
вазоспастическая стенокардия может
сочетаться со стенокардией напряжения.

Симптомы ХСН второго класса

Когда камеры сердечного органа растянуты и ослаблены, сердце не способно полноценно сокращаться и отправлять кровь по кровотокам. В результате она скапливается в большом круге гемодинамики. Когда скопившаяся кровь сталкивается с естественным потоком при кровообращении, она «переливается», возвращаясь в легочные сосуды.

Если аналогичная ситуация происходит с малым кругом гемодинамики, развивается отечность, одышка. В сердечный орган поступает и выходит все меньше крови, из-за чего сердце начинает биться чаще. Главные отличительные признаки ХСН – это отдышка, учащенное сердцебиение (тахикардия) и отечность.

Причины ХСН

Причины ХСН

Одышка

Один из первых и частых симптомов ХСН. На первой стадии сердечной недостаточности приступы одышки малозаметны, их практически не бывает, а дыхание учащается лишь при сильной физической нагрузке. Со временем развития патологии одышка приходит к больному даже в состоянии полного покоя.

Многие больные даже вынуждены спать в полусидящем положении – сердечная астма особенно сильно проявляет себя по ночам, когда сердцу тяжелее справляться с нагрузками. Развивается приступообразный надсадный кашель.

Возникает одышка вследствие проблем с кровотоком по сосудистой системе легочных органов (в сосудах развивается венозный застой). Это приводит к развитию сухого отрывистого кашля и отечности легких. В тяжелых ситуациях кашлевой синдром и отдышка объединяются в сильный приступ удушья, что указывает переход ХСН в острую стадию.

Жалобы больных ХСН

Жалобы больных ХСН

Тахикардия

В начальных степенях развития ХСН учащение сердечного ритма развивается лишь при сильном перенапряжении. С развитием патологии тахикардия проявляется постоянно и увеличивается даже при незначительных физических усилиях.

При ночном отдыхе ЧСС повышается от 120 уд./минуту. Такой сердечный ритм не дает больному нормально спать и отдыхать. При ХСН 2 стадии пульс приходит в норму спустя 10-12 минут после физической активности. С развитием болезни временные рамки увеличиваются.

Отечность

Распределение пациентов по стадиям ХСН и ФК

Распределение пациентов по стадиям ХСН и ФК

Терапия при ХСН

Одни из самых ярких и заметных признаков ХСН – появление периферических отеков. Появление отеков может указывать на степень развития патологии:

  1. Начало болезни. Отеков нет.
  2. ХСН от 2 Б стадии. Отечность охватывает область голени и бедер, распространяясь на другие участки тела. У лежачих пациентов отеки концентрируются в районе крестца. К вечеру отмечается сильная динамика симптома, в утренние часы проявление патологии остается.
  3. ХСН последней стадии. Сильные отечные проявления в области поясницы и бедер. Возможно развитие асцита (брюшная водянка).

Основные симптомы, по которым определяют стенокардию напряжения — приступы тяжести за грудиной, а также жгучей или сдавливающей боли. Эти ощущения могут возникнуть, когда человек бежит, занимается в тренажерном зале, или даже просто идет по лестнице.

Боль уходит, если нагрузка прекращается или человек принимает Нитроглицерин в виде таблетки/спрея. Этот момент очень важен, он отличает более опасные состояния — инфаркт и нестабильную форму стенокардии от данного заболевания, так как при них боль не снимается Нитроглицерином.

Для стенокардических болей характерна специфичная иррадиация — отдача в другие части тела. В основном это нижняя челюсть, шея, левая рука и лопатка, верхняя область живота. Причем место, куда проводится боль, зачастую ощущается гораздо сильнее, а дискомфорт в сердце может остаться незамеченным.

Помимо физической работы боль способна «застигнуть» человека и при других обстоятельствах. В зависимости от фактора, провоцирующего болевой приступ, выделяют следующие клинические формы стенокардии напряжения:

  • Ранняя утренняя – обострение появляется примерно в 5-6 часов утра. Связана с повышенной вязкостью крови и ростом количества кортизола и адреналина. Они вызывают учащение сердцебиения и гипертензию.
  • Стенокардия после приема пищи – обильный прием пищи перераспределяет кровоток в пользу органов пищеварения. В результате ухудшается снабжение сердца кислородом.
  • Стенокардия лежащего положения – когда человек лежит, на его сердце повышается объемная нагрузка, что провоцирует усиление работы органа и, как результат, повышение его потребности в оксигенации.
  • Холодовая – при низкой температуре окружающей среды сужаются поверхностные сосуды кожи, что заставляет сердце работать в усиленном режиме.
  • Табачная – компоненты сигаретного дыма, в том числе и никотин, учащают сердцебиение, сужают сосуды и сгущают кровь.
  • Стенокардия после стрессовых воздействий – стресс стимулирует выброс в кровь адреналина и кортизола.
  • Статическая – когда человек наклоняется, чтобы, например, надеть обувь, внутри грудной клетки повышается давление. Это, в свою очередь, увеличивает объемную нагрузку на сердце по такому же принципу, как возникает стенокардия лежачего положения.

У некоторых групп пациентов клиническое течение стенокардии имеет свои особенности. К ним относятся:

  • пожилые люди – примерно у 50% лиц старше 65 лет появляется не боль, а внезапное затруднение дыхания (одышка);
  • женщины – у лиц женского пола в силу преобладания эмоционального компонента во время приступа, помимо болей, связанных со стенокардией, возникают невротические боли, развивающиеся вследствие спазма сосудов. Мне часто приходится принимать пациентов-женщин, у которых только по симптоматике трудно определить тяжесть стенокардии, отличить ее от других форм ишемии;
  • диабетики – из-за длительного течения сахарного диабета повреждаются нервные окончания, в их числе и проводящие болевые импульсы. Поэтому я нередко встречаю таких пациентов со скрытым или бессимптомным течением стенокардии.

Физикальное обследование

При
осмотре больного необходимо обращать
внимание на наличие признаков нарушения
липидного обмена: ксантомы, ксантелазмы,
краевое помутнение роговицы в виде
«старческой дуги», и стенозирующего
поражения магистральных артерий –
сонных, подключичных и др.

Во время ФН,
иногда в покое при аускультации могут
прослушиваться 3-й или 4-й сердечные
тоны, а также систолический шум на
верхушке сердца как признак ишемической
дисфункции папиллярных мышц и митральной
регур-

гитации.
Патологическая пульсация в предсердной
области указывает на наличие аневризмы
сердца. При осмотре больного необходимо
оценить индекс массы тела и отношение
ОТ/ОБ, определить ЧСС, параметры пульса,
АД на обеих руках.

Канадская классификация

При классификации патологии учитывается показатели возможности органа принимать кровь венозную и передавать в кровеносную систему артериальную, насыщенную клетками кислорода. Различают три типа сердечной недостаточности (СН):

  1. СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ) сердца (СН-сФВ) ≥50%.  У пациентов с нормальной ФВ, как правило нет дилатации ЛЖ, но вместо этого часто наблюдается утолщение стенки ЛЖ и/или расширение левого предсердия (ЛП), как признак повышенного давления наполнения.
  2. СН со сниженной систолической функцией ЛЖ
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector