Стенокардия покоя симптомы и лечение

Симптомы

В положении лежа к сердцу поступает большее количество венозной крови, что провоцирует возникновение «физической нагрузки» в период покоя. Вследствие представленного явления больной зачастую ощущает боль в груди сразу по пробуждению утром или в период длительного отдыха в горизонтальном положении.

Боли во время приступа стенокардии представленной формы имеют интенсивный характер, ощущаются за грудиной, давят на грудь и иррадируют в подлопаточную область. Помимо прочего, человек во время приступа ощущает повышенную тревогу, у него возникают мысли о страхе смерти. Больной вынужден не двигаться, поскольку малейшие движения доставляют сильнейшие боли.

Приступ в период покоя может длиться до 15 минут, в отличие от формы напряжения боли носят резкий и интенсивный характер. Важно знать, что надо делать для купирования болевого синдрома и прекращения приступа. Здесь необходимо принять 2-3 таблетки нитроглицерина.

Во время приступа у человека могут развиться тошнота, головокружение, повышение артериального давления и прочие вегетативные реакции. Зачастую провоцированием приступа стенокардии в состоянии покоя является стенокардия напряжения, которая была перенесена в дневное время.

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.

Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», – после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.

Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.

Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанные с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа ― эквиваленты стенокардии ― это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.

Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.

Расспостранение боли

Расспостранение боли

  1. Боль — основной и ведущий симптом. Возникает в покое. Боль может быть типичной стенокардической: сжимающей, загрудинной, отдающей в левую руку, челюсть. А может иметь нестандартную локализацию: отдавать в правое плечо, лопатку, даже в поясницу или живот. Интенсивность боли индивидуальна и зависит от болевого порога пациента. Боль не купируется приемом анальгетиков, а уменьшается при приеме нитроглицерина.

    Продолжительность болевого приступа от одной минуты до 15-20 минут, чаще 2-5 минут. Для стенокардии Принцметала характерна серия атак: 2-5 приступов один за другим. Приступы часто возникают в ночное, либо раннее утреннее время. Во время болевого приступа пациенты напуганы, встревожены, боятся шелохнуться.

  2. Признаки «неполадок» вегетативной нервной системы. К симптомам нарушения ВНС при приступе можно отнести следующие проявления: учащение дыхания, потливость, бледность кожных покровов, повышение давления крови.
  3. Нарушения ритма. У половины пациентов с разновидностью стенокардии, возникающей в покое — вазоспастической или Принцметала, наблюдаются различные аритмии: экстрасистолии, тахиаритмии, мерцание предсердий, даже встречаются такие жизнеугрожающие аритмии как фибрилляция желудочков.

Таковы основные симптомы стенокардии покоя, которые, как можно заметить, эквивалентны другим формам стенокардии, но имеют единственное, важное, принципиальное отличие: болевой симптом возникает в состоянии покоя, без связи с физической нагрузкой!

Приступы такого явления нередко сопровождаются страхом, паническими атаками, характерными вегетативными расстройствами, обильным потоотделением. Часто приступ застает человека во время ночного сна. Характерной особенностью приступов является то, что человек находится в физическом бездействии, полностью спокоен. Болевые ощущения носят ярко выраженный характер. Могут быть жгучими, тянущими, давящими.

Часто болезненные ощущения распространяются по левой половине тела, иррадиируя в конечности, нижнюю челюсть, лопатку, подложечную область, шею. Прием одной таблетки нитроглицерина при данной форме стенокардии может быть недостаточен.

Побочно развивается тахикардия, головная боль, повышается артериальное давление, начинается тошнота, головокружение. Как показывает медицинская практика, стенокардия покоя, симптомы которой больной ощущает в ночное время суток, становится продолжением стенокардии напряжения, проявляющейся днем.

Стенокардия покоя симптомы и лечение

Проявления патологического процесса человек замечает, когда находится в постели. Обычно это происходит утром или ночью во время сна.

Нагрузка, вызывающая ишемические нарушения возникает, потому что в горизонтальном положении увеличивается венозный приток.

Из-за резкого приступа человек просыпается от нехватки воздуха и сдавливающих ощущений в грудной клетке.

Проявления стенокардии возникают в фазе быстрого сна, когда снятся сны. Поэтому многие пациенты говорят, что во сне они быстро бегали или поднимали тяжести.

Фазу быстрого сна описывают как эндогенный стресс, при котором наблюдается возбуждение вегетативной нервной системы, и выбрасываются катехоламины.

«Грудная жаба»

Во время приступа человек ощущает тревогу, беспокойство, боится смерти. Боль при этом резкая и интенсивная, отличается сжимающим, давящим и жгучим характером. Неприятные ощущения могут распространяться на левую часть тела.

Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями в виде:

  • увеличения частоты сокращений сердца;
  • подъема артериального давления;
  • учащения дыхания;
  • повышенного потоотделения;
  • резкого побледнения или покраснения кожного покрова;
  • тошноты и головокружений.

Проявления стенокардии покоя ночью часто чередуются со стенокардией напряжения днем во время физической активности.

Стенокардия покоя имеет ярко выраженные симптомы. Если приступ длится полчаса и дольше, а болезненные ощущения усиливаются, необходима срочная госпитализация и наблюдения в кардиологическом отделении.

Для стенокардии покоя характерно полисосудистое поражение венечных артерий. Нарушение проходимости артерий может вызывать артериальный спазм, тромбоз или атеросклеротическая бляшка.

К наиболее характерным симптоматическим проявлениям относят:

  • приступы внезапного удушья;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • резкое покраснение или наоборот, побледнение кожи;
  • ощущение давления в области груди;
  • учащение сердцебиения;
  • быстрое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение артериального давления;
  • приступы обуславливают чувство тревоги, страх смерти, повышенное беспокойное состояние;
  • болевые приступы сильные и интенсивные, которым присущи чувство болезненного сжимания и сдавливания;
  • боли начинаются за грудиной, после чего нередко распространяются по левой руке, лопатке, переходят на челюсть;
  • во время приступа человек остается в том положении, в котором его застала боль т.к. любая попытка движения сопровождается еще большей болью;
  • приступ довольно длительный и в среднем может продолжаться 5-15 мин.

Если приступ затягивается до 25-30 мин, показана госпитализация).

Чаще всего болевые приступы происходят, когда человек находится в состоянии физического покоя и располагается горизонтально. В таком положении определенную нагрузку оказывает увеличенный приток венозной крови к сердцу, что и вызывает ишемию миокарда. Наиболее характерное время приступов – раннее утро и во время сна.

Диагностика

Стенокардия покоя является серьезным заболеванием и в случае отсутствия правильного и своевременного лечения может привести к развитию инфаркта миокарда. В случае обнаружения характерных приступов необходимо записаться на прием к врачу-кардиологу. В случаях тяжелого течения заболевания также нужна обязательная консультация кардиохирурга.

В комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление данного заболевания, входят:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • суточный ЭКГ-контроль;
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные пробы (например, тредмил-тест, велоэргометрия);
  • биохимический анализ крови;
  • коронарография;
  • возможно проведение компьютерной томографической коронарографии (КТ-коронарография) или мультиспиральной КТ-коронарографии;
  • позитронно-эмиссионная томография сердца (ПЭТ).
Внезапный приступ стенокардии покоя вынуждает пациента проснуться от резкого удушья или чувства сдавления в груди

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия

Разновидности стенокардии

Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильность стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.

Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 – 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 – 64 лет, она возникает у 30000 – 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста.

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 – 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются.

На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:

  • I функциональный класс– приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
  • II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
  • III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
  • VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Стенокардия покоя симптомы и лечение

Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;

Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое;

Постинфарктная стенокардия – появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. СРОЧНО ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!!!

Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию? 

  Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия

Возникновение приступа

провоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузки

провоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое

Продолжительность приступа

менее 15 минут

более длительная, но меньше 15 минут

Нитроглицерин

помогает 1 таблетка

помогает плохо, нужно больше 1 таблетки

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют.

Причины развития

Патология возникает под влиянием коронарного атеросклероза. Для болезни характерно наличие тяжелого трехсосудистого поражения венечных сосудов. Обструкция артерии возникает в результате атеросклеротической бляшки, осложненной тромбозом и спазмом.

Стенокардия покоя симптомы и лечение

Стенокардия может возникать при состояниях, отягощающих течение ишемии. Патологический процесс может быть связан с лихорадкой, анемией, гипоксией, инфекционными болезнями, тахиаритмиями, тиреотоксикозом, сахарным диабетом.

Существуют факторы, которые нельзя скорректировать. К ним относят:

  • возрастные изменения в организме;
  • период климакса;
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • генетическую предрасположенность.

К причинам, которые можно устранить, следует отнести:

  • избыточный вес;
  • вредные привычки;
  • низкая двигательная активность;
  • высокая вязкость крови.

Все эти факторы способствуют развитию приступа боли в сердце в состоянии покоя.

Главной причиной заболевания является закупоривание коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Негативно сказываясь на кровообращении, это затрудняет доставку необходимых питательных веществ и кислорода к сердечной мышце.

Стенокардия покоя, как правило, протекает на фоне тяжелого поражения венечных артерий и является осложненной формой стенокардии движения. Таким образом, организм сигнализирует о недостатке кислорода, который питает сердечную мышцу. Кроме атеросклероза, причинами заболевания могут являться:

  • хронически высокое артериальное давление;
  • гипертрофическая кардимиопатия;
  • аортальный стеноз;
  • коронарит;
  • сужение просвета коронарных артерий в виду наличия атеросклеротических бляшек, тромбоэмбол, сифилитических гумм;
  • повышенный тонус блуждающего нерва.

Развитию стенокардии зачастую способствуют заболевания, являющиеся провоцирующими факторами для ишемии сердца:

  • лихорадка;
  • дефицит железа в организме;
  • кислородное голодание;
  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • тахиаритмии;
  • тиреотаксикоз;
  • сахарный диабет;

В зоне риска преимущественно находятся:

  • люди возрастной категории старше пятидесяти лет;
  • женщины в период менопаузы;
  • мужчины старше сорока лет.

Стенокардия развивается постепенно, заболевание считается мультифакторным. Основные причины для развития стенокардии покоя:

  • атеросклероз коронаров. Патология характеризуется появлением и постепенным развитием атеросклеротической бляшки. В дальнейшем эта бляшка закупоривает сосуд, вызывая локальную ишемию и тромбоз с вазоспазмом. Постепенно просвет сосудов сужается, а зона ишемии миокарда увеличивается. Явление способствует прогрессированию стенокардии покоя;
  • артериальная гипертензия. Заболевание может стать причиной развития стенокардии покоя, чем выше степень тяжести патологии, тем больше риск развития инфаркта миокарда.
  • гипертрофическая кардиомиопатия и недостаточность коронарного кровоснабжения;
  • стеноз устья аорты;
  • закупорка коронаров эмболами или сифилитическими гуммами;
  • повышение тонуса вагуса. Именно поэтому приступы стенокардии покоя чаще развиваются ночью.

3111353531

Чаще всего патология не возникает по одной определенной причине, а развивается на фоне нескольких заболеваний.

Приступ стенокардии развивается в условиях физического покоя

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов

Стенокардия покоя и ее симптоматика усугубляются, если у пациента наблюдается:

  • лихорадочное состояние;
  • анемия;
  • инфекционные процессы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • возраст старше 60 лет;
  • гипоксия и дыхательная недостаточность.

На течение заболевания влияют генетические факторы, наследственная предрасположенность, раса и пол человека. В силах пациента модифицировать свой образ жизни, устранить гиподинамию и метаболический синдром (ожирение, АГ, сахарный диабет второго типа). Кроме того, повышенная вязкость крови может стать одной из причин патологии.

Причиной рассматриваемой патологии является прежде всего закупорка коронарных артерий, что влечет образование атеросклеротических бляшек. Подобное закупоривание приводит к нехватке кислорода и питательных веществ для нормальных сокращений сердечной мышцы.

Посредством приступа организм указывает на нехватку кислорода, необходимого для сердечной мышцы.

В зону риска попадают люди старше 50 лет, женщины в период климакса, а также мужчины 40-летнего возраста.

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов игипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям.

Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка.

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Течение стенокардии и исход болезни

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни.

Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам. Отмечены случаи, когда первый приступ стенокардии приводил к смертельному исходу. В целом же, при правильно выбранном методе лечения, соблюдении рекомендаций медиков, прогноз – благоприятный.

Проблема представляет собой клиническую форму ишемической болезни сердца. Она относится к нестабильной стенокардии и обладает четвертым функциональным классом.

Отличительной особенностью болезни является то, что больной страдает от болезненных ощущений в области сердца, которые появляются без влияния каких-либо факторов. При этом становится трудно дышать и возникает сильный страх смерти.

Боли при стенокардии

Проблема обычно наблюдается у мужчин после 50 лет. Но развитие стенокардии может произойти и у людей более молодого возраста.

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии – 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда. У больных, длительно страдающих стенокардией, развивается кардиосклероз, нарушается сердечный ритм, появляются симптомы недостаточности сердца.

  • приступ удушья, который нередко заставляет пациента проснуться;
  • боль и ощущение давления в области грудной клетки;
  • повышенная тревожность;
  • потливость.

Болезненные ощущения носят сдавливающий характер, типичная локализация боли – за грудиной, но ощущения могут отдавать в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть. Интенсивность боли высокая, заставляет пациента замереть в определенном положении.

Длительность стенокардитического приступа – 10–15 минут, он отличается более длительным и интенсивным течением по сравнению со стенокардией напряжения. Купировать приступ помогают две-три таблетки «Нитроглицерина».

Дополнительные проявления приступа стенокардии покоя, которые могут наблюдаться не у всех пациентов:

  • тахипноэ;
  • тахикардия;
  • повышение АД;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота.

Впервые возникший приступ, а также длительность приступа более 20 минут указывает на необходимость срочного обращения к кардиологу.

Боль заставляет пациента замереть в одном положении, поскольку малейшее движение причиняет нестерпимые страдания

Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер

Профилактика стенокардии покоя заключается в поддержании здорового образа жизни с дозированными физическими нагрузками и правильным рационом. Необходимо снизить уровень ТАГ и холестерина в крови, уровень ЛПНП.

Раз в три месяца необходимо обращаться на консультацию к кардиологу, а также проходить диагностические функциональные пробы. Важно своевременно начать лечение стенокардии и придерживаться всех предписаний специалиста.

Загрудинная боль

Загрудинная боль

При таком заболевании как стенокардия, ведущим симптомом является загрудинная боль. Характер этой боли сжимающий, некоторые пациенты характеризуют ее весьма образно: «будто жаба давит», или « сдавило тисками».

Зачастую признаки ишемии удается выявить только в ходе суточного ЭКГ-мониторирования

Боль может распространяться в левую руку, нижнюю челюсть, под лопатку. Если приступы тревожат в покое, в ночное или утреннее время, пациент не отмечает связи боли и напряжения, вероятно у пациента отмечается стенокардия покоя.

Эта форма относится к нестабильной стенокардии, может возникать на фоне стенокардии напряжения IV ФК, а может проявлять себя в виде отдельных форм: стенокардии Принцметала или вазоспастической, либо постинфарктной (развивающейся в течение 10-14 дней после перенесенного инфаркта).

Стенокардия покоя классифицируется на подострую (если болевой симптом возникал в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 часов) и острую (если приступ имел место в предшествующие 48 часов). Острая стенокардия покоя наиболее неблагоприятна в прогностическом отношении: риск возникновения инфаркта миокарда в течение 1 года составляет в процентном соотношении 10,8%.

Основные причины

Основные причины

Приступы могут провоцировать:

  • Курение. Основной фактор риска при стенокардии вазоспастической.
  • Холод. Установлено, что в морозную погоду происходит рефлекторный системный спазм сосудов, в том числе и коронарных, повышается давление крови и усиливается потребность сердечной мышцы в кислороде.
  • Эмоции. При эмоциональных переживаниях, будь-то позитивных или негативных, происходит активация симпатического отдела ВНС и, как следствие, повышение кислородной потребности.
  • Прием пищи, обильной, вызывающей метеоризм.
  • Ожирение. Лишний вес сопровождается гиперхолестеринемией, формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, что еще больше усугубляет сердечные проблемы.

Эти факторы относятся к корригируемым, то есть потенциально устранимым. Бросив курить, снизив вес, правильно питаясь, избегая эмоциональных нагрузок можно снизить частоту сердечных приступов в разы.

Что скрывается за болью в груди?

Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.

Под стенокардией может маскироваться:

  • Инфаркт миокарда;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
  • Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
  • Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Помните, что установить причину болей в груди может только врач.

Лечение

Лечение представленной патологии назначается с учетом проведенного обследования и определения причины, которая привела к развитию приступа. В большинстве случаев причиной приступа является спазм, что приводит к назначению медикаментозного лечения.

Их использование также положительно скажется на работе сердца, если использовать рецепты для успокаивания нервной системы – важно снять возможное возбуждение, возникающее в состоянии покоя.

Нитроглицерин
  • Используется для оказания первой помощи или в случае ежедневного лечения в качестве профилактики.
  • Лекарственный препарат выпускается в разных формах.
  • Фармакологическое свойство препарата – расширить сосудов для снижения перднагрузки на сердце.
  • Благодаря нитроглицерину восстанавливается кровоток и устраняется спазм.
Блокаторы кальциевых каналов
  • Предназначены для снижения концентрации ионов кальция в клетках мышц.
  • Это приводит к расслаблению и устранению спазма.

Если причиной развития стенокардии становится образование бляшек и тромб, больного лечат в стационаре, поскольку подобные факторы влекут риск формирования инфаркта

Использование нитроглицерина путем введения непрерывной инфузии Дозировка определяется посредством оценки болевого синдрома и значениями артериального давления.
Гепарин Вводят с использованием дозатора. Препарат направлен на предотвращение образования тромба в сосудах. Используют средство с учетом показателей свертываемости крови.
Аспирин Улучшает кровообращение, предотвращая образование тромбов, и облегчая работу сердца.
Клопидогрель Также предотвращает образование тромбов. Всегда используется при наличии стента, поскольку в первое время есть риск формирования тромбоза стента у пациента.

Перечисленные препараты вводятся внутривенно, поскольку так они быстрее начинают действовать в устранении приступа стенокардии.

Если же характер приступа принимает критические формы, больному назначается хирургическое лечение – пациенты вскрывают грудную клетку и инструментами останавливают сердцебиение. Нередко здесь используют метод стентирования.

Нитроглицерин

По результатам обследования пациента определяется метод лечения, где выделяют:

  • Медикаментозное лечение, если не было обнаружено анатомических препятствий кровотоку.
  • Если было повреждено коронарное русло, специалисты решают вопросы о применении шунтирования. В некоторых случаях можно обойтись стентированием.
  • При обнаружении локального сужения артерий больному устанавливают стент, который поддерживает проходимость для крови.

Также важно знать, что нельзя делать после лечения, чтобы не спровоцировать осложнения. Здесь важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

Основные цели при лечении больных стенокардией:

  • выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии,
  • устранение факторов риска атеросклероза,
  • улучшение прогноза и предупреждение возникновения осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).
  • уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Для этого одновременно используются 3 метода лечения:

  • изменение образа жизни и немедикаментозное лечение,
  • подбор адекватной лекарственной терапии,
  • реваскуляризация миокарда: проведение коронарной ангиопластики или аортокоронарного шунтирования, направленные на восстановление коронарного кровотока.

Примечание. Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации.

  1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):
  • это антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.  
    Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  • это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
  • это статины (Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличивают продолжительность жизни.
  • это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности.
  1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:
  • это бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
  • это антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
  • это нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий.

Примечание. К настоящему времени известна бесполезность применения при стенокардии таких групп препаратов, как витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза.

Коронарная (балонная) ангиопластика – это инвазивный способ восстановления кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда.

В ходе коронарной ангиопластики специальный катетер под местным обезболиванием вводится через бедренную артерию и проводится к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера располагается баллончик, который (в сдутом состоянии) устанавливают в просвете сосуда непосредственно на уровне атеросклеротической бляшки.

При последующем расширении баллона, он раздавливает бляшку, восстанавливая, тем самым, нарушенный кровоток. Размер баллончика подбирается заранее в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (по данным ранее выполненной коронарографии). Восстановление кровотока подтверждается контрольной коронарографией.

Коронарную (балонную) ангиопластику можно сочетать с другими воздействиями: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным катетером.

Показанием для коронарной ангиопластики является стенокардия высокого функционального класса, плохо поддающаяся лекарственной терапии, при существенном поражении одной или более коронарных артерий.

Эффективность коронарной ангиопластики очевидна – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция сердца. Однако, рецидивы болезни вследствие развития повторного сужения артерии (рестеноза) возникают примерно в 30-40% случаев в течение 6 месяцев после вмешательства.

Аорто-коронарное шунтирование – это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Баллонная ангиопластика

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector