Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Подробнее о стенозе почечной артерии

Стеноз почечной артерии – это сужение просвета сосуда, вследствие различных патологических состояний. Заболевание относят к нефропатическим патологиям. Почечные артерии – это крупные сосуды, которые кровоснабжают ткань органа.

При стенозе они заметно уменьшаются в диаметре. В результате нарушается процесс кровоснабжения почек. Данная патология ведет к таким серьёзным нарушениям, как вторичная артериальная гипертензия, ХПН.

  1. Атеросклеротический вариант. Он наблюдается у большей части пациентов, страдающих от этой патологии. Подобный механизм развития стеноза заключается в постепенной закупорке просвета сосуда холестериновыми бляшками. Зачастую выраженная окклюзия сосуда отмечается в пожилом возрасте.
  2. Фибромускулярная дисплазия. Данный вариант развития патологии встречается реже. Он может иметь место у женщин среднего возраста, а также среди молодых девушек. Дисплазия мышечной ткани относится к наследственным врожденным дефектам.

Только после инструментального обследования можно установить диагноз “стеноз почечной артерии”. МКБ – это классификация патологий, применяемая во всём мире. В неё входит множество заболеваний, каждое из которых имеет определённый шифр.

Стеноз артерий почек кодируется 2 способами, в зависимости от причины его возникновения. Один из вариантов – это шифр I15.0, что означает «реноваскулярная гипертензия». Другой код по МКБ – Q27.1. Он расшифровывается как «врождённый стеноз почечной артерии». Оба состояния требуют лечения у уролога или сосудистого хирурга.

Почему возникает стеноз почечных артерий

Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Причин развития патологии может быть несколько, иногда они комбинируются между собой и усложняют течение болезни. Распространенные причины:

  • Наследственная фибромускулярная дисплазия. Это заболевание характеризуется изначально утолщенной стенкой артерий в сторону просвета, проявляется такая патология в детском возрасте и до определенного момента она не дает выраженной симптоматики. Болезнь может поражать обе почечные артерии, особенно их средние части. Женщины более склонны к проявлению заболевания.
  • Атеросклеротическое поражение почечных артерий. Этой патологии сопутствуют ангиопатии во всем организме, поражается сердце, наблюдается абдоминальное ожирение у пациентов. Атеросклерозу подвержены мужчины старше 40 лет. При патологии поражается начальный отдел почечной артерии, который находится ближе всего в аорте – область устья.
  • Коллагенозы и васкулиты, которые проявляются регулярными воспалениями сосудистой стенки.
  • Аневризмы и псевдоаневризмы.
  • Внешнее сдавливание новообразованиями.
  • Нефроптоз.
  • Повышенное тромбообразование в почечных артериях.
  • Болезнь Такаясу.

Если патология захватывает обе почечные артерии, то симптоматика будет более выраженной, а течение болезни – злокачественным.

Стеноз почечных артерий: причины патологии

Появление стеноза обусловлено следующими патологиями:

  1. Атеросклеротическое поражение (около 80% случаев).
  2. Атеросклероз – генерализованное заболевание, при котором происходит образование бляшек в артериях различных органов. Чаще всего поражаются сосуды сердца, головного мозга, ног и почек.

    К факторам риска относятся: возраст, курение, артериальная гипертензия (аг), повышение уровня холестерина, избыточная масса тела, нерациональная диета, малоподвижность. Поражение сосудов занимает 2е место после патологии коронарных артерий, а их сочетание встречается у 35-55% пациентов с ишемией сердца.

  3. Фибромускулярная дисплазия – врожденная патология строения мышечной оболочки артерий (15% случаев).
  4. Это болезнь в 5 раз чаще встречается у женщин, обычно в возрасте от 20 до 60 лет. Поражаются артерии среднего калибра: головы, печени, кишечника, конечностей. Почечные артерии сужены, как правило, с левой и правой стороны одновременно.

  5. Другие причины (5% случаев): системные васкулиты, воспалительные заболевания сосудистой стенки, опухолевые образования, сдавливающие почечную артерию извне, тромботические поражения.

К основным причинам стеноза относятся атеросклероз (70% случаев), фибромускулярные дисплазии (25%), нефрологические патологии (5%).

Стеноз почечной артерии – это патологическое сужение просвета артерий и сосудов выше допустимых значений. В результате изменения диаметра нарушается процесс обогащения органа кровью. Лечением патологии занимаются не только нефрологи и урологи, но также кардиологи, так как основным симптомом болезни является стойкая гипертензия.

Как правило, проблемы с почками, связанные с нарушением кровообращения возникают у взрослых людей (после 50-60 лет). У молодых пациентов чаще всего развитие стеноза вызывает врожденное нарушение почечного кровотока.

инсульт, инфаркт миокарда, ХПН (хроническая почечная недостаточность), сердечная недостаточность. Стеноз почечной артерии относится к вторичным заболеваниям и возникает в результате следующих нарушений:

  1. Атеросклероз почечных артерий. Отклонение диагностируют чаще всего у представителей мужского пола старше 50 лет, которая может сопровождаться ИБС (ишемической болезнью сердца), сахарным диабетом и ожирением. Как правило, бляшки образуются в начальных отделах сосудов почек. Реже затрагивается средний сегмент и ответвления в паренхиме.
  2. Фибромускулярная дисплазия – врожденное утолщение стенок артерии, которое вызывает сужение просвета. Чаще всего место локализации нарушения – средний сегмент почечной артерии. Патологию диагностируют преимущественно у пациентов женского пола.
  3. Аневризма почечной артерии – выпирание стенок, сопровождающееся нарушением тонуса сосудов. Заболевание относят к опасным сосудистым патологиям.
  4. Тромбоз почечной артерии – образование сгустков крови внутри сосудов, которые мешают правильному кровотоку.

стеноз - что это?

В редких случаях стеноз почечных сосудов возникает в результате опущения органа, сжатия внешней опухолью или болезни Такаясу (воспалительное поражение аорты и ее ветвей). У детей патология развивается по причине нарушения формирования сосудистой системы  во время внутриутробного развития.

Сужение артерий почек может длительный период протекать без характерной симптоматики или проявляться стабильной гипертензией. Ярко выраженные признаки нарушения отмечаются после того, как уменьшение диаметра сосудов составит 70%.

К характерным симптомам относят почечную артериальную гипертензию и нарушение функционирования паренхимы. Регулярное повышенное давление без кризов у больных молодого возраста может свидетельствовать о развитии фибромускулярной дисплазии.

Особенностью стеноза является то, что его проявления индивидуальны в каждом конкретном случае болезни. Для подтверждения диагноза требуется провести ряд обследований. К распространенным симптомам, свидетельствующим о развитии нарушения, относят:

  • регулярное повышение артериального давления;
  • головная боль;
  • мерцание при взгляде;
  • шум в ушах;
  • головокружения;
  • боль за глазами;
  • бессонница;
  • эмоциональная лабильность (неустойчивость);
  • снижение мыслительной деятельности;
  • нарушение памяти;
  • одышка, даже при незначительных физических нагрузках;
  • боль в груди, отдающая в левую руку и область сердца;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышенная утомляемость;
  • слабость в мышцах;
  • шумы в области почечных артерий;
  • небольшое повышение концентрации белка в лабораторном исследовании мочи.

При тяжелых течениях болезни возможен отек легких, который вызван стабильной высокой нагрузкой на сердце. В некоторых случаях пациенты испытывают боль в поясничной области. Возможно выделение крови в урину.

Традиционно, стеноз почечных артерий обычно связывают с сочетанием нескольких причин. В первую очередь, этиология основывается на появлении нарушений деятельности сосудов. Современная клиническая медицина определяет несколько основных направлений изменений в организме, которые напрямую приводят к стенозам, в частности – почечных артерий.

  • Безусловным лидером возникновения сужения артериального просвета или его полного закрытия является атеросклероз – около 70%. Атеросклеротические изменения в подавляющем большинстве присутствуют у обладателей излишнего веса, приверженцев малоподвижного образа жизни и вредных привычек – в частности у курильщиков. Особую опасность представляют нарушения обменных функций организма, и заболевание сахарным диабетом обоих типов. Атеросклероз развивается, не проявляется яркой клинической картиной вплоть острого состояния, связанного с закупоркой артерии.
  • Врожденные генетические дефекты, которые называются фибромускулярной дисплазией. Проявляется в виде недостатка в стенках артерий мышечных волокон, является причиной патологии в 25%.
  • Новообразования различного характера в периферической сосудистой сети, артериальные аневризмы, васкулиты врожденного или приобретенного типа.
  • Причины, основанные на механической компрессии артерий почек опухолями, образующимися в тканях расположенных рядом органов.

В основном дифференциальная диагностика и достоверное определение комплекса причин проводится тогда, когда исключено влияние атеросклероза на состояние здоровья человека.

Сужение просвета периферических артерий относят к патологиям сосудистой системы. Выделяют различные причины возникновения стеноза. Самой распространённой из них считается атеросклероз. Как известно, в большинстве случаев он наблюдается у людей, имеющих лишний вес, ведущих малоподвижный образ жизни или страдающих сахарным диабетом.

  1. Фибромускулярная дисплазия. Под этим термином подразумевается врожденный генетический дефект, в результате которого возникает недостаток мышечных волокон в стенке сосудов. Патология наблюдается у женщин любого возраста.
  2. Аневризма артерий почек.
  3. Опухоли периферических сосудов.
  4. Врожденные и приобретённые васкулиты.
  5. Сдавление почечной артерии новообразованиями, происходящими из тканей соседних органов.

Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Перечисленные причины встречаются в редких случаях. Поэтому к их диагностике приступают только после исключения атеросклероза.

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин.

При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев).

Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии.

В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Сужение артерий почек ведёт за собой множество последствий. Симптомы стеноза проявляется не сразу, а лишь при выраженной окклюзии. При этом консервативное лечение не всегда эффективно. Помимо сосудистых нарушений, стеноз артерии приводит к ишемическим изменениям в почке.

Вследствие чего страдает фильтрационная и концентрационная функция органа. Учитывая это, можно выделить 2 клинических синдрома, которые развиваются при стенозе. Первый – артериальная гипертензия. Этот синдром характеризуется рядом клинических проявлений. Среди них:

  1. Повышение артериального давления. Оно может быть как эпизодическим, так и постоянным. Особое значение для диагностики имеет повышение диастолического АД (более 100 мм. рт. ст.).
  2. Появление шума в ушах.
  3. Головокружение.
  4. Тошнота, которая не имеет связи с приёмом пищи.
  5. Мелькание «мушек» перед глазами.
  6. Головная боль в области висков, лба.
  7. Раздражительность.

Вторым клиническим синдромом является ишемическая нефропатия. Вследствие нарушения ренального кровотока «питание» органа прекращается. Особенно опасен двусторонний стеноз почечных артерий. Гипертензия – это состояние, которое можно частично контролировать медикаментозными средствами.

К сожалению, выраженную ишемию органа нельзя скорректировать с помощью препаратов. К симптомам «кислородного голодания» почки следует отнести: боль в области поясницы, изменения со стороны мочеиспускания.

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью.

Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной.

Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров. В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер;

функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия при стенозе почечных артерий проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ.

Прогрессирующее течение стеноза почечных артерий приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

В 25 — 30% случаев причина кроется в фибромускулярной дисплазии.

Также факторами развития является избыточный вес у пациента, повышенный холестерин, вредные привычки, например, курение, наследственность, высокий показатель глюкозы в крови, возраст влияет на развитие болезни. Пожилые люди более расположены к заболеванию.

Среди врожденных причин называют сегментацию фибромускулярной дисплазии. В этом случае по статистическим данным группа риска на женском поле. Специалисты выделяют несколько видов дисплазии:

  • Интимальная;
  • медиальная;
  • перимедиальная фибромышечная – она характеризуется двусторонней локализацией заболевания.

Специалисты выделяют в отдельную группу, а на них припадает около 5% случаев, людей, что страдают другими недугами:

  • Артериальная аневризма;
  • нефроптоз;
  • коарктация аорты;
  • артериовенозная шунта;
  • васкулита;
  • заболевание Такаясу;
  • разного рода тромбозы.

Стеноз почечной артерии

Все эти заболевания также представляют угрозу в виде почвы для развития стеноза почечных артерий.

Специалисты выделяют два типичных симптома, что указывают на развитие данного заболевания. Это артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Если человек страдает гипертонией, и ему еще нет 50 лет, тогда стоит задуматься об фибромышечной дисплазии. Ели человек достиг этого возраста, даже старше, тогда необходимо думать о развитии атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Сложность лечения состоит в том, что артериальный вид болезни устойчива воздействию гипертензивной терапии. Для этого типа характерны высокие показатели артериального давления.

Вазоренальная гипертония достаточно редко сопровождается гипертоническими кризами.

Стеноз почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:

  1. Пациент ощущает сильную головную боль, одновременно ощущение тяжести;
  2. болят непривычно глазные яблоки;
  3. шумит в ушных раковинах;
  4. в глазах мелькают «зайчики»;
  5. ухудшается память;
  6. нарушается нормальный, здоровый сон;
  7. человек становится раздражительным без причины.

При перегрузке левого отделения сердца со временем развивается, или значительно увеличивается уровень заболеваемости сердечной недостаточностью. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение нормального биения сердца;
  • в области сердца ощущается боль;
  • одышка.

Тяжелые случаи стеноза почечных артерий характеризуются возможностью развития отека легких.

https://www.youtube.com/watch?v=mX0pYQcfrS8

Стоит сказать, что вазоренальная гипертензия развивается постепенно несколькими этапами.

1 стадия – компенсации, что характерна нормотензией, нормальным уровнем артериальной гипертензии. Вместе коррективы в состояние возможно с помощью лекарств, при этом функциональность органов в норме, не нарушается.

2 этап – имеет название относительная компенсация, что характерна стабилизацией артериальной гипертензии, ее уровня. На этой стадии происходит постепенное снижение уровня функциональности почек, вместе с их объемами.

3 этап – носит название декомпенсации. В этом случае характер гипертензии тяжелый, рефрактерный к специальной терапии. Функциональность органов существенно падает, а их объем уменьшается до четырех сантиметров.

Возможен злокачественный характер стеноза почечных артерий. Такой вариант болезни быстро начинается, затем стремительно прогрессирует. Наблюдается угнетение почечной функциональности, существенное (5 см и более) сжатие в размере.

Сопровождается нефропатия следующими симптомами:

  • Возможно, ощущение боли тупого характера в поясничной области, состояние тяжести;
  • гематурия, если был перенесен почечный инфаркт.

Есть случаи развития вторичного гиперальдостеронизма:

  • Общая слабость в мышцах;
  • никтурия;
  • полиурия;
  • полидипсия;
  • тетания, циклические приступы.

Основной ориентир того, что у пациента стеноз почечной артерии – это прослушивание шумов на верхних квадратах брюшной области. Поэтому качественная диагностика стеноза почечных артерий так необходима.

Перкусия определяет границы сердца в левой части, если прослушивается усиленно верхний толчок сердца, тогда на втором тоне сосредоточено главное внимание аорты.

Благодаря биохимическому исследованию крови возможно подтвердить, опровергнуть болезнь. Оно покажет повышенный уровень в мочи — креатинина.

Необходимо сдать общий анализ крови, если есть подозрения на заболевание, он покажет уровень протеинурия, эритроцитурия. УЗИ почек поможет определить размеры поражения. Чтобы оценить уровень стеноза, определить скоростные возможности кровотока почек пользуются УЗДГ услугами. Дуплексное сканирование почечной артерии также используют для этих целей.

Чтобы получить качественную характеристику стенозу почечных артерий используют урографию, ренографию, что дает качественную информацию о формах, размерах поражения, состояние органов, кровотока почек.

Селективная артериография – это идеальный вариант для качественного опредиления, диагностики стеноза почечных артерий. Ангиограммы помогают в определении места локализации, точно и быстро определяет истоки стеноза почечных артерий, указывают на объемы болезни и уровень поражения органов.

Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему. С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

  • Головные боли, шум в ушах,
  • Головокружения
  • Бессонница и слабость
  • Раздражительность, приливы, покраснение лица.
  • Потливость.

При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

Анатомия почки

Анатомия почки

Механизм развития гипертензии

Основным симптомом стеноза артерий почек считается повышение АД. Поэтому при данном клиническом синдроме обследование ренальной системы необходимо. Как же связаны стеноз почечных артерий и артериальная гипертония? В повышении АД участвуют 2 механизма:

  1. Активация ренин-ангиотензиновой системы. Под влиянием этих биологических веществ развивается сужение артериол. В результате этого сопротивление периферических сосудов возрастает. Таким образом, кровяное давление в артериях повышается.
  2. Действие альдостерона. Данный гормон вырабатывается в корковом веществе надпочечников. В норме он присутствует в организме постоянно. Однако при стенозе артерии его продукция усиливается. Из-за избыточного количества альдостерона, в организме накапливается жидкость и ионы натрия. Это, в свою очередь, тоже вызывает повышение АД.

В результате хронической гипертонической болезни происходят изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Левый желудочек постепенно гипертрофируется и растягивается. Это является ещё одной причиной гипертонии.

Симптоматика стеноза и методы диагностики

Только после обследования можно поставить диагноз “стеноз почечных артерий”. Диагностика патологии включает сбор жалоб и анамнеза болезни, лабораторные анализы и инструментальные методы. Чаще всего ведущим синдромом является артериальная гипертония, плохо поддающаяся гипотензивной терапии.

  1. ОАК и общий анализ мочи.
  2. ЭКГ.
  3. Биохимический анализ крови. Заболевание можно заподозрить при повышении уровня креатинина и мочевины.
  4. УЗИ почек.
  5. Специальные пробы: анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому.
  6. Рентген-контрастное исследование сосудов – ренография.
  7. Допплерография почечных артерий.
  8. Ангиография.
  9. КТ и МРТ.

Учитывая то, что гипертензивный синдром является ведущим, стеноз почечной артерии дифференцируют с патологиями сердца, атеросклерозом аорты. Также симптомы могут напоминать болезнь Иценго-Кушинга и феохромоцитому.

Если признаки ишемической нефропатии преобладают, то стеноз дифференцируют с воспалительными патологиями почек. К ним относятся пиело- и гломерулонефрит. Также подобные симптомы могут наблюдаться при осложнении сахарного диабета.

Диагностика стеноза почечных артерий начинается с опроса больного и измерения артериального давления. После сбора анамнеза необходимо записать кардиограмму, а также сдать общий анализ крови и мочи. Пациентам, старше 40 лет в обязательном порядке назначается липидограмма, чтоб определить количество холестерина и ЛПНП.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается гипертрофия левых камер сердца, акцент второго тона над аортой и шум в эпигастрии. В лабораторных анализах на снижение процесса фильтрации в почках указывает повышение креатинина и мочевины. В моче дополнительно можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

В качестве инструментальных исследований врач назначает:

  • УЗИ почек, где обнаруживается их уменьшение в размерах, иногда нефроптоз.
  • Допплерография почечных артерий, которая указывает на снижение скорости кровотока в почке.
  • КТ, где видно уменьшение просвета почечной артерии.
  • Радионуклидные исследования с введением контрастных веществ.

Селективная ангиография – самое популярное исследование, которое позволяет с высокой точностью верифицировать диагноз. Методика доступная для пациентов. Её суть заключается во введении рентгенконтрастного вещества через бедренную артерию в почечную артерию для четкой локализации патологического процесса.

Пациенту проводят запись рентгенографии: на снимке видно место сужения, степень стеноза, его протяженность и ширина нормального сосуда и все нарушения гемодинамики в органе. В итоге можно спланировать вмешательство и даже одномоментно его выполнить – стентирование почечной артерии.Селективная ангиография проводится такими препаратами, как например:

  • Верографин,
  • Ультравист,
  • Изопак,
  • Омнипак.

Процедура безболезненная, выполняется в стационаре с целью диагностики и подготовки к малоинвазивному операционному вмешательству. Противопоказаниями являются отек легких и эндокринные нарушения, аллергия на йод, поскольку рентгеноконтрастные вещества изготовлены на основе йода.

При появлении симптомов, свидетельствующих о возникновении проблем с почками, затягивать с визитом в поликлинику нельзя. В случае своевременной диагностики патологии и соблюдении рекомендаций доктора, высока вероятность полностью вылечить заболевание либо остановить прогрессию.

Затем доктор пальпирует область живота и почек, слушает шумы сердца и крупных сосудов. Для подтверждения диагноза назначают дополнительное обследование. При подозрении на стеноз почек диагностику проводят с помощью следующих методов диагностики:

  • общий анализ мочи — характерно увеличение концентрации лейкоцитов, эритроцитов, белков;
  • биохимия крови – рост показателей креатинина и мочевины;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) – позволяет определить анатомическое и функциональное состояние почек, а также наличие новообразований;
  • УЗДГ сосудов почек (допплерография сосудов почек, УЗДГ почечных артерий) – позволяет обнаружить локализацию сужения и изменение скорости кровотока;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) почек – характерно уменьшение размеров органа;
  • дуплексное сканирование почечных артерий – проводят для оценки степени сужения и скорости потока крови;
  • радиоизотопные исследования (ренография, сканирование, сцинтиграфия) – по результатам процедуры можно оценить правильность функционирования каждой из почек, проходимость мочевыводящих путей, определить форму и размеры органов;
  • экскреторная урография – метод диагностики патологий мочеполовой системы на основании способности почек выводить контрастные вещества. По результатам исследования оценивают анатомическое и функциональное состояние органа;
  • ангиография сосудов почек – проводят для оценки функционирования не только почек, но и отдельных сегментов мочевыделительной системы. По результатам исследования получают достоверные сведения о степени и месте локализации поражения сосудов.

В некоторых случаях требуется проведение одновременно нескольких методов диагностики. Необходимость возникает в случае, когда данных полученных в ходе обследования не достаточно для верификации диагноза.

Например, если по результатам УЗДГ сосудов почек обнаружено нарушение кровотока, то дополнительно врач может назначить дуплексное сканирование почечных артерий для более детального изучения степени поражения либо другие методы обследований.

Стеноз почечных артерий и методы его лечения

Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах.

Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость.

  • Синдром артериального наполнения отличается эпизодическими скачками давления или его устойчивым повышением, сопровождающееся шумом в ушах, головокружением, приступами тошноты, сильной постоянной головной болью. На этом фоне отмечаются резкие невротические признаки, пациент отмечает появление мушек, беспокойство, раздражительность, бессонницу.
  • Течение стеноза почечной артерии, основные симптомы характерны для ишемического разрушения тканей почки. Нефропатия является прямым следствием прекращения нормального питания за счет расстройства кровотока. Состояние очень опасно тем, что практически не поддается консервативной терапии. Основными признаками, которые отмечают люди, являются постоянные поясничные боли, уменьшение выделения мочи. Она становится мутной, присутствуют элементы крови, мочеиспускание болезненное. Пациенты отмечают значительную слабость, снижение работоспособности, непрекращающуюся тошноту.

Определение диагноза и уровня поражения происходит на основании фиксации жалоб больного, сбора истории жизни и заболевания, проведения клинических лабораторных исследований, обследования инструментальным путем.

В общий план лечащий врач включает проведение общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Зимняцкому и пробы по Нечипоренко. Обязательным является проведение ЭКГ, УЗИ области почек, контрастной рентгенографии.

Необходимость точной дифференциальной диагностики заключается в том, что для выбора успешной тактики лечения следует исключить собственно патологии кардиологического плана, атеросклеротические изменения, синдром Иценко — Кушинга, развития феохромоцитомы.

Хирургическое лечение стеноза

симптомы и признаки

К сожалению, в большинстве случаев гипотензивная терапия малоэффективна. Кроме того, снижение АД только усугубляет ишемическую нефропатию. Поэтому приходится прибегать к оперативному вмешательству. В зависимости от степени поражения, выбирают метод хирургического лечения.

Чаще всего проводят стентирование артерии, кровоснабжающей почку. Если весь просвет сосуда обтурирован на большом протяжении выполняется шунтирование – замена участка сосуда на трансплантат. При гибели почечной ткани производится нефрэктомия.

Независимо от того, с какой стороны было поражение (стеноз левой почечной артерии или правой), прогноз после операции зависит от соблюдения рекомендаций врача и соматического состояния пациента. Зачастую хирургическое лечение позволяет добиться положительного результата. Через несколько месяцев у 60-70% больных происходит нормализация артериального давления.

Медикаментозная терапия при стенозе почечных артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.

Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.

Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности выполнения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

Хирургическое лечение стеноза почечных артерий позволяет добиться нормализации АД у 70-80% пациентов с фибромускулярной дисплазией и 50-60% с атеросклерозом.

Период послеоперационной нормализации артериального давления может занимать до 6 месяцев. Для устранения остаточной артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. Больным рекомендуется диспансерное наблюдение нефролога и кардиолога.

Единственный способ радикально излечить стеноз почечной артерии — оперативное вмешательство. В зависимости от причины и стадии заболевания предложено несколько видов операций (открытых и малоинвазивных):

  1. Эндоваскулярное лечение: баллонная ангиопластика и стентирование. Выполняются в ангиографическом кабинете и часто являются продолжением диагностического исследования.
  2. какой прогноз?Во время процедуры бляшка, вызывающая сужение сосуда, раздавливается специальным баллоном, а в месте сужения имплантируется стент – металлический каркас, расширяющий просвет почечной артерии. Т.о. достигается нормализация кровоснабжения почки.

  3. Хирургическое реконструктивное вмешательство (шунтирование, протезирование) показано при невозможности эндоваскулярного лечения в случае поражения мелких конечных отделов почечной артерии или ее раннего ветвления.
  4. В этом случае пораженный участок сосуда либо полностью заменяется искусственным материалом, либо с помощью последнего производится обход стеноза.

  5. Трансплантация почки: обычно проводится при хронической почечной недостаточности не атеросклеротического происхождения, врожденных заболеваниях.
  6. Нефрэктомия (удаление почки): при отсутствии возможности других видов оперативного вмешательства (на данный момент ее применение крайне ограничено).

Задачей консервативного лечения является замедление прогрессирования процесса и уменьшения тяжести симптомов заболевания. Оно состоит из не медикаментозной и лекарственной терапии.

Первая заключается в модификации факторов риска атеросклероза, т.е. рациональной диете с достаточным количеством овощей и фруктов (по 200 г в день), физических нагрузках, отказе от курения, поддержании оптимальной массы тела.

Медикаментозное лечение включает применение препаратов, направленных на нормализацию артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, мочегонные, бета-блокаторы), снижение уровня холестерина (статины) и борьбу с почечной недостаточностью.

Прогноз зависит от выраженности стеноза, длительности существования, сохранности почечной функции, возраста пациента, сопутствующей патологии. При фибромускулярной дисплазии он определяется степенью вовлеченности артерий других локализаций.

После своевременно выполненного эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражения прогноз благоприятный.

Если повышенное давление из-за стеноза почечной артерии не поддается медикаментозному купированию, то пациенту необходимо обратиться к эндоваскулярному хирургу. Оперативные вмешательства при СПА проводятся под контролем рентгена. Они не требуют долгого пребывания в стационаре и быстро устраняют опасные симптомы.

Ангиопластика и стентирование почечных артерий

Баллонная ангиопластика почечных артерий при атеросклеротическом поражении

диагностика

Хирург перед оперативным вмешательством проводит селективную ангиографию почечной артерии. Затем гайд-катетер проводится к устью почечной артерии. Туда доставляется баллонный катетер: он на конце имеет форму баллона, он может раздуваться в местах наибольшего сужения.

После обнаружения места стеноза, хирург расправляет баллон-катетер и происходит разглаживание стенки артерии. Например, атеросклеротическая бляшка равномерно прижимается к стенке и просвет сосуда восстанавливается.

Сама бляшка не удаляется из просвета, а просто равномерно распределяется по диаметру. Поэтому возможно такое явление, как остаточный стеноз, который не будет давать опасных осложнений. Балонная ангиопластика позволяет быстро устранить стеноз и восстановить кровоснабжение почки. Эта процедура эффективна и при фибромускулярной дисплазии.

После того, как баллон расправился в месте стеноза и пробыл в таком положении в течение минут, его сдувают обратно и извлекают из почечной артерии. Во время операции и после вмешательства обязательно делается контрольный рентген-снимок.

Если баллон не смог достаточно сильно расправить сосуд и увеличить диаметр, то для полного устранения остаточного стеноза пациенту ставят стент. Оперативное вмешательство называется стентированием почечной артерии.

Стент – это легкая металлическая конструкция, которая армирует стенку артерии. Такие стенты могут быть и с наличием антипролиферативного покрытия, не дающего пропастания тканей внутрь стента, то есть снижающего риск рестеноза.

Хирургическое лечение СПА – эффективный метод, однако который имеет небольшое количество противопоказаний. Пациент быстро восстанавливается, а вмешательство можно проводить повторно при рецидивах заболевания.

Каким образом и чем лечить подобное заболевание решает исключительно врач на основании проведенного многофункционального обследования.

В отношении стеноза почечной артерии имеются определенные особенности лечения. В частности, во всех случаях лекарственная составляющая является вспомогательной методикой. Специфика патологии такова, что даже при помощи современных препаратов эффективно исключить развитие гипертензии, инфаркта или ишемического поражения почек.

Хирургическое воздействие и методики инструментального вмешательства зависят от результата ангиографии и контрастных снимков. В современной хирургической практике широко распространены следующие методики устранения стеноза:

  1. Дилатация при помощи введения внутрь артерии специального баллона;
  2. Введение в почечную артерию специального искусственного сосуда – метод стентирования;
  3. Хорошие результаты достигаются при шунтировании и эндартерэктомия участка пораженной артерии.
  4. Значительно реже проводится полное удаление стеноза с последующим сшиванием концов сосуда.
  5. В самых сложных случаях проводится протезирование участка аутотрансплантатами – собственными тканями или синтетическими адаптированными протезами.

Запущенные формы заболевания приводят к значительным осложнениям и разрушениям тканей почек. Подобная клиника требует удаления фрагмента органа нефропексии или полного устранения – нефроэктамии в случаях отмирания почки, когда реконструкция не представляется возможной по жизненным показателям.

При проведении оперативного лечения прогноз положительный. Значительное улучшение состояния наблюдается у 75 – 82% гипертоников и до 60% у пациентов, страдающих атеросклеротическими поражениями сосудов.

Важными составляющими в лечении стеноза почек являются: отказ от вредных привычек, соблюдение правильного образа жизни, пониженное употребление соли, ограничение жидкости, а также исключение жирной и копченой пищи.

При ожирении требуется снизить массу тела, так как состояние усугубляет ситуацию и создает трудности при оперировании пациента. Терапевтические методы лечения направлены в первую очередь на устранение основного заболевания.

Если у больного диагностированы атеросклероз сосудов, сахарный диабет или застойная сердечная недостаточность, то данные препараты противопоказаны. Для этих пациентов терапия заключается в приеме бета-адреноблокаторов (метопролол, бисопролол), блокаторов кальциевых каналов (верапамил, флунаризин) и альфа-адреноблокаторов (празонин, доксазозин).

При тяжелой почечной недостаточности больным назначают гемодиализ (внепочечное очищение крови). Пациентам с сахарным диабетом показано введение инсулина. Для предотвращения образования тромбов прописывают аспирин либо его аналоги.

Консервативная терапия при стенозе почечной артерии

Лечение стеноза почечной артерии начинают с консервативных методов. При гипертонии, вызванной сужением ренальных сосудов, необходима комбинация из нескольких препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента.

  1. Бета-блокаторы. К ним относятся препараты «Метопролол», «Коронал», «Бисопролол».
  2. Петлевые диуретики. Препарат выбора – лекарственное вещество «Фуросемид».
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Среди них – медикаменты «Верапамил», «Дилтиазем».

Помимо этого, пациент должен принимать препараты, необходимые для лечения основного заболевания (атеросклероза, сахарного диабета).

Осложнения ренального стеноза

К сожалению, стеноз артерий почек диагностируется лишь на поздней стадии развитии. Поэтому пренебрегать рекомендациями врача нельзя. Ведь без должного лечения могут развиться грозные осложнения. Среди них – инфаркт миокарда и ОНМК на фоне гипертонического криза, острая и хроническая почечная недостаточность. Если вовремя не выполнить оперативное вмешательство, пациент может потерять орган.

Профилактика

К профилактическим мерам относят постоянный мониторинг артериального давления при наличии жалоб на головокружение и шум в ушах, отказ от курения и алкогольных напитков. Чтобы избежать прогрессирования атеросклероза, необходимо соблюдать специальную гипохолестериновую диету, вести активный образ жизни. Некоторым пациентам следует принимать специальные препараты – статины.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector