Ангиография сосудов головного мозга и артерий (церебральная), что это такое

Что такое ангиография сосудов головного мозга?

– исследование сосудов, основанное на свойствах рентгеновских лучей.

Принцип обследования. В исследуемый сосуд вводят ренгеноконтрастное вещество на  основе йода. Это можно сделать двумя способами.

1. Пункция. Если сосуд расположен поверхностно, то это контрастное вещество вводят с помощью шприца.
2. Катетеризация потребуется, если артерия или вена залегает глубоко под кожей. После местной анестезии на коже и подкожной клетчатке делают разрез, находят сосуд и вставляют в него интродьюсер. Это тонкая пластиковая трубочка длиной около 10 см. Катетер и другие инструменты двигаются внутри интродьюсера, что позволяет уменьшить травматизацию сосудов. Сам катетер – длинный тонкий «шланг», используемый для подачи контраста в нужный сосуд.

После того, как рентгенконтрастное вещество попало в сосуды, оно распространяется с током крови: из крупной артерии в мелкие артериолы, потом в капилляры. Далее в мелкие венулы и в крупные вены. За этот промежуток времени делают серию рентгеновских снимков. По ним можно судить о просвете сосудов. То насколько быстро распространяется вещество по кровяному руслу, свидетельствует о скорости кровотока. Рентгеновскую съемку проводят максимально быстро, чтобы уменьшить дозу облучения.

Данные ангиографии записываются на цифровой носитель. В дальнейшем пациент имеет возможность предоставлять результаты ангиографии для изучения другим специалистам.

Области применения ангиографии:

• Онкология – выявляет опухоли и их метастазы, которые имеют разветвленную капиллярную сеть.
• Флебология – определяет места сужения и закупорки вен, их врожденные патологии, тромбы, атеросклеротические поражения.
• Сосудистая хирургия – применяется во время подготовки к операциям на сосудах для уточнения их расположения и строения.
• Неврология – ангиография головного мозга позволяет выявить аневризмы, гематомы, опухоли головного мозга, а также места кровотечения при геморрагическом инсульте.
• Пульмонология – выявляет пороки развития легких и источник кровотечения.

В зависимости от целей исследования ангиография может быть:

• общей – исследуются все сосуды;
• избирательной – контрастируются отдельные сосуды.

В основе церебральной ангиографии лежит проведение рентгенологического исследования головы после контрастирования мозговых сосудов специальными ренгреноконтрастными веществами. Методика дает возможность последовательно визуализировать все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную и венозную), увидеть патологические изменения сосудов головного мозга и их локализацию, имеет значение в установлении диагноза опухолей мозга.

Ангиография проводится путем пункции или катетеризации сосудов, введения контрастного вещества и последующего выполнения снимков.

Головной мозг обеспечивается кровью из 2 основных бассейнов – каротидного (сонная артерия) и вертебробазилярного (позвоночная артерия). Соответственно, контрастирование может быть или сонной артерии, или позвоночной. На практике чаще всего контраст вводят в сонную артерию.

В качестве рентгеноконтрастных веществ применяют йодсодержащие препараты — урографин, верографин, гипак, кардиотраст, трийодтраст, триомбраст. Все эти вещества являются водорастворимыми и вводятся парентерально. Основными осложнениями при их применении являются аллергические реакции на йод и нефротоксичность, что необходимо учитывать у пациентов со сниженной функцией почек.

Контрастная ангиография артерий шеи и головы позволяет посмотреть на состояние кровотока, выявить заболевания сосудов. Аппарат помогает увидеть закупорки, тромбы, новообразования, прочие отклонения. Кроме артерий, ангиография визуализирует вены и ткани головного мозга, а также таких групп органов: грудной клетки, брюшной полости, конечностей.

Отличие МРТ сосудов головного мозга и МРТ головного мозга

Отличий в принципе функционирования этих исследований нет: оба метода работают на магнитном поле и выдают послойные трехмерные изображения мозга и тканей. Различие кроется в показаниях и в «сфере влияния». Задача МРТ с сосудистой программой – изучение работоспособности артерий и вен. То есть ангиография визуализирует патологии сосудов и все, что связанно с нарушениями гемодинамики.

Суть классической магнитно-резонансной томографии – визуализация патологий мозга:

1. Опухоли, кисты.
2. Воспалительные недуги, например, менингит.
3. Нейродегенеративные заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера.
4. Повышенное внутричерепное давление.
5. Расширение и нарушение симметрии желудочков.
6. Смещение структур головного мозга.
7. Скопление гельминтов.

Кроме того, ангиография – это одна из разновидностей магнитно-резонансной томографии.

Виды ангиографии

В зависимости от того, какая часть сосудов мозга нуждается в исследовании, пациенту могут назначать:

1. Обзорную церебральную ангиографию. Контраст вводят в магистральную артерию, которая снабжает кровью головной мозг. Такой вид диагностики позволяет визуализировать все сосуды.
2. Селективную. Контраст вводится локально в артерию, которая обеспечивает подачу крови в небольшую часть мозга.
3. Суперселективную. В процессе диагностики в одном из кровеносных бассейнов исследуется сосуд меньшего калибра.

Научный прогресс позволил усовершенствовать рентгенологическую ангиографию. Этого удалось достичь благодаря компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Информация, которую можно получить в процессе обследования, более детальная, так как аппарат делает серию послойных снимков. Затем компьютер обрабатывает полученную информацию и выдает изображение в трехмерном пространстве.

За счет того что ангиография сосудов шеи и головного мозга может иметь негативные последствия для пациента, данную процедуру обследования назначают только в случае крайней необходимости, когда нет другой возможности провести исследование.

Показанием к этой диагностике может стать:

• подозрение на артериовенозную или артериальную аневризму сосудов головного мозга;
• определение степени сужения сосудов;
• диагностика закупорки сосудистого русла;
• установка связи между сосудами и опухолью перед предстоящей операцией;
• контроль расположения клипс, которые устанавливаются на сосуды и пр.

Жалобы пациентов на головную боль, шум в ушах, головокружение и другие схожие симптомы, не являются поводом для проведения такой процедуры.

Ангиографический метод не является полностью безопасным для пациента, поэтому существует ряд противопоказаний. Диагностика не рекомендована по следующим причинам:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• некоторые неврологические заболевания;
• психические расстройства;
• хроническая или острая почечная недостаточность, которая делает невозможным нормальный процесс выведения контрастного вещества из организма;
• инфаркт миокарда;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст до 2 лет;
• простуда, грипп и др. патологии, которые могут спровоцировать развитие осложнений.

После того как врач проинформирует пациента, что такое ангиография сосудов головного мозга, а также расскажет о существующих рисках, необходимо будет подписать соглашение на проведение данного исследования. Только после этого начинается процесс подготовки.

Кроме общего анализа крови, мочи и прочего, пациенту обязательно делают аллергическую пробу на контрастное вещество.

Чтобы исследование прошло без осложнений, пациенту рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков. Необходимо проинформировать своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах. От некоторых лекарственных средств придется отказаться, например от тех, что влияют на свертываемость крови.

За 12 часов до начала исследования запрещено принимать пищу. На момент проведения диагностики на пациенте не должно быть никаких металлических предметов.

Процесс исследования

Перед тем как делают прокол, место пункции обрабатывается антисептическим препаратом. Чтобы пациент не испытывал неприятных ощущений, делают наркоз, как правило, местный. К пациенту обязательно подключают аппаратуру, которая позволяет следить за сердцебиением. После этого делают пункцию сосуда. Если такой возможности нет, то делают прокол сонной артерии.

При введении катетера в бедренную артерию пациенту предварительно делают разрез на коже. Это позволяет сделать точный прокол с первого раза. Продвижение катера по кровеносному руслу не вызывает болевых ощущений. Контроль за направлением его передвижения осуществляется с помощью рентгеновского аппарата.

Когда контраст будет введен, начинают делать серию снимков, которые сразу проявляют. При необходимости врач может ввести дополнительную дозу контрастного вещества для лучшей визуализации состояния вен. После того как будет собрана вся необходимая информация, из сосудистого русла извлекают катетер, а на место прокола накладывают стерильную повязку. После мозговой ангиографии пациент должен в течение 6-10 часов оставаться под врачебным наблюдением.

Мультиспиральная ангиография артерий шеи и сосудов головного мозга (МСКТ) отличается от обычной тем, что доза радиационного облучения, получаемая пациентом, значительно ниже, а качество снимков лучше.

Возможные осложнения

Независимо от того, какой будет сделан прокол (шейной артерии, бедренной или конкретного сосуда), негативные последствия могут быть такими:

• рвота;
• падение артериального давления;
• покраснение и зуд в месте прокола (аллергическая реакция);
• нарушение сердечного ритма;
• спазм сосудов головного мозга (может спровоцировать острое нарушение мозгового кровообращения);
• судороги;
• воспаление подкожной клетчатки, если контрастное вещество попадет в мягкие ткани;
• кровотечение в месте прокола;
• анафилактический шок.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений после проведения ангиографии, пациенту рекомендуется в течение первых 2 суток соблюдать постельный режим. Любые физические нагрузки противопоказаны. Следует употреблять как можно больше жидкости, но не проводить водные процедуры. Снимать повязку с места прокола можно будет только после разрешения врача.

Процент летального исхода от ангиографии сосудов головного мозга и шеи небольшой, но все же он есть. По этой причине следует ответственно отнестись к выбору медицинского учреждения, где будет проводиться данная процедура.

В зависимости от методики выполнения различают несколько видов ангиографии сосудов головного мозга:

1. В зависимости от способа введения контрастного вещества:

• пункционная – вещество вводят непосредственно в сосуд сквозь пункционную иглу;
• катетеризационная – введение контраста через катетер, подведенный к необходимому сосудистому руслу.

2. В зависимости от места контрастирования сосудов:

• общая ангиография – контраст подводится через катетер в брюшную или грудную аорту;
• селективная – когда вещество вводят непосредственно в церебральные сосуды с помощью пункции или катетеризации;
• суперселективная – когда контраст подводится с помощью катетера к ветвям магистральных церебральных артерий 2-4 порядка.

3. В зависимости от методики визуализации сосудов ангиография бывает:

• классической (выполнение серии рентгенологических снимков после контрастирования мозговых сосудов одним из выше описанных способов);
• КТ-ангиография (выполнение серии снимков на компьютерном томографе после контрастирования с последующим 3D-моделированием томографической картины сосудистого русла);
• МР-ангиография, или безконтрастная ангиография (применение магнитно-резонансной томографии для исследования сосудов, что не требует предварительного контрастирования сосудов, хотя оно может применяться с целью повысить диагностическую способность метода).

Существует несколько разновидностей ангиографии сосудов головного мозга, каждая со своими особенностями. Они подразделяются по трём классификациям.

По способу введения контракста процедура бывает:

• пункционная — введение рентгеноконтрастного вещества производится через прокол соответствующего сосуда;
• катеризационная — контраст доставляется к нужному месту через заранее установленный в бедренной артерии катетер.

Ангиография бывает:

1. Тотальная. Демонстрируются все сосуды головного мозга. Контрастное вещество вводится через аорту.
2. Селективная ангиография сосудов головы и шеи. Оценивается состояние одного бассейна, каротидного или вертебробазилярного. Контраст вводится в одну из шейных артерий: сонную или позвоночную.
3. Суперселективная. Исследуется кровеносный сосуд меньшего калибра. Также может использоваться в качестве метода эндоваскулярного лечения.

Методики исследования:

1. Церебральная ангиография. Впервые была проведена ещё в 1927 году. Рентгеноконтрастный препарат вводится через сонную или бедренную артерию. Считается «золотым стандартом» методики исследования.
2. Вертебральная ангиография. Проводится для выявления сосудов задней черепной ямки или задней мозговой артерии. Позвоночные артерии заполняются либо непосредственным введением, либо непрямым путём ретроградных инъекций в сонную артерию.
3. Артериография. Контраст вводится под сильным давлением непосредственно в артериальное русло.
4. Венография. Показывает распределение вен и применяется перед операциями на венах. А также используется при варикозе и тромбозе.
5. МСКТ-ангиография. Выполняется с помощью мультиспирального компьютерного томографа. В отличие от большинства других методов, контраст вводится внутривенно, кроме того, снижена доза облучения, получаемая пациентам. Вместе это понижает риск осложнений.
6. МРТ-ангиография. Характеризуется полным отсутствием рентгеновского излучения – можно применять при беременности – и возможностью использования без контрастного вещества (например, в случае непереносимости йода). Однако эта процедура противопоказана при наличии в организме электронных медицинских приборов и металлических элементов, а также при клаустрофобии.

Фотогалерея

Ангиография бывает нескольких типов, каждый выполняет свою роль. Для диагностирования заболеваний конкретной подгруппы органов применяют флебографию, артериографию или лимфографию. Ангиография кровеносных и лимфатических сосудов головного мозга и шеи проводится одним из трех способов: церебрально, с помощью КТ или МРТ.

Флебография применяется для обследования вен организма. Процедура полезна при варикозе, тромбозе и аритмии. Флебография также используется перед операциями на венах, а выведению контраста способствует инъекция физраствора.

Принцип диагностики

Ангиография сосудов головного мозга и шеи выполняется только с рентгенконтрасным веществом. Его вводят непосредственно в тот сосуд, который необходимо исследовать. Такой способ называется пункционным. Если сделать такую манипуляцию технически невозможно, то пациенту контраст будет вводиться периферически.

Если есть видимые отклонения от нормы, на основании ангиографии и других анализов пациенту будет назначено соответствующее лечение.

Особенности процедуры

Такова последовательность ангиографического исследования:

1. Подписывается согласие на обследование.
2. Осуществляется подготовка пациента к операции.
3. Производится прокол бедренной артерии и введение катетера, который затем подводится к нужному месту.
4. После этого вливается предварительно подогретый рентгеноконтрастный препарат. При этом пациент может почувствовать жар, в остальном процедура совершенно безболезненна.
5. Затем производятся рентгеновские снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для дальнейшей расшифровки результатов.

На видео изображена ангиография сонных и мозговых сосудов. Опубликовано каналом Angio smotri.

Главный вопрос, который беспокоит большинство пациентов, как делают ангиографию артерий и вен головы. Процедура состоит из нескольких этапов – подготовки, собственно манипуляции и восстановления.

Подготовка к ангиографии сосудов головного мозга – важный этап предстоящего обследования. Для оценки общего состояния организма пациента инструкция предполагает прохождение следующих лабораторных тестов:

• клинического анализа крови;
• клинического анализа мочи;
• биохимического анализа крови;
• коагулограммы;
• анализа на группу крови и резус-фактор.

Как проводится подготовка непосредственно перед исследованием? За несколько дней до него также необходимо отказаться от приема препаратов, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирина, инъекций гепарина и др.).

Больного должен осмотреть лечащий врач с целью исключения соматической патологии, которая могла бы помешать ходу исследования (некомпенсированной артериальной гипертензии со склонностью к гипертоническим кризам, недостаточности внутренних органов, острых инфекционных процессов и т.д.).

Непосредственно перед манипуляцией проводится тест на чувствительность к контрасту. Он заключается во введении небольшого количества препарата под кожу больного и дальнейшем наблюдении.

При появлении аллергических реакций – зуда, сыпи, жжения, кожных симптомов, системное введение рентгеноконтрастного вещества противопоказано. Как делать ангиографию мозговых сосудов в этом случае?

Пациентам с реакциями гиперчувствительности назначается бесконтрастная ангиография. Ее действие основано на магнитном излучении, поэтому четкое визуальное изображение можно получить и без контраста.

Ход манипуляции

При отсутствии противопоказаний (они будут описаны в разделе ниже) специалисты переходят непосредственно к диагностической процедуре. А как делают рентгеновское исследование артерий мозга? Церебральная ангиография с контрастом относится к инвазивным методикам, так как предполагает повреждение целостности кожных покровов во время введения препарата.

Алгоритм действий врача состоит из:

1. Катетеризация (прокол) одного из периферических сосудов. Чаще катетеризируют плечевую, бедренную артерию. Перед этим кожу в месте прокола обрабатывают раствором антисептика.
2. Введения контраста в сосудистое русло.
3. Создание серии R-снимков черепа в прямой и боковой проекции, позволяющих выявить особенности кровоснабжения головного мозга у пациента.

Общая продолжительность процедуры составляет 45-60 минут.

Следующие 6 часов после завершения ангиографии пациент должен соблюдать постельный режим и находится под круглосуточным наблюдением медиков. В это время оценивается состояние жизненно важных показателей и обеспечивается профилактика возможных осложнений.

После проведенного исследования пациент получает результаты. Что такое ангиограмма церебральных сосудов, и что показывает это заключение?

Это рентгеновский снимок (серия снимков), с помощью которого невролог оценивает состояние нервной системы больного и определяет патологические участки, нуждающиеся в коррекции.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, существуют состояния, при которых проводить манипуляцию нельзя.

Выделяют следующие противопоказания к диагностическому исследованию:

• декомпенсированная недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная);
• острый психоз и другие психические заболевания;
• сосудистые опухоли, кисты;
• нарушения свёртываемости крови, подтвержденные лабораторно;
• беременность и кормление грудью.

Особенность МРТ артерий и вен головного мозга в том, что выявляются такие сосудистые патологии:

• Внутримозговая аневризма – необратимое расширение стенок сосудов.
• Артериовенозная мальформация – патологические соединения между артериями и венами, приводящие к нарушению местного кровотока.
• Атеросклероз сосудов головного мозга, при котором на внутренней стороне стенки артерии скапливаются жировые бляшки, препятствующие кровотоку.
• Последствия острых мозговых нарушений: инсульта, субарахноидального кровоизлияния.
• Расслоение сонных артерий.
• Выпячивание части стенок сосуда.
• Закупорка венозных синусов тромбом.
• Нейроваскулярный конфликт, при котором сосуд сдавливает черепно-мозговые нервы.
• Воспаление сосудов: артерии, флебит.

Метод также помогает при установлении причин кровоизлияния в мозговую ткань.

МРТ сосудов проводят обычно с контрастированием. Контраст – это фармакологический препарат на основе гадолиния. Это вещество, при попадании в кровь, накапливает вокруг себя электромагнитное поле, таким образов усиливая детализацию картины.

Второй вариант – проведение МРТ без контраста. Он используется для людей, страдающих аллергиями и имеющих индивидуальную непереносимость компонентов контрастного препарата. Однако изображение в ангиопрограмме менее показательное и труднее поддается расшифровке.

Ангиография – безопасная процедура. Магнитное поле не несет вреда для организма. Ее можно назначать несколько раз в год.

Перед проведением процедуры получают письменное согласие пациента на ее проведение. Ангиография сосудов головного мозга длится около часа с момента введения медикаментов. Человек ложится на стол, положение конечностей фиксируют, затем производят подключение к прибору. При необходимости, пациенту дают обезболивающие или антигистаминные препараты.

Перед началом ангиографии сосудов головного мозга в тело обследуемого вводят контраст, зависящий от формы диагностики. Ввод вещества осуществляется в бедренную артерию либо локтевую вену через специальный катетер. По мере распространения контраста по сосудистой сетке врач отслеживает состояние изучаемых объектов и анализирует снимки, позволяющие поставить пациенту точный диагноз.

Во время процедуры и после её завершения могут возникнуть побочные эффекты:

• попадание контрастного вещества в организм пациента, за пределы кровеносных сосудов. Проявляется в форме покраснения, отеков прилежащих мягких тканей;
• частыми являются аллергические реакции на компоненты контраста. Симптомами аллергии могут стать головокружение или тошнота;
• нарушение нормальной работы выводящих органов – печени и желчного пузыря.

После ангиографии сосудов головного мозга риск осложнений постепенно уменьшается. Внедрение новых технологий способствует снижению риска возникновения травмы или нарушения работы внутренних органов. Цифровые технологии, используемые при ангиографии, увеличивают количество и повышают качество информации, поступающей врачу для исследования.

Стоимость ангиографии составляет, в среднем 4000 рублей. Цена зависит от типа обследования и используемого контрастного вещества.

Противопоказания для проведения процедуры

Жалобы пациента на головную боль, головокружение, шум в ушах являются показанием к осмотру неврологом, определяющим необходимость проведения ангиографии.

Проведение церебральной ангиографии необходимо для подтверждения диагнозов:

• артериальная или артериовенозная аневризма (повреждение) сосуда головного мозга;
• артериовенозная мальформация (тромб).

С помощью этого исследования определяют:

1. 1. Степень окклюзии (закупорки) или стеноза (сужения) мозговых сосудов, то есть устанавливают размер просвета соответствующего сосуда. Таким образом определяется степень атеросклеротических изменений сосудов и необходимость оперативного вмешательства.
2. 2. При планировании операции по удалению мозговой опухоли исследуется расположение близлежащих сосудов с целью получения доступа к оперируемому месту.
3. 3. Контроль состояния клипс, ранее наложенных на поврежденные сосуды.

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Аневризма	Выявить патологию сосудов, которая может привести к инсульту	Мешковидное выпячивание в стенки артерии головного мозга
Ангиома	Выявить сосудистую опухоль	Сплетение расширенных кровеносных сосудов или губчатые полости, заполненные контрастным веществом
Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга	Определить необходимость тромболизиса (растворения тромба)	Закупорка участка артерии более чем на 95%
Геморрагический инсульт	Определить источник кровоизлияния в мозговую ткань	Разрыв сосуда, из которого изливается контрастное вещество
Сосудистая мальформация	Определить место патологии, источник кровотечения	Контрастное вещество напрямую перетекает из артерии в артерию или в вену, минуя капилляры Выход контрастного вещества через стенку сосуда Скопление аномальных извивистых сосудов в месте мальформации
Черепно-мозговая травма,	Определить последствия ЧМТ	Расширение поверхностных вен мозга Замедление скорости кровотока Длительный застой контрастного вещества в сосудах
Гематома	Определить место и размеры гематомы	Участок ткани мозга медленно пропитывается контрастным веществом Кайма разной ширины от свода черепа до его основания. В пораженном полушарье
Опухоль головного мозга	Определить характер и размер опухоли	Злокачественные опухоли имеют разветвленную сосудистую сетку и хороший кровоток Доброкачественные опухоли содержат меньше новообразованных сосудов

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей	Определить степень сужения сосудов	Локальные сужения артерий протяженностью несколько мм Внутренние контуры сосудов не ровные При далекозашедшем процессе просвет артерии полностью перекрыт, и контрастное вещество проходит обходными путями через мелкие артерии
Облитерирующий эндартериит или синдром диабетической стопы	Определить степень поражения сосудов нижних конечностей	Деформация стенки сосудов стопы Пристеночные тромбы, сужающие просвет артерий Замедление кровотока в голени и стопе Контрастное вещество слабо просматривается в отдаленных (дистальных) отделах сосудов
Тромбоз или тромбоэмболия артерий, тромбофлебит	Выявить местоположение тромба, его размер, степень сужения артерий	Сужение просвета сосудов или полная закупорка Появление обходных путей
Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов	Определить наличие деформации сосуда	Сдавливание сосуда, уменьшение его просвета Выход контрастного вещества в окружающие ткани при разрыве сосуда
Расслаивающаяся аневризма артерий;	Определить место дефекта стенки артерии, протяженность расслоения	Расслоение стенки артерии с формированием ложного канала, куда заходит контрастное вещество Контуры артерий деформированы
Контроль эффективности хирургического и медикаментозного лечения	Оценить результаты лечения: уменьшился ли тромб или атеросклеротические отложения, нормализовался ли просвет сосуда после операции	Сужение просвета Закупорка сосуда

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Ишемическая болезнь сердца	Определить степень поражения сосудов сердца	Локальное или протяженное сужение просвета сосуда Закупорка сосуда (окклюзия)
Инфаркт	Выявить участок нарушения кровообращения, степень закупорки артерий	Закупорка сосуда, резкий обрыв его тени Отсутствие пульсации сердечной стенки на пораженном участке
Атеросклероз коронарных артерий	Определить степень и распространенность процесса	Отложение атеросклеротических бляшек в месте разветвления артерий – устьевой склероз Сужение сосуда на ограниченном или протяженном участке Неровный контур сосуда
Врожденные патологии коронарных сосудов	Определить вид патологии и необходимость хирургического лечения	Выпячивание стенки артерии Аномальное расположение правой или левой коронарной артерии Участок сужения, расширения, извивистости артерии

Ангиография противопоказана в тех случаях, когда проведение процедуры может ухудшить состояние пациента или вызвать осложнения.

• Острые инфекционные и воспалительные заболевания. При активном воспалительном процессе исследование может вызвать попадание в кровь большого количества бактерий и вирусов. Это увеличивает риск воспаления сосудов (артериит, флебит) и нагноения в месте введения катетера.
• Психические заболевания. Во время процедуры пациент находится в сознании. Он должен строго выполнять все указания врачей и сообщать об изменениях своего самочувствия. При психических патологиях это сделать невозможно, к тому же стресс во время процедуры может вызвать ухудшение состояния.
• Выраженная сердечная недостаточность. Во время ангиографии может наблюдаться снижение или повышение артериального давления, а также перебои в работе сердца, связанные со стрессом.
• Почечная недостаточность. Контрастное вещество оказывает раздражающее действие на почки, а нарушение выведения мочи вызывает задержку препарата в организме.
• Декомпенсированная печеночная недостаточность. Стресс и введение контрастного вещества могут спровоцировать печеночную кому.
• Аллергия на препараты йода. При индивидуальной непереносимости могут развиться тяжелые аллергические реакции: токсический буллезный дерматит, отек Квинке, анафилактоидный шок.
• Нарушения свертываемости крови. При сниженной свертываемости повышается риск кровотечений, при повышенной – может образоваться тромб.
• Тромбофлебит. При воспалении вены контрастное вещество усиливает воспаление и может стать причиной закупорки сосуда или отрыва тромба.
• Беременность. Рентгеновское излучение может вызвать аномалии развития у плода.

При наличии противопоказаний к ангиографии, ее можно заменить МРТ или ультразвуковым исследованием сосудов.

Ангиография применяется для диагностики патологии сосудов головного мозга и некоторых других заболеваний мозговой ткани:

• церебральный атеросклероз и сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками (стеноз);
• тромбоз или эмболия мозговых артерий;
• сосудистые аневризмы и другие мальформации (приобретенные или врожденные) головного мозга;
• в случае хронической головной боли при невозможности установить ее причину неинвазивными методами диагностики;
• хроническое головокружение;
• тошнота центрального генеза, особенно, когда она сопровождает головную боль и головокружение;
• эпилептические припадки;
• частая потеря сознания;
• подозрение на опухоль головного мозга;
• хроническая внутричерепная гипертензия;
• постоянный шум и звон в голове;
• после перенесенного микроинсульта или инсульта головного мозга;
• тромбоз венозного синуса мозга;
• внутричерепные гематомы и кровоизлияния;
• диагностика мозговой недостаточности;
• при появлении очаговых неврологических симптомов.

Основными показаниями являются:

• аневризма;
• атеросклероз;
• тромбоз;
• опухолевые процессы;
• подозрение на мальформацию;
• определение наличия сужения или расширения просвета сосудов;
• контролирование расположения хирургических клипс.

Ангиографию назначают только в тех случаях, когда другие диагностические методы не дают результата.

Ангиографию нельзя проводить при наличии:

• непереносимости йодсодержащих препаратов;
• беременности;
• психических заболеваний;
• тромбофлебита;
• острого инфекционного и воспалительного процесса;
• декомпенсированной недостаточности почек, сердца, печени.

Контрастная или магнито резонансная ангиография может быть назначена людям с жалобами на:

• частые головные боли, возникающие без особой причины;
• давящие, распирающие боли в области шеи;
• приступы головокружения;
• шум в голове, мелькание мушек перед глазами;
• прогрессирующее ухудшение памяти, внимания;
• изменения личности;
• потеря сознания, частые обмороки;
• тошнота, рвота, не связанные с заболеваниями ЖКТ.

Кроме того, данный метод диагностики рекомендуется при подозрении на цереброваскулярные заболевания по результатам клинического, лабораторного и инструментального обследования. Показано ангиосканирование сосудов головы и шеи и для контроля терапии хронических заболеваний.

МРТ сосудов делают, если пациент жалуется на такие симптомы или у него установлены следующие признаки:

1. Частые обмороки, нарушение сознания, кома.
2. Периодическая выраженная головная боль. Цефалгия, которая не снимается обезболивающими средствами.
3. У родственников был инсульт или аневризма сосудов.
4. В анамнезе были мозговые кровоизлияния.
5. Головокружение, тошнота и рвота, общее плохое самочувствие, повышенная температура тела, отсутствие аппетита – подозрение на повышенное внутричерепное давление и новообразование.
6. Недавно перенесенные черепно-мозговые травмы, судорожный припадок.
7. Признаки неврологического дефицита: нарушение движений, головокружение, отсутствие речи, нарушение чувствительности, нарушение сознания.
8. Вегетососудистая дистония.

Магнитная ангиография также назначается для контроля за эффективностью препаратов, влияющих на свертывание крови.

Осложнения

Процедура церебральной ангиографии широко распространена благодаря высокой информативности.

Эта диагностика относится к инвазивным методам исследований. У некоторых пациентов она может вызвать осложнения.

Это введение контрастного йодсодержащего вещества в мягкие ткани вокруг венозного сосуда. Такое может случиться при неправильной технике венепункции (прокол стенки вены) или при не выдерживании стенки вены давления, под которым контраст вводится с помощью специальной помпы. Как правило, выход до 10 мл контраста не причиняет серьезных осложнений, но когда это количество больше, то возможно развитие воспаления жировой клетчатки и кожи в месте экстравазации вплоть до некроза.

Аллергия на йод

Это наиболее серьезное осложнение ангиографии. Но в последнее время в связи с применением современных и безопасных рентгеноконтрасных веществ количество таких случаев значительно снизилось.

Как правило, аллергия на йод возникает внезапно (аллергическая реакция немедленного, или анафилактического, типа). Резко появляется зуд, покраснение и отек в месте введения контраста, потом одышка, общая слабость, падение артериального давления, что приводит к развитию анафилактического шока.

Дело в том, что рентгенконтрастное вещество выводится из организма преимущественно почками. В случае нарушения работы почечного аппарата (хроническая почечная недостаточность) введение большого количества контраста приводит к ишемии коркового вещества почек и быстрому прогрессированию нарушению почечных функций, вплоть до острой недостаточности и необходимости в диализе. Потому перед ангиографией с применением контраста в обязательном порядке оценивают функциональное состояние выделительной системы.

Несмотря на все свои минусы, ангиография сосудов головного мозга остается “золотым стандартом” диагностики патологии сосудистого русла.

Вероятность появления осложнений не превышает 5% случаев.

К ним относятся:

1. Аллергия реакция на вводимое вещество или антисептик.
2. Кровотечения и гематомы в месте прокола.
3. Тошнота и рвота.
4. Судорожные припадки.
5. Спазм сосудов головного мозга.
6. Проникновение контраста в мягкие ткани. При большом количестве может вызвать воспалительный процесс.

Несмотря на относительную безопасность, проведение церебральной ангиографии может иметь следующие негативные последствия:

• анафилактический шок вследствие аллергической реакции на введение йодсодержащего вещества;
• воспаление или некроз окружающих сосуд тканей вследствие попадания туда контраста (экстравазация);
• острая почечная недостаточность.

Аллергия является основной и наиболее часто встречаемой проблемой при проведении ангиографии. Поскольку для аллергической реакции на йодистые вещества характерно внезапное и быстро развивающееся течение, она может иметь следующие проявления:

• отек;
• гиперемии (покраснение);
• зуда;
• гипотонии (снижение артериального давления);
• слабость и потеря сознания.

Применение современных рентгеноконтрастных веществ не ионного типа позволяет значительно снизить риск развития анафилактического шока.

Экстравазация, как правило, является следствием неправильной техники выполнения прокола стенки артерии. В этом случае артерию прокалывают насквозь, и контраст проникает в окружающие артерию мягкие ткани, вызывая воспаление, а в редких случаях некроз.

Острая почечная недостаточность возникает в случаях имеющихся ранее нарушений функции почечного аппарата. Поскольку выведение контраста из организма осуществляется преимущественно почками, они подвергаются интенсивному негативному воздействию, следствием которого является ишемия паренхимы и прогрессирование почечной дисфункции.

Несмотря на то, что ангиография сосудов головного мозга не является, в привычном понимании, хирургическим вмешательством, это довольно сложная инвазивная процедура, предполагающая серьезную нагрузку на организм. В связи с этим пациент, после проведения диагностики, должен находиться под наблюдением врача для предупреждения развития осложнений. При этом систематическое измерение температуры и осмотр места пункции должны входить в обязательный перечень послеоперационных мероприятий.

Средняя стоимость

Наименование	Цена, руб
Рентгеноангиография	3 500-7 500 рублей
МРТ-ангиография	4 000-8 000 рублей
МСКТ-ангиография (мультиспиральная компьютерная томография)	10 000 рублей
Цены актуальны для трех регионов: Москва, Челябинск, Краснодар.