Что такое кровоизлияние в мозг и из-за чего оно возникает

Что такое кровоизлияние в мозг

Согласно международной классификации болезней, геморрагический инсульт описывается как острое нарушение кровообращения, сопровождающееся внутренним кровоизлиянием. Поражению присваивается код по МКБ 10.

Головной мозг пациента снабжают питательными веществами несколько крупных артерий. Причиной кровоизлияния может быть сопутствующее заболевание или патологические изменения в структуре сосудов или капилляров.

Последствия обширного кровоизлияния в мозг зависят от причин, вызвавших нарушение. Принято классифицировать инсульты по этиологии или характеру возникновения, а также клинической картины вызванных им атрофических и некротических явлений.

Геморрагические инсульты делятся на субарахноидальные, субкортикальные, арахноидальные и паренхиматозные кровоизлияния.

Тип внутричерепного кровоизлияния определяет и дает направление курсу медикаментозной терапии. Заболевание имеет схожую симптоматику, независимо от вида кровотечения. Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта помогает установить то, насколько целесообразно хирургическое вмешательство и назначить эффективные лекарственные средства, для помощи пациенту.

Прогноз выздоровления после геморрагического инсульта головного мозга зависит от объема кровоизлияния и того, были ли устранены причины поражения. Помимо своей локализации, виды геморрагического инсульта классифицируются в зависимости от этиологии или причин развития:

• 

  Травматического характера – прогноз инсульта зависит от степени поражения, локализации, а также объема травмы. Последствия кровоизлияния в мозг у новорождённого также зависят от степени гипоксии.

• Гипертензивного характера – разрыв полости артерии, капилляров или вен, происходит по причине гипертонии. Длительная гипертензия приводит к истончению стенок, увеличению проницаемости. При очередном резком повышении давления, происходит разрыв полости.
• Аневризматического типа – возникает вследствие потери эластичности стенок сосудов. Патологическим изменениям предшествует развитие аневризмы. Двухстороннее кровоизлияние в мозг у новорожденных нередко возникает при диагностировании врожденного аневротического поражения сосудов.
• Венозного характера – инсульту предшествует закупорка главных или магистральных вен, что приводит к постепенно ухудшающемуся оттоку крови.
• Медикаментозный инсульт – возникает по причине одновременного приема большой дозы антикоагулянтов, наркотиков, чаще кокаина. Медикаментозное лечение в остром периоде необходимо тщательно планировать и при необходимости немедленно корректировать, чтобы избежать развития инсульта.

Повторный геморрагический инсульт нередко возникает в первые несколько дней после первого приступа. Высокая вероятность рецидива остается спустя первый год после перенесенного кровотечения. Чтобы предотвратить повторный приступ, потребуется пожизненная медикаментозная терапия.

Основные симптомы кровоизлияния в мозг непосредственно связаны с тем, как развивается геморрагический инсульт.

Этиология и патогенез нарушений имеет следующее развитие:

• Истонченные сосуды не выдерживают возросшего давления крови, происходит разрыв ткани. Открывшееся кровотечение заполняет существующие полости мозговых желудочков. На этом этапе пациент чувствует резкий приступ головной боли.
• Происходит быстрый отек тканей мозга. При геморрагическом инсульте ствола головного мозга развивается отечность, влияющая на функции нервных тканей.
• Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием приводит к развитию окклюзивной гидроцефалии или водянке. Нормальной циркуляции спинномозговой жидкости препятствует появившаяся и разрастающаяся гематома. В результате водянки, увеличивается давление на мозговые ткани. Нередко наблюдается вдавливание мозга в межмозговой просвет. При неблагоприятном стечении обстоятельств, наступает кома при кровоизлиянии в мозг.
• Атрофия и некроз тканей – небольшое кровоизлияние обычно вызывает незначительные неврологические нарушения. Если пациенту оказать неотложную помощь на этом этапе, можно постепенно восстановить потерянные функции мозга.
  Инвалидность после кровоизлияния в мозг наступает по причине развития гематомы большого объема. При поражении стволового церебрального отдела, наблюдается речевая и дыхательная дисфункция.
• Летальный исход – кровоизлияние в мозг грозит тем, что у пострадавшего человека наблюдаются необратимые некротические явления. Мозговые ткани перестают работать. Если повреждаются участки мозга, отвечающие за дыхание и работу сердечнососудистой системы, наступает смерть.
  Обширное кровоизлияние невозможно остановить без операции. Трепанация черепа является единственной возможностью спасти пациенту жизнь.

Во время внутричерепного кровотечения происходят патологические изменения, влияющие на самочувствие пациента. Периоды геморрагического инсульта проявляются в характерных для каждого этапа проявлениях, что позволяет установить приблизительную тяжесть поражения, еще до проведения инструментальной диагностики.

Раннее распознавание симптомов позволяет оказать необходимую помощь и снизить интенсивность осложнений. Признаками развивающегося кровотечения являются:

1. Быстро нарастающая боль, жжение в голове – сопровождается рвотами и тошнотой.
2. Светочувствительность – глаза раздражаются от яркого света. Неврологический приступ развивается при вращении глазами из стороны в сторону.
3. Нарушение сознания больного – в зависимости от степени поражения, пациент может кратковременно потерять сознание или впасть в кому, особенно при серьезных травмах головного мозга.
4. Неврологические проявления – частичная или полная парализация конечностей, ступор, эпилептические приступы указывают на начало инсульта.

Если геморрагический инсульт возникает после психического перенапряжения, то первым проявлением может стать быстро развивающийся эпилептический приступ. В таком случае остальные симптомы инсульта будут отсутствовать.

Последствия после геморрагического инсульта у пожилых пациентов проявляются в серьезных патологических изменениях, влияющих на работоспособность организма. Прогноз заболевания неблагоприятный. В 50-75% случаев геморрагический приступ заканчивается смертью пациента. Прогнозы после инсульта в молодом возрасте более оптимистичны.

На результат терапии влияет наличие серьезных осложнений, появившихся в результате перенесенного геморрагического приступа.

Возможными последствиями внутреннего кровотечения являются:

• Застойная пневмония – на развитие заболевания влияет длительное лежачее положение пациента и нарушение дыхательной функции, по причине атрофических явлений и отмирания нервных тканей.
• Сепсис – в тяжелых случаях гематома рассасывается длительное время, кровотечение имеет обширный характер. По индивидуальным показаниям требуется провести хирургическое вмешательство. Попадание инфекции в кровоток приводит к общему сепсису организма.
• Пролежни – инсульт сопровождается нарушениями в кровоснабжении и нервной трофике. Любое раздражение кожных покровов быстро развивается в тяжелые язвы.
• Тромбоз – патология развивается по причине снижения сердечного ритма. Образование декомпенсации приводит к попаданию сгустков крови в кровоток.
• Нарушения сознания – последствиями комы после кровоизлияния в мозг являются необратимые изменения мозговой деятельности. Бессознательное состояние пациента длится несколько дней, недель, месяцев, реже лет.
  После выхода пациента из комы, длительное время находившегося в бессознательном состоянии, невозможно спрогнозировать дальнейшее развитие осложнений. Полное восстановление всех мозговых функций: речи, движений, наблюдается редко.

Прогноз после перенесённого инсульта зависит от нескольких факторов: вовремя оказанной медицинской помощи, наличия осложнений и усилий самого пациента, и его близких. Некоторые осложнения зависят от локализации гематомы.

Последствия правостороннего кровоизлияния проявляются в парализации конечностей и нарушении вегетативных функций организма, левостороннего – в потере восприятия реальности, ухудшении речевых и зрительных возможностей.

Вероятность повторного геморрагического поражения существует. Последствия повторного инсульта серьезнее, чем при первом приступе. Практически в каждом случае рецидив заканчивается летальным исходом.

Инсульт не является отдельным заболеванием и развивается в результате смежных патологий: атеросклероза, тромбоза, патологий сердечнососудистой системы. Дифференциальная диагностика помогает точно установить причину инсульта.

Терапия после устранения самого кровоизлияния направлена на борьбу с фактором катализатором. Если не устранить причин, приведших к инсульту и не восстановить нормальное кровоснабжение мозга, можно ожидать рецидив уже спустя несколько дней или лет, после первичного поражения.

Если возникают подозрения на развитие инсульта, необходимо выполнить несколько рекомендаций, непосредственно влияющих на скорость дальнейшего восстановления пациента. До приезда скорой помощи необходимо обеспечить надлежащие условия, для предотвращения развития кровоизлияния в тяжелой форме.

Больному с геморрагическим инсультом показана неотложная консультация, даже если симптомы поражения имели временный характер. Повторный приступ является причиной смерти в 80-90% случаев.

Основные причины

Кровоизлияние в мозг может случиться из-за ряда заболеваний. Однако существуют факторы, которые увеличивают вероятность этого:

1. Повышенное давление (артериальная гипертензия). Прежде всего оно приводит к нарушению тонуса сосудов. Появление истонченных и растянутых участков на них, а также аневризм и микроразрывов и становится фактором, повышающим риск возникновения кровоизлияния в мозг.
2. Травмы черепа и головы. Довольно частая причина, особенно у молодежи.
3. Аневризмы. Из-за этой патологии на стенках сосудов происходит образование выпуклостей. Там, где образовались выпуклости, происходит утонение стенок, и появляется риск разрыва стенки.
4. Переплетение сосудов (мальформации). Так как сосуды переплетены между собой, а при нормальном их состоянии такого быть не должно, то они гораздо легче рвутся.
5. Препараты, разжижающие кровь. Частое использование медикаментозных препаратов, препятствующих тромбообразованию (пример: ацетилсалициловая кислота), иногда может привести к локальным кровотечениям. Такой же эффект могут иметь препараты, назначаемые людям, перенесшим инфаркт, для быстрого удаления тромбов.
6. Плохая свертываемость крови. Если из-за того или иного заболевания нарушился процесс свертывания крови, то это становится одним из факторов риска все тех же локальных кровотечений.
7. Атеросклеротические бляшки. На стенках сосудов формируются отложения холестерина. Из-за этих формирований нарушается работа сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.
8. Возникновение опухолей. Иногда раковые опухоли мозга сопровождаются кровотечением.

На первом месте среди причин выделяют длительную артериальную гипертензию (практически 50% всех случаев). В группу риска попадают люди, игнорирующие предпосылки к недугу и не принимающие средства для снижения АД. Дополнительно выделяют иные первопричины:

1. Сосудистая аневризма. На некоторых участках артерия значительно расширяется. Природа недуга бывает либо врожденной, либо вследствие заболевания. К сожалению, протекает в скрытой форме, поэтому не может быть диагностирована своевременно.
2. Травмирование сосуда механического характера. Это главная причина, которая приводит к инсульту в возрасте младше пятидесяти лет.
3. Недостаточная свертываемость крови также имеет место быть среди причин, приводящим к кровоизлиянию.
4. Последствия бесконтрольного приема антидепрессантов и антикоагулянтов.
5. Энцефалит, что вызывает воспалительный процесс инфекционного характера.

Неэластичность костной структуры приводит к очень высокому давлению в нервных центрах вследствие кровоизлияния. Поэтому, при образовании гематомы больших размеров человек гибнет через 24 часа.

Среди сопутствующих факторов выделяют следующие:

1. Ожирение.
2. Присутствие вредных привычек на протяжении долгого периода времени.
3. Пожилой возраст.
4. Фактор наследственности.
5. Некоторые заболевания, к примеру, сахарный диабет.

К причинам возникновения кровоизлияния в мозге относят целый ряд заболеваний:

• Артериальная гипертензия. В результате высокого давления, сосуды могут растягиваться, в них возникают микротравмы и аневризмы.
• Черепно-мозговые травмы. Их относят к главной причине появления геморрагического инсульта у молодых людей.

• Аневризма – патологическое состояние сосудов, в результате которого их стенки истончаются и выпячиваются в некоторых местах.
• Мальформация – переплетение сосудов патологического характера, которое может привести к их повреждению.
• Заболевания крови.

• Прием медицинских препаратов, которые предназначены для разжижения крови («Варфарин», «Аспирин»). Такие лекарства снижают тромбообразование, что может стать причиной кровоизлияний.
• Атеросклероз, при котором на стенках сосудов возникают атеросклеротические бляшки.

• Некоторые опухоли мозга могут стать причиной кровоизлияния.

В группе риска находятся:

1. Пожилые люди.
2. Представители монголоидной и негроидной рас.
3. Пациенты с сахарным диабетом.

4. Люди с избыточным весом.
5. Больные с высоким уровнем холестерина.
6. Люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотическими веществами.

Сочетание сразу нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения кровоизлияния в мозг.

Рассмотрим причины кровоизлияния в мозг в порядке их значимости:

1. травмы черепа и больших полушарий мозга;
2. опухоли, кисты и другие новообразования;
3. гипертония;
4. атеросклероз (формирование холестериновых бляшек на стенках артерий с риском закупоривания сосудов);
5. варикоз (истончение стенок вен и образование «узлов»);
6. мальформация (патологическая связь сосудов между собой);
7. потеря эластичности сосудов;
8. аневризма (выпячивание стенок сосудов вследствие их растяжения или истончения);
9. диапедез (выход элементов крови за пределы стенки сосуда из-за нарушения проницаемости);
10. тяжёлые заболевания, приводящие к нарушению свёртываемости крови (сахарный диабет, энцефалит, цирроз печени, гемофилия);
11. приём наркотиков или препаратов, увеличивающих свёртываемость или, наоборот, разжижающих кровь.

Случается, что риск возникновения геморрагического инсульта повышают вредные условия труда, продолжительные депрессии, неумеренные физические нагрузки, вредные привычки, проживание в районах с плохой экологической обстановкой, невнимательность к собственному здоровью и самочувствию. Также кровоизлияние может возникнуть после травмы.

Всегда есть причины, которые вызвали то или иное заболевание. Кровоизлияние не является исключением и не возникает просто так. Всегда существуют факторы, способствующие повышению риска появления болезни.

Причины

Проблема хорошо изучена врачами. Поэтому им удалось точно составить список возможных причин, по которым у людей случаются кровоизлияния. Однако даже это знание не дает гарантированных способов защитить себя в будущем. У кровоизлияния в мозг следующие причины:

• Воспаления сосудов;
• Сосудистые аневризмы;
• Артерио-венозные мальформации;
• Дистрофические изменения стенок сосудов;
• Церебральный атеросклероз;
• Артериальная гипертензия;
• Болезни крови;
• Нарушения свертываемости крови при иных заболеваниях;
• Циррозы печени с нарушениями свертывания крови;
• Произошедшие кровоизлияния внутри опухоли мозга;
• Прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков;
• Черепно-мозговые травмы, удары по голове (например, при аварии);
• Родовая травма.

Ни одна из перечисленных причин не является гарантией, что у человека произойдет кровоизлияние. Тем не менее, стоит обратить особое внимание на свое здоровье.

Факторы риска

Существуют не только основные причины, но и предрасполагающие. Они могут оказывать минимальное негативное влияние в течение длительного времени, не вызывая никаких проблем. Однако в любой момент может неожиданно произойти кровоизлияние. Факторы риска:

• Злоупотребление алкоголем;
• Курение;
• Прием наркотических средств;
• Частые стрессы;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышенное количество холестерина;
• Сахарный диабет;
• Наследственность;
• Пожилой возраст.

Исключив из своей жизни максимальное количество факторов риска, кроме возраста, можно повысить шансы на крепкое здоровье.

Знание причинных факторов. которые могут привести к кровоизлиянию в мозг, позволит предупредить их воздействие на организм. Основными факторами являются:

• артериальная гипертензия (хроническое повышение уровня артериального давления, особенно когда лечение этой патологии отсутствует);
• сахарный диабет (состояние, которое развивается при постоянном повышении уровня глюкозы в крови, на фоне чего развиваются различные осложнения);
• сосудистые аневризмы (расширение артерии на каком-либо протяжении), которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в течение жизни;
• травматическое повреждение сосудов головного мозга, особенно после травмы от острого предмета;
• геморрагические диатезы (состояния, которые сопровождаются повышенной ломкостью сосудистой стенки);
• бесконтрольное применение антикоагулянтов (препараты, которые предупреждают свертываемость крови). Обычно они назначаются после тромбоэмболических состояний;
• поражение сосудов амилоидом (вещество, которое откладывается в сосудистой стенке и приводит к изменению прочности сосуда);
• опухолевое поражение;
• инфекционно-воспалительный процесс в мозговой ткани (энцефалит) и другие.

Независимо от первичной причины, оказывающей воздействие на нервную ткань, происходит изменение сосудистой проницаемости в сторону ее повышения. В итоге это приводит к разрыву сосудистой стенки. Это сопровождается появлением кровоизлияния в мозг. Однако очень редко могут появляться и диапедезное внутримозговое кровоизлияние, которое характеризуются выходом форменных элементов крови и плазмы через неповрежденную сосудистую стенку.

Чаще всего кровоизлияния в мозг поражают большие полушария. Реже могут развиваться кровоизлияния в стволовую часть мозга или мозжечок. Геморрагический инсульт, поражающий ствол мозга, приводит к нарушению витальных функций, так как в продолговатом мозге находятся центр дыхания, центр работы сердечно-сосудистой системы и т.д.

Наиболее часто фактором, провоцирующим разрыв кровеносных сосудов головного мозга, служит артериальная гипертония. Как правило, тяжёлое течение данного заболевания вызывает необратимые изменения всех сосудов в организме, но наибольшему воздействию подвергаются именно те из них, которые питают мозговые ткани. Кровоизлияние в мозг, симптомы которого не всегда можно быстро распознать, возникает и в ряде других случаев, к которым можно отнести:

• разрыв диагностированной ранее аневризмы сосудов головного мозга;
• сосудистые аномалии, такие как артериовенозные мальфорации;
• отложение на стенках сосудов нетипичного белка амилоида;
• злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга;
• регулярный приём препаратов, способствующих разжижению крови.

Классификация кровоизлияний

Классифицировать кровоизлияние в мозг принято по месту, где оно произошло, и по причинам, вызвавшим его.

В зависимости от локализации выделяют 4 вида:

• субдуральное. Попадание крови в пространство между оболочками головного мозга (пример: инсульт);
• внутрижелудочковое. Для этого вида характерно попадание крови в желудочки мозга;
• эпидуральное. Кровь попадает в пространство между костями черепа и оболочкой мозга. Является следствием травм черепа;
• субарахноидальное. Попадание крови в область между паутинной и мягкой оболочками больших полушарий мозга.

Кроме этой, существуют классификации по размеру, глубине и др.

Под кровоизлиянием понимают процесс, когда скопившаяся кровь попадает из сосудов в части мозга. Происходит это крайне резко и неожиданно. Больше всего подвержены риску столкнуться с таким недугом мужчины преклонного возраста. Молодые люди раньше страдали от него крайне редко, но в последние годы количество больных до 30 лет увеличилось.

Инсульт геморрагического типа может быть точечным, мелкоочаговым и обширным. Это определяется из общих масштабов. Обширные кровоизлияния в мозг являются самыми опасными, т.к. кровь оказывается буквально везде, что снижает шансы на положительные изменения в состоянии больного даже после быстрой медицинской помощи.

Кровоизлияния бывают совершенно разными. Симптомы, шансы на успешное выздоровление, тяжесть заболевания и срочность медицинской помощи – все зависит от того, к какому виду относится произошедшее явление. Врачи выделяют 5 отдельных типов:

1. Субарахноидальное. Характеризуется острыми нарушениями кровообращения, когда кровь попадает между мягкой и паутинной оболочками мозга. Происходит при травматических повреждениях тканей мозга, резких перепадах внутричерепного давления или быстром росте артериального.
2. Субдуральное. Возникает при нетравматических повреждениях крупных вен. Кровь попадает на твердую оболочку мозга. Сильное кровоизлияние вылечивается только при срочной госпитализации.
3. Эпидуральное. Локализуется между стенками черепа и твердой мозговой оболочкой. Причиной становятся травмы черепа, вызывающие перелом. Развивается очень стремительно, а шансы на восстановление очень низкие. При этом может повредиться средняя мозговая артерия, что вызовет смерть в первые полчаса после получения травмы.
4. Паренхиматозное. Кровь попадает в серое вещество, что вызывает гематому. Неоказание своевременной помощи приведет к летальному исходу. В некоторых случаях кровь протекает между клеток серого вещества, что менее опасно.
5. Внутрижелудочковое. Происходит при появлении гематом на полушариях мозга. Кровь попадает внутрь желудочков, что приводит к разрывам сосудов, при этом развивается гидроцефалия, а также появляется отечность мозга.

Все виды кровоизлияния могут произойти как у взрослого, так и у ребенка. Однако дети чаще всего могут столкнуться именно с внутрижелудочковым типом. Возникает он, как правило, у новорожденных после родовой травмы. При этом зачастую его можно легко вылечить за пределами больницы. Исключением являются лишь тяжелые случаи, когда младенцу требуется незамедлительная госпитализация. Взрослые переносят внутрижелудочковое кровоизлияние намного хуже детей и при отсутствии лечения могут умереть уже через один день.

Симптомы

Внутримозговые кровоизлияния происходят внезапно. Иногда больной может почувствовать приближающиеся неприятные ощущения. Может появиться головная боль с головокружением, предметы начнут отображаться в красном цвете, при этом кровь прильет к лицу. Чаще всего это происходит днем при проявлении физической или психической активности.

Симптомы кровоизлияния следующие:

• Сильная головная боль;
• Повышение артериального давления;
• Медленный пульс;
• Пульсация сосудов в области шеи;
• Судороги;
• Затрудненное дыхание, учащенное и хриплое;
• Увеличение температуры тела вплоть до 41°C;
• Повышенное потоотделение;
• Тошнота, рвота;
• Нарушение координации и ориентации;
• Двоение в глазах, сведение зрачков к носу или вбок;
• Паралич или гемипарез (ослабление мышц всего тела или его половины);
• Акроцианоз (посинение кожи с проявлением багрового оттенка);
• Нарушение когнитивных функций;
• Проблемы с речевым аппаратом;
• Непроизвольное мочеотделение (иногда длительная задержка мочи);
• Расстройства сознания.

Симптоматика во многом зависит от того, в каком именно месте произошло кровоизлияние. Ниже приведена таблица с тремя основными частями мозга, где это может случиться, и отличительными чертами проявления кровоизлияний.

Локализация	Симптомы
Дальние отделы мозга	1.      Рвота. 2.      Гипертермия. 3.      Потеря сознания. 4.      Замедление ЧСС. 5.      Отсутствие реакции на свет. 6.      Исчезновение рефлексов. 7.      Проблемы с дыханием. 8.      Кома.
Мозжечок	1.      Сильная затылочная боль. 2.      Головокружение. 3.      Тошнота. 4.      Боли при попытках наклонить голову. 5.      Кома.
Серое и белое вещество	1.      Психические нарушения. 2.      Эпилепсия. 3.      Неверное восприятие мира, нарушения ориентации. 4.      Неконтролируемое перевозбуждение. 5.      Отсутствие тактильных ощущений.

У человека могут присутствовать также другие неприятные симптомы, которые являются последствиями случившегося. Их вызывают имеющиеся заболевания и проблемы со здоровьем. При этом очаги кровоизлияния могут быть множественными, из-за чего симптомы будут переплетаться между собой.

Консервативное лечение больных с геморрагическим инсультом, в основном направлено на борьбу с последствиями, и предотвращение развития вторичного приступа. На эффективность терапии влияет точная диагностика причин кровоизлияния, а также использование традиционных и нетрадиционных способов лечения.Определить наличие инсульта исключительно при визуальном осмотре достаточно сложно. История болезни по неврологии имеет схожие проявления с эпилептическими припадками, развитием опухолевых и кистозных образований. По этой причине сразу после поступления пациенту назначают инструментальное обследование:

• Компьютерная томография – хотя по информативности КТ уступает МРТ, скорость получения результатов делает КТ обследование незаменимым, при определении инсульта на ранней стадии развития.
• МРТ обследование – помогает определить, как уже существующее внутреннее кровотечение, так и предсказать возможность развития геморрагических отклонений. Метод используется при ранней диагностике и последующем контроле над эффективностью назначенной терапии, во время профилактики повторного геморрагического инсульта.

Первоочередной задачей при лечении инсульта является максимально быстрое восстановление нормального кровоснабжения мозга. При отсутствии кислорода и питательных элементов, переносимых посредством крови, необратимые изменения и некротические явления развиваются уже через несколько минут.

Решить вопрос просто увеличением объема крови не получится, так как это приведет к еще большим осложнениям, связанным с усилившимся кровотечением.

Актовегин в острый период помогает решить вопрос насыщаемости тканей кислородом. Активные вещества препарата способствуют усилению метаболизма и насыщаемости клеток кислородом, что локализует некротические явления.

Принципы лечения геморрагического инсульта в восстановительном периоде заключаются в максимально быстрой реабилитации пациента. Длительное восстановление угнетающе влияет на эмоциональном и психическом уровне.

Медикаментозная терапия использует неопротекторы, а также макропрепараты. При заболеваниях сердца и тромбозах, обязательно назначают антиагреганты, препятствующие свертываемости крови. Сравнительно недавно появился новый препарат, препятствующий образованию тромбов – Этамзилат. Его используют для профилактики и лечения в острой и постострой фазе инсульта.

При обширных кровотечениях, чтобы спасти жизнь пациенту, проводят хирургическое вмешательство. Решение о целесообразности хирургического решения принимается с учетом нескольких важных факторов:

1. Объем гематомы.
2. Угроза жизни пациента от продолжающегося кровотечения.
3. Последствия удаления гематомы и разрыва тканей артерии или сосудов.

Операция требует вскрытия черепной коробки и является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. Назначается хирургическое вмешательство, исключительно в тех случаях, когда состояние пострадавшего без проведения трепанации стремительно ухудшается и вероятен летальный исход.

Длительность рассасывания гематомы после инсульта может также создать предпосылки для проведения эндоскопической операции с минимальным риском для здоровья пациента.

Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях возможно только после прохождения обязательной медикаментозной терапии. Народная медицина предлагает множество способов для предотвращения повторного приступа и восстановления утраченных функций мозга.

Широко используются отвары и настойки на шишках, пчелином поморе, конских каштанах и т.д. При выборе оптимального варианта терапии необходимо подобрать лечение, направленное на катализатор развития нарушений.

Реабилитация после кровоизлияния в мозг в домашних условиях требует самодисциплины и настойчивости. При достаточных усилиях со стороны пациента, основные утерянные функции мозга постепенно восстановятся.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на сегодняшний день выделяет 5 видов кровоизлияний в мозг:

1. Внутрицеребральное, или внутримозговое кровоизлияние, когда лопнувшие сосуды расположены в глубоких слоях белого или серого вещества, а кровь изливается в толщу мозга.
2. Субарахноидальное, при котором разорвавшиеся сосуды поражены аневризмой или амилоидозом, кровь при этом попадает в полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью.
3. Вентрикулярное, или желудочковое кровоизлияние, поражающее боковой желудочек головного мозга.
4. Эпидуральное, при котором излившаяся кровь попадает в пространство между черепной коробкой и мозгом.
5. Субдуральное, при котором кровь растекается под твёрдой оболочкой головного мозга.

Симптомы кровоизлияния в мозг у детей

Основные симптомы кровоизлияний в мозг у новорожденных не отличаются от тех, которые присутствуют у взрослых пациентов. Однако существует ряд признаков, по которым можно понять, что у ребёнка произошёл разрыв кровеносных сосудов в мозге. Зачастую это проявляется в неспособности ребёнка совершать сосательные движения, покраснении склер глаз из-за попавшей в них крови, а также в угнетении сухожильного рефлекса.

Какие внешние признаки могут говорить о кровоизлиянии в мозг

Для всех видов кровоизлияний характерны следующие признаки и симптомы, которые появляются в первые минуты после разрыва сосудов:

• интенсивная головная боль;
• потеря или спутанность сознания;
• тошнота и рвота;
• судорожные сокращения некоторых мышц.

Один или несколько возникших симптомов, приведённых в этом списке, должны насторожить больного и его близких, особенно в том случае, когда у человека имеются заболевания из списка тех, которые могут спровоцировать кровоизлияние в мозг. Симптомы, как правило, имеют тенденцию к усилению, поэтому нет смысла ждать облегчения состояния больного, а лучше сразу вызвать скорую помощь.

Симптоматика заболевания

Как и у любого другого заболевания, у кровоизлияния в мозг есть симптомы. КМ любой локализации сопровождается следующими характерными признаками:

• сильнейшей головной болью;
• угнетением сознания;
• рвотными позывами;
• судорогами, параличом, онемением конечностей.

По темпу роста угнетенности сознания и характеру очаговых симптомов можно прогнозировать то, насколько тяжелые последствия для пациента могут наступить.

Судороги характерны для латеральных гематом, то есть когда кровоизлияние неглубокое. Латеральные гематомы, как правило, возникают на границах белого и серого вещества. Такие гематомы чаще всего возникают у молодых людей и могут быть полностью вылечены хирургическим путем. Угнетенность сознания при их возникновении выражена слабо, нарушения функций нервной системы незначительны.

Если же кровоизлияние направлено внутрь (медиальные гематомы), то, в порядке убывания частоты, будут поражены: скорлупа, зрительный бугор, варолиев мост и мозжечок.

Поражение скорлупы

Самый характерный симптом – сильное головокружение, которое может вызвать внезапную потерю сознания. У больного нарушаются движения конечностей одной из сторон тела, взгляд направлен в сторону очага поражения, наблюдаются нарушения дыхания, повышение давления и температуры.

По мере увеличения размера гематомы отек головного мозга также прогрессирует и повышается внутричерепное давление. Затем происходит прорыв гематомы с попаданием крови в боковой желудочек.

Это сопровождается серьезными нарушениями в работе жизненно важных органов. Зрачки перестают реагировать на свет, рефлексы угасают, пациент может впасть в кому. В дальнейшем происходит нарушение основных жизненных функций. Клетки ствола мозга перестают выполнять свои функции, учащается сердечный ритм, сердце перестает работать нормально.

Вследствие этого наблюдаются проблемы с движением крови по сосудам. Мозг начинает испытывать недостаток кислорода, у человека происходит нарушение дыхания, и, в конце концов, он может умереть.

В большинстве случаев сопровождается попаданием крови в третий желудочек. Клиническая картина похожа на картину при поражении скорлупы. Отличительной особенностью является таламический синдром.

Таламический синдром — это синдром, связанный с повреждением ядра таламуса (зрительных бугров). Он проявляется в кратковременном параличе половины тела. Когда паралич проходит, наблюдается нарушение координации движения той половины тела, которая была поражена.

Частным случаем таламического синдрома выступает «таламическая рука». Для «таламической руки» характерно согнутое положение предплечья и непрерывное движение пальцев рук. При этом пальцы частично либо полностью разогнуты. Нарушение координации проявляется в том, что движения одного пальца могут быть никак не связаны с движением другого (других).

В результате кисть находится в неестественном положении. Таламический синдром часто сопровождается жгучими болями, которые наступают через некоторое время после того, как случилось кровоизлияние.

Характеризуется попаданием крови в четвертый желудочек. Кровотечение происходит в направлении кончика носа или направлено назад к затылку. В первом случае кровь достигает зрительного бугра, а во втором — продолговатого мозга.

Случаи летального исхода при поражении варолиева моста встречаются часто. Общая угнетенность быстро прогрессирует ввиду наличия большого количества микрокровотечений.

В результате наблюдается паралич конечностей, сухожильные рефлексы угнетены, зрачки сужаются, перестают реагировать на свет, а глазные яблоки фиксированы в положении, противоположном зоне поражения.

Еще одной характерной особенность является то, что при поражении варолиева моста происходит двустороннее поражение нервов черепа. Поражение варолиева моста часто случается после перенесенного инфаркта головного мозга.

Поражение мозжечка

Есть два клинических варианта, отличающихся по месту возникновения гематомы и темпов ее формирования.  При первом варианте кровотечение медленно усиливается, вызывая боль в затылке, которая нарастает пропорционально ему. Почти сразу проявляется напряжение затылочных мышц. Голова вынужденно наклонена назад или в сторону в попытке компенсировать дислокацию головного мозга.

Если пациент остался в сознании, у него нарушается координация движений. Наблюдается прогрессирование угнетения сознания, резкое сужение или расширение зрачков, нарушения дыхания и смещение глазных яблок в направлении, противоположном очагу поражения. Смерть может предотвратить срочное  хирургическое вмешательство.

Для второго варианта характерна высокая интенсивность развития кровотечения и динамика развития поражения. Попадание большого количества крови в желудочки вызывает мгновенную кому, нарушается функционирование продолговатого мозга. В таком случае вероятность летального исхода повышается.

Проявление явной симптоматики будет напрямую зависеть от локации и объема поражения. Клинические признаки могут внезапно появиться и моментально усилиться, либо появиться и исчезнуть. В основном при кровоизлиянии наблюдается комплексная симптоматика:

1. Внезапно возникает сильная головная боль.
2. Внимание резко снижается.
3. Появляется тошнота, которая нередко заканчивается рвотой.
4. Начинаются проблемы с координацией.
5. Просматриваются проблемы с основными чувствами восприятия – слуха, зрения и тд.
6. Конечности, как нижние, так и верхние немеют.
7. На лице просматривается гиперемия.
8. В дыхании прослушиваются ярко выраженные хрипы.
9. Тремор рук. 

К последующим признакам относятся такие проявления:

1. Кожный покров лица приобретает багрово-красный оттенок.
2. Наблюдается дрожание щек со стороны кровоизлияния.
3. При осмотре языка можно увидеть искривление его в сторону.
4. Больной теряет способность воспринимать информацию и говорить.
5. Могут произойти судороги.
6. Не исключаются непроизвольные мочеиспускания. 

В зависимости от локации поражения различают отличительные симптомы.

Место локации кровоизлияния	Основные признаки
Дальние отделы мозга	1. Тошнота с рвотой. 2. Больной может внезапно потерять сознание. 3. Нередко наступает кома после кровоизлияния. 4. Глаза абсолютно не реагируют на свет. 5. Наблюдается брадикардия. 6. Дисфункция органов дыхания. 7. Главные рефлексы отсутствуют. 8. Гипертермия
Мозжечок	1. В районе затылка возникает резкая боль. 2. Может возникнуть глубокая кома. 3. Головокружение, что вызывает сильную тошноту. 4. Больному больно наклонить голову в стороны
Серое и белое вещество	1. Явные изменения в области психики. 2. Человек становится не контролировано для себя перевозбужденным. 3. Тактильные ощущения отсутствуют. 4. Искажение восприятия и ориентирования. 5. Могут начаться припадки. Осложнение данного поражения заключается в том, что больной отрицает свое психическое расстройство

Несколько фактов о кровоизлиянии в мозг можно узнать из видеоролика.

Симптомы этого состояния могут зависеть от множества факторов, среди которых наиболее значимы причина кровоизлияния и место его возникновения. Обычно оно возникает внезапно в период бодрствования. Спровоцировать его могут травма, стресс, физическое или эмоциональное перенапряжение.

К основным симптомам геморрагического инсульта относят:

• Резкая головная боль.
• Потеря или спутанность сознания.
• Тошнота и рвота.
• Потеря равновесия.

• Нарушение координации движений.
• Нарушение зрения.
• Зрачки могут иметь разные размеры.
• Нарушается чувствительность и двигательная активность конечностей.

Происходит кровоизлияние в мозг, как правило, внезапно, в период бодрствования. Первым признаком является резкая головная боль. Она возникает в результате разрыва стенки сосуда. Далее формируется отёк тканей, водянка и/или гематома. Всё это может повлечь за собой атрофию функциональных зон мозга. И если не оказать неотложную помощь вовремя, то у пострадавшего есть риск развития инвалидности, речевой и дыхательной дисфункции.

Распознать развивающееся кровоизлияние можно по чувству жжения в голове, приступам тошноты и рвоты, неодинаковой реакции зрачков на свет, частичной потере чувствительности конечностей, временному или длительному отключению сознания. Однако случается, что сосуд лопнул во время сна, тогда кровоизлияние в мозг, может иметь печальные последствия.

По симптомам можно предварительно определить зону мозга, в которой произошло кровоизлияние. Отличительными признаками того, что кровоизлияние задело дальние и глубокие отделы мозга, помимо головной боли и рвоты, является отсутствие реакции зрачков на свет, нарушение функции дыхания, гипертермия и глубокая кома. Симптомы и последствия могут сказать, где именно произошло кровоизлияние.

Если поражение произошло в мозжечке, то у пострадавшего наблюдается сильная боль в затылочной области, головокружение, нарушение дыхательной функции, рвота очень сильная, наклонение головы из стороны в сторону, потеря сознания. В результате кровоизлияния в область больших полушарий, у пострадавшего ухудшаются осязательные функции, начинаются припадки, судороги, наблюдается перевозбуждение и помутнение сознания.

Как только вы заметили первые признаки кровоизлияния в мозг, нужно оказать пострадавшему помощь.

Симптомы

Локализация гематомы в головном мозге также влияет на симптоматику. Так, при кровоизлиянии в глубокие отделы у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как нарушение или остановка дыхания, устойчивый поворот глазных яблок в одну сторону, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение температуры тела, сбои сердечного ритма, парализация мышц конечностей одной половины тела.

При попадании крови в серое и/или белое вещество головного мозга состояние больного может выражаться отсутствием ориентации в пространстве и неспособности координировать свои движения, слабости мышц, чрезмерном возбуждении или заторможенности, рефлекторных нарушениях. Кровоизлияние в мозжечок, как правило, вызывает сильные затылочные боли, потерю сознания, отклонение головы из нормального положения назад или в сторону, неспособность координировать движения.

Диагностика кровоизлияний

Диагностируют тип кровоизлияния и наличие геморрагического инсульта в несколько этапов. Начинают с опроса пациента или его близких, если речевая функция нарушена. Для определения степени невралгических поражений используют шкалу комы Глазго. По ней оценивают, каким образом пациент открывает глаза и реагирует ими на внешние раздражители, каким образом его конечности производят движения и насколько изменены речевые реакции. Также у пациента измеряют давление, частоту сердечных сокращений и делают электрокардиограмму.

Чтобы определить, нет ли в спинномозговой жидкости элементов крови, у пациента берут люмбальную пункцию. Заключающим методом диагностики является аппаратный метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Благодаря МРТ, можно выявить мельчайшие поражения головного мозга, гематомы, опухоли и любые другие физиологические отклонения, что позволит поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Если пациенту назначается операция, то дополнительно проводят ангиографию. Этот метод исследует сосуды и их патологии.

Врачи скорой помощи введут больному специальный препарат, устраняющий отек мозга, постараются блокировать кровоизлияние, чтобы сосуд перестал кровоточить, восстановят артериальное давление и доставят его в реанимацию. При кровоизлиянии в головной мозг очень важно, чтобы медицинские работники были опытными профессионалами.

Диагностика

Когда больной будет доставлен в медицинское учреждение, врачи проведут тщательную диагностику для точного определения локализации кровоизлияния и его интенсивности. При этом пациент остается в реанимационном отделении даже после принятия всех необходимых мер, т.к. первые недели важно наблюдение для исключения осложнений и внезапного ухудшения самочувствия с последующим летальным исходом.

Врачи применяют несколько методов диагностики поочередно, стараясь получить максимально быстрый результат исследований. Используются следующие методы:

• Компьютерная и магниторезонансная томографии (КТ, МРТ) – помогают определить место кровоизлияния и размеры гематомы, проникновение крови в желудочки, смещение частей головного мозга, наличие сосудистых мальформаций;
• Эхоэнцефалография – позволяет обнаружить сгусток крови и смещение срединных структур мозга в сторону, отдаленную от кровоизлияния;
• Ангиография – показывает наличие аневризма, васкулита, новообразований, а также отображает места без присутствия кровеносных сосудов;
• Люмбальная пункция – помогает определить наличие кровяных клеток в ликворе;
• Офтальмоскопия – определяет наличие признаков поражения сетчатки глаза, присутствие в ней крови, сужение или смещение вен.

После проведения всех необходимых исследований лечащий врач принимает решение о дальнейших действиях.

Если пострадавшего привезли в больницу с жалобами на не сильные симптомы, напоминающие приближающееся или уже произошедшее кровоизлияние, врач должен провести опрос, проверить рефлексы и назначить незамедлительное проведение ЭКГ и другие методы диагностики. После этого ставится диагноз.

Лечение

Сразу после получения результатов исследований врачу становится понятно, как именно действовать дальше. Все зависит от степени кровоизлияния и наличия каких-либо осложнений. В особых случаях может быть назначена срочная операция.

Применимые способы лечения

Если есть подозрения, что у человека кровоизлияние в мозг, необходимо срочно оказать ему первую медицинскую помощь. Оказывать ее нужно, не меняя положения тела больного. Даже если он может двигаться, этого делать нельзя.  Первая помощь при кровоизлияниях выглядит следующим образом:

• нужно уложить пациента;
• облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
• удалить остатки рвоты из ротовой полости.

Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.

Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:

1. Резкие головные боли.
2. Легкое онемение конечностей.
3. Сознание слегка угнетено.

Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

Первая помощь

До приезда скорой нужно:

• обеспечить хороший доступ воздуха;
• если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
• измерить давление;
• обеспечить больному статичное положение и ждать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.

Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:

1. Реанимировать больного.
2. Остановить кровотечение.
3. Ввести противоотечные препараты.
4. Нормализовать давление.

В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

Консервативный метод

Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:

• искусственная вентиляция легких;
• поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
• прием различных жаропонижающих лекарств;
• регулирование водно-солевого баланса;
• предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
• терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
• предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:

• большие гематомы;
• попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
• повреждение аневризмы.

Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

При подозрении на кровоизлияние очень важно предоставить больному первую помощь. Для этого в первую очередь вызывают скорую. При этом строго запрещается тревожить человека, пусть он находится в первоначальном положении, но не перемешается ни самостоятельно, ни со сторонней помощью.

По статистике было определено, что кровоизлияние происходит чаще всего в дневное время суток. Поэтому, если у человека просматривается характерная симптоматика, то может потребоваться экстренная помощь.

1. Человек начинает жаловаться на внезапную нестерпимую головную боль.
2. Конечности заметно немеют.
3. Происходит помутнение или потеря сознания.

Данные признаки должны насторожить окружающих и стать весомой причиной, чтобы срочно вызвать скорую помощь.

До приезда специалистов рекомендуется оказать следующую помощь:

1. Человек должен находиться в таком положении, чтобы у него происходил свободный доступ воздуха и приток крови.
2. В случае рвоты – перевернуть больного на бок, дабы человек не захлебнулся от рвотных масс.
3. Приложить к голове холодный компресс.
4. Измерить артериальное давление.
5. Не тревожить больного и ждать приезд скорой помощи. 

Нюансы первой помощи

Стоит обратить внимание, что самостоятельно пытаться привести больного в чувства, перемещать или тревожить категорически запрещается. Специальную лечебную помощь при кровоизлиянии могут предоставлять исключительно медицинские работники.

Справка! Врач скорой помощи обязан провести следующие мероприятия, спасающие жизнь:

1. Ввести специальный препарат, что быстро устраняет отек мозга.
2. Остановить кровоизлияние.
3. Привести артериальное давление в норму.
4. Своевременно доставить в реанимацию.

В зависимости от поражения больному могут назначить даже оперативное лечение. В таком случае операцию необходимо провести в первые три дня после кровоизлияния. Данные оперативные мероприятия состоят из нескольких процедур, что помогают избавиться от скопившейся крови в аневризме. Таким образом, внутричерепное давление быстро уменьшается и у больного возрастает шанс на выздоровление.

Последующий этап лечения предусматривает применение медикаментов, что направлены на нормализацию АД и поддержания состояния больного в послеоперационный период.

Терапия основывается на специфическом и базисном нейропротективном, а также оперативном лечении, которое включает препараты нескольких фармакологических групп:

1. Стимуляция работы органов дыхания с помощью искусственной вентиляции.
2. Стабилизация артериального давления с помощью специальных препаратов (Эналаприл, Лабеталол, если гипертония; Допамин, если гипотония).
3. Прием жаропонижающих лекарственных средств (Магний сульфат либо Парацетамол).
4. Стабилизация водно-солевого равновесия (Лазикс).
5. Профилактический препараты, что предотвращают инфекционные воспаления (уросептики и антибиотики – выписывает индивидуально врач).
6. Симптоматическая терапия (при судорогах – Тиопентал, Диазепам; в случае возникновения рвоты – Церукал; если наблюдается психомоторное перевозбуждение – Фентанил).
7. Для предотвращения отека мозга (Альбумин – раствор, Маннитол, а также препараты седативной группы).

Для специфической терапии применяют препараты с нейропротективным воздействием:

1. Чтобы улучшить трофику нервных тканей применяют Актовегин либо Пирацетам.
2. Также рекомендован прием препаратов с антиоксидантный свойством – Эмоксипин и Милдронат.

В каждом конкретном случае, лечение заболевания зависит от того, где произошло кровоизлияние и какие причины этому способствовали. Главной задачей медиков является стабилизация состояния пациента. Для этого используют медикаменты, которые способствуют снижению давления. Если это необходимо сделать экстренно, то используются нитраты. Для устранения сильной головной боли назначают ненаркотические медицинские препараты. Также проводится профилактика отека тканей мозга.

Обширное кровоизлияние в мозг требует оперативного вмешательства. Прогноз в таком случае будет зависеть от причины и локализации гематомы. Для мелких повреждений показано консервативное лечение.

После завершения лечения, больной нуждается в обязательной реабилитации. Многие пациенты, перенесшие кровоизлияния в мозг, имеют проблемы с речью, памятью, подвижностью и координацией движений. Восстановительный период может занять достаточно много времени и требует терпения пациента.

В зависимости от площади кровоизлияния и степени поражения мозга, производят или нейрохирургическое вмешательство, или назначают медикаментозное лечение. Начинают лечение, как правило, с препаратов, стабилизирующих давление и общее состояние больного. Также назначают курс медикаментов, которые улучшают свёртываемость крови, восстанавливают функции нервных клеток и уменьшают отёк головного мозга.

Если пострадавшему грозит летальный исход, то в качестве лечения назначается срочная операция, и нейрохирург, оценивая объём скопившейся крови, место её дислокации и ряд других параметров, выбирает тип производимой операции. Это может быть транскраниальная операция, которая сопровождается трепанацией черепа над местом скопления крови, стереотаксическая операция — с использованием аппарата, который просверливает небольшое отверстие для введения в него шпателя с отсосом или операция по наружному дренированию желудочков, тоже с использованием специального аппарата и дренажа.

Какой бы тип лечения не был назначен пациенту, пострадавшему от кровоизлияния в мозг, очень важно закрепить его результат процессом реабилитации.

Лечение

При кровоизлиянии в мозг лечение должно начинаться незамедлительно. Время оказания первой помощи — фактор, непосредственно влияющий на прогноз. При отсутствии лечения инсульт приводит к развитию тяжелых осложнений, считающихся основными причинами летального исхода. При подборе схемы терапии необходимо учитывать локализацию очага поражения и причины его формирования.

В первую очередь должны проводиться мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций, особенно при кровоизлиянии в стволовой отдел. Начинать оказание первой помощи необходимо до приезда врачей, транспортировать пациента в медицинское учреждение следует как можно раньше.

Консервативная терапия позволяет устранить признаки кровоизлияния в мозг и предотвратить развитие осложнений. Нормализации уровня артериального давления способствует введение гипотензивных препаратов в сочетании с седативными средствами. Применение диуретиков направлено на устранение отека мозговых тканей.

Реабилитационная терапия

Период восстановления после перенесенного инсульта головного мозга обычно длится продолжительное время (особенно если был поражен ствол головного мозга). Чем острее был инсульт (особенно при наличии комы), тем дольше требуется времени для восстановления человека. Основные методы, которые используются, выглядят следующим образом:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электросттимуляция, магнитотерапия и другие).

Они должны выполняться под контролем специалиста. Только в этом случае можно рассчитывать на их эффективность. Если нарушается речь (часто развивается, если был задет ствол мозга), то на реабилитационном этапе рекомендуется использовать квалифицированную помощь логопеда.

В заключение необходимо отметить, что данное заболевание представляет собой серьезную медицинскую проблему, которая находится на стыке различных специальностей. Это и неврология, и кардиология, и нейрохирургия, и некоторые другие. Диагностировать и лечить данный патологический процесс необходимо в максимально короткие сроки.

У вас идет пот прямо ручьем? Это паразиты! Вы удивитесь, сколько их выйдет, если на ночь растворить.

Запах изо рта — вина паразитов! Они уйдут! Просто добавляйте. Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет! Просто добавьте.

Храп — причина страшной болезни! Чтобы храпа прошёл, нужно правильно.

Первая помощь

При распознании первых признаков кровоизлияния в мозг, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и ни в коем случае самостоятельно не давать пострадавшему никаких медикаментозных препаратов, чтобы не усугубить последствия кровоизлияния в мозг. Для улучшения оттока крови от мозга, пострадавшему следует принять горизонтальное положение, а голову приподнять на 30º.

При кровоизлиянии человеку требуется срочная медицинская помощь. Поэтому первым делом нужно максимально быстро вызывать скорую, подробно описав состояние больного. В период ожидания врачей важно сделать все правильно, чтобы повысить шансы на сохранение жизни человека. Для этого требуется выполнить следующие действия:

1. Положить больного так, чтобы голова и плечи находились на небольшом возвышении под углом 30°, повернуть его набок. Он должен быть неподвижным.
2. Расстегнуть все пуговицы и замки на одежде больного, которые могут сдавливать тело.
3. Измерить артериальное давление, запомнить показатели для информирования врачей. Если потребуется, дать пострадавшему таблетку или поставить его ступни в таз с прохладной водой.
4. Приложить холодный компресс к его голове.

После вызова скорой и выполнения этих простых действий делать что-либо категорически запрещается. Больной должен просто лежать.

Каковы последствия кровоизлияния, и какие могут быть прогнозы

Причины кровоизлияния в мозг были описаны выше, но у этого заболевания могут быть довольно серьезные (включая летальный исход) последствия. Разумеется, чем локальнее зона поражения, тем последствий меньше, и можно быть почти уверенным в положительном прогнозе.

Но каким бы легким ни было кровоизлияние, оно в будущем может стать причиной летального исхода. Даже если состояние здоровья у пациента хорошее, у людей, перенесших инсульт, вероятность его повторения резко повышается. Скорее всего, повторный инсульт произойдет в течение следующего года.

Помимо этого, есть вероятность того, что может парализовать конечности, произойти нарушение речевых и двигательных функций, а также есть вероятность появления психических отклонений.

Восстановить здоровье после инсульта (или других видов кровоизлияния) представляется возможным только в первые несколько лет. В дальнейшем его последствия могут стать необратимыми. Уже на третий год после повреждения тканей головного мозга изменения, произошедшие в нем, становятся неизлечимыми, а прогнозы — неутешительными.

Итак, последствия кровоизлияния зависят от того, насколько быстро была оказана помощь, но даже если все было сделано своевременно, по статистике, примерно 40% больных в первый же месяц после остановки кровотечения или операции могут умереть.

Очень важно своевременно вызвать скорую помощь, ведь от этого зависит дальнейший прогноз на жизнь. После перенесенного кровоизлияния больной может утратить важные жизненные функции.

В основном кровоизлияние имеет очень тяжкие последствия:

1. Паралич (левой или правой части тела в зависимости от места локализации патологии).
2. Проблемы с речью и движениями.
3. Нарушение мимики лица.
4. В худшем случае – летальный исход.

Несмотря на осложнения можно провести реабилитационные мероприятия, которые позволят восстановить функциональную способность организма. К сожалению, такая реабилитация займет много времени. О том, что такое геморрагический инсульт расскажет видеоролик.

При благоприятном исходе, то есть если пациент выживает, на всю жизнь остаются последствия перенесенного инсульта головного мозга. В зависимости от зоны повреждения, это могут быть:

1. Паралич, парез — отсутствие или затруднение движения конечностями на одной половине тела;
2. Нарушение или полное отсутствие речи;
3. Регулярные головные боли;
4. Раздражительность, расстройства психики;
5. Невозможность самостоятельного передвижения;
6. Нарушение координации движений;
7. Перекошенность лица;
8. Нарушения зрения вплоть до полной его потери;
9. Высокое артериальное давление, вплоть до критических состояний;
10. Вегетативное состояние с отсутствием сознания, речи, памяти, движений; дыхание и сердцебиение при этом сохраняются;
11. Кома.

Продолжительность и выраженность последственных симптомов будут зависеть от объема и локализации кровоизлияния. Самыми опасными принято считать первые 3 дня после инсульта, так как именно в этот период происходят тяжелые мозговые нарушения.

Если поражается левая сторона мозга, нарушение работы тела наблюдается на правой стороне — полный или частичный паралич, охватывающий ногу, руку, и даже половину гортани и языка. Для поражения такой локализации характерны ухудшение устной и письменной речи, памяти, нарушение распознавания временной последовательности; человек не может четко выражать мысли, раскладывать на составляющие сложные элементы.

Если поражению подвергается правое полушарие мозга, проявления инсульта будут отображаться на левой стороне. Однако, диагностировать геморрагический инсульт с правой стороны достаточно трудно, так как в этой части мозга расположены центры чувствительности и ориентации в пространстве.

Развитию комы способствуют ацидоз (повышение кислотности организма), повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, нарушение микроциркуляции жидкостей крови и мозга. Кома после обширного кровоизлияния приводит к нарушению работы печени, почек, кишечника и органов дыхания.

Чем опасно кровоизлияние в ствол головного мозга? Это самое страшное последствие геморрагического инсульта. Именно эта часть мозга отвечает за функционирование сердца и дыхательной системы.При таком поражении артериальное давление может снизиться до критических показателей, и скорректировать препаратами его довольно сложно. Шансы выжить при кровоизлиянии в ствол практически равны нулю.

Если первая помощь будет оказана незамедлительно, то удастся сберечь основные жизненные функции у пострадавшего. В ином случае с каждой потерянной минутой кровоизлияние в мозг будет вызывать ряд тяжёлых последствий, среди которых: паралич конечностей, нарушение речи и мимики лица, застойная пневмония (лежачее положение и нарушение дыхания), сепсис (заражение крови), тромбоз (вследствие снижения сердечного ритма), кома и другие.

После оказания медицинской помощи нет гарантий, что все будет хорошо. Многое зависит от возможностей организма. Тем не менее, медициной давно определены прогнозы при кровоизлиянии в мозг и последствия, которые могут возникнуть даже спустя годы.

Прогноз

Статистика показывает, что после кровоизлияния в отделы мозга лишь 10% людей могут вернуться к обычной жизни. Причем большинство нуждается в регулярной помощи со стороны врачей и близких, а 25% навсегда остаются инвалидами.

Если больной может самостоятельно глотать, и его мышцы работают, то шанс на сохранение жизни остается довольно большим. В иных случаях спасти человека очень тяжело. Многое зависит от быстроты оказания медицинской помощи.

Осложнения

Проблема людей, перенесших кровоизлияние, в страхе последствий. В любой момент могут развиться тяжелые осложнения, которые способы привести к летальному исходу. Причем сроки их появления неизвестны. Возможно, они не появятся вообще, возникнут в первые дни или дадут о себе знать спустя несколько лет.

• Попадание крови внутрь желудочковой системы;
• Проблемы с дыханием;
• Увеличение отека мозга;
• Сбои в работе кровеносной системы;
• Паралич всего тела или отдельных конечностей;
• Отсутствие чувствительности мышц;
• Окклюзионная гидроцефалия;
• Нарушения речи, слуха и зрения;
• Застойная пневмония;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Аритмия, инфаркт;
• Сепсис;
• Тромбы в венах голеней;
• Отмирание клеток при блокировании их питания гематомой;
• Развитие тромбоэмболии легочной артерии;
• Полиорганная недостаточность от кровопотери;
• Пролежни;
• Психические расстройства.

Самыми опасными осложнениями являются проблемы с мозгом и инфекционно-воспалительные процессы. Именно они чаще всего становятся причиной смерти больных, перенесших кровоизлияние.

Существуют обратимые и необратимые последствия. Обратимые поддаются коррекции, а с необратимыми придется жить.

Очень важно время, когда начали лечить пострадавшего: терапевтическое окно составляет 3-6 часов с момента приступа: именно в течение этого периода терапия считается наиболее эффективной.

Изучив методы Ольги Маркович в лечении инсультов, а также восстановления речевых функций, памяти и снятия постоянных головных болей и покалываний в сердце — мы решили предложить его и вашему вниманию.

• Двигательные: паралич, парез, повышенный мышечный тонус, проблемы с глотанием;
• Вестибулярные: проблемы с координацией движений и равновесием, головокружение, тошнота, рвота, оптико-пространственная агнозия (сложности при ориентации в пространстве, неспособность узнавать знакомые места при сохраненной памяти, трудности с пониманием пространственных характеристик вещей);
• Зрительные: частичная или полная слепота, косоглазие, дефекты поля зрения, двоение в глазах, проблемы с глазодвигательной функцией, зрительная агнозия (сложности с распознаванием и интерпретацией увиденного);
• Слуховые: утрата или снижение слуха, слуховые галлюцинации, слуховая агнозия (расстройство распознавания звуков);
• Речевые: моторная или сенсорная афазия;
• Когнитивные: постинсультная деменция (слабоумие), снижение памяти или ее утрата (амнезия), утрата логического мышления и способности к обучению, сложности с концентрацией внимания, личностные изменения, проблемы с речью;
• Психические: депрессия, тревожное расстройство, психоз, эмоциональная нестабильности или пассивность;
• Расстройства обоняния, вкуса, болевых и тактильных ощущений: от их потери до гиперчувствительности.

Последствия обширного инсульта отличаются в зависимости от того, какое полушарие и, какой участок мозга оказались задеты приступом.

Межполушарная асимметрия — это специфичное изобретение эволюции, которое позволяет нам при повреждении какой-либо доли мозга не терять все функции сразу, а адаптироваться к жизни в условиях ограниченной мозговой функциональности. При обширном инсульте это особенно важно: человек с приступом имеет возможность восстановить часть утраченных возможностей или приспособиться жить без оных.

Понятное дело, это не касается жизненно важных функций — при их утрате ждет неминуемая смерть. В остальных случаях все зависит от поврежденного участка: где он находится и за что отвечает. В двух словах, левое полушарие отвечает за логическое мышление, а правое — за образно-символьное. Разберемся, что ждет человека при остром нарушении мозгового кровообращения в левом или правом полушарии мозга.

Источники: http://vashflebolog.ru/insult/krovoizliyanie-v-mozg.html, http://medinsult.ru/vidy/krovoizliyanie-v-mozg.html, http://dlyaserdca.ru/krovoizliyanie/posledstviya-obshirnyx-insultov.html

Профилактика геморрагического инсульта

Кровоизлияние в мозг часто становится причиной смерти, однако его можно предупредить. Прежде всего, профилактика кровоизлияний заключается в изменении образа жизни.

Нужно заняться спортом (но перегружать организм не стоит), перейти на здоровое питание, и если есть лишний вес, то нужно его сбросить, так как это дополнительный фактор риска. Кроме того, необходимо следить за своим давлением, а также ежегодно проходить обследование в больнице, исключая возможные риски.

Кровоизлияние в мозг считается тяжелым состоянием, при котором прогноз бывает крайне неблагоприятным. Поэтому, чтобы не допустить возникновения патологии, человеку необходима профилактика, которая заключается в:

• Отказе от курения и употребления спиртных напитков.
• Рациональном питании с ограничением количества жирной пищи в рационе.
• После 35 лет необходимо регулярно контролировать уровень холестерина и если нужно – снижать его.

• Контроле за давлением. Гипертонию необходимо сразу же лечить. При этом нужно помнить, что данное заболевание на начальном этапе проявляет себя исключительно повышенным артериальным давлением. Поэтому всем после 35 лет нужно за ним следить.
• Борьбе с лишним весом.
• Здоровом образе жизни и регулярных физических нагрузках.
• Использовать лекарственные средства, которые способны разжижать кровь можно только по медицинским показаниям.

Чтобы предотвратить кровоизлияние (геморрагию) в мозг, в качестве профилактики применяются следующие меры: постоянное наблюдение у специалиста (тем, кто уже перенёс заболевание, во избежание рецидива); постоянный контроль артериального давления; отказ от вредных привычек; здоровый образ жизни; снижение уровня стрессов;

Более того, необходимо контролировать уровень сахара в крови, холестерина; не принимать разжижающие препараты без согласования с врачом; контролировать вес, не допуская ожирения; придерживаться рационального питания и диеты, исключающей жирную и жареную пищу, копчёности, большого количества хлебобулочных изделий.

Избежать кровоизлияния в головной мозг можно, если изменить образ жизни. Своевременная профилактика – залог крепкого здоровья. К ней относится:

1. Отказ от употребления алкоголя и курения.
2. Здоровый образ жизни, ежедневная зарядка, легкие занятия спортом.
3. Сокращение употребляемых с пищей животных жиров.
4. Поддержание нормального веса.
5. Ежегодная проверка уровня холестерина, его своевременное снижение.
6. Исключение сильных стрессов.
7. Самостоятельная проверка артериального давления каждый день.
8. Прием лекарственных препаратов только после их назначения врачом.

Такие простые рекомендации могут спасти жизнь.

Лучшей профилактикой инсульта остается ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, снижение стрессов. Пациентам с хроническими сосудистыми и сердечными заболеваниями, необходимо постоянно наблюдаться у специалиста.

Для предотвращения рецидива показан прием укрепляющих и стимулирующих препаратов, а также комплекса витаминов. Нередко для этой цели используется кардиомагнил.

Женщинам во время беременности показаны препараты фолиевой кислоты, а также постоянное наблюдение у лечащего врача. Полноценное питание, отсутствие вредных привычек и стрессов, являются залогом полноценного развития плода, и предотвращают развитие врожденного геморрагического поражения мозга.

Последствия и прогноз

Если в течение 3 часов после инсульта не оказать пострадавшему медицинскую помощь, вероятность выживаемости становится практически нулевой.

Шансы выжить и прогноз на выздоровление напрямую будут зависеть от возраста, объема гематомы, состояния комы. Большинство пострадавших, в том числе молодых людей, обречены на пожизненное сопровождение неврологических дефектов. Для максимальной минимализации последствий инсульта должна быть оказана грамотная терапия, особенно в первые недели после инсульта.

В большинстве случаев (до 70%), пострадавшие остаются прикованными к постели и не способными самостоятельно себя обслуживать. Остальные 30% подвергаются менее выраженным последствиям неврологических нарушений — нарушение функции конечностей, движения, зрения, речи, интеллекта и т.д.

Продолжительность жизни молодых людей после геморрагического инсульта будет зависеть от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, инфаркт), наличия лишнего веса, длительности тяжелого неврологического дефицита, эффективности проведенного лечения и реабилитации. В благоприятной совокупности этих факторов, человек может прожить до 15-20 лет, а при полном выздоровлении, вести длительную и полноценную жизнь.

Обширное кровоизлияние в пожилом возрасте в первые 2-3 дня заканчивается смертью. Но шанс на выживание всё-таки есть. Небольшой процент выживших остаются прикованными к постели до конца жизни.

При более благоприятном прогнозе и менее обширном кровоизлиянии, удается частично избавиться от последствий инсульта в течение 6 месяцев. Большинство пожилых (до 70%) проживают после инсульта 7-8 лет, остальные не доживают и 2 лет.