Тактика фельдшера при острой сердечной недостаточности

Первые признаки ОСН

Обычно признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности развиваются внезапно и стремительно, поэтому врачи часто не успевают помочь человеку, 3 из 10 пациентов погибают на догоспитальном этапе.

Но у некоторых людей признаки приближающейся катастрофы проявляются уже за 1—2 недели до критического дня.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Должны насторожить следующие симптомы:

  • снижение толерантности к физическим нагрузкам, что выражается в быстром утомлении, появлении одышки, сильного сердцебиения при выполнении обычных действий;
  • усиление и учащение головных болей, иногда сопровождающихся головокружением и выраженной слабостью;
  • постоянное ощущение тяжести или периодические ноющие боли в области сердца, отдающие в шею и левую руку;
  • обморочные состояния при нагрузках физического или нервного характера;
  • появление отечности мягких тканей в конце дня, которая уменьшается к утру;
  • формирование раздражительно-тревожного эмоционального фона.

Особенно опасно появление таких симптомов в случае если человек среднего или пожилого возраста, перенес инфаркт или имеет другие факторы риска по кардиоваскулярной патологии.

Острая сердечная недостаточность подразделяется на три формы в зависимости от локализации и обширности поражения.

При левожелудочковой разновидности на первый план выходят проявления со стороны легких вследствие застоя крови в них.

Характерны следующие жалобы:

  • выраженная слабость;
  • нехватка воздуха;
  • затрудненное дыхание, особенно в положении лежа;
  • сухой кашель;
  • усиленное сердцебиение;
  • озноб.

Затем синеют ногтевые фаланги и губы, кашель становится влажным, появляется розовая пенистая мокрота. Пациент погибает от отека легких.

Тактика фельдшера при острой сердечной недостаточности

Правожелудочковая форма патологии наблюдается реже. При этом развивается застой крови в большом круге кровообращения.

Стремительно нарастают следующие признаки:

  • одышка;
  • набухание вен на шее;
  • резкое падение артериального давления;
  • выраженная тахикардия, аритмия;
  • акроцианоз;
  • увеличение и болезненность печени и селезенки;
  • выраженные отеки нижних конечностей.

При тотальном поражении сердечной мышцы состояние пациента расценивается как критическое с самого начала. Оно сочетает все вышеперечисленные симптомы и обычно ведет к летальному исходу.

Обязательным признаком любой формы заболевания являются сильнейшие боли в сердце, появление обильного холодного пота и выраженного страха смерти. Люди часто теряют сознание.

Инструментальные исследования

ЭКГ — снижение амплитуды зубца Т, интервала S—Т, различные аритмии, изменения, характерные для основ­ного заболевания.

Рентгенография легких — симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах (центральная форма типа «крылья бабочки»); двусторонние диффузные тени различной интенсивности (диффузная форма).

Неотложная помощь. Основные неотложные меро­приятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить ма­лый круг кровообращения, добиться снижения повышен­ного гидростатического давления в его сосудах, улучшить сократительную способность сердечной мышцы, повысить насыщение крови кислородом.

Следует удобно усадить пациента, обеспечив необхо­димую опору для его спины и рук. При невысоком АД — положение пациента в постели — полусидя, а при гипер-тензии — сидя. Обеспечивается поступление в помеще­ние свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких — через пеногаситель — анти-фомсилан, спирт).

Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина или 1 кап-гю 1% спиртового раствора его. Нитроглицерин снижает давление в легочной артерии и уменьшает венозный воз­врат к сердцу, что улучшает его работу (противопоказан при АДс менее 100 мм рт. ст.).

Следующим действием при приступе удушья являет­ся применение наркотического анальгетика (1 мл 1% ра­створа морфина гидрохлорида вместе с 10 мл физиологи­ческого раствора или дроперидола 0,25% раствора 2,5 мл внутривенно).

Применяются они с целью уменьшения одышки (угнетают дыхательный центр), а также для ус­покоения пациента, обезболивания, перераспределения крови из малого круга кровообращения. Наркотические анальгетики противопоказаны при редком поверхностном дыхании.

Для потенцирования действия наркотических средств вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1-2% раствора супрастина. Мочегонные сред­ства показаны при нормальном или высоком АД. Вво­дится внутривенно 40-160 мг фуросемида (лазикса),*при низком или нормальном АД — 30-60 мг преднизолона внутримышечно или внутривенно.

Выбор лекарств при сердечной астме в зависимости от уровня АД см. в таблице

На госпитальном периоде в ситуациях, когда нет не­обходимых лекарственных средств, показано наложение жгутов на конечности (чаще — на область бедер), что спо­собствует исключению из циркуляции некоторого объе­ма крови и разгрузке МКК.

Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Иногда приходится произвести кровопускание (300-400 мл). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голеней). Веноз­ные жгуты и кровопускание можно производить только при нормальном или повышенном АД.

При оказании неотложной помощи при приступе сер­дечной астмы у лиц с артериальной гипотонией, когда при­менение основных противоастматических средств проти­вопоказано, пациентам назначают и вводят препараты, спо­собствующие повышению АД и улучшению сократительной способности сердечной мышцы (кордиамин, кофеин, кора-зол, камфара, мезатон, преднизолон и др.).

После ликвидации приступа сердечной астмы паци­енты подлежат госпитализации машиной «скорой помо­щи» (желательно — специализированной) в реанимаци­онное отделение кардиологического стационара.

Транспортировка проводится на носилках с возвышен­ным положением головного конца. При явлениях сопут­ствующего коллапса— горизонтальное положение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде­ние за пациентом и оказывается необходимая неотлож­ная помощь.

  • ЭКГ: повышение амплитуды зубцов Р во И, III, V1-V2 (перегрузка правого предсердия), отклонение электричес­кой оси сердца вправо.
  • Рентгенологическое исследование — данные основного заболевания.
  • УЗИ сердца — дилатация полостей правых отделов сердца.
  • Измерение венозного давления— ЦВД резко повы­шается.
  • Неотложная помощь. Лечение острой правожелу-дочковой недостаточности, обусловленной эмболией ле­гочной артерии (ТЭЛА), предусматривает прежде всего введение гепарина (не менее 60 000-70 000 ЕД в сутки) внутривенно, кислородную терапию при помощи кисло­родной маски или носоглоточных катетеров. Подробнее помощь описана в главе «Острая сосудистая недостаточ­ность» (ТЭЛА).
  • Необходимы вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализирован­ное лечебное учреждение.

Острая правожелудочковая недостаточность может раз­виться при пневмонии (крупозной, сливной очаговой), особенно на фоне хронического бронхита и эмфиземы лег­ких. Острая легочно-сердечная недостаточность являет­ся следствием вентиляционного и паренхиматозного ти­пов расстройства легочного газообмена.

Комплексная терапия острой легочно-сердечной не­достаточности включает введение антибактериальных пре­паратов, бронходренажных средств (эуфиллин, глюкокортикоиды), кислородную терапию. При неэффективности помощи — искусственная вентиляция легких.

Независимо от причины острой правожелудочковой недостаточности после оказания доврачебной помощи па­циенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.

Действия медиков из скорой помощи

Сердечная недостаточность в острой форме развивается молниеносно и приводит к остановке сердца. Поэтому очень важно знать, какие действия могут спасти жизнь человека.

Прежде всего, нужно создать пациенту полный покой, чтобы исключить опасные ишемические повреждения других жизненно важных органов.

Обязательный алгоритм действий при подозрении на острую сердечную недостаточность:

  • вызвать скорую помощь, описав состояние пациента;
  • постараться посадить человека или придать ему полулежачее положение, положив под спину и плечи свернутую одежду или одеяло, ноги должны быть опущены;
  • расстегнуть одежду, воротник и ремень на брюках;
  • включить вентилятор, кондиционер или открыть окна для облегчения дыхания;
  • постоянно говорить с человеком, уверяя, что все будет хорошо, и он поправится.

Если есть возможность, то оказывая первую медицинскую помощь (сокращенно – ПМП) нужно аккуратно согреть кисти и стопы, используя теплую воду или шерстяную ткань, измерить артериальное давление.

При систолическом давлении не ниже 90 мм рт. ст. можно положить таблетку нитроглицерина или другого препарата из группы нитратов под язык, это уменьшит нагрузку на сердце.

Если скорая помощь не приехала через 10—15 минут, то для улучшения кровообращения накладывают жгут или плотно перевязывают одно или оба бедра. При этом важно зафиксировать время и впоследствии сообщить его медикам, так как через полчаса он должен быть снят.

Если человек потерял сознание и не дышит, то доврачебная неотложная помощь включает следующие действия:

  1. Положить пациента на горизонтальную поверхность.
  2. Поместить валик под шею.
  3. Проводить непрямой массаж сердца: толчкообразное воздействие скрещенными ладонями на нижнюю часть грудины с частотой 60-100 в минуту. Обратите внимание что для детей и для взрослых алгоритм будет немного различаться, подробнее читайте в статье по предоставленной ссылке.
  4. Проводить искусственное дыхание: 3 вдоха после каждых 13 толчков в области сердца. Если есть помощник, он делает вдох через каждые 5 толчков.

При успешной сердечно-легочной реанимации уже через 30—50 секунд появится реакция зрачков на свет, уменьшится выраженность цианоза. Даже если этого не происходит, реанимационные мероприятия нужно продолжать до приезда неотложки.

Главная задача врачей скорой помощи, прибывших на вызов — спасти жизнь пациента, успеть доставить его в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Для спасения пациента доктора предпринимают следующие действия:

  1. Проведение оксигенотерапии — кислородная маска, ингалятор, редко — искусственная вентиляция легких. При отеке легких в кислородную смесь добавляют Антифомсилан, спирт или другие пеногасители.
  2. Введение опиоидных или других анальгетиков для снятия сердечной боли — Морфин, Омнопон.
  3. Внутривенное введение Эуфиллина при выраженных дыхательных нарушениях и подозрении на инсульт, учитывая показания артериального давления.
  4. Кардиостимуляция путем введения раствора Адреналина внутривенно под контролем давления.
  5. Уменьшение нагрузки на сердце с помощью таблетки Нитроглицерина под язык или за щеку.

Для нормализации артериального давления и восстановления сердечного ритма при высоком АД вводят ганглиоблокаторы (Пентамин, Арфонад), ингибиторы АПФ (Квинаприлат) и β-адреноблокаторы (Анаприлин). В случае резкого замедления сердечного ритма применяют инъекции Атропина.

При выраженной гипотонии используют глюкокортикостероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметозон) внутривенно. Это уменьшит риск кардиогенного шока и реактивного тканевого воспаления на фоне ишемии. При отеках медицинская помощь включает внутримышечное введение Лазикса.

Если произошла остановка сердца, проводится внутрисердечное введение Адреналина и воздействие дефибриллятором.

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

Острая правожелудочковая недостаточность чаще все­го возникает при ТЭЛА, редко — при обширном инфар­кте межжелудочковой перегородки с аневризмой, при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, при астматическом статусе.

Симптомы

  • жалобы — одышка, боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием;
  • осмотр — цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног. Пульс частый слабого наполнения, нередко аритмич­ный. Границы сердца расширены вправо, тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, уси­ливающийся на вдохе за счет относительной недоста­точности трехстворчатого клапана. Печень увеличе­на, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.

Лабораторные данные обусловлены основным забо­леванием.

Дальнейшая терапия

Основной курс лечения пациент проходит в кардиологическом отделении. Оказание помощи начинают в палате интенсивной терапии. Реанимационные методы направлены на устранение симптомов, угрожающих жизни, и поддержание работы сердечной мышцы.

Проводимые экстренные мероприятия соответствуют степени тяжести состояния и причинам развития коронарных расстройств.

Если выявлена жидкость в плевральной или брюшной полости, то ее удаляют с помощью пункции. При необходимости проводится аспирация пены и мокроты из верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, ингаляции увлажненного кислорода.

После стабилизации состояния и улучшения самочувствия пациент проходит терапию в кардиологическом отделении.

Действия докторов направлены на решение следующих задач:

  • Снятие болевого синдрома — Морфин, Фентанил.
  • Улучшение сократительной способности миокарда и снятие коронарного спазма — с осторожностью сердечные гликозиды — Дигоксин, кардиотоники с сосудорасширяющим эффектом — Амринон, Мезатон, Допамин.
  • Восстановление метаболизма сердечной мышцы — Рибоксин, Кокарбоксилаза, Мильгамма.
  • Нормализация кислотно-щелочного состояния — введение Натрия гидрокарбоната.
  • Устранение отеков — Фуросемид, Триампур.
  • Лечение аритмии — препараты калия (Хлорид калия, Панангин).
  • Профилактика тромбоэмболии — Аспирин.
  • Улучшение тонуса венозных стенок — Детралекс.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Важно подобрать препараты, которые нормализуют артериальное давление и будут поддерживать его в домашних условиях. При выписке пациент получает развернутые рекомендации по образу жизни и лекарственной терапии. В дальнейшем он будет наблюдаться участковым терапевтом и кардиологом поликлиники.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector