Признаки опухоли головного мозга шум в ушах

Содержание

Почему шум в ушах сопровождает хроническую гипоксию
Анатомия уха и механизм передачи звука в головной мозг
Наружное ухо
Среднее ухо
Внутреннее ухо
Постоянный шум в ушах и голове: причины, заболевания
Патологии наружного уха
Инородные тела или вода в слуховом проходе
Патологии среднего уха
1.2 Этиология и патогенез
Какой бывает шум в ушах: виды, классификация
2.3 Лабораторная диагностика
Диагностика патологий наружного уха
Диагностика наличия инородных тел в слуховом проходе
Анатомия уха и механизм передачи звука в головной мозг
Наружное ухо
Среднее ухо
Внутреннее ухо
Центральные слуховые анализаторы
Лечение шума в голове и в ушах
Лечение патологий наружного уха
Избавление от инородных тел или воды, попавших в слуховой проход
Лечение патологий среднего уха
Лечение патологий внутреннего уха
Лечение патологий слухового нерва
Как лечить шум в ушах: таблетки, лекарства, препараты
Как убрать шум в ушах сосудистого происхождения
5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Почему шум в ушах сопровождает хроническую гипоксию

Шум в ушах и голове – явный признак поражения мозговых структур и нервных путей, по которым передаются импульсы от слуховых рецепторов и до центров звукообработки и звукоанализа, находящихся в коре головного мозга. Существуют различные причины появления шума в ушах и голове, но в подавляющем большинстве случаев они представлены заболеваниями мозга и его оболочек (

Шум в ушах и голове также может встречаться при тяжелых интоксикациях ядохимикатами, пестицидами, лекарственными препаратами. Очень редко такой симптом предъявляют пациенты с патологиями кровоснабжения головного мозга (

Травма головы. Травма головы может привести к механическому повреждению рецепторов внутреннего уха, вследствие чего они начинают вырабатывать патологические импульсы, которые неправильно воспринимаются центрами звуковосприятия, расположенных в мозге.
Опухоль мозга. Опухоль мозга может механически сдавливать нервные ткани и структуры головного мозга, ответственные за передачу нервных импульсов, идущих от слуховых рецепторов к высшим анализаторам слуха, в результате чего появляются патологические импульсы, которые пациент воспринимает как шум в ушах и голове.
Интоксикация. При тяжелых интоксикациях различными токсичными веществами могут повреждаться центры головного мозга, ответственные за звукоанализ. Это и является причиной шума в ушах и голове.
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность. Этот вид недостаточности связан со снижением кровотока по базилярной (и/или позвоночным артериям) артерии. В результате такого снижения в нервных тканях мозга и внутреннего уха возникает гипоксия (недостаток кислорода), которая ведет к их процессам дегенерации и отмиранию. Клинически эти процессы отражаются шумом в ушах и голове.
Абсцесс мозга. Шум в ушах и голове может появляться при абсцессе мозга (гнойная полость внутри мозговой ткани). При данной патологии наблюдается прямое гнойное расплавление нервных структур, а также имеет место высвобождение огромного количества бактериальных токсинов в кровь, которые лишь усиливают поражение мозговых тканей.
Менингит. Шум в ушах и голове при менингите (воспаление мозговых оболочек) связан с поражением нейронов ядер (центров) преддверно-улиткового нерва.

Шум в ушах и головокружение очень часто являются признаками одновременного поражения рецепторов слуха и равновесия, расположенных внутри лабиринтов внутреннего уха. Именно поражение рецепторных клеток равновесия является главной причиной головокружения. В настоящее время медицине известно множество разнообразных заболеваний, при которых происходит поражение, дегенерация и омертвление структур внутреннего уха, ответственных за восприятие слуха и регуляцию позиции тела в пространстве.

Механизм развития одних заболеваний связан с механическим повреждением внутреннего уха (

), других – с нарушением локального (

) или магистрального (

) кровоснабжения внутреннего уха и развитием гипоксии (

) у рецепторного аппарата.

Некоторые из патологий имеют мультифакториальное происхождение, то есть они появляются в результате действия двух и более факторов (

). Поражение рецепторов слуха и равновесия нередко можно наблюдать при инфекционных болезнях (

) внутреннего уха и тяжелых интоксикациях организма (

Лабиринтит. Лабиринтит – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей внутреннего уха. Чаще всего оно имеет инфекционную природу и является осложнением острого или хронического воспаления среднего уха.
Отосклероз. Отосклероз – это патология, развивающееся в результате патологического разрастания костной ткани лабиринтов, которая сдавливает слуховые и вестибулярные рецепторы во внутреннем ухе.
Контузия ушного лабиринта. Контузия ушного лабиринта появляется в результате травм уха и служит результатом физического повреждения тканей внутреннего уха.
Токсико-дегенеративные лабиринтные синдромы. Эти синдромы можно наблюдать при острых или хронических отравлениях организма химическими веществами, токсичными для рецепторов внутреннего уха (например, стрептомицин, хинин и др.).
Сифилис внутреннего уха. Сифилис – бактериальное заболевание, при котором наблюдается прямое повреждение тканей внутреннего уха бледными трепонемами (бактерии, вызывающие сифилис).
Нейросенсорная тугоухость. Нейросенсорная тугоухость – заболевание, сопровождающееся постепенной дегенерацией рецепторов слуха и равновесия.
Болезнь Меньера. Болезнь Меньера возникает вследствие развития водянки (повышения количества эндолимфы) в полостях лабиринтов внутреннего уха.
Синдром Лермуайе. В основе механизма развития синдрома Лермуайе лежит спазм артерий, кровоснабжающих внутреннее ухо.
Вертебрально-базилярная сосудистая недостаточность. Этот вид сосудистой недостаточности возникает вследствие нарушения сосудистой проходимости позвоночных артерий и/либо по базилярной артерии, которые поставляют кровь в мозг и к внутреннему уху.
Периферический сосудистый деструктивный лабиринтный синдром. Данный синдром связан с нарушением кровотока по лабиринтным артериям, которые напрямую кровоснабжают ткани внутреннего уха.

Пульсирующий шум в ушах обычно наблюдается при заболеваниях среднего уха (

), которые сопровождаются отеком его слизистой оболочки. Механизм развития такого отека связан с сильным расширением сосудов, кровоснабжающих эту слизистую оболочку, что приводит к увеличению площади их стенки, вследствие чего происходит усиление пульсации этих сосудов. Сосудистая пульсация прямым контактным путем передается на соседние структуры (

) что субъективно воспринимается пациентом как пульсирующий шум в ухе.

Такой же механизм развития пульсирующего шума характерен для болезней (воспаление барабанной перепонки) и травм барабанной перепонки (попадание инородных тел во внешний слуховой проход, акустическая травма и др.), при которых встречается отек ее (барабанной перепонки) тканей.

Пульсирующий шум в ушах может также встречаться при патологиях внутреннего уха, сопровождающихся нарушением сосудистого кровотока в лабиринтных артериях (сосуды, питающие внутренне ухо). Такое часто имеет место при их тромбозах (атеросклероз), тромбоэмболиях (например, при попадании пузырьков газа), спазме (артериальная гипертензия), аномалиях развития.

На обеспечение мозга кислородом работает пятая часть крови. Этот орган – рекордсмен потребления кислорода. При его нехватке (гипоксии или кислородном голодании) мозг страдает в первую очередь.

Хронический недостаток кислорода формируется при сосудистых патологиях, пониженном давлении, а также при шейном остеохондрозе. Кроме шума в ушах и голове, появляются другие симптомы (зевание, усталость, раздражительность, головокружение, нарушение сна или сонливость, депрессия).

Что происходит на клеточном уровне:

Нарушаются обменные реакции внутри клеток. Как результат – накапливание токсинов внутри клеток, локальные воспаления, отёки, сдавливание сосудов, затруднение тока крови. При этом клетки быстрее изнашиваются, стареют, отмирают. Отсюда – ощущение тяжести в голове, шум, головная боль.

Важно: среди всех клеток человеческого организма от недостатка кислорода больше других страдают клетки нервных волокон, мозга. Именно в них происходят необратимые процессы, которые приводят к микровоспалениям и гибели отдельных клеток, тканей.

Нарушается выработка энергии внутри клеток. Недостаток энергетических запасов сказывается на невозможности клеток вырабатывать гальванические токи и с их помощью – передавать импульсные сообщения головному мозгу. При хронической гипоксии теряется связь клеток с руководящим органом.
На фоне хронического недостатка кислорода в нервных клетках происходят морфологические (структурные) изменения. Изменяется структура ядра и клеточной оболочки. Клетка перестаёт качественно выполнять свои функции.

Человеческий организм имеет множество реакций приспособления. В качестве адаптации к недостатку кислорода происходят следующие процессы:

Увеличивается частота дыхания, частота сердечных сокращений.
Увеличивается количество эритроцитов (что сгущает кровь, увеличивает опасность образования тромбов).

Длительное воздействие гипоксии формирует необратимые последствия, вызывает психические расстройства. Поэтому любые внутренние звуки на фоне сосудистых патологий, болезней крови – далеко не безобидное явление. Оно требует диагностики и лечения.

Анатомия уха и механизм передачи звука в головной мозг

С точки зрения анатомии ухо человека является наружным (

) отделом слухового анализатора, который представляет собой систему структур, обеспечивающую нормальное улавливание, обработку и анализ звуков, поступающих из внешней среды. Ухо – это отдел, который схватывает звуки и трансформирует (

) их в нервные импульсы, поступающие дальше в мозг.

Большая часть уха (

) скрыта в пирамиде височной кости. Остальная часть уха находиться на поверхности и ее можно разглядеть. Эту часть называют наружным ухом (

), которое состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. В большинстве случаев, именно эти два анатомических образования неосведомленный человек принимает за «все» ухо, что является не совсем корректным.

Структуры уха расположены в определенной последовательности. Продвигаясь чуть вглубь по наружному слуховому проходу (

) можно встретиться с барабанной перепонкой, ограждающей внешнее ухо от среднего уха (

), похожего на щелевидную полость, в которой расположены слуховые косточки уха (

). С внутренней стороны среднего уха локализуется третья часть уха – внутреннее ухо, представленное системой каналов, имеющих в своем составе большое количество слуховых и вестибулярных рецепторных клеток.

Слуховые рецепторные клетки обеспечивают трансформацию звуковых колебаний в нервные импульсы. Вестибулярные рецепторные клетки участвуют в регуляции положения тела в пространстве и обеспечении равновесия. К обоим типам клеток подсоединены волокна преддверно-улиткового нерва (

), который проходя через весь мозг, передает нервные импульсы к высшим нервным центрам слуха, где происходит обработка, анализ и восприятие звука.

наружное ухо;
среднее ухо;
внутреннее ухо;
центральные слуховые анализаторы.

Наружное ухо

Наружное ухо – это начальный отдел слухового анализатора, функцией которого является улавливание звуков из внешней среды. Этот отдел состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представляет собой овальное образование неправильной формы, имеющее рельефную структуру с наружной стороны и гладкую поверхность – с внутренней. Остовом ушной раковины служит хрящевая ткань, покрытая кожным покровом.

Вблизи центра ушной раковины и чуть кпереди, в ее глубине, залегает наружное слуховое отверстие, которое ведет к наружному слуховому проходу. Этот проход имеет извитую форму и длину около 3 – 4 см. Он лежит в толще височной кости. Стенки наружного слухового прохода покрыты

, снабженной большим количеством серных желез, секретирующих ушную серу, которая необходима для ее увлажнения и защиты от микробов. Под кожным покровом на протяжении внутренних двух третей скелет наружного прохода представлен костной тканью височной кости, а остальная треть (

) состоит из хрящевой ткани, переходящей сюда от ушной раковины.

Наружный слуховой проход ведет к среднему уху (

) и отделен от него барабанной перепонкой (

). Таким образом, наружный слуховой проход заканчивается тупиком и не имеет прямого сообщения с остальными структурами уха (

Звуки из внешней среды улавливаются ушной раковиной, которая затем концентрирует (

) их в зону наружного отверстия. Дольше они, имея волновые характеристики, распространяются вдоль наружного слухового прохода и достигают барабанной перепонки. Проще говоря, наружный слуховой проход передает звуки от ушной раковины к барабанной перепонке.

Среднее ухо

Среднее ухо расположено еще глубже, чем наружный слуховой проход и залегает оно также внутри височной кости (

). Оно включает в себя барабанную полость, барабанную перепонку и косточки среднего уха. Как было уже сказано немного выше, барабанная перепонка служит барьером между барабанной полостью и наружным слуховым проходом. Она имеет две поверхности – внутреннюю, обращенную к среднему уху и наружную, постоянно контактирующую с наружным слуховым проходом.

Барабанная перепонка – это слегка вогнутая вовнутрь и натянутая мембрана, имеющая косую направленность (

) и состоящая из нескольких оболочек. Наружная ее поверхность покрыта кожей, а внутренняя – слизистой оболочкой. Между ними находится прочная соединительнотканная пластинка, являющаяся основой барабанной перепонки и обусловливающая ее постоянное натяжение. К центральной зоне вогнутой части барабанной перепонки подсоединена рукоятка молоточка (

Барабанная перепонка очень тонкая анатомическая структура. В среднем она имеет толщину порядка одной десятой миллиметра и диаметр около 8 – 10 мм. Эта структура очень чувствительна к звуковым колебаниям (

). При их попадании на ее наружную поверхность она начинает вибрировать и, тем самым, передавать услышанный звук в виде вибрации дальше к косточкам уха и, в частности, к молоточку.

Барабанная перепонка является наружной стенкой барабанной полости среднего уха. С внутренней стороны к барабанной полости прилежит боковая стенка внутреннего уха с окном преддверия. Задняя стенка сообщается с воздухоносными ячейками сосцевидного отростка височной кости. Передняя стенка барабанной полости имеет отверстие, ведущее в слуховую (

) трубу, которая, в свою очередь, сообщается с глоткой. Через эту трубу в норме к барабанной полости поступает воздух и выравнивает давление между этой полостью и атмосферным давлением внешней среды. К передней стенке также прилежит внутренняя сонная артерия.

Дно барабанной полости участвует в образовании яремной ямки, а крыша – надбарабанного углубления. В барабанной полости размещены специальные слуховые косточки, дальше передающие звук к внутреннему уху и расположенные в определенной последовательности.

Молоточек. Молоточек – это косточка, которая прикрепляется к барабанной перепонке с одной стороны и к наковальне (вторая косточка) с другой стороны. Та часть молоточка, которая соединяется с барабанной перепонкой, называется рукояткой молоточка, а та, которая взаимодействует с наковальней – головкой молоточка. Между рукояткой и головкой находится шейка молоточка.
Наковальня. Наковальня – это центральная косточка среднего уха. Она локализуется между молоточком и стременем и прочно с ними соединена мелкими суставами. Со стременем (третья косточка) она контактирует при помощи одного из двух ее отростков.
Стремечко. Стремечко – это последняя из косточек уха, расположенная в самой глубине среднего уха вблизи наружной стенки внутреннего уха. Стремечко состоит из головки (прикреплена к отростку наковальни), двух изогнутых ножек и основания, которое, непосредственно, взаимодействует с окном преддверия внутреннего уха.

Косточки среднего уха прочно укреплены в барабанной полости при помощи маленьких связок и соединены между собой суставами, которые поддерживают мышцы. Следует отметить тот факт, что слуховые косточки не только передают звук с барабанной перепонки, но и усиливают его в 15 – 25 раз.

Подведя итоги, можно сделать вывод о том, что среднее ухо – это комплекс анатомических образований, способствующих физическому превращению (

), усилению и дальнейшей передаче звуковых колебаний от наружного уха и до внутреннего.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо – это место расположения внешних (

) рецепторов слуха и равновесия. Оно имеет сложную структуру и состоит из сети двухслойного лабиринта. Самый наружный слой состоит из костной ткани и поэтому называется костным лабиринтом. Кнутри от него лежит перепончатый лабиринт, который в точности повторяет структуру костного и заполнен эндолимфатической жидкостью (

). Костный и перепончатый лабиринты отделены друг от друга перилимфатической жидкостью (

В этих лабиринтах выделяют три отдела. Первым и самым центральным отделом является преддверие (

), посредством которого среднее ухо взаимодействует с внутренним (

). Преддверие внутреннего уха – это полостное образование овальной формы, расположенное между внутренним слуховым проходом (

) и барабанной полостью. Оно имеет два маленьких углубления – эллиптический и сферический мешочки, а также сообщается с остальными двумя отделами лабиринтов – улиткой и полукружными каналами.

Улитка внешне напоминает форму конуса. Она размещена справа от преддверия, то есть ближе к мозгу. Ее вершина обращена к барабанной полости (

), а основание – к внутреннему слуховому проходу. Внутри улитки лабиринты внутреннего уха имеют спиралеобразный ход. Здесь в перепончатом лабиринте локализуются волосковые (

) сенсорные (

) клетки слуха.

В этой части «всего» уха происходит превращение механических колебаний эндолимфы, возникающих при передаче звуковых колебаний от косточек к окну преддверия (

), в нервные импульсы. Это происходит за счет того что чувствительные волосы, расположенные на поверхности волосковых клеток и контактирующие с эндолимфатической жидкостью, наклоняются в сторону при ее колебательных движениях. Уклонение этих волосков вызывает мгновенную генерацию нервных импульсов внутри волосковых клеток. Эти импульсы в дальнейшем следуют к спиральному нервному узлу улитки, где берет свое начало улитковый корешок преддверно-улиткового нерва.

Стоит отметить, что рецепторные клетки слуха расположены совсем рядом с вестибулярными, которые, в свою очередь, локализуются в зонах перепончатого лабиринта полукружных каналов (

) и в областях сферического и эллиптического мешочков преддверия внутреннего уха. Поэтому так часто при патологиях внутреннего уха шум в ушах сопровождается различными вестибулярными нарушениями (

Постоянный шум в ушах и голове: причины, заболевания

Шум в ушах – это частый признак поражения слухового анализатора. Этот симптом может встречаться в подавляющем большинстве заболеваний внешнего, среднего и внутреннего уха. Иногда шум в ушах появляется при патологиях, связанных с расстройством кровоснабжения мозга и внутреннего уха. Нередко шум в ушах можно наблюдать и при повреждении волокон и рецепторов слухового (

) нерва.

патологии наружного уха;
инородные тела или вода в слуховом проходе;
патологии среднего уха;
патологии внутреннего уха;
патологии слухового нерва;
нарушения кровообращения головного мозга и внутреннего уха.

Патологии наружного уха

Существует очень мало патологий наружного уха, которые способны вызвать шум в ушах. Этот симптом часто можно встретить при экзостозах наружного уха, отомикозе и

Экзостоз – это патологическое образование из костной ткани, появляющееся на стенке наружного слухового прохода и покрытое кожей сверху. Оно похоже на вырост неправильной формы, который всегда имеет разные размеры. Обычно такие образования появляются на задней или верхней стенке наружного слухового прохода. Когда экзостоз достигает больших размеров, он начинает вызывать кондуктивную тугоухость (

Экзостозы наружного уха также могут быть причиной шумов в ухе из-за нарушения рельефа слухового прохода. Возникновение костных экзостозов связывают с генетическими дефектами развития костных тканей, из которых формируется наружный слуховой проход, а также с наличием врожденной формы

Отомикоз – это заболевание, при котором наблюдается поражение стенок наружного слухового прохода патогенным

). Вследствие повреждения стенки слухового прохода начинают отекать, на них появляется патологическое отделяемое различного цвета (

), который зависит от вида грибка. Из-за отека наружный слуховой проход сужается, возникает легкая глухота, иногда шумы в ухе. Также наблюдается сильный зуд,

и повышенная чувствительность ушной раковины к различным звукам.

Серная пробка – это образование из ушной серы и чешуек эпителия, которое закупоривает наружный слуховой проход. Появлению такой пробки способствуют аномалии развития слухового прохода (

), повышенная секреция серных желез, нарушение состава секретируемой в полость уха серы, воспалительные

наружного слухового прохода. Все вышеперечисленные факторы являются причинами постепенного накопления ушной серы в полости наружного уха, которая редко блокирует проходимость ушного прохода. Но иногда, после приема душа, ушная сера под действием воды может трансформироваться (

) в серную пробку, которая и закупорит наружный слуховой проход.

Пациентов с ушной пробкой беспокоит внезапно случившееся снижение слуха, ощущение шумов в ухе (

), давления, иногда головокружение и аутофония (

Инородные тела или вода в слуховом проходе

Инородные тела или вода, попавшие в слуховой проход, могут быть причиной шума в ушах. Различные живые насекомые, заползшие или залетевшие в ухо, являются основными примерами инородных тел, которые способны вызвать шум в ушах. Шум в ушах, как правило, возникает вследствие их (

) ползанья по поверхности барабанной перепонки. Передвижение насекомых по наружному слуховому проходу служит причиной появления сильной боли в ухе, головокружения, снижения слуха.

Вода довольно часто служит источником шума в ушах (

) из-за ее механического давления на барабанную перепонку. Попадание воды в ухо может сопровождаться снижением слуха,

и очень редко болевым синдромом в том ухе, куда она попала.

Патологии среднего уха

Патологии среднего уха являются одними из самых распространенных причин появления шума в ушах. Возникновение данного симптома при заболеваниях среднего уха, по большому счету, является результатом повреждения либо барабанной перепонки, либо слуховых косточек.

острое воспаление среднего уха;
тимпаносклероз;
аэроотит;
мастоидит;
хронический средний отит (хроническое воспаление среднего уха);
травма барабанной перепонки;
воспаление барабанной перепонки;
евстахиит.

Острое воспаление среднего уха (

) – заболевание, при котором поражается слизистая оболочка среднего уха под воздействием болезнетворных

). Эти бактерии попадают в него, преимущественно, по слуховой трубе, которая соединяет полость уха с носоглоткой. Наиболее часто такое случается после перенесенных инфекционных заболеваний горла или носа. Иногда острое воспаление среднего уха наблюдается после травматического разрыва барабанной перепонки и занесения в ушную полость патогенных бактерий. Сюда же

может попасть гематогенным путем (

) из других инфекционных очагов (

), находящихся в организме.

Острое воспаление среднего уха является частой причиной шума в ухе (

), его заложенности, аутофонии (

), болезненности, снижения слуха. В более поздние сроки болезни боль в ухе становится нестерпимой, происходит

и из наружного слухового прохода начинает выделяться гной, шум в ухе принимает пульсирующий характер из-за серьезного

слизистой оболочки среднего уха и передачи на нее пульсирующих движений артериальных сосудов.

Тимпаносклероз представляет собой патологию, при которой наблюдается склероз (

) барабанной перепонки. Тимпаносклероз не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь осложнением, возникающим после воспалительных процессов в среднем ухе (

). Эта патология характеризуется появлением на поверхности барабанной перепонки склеротических бляшек и рубцов, нарушением ее структуры и функции, что отражается на слухе. Тимпаносклероз приводит к снижению слуха, нарушению проведения звуков от барабанной перепонки во внутреннее ухо из-за чего и возникают различные шумы в ухе.

Аэроотит – воспалительное заболевание среднего уха, которое возникает в результате резкого изменения уровня атмосферного давления. Аэроотит часто встречается у летчиков, подводников, водолазов и при других профессиях, специфика которых связана с резкими перепадами атмосферного давления, присутствующего по обе стороны от барабанной перепонки, то есть уровня атмосферного давления во внешней среде и того что находится в среднем ухе.

Резкие изменения давления приводят к повреждению сосудов, кровоснабжающих ткани барабанной перепонки, их кровоизлиянию, разрыву самой барабанной перепонки, а также нарушению взаимодействия между косточками среднего уха (

). Кроме того при аэроотите может наблюдаться занос болезнетворных бактерий в полость среднего уха, что приводит к появлению острого среднего отита (

). Именно поражение барабанной перепонки и является причиной появления шума, звона в ухе, болей, снижения слуха и ощущения заложенности.

Мастоидит – болезнь, при которой наблюдается воспаление воздухоносных полостей сосцевидного отростка, расположенных вблизи задней стенки среднего уха. Обычно мастоидит является осложнением среднего отита (

) и возникает после него в результате попадания болезнетворных бактерий из полости среднего уха во внутренние структуры сосцевидного отростка. Эта болезнь может также иметь место при травматических поражениях головы и в особенности зоны височной кости и наружного слухового прохода.

Мастоидит характеризуется появлением боли в ухе и в области сосцевидного отростка на коже, часто иррадиирующей (

) в соседние области (

), повышением

, снижением слуха, возникновением пульсирующего шума в ухе. Последний связан с деструкцией внутренней костной пластики и передачей пульсирующих импульсов с сигмовидного венозного синуса (

) на ушной лабиринт.

Хронический средний отит представляет собой хроническое воспаление тканей, которые образуют полость среднего уха. Такое воспаление развивается в результате неэффективного лечения острого гнойного отита среднего уха, продолжающегося больше одного месяца. Хронический средний отит является его серьезным осложнением, которое тяжело поддается лечению, так как поражению подвергаются глубоколежащие ткани и, в частотности, костная ткань височной кости.

Хронический средний отит разделяется на мезотимпанит и эпитимпанит – клинические формы данной патологии. При первом наблюдается повреждение слизистой оболочки среднего уха и ее подслизистой основы и более доброкачественное клиническое течение, тогда как при втором (

) затрагивается костная ткань височной кости и имеет место серьезный деструктивный процесс.

При мезотимпаните и эпитимпаните наблюдается прогрессирующее ухудшение слуховой функции, появление шумов, болевого синдрома, чувства заложенности в ухе, а также вытекание из наружного слухового прохода гноя, появляющегося в результате разрыва или прободения (

) барабанной перепонки. Нарушения (

) в слуховом анализаторе вызваны поражением барабанной перепонки и воспалением косточек среднего уха.

Барабанная перепонка может быть подвержена различным повреждениям, которые возникают при ее травмировании. В зависимости от вида травмирующего агента, травмы барабанной перепонки разделяют на химические (

1.2 Этиология и патогенез

Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и не всегда
рассматривается как патологическое состояние. Существуют эндогенные
соматические звуки, которые возникают при сокращении мышц,
движении суставов, связок, токе крови. Обычно эти звуки маскируются
звуками окружающей среды и не приводят к патологическим состояниям.
Однако в подавляющем большинстве случаев шум в ушах является симптомом
различных патологических состояний. [6]

Причины возникновения объективного шума:

Нейромышечные причины: миоклонус мышц среднего уха и мягкого неба,
зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) [7,8].
Мышечно-суставные: патология височно-нижнечелюстного сустава [9].
Сосудистые причины: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты,
стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение
сосудов [9, 10, 11].

Причины возникновения субъективного шума в ушах:

Метаболические причины: атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипо- и гипертиреоз.
Заболевания наружного, среднего, внутреннего уха: серная пробка,
экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит,
отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная
тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера.
Опухоли: мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома VIII п.
Интоксикация: ототоксические лекарственные препараты, бензол, метиловый спирт.
Патология шейного отдела позвоночника: остеодистрофические изменения, нестабильность.
Вибрация, шум как производственные факторы.
Психо-неврологические заболевания: рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния.
Травма [12].

Наиболее интенсивный, мучительный для больного шум имеет в своей
основе повреждение на уровне улитки. Для внутричерепных опухолей
характерно непостоянство интенсивности шума в ушах: его усиление на
высоте приступа цефалгии и уменьшение на фоне мероприятий, понижающих
внутричерепное давление.

О сосудистой этиологии шума в ушах свидетельствуют ритмическая
пульсация, синхронная с пульсом, и низкочастотная “шипящая” тональность.
Если сдавление сосудисто-нервного шейного пучка вызывает исчезновение
или резкое уменьшение шума, это свидетельствует о патологии в системе
магистральных артерий шеи, если характер шума не изменяется, это говорит
о патологии вертебральных артерий.

При нарушении звукопроведения, чаще всего по причине воспаления
наружного, среднего уха и/или дисфункции слуховой трубы, развивается
кондуктивная тугоухость. Для кондуктивной тугоухости характерен
низкочастотный ушной шум, сочетающийся со снижением слуха и ощущением
заложенности пораженного уха.

Шум в ушах при сенсоневральной тугоухости может быть различной
тональности и интенсивности, двусторонним или односторонним (на стороне
тугоухости). Иногда шум и головокружение предшествуют стойкому нарушению
слуха.

Шум в ушах – типичный симптом болезни Меньера. У половины пациентов
заболевание начинается со слуховых расстройств. Типична флюктуирующая
тугоухость, характеризующаяся колебаниями слуха, которые проявляются
субъективно и обнаруживаются при аудиометрии. Колебания касаются также
ушного шума и заложенности уха: они усиливаются перед приступом,
достигают максимума во время приступа, а после него заметно уменьшаются,
в результате чего нередко улучшается слух [14, 15].

Ушной шум сопровождает такие синдромы:

Сидром Киари – аномалии развития атланта, дисплазия костного и
перепончатого лабиринта; смещение в большое затылочное отверстие и
сдавление мозжечка, гидроцефалия.
Синдром Гарднера-Тернера – наследственная двусторонняя невринома
n.statoacusticus (VIII); аутосомно-доминантное наследование; проявляется
до 30 лет; периферические нейрофибромы.
Синдром Клиппеля-Фейля – наследственные аномалии развития позвонков;
дисплазия костного и перепончатого лабиринтов; аутосомно-доминантное
наследование.
Синдром Конигсмарка-Холлэндера-Берлина – наследственный
отологический и дерматологический симптомокомплекс;
аутосомно-рецессивное наследование.
Синдром Пенса – разновидность наследственных аномалий среднего и
внутреннего уха. Сцепленное с Х-хромосомой, возможно, рецессивное
наследование.
Синдром Ханта – Zoster oticus – поражение ушной области с односторонним участием коленчатого узла.
синдром Минора – синдром дегисценции верхнего полукружного канала.
Встречается крайне редко. Головокружение провоцируется громким звуком
(феномен Тулио) или изменением давления в среднем ухе, например, при
сморкании. Другие клинические проявления: низкочастотная кондуктивная
(реже смешанная) тугоухость (в 80% флюктуирующая), аутофония,
гиперакузия. Пульсирующий характер шума вероятно обусловлен восприятием
нормальных синхронных с пульсом колебаний внутричерепного давления и
описывается как «волны, похожие на шум прибоя» или стрекотание
кузнечиков [16]. Другие авторы указывают на непульсирующий характер
шума. Пациент может слышать биение сердца, скрип суставов и тому прочее.
Частыми симптомами являются расстройства равновесия, быстрая
утомляемость. Проба Вебера указывает на пораженное ухо. Акустические
рефлексы не изменены. Диагноз подтверждается КТ височных костей
(коронарная проекция) и регистрацией вызванных миогенных потенциалов.
Лечение хирургическое.

Шум возникает как последствие баротравмы из-за разницы между уровнем
атмосферного давления окружающей среды и давлением в воздушных полостях
уха, например, при резком неправильном сморкании, при быстром погружении
или подъеме с глубины у аквалангистов и водолазов, при взлете и посадке
самолета, при внезапном нарушении герметизации воздушного судна.
Баротравма проявляется помимо шума и звона в ухе болью в ухе, снижением
слуха, головокружением, тошнотой. Возможна потеря сознания.

Наиболее часто баротравма приводит к потере слуха на высокие частоты в
диапазоне 4000-8000 Гц, однако возможно наступление глухоты. Если при
погружении аквалангиста или водолаза возникает односторонний разрыв
барабанной перепонки, это может привести к возникновению
перилимфатической фистулы, которая становится причиной появления ушного
шума и головокружения.

Сочетание баротравмы (в результате мгновенного
резкого повышения атмосферного давления) и акустической травмы
(вследствие воздействия звука высокой частоты и интенсивности)
происходит при взрывах и выстрелах на близком от уха расстоянии.
Возможные повреждения среднего уха: гематотимпанум, разрыв барабанной
перепонки, кровотечение из уха, разрыв цепи слуховых косточек.

В случае
взрыва разрыв барабанной перепонки возможен при минимальном давлении
около 100 кПа. Частотный спектр взрывной волны составляет 1500-3000 Гц,
что совпадает с зоной высокой чувствительности уха человека. Контузия
вызывает интенсивный шум в ушах, резкое снижение слуха по
сенсоневральному типу, интенсивное головокружение, рвоту, грубую
статическую атаксию.

Для промышленно развитых стран, включая Россию, актуальна проблема
профессиональной тугоухости как следствие работы в “шумном”
производстве, а также проблема хронического шумового воздействия в
условиях “акустического ландшафта”. Рабочие различных отраслей
промышленного производства неизбежно подвергаются воздействию
производственного шума и вибрации, что негативно отражается на состоянии
слуховой и вестибулярной функции, особенно при несоблюдении правил
техники безопасности.

Производственный шум формируют звуки различной
частоты, включая инфра- и ультразвуки, и интенсивности. Низкочастотный
шум имеет максимальную интенсивность на частотах ниже 300 Гц,
среднечастотный – до 800 Гц, высокочастотный – свыше 800 Гц. Фоновый
стабильный шум на ткацких фабриках достигает уровня 100-105 дБ, на
судоверфях 120-130 дБ, а реактивные двигатели создают шум в пределах
140-160 дБ.

Постоянный производственный шум приводит к снижению слуха
сенсоневрального типа в первую очередь на частоте 4000 Гц, что
проявляется “западением” на тональной пороговой аудиограмме и
расценивается как аудиологический признак, характерный для
профессиональной тугоухости. Более выраженное снижение слуха вызывает
импульсный шум не только на частоту 4000 Гц, но и в критической зоне
1000-2000 Гц. Постепенно с увеличением стажа работы наблюдается
повышение порогов костного и воздушного восприятия по всей тон-шкале.

Вибрация в условиях промышленного производства возникает при работе с
виброинструментами (местная вибрация) или является составляющей
технологического процесса (общая вибрация). Общая производственная
вибрация в диапазоне 40-50 кГц и местная вибрация не оказывают заметного
влияния на орган слуха.

Односторонний пульсирующий ушной шум в сочетании с кондуктивной
тугоухостью должен насторожить врача, так как причиной такой клинической
картины может быть гломусная опухоль среднего уха. При отоскопии
гломусная опухоль определяется как красноватая или синюшная масса за
барабанной перепонкой.

По мере роста гломусной опухоли появляются
гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание в нижних отделах,
сглаживание опознавательных контуров и границ между барабанной
перепонкой и стенками слухового прохода. Прогрессирует тугоухость вплоть
до глухоты. При прорастании в слуховой проход опухоль определяется как
новообразование округлой формы серого, красно-серого или багрового
цвета, легко кровоточащее при прикосновении.

Возможные осложнения –
периферическое поражение лицевого нерва, выпадение вкуса на передних 2/3
языка, головокружение, нарушения статики и координации (при прорастании
в лабиринт), поражение IХ-ХII пар черепных нервов, внутричерепная
гипертензия. Опухоль яремного гломуса чаще всего прорастает в барабанную
полость и через яремное отверстие – в заднюю черепную ямку.

Какой бывает шум в ушах: виды, классификация

Разнообразие вариантов шума в ушах обосновывает целесообразность их
систематизации, для чего предложены классификации, используемые в
клинической практике.

По классификации, предложенной Е.Р.Fowler (1947 г.), выделяют два основных типа ушного шума:

вибраторный (объективный), возникающий вследствие вибраций различных участков тела;
невибраторный (субъективный) вследствие раздражения слухового нерва биомеханического характера.

Классификация, приближенная к практике оториноларингологов,
классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и
среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный
(сенсоневральный).

В современной медицинской литературе используется классификация,
базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный
шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других
инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и
именно его чаще всего называют «тиннитус», возникает при отсутствии
реального источника звука.

Объективный шум характерен для тех редких
заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему
наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые
ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны [19, 20]. В табл. 1
приведена классификация ушного шума Американской академии
оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятая в 2014 г [9].

Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или
периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и
низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как
основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу.
Так, по классификации, предложенной А.П.

Таблица 1 – Классификация ушного шума [9].

Термин	Определение
Тиннитус	Субъективное восприятие звука, когда нет его внешнего источника
Первичный тиннитус	Идиопатический¹ тиннитус или тот, который не может быть связан с нейросенсорной тугоухостью
Вторичный тиннитус	Тиннитус, связанный со специфическим основным заболеванием (отличающимся от нейросенсорной тугоухости) или с идентифицируемым врождённым заболеванием
Недавно возникший тиннитус	Со слов пациента, длительностью менее 6 месяцев
Долговременный тиннитус	Длительностью 6 месяцев и более
Навязчивый тиннитус	Беспокоящий пациента, влияющий на качество жизни и функциональный статус здоровья; пациент ищет действенную терапию и тактику лечения для облегчения тиннитуса
Ненавязчивый тиннитус	Тиннитус, не оказывающий существенного влияния на качество жизни пациента², но вызывающий заинтересованность пациента в наиболее полном установлении причин, контроля и прогноза развития состояния

1 – в данном случае «идиопатический» используется для обозначения
того, что причина тиннитуса, отличная от сенсоневральной тугоухости, не
идентифицируема

2 – «качество жизни» – это категория, определяющая то, как человек
оценивает своё состояние физически, эмоционально, ментально и/или
социально

В медицинской терминологии шум в ушах получил название тиннитуса. Под этим термином понимают различные звуки, которые ощущает человек в ухе или голове без объективных (внешних) причин (шипение, звон, жужжание, писк, гул, щёлканье). Тиннитус формируется внутри слухового аппарата человека и классифицируется по нескольким признакам.

По силе проявления тиннитусы делят на три степени:

Первая – самая «тихая» стадия. Она редко причиняет дискомфорт из-за небольшой силы своего «звучания».
Вторая – средняя по силе проявления. Она способна вызывать раздражение и периодически мешать спать.
Третья – достаточно сильные «внутренние» звуки, которые присутствуют постоянно, не дают выспаться.
Четвёртая – самая тяжёлая стадия, при которой «внутренние звуки слышны» очень громко. Этот сильный шум в ушах не даёт заснуть. Нет возможности отдохнуть от внутренних звуков, человек теряет работоспособность, получает раздражительность, депрессию.

Первую и вторую стадии называют «компенсированными». Они не доставляют человеку большого беспокойства. Однако их наличие чревато дальнейшим развитием процесса. Последние стадии называют «декомпенсированными» по причине мучительных, неприятных ощущений у больного человека.

Также медики различают субъективный и объективный тиннитус:

Объективный – встречается редко. Он слышен не только больному человеку, но также врачу (при прослушивании уха фонендоскопом). Такой звук возникает при некоторых патологиях глотки, евстахиевой трубы (она соединяет глотку с внутренним ухом), или патологию височно-нижнечелюстного сустава.
Субъективный – тот, который слышит только сам пациент.

Кроме того, шумы делят на низко- и высокочастотные. Звуки низкой тональности переносятся легче. Высокочастотные звуки (звоны, свисты) – доставляют максимум неприятных ощущений. Они часто сопровождают патологии звуковоспринимающего аппарата, тугоухость. При этом возникает заложенность ушей и шум в голове, снижается способность воспринимать окружающие наружные звуки, возрастают внутренние шумы.

2.3 Лабораторная диагностика

), который занимается диагностикой и лечением заболеваний уха, горла и носа. При обращении к такому врачу пациент первом делом будет опрошен на предмет наличия у него каких-либо жалоб (

), заставивших его обратится в лечебное учреждение. Кроме того врач-отоларинголог расспросит его об интенсивности, частоте этих жалоб, а также об условиях, которые способствовали их возникновению (

). Такой опрос врачом пациента называется сбором анамнеза.

Анамнез – это первичный этап клинического обследования любого пациента. Данный этап очень важен и помогает лечащему врачу сразу заподозрить наличие патологии в ухе. Поэтому очень важно чтобы пациент сообщил всю правду врачу о симптомах, которые его беспокоят и об условиях, после которых появился шум в ушах.

Это во многом ускорит диагностический процесс, уменьшит количество диагностических исследований и ускорит лечение патологии уха. Анамнез приобретает очень большое значение в диагностике таких патологий как серная пробка, инородные тела или вода в ухе, острый средний отит (воспаление среднего уха), мастоидит и др.

Следующим клиническим обследованием является внешний визуальный осмотр наружного уха и тканей, окружающих его. При этом осмотре врачом производится оценка правильности анатомической структуры этого отдела уха. Осуществляя внешней осмотр, врач может обнаружить отечность тканей позади уха (обычно является признаком мастоидита), выделение гноя (острое воспаление среднего уха и др.

) или крови (травма барабанной перепонки) из наружного слухового прохода.Отоскопия является разновидностью внешнего осмотра, только она осуществляется с помощью специального прибора – отоскопа. Отоскоп можно часто заметить на голове у врача-отоларинголога, похожего на металлическое кольцо, снабженное зеркальцем, при помощи которого врач перенаправляет пучок света во внешний слуховой проход и таким образом осматривает его и барабанную перепонку (при разрыве барабанной перепонки можно осмотреть и барабанную полость).

Бывает также фиброоптический отоскоп, который похож палочку, имеющую на своем конце перпендикулярно расположенную воронку с отверстием на ее конце. Для осмотра наружного слухового прохода отоларинголог помещает вершину этой воронки в него и включает лампочку, размещенную в ее области. Отоскопия служит незаменимым методом диагностики патологий барабанной перепонки, среднего уха, выявления наличия инородных тел в наружном слуховом проходе, серной пробки.

В некоторых случаях отоларинголог может провести пальпацию наружного слухового прохода. Эту манипуляцию он производит не пальцем, а ушным пуговчатым зондом, так как наружный ушной проход имеет малый диаметр. Этот зонд похож на тоненький металлический стержень, изогнутый на обоих концах. Пальпация наружного уха часто используется при отомикозе.

Важным методом исследования слухового анализатора является аудиометрия, которая представляет собой совокупность методов, оценивающих остроту слуха. Снижение слуха встречается в подавляющем большинстве случаев у пациентов, имеющих шум в ушах. Обычно слух измеряют либо при помощи специальных приборов – аудиометров либо камертонов (устройства, издающие звук определенной частоты).

В зависимости от результатов аудиометрии лечащий врач может сделать вывод о типе патологии уха, степени снижения слуха.Очень часто шум в ушах ассоциируется с различными нарушениями вестибулярной функции (головокружение, нарушение координации движений и др.). Такая ассоциация симптомов обычно говорит о заболеваниях внутреннего уха, слухового нерва, нарушениях кровоснабжения головного мозга.

Поэтому для подтверждения вестибулярных нарушений применяется вестибулометрия. Она заключается в осуществлении пациентом определенных тестов и проб (пальценосовая проба, отолитовая реакция Воячека, указательная проба и др.). Например, пальценосовая проба состоит в том, что пациента вначале просят закрыть глаза, а затем попытаться коснуться кончика носа указательным пальцем одной из рук.

Дегидратационные и газовые тесты часто применяются в диагностике болезни Меньера (патология, связанная с нарушением кровоснабжения внутреннего уха). Суть первых заключается в том, что при приступе этой болезни пациент должен употребить препараты, способствующие снижению жидкости в организме. Газовый тест состоит в том, что пациенту дают подышать карбогеном (воздушная смесь, насыщенная углекислым газом), который обладает сосудорасширяющим действием.

Дегидратационный и газовый тесты считаются положительными при улучшении общего состояния пациента, снижения шума в ушах, улучшения слуха и восстановления вестибулярной функции.Исследование проходимости слуховой (евстахиевой) трубы играет немаловажную роль в диагностике евстахиита (воспаление слуховой трубы) и поражений барабанной перепонки (воспаление барабанной перепонки, разрыв, прободение).

Оно заключается в применении тестов (проба Леви, проба Вальсальвы, проба Политцера и др.), способствующих нагнетанию (накачиванию) воздуха в барабанную полость через слуховую трубу. В норме при резком возрастании давления в полости среднего уха происходит выдавливание (или выпячивание) наружу барабанной перепонки, что сопровождается треском в ушах.

При евстахиите же слуховая труба закрыта вследствие отека ее слизистой оболочки, поэтому воздух не попадает в барабанную полость. При поражениях барабанной перепонки воздух просто выходит в наружный проход через патологические отверстия в ней и не вызывает ее натяжение, а следовательно и шум в ушах.

Лучевые методы исследований (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) имеют большую эффективность при диагностике поражений внутреннего, среднего уха и мозга, так они позволяют увидеть внутреннюю структуру этих образований, выявить воспалительные изменения, деструкцию (разрушение) их структуры.

Механизм действия этих методов основан на облучении (специальными электромагнитными волнами) уха (а точнее области височной кости) или головного мозга в нескольких проекциях. Результатами облучения являются снимки, на которых в точности изображены анатомические образования головы. Лучевые методы исследований нашли широкое применение в диагностике мастоидита, лабиринтита (воспаление внутреннего уха), тимпаносклероза, среднего отита (воспаление среднего уха) и др.

Ангиография – один из видов рентгенологического исследования, использование которого необходимо для диагностики патологий, связанных с блокированием сосудистого кровотока сосудов головного мозга или внутреннего уха. При ангиографии в сосуды пациента вводят контрастное вещество, которое распределяясь по сосудам, останавливается в местах их сужения, деформации.

Эти места впоследствии фиксируются на рентгенограмме (снимок, получаемый после рентгенологического исследования).В отличие от ангиографии при допплерографии сосудистую проходимость исследуют за счет оценки поведения звуковых волн, таким образом, этот метод является разновидностью ультразвукового исследования (УЗИ) и достаточно часто применяется в диагностике патологий мозгового кровоснабжения.

Общий анализ крови редко помогает установить причину шума в ушах. Врач его обычно назначает, когда предполагает инфекционное заболевание уха. Основную диагностическую роль играют показатели СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значение количества лейкоцитов в крови, которые при размножении микроорганизмов в ухе повышаются.

Важную роль при гнойных заболеваниях уха (воспаление среднего уха, барабанной перепонки, евстахиевой трубы и др.) играет микробиологическое исследование патологического отделяемого, которое нередко из него выделяется. Данный вид исследования позволяет выявить конкретного возбудителя гнойной патологии и определить его чувствительность к антибиотикам, что приобретает особую значимость при лечении тяжелых и долго протекающих болезней уха (например, хроническое воспаление среднего уха).

Микологическое исследование является одним из видов микробиологического анализа и направлено на идентификацию патогенных грибков, которые служат причиной развития отомикоза.Серологическое исследование – это разновидность анализа крови, при котором определяют патологические (микробные) частицы в плазме крови, а также наличие антител к определенным микроорганизмам.

Такое исследование нашло свое применение в подтверждении наличия сифилиса уха.Патологии, вызывающие шум в ушах, редко диагностируются на основании только одних жалоб, полученных при сборе анамнеза (синдром Лермуайе) или на основании внешнего осмотра (серная пробка, инородное тело в ухе). Во многих случаях их диагноз может быть поставлен при комплексной диагностике и комбинированном назначении различных групп обследований.Диагностику причин шума в ушах можно разделить на следующие разделы:

диагностика патологий наружного уха;
диагностика наличия инородных тел в слуховом проходе;
диагностика патологий среднего уха;
диагностика патологий внутреннего уха;
диагностика патологий слухового нерва;
диагностика нарушений кровообращения в головном мозге и во внутреннем ухе.

Диагностика патологий наружного уха

Экзостозы наружного уха можно обнаружить при помощи отоскопии, при которой они выглядят как возвышающиеся над поверхностью наружного слухового прохода образования. Эти образования может пропальпировать врач при помощи специального зонда. Они имеют очень плотную структуру.

Отомикоз диагностируется при помощи отоскопии, которая выявляет наличие на поверхности кожи наружного слухового прохода воспаление и патологическое отделяемое в виде намокшей бумаги, а также сужение этого прохода (

). Подтверждает предварительный диагноз отомикоза микологическое исследование, которое обнаруживает болезнетворные грибки в патологическом отделяемом, взятом из уха.

Серную пробку в ухе обнаруживают при отоскопии. Эта пробка похожа на темно-коричневое образование, имеющее разную консистенцию, которое блокирует проходимость наружного слухового прохода. Также немаловажным признаком является определение того факта что симптомы, которые возникли у пациента, появились сразу же после приема душа, купания.

Диагностика наличия инородных тел в слуховом проходе

Рекомендовано проводить общее клиническое обследование, включающее
клинический анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр,
холестерин), коагулограмму, гормональный статус, а также исследование
гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное,
триплексное сканирование). Общий клинический анализ крови назначается
всем пациентам, дополнительные лабораторные обследования – по показаниям
при наличии у пациента сопутствующей патологии [1, 5, 6].

Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд
дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия,
эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы,
тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия
(акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса
(продолжительностью 15 с) при низкой интенсивности стимула, регистрация
различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ) (в том числе регистрация
спонтанной эмиссии до и после прижатия в области сосцевидного отростка)
и коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП),
экстратимпанальная электрокохлеография (ЭТ ЭКоГ). Объективный
ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной,
лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы) [6, 11,13].