Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). Венозная форма

Причины сосудистой энцефалопатии

Особенностью венозной энцефалопатии является то, что патология развивается в любом возрасте человека. Различают две основные разновидности: приобретенную и врожденную форму. Приобретенная энцефалопатия возникает у взрослых как следствие хронических заболеваний или травм.

Часто встречается гипертензионный механизм развития патологии. Длительное повышение артериального давления приводит к нарушению кровообращения в сосудистой системе головного мозга (см. Артериальная гипертензия). В первую очередь, повышается объём крови, которая поступает по артериолам. Система регуляции не справляется с ним, что приводит к венозному застою. При отсутствии адекватной терапии, злокачественном течении заболевания развивается ишемия и атрофия отдельных отделов центральной нервной системы.

Часто венозная энцефалопатия становится следствием хронической легочной патологии (бронхиальной астмы, туберкулеза, опухолей легких, муковисцидоза, врожденных нарушений развития). В таком случае сначала повышается давление в малом круге кровоснабжения. Через некоторый промежуток времени правый желудочек сердца перестает справляться с повышением нагрузки, и это приводит к системному венозному застою.

Похожий механизм развития энцефалопатии при сердечных заболеваниях. Только здесь на первом месте стоит поражение миокарда, которое является причиной неспособности органа адекватно выполнять свою функцию.

При кровоизлияниях появляется препятствие, которое не позволяет полноценно выводить венозную кровь. Это приводит к застою, повышению давления в микроциркуляторном русле и развитию хронической ишемии нервной ткани.

Развитие заболевания носит неспешный характер, однако, бывают исключения. К примеру, при тяжёлом поражении печени и почек, а также при злокачественной гипертонии, болезнь прогрессирует внезапно и стремительно. В настоящее время классификацию энцефалопатий производят исходя из причин их образования:

1. врождённая (перинатальная) энцефалопатия. Причинами её возникновения являются генетические нарушения обмена веществ, обвитие пуповиной, инфекционные заболевания, перенесённые во время вынашивания, родовые травмы;
2. приобретённая: 
• дисциркуляторная. Возникает при невоспалительном поражении мозговых оболочек, вызывающем недостаточность мозгового кровоснабжения, а также при наличии патологий сосудов мозга. Подразделяется на атеросклеротическую, венозную, гипертоническую и смешанную энцефалопатию;
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Причина её появления — поражение сосудов головного мозга и нарушение их микроциркуляции, а также наличие артериальной гипертензии;
• токсическая энцефалопатия. Возникает при воздействии на организм отравляющих веществ. Бывает алкогольная, наркотическая, «Вернике» и медикаментозная. Так, алкогольная — развивается при токсическом поражении мозговых оболочек, причиной которому является злоупотребление алкогольными напитками. Энцефалопатия Вернике проявляется при дефиците витамина В1;
• посттравматическая или «Синдром пропущенного удара» (СПУ). Причина её появления — черепно-мозговая травма. Часто встречается у спортсменов, занимающимися боксом, карате, футболом и др.;
• лучевая. Возникает при воздействии на человеческий мозг радиоактивного облучения;
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. Возникает при прогрессировании JC-вируса (лимфома, СПИД, лейкоз);
• метаболическая. Появление её связано с нарушениями обменных процессов в организме. Бывает гиперосмолярная, гипогликемическая, гипергликемическая (или диабетическая), панкреатическая, печёночная, уремическая и т. д.

В отличие от врождённой, приобретённая энцефалопатия появляется уже при жизни человека.

Медики значительную роль в появлении венозной энцефалопатии усматривают в наследственном факторе и сопутствующих нарушениях сердечно-сосудистой системы. Так, у пациентов с венозной энцефалопатией обнаруживаются близкие родственники, имеющие такие же симптомы, а сами пациенты, кроме дисциркуляторной энцефалопатии имеют и такие нарушения, как варикоз нижних конечностей, геморрой, тромбофлебит глубоких вен и т.п. Дисциркуляторная патология могут быть в двух вариантах:

• хроническом – венозный застой;
• остром – тромбофлебит, кровоизлияние, тромбоз венозных пазух и вен.

Как отмечают врачи, на практике более всего встречаются хронические нарушения кровообращения. Дисциркуляторная патология может быть легкой и тяжелой. Легкие симптомы нарушения в венах головного мозга может возникнуть из-за совершенно банальных жизненных ситуаций – во время длительного кашля, крика, игре на музыкальных инструментах, при некомфортном положении на подушке во время сна, из-за тесного воротника одежды. Лечение легких патологий не проводится.

А вот тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия возникает в результате следующих причин:

• при сердечной недостаточности;
• ущемление внутричерепных вен отеком, аневризмой;
• при возникновении опухоли головного мозга и его оболочек;
• в результате черепно-мозговой травмы;
• из-за тромбоза вен, церебрального тромбофлебита, токсического поражения головного мозга;
• сдавление вен при гидроцефалии или краниостенозе;
• при венозной гипертонии;
• асфиксии плода;
• затруднение носового дыхания.

В значительной части случаев венозная энцефалопатия образуется из-за гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза, употребления гормональных препаратов, вазодилататоров, нитратов, из-за пристрастия пациента к алкоголю и наркотикам. Здесь необходимо грамотное обследование и лечение заболевания.

Этиология болезни до конца не изучена, но некоторые факторы развития хронического течения болезни есть. Все их можно разделить на системные и регионарные. Самые распространённые системные, они включают в себя:

• нарушение центральных звеньев венозного оттока;
• системную венозную недостаточность.

Иногда причинами системных нарушений являются наследственные факторы, такие как дисплазия соединительной ткани. В этом случае формируются слабые стенки вен, которые не способны поддерживать правильный тонус и давление, развивается дистония.

Регионарные причины делятся на:

• интракраниальные;
• экстракраниальные.

К первой группе относятся черепно-мозговые травмы, тромбозы вен и опухоли головного мозга. Часто формируется сдавление более поверхностных венозных сосудов с компенсаторным расширением глубоких вен.

Экстракраниальные причины ещё называют брахиоцефальными и связаны они с компрессией вен шеи и верхней части грудной клетки. Например, при увеличении размеров щитовидной железы, опухолевом процессе, заболеваниях легких и повышении внутригрудного давления, сильном мышечном спазме. Определенную роль также играют врождённые аномалии брахиоцефальных артерий.

Головной мозг кровоснабжается крупными артериальными стволами, образующими в его основании замкнутую систему сосудов — Виллизиев круг. Эта анатомическая структура чрезвычайно важна не только при нормальной работе мозга, но и при патологии, обеспечивая «переток» артериальной крови туда, где ее недостаточно.

Мозг имеет значительные резервы по компенсации кровообращения в условиях неблагополучия, однако его возможности не безграничны. Хроническая сосудистая патология, образ жизни и условия внешней среды способны нарушить равновесие артериальной системы мозга и вызвать декомпенсацию кровообращения.

Несколько реже в числе причин сосудистой энцефалопатии фигурируют воспалительные изменения стенок артерий и артериол (васкулиты), травмы, нарушения ритма сердца, частая стойкая или постоянная гипотония.

При атеросклерозе происходит частичная или полная обструкция просвета сосуда жиро-белковой бляшкой, мешающей движению крови к нервным клеткам. Присоединяющийся тромбоз или увеличивающийся размер бляшки могут привести к острому нарушению кровоснабжения — инсульту, риск которого при энцефалопатии многократно повышается.

Гипертензивная энцефалопатия развивается по причине длительного спазма артерий и артериол, необратимых структурных изменений в стенках сосудов, влекущих снижение объема проходящей по ним крови.

Позвоночные артерии обеспечивают доставку трети всей артериальной крови к мозгу, поэтому их сдавление на фоне остеохондроза, грыжи, нестабильности, врожденные сужения неминуемо приводят к снижению питания головного мозга с развитием энцефалопатии.

Виной ишемии мозга могут стать поражения не только внутричерепных артериальных ветвей. Нередко она развивается при атеросклерозе, тромбозе, аномалиях хода шейных сосудов, нарушениях ритма с внутрисердечным тромбообразованием.

В основе патогенеза прогрессирующей сосудистой энцефалопатии лежит длительная гипоксия из-за недостатка артериальной крови, в результате чего нейроны не получают нужного количества кислорода и питательных веществ. На фоне гипоксии происходят дистрофические и ишемические изменения, клетки мозга гибнут, образуются очаги разрежения или рассеянные мелкоочаговые инфаркты мозга.

Самыми чувствительными к гипоксии считаются глубокие отделы белого вещества и подкорковые ядра, лежащие на стыке двух источников кровоснабжения — ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий. Несовершенство компенсаторных механизмов кровотока в этих отделах мозга приводит к разобщению деятельности коры и подкорки.

Разновидности и симптоматика заболевания

Все энцефалозы (еще одно название энцефалопатий) подразделяются на группы:

• Врожденные. Могут быть спровоцированы генетическими нарушениями метаболизма, пороками развития полушарий мозга или влиянием поражающих факторов при беременности (инфекции, гипоксия) или во время родов (кровоизлияния, родовые травмы, гематомы).
• Приобретенные. Они могут возникать на протяжении всей жизни – от младенчества и вплоть до преклонных лет.

К примеру, приобретенными являются травматические энцефалопатии, которые возникают после испытанных черепно-мозговых травм. Поражение мозга токсинами бактериального характера обуславливает токсико-инфекционные энцефалопатии, а длительное нарушение кровотока ведет к хроническим сосудистым энцефалопатиям.

Дисциркуляторная энцефалопатия может проявиться под влиянием атеросклероза, гипертонической болезни, при нарушениях венозного оттока. При аномалиях печени нередко возникает печеночная энцефалопатия, поскольку печень не в состоянии нейтрализовать все вредные вещества. Они проникают в большой круг кровообращения, оказывают токсическое воздействие на головной мозг. Хроническая, вялотекущая алкогольная энцефалопатия диагностируется при систематическом поступлении в организм горячительных напитков.

С точки зрения клинической неврологии, выделяют две формы:

• дистоническую;
• острую застойную.

В первом случае проблема заключается в снижении тонуса стенок вен, находящихся в полости черепа. Во втором случае развивается застой за его пределами. Так как верхняя полая вена идёт в полость правого предсердия, собирает кровь от верхней части тела (голова, шея, руки, лёгкие и бронхи), соответственно при заболеваниях, характеризующихся нарушением оттока в этих органах, последует застой в венах головного мозга.

В зависимости от причины, выделяют:

• Гипертензивную энцефалопатию;
• Атеросклеротическую;
• Венозную;
• Смешанного генеза.

Поскольку у многих больных, особенно, пожилого возраста, сочетается повышенное давление, атеросклероз, метаболические сдвиги, то самым частым видом страдания мозга считают смешанный вариант энцефалопатии.

Симптоматика заболевания может нарастать медленно — классическая форма, либо в короткий промежуток времени — быстро прогрессирующее течение. В других случаях периоды ухудшения сменяются временным улучшением.

По степени гипоксически-ишемических повреждений выделяют несколько стадий болезни:

1. На первой, начальной, стадии изменения минимальны и субъективны: некоторое ухудшение памяти и внимания, утомляемость, отсутствие неврологической симптоматики;
2. Вторая стадия сопровождается хорошо заметными интеллектуально-мнестическими изменениями, двигательными и эмоциональными расстройствами;
3. Третья стадия — наиболее тяжелая — сосудистая деменция (слабоумие), проявляющаяся глубокими психическими нарушениями, резким снижением интеллекта, потерей бытовых навыков, двигательными расстройствами, дисфункцией тазовых органов.

Распознать энцефалопатию сосудистого генеза начальной степени бывает довольно сложно из-за неспецифичности симптоматики, в которой на первое место могут выйти симптомы астении в виде общей слабости, утомляемости, депрессивных расстройств. Эти признаки могут появляться при инфекционных заболеваниях, патологии внутренних органов, психических нарушениях и обычном переутомлении, поэтому ни сам больной, ни лечащий врач могут не заподозрить начинающиеся дегенеративные изменения мозга.

Как правило, диагноз сосудистой энцефалопатии устанавливается спустя минимум полгода с момента появления жалоб на головокружения, нарушение памяти, речи и других, которые беспокоят постоянно, и тогда наличие сосудистых расстройств уже не вызывает сомнения.

Хронический недостаток артериального кровообращения способствует гибели нервных клеток мозга, что приводит к появлению неврологической симптоматики по мере того, как объем поражения увеличивается. Первыми в клинике возникают эмоциональные и личностные изменения на фоне утомляемости, раздражительности, бессонницы или сонливости. Пациенты становятся эгоцентричны, не исключены неадекватные поступки, затем наступает апатия.

Энцефалопатия сосудистого генеза носит необратимый характер, так как устранить распространенные сосудистые изменения в виде уплотнения на фоне гипертонии, отложения атеросклеротических бляшек, склероза невозможно. Периодические улучшения возможны, но за ними неминуемо последует период прогрессирования.

Важным моментом в течении сосудистой энцефалопатии считается тот факт, что она во много раз повышает вероятность тяжелых острых изменений в виде инсульта, которые не только усугубляют симптоматику мозговой дисфункции, но и сопровождаются высокой смертностью.

Сосудистая энцефалопатия начальной степени

Заболевание начинается постепенно и малозаметно, первые его симптомы нередко списываются на переутомление и возраст. Более половины больных страдают депрессивными расстройствами, но жаловаться на плохое настроение не склонны. Часто они сконцентрированы на других симптомах со стороны внутренних органов, при этом как бы не замечая депрессивного состояния.

https://www.youtube.com/watch?v=jVttRAphiMk

Самыми частыми жалобами в начальную стадию сосудистой энцефалопатии становятся:

• Боль в спине, суставах;
• Краниалгии;
• Звон и шум в голове;
• Боли в области почек, в желудке и других внутренних органах.

Характерно, что ярко описываемые и так же ярко переживаемые больным симптомы не находят отражения в изменении самих органов, которое может не соответствовать предъявляемым жалобам. Депрессия появляется даже при минимальном стрессе, а зачастую — вообще без причины, она плохо отвечает на консервативную терапию.

Проявления эмоциональной лабильности хорошо заметны окружающим и доставляют немало хлопот. Больные становятся раздражительными и даже агрессивными, ведут себя неадекватно ситуации, характерны внезапные смены настроения и жалобы на плохой сон, рассеянность, забывчивость.

У 9 из 10 больных уже на ранней стадии патологии становятся заметными изменения интеллектуальной сферы:

1. Снижение способности концентрироваться;
2. Забывчивость, рассеянность, неорганизованность;
3. Утомляемость при умственном напряжении, медленное мышление.

Патология двигательной сферы не характерна для начальной стадии, хотя уже случаются головокружения, появляется неустойчивость походки, неуверенность при выполнении мелких движений пальцами рук. При ходьбе пациент может испытывать тошноту, реже возникает рвота.

Признаки проявления патологии

Дисциркуляторная энцефалопатия зачастую долгое время не проявляет свои симптомы, поскольку кровеносная система достаточно мобильно отвечает на изменения своими компенсаторными возможностями. И даже симптомы внутричерепного повышения давления долгое время у таких пациентов не возникают. Уже когда организм сам не может справляться с недугом, проявляются клинические симптомы заболевания. Венозная дисциркуляторная энцефалопатия имеет следующие признаки:

• головная боль в утренние часы (чувство сдавления);
• синдром тугого воротника – головокружение, зрительные расстройства, шум в голове;
• синдром высокой подушки – неприятные чувства, как после сна на неудобной подушке;
• чувство «песка» в глазах.

Головная боль у таких пациентов возникает при резкой смене положения головы, на погоду, после стресса, приема алкогольных напитков. По характеру боль распирающая, монотонная, локализуется в основном в районе затылка и темени. Может ослабляться после прогулки на свежем воздухе, употребления чая или кофе, прохладного душа. Лечение такой боли самостоятельно категорически запрещено.

Сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия астеническим синдромом, псевдотуморозным синдромом, рассеянными мелкоочаговыми поражениями головного мозга. Зачастую больные с диагнозом дициркуляторная энцефалопатия страдают гиперэластичностью и утончением кожи, бронхолегочными поражениями, скелетными деформациями, патологиями почек и поражениями сосудов.

Выделить патогномоничные, то есть специфичные для определённой болезни, признаки нельзя. Обычно пациенты не предъявляют жалоб на ухудшение состояния, особенно при ранней степени болезни. Но при прогрессировании заболевания, компенсаторные механизмы сосудистого русла и ткани головного мозга снижаются и формируются типичные «венозные» жалобы:

• цефалгии преимущественно в утреннее или ночное время;
• присоединение шума в ушах;
• симптом «тугого воротника» — ухудшение состояния при небольшом затягивании галстука;
• симптом «высокой подушки» — ухудшение состояния во время сна с низким изголовьем;
• симптом «песка в глазах» — сильное ощущение заспанности после пробуждения;
• небольшая пастозность век и лица по утрам.

При комплексе симптомов, которые основаны на ухудшении состояния в утренние часы, используют определение «энцефалопатия пробуждения».

Итак, клинические признаки венозной энцефалопатии:

• астенический синдром;
• «венозные» жалобы;
• неврологические симптомы очагового характера;
• головная боль венозного генеза.

Симптомы венозной энцефалопатии

Различают две основные стадии венозной энцефалопатии. В начале симптоматика заболевания общая:

• быстрая усталость;
• головокружение;
• сжимающие или распирающие боли различной интенсивности, преимущественно в ночное и раннее время суток;
• иногда диспепсические признаки (тошнота, рвота).

При прогрессировании венозной энцефалопатии присоединяются симптомы поражения отдельных участков головного мозга. На первый план выходят:

• нарушение координации движений;
• парастезии;
• парезы и параличи;
• падение зрения с одной или двух сторон;
• нарушения слуха;
• резкое снижение работоспособности;
• невозможность сконцентрироваться на одном действии, предмете или теме разговора;
• нарушение памяти (различного рода амнезии);
• эмоциональная нестабильность;
• депрессия;
• хорея;
• гиперкинезы;
• положительные менингеальные признаки;
• судороги;
• потеря сознания.

Энцефалопатия головного мозга имеет различные клинические проявления. К ранним симптомам заболевания относятся:

• понижение умственной работоспособности;
• ухудшение памяти (особенности это проявляется при воспроизведении недавних событий);
• общее нарушение сна;
• вялость и заторможенность в дневное время.

При переходе недуга в хроническую стадию могут наблюдаться общие (диффузные) головные боли, лабильное настроение, общая слабость и подавленность, раздражительность, шум в ушах.

При хронической травматической энцефалопатии могут возникнуть:

• спонтанные маятникообразные движения глаз;
• ухудшение остроты слуха и зрения;
• усиление мышечного тонуса, сухожильных рефлексов;
• вегетативные расстройства;
• нарушение координации.

Распознать появление энцефалопатии проблематично. Ведь предваряющее её развитие состояние, можно охарактеризовать обычными для человека симптомами, носящими временный характер, такими, как головная боль, головокружение, шум в ушах. Вначале это можно по ошибке связать с переменой погоды, чрезмерными физическими или умственными нагрузками, либо сильным стрессом.

По своему характеру, симптоматика при энцефалопатии весьма разнообразна. Но наиболее частыми её признаками, за исключением вышеперечисленных трёх, являются:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• слезливость;
• безынициативность;
• резкие перемены настроения;
• депрессивное состояние;
• вспыльчивость;
• помутнение сознания, деструкция памяти;
• ухудшение функций зрения и слуха;
• плохой сон;
• навязчивое желание умереть.

На приёме у врача такие пациенты зачастую с трудом произносят некоторые слова, речь их многословна, круг интересов — сужен, наблюдается желание поспать в дневное время. Это общие и наиболее часто встречающиеся симптомы энцефалопатии. Также следует знать, что каждой разновидности болезни соответствует свой симптоматический набор.

Так, для развития дисциркуляторной энцефалопатии характерны 3 стадии, характеризующиеся определённым набором признаков:

1. компенсированная стадия. Здесь наблюдается появление общих симптомов, таких, как головокружение, ухудшение памяти, головные боли.
2. субкомпенсированная стадия. Симптомы более выраженные и чёткие:
• постоянная головная боль;
• непрекращающийся шум в ушах;
• ухудшение сна;
• плаксивость;
• состояние депрессии;
• вялость;
3. декомпенсированная стадия. Главные симптомы данной стадии — опасные для жизни морфологические изменения тканей головного мозга.

Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия может привести к развитию деменции. Симптомы данной энцефалопатии:

• головная боль;
• тошнота, рвота;
• ухудшение памяти;
• головокружение;
• появление фобий;
• психопатия;
• возникновение галлюцинаций;
• астения.

Токсическая и, прежде всего, алкогольная энцефалопатия опасна, разрушительным воздействием токсических веществ на сосуды человеческого мозга, проявляющегося следующими признаками:

• продолжительное, остро текущее психоневрологическое расстройство личности;
• увеличение объёма желудочков головного мозга;
• переполненность кровью мозговых оболочек;
• отёк мозга.

Посттравматическая энцефалопатия опасна латентным течением симптомов, проявляющимися спустя длительное время после полученной травмы:

• поведенческие расстройства;
• нарушенное мышление;
• рассеянность;
• потеря памяти.

Следует отметить, что выраженность данных симптомов будет тем сильнее, чем тяжелее и опаснее полученная травма. Для лучевой энцефалопатии характерны 2 вида расстройств: астеническое и психологическое. Симптомы, которыми характеризуется прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия:

• нарушение высших функций головного мозга;
• расстройство сознания, способное привести к слабоумию;
• эпилептические припадки и атаксия — встречаются редко.

Эта лейкоэнцефалопатия — самая «агрессивная» из большого числа энцефалопатий, прогноз её неутешительный — летальный исход.

Симптомы метаболической энцефалопатии:

• спутанность сознания;
• рассеянность;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение речи;
• возникновение галлюцинаций;
• нарушение мировосприятия;
• кома — при прогрессировании заболевания.

Методы диагностики

Успешному выявлению энцефалопатии способствует проведение комплексной диагностики. Для этого необходимо, во-первых, предварительно изучить данные анамнеза пациента. А во-вторых, провести тестирование пациента на:

• координацию движений;
• состояние памяти;
• психологическое состояние.

Данные исследования могут показать наличие изменений в психике пациента, а при выявлении сторонних заболеваний, врач с большой долей вероятности, сможет поставить предварительный диагноз.

Параллельно с вышеперечисленными исследованиями, пациенту назначаются такие анализы:

• общий анализ крови. Ключевым здесь будет показатель липидов крови. Если его величина превышает норму, то можно судить о том, что начинает прогрессировать дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пациента;
• метаболические тесты, иллюстрирующие численные показатели глюкозы, электролитов, аммиака, кислорода и молочной кислоты, содержащихся в крови. Также в данное тестирование входит численное измерение ферментов печени;
• анализ на аутоантитела, показывающий наличие разрушающих нейроны антител, способствующих развитию слабоумия;
• мониторирование кровяного давления;
• тест на выявление наркотиков и токсинов в организме (при токсической форме);
• измерение уровня креатинина — позволяет выявить отклонения в функционировании почек.

Для более точной картины заболевания также проводятся исследования с использованием таких методик, как:

• ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга и шеи. Показывает наличие патологического кровообращения, помогает выявить абсцессы;
• ультразвуковое сканирование — для выявления бляшек или спазмов в стенках сосудов;
• ультразвуковое мониторирование позволяет выявить причину формирования тромбов и нахождение эмболов;
• компьютерная томография, МРТ — для нахождения опухолей и аномалий мозга;
• электроэнцефалография — для выявления дисфункций мозга;
• реоэнцефалография — для оценки состояния сосудов и мозгового кровотока;
• рентгенография позвоночника (шейного отдела) с функциональными пробами.

Для постановки диагноза не все из вышеперечисленных исследований назначаются врачом. Показания для проведения определённого исследования продиктованы тяжестью заболевания и определёнными трудностями при постановке диагноза.

Диагностируется дисциркуляторная энцефалопатия по результатам допплерографии с применением нагрузочных проб. Также для диагностики патологии применяют магнитно-резонансную ангиографию и томографию, которые позволяют увидеть все нарушения венозного кровотока головного мозга, сопоставить симптомы и спланировать лечение заболевания.

На первом этапе проводится осмотр и сбор жалоб. Астенический синдром проявляется в ухудшении сна, памяти и резкой смене настроения. Очаговые неврологические синдромы выявляются не всегда, но к ним относятся:

• нистагм – колебательные движения глазных яблок в стороны с высокой частотой;
• снижение рефлексов;
• слабость конвергенции глаз – схождение осей глаза при фокусировке на близком предмете.

Кроме общих исследований (анализа мочи, крови, ЭКГ, ЭХО-КГ), используют другие инструментальные методы диагностики:

• краниография (рентген черепа), на котором можно увидеть расширение сосудистых борозд и каналов;
• исследование глазного дна: по состоянию сосудов глаза определяют степень застоя крови;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• транскраниальная допплерография – ультразвуковое исследование сосудов головы;
• магнитно-резонансная ангиография (венография).

Так как заболевание довольно сложное в плане диагностики, то установить точный диагноз можно только при проведении всех исследований и расшифровки результатов.

Лечение энцефалопатии

Лечение острой стадии венозной энцефалопатии головного мозга проводят в стационарных условиях. В первую очередь усилия врача направлены на устранения причины развития заболевания. При повышенном артериальном давлении необходимо максимально привести к показателям нормы. С этой целью используются антигипертензивные препараты различных классов:

• бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол);
• ингибиторы АПФ (Эналаприл, Коптоприл);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин);
• мочегонные (дихлортиазид).

При угрозе отека головного мозга также назначают петлевые мочегонные (Фуросемид), которые имеют способность быстро выводить воду из тканей организма.

При травматических поражениях, геморрагическом инсульте и кровоизлияниях проводят нейрохирургические операции в специализированном отделении.

Для улучшения трофики и уменьшения гипоксии головного мозга пациент должен принимать ряд метаболических и ноотропных препаратов:

• витамин С;
• Пирацетам;
• Циннаризин;
• Аскорутин;
• Фенотропил;
• Лецитин.

При перивентрикулярной энцефалопатии кроме лечения, большое значение имеет реабилитация больного. Её стоит начинать практически с начала пребывания больного в клинике. Реабилитация позволяет не только восстановить утраченные способности, но и адаптировать пациента к обычной жизни.

Возникновение венозной энцефалопатии у пациента свидетельствует о хроническом поражении головного мозга, которое не возникло вчера, а прогрессировало месяцами или годами.  Поэтому первоочередной задачей является ранняя диагностика любого нарушения кровоснабжения головного мозга. Все случаи возникновения хронической головной боли, которая не поддается лечению обычными анальгетиками, должны быть тщательно изучены.

В лечении хронического энцефалоза ведущее место отводится терапии причинной патологии. Так, при возникновении интоксикаций приписываются мероприятия по дезинтоксикации, в т. ч. применение инфузионных растворов. Нередко при энцефалопатии требуется помощь, направленная на коррекцию (понижение) внутричерепного давления, устранение судорожного синдрома. Важно в лечении использовать витамины A, E, группы B, фолиевую и аскорбиновую кислоту.

Могут назначаться фармацевтические препараты, способствующие улучшению метаболизма мозга:

• Препараты ноотропного ядра – Пирацетам, Пиридитол.
• Аминокислоты – Альвезин, Церебролизин, Глутаминовая кислота, Метионин.
• Липотропные соединения — Эссенциале, Лецитин.

По показаниям рекомендуются:

• Ангиопротекторы – Кавинтон, Циннаризин, Сермион, Ксантинола Никотинат, Пармидин.
• Антиагреганты – Пентоксифиллин.
• Биостимуляторы — Стекловидное тело, экстракт алоэ.

Лечение энцефалопатии — довольно долгое. Его продолжительность зависит от длительности и тяжести заболевания, от возраста и наличия у пациента параллельно текущих болезней. В течение года больному требуется осуществить лечение в количестве 2–3 курсов (стационарно и амбулаторно). Основными его направлениями будут:

• медикаментозное лечение. Включает в себя в назначение препаратов, оптимизирующих мозговое кровообращение и нейропротекторы. Данное лечение — курсовое (по 1–3 месяца);
• физиотерапевтическое лечение. Включает процедуры иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, облучение крови, лечение с помощью методик магнитотерапии;
• хирургическое лечение — призвано наладить кровоток головного мозга, посредством осуществления эндоваскулярной операции для расширения поражённых сосудов.

Успешному лечению болезни способствует коррекция уровня жизни, которая включает в себя:

• отказ от алкоголя (при алкогольной форме), наркотиков, курения;
• безжировую и бессолевую диету;
• корректировку массы тела;
• двигательный режим.

Лечение энцефалопатии также можно проводить народными средствами:

• 1 ст. л. сока зелёного лука, смешанная с 2 ст. л. мёда, принимаемая перед едой, минимизирует последствия болезни;
• 1,5 ст. л. цветков клевера заварить 300 мл кипятка, настоять 2 часа. Употребить в сутки за 3 раза (за 30 мин. до еды). Это народное средство — от шума в голове;
• 2 ст. л. шиповника на 500 мл кипятка — выдерживается несколько часов. Является прекрасным народным средством при лечении энцефалопатии.

И хотя такое мощное заболевание, как энцефалопатия – потрясение для человека, однако при соблюдении рекомендаций врача в сочетании с лечением народными средствами, можно не только минимизировать последствия болезни, сократить число побочных эффектов, но и улучшить прогноз болезни, а также качество жизни.

Современная медицина предлагает начинать лечение с выполнения общих рекомендаций. Регулярные физические нагрузки, такие как бег, плавание, пешие прогулки, уменьшат застой во всей венозной системе и помогут напитать мозг и мышцы кислородом. Отказ от вредных привычек и соблюдение рациональной сбалансированной диеты также улучшат состояние всего организма.

Схема лечения включает следующие методы:

• своевременное лечение основного заболевания (болезни сердца, лёгких, сахарный диабет, артериальная гипертензия и т. д.);
• восстановление нормального тонуса вен (приём венотоников – Дитамин, Детралекс, Троксевазин и другие);
• при повышенном давлении ликвора уменьшение его продукции (приём ингибитора карбоангидразы «Диакарба»);
• улучшение микроциркуляции головного мозга (Курантил);
• назначение ангиопротекторов (Актовегин);
• антиоксидантная терапия (приём витаминов группы В).

В профилактических мерах возможно применение Гинкго билобы. При деменции или болезни Альцгеймера эффективны Галантамин, Ривастигмин и Мемантин.

Народные методы

Народные средства для лечения должны рассматриваться как дополнение к основному и применяться только после консультации с врачом. Обычно к ним относят отвары и чаи из трав:

• чай с мятой, из лепестков липы, берёзы и брусники;
• настой из 2 ст. л. боярышника, запаривают кипятком и оставляют на ночь, а потом выпивают натощак;
• заваренные цветки клевера после настаивания в термосе в течение 3–4 часов помогают избавиться от шума в ушах.

Перед назначением медикаментозной терапии врач даст рекомендации общего характера, без соблюдения которых будет сложно достичь желаемого результата. Прежде всего, это отказ от вредных привычек, нормализация веса и питания.

Следующий шаг — этиотропное и патогенетическое лечение, призванное бороться с первопричиной патологии и ее основными проявлениями. Оно включает:

• Назначение антигипертензивных средств — ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, пиндолол, анаприлин), антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем), диуретики (диакарб, верошпирон, фуросемид);
• Борьбу с высоким холестерином и нарушениями липидного спектра — секвестранты желчных кислот (холестирамин), статины (симвастатин, ловастатин), никотиновая кислота и ее производные, фибраты (клофибрат);
• Сосудорасширяющие, ноотропные и нейропротекторные препараты;
• Антиагрегантное и антикоагулянтное лечение.

В зависимости от причины сосудистой энцефалопатии, выбирается конкретный перечень и схема лечения больного. Антигипертензивные средства нужны для поддержания приемлемого уровня артериального давления, они препятствуют гипертрофии миокарда левого желудочка, улучшают состояние стенок сосудов и микроциркуляцию в органах, нормализуют ритм сердца и могут назначаться в разных сочетаниях.

На фоне нормальных цифр артериального давления достигается хороший уровень оксигенации ткани мозга, улучшаются обменные процессы, снижается вероятность инсультов, что чрезвычайно важно для больных с сочетанной патологией — энцефалопатия, диабет, ожирение, недостаточность сердца. Отдельные лекарства (нимодипин, например) дают хороший результат даже в запущенных стадиях сосудистой энцефалопатии, приводя к улучшению работы мозга, уменьшению когнитивных расстройств.

Дислипидемия — одно из основных звеньев патогенеза сосудистой патологии мозга, с которым борются путем назначения гипохолестериновой диеты и специальных препаратов, снижающих уровень холестерина и нормализующих показатели липидного спектра. Особенно важен этот этап лечения при распространенном сосудистом атеросклерозе.

Нормализация кровотока, давления и показателей жирового обмена сопровождается улучшением метаболических процессов в мозге, что дополнительно подкрепляется применением ноотропов (пирацетам), нейропротекторов, сосудорасширяющих средств (кавинтон, винпоцетин, сермион). Для улучшения оттока венозной крови, что нередко сопутствует атеросклеротическому поражению артерий, назначаются вазобрал, редергин.

Ноотропная и нейропротекторная терапия показана на всех стадиях сосудистой энцефалопатии, включая деменцию. Применяют ноотропил, милдронат, семакс, энцефабол, церебролизин, витамины и др. Препараты этих групп улучшают метаболизм в нервных клетках, дополнительно защищают их от ишемически-гипоксических повреждений, а также препятствуют тромбообразованию в микроциркуляторном русле.

Учитывая высокий риск тромботических осложнений, особенно, у пациентов с патологией сердца, аритмиями, атеросклерозом, часто возникает необходимость в применении антиагрегантов и антикоагулянтов (аспирин кардио, тромбо АСС, кардиомагнил, варфарин и клопидогрель под контролем гемостаза).

Терапия заболевания

Лечение заболевания основывается на применении венотонизирующих препаратов. Они могут быть синтетическими, растительного происхождения или комбинированными. На сегодняшний момент врачи предпочитают лечение флавоноидами, среди которых наиболее популярны Диосмин, Веносмил, Гесперидин, Изокверцетин. Эти препараты способствуют улучшению проницаемости сосудов, уменьшают вязкость крови, тонизируют вены, улучшают циркуляцию лимфы, оказывают антиоксидантное и антигипоксическое действие.

Профилактика

В качестве дополнительных лечебных мероприятий медики рекомендуют использовать рефлексотерапию, физиотерапию.

Будут полезными:

• пешие прогулки в «зеленых» уголках;
• закаливающие процедуры;
• занятия дыхательной гимнастикой;
• применение медитаций и пр.

Рацион питания должен содержать морепродукты и бурый (коричневый) рис, кисломолочную продукцию, кукурузу, нежирные сорта сыра, много зелени, разнообразные овощи-фрукты.

Диетологи советуют:

• не допускать излишнего веса;
• использовать мозговую диету: в день следует съедать тарелочку тертой моркови, сбрызнутую оливковым маслицем, полплода авокадо и выпивать чашку ананасового сока.

К профилактическим мерам относят соблюдение здорового образа жизни, периодическое посещение врача, лечение основных заболеваний. Следует избегать травм черепа, шеи и спины. Стресс также является мощным фактором развития болезни, поэтому важно соблюдать режим работы и отдыха, иметь полноценный сон 7-8 часов.

К венозной энцефалопатии может привести и неправильное течение беременности. Поэтому женщинам важно соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться и следить за набором веса.