Виагра при лечении легочной гипертензии

Аневризма брюшной аорты: причины заболевания и способы его устранения

  • наркотическая зависимость;
  • сердечные заболевания;
  • болезнь легких;
  • ВИЧ;
  • проблемы с  печенью.

Можно увидеть, что симптомы, так же, как и причины могут часто встречаться при других заболеваниях организма. Когда причину гипертензии не удается выявить, тогда речь идет о первичной легочной гипертензии.

При первых признаках, недомоганиях следует немедленно обратиться к врачу, иначе последствия не заставят себя ждать.

Целью лечения непосредственно будет являться уменьшение симптомов, замедление темпа прогрессирования болезни. Само лечение необходимо начинать сразу же после установления диагноза. Для уменьшение давления в легочной артерии назначают следующий список препаратов:

  1. простаноиды;
  2. антагонисты рецептора эндотелина;
  3. игнгибиторы фосфодиэстеразы.

При слишком запущенных формах назначают следующее лечение: трансплантацию легкого, предсердную септостомию.

Для успешного лечения легочной гипертензии немаловажными являются следующие рекомендации:

  • снижение физических нагрузок;
  • отказ от курения, алкоголя, наркотиков;
  • свести к минимуму употребление соли;
  • предотвращать простудные заболевания;
  • прогуливаться не менее 2 часов в день;
  • не находиться долго в сидячем положении;

После определения диагноза, как правило, больному определяют пансионный режим, для скорейшего выздоровления и правильного лечения. К сожалению, прогнозы выздоровления низкие. Но, благодаря правильному подходу к делу, можно продлить жизнь на несколько лет.

Для выявления заболевания — легочной гипертензии необходим ряд исследований. Некоторые из них: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки. На сегодняшний день существует определенная классификация, которая подразделяет легочную гипертензию на степени.

1 степень: данная степень характеризуется частой одышкой при физических нагрузках, цианозом губ, число дыханий в минуту составляет от 16 до 20, число сердечных сокращений варьирует в области от 70 до 80.

Еще одна разновидность — идиопатическая легочная гипертензия. К сожалению, на сегодняшний день существует мало фактов по данному заболеванию. Болезнь редко встречается, но очень сильна своими отрицательными последствиями.

У новорожденных данный недуг также возможен. У детей заболевание может обнаружиться еще в пре- и пубертатном периодах. Этиология заболевания точно не известна по сей день. Но есть предположение о том, что идиопатическая легочная гипертензия есть совокупность определенных симптомов в ходе других заболеваний.

Легочная артериальная гипертензия из всех видов самая страшная по последствиям заболевание. Представляет собой нарушение функций эндотелия легочных сосудов, что в свою очередь приводит к повышенному давлению легочных артерий. Идиопатическая форма является разновидностью данного заболевания.

Существует 3 стадии легочной гипертензии:

  1. нет явных признаков поражения органов дыхания;
  2. наличие поражений в левом желудочке, сужение артерий сетчатки, атеросклеротическое повреждение аорты;
  3. наличие симптомов органов повреждений: сердечные заболевания, нарушение мозгового кровообращения, поражения зрительного нерва.
  1. мужчин старше 60 лет,
  2. наследственный фактор,
  3. курение.

Viagra, лекарство, разработанное компанией Pfizer для снижения давления, но ставшее главной надеждой импотентов, проявила новое свойство.

Как показывают исследования, Viagra эффективна при лечении легочной гипертензии – очень тяжелого заболевания, которым страдают главным образом женщины.

Сообщение о новом применении широко известного лекарства сделано на ежегодном конгрессе по заболеваниям органов грудной клетки в американском городе Сиэтле профессором из Германии Ардеширом Гофрани.

Легочная гипертензия, то есть повышение давления в легочной артерии, не позволяет больным выдерживать даже самые простые физические нагрузки – в тяжелых случаях они не могут ходить, задыхаются, моя посуду или нарезая сыр.

Профессор Гофрани привел данные своих исследований, согласно которым длина прогулки без одышки при шестинедельном применении Viagra увеличилась в среднем на 50 м. Существенно снизились и показатели давления в легочных артериях.

Легочной гипертензией страдает около 100 тыс. человек в развитых странах, в подавляющем большинстве случаев это женщины. В странах третьего мира это заболевание встречается чрезвычайно редко.

Впрочем, пока волшебное действие хорошо известного препарата на этих больных не доказано обычным для таких случаев порядком, то есть длительной клинической апробацией с контрольной группой.

Более того, компания Pfizer, производитель Viagra (химическое название – цитрат сильденафила), осведомленная о новом действии своего препарата, пока даже не подала в американское Управление по контролю за качеством продовольствия и медикаментов (FDA) заявку на одобрение такого ее назначения.

В компании говорят, что когда такая заявка будет подаваться, цитрат сильденафила будет назван по-другому, а знаменитые цвет и форма Viagra будут обязательно изменены, чтобы воспрепятствовать смешению двух назначений. Разумеется, другим будет и название – предположительно Rovitio.

С коммерческой точки зрения для Pfizer прибавление даже 100 тыс. пациентов – небольшая прибыль, учитывая, что объем продаж Viagra во всем мире составляет $1,9 млрд.

У будущего Rovitio сейчас есть три конкурента, но два из них чрезвычайно неудобны для применения: их необходимо круглые сутки впрыскивать прямо в кровь пациента.

Лекарство под названием Tracleer, котрое производит небольшая швейцарская фармацевтичская компания Actelion, проще в употреблении, но годовая стоимость его для лечения легочной гипертензии – около $35 тыс. Кроме того, Tracleer вызывает у части пациентов тяжелые поражения печени.

В этом отношении Viagra (или Rovitio) гораздо выгодней и удобней. Стоимость годового курса составляет всего $10 тыс., а тяжелых или массовых побочных эффектов у нее за уже теперь длительное время применения не обнаружено.

Легочная недостаточность (ЛН)

а) ЛН I степени — больной отмечает ранее не наблюдавшееся появление одышки во время выполнения привычной физической нагрузки (уровень привычной нагрузки индивидуален для каждого пациента и зависит от физического развития);

б) ЛН II степени — одышка появляется при выполнении незначительной физической нагрузки (при ходьбе по ровной поверхности);

в) ЛН III степени — одышка беспокоит в состоянии покоя.

а) НК I стадии — наличие нерезко выраженных признаков застоя крови в большом круге (отеки на ногах, увеличение печени), которые исчезают под влиянием терапии только основного заболевания или терапии комбинацией с диуретиками;

б) НК II стадии — наличие резко выраженных отеков и гепатомегалии, требующих интенсивного, часто комбинированного лечения диуретиками; в этой стадии, как правило, наблюдаются нарушения сократительной функции миокарда, в связи с чем требуется комплексное лечение;

в) НК III стадии — терминальная стадия, характеризующаяся вторичным поражением других органов и систем; единственным средством, способным сколько-нибудь продлить жизнь этих пациентов, является непрерывная оксигенотерапия.

— хронический обструктивный бронхит, I стадия, фаза обострения, ЛН I степени;

— хронический обструктивный бронхит, III стадия, фаза обострения, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК I стадии;

— первичная легочная гипертензия, ЛН III степени, хроническое легочное сердце, НК II стадии 3 ;

— двусторонняя бронхоэктатическая болезнь с локализацией в нижних долях, фаза обострения, хронический гнойный обструктивный бронхит, фаза обострения, ЛН II степени, хроническое легочное сердце, НК I стадии.

Далее перечислены основные подходы к ведению обсуждаемых категорий больных. Мы кратко остановимся на рассмотрении некоторых из них, при этом отметим, что здесь не охарактеризованы подходы к лечению основных заболеваний, которые приводят к развитию ХЛС.

Основные подходы к ведению больных с ХЛС/ЛГ (адаптировано из Т. DeMarco, Е. Rapaport, 2005; J.D. Hosenpud, В.Н. Greenberg, 2007)

— полное прекращение курения;

— контроль массы тела (для тучных лиц);

— ограничение приема поваренной соли;

— рациональные, не чрезмерные физические нагрузки;

— структурированные реабилитационные программы, обучение дыхательным упражнениям;

— рекомендации избегать беременностей;

— рекомендации избегать пребывания в высокогорной местности, авиаперелетов.

— ХОЗЛ (бронходилататоры, кортикостероиды, антибиотики, кислород);

— интерстициальные болезни легких (иммуносупрессия, кислород, g -интерферон — исследуется);

— ночное апноэ/гипопноэ и синдром легочной гиповентиляции (лечение положительным давлением в верхних дыхательных путях, хирургия);

— хроническое воздействие высокогорной местности (перемещение к уровню моря);

— хроническая тромбоэмболическая патология (антикоагулянты, фильтры v.cava inferior, тромбэндартерэктомия).

— легочные вазодилататоры (чаще не при ХЛС на фоне ХОЗЛ, но при других вариантах легочной гипертензии);

— трансплантация легких или легких и сердца и другие хирургические методы (предсердная септостомия—?).

Оксигенотерапии отводится важнейшее место в лечении больных с ХЛС/ЛГ, что обосновывается важной ролью гипоксии в развитии легочной гипертензии при ХОЗЛ, ХЛС/ЛГ, а также данными по меньшей мере двух рандомизированных контролируемых исследований о благоприятном влиянии постоянной длительной (не менее 15 ч в сутки) оксигенотерапии, проводимой в домашних условиях, на гемодинамику малого круга крово­обращения, показатели качества жизни и, что крайне важно, выживаемость у больных с ХОЗЛ/ХЛС.

Детальное рассмотрение вопросов оксигенотерапии выходит за рамки задач настоящей статьи (подробно см. http://thoracic.org/ — на английском языке), однако на некоторых из них мы кратко остановимся.

Некоторые требования к оксигенотерапии при ХОЗЛ (адаптировано из Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD, 2006)

Оксигенотерапия — один из основных нефармакологических методов лечения для больных с очень тяжелым ХОЗЛ (4-я стадия по классификации GOLD, 2006).

Отзыв о таблетках Виагра

Аннотация: Силденафил – действующее вещество препарата под названием «Виагра», который был создан для устранения нарушений эрекции. На данный момент, помимо этого, Виагра применяется в кардиологии для лечения легочной гипертензии.

Виагра, или силденафил – это очень известный препарат. Наверное, из всех средств для быстрой нормализации эрекции, Виагра используется чаще всего.

Действует это лекарство не совсем напрямую: Виагра вызывает расширение периферических артериальных сосудов, в том числе и тех, которые несут кровь в кавернозные тела полового члена. На этом, собственно, и основан ее эффект.

Однако, что интересно! «Точка приложения» силденафила – это вещество, которое выделяется в просвете сосудов и является самым мощным фактором их расширения. Это вещество – оксид азота – выделяется абсолютно во всех кровеносных сосудах в организме.

Легочная гипертензия – это очень неприятное заболевание, с тяжелым течением и последствиями. Когда стало известно, что Виагра, «случайно» воздействуя на легочные сосуды, снижает давление в них, многие врачи (и больные) вздохнули с облегчением. И недаром! Нередко легочная гипертензия не реагирует ни на какое лечение.

Все написанное выше может показаться вам странным, и в этом нет ничего удивительного. Но я могу подтвердить каждое написанное слово: я сам страдаю этой болезнью, лечусь в стационаре, и мне регулярно выписывают Виагру в схеме моего лечения.

Ни в коем случае не принимайте Виагру вместе с Нитроглицерином! Разрыв между приемами должен быть хотя бы в сутки, лучше – больше. Такая комбинация чревата очень неприятными последствиями, поэтому я рекомендовал бы вам отнестись к моему совету серьезно.

Также нужно соблюдать особенную аккуратность, если вы принимаете противогрибковые препараты, такие как Флуконазол. Они затрудняют выведение силденафила, из-за чего количество этого препарата в крови резко увеличивается.

Некоторые заболевания требуют очень осторожного применения Виагры. В целом, осторожное ее применение не помешает никому…

Вот основные состояния, являющиеся в некотором роде относительными противопоказаниями к приему Виагры:

  1. сердечная недостаточность;
  2. инфаркт миокарда или инсульты позднее, чем за 6 месяцев до приема;
  3. некоторые заболевания крови;
  4. аномалии развития полового члена;
  5. цирроз печени и другие ее хронические тяжелые заболевания.

Безусловно, препарат, который воздействует на сосуды, не может быть полностью безопасен. Изменение кровообращения в том или ином участке приводит к разным последствиям.

Не исключены и прямые токсические воздействия на организм. В совокупности, вот побочные эффекты Виагры (те, которые встречаются наиболее часто):

  1. головная боль, нарушения зрения и равновесия;
  2. затруднение носового дыхания (согласен, это странный эффект);
  3. ощущение дискомфорта в области кишечника, нарушения стула;
  4. боль в мышцах и суставах;
  5. слабость, бессонница или излишняя сонливость, потери сознания, тремор.

Значительно реже можно встретить:

  1. резкое падение давления и тахикардию (как правило, они сочетаются);
  2. приступы стенокардии;
  3. сухость во рту и ощущение жажды;
  4. тошнота, рвота;
  5. аллергические реакции, в основном – кожные.

Как вы могли, наверное, заметить по вполне доброжелательному обзору, – мне этот препарат интересен. Конечно, меня совершенно не устраивает его стоимость (попробуйте найти Виагру дешевле, чем по 1,5 тысячи рублей за две 100-миллиграммовые таблетки!), но, в целом, такая цена заслужена.

Я был очень и очень удивлен выданным мне назначением. Согласитесь, что это довольно забавно, когда кардиолог в стационаре выписывает вам Виагру, рассчитывает схему приема и даже дает на нее рецепт!

Главное – такое лечение реально работает. Если бы легочная гипертензия легко поддавалась терапии, никому не приходило бы в голову искать столь странные методы лечения. Но, увы, средств, которые были бы действительно эффективны при этом заболевании, ничтожно мало, поэтому препарат, демонстрирующий реальную пользу – это счастье.

Честно говоря, я не особенно много могу рассказать вам о Виагре в ее традиционном применении. Будто бы, она отлично работает и в отношении эректильной дисфункции. Во всяком случае, отзывы об этом препарате, равно как и понимание механизма его действия, указывают именно на это.

Легочная артериальная гипертензия – редкое заболевание, от которого человек «сгорает» за три года. Городские власти закупили для.

Санкт-Петербург, 27 ноября – «АиФ-Петербург». Медики до сих пор спорят о причинах, провоцирующих ЛАГ. По одной из версий, этот опасный недуг могут вызывать оральные контрацептивны, по другой – даже неправильное похудение.

При легочной гипертензии силы буквально покидают больных: снижается физическая выносливость, появляется отдышка, кашель, стенокордия, обмороки, отеки ног. Со временем наступает сердечная недостаточность. Если не заниматься лечением, то человек может умереть через три-четыре года.

В Петербурге около двух десятков горожан больны ЛАГ. Городской комитет по здравоохранению потратил 11 миллионов рублей, чтобы обеспечить их «силденафилом».

Этот препарат широко известен как «Виагра». До недавнего времени в нашей стране он применялся только для улучшения потенции.

  • 1 Эффективность медикаментозного лечения
  • 2 Группы препаратов при легочной гипертензии и их список
    • 2.1 Блокаторы медленных кальциевых каналов
    • 2.2 Антикоагулянты
  • 3 Другие виды терапии

Подобрать эффективные препараты для лечения легочной гипертензии может только квалифицированный врач. Болезнь развивается очень медленно и в течение длительного периода может не беспокоить пациента или симптомы могут казаться незначительными.

При выявлении болезни первые рекомендации врача заключаются в следующих пунктах:

  • Строгая диета. Отказ от жареной и жирной пищи. Ограничение количества потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
  • Умеренные, но регулярные физические упражнения.
  • Вакцинация от частых заболеваний для избежания обострения легочной гипертензии.
  • Предохранение от беременности. Увеличенная нагрузка на легочную артерию может вызвать смерть матери.

Для лечения болезни необходима комплексная терапия и постоянное наблюдение лечащего врача.

При вторичной легочной гипертензии необходимо лечить изначальное заболевание. Лечебный курс может тянуться годами, потому что приостановка роста эндотелиальных клеток сосудов связано с большими трудностями.

При лечении легочной гипертензии все назначения должен проводить лечащий врач. Настоятельно рекомендуется к нему прислушиваться, не отказываться от стационара при показаниях, принимать все необходимые лекарства.

Привычные препараты от легкой гипертонии тут не помогут: болезнь требует системного подхода и постоянного врачебного контроля. Главный симптом — снижение выносливости и развитие сердечной недостаточности.

Аналогов нет

Покупка силденафила городскими властями стала возможна, после того, как он был зарегистрирован в качество средства, применяемого для лечения ЛАГ.

Синтетическая соль простациклина (простагландина PGI2) эпопростенол (epoprostenol, Flolan) является системным и пульмональным вазодилататором. Он также блокирует агрегацию тромбоцитов, замедляет процессы ремоделирования сосудов.

Из-за ультракороткого периода полувыведения препарат используется только в качестве перманентной внутривенной инфузии через постоянный катетер, расположенный в центральной вене, с помощью портативного насоса.

Синтетические аналоги простациклина трепростинил (treprostinil, remodulin), илопрост (iloprost) и берапрост (beraprost) также имеют базу данных доказательной медицины в лечении ЛАГ; в сравнении с эпопростенолом они более удобны в употреблении и показывают достаточную эффективность и безопасность.

1 Согласовано с экспертами Украинской ассоциации кардиологов.↑

2 Рекомендации по диагностике и лечению легочной артериальной гипертензии.↑

3 Как видно, эксперты рабочей группы рассматривают первичную легочную гипертензию в качестве одной из причин развития ХЛС (для сравнения: в классификации ВОЗ идиопатическая (она же первичная) ЛАГ отделена от состояний, при которых ЛГ развивается на фоне заболеваний легких или гипоксемии).↑

4 Рекомендуется учитывать уровни при утреннем пробуждении.↑

Исследования показали, что Viagra эффективна при лечении легочной гипертензии.

Отметим, что «силденафил» изначально был синтезирован как раз для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В конце XX века группа ученых создавала препарат для лечения стенокардии и ишемической болезни сердца.

В ходе клинических испытаний был выявлен уникальный побочный эффект – оказалось, что он обладает выраженным влиянием на кровоток в области органов малого таза. В итоге цитрат силденафила стали применять для лечения эректильной дисфункции, а врачи, выявившие подобный «побочный» эффект, даже удостоились Нобелевской премии. Это произошло в 1998 году.

Официально трем американским физиологам — Роберту Фурчготту, Луису Игнарро и Фериду Мураду – вручили премию за «открытие роли оксида азота как сигнальной молекулы в регуляции сердечно-сосудистой системы».

Силденафил и легочная артериальная гипертензия

Основным преимуществом цитрата силденафила, что она релаксирует легочные стенки артерии, не влияя на общее кровообращение.

— Постепенный рост легочного сосудистого сопротивления;

— Снижение легочной кровотока;

— Высокое давление в легочной артерии;

— Сократительной способностью сердца правого желудочка;

— Наркомания ( фенфлурамин, дексфенфлурамин …);

— Неконтролируемое потребление психоактивных наркотиков ( амфетамин, кокаин …);

— Длительное использование синтетических химиотерапевтических препаратов ( сульфадиазин,…);

— Интоксикация рапсового масла или никотина на организм;

— Патологическая заболевание щитовидной железы;

— Врожденные шунты между системой и легочных сосудов;

— Острая / хронические заболевания печени;

— Нарушение обмена веществ ( ожирение);

— Генетические мутации ( выявленные и подтвержденные во время управления клинического исследования).

— Апноэ ( иногда — во время сна);

— Головокружение и обморок;

— Непродуктивный кашель ( сухой кашель);

— Острая боль в груди ( стенокардия).

— Растяжение яремной вены, рядом с сонной артерии;

— Выбухание шейных вен при надавливании на печень ;

Легочная артериальная гипертензия является редким, но серьезным заболеванием.

Прогресс в генетике и молекулярной биологии помогает изучать легочной механизм артериальной гипертонии для разработки новых методов лечения легочной артериальной гипертензии.

Клинические испытания показали, что синтез оксида азота неупорядочен в легочной артериальной гипертензии. Расширяя кровеносные сосуды, оксид азота стимулирует кровоток, следовательно, если уменьшается уровень оксида азота, острая нехватка кровоснабжения миокарда особо наблюдается.

Оксид азота при вдыхании является эффективным средством терапии для послеоперационной легочной артериальной гипертензии у детей как процесс ремоделирования легочных сосудов у детей можно предотвратить и даже обратить вспять, однако этот метод легочной лечения артериальной гипертензии менее эффективен у взрослых.

Первый препарат расслабляющий стенки сосудов и уменьшая сопротивление легочной артерии был Силденафил цитрат, его знают во всем мире под торговой маркой Viagra.

Под клиническими испытаниями с результатами, представленных Pfizer в 2005 году, Всемирное Медицинское Сообщество одобрило Силденафил цитрат для лечения легочной артериальной гипертензии, в том числе у пациентов с болезнью печени / расстройств почек в пожилом возрасте.

— Силденафил снижает легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии;

— Силденафил снижает боль правого желудочка;

— Силденафил уменьшает симптомы правой боковой застойной сердечной недостаточности;

— Силденафил улучшает гемодинамику;

— Силденафил мешает артериальному развитию легочной гипертонии;

— Силденафил восстанавливает двигательную активность против недостаточного кровообращения;

— Силденафил восстанавливает ПОЛОВУЮ АКТИВНОСТЬ, что очень снижается при этой болезни;

— Силденафил восстанавливает ЭРЕКЦИЮ;

— Силденафил повышает выживаемость пациентов с легочной артериальной гипертензией;

Основным преимуществом Силденафил цитрат, что он релаксирует легочные стенки артерии, не влияя на общее кровообращение.

— Силденафил повышает гипотензивное действие нитратов ( изосорбида динитрата, нитроглицерина);

— Силденафил повышает антиагрегантное действие нитропруссида натрия;

— Если противогрибковый препарат кетоконазол, противоязвенный препарат Циметидин или антибиотик эритромицин были включены в сложной лекарственной терапии, суточная доза силденафила цитрата должна быть сокращена.

Дозировка Силденафил Цитрат в легочном лечении артериальной гипертонии может варьироваться от 25 до 100 мг / 2-3 раза в день, таким образом, это суточная доза силденафила цитрат.

Силденафил характеризуется высокой фармакологической активностью и хорошо переносится в старшем возрасте. Это помогает улучшить качество жизни людей с легочной артериальной гипертензией.

Силденафил является международным названием действующего компонента, который доступен под торговыми марками по всему миру, особенно ВИАГРА. Если Вы хотите купить силденафил цитрат ( Виагру), то сможете это сделать без особого труда в нашей интернет-аптеке viagra-purchase-shop, которая специализируется на лекарствах высокого класса и только проверенных и только самых необходимых.

Покупка Силденафил Цитрат сопровождается доставкой, в некоторых заказах предусмотрена бесплптная доставка.

Здесь мы кратко коснемся гетерогенной группы состояний, обозначенной в классификации легочных гипертензий под цифрой 1; эти состояния не включают легочную гипертензию, связанную с заболеваниями легких и гипоксией, с поражениями левых отделов сердца и с хроническими тромбоэмболическими поражениями артерий малого круга.

Идиопатическая ЛАГ (этим термином заменен тот, который использовали ранее, а именно «первичная ЛАГ») — это редкое состояние, имеющее распространенность 1–2 случая на 1 млн. Другие формы ЛАГ (включая ЛАГ, развивающуюся при использовании препаратов, снижающих аппетит, — анорексигенов;

ЛАГ при наличии врожденных шунтов между системами большого и малого кругов кровообращения; ЛАГ при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах; ЛАГ при портальной гипертензии; ЛАГ при ВИЧ-инфекции) имеют значительно более высокую распространенность.

Патофизиология. Все эти состояния характеризуются развитием сходных нарушений в микроциркуляции системы легочной артерии, включая пролиферацию эндотелиальных клеток, гипертрофию гладкомышечных клеток, локальные тромбозы (in situ).

Патогенез ЛАГ сложен и недостаточно изучен; он включает развитие дисбаланса вазоактивных субстанций с усилением вазоконстрикторных, пролиферативных и тромбогенных стимулов в системе легочной артерии.

Пациенты с ЛАГ показывают сниженные уровни простациклиновой синтетазы, нарушение локального образования оксида азота (NO), повышение концентрации эндотелина-1; все это, как считают, определяет развитие пролиферативной артериопатии, присущей ЛАГ. Коррекция именно этих нарушений составляет основу современного лечения ЛАГ.

Начальные симптомы ЛАГ включают одышку, слабость, атипичную боль в грудной клетке; с прогрессированием гемодинамических изменений могут возникать пресинкопальные и синкопальные состояния. По данным западных авторов, из-за неспецифичности клинической картины обычно имеется период, составляющий около 2 лет, между появлением симптомов и установлением диагноза ЛАГ.

Обследование. При подозрении на ЛАГ следует выполнить трансторакальное эхокардиографическое исследование с оценкой уровней давления в легочной артерии (показывающее высокие уровни чувствительности — 0,79–1,0 и специфичности — 0,6–0,98), регургитации на трикуспидальном клапане, размеров и функции камер сердца.

Прогноз идиопатической ЛАГ неблагоприятный. Она является прогрессирующим заболеванием; при отсутствии специального лечения средняя продолжительность жизни составляет 2,8 года. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз, являются клинические проявления застоя крови в большом круге кровообращения (гепатомегалия, отеки), низкие результаты теста с 6-минутной ходьбой, функциональные классы III и IV по классификации NYHA.

Общие вопросы лечения (характеристика отдельных препаратов представлена далее). Современные подходы к лечению при ЛАГ нацелены на три имеющихся при этом состоянии нарушения функции эндотелия: дефицит простациклина, снижение образования оксида азота и избыток ЕТ-1.

К аналогам простациклина относятся эпопростенол (epoprostenol) для внутривенного, трепростинил (treprostinil) для подкожного или внутривенного введения и ингаляционный илопрост (iloprost). Антагонисты рецепторов ЕТ представлены неселективным бозентаном (bosentan) и селективными ЕТА-антагонистами ситаксентаном (sitaxsentan) и амбрисентаном (ambrisentan).

Единственным разрешенным к применению препаратом, блокирующим фосфодиэстеразу 5-го типа (что увеличивает уровни оксида азота в легочной циркуляции), является силденафил (для лечения легочной гипертензии зарегистрирован под названием ревацио;

имеет также название виагра для лечения эректильной дисфункции у мужчин). Каждый из этих подходов эффективен в улучшении переносимости физических нагрузок, снижении функционального класса по NYHA, улучшении показателей гемодинамики, уменьшении смертности.

Беременность у женщин с пороками сердца

Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность — снижение способности сердца выполнять свою основную функцию — снабжать ткани и органы кровью.

  • Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца
  • Тонкости протекания беременности
  • Особенности родов при дефектах сердца
  • После родов расслабляться рано
  • Важно знать будущей маме с пороком сердца
  1. Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
  2. Приобретенный порок сердца — дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.

Хроническое легочное сердце (ХЛС)

Рабочая группа Ассоциации фтизиатров и пульмонологов Украины, 2003–: «Хроническое легочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка, развивающиеся вследствие заболеваний (за исключением сердца), поражающих структуру или только функцию легких».

Тот же источник, 2007: «Хроническое легочное сердце — это синдром недостаточности кровообращения (НК) с развитием периферических отеков, осложняющий течение многих заболеваний (за исключением сердца), поражающих структуру или только функцию легких».

Всемирная организация здравоохранения, 1963: «Хроническое легочное сердце — гипертрофия правого желудочка, развивающаяся вследствие заболеваний, нарушающих функцию и/или структуру легких, за исключением случаев, когда легочные изменения являются результатом первичных поражений левых отделов сердца или врожденных пороков сердца».

Европейское общество кардиологов,: «Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) определяется при наличии среднего уровня давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое или более 30 мм рт.ст. при нагрузке».

Классификационные характеристики легочной недостаточности и недостаточности кровообращения для больных с заболеваниями легких, а также примеры формулировки диагноза

Классификация легочной гипертензии экспертов Европейского общества кардиологов (2003–2004), утвержденная на Третьем всемирном симпозиуме по легочной гипертензии (Венеция, 2003).

1. Легочная артериальная гипертензия.

1.1. Идиопатическая (ранее часто обозначалась как первичная).

— с системными заболеваниями со­единительной ткани и васкулитами;

— врожденными шунтами между системами большого и малого кругов кровообращения;

— лекарствами (например, анорексигенными препаратами, т.е. теми, которые вызывают снижение аппетита) и токсинами;

— другой патологией (щитовидной железы, гликогенозами, болезнью Гоше, врожденной геморрагической телеангиэктазией, гемоглобинопатиями, миелопролиферативными заболеваниями, спленэктомией).

— вено-окклюзивная болезнь легких;

— легочный капиллярный гемангиоматоз.

1.5. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных.

2. ЛГ при патологии левых камер сердца.

2.1. Заболевания левого желудочка или левого предсердия.

2.2. Заболевания аортального или митрального клапанов.

3. ЛГ, связанная с заболеваниями легких и/или гипоксемией.

3.1. Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ).

3.2. Интерстициальные заболевания легких.

3.3. Нарушения дыхания, связанные со сном.

3.4. Заболевания, приводящие к альвеолярной гиповентиляции.

3.5. Длительное пребывание в высокогорье.

3.4. Аномалии развития легких.

4.1. Тромбоэмболическая обструкция проксимальных легочных артерий.

4.2. Тромбоэмболическая обструкция дистальных легочных артерий.

4.3. Нетромботическая легочная эмболия (опухоли, паразиты, инородные тела и др.).

5. Разное: саркоидоз, гистиоцитоз X, лимфангиоматоз, компрессия легочных сосудов (аденопатия, опухоли, фиброзирующий медиастинит и др.).

Как видно из этой классификации, спектр причин развития ЛГ весьма широк. К развитию собственно хронического легочного сердца приводят те из них, которые в таблице объединены в группу связанных с заболеваниями легких или гипоксемией.

В западных странах широко используется распределение больных с ЛГ в целом (то есть и больных с ХЛС) на функциональные классы (ФК) в соответствии с известными критериями Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA).

Функциональная классификация ЛГ (классы NYHA, модифицированные ВОЗ) (2003–2004)

ФК I: нет значимого ограничения обычной физической активности; обычная активность не вызывает увеличения одышки, слабости, боли в грудной клетке, пресинкопов (бессимптомная ЛГ).

ФК II: умеренное ограничение физической активности; в покое дискомфорта нет, но обычный уровень активности вызывает появление умеренных симптомов (одышки, слабости, болей в грудной клетке, пресинкопов).

ФК III: значительное ограничение физической активности; в покое дискомфорта нет, но менее чем обычный уровень активности вызывает появление умеренных симптомов (одышки, слабости, болей в грудной клетке, пресинкопов).

ФК IV: одышка и/или слабость в покое; симптомы нарастают при минимальной нагрузке; неспособность выполнять любую физическую нагрузку; могут присутствовать признаки правожелудочковой недостаточности.

Рабочей группой Ассоциации фтизиатров и пульмонологов Украины в 2003–2004 гг. для больных с заболеваниями легких в целом (и для больных с ХЛС в частности) утверждены классификационные характеристики, согласованные с экспертами Украинской ассоциации кардиологов.

Эпидемиология ХЛС

ЛГ является достаточно частым осложнением хронических обструктивных заболеваний легких, при этом повышение давления в системе легочной артерии по выраженности обычно небольшое или умеренное. Однако среди больных с тяжелыми формами ХОЗЛ частота тяжелой ЛГ с развитием симптомов застоя в системе большого круга кровообращения может достигать 5–10 %.

В целом час­тота клинически значимой ЛГ при ХОЗЛ (по данным западных пульмонологов Т. DeMarco, Е. Rapaport, 2005; R. Naeije, 2004) составляет около 10–30 %. Распространенность (prevalence) клинически значимых проявлений ХЛС (cor pulmonale) составляет 2–6 случаев на 1000 человек, а количество ежегодно регистрируемых новых случаев ХЛС (incidence) — 1–3 начеловек (данные для населения США).

У пациентов с ХОЗЛ развитие ХЛС является фактором неблагоприятного прогноза. Так, в одном из исследований продемонстрировано, что пятилетняя выживаемость у пациентов с ХОЗЛ и средним легочным АД более 45 мм рт.ст.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
Adblock detector