Гематома головного мозга — Основные виды и формы, симптомы и методы лечения, советы врачей

Что такое гематома?

Субдуральная гематома – это кровоизлияние травматического генеза (происхождения), при котором кровь скапливается между листками твердой и арахноидальной (паутинной) оболочки и приводит к компрессии (сдавливанию) мозга. Отличительной особенностью является то, что примерно в 50% случаев гематома головного мозга образуется симметрично и на противоположном участке мозга.

Классификация

В практической медицине выделяют 3 типа субдуральных гематом:

1. Острая;
2. Подострая;
3. Хроническая.

Субдуральное кровоизлияние возникает вследствие травм головы различной тяжести. Острая субдуральная гематома головного мозга возникает вследствие перелома костей черепа и сочетанной патологией, хроническая и подострая гематомы головного мозга образуются на фоне черепно-мозговой травмы средней или легкой степени тяжести.

Субдуральное кровоизлияние у взрослых в подавляющем большинстве случаев возникает вследствие тяжелой черепно-мозговой травмы. Намного реже к подобной патологии приводят хронические сосудистые заболевания (гипертоническая и атеросклеротическая болезнь) или врожденная мальформация сосудов головного мозга. Еще одна причина – гематома может возникнуть на фоне приема антикоагулянтов в следующих случаях:

• непереносимость препарата;
•  нарушена схема и дозировка приема или не учтены другие препараты, которые принимает пациент (у женщин репродуктивного возраста это могут быть некоторые гормональные пероральные контрацептивы).

Так как молодая мама не может еще в полной мере оценить состояние своего малыша, она должна настоять на осмотре ребенка неонатологом и неврологом, если возникло подозрение на какие-либо нарушения, так как субдуральные гематомы могут развиваться во время прохождения плода по родовым путям.

Одной из наиболее распространенных внутричерепных родовых травм у крупных новорожденных является именно субдуральная гематома. Она занимает примерно 40% от общего количества интранатальных патологий. Основные причины, по которым возникает субдуральное кровоизлияние у новорожденных:

1. Крупный плод.
2. Наложение внутриполостных акушерских щипцов.
3. Быстрые и стремительные роды, чаще всего первые
4. Ножное или ягодичное предлежание плода.

Как и любое другое заболевание, субдуральное кровоизлияние имеет свой код в МКБ-10, что значительно упрощает работу статистических отделов:

• I62.0 Субдуральное кровоизлияние острое нетравматическое;
• S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны;
• S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной;

Согласно современному законодательству, при желании пациента диагноз в больничном листе можно не указывать, в таком случае его заменяют на код по МКБ-10. Работодатель не может требовать от пациента сведений о его заболевании, за исключением диспансеризации в течение года.

К сожалению, гематомы у детей тоже бывают. Для их патологии существует отдельный код по МКБ-10: Р10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме.

Гематома головного мозга — это явная патология, угрожающая жизни пострадавшего человека. Подобное нарушение нуждается в незамедлительном осмотре квалифицированными медицинскими сотрудниками. Только опытные врачи смогут предотвратить возможные осложнения такой травмы.

Головной мозг находится непосредственно внутри черепной коробки человека, и окружен специальной защищающей жидкостью (ликвор), предотвращающей влияние внешних факторов. Но иногда действия сторонних раздражителей бывают сильнее той нагрузки, которую она может выдержать, в результате пострадавший может получить серьезные повреждения (например, гематома мозга), и потерять свои функциональные возможности, частично или полностью.

Таким повреждениям подвергаются как взрослые, так и дети. Если обнаружены первые признаки наличия гематомы, нужно в самый короткий период доставить пострадавшего в стационар. Хирургические мероприятия проводятся в последнюю очередь, если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта в ходе лечения.

Гематома – скопление крови под твердой/мягкой тканью или в ней самой. Чаще всего это не благоприобретенное состояние (осложнение), но оно может быть и врожденным.

Кстати, более правильно с судебно-медицинской и неврологической точки зрения, а также с точки зрения патогенеза называть скопления крови не гематомами, а кровоизлияниями. Из этих позиций и идет классификация

Механизм возникновения

Защиту мозга осуществляет не только череп, но и спинномозговая жидкость, которая заполняет пространство между черепом и мыслительным органом. Она снабжает мозг кислородом и полезными веществами, а также предотвращает удары о череп при сотрясении головы. Но сильные травмы способствуют столкновению мягких тканей о внутренние стенки черепа, что ведет к повреждению сосудов и дальнейшему кровотечению. Таким образом, образуется гематома мозга, которая может состоять из жидкой или свернувшейся крови.

Существует несколько причин, способствующих развитию гематомы, они относятся как к внешним, так и к внутренним:

• внешнее повреждение головы (травмы, удары, нарушение целостности черепа);
• инфекционные заболевания в мозге или опухоль;
• разрыв аневризмы;
• сосудистые аномалии;
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• проблемы со свертываемостью крови.

Гематома головного мозга случается и у новорожденных во время родов. Это происходит в связи с проблемами при прохождении через родовые пути, которые могут спровоцировать травму головы, а также из-за длительной гипоксии плода.

Симптомы

Признаки возникновения гематомы зависят от типа кровоизлияния, его расположения и скорости распространения, но существуют типичные симптомы, которые являются общим показателем данного состояния:

• головная боль, рвота;
• спутанность сознания;
• общая слабость;
• проблемы с речью;
• нарушение координации движений;
• увеличение одного зрачка.

При развитии острой симптоматики, у пострадавшего появляются судороги или обморочное состояние.

При развитии субдуральной гематомы, к общим признакам можно отнести резкое различие размера зрачков, а также развитие парезов и нарушения дыхания, которое спровоцировано повышением давления внутри черепа.

Для эпидуральной формы недуга характерно возникновение расширенного зрачка и опущение века, и брадикардия.

Субдуральная гематома формируется преимущественно вследствие возникающего в результате ЧМТ разрыва интракраниальных вен, проходящих в субдуральном пространстве. Гораздо реже она возникает вследствие сосудистой церебральной патологии (артерио-венозных мальформаций и аневризм церебральных сосудов, гипертонической болезни, системного васкулита) и нарушений свертывания крови (коагулопатии, терапии антикоагулянтами). Отличием от эпидуральной гематомы является возможность двустороннего образования субдуральной гематомы.

Субдуральная гематома на стороне действия повреждающего агента (гомолатеральная гематома) образуется при малоподвижной голове и небольшой площади контакта с травмирующим предметом. Формирование гематомы возможно и без прямого контакта черепа с травмирующим фактором. Это может произойти при резкой остановке или перемене направления движения.

Субдуральная гематома, противоположная стороне повреждения, носит название контрлатеральной. Она формируется при ударе черепа о массивный малоподвижный объект или при действии на неподвижную голову травмирующего предмета с большой площадью контакта. Контрлатеральная субдуральная гематома часто связана с разрывом вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус.

Намного реже гематомы субдурального пространства обусловлены непосредственным травмированием вен и артерий мозговой коры, происходящем при разрыве твердой церебральной оболочки. На практике часто наблюдаются двусторонние субдуральные гематомы, что связано с одновременным приложением нескольких механизмов травмирования.

Острая субдуральная гематома формируется преимущественно при тяжелой ЧМТ, подострая или хроническая — при легких формах ЧМТ. Хроническая субдуральная гематома заключена в капсулу, которая образуется спустя неделю после травмы благодаря активации фибробластов твердой оболочки мозга. Ее клинические проявления обусловлены нарастающим увеличением объема.

Формирование субдуральной гематомы наблюдается после разрыва интракраниальных вен, которые проходят в субдуральной области, в результате получения черепно-мозговой травмы. В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами. Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Субдуральная гематома обычно образуется на той стороне головы, куда было приложено воздействие травмирующего фактора (если площадь контакта небольшая). При этом есть вероятность формирования кровоизлияния и без прямой травматизации головы, что зачастую происходит при внезапной остановке или в случае перемены направления движения. Из-за такой встряски происходит незначительное смещение мозговых полушарий, что и становится причиной повреждения интракраниальных вен.

В медицинской практике обычно встречаются двусторонние гематомы, возникающие из-за одновременного воздействия различных факторов травмирования. В качестве аналога приведём субдуральную спинальную гематому, когда кровяные скопления сдавливают спинной мозг.

Принято различать разные формы субдурального кровоизлияния: острую, подострую, хроническую. В первом случае гематома образуется на фоне получения тяжелой ЧМТ, во втором – легкой ЧМТ.

Субдуральные гематомы развиваются при травме головы различной интенсивности. Для острых суб-дуральных гематом более характерна тяжелая трав­ма с переломом костей черепа, преимущественно основания, а для подострых и особенно хроничес­ких гематом относительно легкая травма без по­вреждения костей черепа.

В отличие от эпидуральных гематом СДГ возника­ют не только на стороне приложения травмирующе­го агента, но (примерно с той же частотой) и на противоположной.

Механизмы образования субдуральных гематом различны. При гомолатеральных повреждениях СДГ он в известной мере сходен с формированием эпи­дуральных гематом, т.е. травмирующий агент с не­большой площадью приложения воздействует на неподвижную или малоподвижную голову, обус­ловливая локальный ушиб мозга и разрыв пиалъных или корковых сосудов в области травмы.

Образование субдуральных гематом, контралатеральных месту приложения травмирующего агента, обычно обусловлено смещением мозга, возникаю­щим при ударе головой, находящейся в сравнитель­но быстром движении, о массивный неподвижный или малоподвижный предмет (падение с относитель­но большой высоты, с движущегося транспорта на мостовую, столкновение автомашин, мотоциклов, падение навзничь и т.д.). При этом разрываются так называемые мостовые вены, впадающие в верхний сагиттальный синус.

Развитие субдуральных гематом возможно и при отсутствии прямого приложения травмирующего аген­та к голове. Резкое изменение скорости или направле­ния движения (при внезапной остановке быстро дви­жущегося транспорта, падение с высоты на ноги, на ягодицы и т.п.) также способно вызвать смещение полушарий мозга и разрывы соответствующих вен.

Кроме того, субдуральные гематомы на проти­воположной стороне могут возникать при воздей­ствии травмирующего агента, имеющего широкую площадь приложения, на фиксированную голову, когда вызывается не столько локальная деформа­ция черепа, сколько смещение мозга, часто с раз­рывом вен, впадающих в сагиттальный синус (удар бревном, падающим предметом, снежной глыбой, бортом автомашины и т.д.).

В отличие от эпидуральных гематом, при СДГ местом приложения травмирующего предмета чаще является не височная область, а затылочная, лобная и сагиттальная области. Таким образом, при субдуральных гематомах преобладает окципитофронталь­ное, фронтоокципиталъное и сагиттально-базальное направление действующей силы с теми или иными угловыми отклонениями.

В отдельных случаях субдуральные гематомы фор­мируются за счет прямого ранения венозных па­зух, при нарушении целости твердой мозговой обо­лочки с разрывом ее сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

В развитии подострых и особенно хронических субдуральных гематом значительную роль играют так­же вторичные кровоизлияния вследствие нарушения целости сосудов под влиянием дистрофических, ангионевротических и ангионекротических факторов.

Большинство авторов считают, что субдуральные гигромы образуются вследствие повреж­дения паутинной оболочки по типу клапана, пропус­кающего ликвор лишь в одном направлении — из субарахноидального пространства в субдуральное. Н. Pia и некоторые другие полагают, что в генезе субдуральных гигром могут играть роль изме­нения сосудов^гвердой мозговой оболочки, обуслов­ливающие пропотеванис плазмы крови в субдураль­ное пространство. Г.

Савов указывает, что острые субдуральные гигромы иногда могут возникать в ре­зультате образования прямого сообщения субдуралъного пространства с боковыми желудочками при массивных повреждениях вещества мозга. Ряд авто­ров считают, что субдуральные гигромы являются конечной фазой раз­вития субдуральных гематом.

Субдуральные гигромы образуются при травмах го­ловы различной интенсивности. Паутинная оболочка чаще всего повреждается в области сильвиевой бороз­ды, что и обусловливает характерную конвекситалъную локализацию субдуральных гигром. Субдуральные гигромы нередко бывают двусторонними. Порой они сочетаются с гематомами (в основном субдуральными) на одноименной или противоположной стороне.

Объем субдуральной гигромы колеблется от 40 до 200 мл. Их содержимое представляет собой бесцветный или кровянистый ликвор (в острых случаях) либо ксантохромную жидкость с высоким содержанием белка (в подострых и хронических случаях). При проколе твердой мозговой оболочки содержимое гигромы ча­сто вытекает струей под давлением.

Гематома головного мозга: виды, причины, симптомы, лечение, последствия

Несмотря на то что мозг омывается со всех сторон амортизирующей жидкостью (ликвором), защищающей его от различных воздействий, в результате сильного удара головы, он может сильно столкнуться со стенками черепной коробки. Этому могут сопутствовать разрывы кровеносных сосудов, которые и приводят к гематоме.

Чаще всего различают такие причины появления гематомы:

• аневризм, а еще мальформация (неправильное объединение вен и артерий);
• инсульты;
• заболевания крови (гемофилия, лейкемия, анемия);
• аутоиммунные сбои (заболевания к которым приводит неправильное клеточное поведение, определяющее сторонние воздействия на организм);
• отечность или киста мозга;
• заболевания печени;
• гипертензия.

Не всегда причиной появления гематом становятся повреждения. Иногда это бывает в результате приема определенных медицинских препаратов, например, антикоагулянтов. Это вещества, которые влияют на свертываемость крови. Также гематома может образоваться у ребенка во время родов, из-за применения акушерами вакуума или дополнительных приспособлений, для извлечения плода. В основном для ребенка подобное повреждение не несет серьезной угрозы, гематома рассасывается в течение нескольких месяцев самостоятельно.

Внутримозговая гематома может образоваться в результате разрыва сосуда в момент черепно-мозговой травмы или при посттравматическом диапедезном кровотечении в контузионном очаге. Образование внутримозговой гематомы возможно при разрыве аневризмы сосудов головного мозга или артерио-венозной мальформации, в результате аррозивного кровотечения при внутримозговой опухоли, вследствие геморрагического инсульта из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и др.

Эпидуральная гематома возникает вследствие удара. При этом существует такая классификация:

• удар небольшим предметом по голове;
• удар головой непосредственно о травмирующий предмет.

Помимо височной зоны очень часто повреждается нижнетеменная область. При формировании временной деформации черепа, происходит разрыв сосудов, которые непосредственно связаны с твёрдой оболочкой.

Этот механизм и провоцирует развитие гематомы и отёк мозга.

Гематома мозга может возникать вследствие таких факторов:

• травмы головы;
• опухоль головного мозга;
• аномалия развития кровеносных сосудов – аневризмы, мальформации сосудов;
• постоянная гипертония;
• заболевания печени;
• инфекционные заболевания мозга;
• аутоиммунные заболевания – красная волчанка, узелковый периартериит;
• неврологические патологии;
• заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость – лейкемия, гемофилия, серповидно-клеточная анемия, вирусная геморрагическая лихорадка;
• сепсис (заражение крови);
• прием антикоагулянтов, способствующих угнетению функции свертываемости крови.

Иногда встречается гематома мозга у новорожденных. Ее причиной становятся:

• осложненные роды;
• травмы, полученные ребенком в результате прохождения родовыми путями;
• внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
• нарушение свертываемости крови.

Самая распространенная (примерно 85%) – разрыв церебрального (мозгового) сосуда с артериальным кровотечением вследствие:

1. Атеросклеротической аневризмы;
2. Врожденного дефекта стенки сосуда с образованием аневризмы или мальформации (патологической извитости);
3. Гипертонического криза.

Черепно-мозговая травма (примерно 10% всех случаев) – комплекс повреждений от кожно-мышечного лоскута головы до кровоизлияния в боковые желудочки мозга.

1. Нарушения свертываемости крови вследствие врожденной недостаточности белковых факторов свертывания или избыточного приема антикоагулянтов;
2. Воздействие наркотиков;
3. Инфекционные аневризмы (в основном, грибковой природы) при синдроме иммунодефицита;
4. Тромбоэмболия.

К появлению гематомы могут привести такие факторы:

1. Наличие в головном мозге опухоли или другого новообразования.
2. Травма (ушиб, последствие ДТП и т. д.).
3. Нарушения в развитии кровеносных сосудов.
4. Гипертония.
5. Заболевания головного мозга инфекционного характера.
6. Неврологические заболевания.

1. Патологии печени.
2. Аутоиммунные процессы.
3. Заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости.
4. Заражение крови.
5. Использование для лечения антикоагулянтов, которые угнетают процесс свертывания крови.

У новорожденных гематома мозга может появиться в результате:

• Осложненных родов.
• Перенесенной гипоксии во время внутриутробного развития.
• Травмы, которую младенец может получить, проходя через родовые пути.
• Нарушения процесса свертываемости крови.

Гематома мозга представляет собой угрожающее жизни состояние, когда происходит скопление крови в веществе головного мозга или под его оболочками. Жидкая кровь и ее свертки оказывают не только непосредственное механическое давление на нервную ткань, вызывая ее повреждение, но и способствуют внутричерепной гипертензии.

Под гематомой головного мозга подразумевают обычно кровоизлияние в саму паренхиму органа. Причиной чаще всего становятся сосудистые катастрофы – инсульты, разрыв аневризм или мальформаций. Такие изменения не связаны с травмой, возникают спонтанно, нередко на фоне имеющейся гипертонии или атеросклероза.

Отдельную группу составляют внутричерепные гематомы, когда кровь скапливается не в самом мозге, а между его оболочками. В этих случаях в числе причин доминирует черепно-мозговая травма, а среди больных встречаются и молодые люди, и даже дети.

Внутричерепные гематомы, кроме внутримозгового, включают также эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное кровоизлияние. Происходящее при этом сдавление головного мозга создает большую угрозу жизни, поэтому такие гематомы требуют экстренного лечения в нейрохирургическом стационаре.

Субдуральная гематома головного мозга считается одной из наиболее частых форм кровоизлияния, происходящего внутри черепа на фоне черепно-мозговой травмы, на ее долю приходится до 2% всех кровоизлияний травматического характера. Ввиду распространенности уделим ей наибольшее внимание, кратко остановившись на других разновидностях заболевания.

Автомобильные аварии — самые частые причины черепно-мозговых травм

Самая очевидная и частая причина появления гематом головного мозга – травмы головы. Тяжелые удары, полученные во время падения, в драке, при автомобильных авариях – наиболее очевидные, но далеко не единственные причины их появления. Существует ряд заболеваний и состояний, при которых может развиться это состояние:

• Опухоли головного мозга, в том числе, онкологические.
• Сосудистые патологии: аневризмы, мальформации.
• Заболевания, связанные с воспалением сосудов (периартрит, красная волчанка).
• Высокое кровяное давление при наличии патологий сосудистой системы и слабости стенок сосудов.
• Сниженная свертываемость крови при таких заболеваниях как гемофилия, анемия, геморрагическая лихорадка, лейкемия, употреблении препаратов, снижающих свертываемость.
• Перинатальные и неонатальные травмы. Внутримозговая гематома может возникнуть у ребенка во время внутриутробного развития или при родах в случае тяжелых форм гипоксии, рождении раньше срока, тяжелых родовых травмах.
• Сепсис. Заражение крови может иметь разнообразные и тяжелые последствия, вплоть до кровоизлияния.

Необходимо отметить, что гематомы, появляющиеся по разным причинам, могут различаться. К примеру, патологии стенок сосудов приводят к кровоизлиянию в ткань мозга, для новорожденных типичны внутрижелудочковые, для механических травм – интраакселлярные.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Субдуральные гематомы встречаются чаще, чем эпидуральные. На изолированные СДГ приходится при­мерно 2/5 общего количества случаев компримирующих мозг внутричерепных кровоизлияний; они занимают первое место в кругу различных видов ге­матом. По данным K.G. Jamieson и J.D.N. Yelland, пострадавшие с острыми субдуральнвши гематома­ми составили 5% за 11 лет среди всех поступивших с ЧМТ в одно лечебное учреждение.

При тяжелой ЧМТ количество СДГ растет, до­стигая 9—22%. В соответствии с общей структурой ЧМТ субдуральные гематомы резко пре­обладают у мужчин по сравнению с женщинами (3:1). СДГ встречаются во всех возрастных катего­риях — от младенцев до стариков. И все же гораздо чаще у лиц старше 40 лет.

Отличия эпидуральной и субдуральной гематом

Субдуральная гематома (СГ) в отличие от эпидуральной (ЭГ) начинается более медленно, это связано с тем, что скорость венозного кровотечения гораздо меньше, чем скорость артериального.

Также среди других различий можно выделить:

1. Для ЭГ характерно артериальное кровоизлияние, для СГ — венозное.
2. ЭГ имеет одностороннюю локализацию с ограниченным распространением, СГ может быть как одно, — так и двух — сторонней с расширенным распространением.
3. При ЭГ светлый промежуток длится один-два дня, при СГ он может достигать нескольких недель.
4. Симптоматика ЭГ носит очаговый характер. Симптомы СГ сочетаются с признаками ушиба и сотрясения мозга.

Клиническая картина

Клинически субдуральная гематома головного мозга от эпидуральной отличается тем, что может проявляться множеством симптомов. Признаки ее будут зависеть от того, где образовалась гематома, объема, скорости нарастания симптомов, внутричерепной гипертензии, степени дислокации структур мозга. При субдуральной гематоме травма часто носит зеркальный характер.

Отличительным симптомом этой гематомы головного мозга от эпидуральной будет наличие характерного «светлого» промежутка. Это время после травмы, когда у пациента не проявляются никакие симптомы поражения мозга, он хорошо себя чувствует, достаточно активен. Такое состояние может продолжаться от 10 минут до нескольких дней. Также «светлый» промежуток иногда бывает «стертым», то есть значительно не выделяться на фоне полученной сочетанной патологии.

Хроническая субдуральная гематома может иметь «светлый» промежуток длинной в несколько лет. И все это время человек даже не подозревает у себя эту патологию. Пусковым моментом может стать незначительная травма, гипертонический криз или даже подъем артериального давления на фоне физической нагрузки.

В отличие от эпидуральных сознание больного пропадает волнообразно, очень редко субдуральная гематома головного мозга дает резкое впадение в кому.

Острая субдуральная гематома характеризуется стремительным нарастанием симптомов. Когда процесс замедлен, пациент может предъявлять жалобы на сильную нарастающую распирающую головную боль. Врач отметит у него психомоторное возбуждение, нарушение психики по лобному типу. Эти симптомы должны натолкнуть специалиста на правильный диагноз.

Еще одной подсказкой может послужить анамнез заболевания в том случае, если повреждение было локально и нанесено в лобную или затылочную части предметом небольшого диаметра, или травма получена вследствие резкого торможения, в результате чего мозг «ударился» о стенки черепной коробки. Это подтверждает субдуральное кровоизлияние.

При субдуральных гематомах, чаще чем при эпидуральных проявляются эпилептические припадки. Также патологии отличаются более генерализованным характером.

Пациенты с субдуральной гематомой эйфоричны, они в приподнятом настроении, реакция на происходящее вокруг них неадекватна. Такие люди лишены критичности, они не могут в полной мере оценить даже свое самочувствие. В зависимости от локализации кровоизлияния часто страдают функции тазовых органов.

Еще одно отличие от эпидуральной гематомы – застойный диск глазного нерва и снижение остроты зрения на один или оба глаза, встречающееся при субдуральном кровоизлиянии. У таких пострадавших отмечается брадикардия, гипертермия, скачки артериального давления, нарушения дыхания, очаговая симптоматика.

У новорожденного гематома головного мозга будет проявляться, показывая следующие симптомы:

• частое поверхностное дыхание;
• увеличенное количество сердечных сокращений;
• частые срыгивания, фонтанирующая рвота;
• парциальные судороги и тремор конечностей;
• расхождение швов на черепе;
• нарушение системы «бодрствование – сон»;
• гемипарез на противоположной стороне поражения;
• расширенные зрачки на стороне поражения;
• фокальные судороги.

Все эти симптомы появляются в первые трое суток после травмы.

Классификация

В нейрохирургии выделяют основные виды гематом головного мозга имеющих отличие в своем месторасположении:

1. субдуральная;
2. эпидуральная;
3. внутримозговая;
4. субарахноидальная.

Субдуральная гематома головного мозга развивается в процессе скопления крови между мягкой и твердой оболочкой. Причиной возникновения может быть сильное сотрясение мозга, которое приводит к разрыву пиальных вен. Кровь быстро распространяется под твердой оболочкой и охватывает большие пространства, что способствует спутанности сознания пострадавшего.

Острая — отличается быстрым кровоизлиянием сосуда и симптомами, которые возникают в течение трех дней после травмы. Человек испытывает головные боли и частую рвоту, зрачки различаются размером, а также происходит нарушение речевого аппарата. Отличается высоким процентом смертности и инвалидности.

Подострая — имеет скрытую симптоматику, которая проявляется в течение трех последующих недель после ушиба. В момент получения травмы, пострадавший теряет сознание, но после приходит в себя и не испытывает серьезных отклонений в самочувствии. В это время разрыв сосуда провоцирует кровоизлияние, которое в первое время вызывает сильное утомление и головную боль, а потом, в связи с нарастающим давлением, приводит к судорогам, нарушению речи и мышечной слабости. Определить сторону расположения гематомы можно по зрачку, который увеличивается и не реагирует на свет.

Хроническая — развивается медленно и может не проявлять симптомов в течение нескольких месяцев. Связано это с медленным кровоподтеком в подоболочное пространство. Затем у пострадавшего проявляются признаки поражения мозга, которые напоминают инсульт: речевые нарушения, тома развивается при получении черепно-мозговой травмы или разрыва аневризмы.

Эпидуральная гематома головного мозга располагается в промежутке между черепной коробкой и твердой оболочкой. Причиной может служить удар тупым предметом или сильный ушиб об твердую поверхность. В основном, страдают теменная и височная области.

Образовавшийся сгусток крови смещает мозг относительно своей оси, что провоцирует гипертензию и компрессию нервных тканей. Развитие эпидурального вида носит в основном острый характер, а объем повреждений зависит от вида травмированного сосуда. Если повреждена артерия, проявление последствий носит быстрый характер, при травмировании венозного сосуда, клиническая картина проявляется медленно.

Внутримозговая гематома возникает при ушибах головы, переломах черепа или разрывом аневризмы. Кровь скапливается внутри мозговой ткани и препятствует работе нейронов.

Даже маленькое внутримозговое повреждение вызывает сдавливание и смещение мозга. Симтомы проявляются сразу и вызывают не только физические отклонения (нарушение координации, парез, воспроизведение речи), но и психические — неспособность оценить свое состояние. При несвоевременной госпитализации возможно внутрижелудочковое кровоизлияние, которое приводит к летальному исходу.

Субарахноидальная (подпаутинная) гематома развивается при получении черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы или некоторых заболеваний крови. Ее особенность в том, что кровь проникает в промежуток между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга.

Человек испытывает психомоторное перевозбуждение и признаки субдурального кровоизлияния.

Существуют различные виды гематом головного мозга, которые определяются посредством локализации повреждения.

Различают следующие разновидности гематом:

• Эпидуральная гематома головного мозга — представлена в виде травмы, при которой между костями черепа и мозговой оболочкой скапливаются сгустки крови, тем самым заполняя эпидуральное пространство. В большинстве случаев кровотечение обусловлено разрывом оболочечной артерии, либо ее ветви. Также источниками подачи крови могут послужить диплоэтические вены. Лечение эпидуральных гематом производится при помощи костно-пластической трепанации, целью которой является остановка подачи крови из поврежденных сосудов, и удаление самой гематомы.
• Субарахноидальная гематома головного мозга — она возникает между паутинной и мягкой оболочками мозга. Травма встречается как травматическая, так и нетравматическая, иногда может быть спонтанная. В 85% случаев такие гематомы возникают от разрывов аневризмы сосудов в подпаутинной зоне мозга. Такое повреждение способствует повышению уровня адреналина в крови, что может приводить к пароксизмам и помутнению сознания. В ходе лечения применяются хирургические мероприятия, в ходе которых останавливают кровотечение. В некоторых случаях проводится искусственная вентиляция легких. В 50% случаев такая травма, может повлечь летальный исход.
• Внутрижелудочковая гематома — это когда скопления сгустков крови образуются в желудочках головного мозга человека. Это очень редкий вид гематом, причиной которых является кровотечение сосудов в этом участке. Иногда кровь может затекать от повреждений в других участках мозга. В процессе развития у пациентов можно наблюдать повышение температуры и артериального давления. Также резко может повыситься тонус в мышцах, который будет сменяться их расслаблением. Лечится хирургическим путем, и имеет большой риск летального исхода.
• Внутримозговая гематома — образуется по причине кровотечения из сосудов мозговой ткани. Причиной может стать аневризм или высокое давление в сосудах. В некоторых случаях выступает как последствие травм. Признаками такой гематомы являются: гемипарез, приступы пароксизма, афазия (нарушение речи). Ликвидируется гематома хирургическим путем.

Субдуруальная и эпидуральная гематомы встречаются наиболее часто, и являются очень серьезными повреждениями, требующими немедленного лечения на территории стационара. Когда симптомы указывают на гематому в головном мозге, последствия могут быть крайне опасными для жизни человека. Поэтому, необходимо не теряя времени направить пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения.

Существует классификация гематом по объему кровоизлияния:

• малого – менее 50 мл;
• среднего – 51-100 мл;
• большого – более 100 мл.

Развитие гематомы может иметь разную длительность: от 3-х суток до 21-го дня и более.

Существует 4 основных вида гематомы ГМ.

Субдуральная

Место поражения локализовано между паутинной (арахноидальной) и внешней мозговой оболочкой. Кровь изливается через поврежденные сосуды и оказывает давление на ткани ГМ. При разрастании области поражения сознание человека постепенно угасает. Если в это время ему не помочь, наступает смерть.

Выделяется 3 разновидности субдуральных гематом:

1. Острая (наиболее опасный для жизни вариант, обычно является следствием тяжелых ЧМТ, возникших при падениях и ударах, и проявляется мгновенно);
2. Подострая (симптоматические признаки становятся заметны лишь спустя несколько часов с момента, когда были повреждены сосуды);
3. ХСГ – хроническая субдуральная гематома (признаки патологии становятся заметны спустя несколько дней или месяцев).

Также по форме выделяется пластинчатая (ровная) и плащевидная (неровная, повторяющая изгибы коры ГМ) гематома. Во всех случаях помощь нужно оказывать незамедлительно, иначе восстановить утраченные мозговые функции будет уже невозможно. Особенно высока вероятность развития субдуральной гематомы у младенцев и пожилых людей, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем, антикоагулянтами и аспирином.

Ее отличительными признаками являются: прогрессирующая головная боль, приступы тошноты, рвоты и эпилепсии, обмороки.

Эпидуральная

Другое название – экстрадуральная гематома. Наблюдается при разрыве артерии, соединяющей поверхность головного мозга и череп (обычно это результат перелома черепной коробки). Вытекающая из сосуда кровь заполняет полость между внутренней поверхностью черепа и внешними тканями мозга, оказывая давление на последние.

При данном варианте патологии первоначально отмечается потеря сознания, после – светлый период длительностью до нескольких часов. На последнем этапе состояние резко ухудшается, появляется болевой синдром, охватывающий голову, параличи и парезы, признаки нервно-двигательного возбуждения, обмороки.

Вероятность летального исхода при отсутствии квалифицированной помощи крайне высока. В сознании пациенты с такой гематомой остаются редко, чаще они находятся в коматозном состоянии или начинают засыпать. Эпидуральный вариант патологии более характерен для маленького ребенка или подростка.

Субарахноидальная

Кровоподтек локализуется в области подпаутинного пространства. Болевой синдром схож с тем, который возникает при ударе головой значительной силы. Характерным является наличие менингеальной симптоматики: слабость мышц в области затылка, светобоязнь, непереносимость звуковых раздражителей высокой интенсивности и т. д. При этом виде кровоизлияния зачастую нельзя обойтись без операции.

Внутримозговая

При таком типе поражения кровь проникает в сам головной мозг, что приводит к образованию множественных гематом внутри органа и поражению нейритов белого мозгового вещества (соединений, отвечающих за передачу сигналов от ГМ к остальным частям тела и обратно).

Исходя из расположения точки кровоизлияния и уровня тяжести случая, врачи классифицируют всех пациентов, учитывая общепризнанную систему деления. К примеру, эпидуральная гематома головного мозга – кровоизлияние, расположенное в соответствующем пространстве, отделяющем первую мозговую оболочку от черепной коробки.

Анализируя тяжесть полученных пациентом повреждений, ушиб головного мозга (гематому) считают острым, подострым или хроническим. В первом случае течение бурное, клиническая симптоматика развивается за первые три дня с момента появления патологического состояния. Для такого случая особенно высок риск летального исхода.

Факторы, провоцирующие возникновение гематом

Гематома в головном мозге может возникать под влиянием различных факторов. В первую очередь, это механические повреждения головы, полученные в результате удара, и проникающие ранения, вызывающие поражения, ломкость и разрыв кровеносных сосудов мозга.

К причинам кровоизлияния можно отнести следующие:

• аневризма сосудов;
• инсультные состояния;
• гипертонический криз;
• недостаточная свёртываемость крови, вызванная аутоиммунными заболеваниями;
• поражение сосудов, спровоцированное инфекционными заболеваниями или аллергическими реакциями;
• опухоли мозга, давящие на сосуды и приводящие к их разрыву.

Наиболее частыми причинами гематомы являются травмы, гипертония и аномальные изменения сосудов мозга. Иногда кровоизлияние может спровоцировать приём некоторых медикаментозных средств, особенно обладающих действием на свёртываемость крови.

Травмы головы не всегда сопровождаются развитием гематомы. Одним из факторов, провоцирующих разрыв сосудов при встряске или ударе головы, является злоупотребление алкоголем.

Гематома у ребенка

Из медицинской статистики известно, что ушиб мозга возможен у новорожденного. В момент рождения наблюдается повышенная разница в давлении внешней среды – маточной и окружающего пространства. Сосудистая стенка может не выдержать нагрузки, что приводит к разрыву, кровотечению и ушибу мозга. Выше вероятность нарушения у детей, появившихся на свет раньше или позже положенного срока.

В отличие от взрослых, у детей клиническая картина будет немного другой. Симптомами гематомы у новорожденного будет:

• Набухание и напряжение родничка.
• Анемия.
• Беспокойное состояние.
• Частые срыгивания, которые не зависят от приема пищи.
• Изменение крика.

Состояние малыша ухудшается, отмечается смена состояния от возбужденного до угнетенного.

Признаки гематомы головного мозга

Первые симптомы гематомы головного мозга могут проявляться сразу после возникновения, а могут дать знать о себе через некоторое время. По мере прогрессирования изменений в головном мозге под влиянием кровоизлияния, могут проявиться те или иные симптомы.

К общим признакам гематомы относятся: головные боли, неясное сознание, головокружение, рвотные позывы, вялость. Могут наблюдаться нарушения речевой функции, ухудшение дикции, невнятное, затруднённое произношение или полная утрата речи.

При визуальном осмотре можно заметить разницу в величине отверстия зрачка. У пациентов с гематомой мозга наблюдается изменение сердечных ритмов, чаще всего брадикардия, гипертония, реже — тахикардия.

Для внутримозговых повреждений характерно различие показаний артериального давления между правой и левой руками, парез мышц, пониженные рефлекторные реакции сухожилий. В самых тяжёлых формах гематома головного мозга провоцирует припадки, подобные эпилептическим, а также может вызвать состояние летаргии или комы.

Симптомы

В результате какого-либо удара головой, можно получить повреждение мозга, симптомы которого могут проявиться спустя какое-то время. По мере нарастания силы сдавливания, признаки гематомы становятся насыщеннее.

Различают следующие симптомы гематомы головного мозга:

• головные боли;
• тошнота, сопровождающаяся рвотными порывами;
• повышенная сонливость;
• головокружение;
• помутнение рассудка;
• нарушение речи или ее потеря;
• разные размеры зрачков;
• явное ослабевание конечностей расположенных с одной стороны.

Если в мозге большой объем крови, либо же область между мозгом и костями черепа слишком узкая, проявляются иные признаки:

• пароксизмы;
• летаргия;
• потеря сознания на долгий период времени (кома).

Последствия гематомы головного мозга бывают очень серьезными. Поэтому обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться за помощью в больницу. Врач проведет диагностические процедуры, благодаря которым можно будет точно установить диагноз и назначить правильный курс лечения.

Гематома – это кровоизлияние, которое приводит к образованию полостей, наполненных кровью. Ее характерные признаки могут быть обнаружены сразу после травмы или немного позднее. Но с ходом времени скопления крови давят на мозг все сильнее, что приводит к более выраженному проявлению следующих симптомов патологии:

• головной боли;
• тошноты и рвоты;
• нарушенной координации движений;
• сниженного темпа речи либо немоты;
• сонливости;
• головокружения;
• ощущения слабости в руке и ноге на одной стороне тела;
• спутанности сознания.

Кроме того, зрачки у больного с гематомой головного мозга будут отличаться по величине, а если поражение ГМ достаточно сильное, то могут начаться судороги, летаргия или кома.

Среди общемозговых проявлений отмечаются расстройства сознания, нарушения психики, цефалгия (головная боль) и рвота. В классическом варианте характерна трёхфазность нарушений сознания: утрата сознания после ЧМТ, последующее восстановление на какое-то время, обозначаемое как светлый промежуток, затем повторная утрата сознания.

Длительность светлого промежутка весьма вариабельна: при острой гематоме — несколько минут или часов, при подострой — до нескольких суток, при хронической — несколько недель или месяцев, а иногда и несколько лет. В случае длительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание может быть спровоцировано перепадами артериального давления, повторной травмой и др. факторами.

Среди нарушений сознания преобладают дезинтеграционные проявления: сумеречное состояние, делирий, аменция, онейроид. Возможны расстройства памяти, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфория, отсутствие критики, нелепое поведение). Зачастую отмечается психомоторное возбуждение. В ряде случаев наблюдаются генерализованные эпиприступы.

Пациенты, если возможен контакт, жалуются на головную боль, дискомфорт при движении глазными яблоками, головокружение, иррадиацию боли в затылок и глаза, гиперчувствительность к свету. Во многих случаях больные указывают на усиление цефалгии после рвоты. Отмечается ретроградная амнезия. При хронических гематомах возможно снижение зрения.

Наиболее важным очаговым симптомом выступает мидриаз (расширение зрачка). В 60% случаев острая субдуральная гематома характеризуется мидриазом на стороне ее локализации. Мидриаз противоположного зрачка встречается при сочетании гематомы с очагом ушиба в другом полушарии. Мидриаз, сопровождающийся отсутствием или снижением реакции на свет, типичен для острых гематом, с сохранной реакцией на свет — для подострых и хронических. Мидриаз может сочетаться с птозом и глазодвигательными нарушениями.

Среди очаговой симптоматики можно отметить центральный гемипарез и недостаточность VII пары (лицевого нерва). Нарушения речи, как правило, возникают, если субдуральная гематома располагается в оболочках доминантного полушария. Сенсорные расстройства наблюдаются реже пирамидных нарушений, затрагивают как поверхностные, так и глубокие виды чувствительности.

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

• психоневрологические нарушения;
• боли в голове разной выраженности;
• рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

• острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
• подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
• хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

• проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
• нарушение дыхания;
• артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние. При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

В большинстве случаев внутримозговая гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения.

Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга.

Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами. Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.

Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.

Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.

Внутримозговая гематома отсроченного характера клинически проявляется отсутствием улучшения в состоянии пациента или резким ухудшением его состояния спустя сутки и более после полученной травмы.

В каждом отдельном случае, гематома мозга имеет свои особенности течения, но есть клинические признаки, характерные для всех них в той или иной степени.

• Потеря сознания в момент травмы.
• Наличие «светлого» промежутка (при острых гематомах слабо выражен).
• Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся вялостью вплоть до сопора и комы).
• Изменения показателей сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипертония).
• Анизокория, а спустя определенное время наличие застойных дисков.
• Очаговые симптомы (асимметрия АД на двух руках, эпилептические припадки, моно– и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на противоположной от гематомы стороне). Наиболее характерны для внутримозговых гематом.
• Повышенное давление спинномозговой жидкости, ее ксантохромия.

Диагностика внутримозговой гематомы

Субдуральное кровоизлияние, если оно не сопровождается симптомами тяжелой черепно-мозговой травмы, достаточно сложно диагностировать. Это связанно с многообразием клинических симптомов и течением заболевания. Диагностировать и отличить субдуральные от эпидуральных гематомы головного мозга можно благодаря оценке сознания пострадавшего. При субдуральном кровоизлиянии нарушение сознания будет трехфазным:

1. Потеря сознания в момент нанесения травмы.
2. «Светлый» промежуток.
3. Вторичная потеря сознания, к которой привело нарастание внутричерепного давления.

Во время диагностики проводится ангиография церебральных сосудов. При наличии субдуральной гематомы на снимках будет различим симптом «каймы», она будет оттеснять полушарие на стороне поражения от сагиттального шва через затылочную часть вплоть до самого основания черепа.

Субдуральная гематома у новорожденных, расположенная на конвекситальной части твердой мозговой оболочки, дает благоприятный прогноз для полного выздоровления в 50% случаев, а очаговая симптоматика исчезает с возрастом.

Для окончательного диагноза нужны данные проведенного КТ или МРТ. Гематома головного мозга на таких снимках видна в виде гомогенной части высокой плотности

У новорожденных при постановке диагноза так же следует учитывать протекание беременности, массу ребенка при рождении, течение родов, клинические симптомы. Неонатолога должно насторожить выбухание родничка, выраженная коньюгацеонная желтуха и анемия у новорожденного. В большинстве лабораторных исследований не будет значительных отклонений от нормы, за исключением клинического анализа крови, когда выявится низкий уровень эритроцитов, гемоглобина и цветной показатель.

Нейросонография при малых объемах гематомы головного мозга будет мало информативна. Делать пункцию с целью исследования спинномозговой жидкости тоже не рационально, так как субдуральное кровоизлияние не имеет специфических показателей по ликвору, а риск развития вклинения головного мозга у новорожденного велик. Так же как и у взрослых, у новорожденных наиболее информативным является МРТ головного мозга.

Существует два метода лечения субдурального кровоизлияния: медикаментозный и оперативный. Выбор методики для каждого пациента индивидуален и основывается на состоянии больного, расположения, объема гематомы и сопутствующей травмы.

Хирургическое лечение имеет ряд абсолютных и относительных показаний. К абсолютным показаниям для проведения операции относятся:

• острая субдуральная гематома объемом более 45 мл, приведшая к смешению структур мозга более чем на 3 мм и грозящая вклинением головного мозга. Операция проводится сразу после постановки диагноза. Это позволяет не только избежать осложнений и неблагоприятных последствий, но зачастую и сохранить жизнь пациенту;
• подострое субдуральное кровоизлияние с быстро нарастающей внутричерепной гипертензией. Хирургическое лечение проводят прежде всего с целью нормалиации внутричерепного давления, если нет возможности сразу устранить кровотечение.

Все остальные симптомы являются относительными, и операция проводится по решению хирурга и под его ответственность. Существуют так же моменты, когда абсолютные показания есть, но состояние больного не позволяет начать оперативное лечение, в таком случае все так же остается на рассмотрение оперирующего хирурга.

Консервативное лечение более разнообразно, однако так же имеет ряд показаний. Взрослого пациента лечат медикаментозно, если гематома головного мозга меньше 11 см в толщину, отсутствует сдавление базилярных цистерн, структуры мозга дислоцированы менее чем на 3 мм, сознание не нарушено. Если пациент находится в стопоре или сопоре, согласно данным КТ гематома не более 40 мл в объеме, неврологический статус стабилен, внутричерепное давление повышено незначительно, но есть положительная динамика, его так же лечат консервативно, но под МРТ контролем.

Медикаментозное лечение начинается со строгого постельного режима. Пациенту назначаются препараты, которые купируют симптомы заболевания: анальгетики, противорвотные, транквилизаторы и нейролептики. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания или подводят масочный кислород, для профилактики отека мозга назначают мочегонные препараты, маннитол.

У новорожденных дело обстоит немного по-другому: если опасности для жизни нет, ребенка стараются лечить медикаментозно, лишь при отсутствии позитивной динамики прибегают к хирургическим методам.

Диагностировать гематому удается не всегда, но при прогрессирующей потере сознания специалисты заранее предполагают наличие кровоизлияния, если отсутствуют признаки, доказывающие иное.

Для исследования состояния головного мозга пациента чаще применяют:

• компьютерную томографию (КТ);
• эхоэнцефалографию (ЭЭГ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Все 3 способа отличаются безболезненностью и подходят почти для любого пациента.

При необходимости может быть дополнительно проведена церебральная ангиография и люмбальная пункция. Последующей расшифровкой полученных результатов и определением терапевтического курса будут заниматься невролог и нейрохирург (у детей – педиатр).

Вариабельность клинической картины затрудняет распознавание субдуральных кровоизлияний. При диагностике неврологом учитываются: характер травмы, динамика нарушения сознания, наличие светлого промежутка, проявления «лобной» психики, данные неврологического статуса. Всем пациентам в обязательном порядке проводится рентгенография черепа.

В отсутствие других способов распознаванию гематомы может способствовать Эхо-ЭГ. Вспомогательным методом диагностики хронических гематом выступает офтальмоскопия. На глазном дне офтальмолог зачастую определяет застойные диски зрительных нервов с их частичной атрофией. При проведении ангиографии церебральных сосудов выявляется характерный «симптом каймы» – серповидная зона аваскуляризации.

Решающими методами в диагностике субдуральной гематомы являются КТ и МРТ головного мозга. В диагностике острых гематом предпочтение отдается КТ головного мозга, которая в таких случаях выявляет однородную зону повышенной плотности, имеющую серповидную форму. С течением времени происходит разуплотнение гематомы и распад кровяных пигментов, в связи с чем через 1-6 нед.

она перестает отличается по плотности от окружающих тканей. В подобной ситуации диагноз основывается на смещении латеральный отделов мозга в медиальном направлении и признаках сдавления бокового желудочка. При проведении МРТ может наблюдаться пониженная контрастность зоны острой гематомы; хронические субдуральные гематомы, как правило, отличаются гиперинтенсивностью в Т2 режиме.

Установление диагноза сопряжено с определенными сложностями, потому что клиническая картина при данной патологии весьма вариативна в зависимости от индивидуальных особенностей человека и типа травматизации головного мозга. Диагностируя отклонение, специалисты учитывают тип травматизации, свойства «светлого» промежутка и другие специфические особенности развития заболевания.

Больные обязательно направляются на рентгенологическое исследование черепа. Также зачастую врачи для уточнения клинической картины могут отправить пациента на Эхо-ЭГ. Для точного диагностирования хронической формы субдурального кровоизлияния применяется офтальмоскопия.

Основными причинами травматического субдурального кровоизлияния является травматизация головного мозга и повреждение интракраниальных вен. Важнейшими диагностическими элементами являются КТ и МРТ, причем современные специалисты больше предпочитают компьютерную томографию, с помощью которой быстро обнаруживается однородная серповидная зона увеличенной плотности.

Спустя некоторое время гематома начинает разуплотняться, распадаются кровяные пигменты, поэтому по уровню плотности через несколько недель после травматизации ее уже сложно отличить от здоровой мозговой ткани. Диагностика в данной ситуации базируется на медиальном смещении латеральных отделов и на обнаружение следов сдавливания бокового желудочка.

При распознавании СДГ часто приходится преодо­левать затруднения, обусловленные многообразием форм их клинического проявления и течения. В слу­чаях, когда субдуральная гематома не сопровожда­ется тяжелыми сопутствующими повреждениями головного мозга, ее диагностика основывается на трехфазном изменении сознания: первичная утра­та в момент травмы — светлый промежуток — по­вторное выключение сознания, обусловливаемое компрессией головного мозга.

Если при относительно медленном развитии сдавления мозга в клинической картине наряду с другими признаками выявляются диффузные рас­пирающие головные боли, изменения психики по «лобному» типу и психомоторное возбуждение, а на краниограммах обнаруживается перелом осно­вания черепа (либо костные повреждения отсутству­ют), то имеются основания предполагать развитие именно субдуральной гематомы.

К этому же заключению может склонять механизм повреждения — удар по голове тупым предметом (чаще по заты­лочной, лобной или сагиттальной области), удар головой о массивный предмет либо резкое измене­ние скорости движения, приводящие не столько к локальной импрессии, сколько к смещению мозга в полости черепа с возможностью разрыва мосто­вых вен и образования СДГ на противоположной месту приложения травмирующего агента стороне.

При распознавании субдуральных гематом сле­дует учитывать нередкое преобладание общемозго­вой симтоматики над очаговой, хотя эти соотноше­ния и вариабельны. Характер гнездной патологии при «чистых» СДГ — ее сравнительная мягкость, распространенность и нередко двусторонность, мо­жет способствовать их диагностике.

При СДГ кра-ниобазальные симптомы (и среди них прежде всего гомолатеральный мидриаз) сравнительно чаще бо­лее выражены, чем при эпидуральных гематомах. Предположение о субдуральной гематоме может кос­венно подкрепляться особенностями полушарной симптоматики. Пирамидный гемисиндром обычно мягче, чем при эпидуральных гематомах, и не имеет брахифациального акаента. Обнаружение расстройств чувствительности более характерно для СДГ.

Лечение внутримозговой гематомы

Терапия внутримозговой гематомы зависит от локализации и размера кровоизлияния, а также степени проявления — острой, подострой или хронической. Часто хроническая гематома малых размеров не требует медикаментозного лечения и рассасывается самостоятельно. Все другие формы кровоизлияния требуют хирургического или лекарственного вмешательства.

Консервативное лечение применяется если размер гематомы маленький и она не вызывает сдавливание головного мозга.

В этом случае назначают симптоматическую терапию:

• при головной боли — обезболивающие препараты;
• при тошноте и рвоте — метроклапид;
• если наблюдается повышенное возбуждение — прописывают препараты нейролептического действия;
• для нормализации циркуляции крови используют препараты на основе гепарина натрия.

Лечение субдуральной и эпидуральной гематомы неосложненного типа предполагает голодные компрессы и повязки. Важно внимательно следить за состоянием пострадавшего и при увеличении внутричерепного давления, роста гематомы или при сдавливании мозга, назначается оперативное вмешательство.

Современные нейрохирургические операции позволяют вывести человека из опасного состояния, но для этого, необходимо проводить ее незамедлительно, чтобы избежать необратимых последствий.

В основном проводится костно-пластическая операция, в процессе которой кусочек черепа вынимают, но при этом оставляют соединенным с мягкой тканью, высасывают кровяные скопления, а затем частичку черепа вставляют на место. Такая процедура позволяет убрать гематому и запаять кровоточащий сосуд с наименьшими инфекционными рисками.

Проводят также эндоскопическую операцию, в процессе которой просверливают отверстие в черепе и с помощью спецоборудования убирают сгустки крови и останавливают кровотечение. Такая операция несет меньшую травматичность и способствует быстрому восстановлению пострадавшего.

Реабилитация

В среднем период восстановления после травмы головного мозга не менее шести месяцев. Больному назначается медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление тканей мозга, а также улучшение метаболизма.

Длительность восстановительного периода зависит от типа утраченных функций. Нередко пациенту требуется восстановить речевые или двигательные функции. Иногда наблюдается длительная утомляемость, слабость и продолжительная эмоциональная нестабильность. Все эти последствия можно вылечить благодаря медикаментам.

При лечении гематомы мозга чаще используются хирургические мероприятия (трепанация черепа), но в некоторых случаях возможно и консервативное лечение определенными препаратами. Такая терапия применяется для гематом небольших размеров, и если она не угрожает жизни пациента. Также консервативное лечение назначается после операции, целью которой было удаление гематомы.

Консервативный метод лечения направлен на сохранность и поддержание важных для жизни функций организма. Также прибегают и к симптоматической терапии, чтобы облегчить состояние пациента.

Для этого используют такие препараты:

• назначение анальгетиков (при сильных головных болях);
• противорвотные средства;
• нейролептики или транквилизаторы (используются при сильном возбуждении);
• искусственная вентиляция дыхательных путей и легких;
• назначение Маннитола для снятия отечности;
• антифибринолитическая терапия (предотвращает возможность повторного кровотечения);
• профилактика спазмов различными препаратами: витамин E, Фенигидин, кортикостероидные медикаменты;
• гепарин или Пентоксифиллин — используется, чтобы улучшить микроциркуляцию крови;
• ноотропные препараты (Пирацетам, Аминалон);
• витамин B, а также поливитамины (мультифорт, мультитабс).

Все вышеописанные препараты могут назначаться только после точного диагноза и определения степени тяжести повреждения. При назначении лечащий врач основывается на данных клинической картины и общем состоянии здоровья пациента. В ходе лечения восстанавливается мозговая активность и постепенно человек приходит в норму.

Лечение гематомы ГМ почти всегда связано с проведением специальной операции. Ее вид будет зависеть от характера кровоизлияния:

• при обширном поражении используется трепанация (создание отверстий в костях черепа с целью удаления гематомы посредством дренирования);
• при локализованных гематомах, состоящих из несвертывающейся крови, применяется наложение фрезевого отверстия, используемого для выкачивания скопившейся жидкости;
• при выполнении микрохирургических операций по ликвидации последствий кровоизлияния и коагуляции поврежденных сосудов используется углекислотный или аргоновый лазер.

Если скопление крови небольшое, то можно обойтись без хирургического вмешательства, ограничившись консервативным лечением. При этом пациенту будет назначен прием лекарственных средств (в том числе кортикостероидов и мочегонных препаратов, способствующих уменьшению отека мозга).

Использование народных средств во время прохождения основной терапии нужно согласовывать с лечащим врачом. Лучше будет применить эти рецепты уже на этапе реабилитации для оказания на организм общеукрепляющего действия.

Консервативная терапия осуществляется у пациентов без нарушений сознания, имеющих гематому толщиной не более 1 см, сопровождающуюся смещением церебральных структур до 3 мм. Консервативное лечение и наблюдение в динамике с МРТ или КТ контролем показано также пациентам в коме или сопоре при объеме гематомы до 40 мл и внутричерепном давлении ниже 25 мм рт. ст.

Острая и подострая субдуральная гематома с признаками сдавления головного мозга и дислокации, наличием очаговой симптоматики или выраженной внутричерепной гипертензии являются показанием к проведению срочного хирургического лечения. При быстром нарастании дислокационного синдрома проводится ургентное эндоскопическое удаление гематомы через фрезевое отверстие.

При стабилизации состояния пациента нейрохирургами осуществляется широкая краниотомия с удалением субдуральной гематомы и очагов размозжения. Хроническая гематома требует хирургического лечения при нарастании ее объема и появлении застойных дисков при офтальмоскопии. В таких случаях она подлежит наружному дренированию.

Число смертельных исходов составляет 50-90% и наиболее высоко у пожилых пациентов. Следует отметить, что летальность обуславливает не столько субдуральная гематома, сколько травматические повреждения тканей мозга. Причиной смерти также являются: дислокация мозговых структур, вторичная церебральная ишемия, отек головного мозга.

Угроза смертельного исхода остается и после хирургического лечения, поскольку в послеоперационном периоде возможно нарастание церебрального отека. Наиболее благоприятные исходы отмечаются при проведении операции в первые 6 ч. с момента ЧМТ. В легких случаях при успешном консервативном лечении субдуральная гематома рассасывается в течение месяца. Возможна ее трансформация в хроническую гематому.

Профилактика субдуральных кровоизлияний тесно связана с предупреждением травматизма вообще и травм головы в частности. К мерам безопасности относятся: ношение шлемов при езде на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейте; ношение касок на стройке, при восхождении в горах, занятии байдарочным спортом и другими видами экстрима.

При гематоме головного мозга после операции восстановление во многом определяется тем, каким методом оперировали пациента. Достаточно часто делают фрезевое отверстие. Это возможно, если область локализации крови точно определена, свертывания нет. Делают перфорацию черепа, с помощью отсоса выводят кровь из мозга. Если гематома большая, положена трепанация.

Субдуральные гематомы – это единственный вид, для которого иногда доступно нехирургическое лечение. Это объясняется небольшими габаритами и неярко выраженной симптоматикой. Больному назначают противовоспалительные гормональные средства, диуретики и некоторые другие группы лекарственных средств, позволяющие контролировать отечность мозговых тканей.

Лечить субдуральную гематому можно консервативным или оперативным способом. Терапевтическая тактика будет зависеть от объема кровоизлияния, разновидности, специфических показателей больного. К примеру, при острой стадии патологии гематому надо удалять. Если после ЧМТ на томограмме или в результате другого обследования было выявлено, что мозговые структуры смещены или сдавливаются, то хирургическое вмешательство проводиться максимально быстро, насколько это возможно.

Оперативное удаление гематомы показано в следующих ситуациях:

• Острая форма патологии с соответствующими клиническими показателями (сдавливание мозговых структур и т.п.). Хирургическое устранение кровоизлияния осуществляется в короткие сроки, что позволяет надеяться на хороший прогноз.
• Подострая форма (только в ситуациях увеличения очаговых симптомов и при наличии внутричерепной гипертензии).

В любой другой ситуации врачи могут назначать медикаментозное лечение. Решение об операции принимается только по результатам проведенного рентгена и клинических показателей.

Удаляя гематому, хирурги останавливают кровотечение, которое может продолжаться из мозговых очагов размозжения.

Если после получения травмы головы и возникновения субдурального кровоподтека толщиной не более 1 см у пациента адекватное поведение и отсутствует характерная клиническая симптоматика, то оперативное удаление гематомы не требуется. Также медикаментозное лечение показано пациентам, находящимся в состоянии комы или сопора, имеющим стабильный неврологический статус, у которых отсутствуют признаки сдавливания ствола, наблюдается невысокое внутричерепное давление. В таких случаях проводится консервативная терапия.

Резорбция проявляется в течение 25-30 суток после получения травмы. В некоторых ситуациях вокруг субдурального кровоизлияния формируется капсула, что приводит к переходу гематомы в хроническую стадию. В случаях, когда при переходе от острой или подострой формы к хронической наблюдается ухудшение состояния пациента, проявляющееся соответствующими клиническими симптомами, показано закрытое наружное дренирование.

Оперативное лечение внутримозговых кровоизлияний

В случаях, когда наблюдается стойкая отрицательная динамика патологии и консервативное лечение не даёт нужного эффекта, может быть принято решение о нейрохирургическом вмешательстве. Также операцию по удалению гематомы проводят при угрозе жизни при остром течении патологии, при больших размерах гематомы и чрезмерном давлении на ткани мозга.

Операция может ограничиваться эндоскопическим методом (чаще всего при удалении субдуральных гематом), а может быть проведена лоботомия.

Трепанация бывает костнопластической и резекционной. В первом случае костная ткань после получения доступа к мозгу возвращается на место, а во втором — утрачивается безвозвратно, что может потребовать дальнейшей пластики. При костнопластической трепанации через отверстие в кости черепа гематома извлекается, при необходимости ставится дренаж.

Резекционная трепанация применяется в случаях, когда травма получена в результате внешнего травмирующего воздействия, рана характеризуется наличием синяка и загрязнений в области удара, а кость черепа сильно раздроблена.

После постановки диагноза требуется принимать срочные меры. Операция по купированию гематомы проводится поэтапно:

• удаление сгустка крови посредством аспиратора;
• поиск источника кровоизлияния и остановка кровотечения;
• закрытие отверстия лоскутом кожи и зашивание.

Результативность хирургического вмешательства напрямую зависит от времени, которое прошло с момента травмы и от общего самочувствия больного. Иногда бывают случаи, когда гематома образовывается вторично, тогда операцию проводят ещё раз.

Консервативное лечение применяется только лишь тогда, когда гематома имеет маленький размер, не увеличивается и признаки сдавливания мозговых тканей отсутствуют. Терапевтические процедуры в данном случае будут проводиться в условиях стационара с соблюдением строгого постельного режима и постоянным врачебным осмотром.

При консервативном лечении используют такие препараты:

• мочегонные;
• гемостатики — для остановки кровотечения;
• средства, способствующие рассасыванию гематомы.

Если состояние человека начинает ухудшаться, безотлагательно проводится операция.

В современной нейрохирургии стало активно практиковаться удаление гематомы мозга эндоскопическим способом через одно трепанационное отверстие. Но, во-первых, такой метод эффективен лишь при не очень больших кровоизлияниях, во-вторых, не дает возможность полноценной ревизии раны и выявления источника кровотечения.

in ГематомаViews

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга.

Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Гематома головного мозга — патология, которая может угрожать жизни пациентов, поэтому возникновение этого состояния требует немедленного вмешательства со стороны медиков, ведь только в этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

При этом могут повреждаться кровеносные сосуды, как в проходящие в самом головном мозге, так и сосуды, которые находятся между веществом мозга и черепом, в результате чего и развиваются гематомы головного мозга.

При первых симптомах гематомы головного мозга следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку такие гематомы представляют собой скопление крови, сжимающего ткани головного мозга, вызывая соответствующую клинику.

В некоторых случаях сформированная гематома мозга требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства, хотя при гематомах небольших размеров хирургическое лечение должно проводиться в последнюю очередь, при неэффективности (недостаточной эффективности) консервативных мероприятий.

Симптомы и признаки

Симптомы гематомы головного мозга могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все ниже перечисленные признаки и симптомы:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• сонливость;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• замедленная речь или потеря речи;
• разница величины зрачков;
• слабость в конечностях с одной стороны тела.

Удаление менингиомы головного мозга, что необходимо знать перед операцией полное описание здесь

Причины

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию. Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

При этом могут произойти разрывы кровеносных сосудов, находящихся в самом мозге или между его тканью и костями черепа. Эти повреждения и есть непосредственная причина возникновения гематом.

Следует сказать, что травмы — это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.

Лечение

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции. В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим.

Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

• При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
• Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
• При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
• При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
• С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
• Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
• С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
• Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
• В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
• Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).

Операция

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

• причины возникновения кровоизлияния;
• неврологическое состояние человека;
• сделать необходимое обследование;
• провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.
• При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.

Последствия

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления.

Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Первая помощь при гематоме головного мозга

Своевременная врачебная помощь при черепно-мозговых травмах — важнейшее условие для выздоровления

Гематома головного мозга – состояние, требующее немедленной госпитализации и начала лечения. Если вы подозреваете, что у вас или ваших близких после черепно-мозговой травмы развилось это состояние, требуется обратиться к врачу, не откладывая ни минуты.

Первая помощь в данном случае – это уложить пострадавшего, так, чтобы голова была выше туловища, обеспечить ему покой и приток свежего воздуха и вызывать неотложную помощь.

Очень важно следить за самочувствием человека, перенесшего черепно-мозговую травму или даже несильный удар по голове. Если у него появились головные боли, ощущение тошноты, рвота, потеря или спутанность сознания, ригидность мышц, различие в диаметре зрачков или их реакции на свет, то за врачебной помощью нужно обратиться как можно быстрее.

Материалы: http://www.golovazdorova.ru/travmy/vidy-i-formy-gematomy-golovnogo-mozga.html

Опасные последствия

Такого рода повреждения могут нести самые разнообразные последствия, некоторые из них могут быть весьма серьезными. Чаще всего наблюдается проявление астении (хроническая усталость) и метеорологической зависимости (когда на самочувствие влияют погодные факторы).

Также у людей меняется характер, появляются частые перепады настроения (плаксивость, раздражительность). Иногда последствием такой травмы могут стать психозы, приступы агрессии, неврозы и даже травматическое слабоумие. Именно поэтому обязательно нужно обращаться за помощью квалифицированных сотрудников медицинского учреждения. Если своевременно провести курс терапии, последствий можно избежать и вернуться к полноценному образу жизни.

Если человеку не оказать первую помощь, и не направить его на курс лечения и восстановления, то ситуация может закончиться даже летальным исходом для пострадавшего.

Влияние, оказываемое гематомой головного мозга на здоровье человека, и дальнейший прогноз напрямую зависят от интенсивности повреждений, локализации капсулы и ее объема, а также от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь.

Если случай легкий, то все нарушенные функции организма восстанавливаются, и человек полностью выздоравливает. Но когда патология отличается значительной тяжестью, можно ожидать следующих проявлений:

• депрессии;
• астении;
• патологий зрительной функции (сложностей в восприятии визуальных образов);
• сбой цикла сна-бодрствования;
• когнитивных нарушений (проблем с памятью, мышлением, вниманием и т.д.);
• речевых расстройств (при поражении левого полушария);
• параличей и проблем в функционировании двигательной системы;
• изменений в психо-эмоциональном состоянии (плаксивости, необоснованных страхов, приступов агрессии, эмоциональной неустойчивости);
• эпилептических припадков;
• нарушения процессов глотания, мочеиспускания и дефекации.

Для маленьких детей перечень возможных неблагоприятных последствий дополняется еще несколькими пунктами:

• нарушенное физическое и умственное развитие;
• задержка формирования основных двигательных навыков;
• психические нарушения;
• проблемы с координацией движений;
• судороги по типу эпилептических;
• большая вероятность развития гидроцефалии и ДЦП.

Во избежание подобных осложнений, при малейшем подозрении на гематому головного мозга следует незамедлительно обращаться к врачу.

Гематома головного мозга может иметь последствия различной степени тяжести. Прогноз формируется на основании данных о возрасте пациента, заболеваниях, которыми он страдает, а также причин, размеров, формы и области локализации патологического процесса.

Также имеет значение, как быстро была оказана медицинская помощь, и то, каким образом протекало болезненное состояние. Последствия гематомы головного мозга могут остаться навсегда. Как правило, развивается астения и чрезмерная климатическая чувствительность.

Иногда впоследствии развиваются психические или неврологические отклонения различной степени тяжести вплоть до утраты адекватности. При отсутствии своевременного лечения гематома головного мозга может привести к смерти.

Поэтому при любых травмах головы необходимо обращаться к медикам, даже если отсутствуют выраженные признаки патологии.

В случае консервативного лечения маленьких гематом при незначительном отёке, процент быстрого восстановления довольно высок. При хирургическом удалении гематом с умеренной декомпенсацией, прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Процент смертельных случаев минимален.

Однако, если эпидуральная гематома протекает без светлых промежутков, летальность может повышаться до 25%. Если помимо эпидуральной гематомы обнаруживается субдуральная гематома, прогноз будет гораздо хуже, и тогда летальность достигает 90%, это же касается и несвоевременного лечения.

В большинстве случаев, при адекватном и своевременном начале терапии, последствия отсутствуют. В противном случае, человек может умереть. Если вследствие гематомы повреждается мозг, может возникнуть полный или частичный паралич.

К профилактическим мерам можно отнести только скорейшее обращение за врачебной помощью сразу же после получения серьёзной травмы головы.

Рассмотрим подробнее все, что необходимо знать о гематоме подобного рода.

Субдуральная и эпидуральная гематомаы головного мозга имеют тяжелые последствия:

• астения – хроническая усталость, гиперчувствительность к изменениям атмосферного давления, депрессия и расстройства сна;
• повышенная раздражительность, плаксивость, беспричинная агрессия или страх, смех, который может внезапно смениться плачем;
• расстройства речи – больному может быть сложно понимать, о чем с ним говорят, возникают проблемы с чтением, письмом и счетом;
• невроз, психоз;
• когнитивные расстройства, характеризующиеся нарушениями памяти и мышления, ухудшением умственной деятельности;
• может возникать слабость в конечностях, паралич, нарушается координация движений;
• проблемы с восприятием: обладающий хорошим зрением человек может не понимать, что именно он видит;
• посттравматические судороги;
• недержание мочи, неконтролируемая дефекация;
• нарушение функции глотания;
• в отдельных случаях наблюдается развитие травматического слабоумия.

Что касается гематом у новорожденных, то они имеют как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Во втором случае могут возникать такие последствия:

• психические расстройства;
• гидроцефалия;
• задержка умственного и физического развития;
• нарушение координации движений;
• детский церебральный паралич;
• двигательные навыки формируются с опозданием;
• возникают эпилептиформные судороги.

Последствия гематомы головного мозга достаточно тяжелые:

1. Расстройство речи. При этом пациенту сложно не только говорить, но и воспринимать речь, у него возникают сложности с письмом, чтением и т. д.
2. Хроническая усталость.
3. Нарушение умственной деятельности и памяти.
4. Расстройство сна.
5. Депрессивное состояние.
6. Повышенная метеочувствительность.
7. Нарушение функции глотания.
8. Высокая раздражительность.

1. Резкая смена настроения.
2. Беспричинная агрессия.
3. Неврозы.
4. Слабость в конечностях, вплоть до их паралича.
5. Нарушение координации движения и восприятия окружающей действительности.
6. Недержание мочи или самопроизвольная дефекация.
7. Судороги.
8. Развитие слабоумия.

Прогноз для младенцев может быть вполне благоприятным. Это зависит от формы, степени развития гематомы и своевременности ее лечения. Среди последствий:

• Развитие детского церебрального паралича (ДЦП).
• Задержка или отставание в развитии (физическом или умственном).
• Различные расстройства психического характера.
• Гидроцефалия.
• Возникновение эпилептических судорог.

Прогноз и профилактика

Последствия субдуральной гематомы головного мозга весьма неоптимистичны – более половины случаев развития данной патологии приводят к летальному исходу (процент намного выше у людей пенсионного возраста и новорожденных). Аналогичные показатели имеет, к примеру, геморрагический инсульт.

При этом высокий процент смертности обусловлен не самим фактом кровоизлияния, а в большей степени тем, что травматически повреждаются мозговые ткани. К основным причинам летального исхода при субдуральной гематоме относятся: вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур, отечность мозга.

Риски летального исхода сохраняются даже после проведения операции и устранения гематомы, потому что после хирургического вмешательства есть вероятность возникновения и развития церебрального отека.

Минимизировать последствия травматизации головного мозга и развития субдуральной гематомы, увеличить шансы спасти жизнь взрослому или ребенку можно, если хирургическое вмешательство будет осуществлено в срок до шести часов после получения черепно-мозговой травмы.

При консервативной терапии есть вероятность перехода патологии в хроническую стадию, но не исключаются риски развития различных осложнений.

Рекомендуемые профилактические меры: предупреждение травматизации головы. К примеру, одевание шлема при езде на мотоцикле, велосипеде, сноуборде, горных лыжах и т.д., ношение каски при пребывании на строительных объектах, пристегивание в автотранспорте. Если была получена серьезная травма головы и человек потерял сознание, необходима его немедленная госпитализация для уточнения диагноза и принятия необходимых мер. При субдуральной гематоме потеря времени может стоить человеку жизни.

Прогноз и осложнения

Последствия зависят от степени тяжести кровоизлияния и способа удаления гематомы. Нередко у пациента наблюдается осложнение в моторной, речевой и неврологической функции.

После лечения хирургическим путем могут возникнуть следующие осложнения:

• сосудистая дистония;
• астения, депрессия, расстройство сна;
• нарушение работы речевого и двигательного аппарата;
• посттравматические судороги.

Гематома головного мозга — это неврологическая болезнь, которая порождает нарушение деятельности некоторых сосудов головного мозга. Чтобы избежать серьезных последствий и летального исхода, нужно обращаться за скорой медицинской помощью после возникновения первых признаков недуга.

Острые субдуральные гематомы относятся к мало благоприятным в прогностическом отношении кли­ническим формам ЧМТ. Это обусловлено тем, что острые СДГ обычно встречаются при первично тяжелых повреждениях мозга, а также быстрым темпом смещения мозга и ущемлением стволовых структур. Поэтому, несмотря на внедрение современных методов диагностики, при острых СДГ наблюдается сравнительно высо­кая летальность, а среди выживших пострадавших значительна глубокая инвалидизация.

Таблица 11—1

Исходы у пострадавших, оперированных по поводу субдуральных гематом и сопутствующие

Как видно из таблицы 11 — 1, исходы значитель­но хуже, если СДГ сопровождают ушибы 3—4 вида. В этой группе больных получена достоверная кор­реляция (г=0,68; р